胃瘫综合症

关键词： 综合征

胃瘫综合症（精选九篇）

胃瘫综合症 篇1

诊断标准: (1) 凡胃手术3 d～5 d后, 拔除胃管进食或由流质改半流质后, 出现上腹饱胀不适, 随之呕吐大量胃内容物 (含胆汁) 600 ml/24h, 但无腹痛; (2) 钡餐检查表现为胃蠕动或仅有少量造影剂呈线状流入肠襻; (3) 胃镜检查见吻合口炎症, 水肿糜烂, 但胃镜可顺利进入输入空肠。

治疗:本病主要采用非手术疗法治疗, 主要包括以下几点: (1) 心理治疗。耐心讲解本病发病原因、治疗方法、过程, 同时做好家属的工作, 使患者及家属有足够的耐心战胜疾病, 积极配合治疗。 (2) 禁饮食, 行有效的胃肠减压, 3%温盐水洗胃, 1次/d, 1%普鲁卡因10 ml胃管注入, 2次/d, 以减轻胃黏膜水肿, 促进残胃炎症消退和胃动力的恢复。 (3) 补液、补充营养, 维持水、电解质酸碱平衡, 必要时输少量的新鲜血或白蛋白, 有条件的行全胃肠外营养, 以增强机体抵抗力。 (4) 药物治疗:a) 吗丁啉10 mg、西沙必利10 mg 3次/d, 胃管注入, 然后夹闭胃管24 h后, 再恢复胃肠减压, 连用7 d～8 d;b) 静脉用左氧氟沙星0.4 g静滴、氟美松10 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml静滴, 连用5 d～7 d, 以抑制细菌过度生长、移位, 促进炎症水肿吸收, 提高神经肌肉的兴奋性。

中药结合针灸治胃瘫 篇2

胃癌及各种腹部疾病的病人在接受手术后，经常会发生胃肠动力紊乱综合征。可导致胃排空延缓，胃流出道非机械性梗阻。称为“胃排空延迟症”，即“胃瘫”。腹部肿瘤特别是胃癌、食管癌、胰腺癌、结肠癌等术后最易发生“胃瘫”。

呕吐为“胃瘫”的主要表现，日夜均可发生，一天一至数次。呕吐物常为宿食，一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可以暂时获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代谢紊乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搐。

治疗胃潴留的常规方法包括，一般治疗给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。输液纠正水、电解质与酸碱失衡。对症治疗，给予胃复安、吗丁啉等促进胃动力药物。

中医治疗，根据手术后胃瘫病人的病情虚实，胃潴留时的舌象、脉象进行辨证施治。针灸采用补泻手法，选取曲池、内关、中脘、足三里、三阴交、太冲等10余个腧穴，并配合电针予以一定强度的刺激。在此基础上，针对病人的不同症状，辨证的分为脾胃瘀滞、胃气上逆、气滞血瘀、气血不足等多种证型，调配不同中药进行口服，改善胃瘫症状。

张先生经过针灸和中药汤剂治疗半个多月，胃气逐渐通畅，病、呕、胀症状也明显改善，顺利拔除胃肠减压管。终于在术后1个月，重新品尝到久违的饭莱。

术后胃瘫综合征的治疗研究进展 篇3

1 诊断标准

对于PGS目前国际上尚无统一诊断标准, 国内外学者普遍采用的标准为:术后经1项或多项检查提示胃流出道由非机械性梗阻因素引起的胃蠕动差、排空缓慢。常用的检查手段有纤维胃镜、腹部超声、钡餐透视、胃电图、胃排空试验 (4h后造影剂存留>10%) 、呼吸代

2 治疗

2.1 营养支持

对于仍可经口进食的患者饮食可增加液态营养成分。较重者应禁食水。对症状严重患者应采取肠内或肠外营养并维持水电解质平衡。预计短期内无法通过肠外营养使症状缓解的患者, 应采用经鼻胃肠减压同时空肠置营养管、或者胃镜下空肠Mini造瘘、进行肠内营养治疗。肠内营养作为一种治疗手段, 饮食要素更符合机体的生理需要, 能有效地促进肠道功能恢复[2,3]。肠内营养与肠外营养相比, 费用低廉, 并发症少, 有利于维持肠道黏膜屏障和免疫功能。但也有部分患者因为营养管刺激咽喉壁造成频繁呕吐而不宜采用。

2.2 药物治疗

2.2.1 胃肠动力药

(1) 胃复安 (Metaclopramide) , 多巴胺D2受体拮抗剂。能提高静止状态的胃肠括约肌张力, 促进胃肠道蠕动。 (2) 吗丁啉 (Domperidine) 为外周多巴胺受体阻滞剂, 洗胃后口服或经胃管注入。 (3) 溴吡斯的明 (pyridostigmine) 在胃肠功能有恢复趋势时应用, 可起到加速恢复的作用。 (4) 替加色罗 (Tegaserod) 与西沙比利 (Cisapride) :同为5-HT4拮抗剂, 有明显增强胃、小肠、结肠的推动性运动, 加强胃排空与胃肠协调运动, 但由于有可能造成比较严重的心血管并发症而被FDA停止一线使用。 (5) 红霉素 (Erythromycin) 能引起MMCⅢ相强烈收缩, 促进胃排空, 无刺激胃分泌的作用[4]。 (6) 氨甲酰甲基胆碱 (Bethanechol) 其是一种拟胆碱类药物, 可通过激动M胆碱受体增加胃收缩能力, 但是不能以协调的方式促进胃排空, 会引起恶心、呕吐。适宜作为胃复安的辅助用药。 (7) 氯谷胺 (Loxiglumide) 是胆囊收缩素受体拮抗剂可增加LESP, 减少瞬间性LESP松驰, 促进胃排空, 减轻饱感、恶心及腹胀。氯谷胺还能促进结肠传输, 增加慢性便秘患者的排便次数, 可用于慢性便秘的治疗。CCK-A受体拮抗剂氯谷胺有口服生物利用度好, 作用时间长及高选择性的优点。

2.3 内科治疗

应帮助患者, 稳定情绪, 消除不安、做好治疗的解释工作, 让患者树立战胜疾病的信心。小剂量的镇静剂来对治疗有一定帮助, 但疗效尚不确定。

2.4 其他治疗

2.4.1 胃电起搏器

胃电起搏器是治疗PGS的一种安全有效的方法[5], 用腹腔镜于患者胃浆膜下植入胃电起搏器, 平均随访28个月。结果患者术后胃潴留症状均有改善, 随访6个月时, 患者胃蠕动能力增强并且持续至12个月。

2.4.2 胃镜治疗

胃镜检查对胃瘫治疗具有一定的临床效果, 尤其是术后2周后, 可能与胃镜注气扩张胃腔, 机械刺激胃肠平滑肌及使近端局部压力增高激发有效蠕动形成有关。

2.4.3 中医中药及针灸理疗

针刺足三里、中脘对胃肠蠕动的恢复有促进作用, 针刺天枢、外水道、外归来其穴位深部能逐渐改善胃肠道平滑肌的运动障碍。腹部可同时加之疏密波脉冲刺激, 促进胃肠蠕动。也有采用一些中药方剂如大承气汤等药物配伍后互相协调, 经空肠营养管注入或经保留灌肠, 促进术后胃排空和胃肠功能恢复正常。

2.4.4 外科手术治疗

手术治疗有增加新的功能障碍或加重病情的可能, 因此应非常慎重, 严格掌握其适应证。仅适用于少数症状持续, 经正规的综合治疗无效的病人。

总之, 预防重于治疗, 应于术前详细了患者解存在的与PGS相关的危险因素, 尽可能予以纠正, 并合理选择手术方式。因PGS是功能性病变, 其演变和转归具有自限性, 只要及时解除患者的思想顾虑, 合理综合治疗一般均可治愈, 切忌盲目进行外科手术。

参考文献

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食管癌术后胃瘫的护理体会 篇4

【关键词】食管癌术后；胃瘫综合征；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0258—01

食管癌术后胃瘫综合征（postsurgicalgastroparesis syndrome， PGS），是指食管癌患者在手术后胃流出道没有机械性梗阻、肠道功能正常但出现胃排空延迟、胃滞留为主要征象的临床综合征。，近年来由于采用管状胃代替食管及术中行预防性幽门成形术的手术方法大大减少了胃瘫发生率，但胃瘫一旦发生后，常常持续数周甚至更长的时间，对患者术后的恢复影响巨大，及早诊断胃瘫并给予正确的治疗及护理有重要意义。现结合临床护理经验就PGS的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例来自2008年1月至2013年8月诊治的食管癌术后胃排空障碍病例8例。其中男性7例，女性1例；年龄41～72岁，平均年龄61.8岁；颈部吻合6例，胸内吻合2例。所有患者均在术后4-6d由于肛门已排气拔除胃管，通过十二指肠营养管注入肠内营养液等流质。拔除胃管后2～10d开始出现胸闷、呃逆、嗳气， 呕吐出大量胃内容物，带有酸臭味，呕吐后症状可暂时缓解，重新置入胃管后，胃肠减压引流量均>600ml/d。

1.2 治疗本组8例患者均采用保守治疗：持续有效胃肠减压；每天用温盐水洗胃；在胃镜或者X线下，置入十二指肠营养管，行肠内营养；静脉补充营养，维持水、电解质、酸碱平衡，保证足够营养；给予促胃动力药物治疗，如胃复安、多潘立酮、西沙必利、红霉素等。

1.3 结果 8例胃瘫患者经保守治疗后，在5-28天后暖气、恶心、呕吐等症状逐渐减轻，胃肠减压液体逐渐减少，胃蠕动能力逐步恢复，经上消化道造影证实良好后逐渐恢复流质饮食，均未再次出现胃瘫症状，后拔除胃肠减压管，治愈出院。未出现外科手术及死亡病例。

2 病因分析 胃的运动不仅受神经系统支配，而且受某些胃肠肽类激素，如胃泌素、胰泌素、胆囊收缩素等调节。结合食管癌手术的特点，我们考虑有以下几个方面的原因：①迷走神经损伤，食管癌手术时，必然切断迷走神经，影响胃的蠕动和排空。②胃位置的改变，部分胃移至胸腔，产生一定张力，从而影响胃的蠕动。胃窦部的正压上传至胸胃，而正壓的胸胃在负压的胸腔内，两者之间压力梯度易使胃体膨胀。③胃游离时的创伤，术中游离胃操作复杂，长时间牵拉、搓揉使胃壁缺血，黏膜损伤，组织水肿、渗血，致使术后胃蠕动缓慢。

④精神—神经因素，患者对手术的恐惧、紧张，引起植物神经功能紊乱，激活交感神经纤维抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过交感神经末梢释放儿茶酚胺直接与平滑肌细胞膜上的受体结合，抑制平滑肌细胞收缩，导致胃排空延迟。[1-2]

3 护理

3.1 心理护理 精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫的发生和恢复有密切的关系。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫的发生和促进胃瘫恢复。 因此，心理指导已经成为预防和治疗胃瘫患者护理工作中极为重要的部分。本组患者出现胃瘫后，因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管给患者带来痛苦，使患者均在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑。根据患者的个体差异，提供动态、连续的心理指导。 解释胃瘫发生的原因、影响因素、治疗方法、注意事项和愈后情况等，使其对术后胃瘫有一定了解，认识

长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，做好家属的宣教，多与患者交流，给予心理支持，帮助患者树立治疗信心。

3.2 胃肠减压的护理 由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，及时禁食、持续有效胃肠减压可以缓解患者症状， 提高治疗效果[3]。 ①遵医嘱给予禁食、水，胃肠减压，并保持胃肠减压管的通畅，避免打折、扭转、脱落，可缓和胃黏膜处水肿，取半卧位休息；②胃管注药，胃管内注入吗丁啉、西沙必利等药物，以促进胃动力恢复，严格掌握剂量、疗程并注意药物不良反应，每次注要前先抽出胃液，少量温盐水冲洗，在注入药物，夹闭胃管 1 h 后在开放行胃肠减压，口腔护理 2 次/d；③胃管引流液逐渐减少，经造影检查残胃蠕动功能良好，功能恢复，此时进少量流食，观察 2～3 d，患者无上腹部饱胀，恶心、呕吐等症状后可拔除胃管。

3.3 洗胃的护理 高渗盐水洗胃可减轻吻合口水肿。本组8 例用 40 ℃ 3%盐水200 ml 洗胃，1 次/d，如病情许可，在胃内保留 30 min 再抽出，洗胃的管道有醒目的标识及单独的输液架，以免与静脉液体相混。洗胃过程中密切观察病情变化，并记录胃内潴留液的量、色和性状。

3.4营养支持治疗护理

3.4.1 肠外营养 PGS患者胃肠减压引流量较多，钾离子、氯离子大量丢失。根据患者的生命体征、尿量、体液丢失量控制补液量及速度，保持水、电解质及酸碱平衡，以改善胃肠道麻痹，是非手术治疗中的重要环节。对患者的营养状态进行评估，一般情况下营养液选用全静脉营养混合液，开始时24h均匀滴入营养液，待患者适应后可逐步缩短为16h滴入全天营养液量。注意全静脉营养混合液内不要添加其他治疗药物。本组8例患者均静脉滴注卡文注射液1440ml/d，根据血生化检查结果按需补充电解质，未出现明显电解质失衡情况。

3.4.2肠内营养 早期肠内营养能促进肠道激素的释放，促进肠蠕动，维持肠黏膜屏障功能，减少细菌移位的发生，弥补了肠外营养的不足[4]。选用能全力营养制剂、鱼汤、奶粉、果汁等，为避免因容量和渗透作用所致的急性肠扩张、倾倒综合征和腹泻，用输液泵控制滴速，宜从低浓度向高浓度过渡，增强患者对肠内营养的耐受性；营养液输注过程定时监测患者的血糖及各项营养指标变化，预防并发症发生。本组8例患者经4～6d肠外营养，体质改善、肠功能稳定后，给予能全力肠内营养，无急性肠扩张、低血糖综合征、倾倒综合征等发生。

3.5预防血糖升高和电解质絮乱 血糖升高对胃动力有抑制作用，所以进食期间须常规检测血糖水平，根据检测结果必要时经静脉或胃管内给予降血糖药比[5]。 患者由于大量呕吐、手术和手术前基础疾病等原因，容易出现水电解质絮乱可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。 所以治疗期间须准确记录 24 h 出入量，检测水电解质及酸碱平衡，及时发现问题，及时纠正。

4 小结 PGS给患者带来严重的经济和精神压力，做好患者的心理护理，早期给予营养支持，保持有效胃肠减压，做好肠内外营养可提高治疗的效果，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J].诊断学理论与实践，2006，5（1）：13-15

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[4] 王芳，李红晨，李丽.肠内营养和肠外营养用于食管癌术后早期患者的效果观察[J].护理与康复，2012，11（1）：35.

胃手术后胃瘫综合征病人的护理 篇5

胃手术后胃瘫综合征是一种以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病[1]。我院2006年5月—2009年5月胃手术后发生胃瘫32例, 经过积极的保守治疗和有效的护理, 均恢复了胃肠功能。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

32例行胃手术病人中, 男17例, 女15例;年龄45岁～73岁, 平均56岁;根治性近侧胃切除术后8例, 根治性远侧胃切除手术后BillrathⅠ式13例, BillrathⅡ式8例, 胃溃疡胃大部切除术后1例, 胃癌姑息性胃空肠吻合术2例;术前7例病人有明显幽门梗阻现象, 表现为频繁呕吐出大量宿食。

1.2 诊断标准

参考Bar-Natan标准[2]: ①术后急性发病, 表现为严重腹胀、恶心、呕吐, 腹部叩诊有振水音;②胃引流量每日超过600 mL～800 mL, 持续10 d以上;③胃镜和/或钡餐检查提示胃流出道无机械性梗阻;④除外糖尿病等基础疾病;⑤术后未应用影响平滑肌收缩的药物;⑥无明显的水电解质酸碱失衡。

1.3 临床表现及辅助检查

23例病人术后7 d～8 d改饮食为半流食时出现中上腹饱胀, 反复大量呕吐, 肠鸣音减弱, 体检时发现胃振水声, 无气过水声, 9例病人术后3 d～6 d起胃引流量逐渐增多。病人无明显腹痛, 大部分病人有肛门排气。胃管引流量每日800 mL～1 800 mL, 持续引流至痊愈后拔除。 病人均采用胃肠碘水造影或胃镜检查, 表现为胃肠道通畅或吻合口轻度水肿, 胃扩张, 蠕动减弱, 排空延迟或暂停。

1.4 结果

32例病人经保守治疗13 d～38 d (19.5 d±4.3 d) 均恢复胃功能;术后2周～3周恢复胃动力19例, 3周～4周恢复胃动力8例, 4周～5周恢复胃动力4例, 5周以上1例。

2 护理

2.1 心理护理

精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫发生和恢复有密切关系[3]。病人在术后出现胃瘫后, 因治疗时间较长需长时间留置胃管, 所以会出现不同程度的担忧、紧张、焦虑, 对手术和治疗产生怀疑等, 应及时解释胃瘫的原因、影响因素、治疗方法和预后, 使其对该并发症有所了解, 尤其使病人认识长期留置胃管的重要性, 取得病人的信任, 调动其主观能动性, 使其能积极配合治疗和护理。

2.2 胃管护理

胃瘫发生后留置胃肠减压管可以减轻胃平滑肌扩张, 让胃得到有效的休息, 从而减轻吻合口水肿。胃管由于留置时间长, 所以要妥善固定, 保证病人活动时不会滑脱。观察、记录引流液的量、颜色及性质, 同时应用促进胃动力药物, 多潘立酮每次10 mg, 每天3次, 经胃管注入。温生理盐水洗胃以减轻胃水肿。常规使用抑酸药, 使用生长抑素每日24 h维持至胃液减少到每天400 mL可考虑停用。其中治疗2周后胃瘫症状无明显缓解者14例中有9例行胃镜检查。行胃镜检查者9例中因胃瘫症状消失1周内拔除胃管者7例, 未行胃镜检查5例中2例因胃瘫症状消失1周内拔除胃管。

2.3 营养支持

由于胃瘫在治疗上需长期禁食、胃肠减压, 导致大量消化液的丢失, 加上手术对机体的创伤使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。因此给病人营养支持非常重要。采取全胃肠外营养, 给予3 L袋输入, 补充足够的热量、蛋白质、脂肪、纤维素及微量元素。

2.4 饮食指导

肠蠕动恢复、肛门排气后, 给予病人正确的饮食指导, 防止饮食不当加重病情。告诫病人养成定时定量、少食多餐的进食习惯, 禁食刺激性食物。鼓励病人术后早期下床活动, 有利于促进胃肠功能恢复。教育病人积极戒烟, 因为吸烟能减慢胃排空[4]。

参考文献

[1]秦新裕.手术后胃瘫综合征的研究进展[J].中华胃肠外科杂志, 2002, 5 (4) :243-244.

[2]Bar-Natan M, Lanson GM, Stephens G, et al.Delayed gastric emp-tying after gastric surgery[J].AmJ Surg, 1996, 172 (1) :24-28.

[3]黄元儒.胃大部切除术后功能性排空障碍的诊治[J].临床医学, 1998, 18 (1) :15-16.

胃癌术后胃瘫综合征16例的护理 篇6

关键词：胃癌,胃瘫综合征,护理

胃瘫综合征是指因各种腹部手术改变了正常神经激素和肌源性因素对胃排空的调控，术后非机械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障碍为主要临床征象的胃动力紊乱综合征[1]，胃瘫综合征国外发生率为5%～24%，国内为4.7%[2]，是胃手术后一种较为严重的并发症[3]。我院自2002年1月至2009年10月发生胃癌术后胃瘫综合征 (下称胃瘫) 16例，占同期同类手术总例数的2.5% (16/638) ，经过积极的保守治疗和有效的护理，均恢复了胃肠功能，并取得一定经验。现总结如下。

1 临床资料

本组患者，男12例，女4例，年龄39～72岁，平均56.8岁。其中贲门癌9例，胃体癌4例，胃窦癌3例，采用手术方式为毕I式吻合术8例，毕II式吻合术6例，残胃-空肠Rouxen-Y吻合术2例。本组患者无引起胃瘫的基础疾病，无应用影响平滑肌收缩的药物史，符合国内胃瘫的诊断标准[4]。胃瘫均发生在患者术后5～9 d，经保守治疗护理后，均痊愈。

2 护理

2.1 心理护理

精神因素通过影响迷走神经的兴奋性与胃瘫的发生和恢复有密切的关系[5]。而保持良好轻松的心态有利于预防胃瘫的发生和促进胃瘫恢复。因此，心理指导已经成为预防和治疗胃瘫患者护理工作中极为重要的部分。本组患者出现胃瘫后，因治疗病程较长，病情反复，长时间留置胃管给患者带来痛苦，使患者均存在不同程度的担忧、紧张、焦虑，对手术和治疗产生怀疑。我们根据患者的个体差异，提供动态、连续的心理指导。解释胃瘫发生的原因、影响因素、治疗方法、注意事项和预后情况等，使其对术后胃瘫有一定了解，认识长期留置胃管的重要性。护理过程中应多换位思考，充分理解患者，多与患者交流，给予心理支持，使其积极配合治疗和护理。

2.2 持续胃肠减压

由于胃癌术后残胃不能及时排出胃内容物，发生潴留导致残胃扩张，因此，胃瘫一旦确认应及时留置胃管，并保持有效的胃肠减压，可以减轻胃平滑肌扩张，使之得到的休息，从而减轻吻合口的水肿。留置胃管前护士应了解患者的术式、术中情况，插管动作应轻柔，严格掌握插入深度，以免损伤吻合口。胃管应妥善固定，每天清洁固定部位的皮肤，更换胶贴。每日观察并记录引流液的量，颜色及性质。胃肠减压器应每日更换，保持有效负压。胃管不能轻易拔除，如果胃液引流量明显减少，可夹闭胃管1～2 d，若患者没有出现腹胀、呕吐等不适，经胃管注入泛影葡胺造影明确胃蠕动恢复后再拔除胃管。

2.3 预防血糖升高和电解质紊乱

血糖增高对胃动力由抑制作用，并与血糖高低呈正相关，所以禁食期间常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静脉或鼻饲给予降血糖药。患者由于大量呕吐、手术和术前基础疾病等原因，容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡，及时发现问题、及时纠正。

2.4 营养支持

由于胃瘫在治疗上需要长期禁食、胃肠减压，大量消化液的丢失及手术对机体的创伤，使机体对能量、蛋白质、水分及无机盐的需求明显增加。术后患者处于高代谢状态，若营养支持不当，可迅速出现水盐失衡紊乱及重要脏器功能障碍，因此患者的营养支持和护理非常重要。

2.4.1 肠外营养

肠外营养能抑制消化液的分泌，使胃肠道得到较好的休息。因此，胃瘫出现初期，尽早使用肠外营养提供营养支持，对恢复胃壁功能，阻断恶性循环有明显作用。我们采用深静脉留置导管，给予3 L袋输入，补充足够的热量、蛋白质、脂肪、纤维素及微量元素。穿刺处每日碘伏消毒，更换敷料。严格按无菌技术配置营养液，保证配置的营养液24 h内输完;并注意营养液营养成分的合理调配，同时密切监测患者体重、血红蛋白水平，及时调整营养液的用量。

2.4.2 肠内营养

早期开始肠内营养支持已被公认是促进胃肠道早起恢复，维持肠道黏膜的完整性和免疫功能，减少术后并发症的重要措施。本组6例患者，术前与胃管一起将鼻饲管插入胃内，术中再将鼻饲管插入吻合口远端，7例通过胃镜将鼻饲管插至胃肠吻合口远端进行鼻饲肠内营养。输注肠内营养液时应妥善保护好管道，防止脱出。营养液温度38℃～40℃，天冷时将输注管用恒温器加温，以防温度过低而引起腹胀、腹泻、肠痉挛等。浓度由低至高，量由少到多，速度由慢到快。严格执行无菌原则，每日更换输液液，开封后立即使用，室温下悬挂不超过8 h，以免变质或受污染。

2.5促进胃动力恢复护理

胃瘫患者残胃吻合口常伴有充血、水肿，每日用高渗盐水洗胃2次，以减轻吻合口的水肿。术后患者早期活动对肠蠕动的恢复有促进作用[6]。护士应鼓励并督促患者早期床上活动及尽早下床活动，并根据病情和身体状况逐渐增加活动量。根据医嘱应用胃动力药物及中医，中药和针灸等治疗，以促进胃肠蠕动的恢复。

2.6 饮食护理

术后进食过早或进高脂、高蛋白饮食，易造成胃液潴留，加重胃壁水肿，是术后发生胃瘫的可能原因[7]。脂肪作用于十二指肠和上端空肠黏膜产生一种抑制胃液分泌的激素 (肠抑胃素) ，使胃动力降低。残胃对进食食物不适应，产生变态反应，过敏性水肿，吻合口炎症水肿，吻合口痉挛也是造成胃瘫的原因之一。因此，给予患者正确的饮食指导对预防胃瘫的发生和治疗尤其重要。拔除胃管后，饮食应遵循少食多餐，循序渐进的原则，早期避免进高脂，高蛋白饮食，根据患者情况可适当延长进流质时间，然后逐步达到半流质的水平。养成定时、定量的饮食习惯。

3 小结

胃瘫综合征的确切发病机制目前尚未完全明确。目前，认为手术激活了抑制性交感神经反射系统，使胃交感神经活动增强[8]，以致胃肠动力受抑制，致使残胃弛张无力、胃排空障碍。此外，吻合口附近炎症引起的局部性肠麻痹和运动功能失调，以及精神紧张、高血糖、低蛋白血症、变态反应、大网膜粘连、胃肠激素分泌紊乱、迷走神经损伤、胃完整性的失去、饮食生理通道的改变等均是导致胃瘫发生的原因[2]。一旦发生胃瘫，将严重影响患者的康复，同时也增加了患者的痛苦和经济负担。因此，采取积极有效的预防、治疗与护理措施是为患者解除痛苦，早日康复的关键。

参考文献

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腹部手术后胃瘫综合征16例分析 篇7

1 对象与方法

1.1 对象

本组患者共16例, 男12例, 女4例, 年龄41～70岁, 平均55岁。16例PGS患者的原发疾病:胃溃疡2例, 胃癌10例, 占75%;门脉高压症1例, 胰头癌1例, 重症胰腺炎1例, 胆囊切除、胆总管探查T管引流1例, 占25%。并发应急性溃疡1例。16例PGS患者麻醉方式:全麻6例, 连续硬膜外2例, 全麻加连续硬膜外8例。12例患者术后3～7天改为半流质饮食, 1～3天出现上腹部饱胀感, 胃烧灼感, 嗳气, 随之出现恶心、呕吐, 呕吐为溢出性, 呕吐物部分含胆汁, 大部分带有酸臭味, 呕吐后症状可暂时缓解。

PGS诊断标准: (1) 术后患者已排气, 拔除胃管进流质或半流质饮食正常后, 发生中上腹饱胀, 恶心呕吐;体检发现上腹胃形、胃振水声。 (2) 胃引流量每日600～800mL以上, 并持续6～10天或更久。 (3) 一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻。 (4) 胃肠蠕动减弱或消失。 (5) 无严重水、电解质、酸碱平衡失调。 (6) 术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物。 (7) 无引起胃瘫的基础疾病, 如糖尿病等。 (8) 胃造影提示胃扩张, 蠕动欠佳或无蠕动, 造影剂排空延缓, 无吻合口狭窄;胃镜检查示胃潴留, 黏膜及吻合口水肿, 胃蠕动减弱, 内镜可通过吻合口或幽门。诊断时应注意排除各种机械性梗阻因素。本组16例患者均行胃碘剂造影检查, 13例胃镜检查, 诊断明确。

1.2 方法

本组胃肠减压抽出大量胃液每天1 500～2 500mL。腹部检查:可见胃形、无肠型及蠕动波, 部分患者有胃振水音, 大部分患者肠鸣音减弱。实验室检查:电解质检查基本正常。均行X线钡餐或碘剂造影检查:发现胃扩张, 有大量胃液残留, 胃无蠕动或蠕动减弱, 造影剂长时间滞留于胃内。行胃镜检查13例, 其表现为胃扩张, 胃内有大量潴留物, 蠕动弱, 胃黏膜充血水肿, 胃镜可通过吻合口及幽门。

治疗方法:治疗措施包括禁食、有效持续胃管减压;促进胃动力药物应用:采用胃复安针10mg, 2次/天, 肌肉注射;吗丁啉混悬液30mL, 3次/天, 胃管注入;红霉素针剂0.5U, 静脉滴注。中药治疗:针灸、足三里穴位封闭。胃镜检查作为一种诊断和治疗手段, 刺激患者呕吐, 可使部分患者很快恢复。辅以3%高渗盐水洗胃, 每次约注入200mL, 保留10分钟后抽出, 应特别注意抽出全部注入液体;地塞米松每天5～10g, 静滴5～7天, 应用激素对于缓解症状、减轻黏膜及吻合口水肿有明显效果, 同时可促进胃肠功能恢复, 但应慎用, 且只宜短时间应用。静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡。加强营养支持, 采取全肠外营养 (TPN) 。TPN在发病开始即可应用, 症状缓解后 (胃管减压每天<300mL) 停用TPN, 开始流质饮食, 然后逐步改为半流质和软食, 本组使用TPN10～30天。

2 结果

本组16例手术后PGS患者经治疗10～45天均恢复胃动力。12例PGS后3～4周临床症状消失并恢复饮食;3例患者PGS后6周临床症状消失并恢复饮食, 1例患者PGS后7周症状消失并恢复饮食。

3 讨论

PGS是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征, 是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟, 故也称胃排空延迟症、胃弛缓症。有学者倾向称胃麻痹, 国外以前称胃无力或胃淤滞。近年来国内外文献趋向统一称胃瘫。腹部术后因胃肠动力紊乱导致的PGS在国内较普遍, 手术后胃瘫发生率较高[1], 由于诊断时间的标准不同, 术后胃瘫的发病率为0.3%～13%。PGS病因可能是由肌肉运动失调、自主神经功能紊乱、体液异常改变所致[2]。诊断时间常用标准为术后7、10、14天, 目前趋向用10天作为统一标准[3]。因为一般患者在术后10天胃肠动力基本恢复, 可以正常进食。PGS多见于胃部手术, 但腹部其他手术后也可发生。本组16例患者中, 涉及胃手术者12例 (75%) , 其余未涉及胃手术者4例 (25%) 。正常情况下胃肠平滑肌的运动受电节律、神经及体液调节, 协调胃肠肌肉的收缩产生有效的胃肠蠕动。术后诱发PGS的潜在因素较多, (1) 神经因素:精神处于极度紧张状态, 应激反应引起的植物神经功能紊乱, 特别是激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋性神经元来抑制胃动力, 还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合, 抑制平滑肌细胞收缩, 导致胃肠排空延迟[4]。 (2) 手术创伤:本组病例中4例手术没有破坏胃的完整性, 胃迷走神经基本无损伤亦无吻合口, 因此, 发生胃瘫的机制很可能是手术本身的创伤引起。因为创伤亦可激活抑制性交感神经反射系统, 使胃肠交感神经系统活性增强。另外, 手术本身造成的应激反应状态会使胃肠激素的产生和调节作用出现异常使胰高血糖素和促胰液素增多, 胃泌素和胆囊收缩素减少。应激状态和静脉营养条件下, 胰岛素受体敏感性降低, 胰岛素相对不足, 糖异生作用增强;胰高血糖素增多会使血糖增高, 而高血糖可抑制胃动力[5]。 (3) 麻醉:麻醉药物的直接抑制作用及麻醉时过多的空气或氧气吸入胃内与PGS的发生有关。手术过程中致使胃内吸入过多的空气或氧气, 使胃过度膨胀, 胃壁肌肉麻痹, 术中、术后未做胃肠减压处理而发病[6]。 (4) 激素分泌紊乱:除了神经系统参与胃肠动力的调节外, 近年来还发现许多胃肠肽类激素, 如胃泌素、胰泌素、生长抑素、神经降压素、降钙素、降钙素基因相关肽 (CGRP) 、胆囊收缩素 (CCK) 、肠高糖素、酸调理素、前列腺素E1、血管活性肽等均可延缓胃排空[7]。 (5) 其他因素:贫血、营养不良、低蛋白血症、过敏反应、腹腔严重感染, 特别是糖尿病等均可导致PGS。糖尿病可导致供应内脏的植物神经病变及自主神经病变, 使胃张力减退、运动减弱。 (6) 刘玉坦[8]研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可能是胃癌、胆管等大手术术后PGS的高危因素。 (7) 突然进食使残胃无法承担扩张负荷致胃动力下降[9]。 (8) 长期禁食、应用抑制胃肠运动药也是致胃动力差的因素。但至今仍难以解释为什么相同条件下仅有少数患者发生PGS, 甚至有些早期胃癌行局部切除术, 其创伤很小, 迷走神经又无损伤, 亦发生PGS。本组病例中发现平时精神极易紧张及失眠者, 其发病与精神、情绪的不稳定及植物神经功能紊乱有关。

PGS一经确诊, 则采取下列治疗措施: (1) 心理疏导, 医护人员要与患者及家属进行沟通, 及时给予心理安慰, 消除其紧张、恐惧的心理状态, 树立战胜疾病的信心。 (2) 禁食水, 行持续有效的胃肠减压, 保持胃处于空虚状态, 尤其要帮助患者解决长时间放置胃管所带来的不适, 且不要因为引流量有所减少就过早拔出, 一定要在引流量稳定在每天100～200mL且夹管试验1天后无呕吐、腹胀等症状时才拔管。 (3) 营养支持是治疗中的关键, 一定要及时纠正低蛋白、贫血等, 补足液体, 充分补钾, 维持水、电解质平衡, 在条件许可时尽早应用肠内营养 (EN) , 但放置营养管一定要达空肠上部。 (4) 应用促胃动力药, 可采用胃复安、吗丁啉等多巴胺受体拮抗剂, 对食管和胃的平滑肌均有显著促动力作用。能促进胃的排空, 并能增加食道下段括约肌张力, 防止胃内容物返流。西沙比利是一种新型的促动力药, 其作用机理是激活5-羟色胺第4受体, 同时也作用于胃肠道壁内神经末梢, 促进乙酰胆碱释放, 发挥胆碱能作用, 临床应用表明对术后胃无力症有较好效果。红霉素静脉点滴对糖尿病性胃无力和胃术后, 尤其是迷走神经切断术后胃无力症状有较好疗效。 (5) 激素及生长抑素的早期使用, 对减少消化液分泌、减轻吻合口水肿有益, 但时间不宜过长。本组使用激素的时间一般在5天左右。 (6) 胃镜检查在诊断的同时, 有一定的治疗作用。可能是由于胃镜适度刺激胃壁或通过吻合口刺激空肠输出袢, 加速胃及空肠输出袢功能的恢复而使病情好转, 亦可通过胃镜将营养管置入远端空肠行肠内营养支持。但应避免过频的胃镜检查。

总之, PGS是一种以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征, 属功能性疾患, 非手术治疗可取得满意的临床效果。但由于恢复时间较长, 一旦发生, 会给患者和医生造成很大的压力, 所以必须尽早明确诊断, 综合治疗。

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胃瘫综合症 篇8

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2009年6月—2010年4月胃术后胃瘫患者20例，其中男12例，女8例，年龄41～76岁，平均62岁。术前诊断为胃溃疡1例，十二指肠溃疡1例。

1.2 手术方式

手术方式采用：远端胃大部切除(或胃癌根治术)13例，其中毕Ⅰ式吻合2例，毕Ⅱ式经结肠前吻合11例。近端胃癌根治术、远端胃食道吻合术7例。急诊手术5例，择期手术15例。

1.3 临床表现

本组胃瘫患者均发生于术后3～11d(平均5.4d)恢复胃肠功能。其中术后3d停止胃肠减压即出现症状者4例，术后7～11d改饮食为半流质时出现症状者4例，表现为出现上腹部胀痛、恶心、呕吐，呕吐物为大量胃内容物，呕吐后有明显舒适感。余下的12例在术后3～6d起胃引流量逐渐增多，且每天多于900mL，胃管引流持续至痊愈后拔除胃管。

1.4 诊断标准

胃部术后胃瘫的诊断标准： (1) 胃部术后拔除胃管后出现频繁恶心、呕吐，经检查无胃流出道机械性阻塞，但有胃潴留，尤其是固体食物; (2) 胃肠减压引流量大于600～800mL/d，且持续时间在10d以上; (3) 胃肠蠕动明显减弱或消失; (4) 排除引起胃瘫的基础病，如糖尿病、甲状腺功能减退等; (5) 无明显水电解质及酸碱失衡。

1.5 治疗结果

20例患者均保守治疗痊愈，胃动力恢复正常，时间为6～28d。

2 护理方法

本病是一种功能性病变，应采用综合性非手术治疗，尽量避免手术。具体包括： (1) 心理治疗：20例患者均有不同程度的心理障碍，表现为忧郁、恐惧心理。通过思想教育和心理疏导使患者及家属对疾病有充分的认识，解除患者恐惧感和紧张情绪，促使病人积极配合治疗; (2) 胃肠减压：胃肠减压是缓解胃瘫综合征的关键治疗措施之一，它有利于防止胃管发生扭曲、阻塞，若有阻塞可用生理盐水冲洗导管，具体每天可用3%～5%温盐水洗胃2次，以减轻吻合口水肿，促进胃张力恢复; (3) 应用胃动力药物：如胃复安肌内注射，多潘立酮或西沙必利胃管注入，静脉应用糖皮质激素减轻吻合口水肿; (4) 清洁灌肠：对于因进食过早以及在饮食过程中出现呕吐、恶心、肠管扩张患者给予清洁灌肠; (5) 饮食指导：胃肠道功能恢复后，要特别注意对患者饮食的指导，防止两种错误的进食心理，一种是因为长时间禁食，对食物有强烈的渴望;一种是担心自己的胃部刀口长不好，对进食产生惧怕心理，导致不敢进食。

3 讨论

3.1 发病原因

胃瘫综合征(PGS)多见于上腹部手术后，特别是胃部手术后发生。发病机制尚不十分清楚，其诱发原因可能有手术操作因素、精神因素、神经因素、饮食结构改变。目前关于胃瘫综合征的诱发原因主要有以下观点：第一，食管癌和近端胃术后双侧迷走神经均被完全切断，导致影响了胃的蠕动功能，需要说明的是右开胸食管癌颈部吻合术后发生率相对较高，原因不明。第二，有学者认为手术造成胃肠交感神经兴奋，能抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃蠕动，也有学者认为胃瘫发生同胃失去神经支配有直接关系。第三，有学者认为远端胃术后，破坏了胃的整体结构和部分迷走神经，使胃对食物的研磨功能下降。在毕I式中，吻合口远端蠕动也减弱。第四，患者营养不良，全身免疫力低等，容易诱发术后吻合口水肿、吻合痰、痉挛或输出性狭窄等致胃排空障碍。总之，以上因素在大量胃手术中都存在，致使PGS无法用一种因素解释，但如果一种或几种因素干扰胃及空肠的正常运动，即可能发生PGS。

3.2 治疗

本病是一种功能性的病变，治疗应以保守治疗为主，不宜盲目手术，一般在术后3～4周后都能恢复。首先，多与患者及其家属沟通，做好思想工作，缓解他们的紧张和恐惧心理。其次，要严格禁食，维持水电解质代谢平衡，同时结合促胃动力药物、针灸、中药等综合治疗。国外研究表明，静脉输注葡萄糖、氨基酸，脂肪乳剂可明显抑制胃肠动力，早期肠内营养支持有利于胃肠道功能恢复[3]。第三，针灸、胃镜治疗、理疗经临床证实有一定效果，可以用来辅助治疗。

临床经验表明，手术后胃瘫综合征的临床护理工作至关重要，是必不可少的一环。适时的心理疏导，合理的营养支持，有效的药物配合，可以避免不必要的再次手术，提高治疗的满意度。

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针灸治疗胃瘫综合征3例的临床体会 篇9

笔者在临床上观察了三例术后胃瘫综合征的患者, 此病因为久病体衰又术后气血亏虚胃瘫不能进食而病的危侯属于难治范围。手术后胃瘫综合征又称为手术后功能性排空障碍, 是指胃大部切除, 胰、十二指肠切除, 胆囊切除等手术后所发生的以胃排空不良为主要表现, 经保守治疗可以恢复的一种并发症, 并无机械性梗阻[1]。经西医治疗效果不显而向中医针灸求治, 现仅举一例加以说明。

祈某, 女, 71岁, 2006年3月8号初诊主诉:恶心, 呕吐3月.病史:患者于2005年12月2日因胃占位性 (胃间质瘤) 到协和医院行胃大部切除术10天后出现恶心, 呕吐 (为胃内容物) 返酸呃逆, 腹胀2月, 继去协和医院作钡餐造影术, 显示滞留物多有返流。提示:胃瘫。曾运用促胃动力药物吗丁啉, 红霉素胃肠减压, 抗炎, 肠道内外营养等均无效, 病人异常痛苦, 经人介绍遂求针灸救治:刻下症见:近半月来不能进食靠点滴维持, 恶心, 食入即吐, 腹胀, 返酸, 打呃, 无食欲, 精神萎靡, 形体消瘦, 面色萎黄, 语声低微, 行走需家人扶持, 舌淡暗, 苔白腻, 脉沉细无力。查大鱼际和四缝处有紫暗色浮络。西医诊断为胃瘫。中医诊断为:反胃。辩证:气滞血瘀, 脾胃失和。治则:行气活血, 健脾和胃。取穴:食窦穴, 中脘穴, 内关穴, 三里穴肾关穴, 公孙穴, 四缝穴, 鱼际穴。操作方法: (1) 点刺四缝穴出血; (2) 针刺鱼际穴, 内关穴, 足三里穴, 食窦穴, 肾关穴, 公孙穴中脘穴针刺前在穴位上常规消毒, 针刺得气, 留针30min, 隔日一次; (3) 灸中脘穴, 食窦穴, 悬灸10min每穴。复诊:第一次治疗后患者诉, 不恶心, 不吐, 有食欲, 可饮菜汁, 粥糜, 腹胀较前减轻, 时返酸, 打呃。第二次针治后, 有饥饿感, 可自行行走, 精神较前好转。嘱其蒸山药细嚼慢咽。经诊疗12次后痊愈, 经随诊身体康复2年未见复发。于2008年8月19日再次因胃瘫来求治, 经上述方法7次治疗而愈。

祖国医学认为胃瘫属于中医学“腹胀”“胃脘痛”“反胃”等范畴。《奇效良方翻胃门》谓:“反胃者本乎胃, 多因胃气失遂, 饮酒过伤或积风寒或因忧思悒怏或因蓄怒抑郁, 宿滞痼癖, 积聚冷痰动扰脾胃, 胃弱不能消磨谷食, 遂成此证。胃瘫形成的主要原因与手术创伤有关。由于腹部手术损伤脉络, 气滞血瘀导致脾胃受损并见鱼际和四缝处有紫暗色浮络, 脾失健运, 胃失和降, 不能升清降浊, 气机运行受阻, 故出现恶心, 呕吐, 腹胀, 打呃, 返酸, 属本虚标实证。治宜:行气活血, 健脾和胃。故选取上述诸穴, 使胃瘫得以恢复。

关于穴位的功效:

因胃呆滞, 瘀滞于里而饮食则吐, 因四缝穴有调理气机, 消积化痰, 祛瘀滞的功效, 所以四缝放血则胃气调。鱼际为肺经荥穴属火, 肺手太阴之脉起于中焦, 下络大肠, 还循胃口。鱼际部出现浮络属手阳明经病变, 肺主气, 气行则血行, 气机调顺, 所以不吐。内关:为手厥阴之络, 又为阴维交会穴, 手厥阴之脉下隔络三焦, 阴维主一身之里, 故有理气和中之效。现代研究发现针刺内关穴对胃肠的功能有调整作用, 对胃肠分泌有抑制作用, 对肠的运动有调整作用。食窦:“窦”是通道, 此穴的作用有利于食物的运化和输布, 故名食窦。是传导饮食之通道, 在古代有为“后天之本”之说。在本例用它有行气降逆之功。用1.5寸毫针斜刺。

公孙穴是太阴脾经之络穴, 联络足阳明胃经, 通于冲脉具有理气健脾, 和胃降逆, 调畅气机的作用, 针刺公孙穴对胃和肠的运动有明显的调整作用[2], 公孙与内关配, 为八脉交会穴之一, 主治胃心胸疾患, 起到协同增强作用。足三里:“合治内腑”本文取穴足三里为胃经合穴, 具有调理脾胃, 理气活血, 扶正培元之效。”《灵枢.邪气脏腑病形篇》:“胃病者, 腹胀, 胃脘当心而痛, 上肢两胁膈咽不通, 食欲不下, 取之三里。”研究表明健康受试者在针刺足三里后胃窦上下径、前后径都明显增大, 为蠕动波的频率和幅度均有增加[3], 使幽门括约肌收缩和频率明显升高, 增加胃肠蠕动的强度, 重刺激可使胃酸度下降, 胃液分泌减少, 胃内压多呈下降[4], 提示针刺此穴能调节气机, 增加胃能力, 促进胃蠕动, 从而使为排空时间缩短, 加强胃内滞留液的排空。肾关穴[5]即肾之幽关肾为先天之本元气之根。胃为后天之本, 脾胃为气血生化之源, 脾胃运化水谷转为精微物质需要肾阳的温煦气化作用。中脘:为腑会穴, 胃募穴, 针刺加灸中脘能补益脾胃。《扁鹊心书》“呕吐不食灸中脘五十壮。”《针灸甲乙经.卷九》“腹胀不通, 寒中伤饱, 食饮不化, 中脘主之.”据试验研究, 针刺中脘能使人胃蠕动增强, 空肠粘膜皱襞增深, 增密, 蠕动增强。温针灸:是借灸火的热力给人体以温热性刺激, 通过经络腧穴的作用。已达到温阳健脾, 升清降浊。则元气充沛。才能使患者有有生之机。《医学入门》载:“药之不及, 针之不到, 必须灸之。”故灸中脘、食窦, 以温运中焦, 培补后天之本, 使气血津液得以生化, 并布散于全身, 恢复脾胃的正常的升清降浊功能, 让病人早日康复。

放血, 针刺, 温灸, 分别属于三通法中, 强通, 微通, 温通的范畴。上述方法综合运用达到意想不到的效果。

参考文献

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