X线片诊断

关键词： 通气 早产儿

X线片诊断（精选九篇）

X线片诊断 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2012 年3 月~2015 年3 月收治35 例经确诊为支气管肺发育不良患儿, 其确诊标准为纠正胎龄36w后仍需持续氧疗治疗, 伴有持续性呼吸窘迫, 且影像学诊断显示阳性。 35 例患儿中男19 例, 女16 例, 年龄5d~3个月, 平均 (28.36±14.34) d。 患儿出生时体重<2kg的4 例, <2.5kg的19 例, 出生时的平均体重为 (2.84±1.35) kg。 患儿多有反复多次入院史, 并具有不同程度的呼吸困难、三凹征、发热、喘息、血氧饱和度低等临床特征表现, 均有不同程度氧依赖。20 例给予持续或间断给氧, 其余行气管插管机械通气, 并持续2~6d后改用正压通气。

1.2 方法

1.2.1 设备及参数设置使用设备DR摄片机型号为Definium 6000, 由GE公司生产提供;双排螺旋CT机 (型号为MX4000Dual) 为东软飞利浦公司生产, 扫描参数设置为:100k V, 165m A, 层厚6mm, 层间隔6mm。

1.2.2检查方法所有患者均行仰卧胸部前后位的X线片检查, 并于机械通气吸氧治疗后第2d复查胸片。患儿X线片检查后行螺旋CT检查, 扫描时使用低剂量自动曝光, 并按照参数设置自肺尖扫至隔面。所有X线片、CT片均由我院影像科三名有经验的主治医师阅片, 并经讨论达成相同的意见。

1.3统计学方法本文采用SPSS 17.0统计软件分析处理相关数据, 计量资料采用±s计量, 计数资料 (率) 进行卡方检验, P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片表现X线片检查显示, 35 例患儿中有10 例未见明显异常特征, 7 例肺纹理增多、模糊, 6 例多发斑片状及纤维条索影, 7 例网格影、线状高密度影、囊状透亮影, 2 例肺大泡, 2 例肺透亮度增高, 1 例片状高密度影。

2.2 CT表现CT检查显示, 35 例患儿中有1 例未见明显异常特征, 8 例肺纹理增多、模糊, 6 例多发斑片状及纤维条索影, 15例网格影、线状高密度影、囊状透亮影, 2例肺大泡, 2例肺透亮度增高, 1例片状高密度影。

2.3 X线片、CT与确诊结果对比X线片与确诊患者表征相一致的患者为25 例, 诊断准确率为71.4%; 而CT为34例, 诊断准确率为97.1%, X线片与CT的准确率有统计学意义上的差异性 (P<0.01) 。另外, CT对观察网格影、线状高密度影、囊状透亮影的范围及大小明显优于X线片, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。 见附表。

3 讨论

支气管肺发育不良 (BPD) 早在1967 年由Northway等报道描述, 并被定义为其与存活的早产儿暴露在氧 (超过28d) 的时长相关, 并伴有X线片表征异常[2]。 随着医疗水平的提升, 早产儿的存活率大大提高, 28d的氧疗对胎龄不超过30w的早产儿的存活率已无明显的差异性, 所以纠正胎龄超过36w后仍需要持续性氧疗, 并重新把确诊标准定义为纠正胎龄36w后仍需持续氧疗治疗, 伴有持续性呼吸窘迫, 且影像学诊断显示阳性。

支气管肺发育不良 (BPD) 的致病因素及发病机制尚未确切明确。 相关学者研究表明, 高浓度的吸氧及机械通气治疗、产前感染与炎症、肺发育不成熟等多种因素对支气管肺发育不良的发生、发展具有重要影响, 可导致肺损伤及损伤后肺组织的异常修复, 进而诱发支气管肺发育不良甚至使患儿病症进展加重[3,4]。 支气管肺发育不良具有明显的病理特征, 主要是肺组织不断的损害与异常修复过程, 研究显示肺泡化过程中, 肺泡增大而数目少, 肺上皮细胞损害与肺纤维化程度比较轻, 与此同时肺内毛细血管系统发育受到阻碍, 显微镜下肺泡细胞损伤, 肺泡生长发育不成熟, 肺泡间隔纤维化, 大、小支气管粘膜增生引起气道狭小, 导致阻塞性肺气肿, 肺小动脉壁增厚, 管腔狭小[5]。 这些病理特征可以经胸部X线平片、支气管造影诊断。 支气管造影诊断精确率较高, 被誉为诊断的"金标准", 但其具有创伤性, 可造成患儿呼吸困难。 另外患儿的耐受较差, 因此支气管造影检查并不适合对患儿。 X线平片在支气管肺发育不良中得到了广泛的应用, 并取得一定的诊断效果, 但其局限性是明显的, 很多有明显通气功能障碍患儿的X线片只有轻微异常影像表征[2]。 本文研究显示, X线片检查中有10 例其未见明显异常特征, 这表明其漏诊现象较为严重;另外, 网格影、线状高密度影、囊状透亮影15 例患者中X线片只诊断出7 例, 这表明X线片对网格影、线状高密度影、囊状透亮影型患者的甄别效果较差。 因此, 应当寻求一种其它的更加有效且对患儿创伤性较小的诊断方法来诊断支气管肺发育不良病症。

随着CT影像技术诊断水平的提高, 其在疾病诊断中应用越来越广泛。 CT检查具有操作较简便、安全性高、无创等优势特点, 另外其扫描病灶后的成像效果较好, 更容易通过其影像辨别病症。 近年来, 我院采用双层螺旋CT对支气管肺发育不良患儿实施相关诊断检查, 使得我院对该病症的诊断准确率大大提升。 CT检查显示, 35 例患儿中有1 例其未见明显异常特征, 这说明其漏诊率较小, 具有明显的异常影像。 另外, X线片的诊断准确率为71.4%, 明显低于CT的97.1% (P<0.01) ;且CT对观察网格影、线状高密度影、囊状透亮影的范围及大小明显优于X线片 (P<0.05) 。 这反应了CT对支气管肺发育不良 (BPD) 的诊断的特异性高, 效果佳, 尤其是对网格影、线状高密度影、囊状透亮影型患者。

参考文献

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X线片诊断 篇2

根尖周病牙片

根尖周病x线片检查十分必要，能确定病变的性质、程度及范围，有助于治疗方案的制定。

（一）急性根尖周炎

早期x线片一般看不出根尖周骨质改变，有时牙周膜间隙略有增宽；随着病情发展，可见以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清。脓肿形成后，根尖部出现毛玻璃状的骨质破坏区，边界不整齐，形态不规则，范围局限医`学教育网搜集整理。

（二）慢性根尖周炎

依病变的性质不同，分为四种：

1.慢性根尖脓肿 X线片表现为患牙根尖区呈弥散性，边界不清楚，形状不规则的低密度透射区，密度不均匀，根尖区骨硬板消失，周围骨质呈云雾状。

2.根尖肉芽肿 X线片显示在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或椭圆形的密度减低，病变范围较小，直径一般不超过1cm，周界清晰，无致密骨白线。病变周围的骨质正常或稍变致密。3.根尖囊肿 临床上多有龋齿、畸形牙等病源牙存在，X线片显示以病源牙根尖为中心，形成大小不等的边缘清晰锐利的圆或卵圆形的低密度透射区。其特点是病源牙的根尖位于囊腔中，囊肿边缘有一薄层致密骨白线。注意：当囊肿继发感染时，其致密骨白线可消失。

4.致密性骨炎 患牙根尖区，骨小梁增多、增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。与正常骨组织无明显分界。根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。

（三）牙骨质增生

拍X线片，患者常犯四类错 篇3

候诊时进检查室

在放射科门外排队等待检查的患者，最常犯的错误就是“越位”。不管是否有危、急、重症病人，也不管里边是男病人还是女病人，不少患者喜欢站在检查室内，急切期望下一位是自己。殊不知，看不见的X线，特别是散射线对人体有穿透作用和电离效应，加之空气中放射性灰尘等也对人体有损害，尤其是对小孩更是如此。因此，患者候诊时，有责任感的医生会好言相劝在门外的椅子上静候，这时可不要错误地认为是医生故意赶患者。

站着躺着拍都一样

根据不同的病症，拍X线片时医生会要求不同的体位，该站的时候站着，即便在亲友帮助下也要站着；该躺着时躺着，要听从医生指挥。比如，拍胸部时站着，可在重力的作用下使心脏影像更自然，能看出胸腔内有无胸水及多少等。相同的还有站立位腹部平片，当怀疑有胃肠穿孔时，由于气体是向上跑的，利用站位可判断是否有游离气体及气液平等。

不是金属不碍事

金属纽扣、拉链、耳环、项链等金属物件，在医生提醒下患者会摘掉，但也有患者会觉得只要是非金属的就没关系。此前，遇到过一位年轻的母亲带着发烧的宝宝拍X线片，说什么都不愿意让小孩脱去外衣，认为不是金属不碍事。结果本来就难以诊断的小孩胸片，又因衣物干扰留下了伪影，只能重照。类似的还有护膝、腰围、膏药以及衣服上的油漆图案等。

拍片范围越大越好

曾接触过一位脚痛的患者来放射科拍片，等医生为其拍好后，他却说不对。原来，他所说的“脚”在医学上称为踝关节，这两个部位的拍法大相径庭，不是人们所想象的那样顺带一起拍摄。事实上，拍摄都有明确范围，过度照射并不好，因为会增加X线的辐射，还增加经济负担。

新生儿气胸的胸部X线片表现 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料:

本组42例中男性26例,女性16例;足月儿26例,早产儿8例,过期产儿8例。顺产22例,剖宫产13例,产钳产、臀位牵引7例。有围生期缺氧史22例。生后当天出现症状入院35例。自发性气胸10例,占24%,均无肺部疾患及心肺复苏等有关病理性及医源性因素;病理性气胸21例,占50%,14例为羊水、胎粪吸入性肺炎,5例为新生儿感染,2例为特发性呼吸困难窘迫综合征(NRDS);医源性气胸1 1例,占26%,其中9例为气管插管术和呼吸机的应用过程中引起,2例为球囊手控加压呼吸引起。

1.2 方法:

42例新生儿气胸均摄有仰卧前后位胸部X线片,18例有2次复查片,24例有多次随访片。其中有22例为床旁胸部X线片。

2 结果

42例新生儿气胸表现为前内侧气胸26例,膈肌上方气胸12例,外侧气胸4例,其中伴有纵隔积气11例。前内侧气胸表现单侧或双侧胸腔内中带密度降低,纵隔旁或胸廓内缘见压缩肺边缘及无肺纹理区(图1、2),如果气体主要聚集在胸腔前侧,则表现为胸腔密度降低,可见压缩肺组织边缘及异常透亮区,其内肺纹理稀疏(此型气胸最容易漏诊)。膈肌上方气胸表现为膈肌上方或肋膈角区局限性透亮度增加,肋膈角可有变深且锐利,未见明显压缩肺组织边缘(图3、4)。外侧气胸表现为胸腔外中带见压缩肺组织边缘及无肺纹理区(图5)。这几型气胸并不一定单独存在,也可同时出现(图6)。42例新生儿气胸中自发性气胸10例,气胸量一般较少,其中9例膈肌上方气胸,1例前内侧气胸。病理性气胸2]例,3例表现为膈肌上方气胸,16例表现为前內侧气胸,其中前侧气胸9例、内侧气胸7例,外侧气胸2例;21例病理性气胸中14例为羊水、胎粪吸入性肺炎,5例为新生儿感染,2例为特发性呼吸困难窘迫综合征(图7),6例伴有纵隔心影移位,纵隔疝(图8),纵隔积气8例。医源性气胸11例,前内侧气胸9例,外侧气胸2例,其中9例为气管插管术和呼吸机的应用过程中引起,2例为球囊手控加压呼吸引起。

3 讨论

3.1 病因:

新生儿气胸是由于肺泡过度充气、或肺泡与间质间产生压力阶差,导致肺泡破裂而产生[1,2]。肺发育不完善顺应性较差,间质组织松弛,侧支通气尚未建立,更加容易发生气胸。新生儿气胸其发生率占新出生婴儿的1%～2%,男婴的发病率是女婴的2倍[3]。根据其发病原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。

新生儿特别是早产儿,部分肺泡发育不成熟,患儿出生后最初几次呼吸时吸气过度,肺泡内压力骤然增加导致肺泡破裂形成自发性气胸。由于气胸压力低,新生儿肺顺应性较差,气胸较局限,自发性气胸量较少,一般不会发展成中等量或大量气胸。临床无症状或轻度气促,唇周略紫或呻吟,无明显缺氧征,气胸不用行外引流多会自行吸收。X线表现为肺尖、中外带、内侧、纵隔旁或横膈顶条带状透亮区,气胸量少且1～2 d内复查气体已全部吸收。

病理性气胸是由于肺部本身疾病引起,吸入性肺炎最为常见,特别是胎粪吸入性肺炎最容易引起气胸,新生儿肺部感染、NRDS等疾病也可发生。本组21例病理性气胸中,吸入性肺炎14例,羊水或胎粪吸入后,在肺泡腔和小气道内产生化学及机械性刺激,引起支气管痉挛和分泌大量黏液样渗出物,产生呼气性活瓣阻塞,使肺泡张力性扩张破裂产生气胸,有时气体沿肺间质经肺门进入纵隔内,形成纵隔积气。新生儿感染并发气胸病理上和吸入性肺炎相似,NRDS引起肺泡萎缩及气道黏液、炎性渗出物阻塞等,使邻近肺泡过度代偿扩张破坏所致[4]呼气性活瓣产生肺泡张力较高,所以病理性气胸量较多,患儿病情较重表现出缺氧症状、明显紫绀及呻吟、听诊呼吸音减低,一般需行胸腔闭式引流。

医源性气胸多继发于窒息患儿的抢救过程中,本组1 1例医源性气胸中9例为气管插管术和呼吸机的应用过程中引起,2例为呼吸暂停球囊手控加压吸气引起。由于人工通气或机械通气时气道内压力过高或容量(潮气量)过大,使肺泡过度膨胀,肺泡与毛细血管通透性增加,气血屏障破坏、肺泡破裂及扩张肺泡与不张肺泡之间切变力牵拉致肺组织损伤,是机械通气相关肺损伤的最主要原因[5]。新生儿、早产儿肺泡发育不成熟,肺间质结构疏松,个体差异较大,一旦机械加压给氧或机械通气压力偏高,易导致肺泡破裂产生气胸。另一原因为在进行气管插管过程中,插管过深进入左右主支气管内,气流不均,一侧气管部分性阻塞,一侧肺泡过度充气,导致肺泡破裂形成气胸。医源性气胸多发生在治疗过程中突然出现呼吸困难、面色青灰、发绀、呻吟、呼吸浅表、心率加快,经高浓度给氧或加压给氧不能改善。气胸量多时预后较差,部分可导致死亡。

3.2 X线表现:

由于新生儿胸部床旁X线片只能摄取仰卧位,胸腔前部内侧为最高点,气体多聚集于此,所以,很少见到像成人或儿童期的气胸征象——肺压缩于胸腔的内侧。这除了与体位有关外,还可能与肺顺应性和气胸量有关[6]。量气胸时常表现为肺野内侧(纵隔旁)条带状透亮影或胸腔顶部、横膈面肺底间条弧形透亮带,使相应的心缘或膈面异常锐利清晰,心膈无移位。当气体较多时,则表现为单侧肺野透亮度明显增强,纵隔边缘与横膈面异常锐利清晰;有时气体沿膈面和胸顶部延伸包绕在肺的周围,使肺压缩边缘清晰可见,这点有利于与肺过度通气或摄片条件不佳所致肺野透亮度增强鉴别。大量气胸时还可形成纵隔气疝,X线表现为气管纵隔向对侧移位,无肺组织透光区经纵隔疝向对侧胸腔。

新生儿气胸合并纵隔积气临床上并不少见,本组病例中,共11例,占22%,胎粪吸入性肺炎9例,气管插管术中2例。病理为肺泡破裂气体沿肺间质经肺门结构进入纵隔内所致。X线表现为纵隔两旁见线条状、片状透亮影,左右两侧积气可相连,表现为心底部见横形条片状低密度影,后缘胸椎显示异常清晰,纵隔胸膜分离显影,胸腺上抬,远离心底部,称为“胸腺帆征”[7]边缘清晰,见“八”字征。

3.3 X线鉴别诊断及治疗:

新生儿气胸X线表现有一定特征,一般诊断不难,但如果气胸表现为肺野局部或单侧透亮度增强,而且未见肺压缩边缘时则易误诊或漏诊。水平侧卧位、立位胸部X线片或CT有利于鉴别诊断,但需要翻或搬动患儿,易于加重病情,实际操作困难。需要鉴别诊断的病例,一般均为气胸量较少,临床表现不典型的患儿。因此,根据患儿的病情发展,短时间内复查更趋于人性化。新生儿气胸X线检查的目的:一是判断有无气胸,二是气胸量的多少,但是新生儿气胸的X线表现与成人或儿童期的气胸不同,气体多聚集于胸腔前部内侧,床旁胸部X线片大部分未见肺的压缩边缘,即使见到部分压缩边缘,也与肺萎陷程度不成比例,无法用传统的受压肺容积百分比来估计积气量,不能明确指导临床治疗。本组资料显示,以肺野透亮度增强、纵隔边缘和横膈面异常锐利清晰,心影纵隔移位为多量气胸,其余为少量气胸。多量气胸需要外科治疗(穿刺或引流术),少量气胸保守治疗可痊愈。

总之,新生儿气胸、纵隔积气临床表现并无特点,但它是新生儿肺部疾患及治疗中一种常见并发症,病情较急,通过X线胸部卧前后位摄片,详细观察X线片,诊断者对该病常见X线征像有一定认识,加上短期内复查,多能对该病作出明确诊断,为临床治疗提供更好的帮助。

摘要：目的 分析新生儿气胸的胸部X线片表现特点,以提高其诊断能力。方法42例新生儿气胸均摄有仰卧前后位胸部X线片,18例有2次复查片,24例有多次随访片。结果 42例新生儿气胸表现为前内侧气胸26例,膈肌上方气胸12例,外侧气胸4例,其中伴有纵隔积气11例。结论 由于新生儿多采用卧位摄片,因此其气胸与年长儿、成人的X线表现不同,气体多聚集在胸腔前部和内侧,并常伴有纵隔积气。X线可明确新生儿气胸、纵隔积气的诊断。

关键词：气胸,新生儿学,X线

参考文献

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[2]钟敏泉,何少茹.新生儿气胸25例临床探讨[J].实用医学杂志,2000,26(11):933-934.

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[4]曹志坚,秦占雄,张茂琴.新生儿肺气漏临床X线分析[J].放射学实践,2011,26(5):538-542.

[5]刘春峰.机械通气并发症及处理[J].中国实用儿科杂志,2010,25(2):104-106.

[6]徐赛英.实用儿科放射诊断学[M].北京:北京出版社,1999:260,262.

X线片诊断 篇5

关键词：中老年,健康体检,DR胸片,检出率,应用价值

随着人们生活水平的提高, 人口老龄化进程不断加快, 中老年人数量也在不断增加, 人们对自身健康状况愈来愈关注。中老年人是心肺疾病的高发人群, 为了提高社区居民的生活质量, 定期进行健康检查, 早期发现威胁中老年人健康的心肺疾病显得尤为重要。目前数字X线摄影已取代传统X线检查, 其操作便捷, 电离辐射剂量相对较小, 可快速筛查多种心肺疾病[1], 是健康体检的重要项目。本文对6 270例企业退休人员的体检DR胸片资料进行分析, 并探讨其应用价值, 现报告如下。

资料与方法

2014年4-6月收集>45岁企业退休人员DR胸片资料6 270例, 男2 154例, 女4 116例, 年龄45~93岁。根据WHO1995年关于中老年人群定义, 按照年龄差异分为45~59岁 (中年组) 、60~74岁 (年轻老年组) 和≥75岁 (老年组) 3组。3组一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

仪器及方法:采用韩国MIS MX-HF-1500DR系统, 每例摄取标准胸部后前位片, 曝光条件:80~90 k V, 10~15m As。本文阳性检出指体检胸片报告单上异常征象的描述。主要包括:无需进一步检查及治疗的征象, 如陈旧性病灶, 建议随访;对疾病防治有参考价值的征象, 如主动脉钙化、心影增大等, 需结合临床, 完善检查;有重要临床意义的征象, 如斑片状影、结节、肿块等, 需临床治疗后复查或进一步检查确定。

统计学方法:应用创业软件V2.0体检中心管理平台进行病例管理, 用SPSS13.0软件对数据进行统计分析, 计数资料用n和%表示, 比较采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

结果

一般情况:6 270例>45岁参加健康体检的企业退休人员中, 男2 154例 (34.35%) , 女4 116例 (65.65%) 。45~59岁、60~74岁和≥75岁年龄组分别是2 562例 (40.86%) , 2 684例 (42.81%) , 1 024例 (16.33%) 。

总检出率:胸片阳性征象总检出率16.76% (1 051/6 270) , 45~59岁、60~74岁和≥75岁年龄组检出率分别为6.09% (156/2 562) 、14.83% (398/2 684) 及48.54% (497/1 024) , 随着年龄的增大, 阳性检出率增高, 见表1。

不同阳性征象检出率:检出的胸片阳性征象中, 检出率较高的前4种征象有陈旧性病变、主动脉钙化、肺纹理增多、心影增大, 检出率分别为3.99%、3.78%、2.70%及2.38%, 不同年龄组间差异有统计学意义 (P<0.000) 。心影增大者以主动脉型心为主, 其中明确患有高血压121例, 6例呈普大型;检出斑片状影74例 (1.18%) , 3例呈大片状影;肺部结节39例 (0.62%) , 多发结节4例;肿块6例 (0.10%) 。男性陈旧性病变、肺纹理增多、斑片状影及肿块多于女性, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 而其他阳性征象性别间差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

讨论

X线检查在胸部应用的价值主要是健康检查、疾病初诊及病例随访, 是胸部疾病影像诊断的基础[2]。DR摄影与传统X线检查相比, 具有操作简便、辐射剂量低、图像质量高等优点, 能为临床提供的诊断信息更为丰富。本次体检对象为中老年人群, 统计显示胸片阳性总检出率较普通人群高, 且不同年龄组阳性检出率不同, 随年龄增大呈增高趋势, 与文献报道一致[3]。考虑与老年人心肺结构、功能发生老化退变、抵抗力降低、存在基础性疾病, 以及不良生活方式等影响有关。检出率居前4位的征象有陈旧性病变、主动脉钙化、肺纹理增多、心影增大, 占阳性检出的76.59%, 且不同年龄组间差异存在统计学意义。其中陈旧性病变检出率最高, 主要是既往疾病遗留改变, 一般无临床意义, 建议随访;主动脉钙化、心影增大则与老年人较多存在高血压、高血脂、动脉粥样硬化等基础性疾病密切相关, 而这些疾病往往与年龄呈正相关;肺纹理增多除了与年龄存在关系外, 可提示长期吸烟、慢性支气管炎、间质性病变等。这些疾病如进一步发展, 将严重影响中老年人身体健康, 因此日常生活中应积极控制血压、戒烟, 采取低盐、低脂等健康饮食和适当体育锻炼等综合防治措施, 增强体质, 延缓功能退化, 防止疾病发展。

本次体检显示肺部斑片状影检出率较高。老年人由于功能退化, 机体抵抗力下降, 加之存在慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等疾病, 容易发生肺部感染。胸片是重要检查手段, 能有效检出肺部病灶, 并了解感染程度。但老年人肺部炎症、结核等病情较为复杂, 临床及X线表现往往不典型, 易误诊、漏诊[4]。因此, 除根据病灶特征、好发部位、临床表现等初步诊断外, 应密切追踪复查。对经积极抗感染治疗吸收不佳的“肺炎”, 还应警惕肺炎型肺癌的可能[5]。早期肺癌在胸片上多表现为结节, 因此肺部结节是中老年人胸片体检需重点关注的征象, 本次体检发现肺部结节肿块共45例。DR胸片对于肺部结节的检出有较高敏感度, 但仅凭单次胸片较难定性诊断, 需及时CT、活检等进一步检查, 以提高早期肺癌的诊断率[6]。本次体检统计还显示, 一些阳性征象存在性别差异。如肺纹理增多、斑片状影与肿块等, 男性明显多于女性, 可能与男性较多吸烟、存在慢性支气管炎、肺部间质性病变等基础性疾病以及既往工作环境等因素有关。

胸片检查由于是二维投影, 密度分辨率相对较低, 对于纵隔结构的显示及肺部微小病变的检出等存在一定局限性。近些年研究表明[7~8], 低剂量螺旋CT对肺部微小结节的检出具有更高敏感性和特异性。因此, 除定期胸片检查外, 对高危人群可有选择地进行低剂量螺旋CT筛查, 将有助于提高早期肺癌的检出率。

注:不同年龄组胸片阳性检出率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 企业退休人员胸片阳性检出率较高, 且随年龄增大而增高, 定期进行DR胸片检查, 对于社区中老年人心肺疾病的筛查具有重要临床价值, 能为疾病防治及进一步检查提供影像参考, 做到疾病的早发现、早治疗。

参考文献

[1]郭启勇.实用放射学[M].北京:人民卫士出版社, 1993:464-525.

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[4]李志晓, 刘玉敏.老年肺结核的X线、CT表现[J].实用放射学杂志, 2007, 23 (6) :747-749.

[5]闻芳, 胡栗, 戴启春, 等.肺炎型肺癌的CT表现及误诊分析[J].实用放射学杂志, 2013, 29 (9) :1426-1428.

[6]李玉玲, 侯冬梅.健康体检对老年肺癌影像的早期诊断分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (17) :2579-2580.

[7]黄明刚, 王青, 齐敏, 等.低剂量螺旋CT筛查肺癌的诊断效能及价值[J].实用放射学杂志, 2008, 24 (8) :1030-1033.

X线片诊断 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料:

18例患者中, 男性11例, 女性7例;年龄2~76岁, 平均 (39±6) 岁, 病程1 d至2年不等;症状中发热10例 (56%) , 胸痛胸闷7例 (39%) , 咯血2例 (11%) , 咳脓血痰2例 (11%) , 盗汗4例 (22%) , 轻度咳嗽4例 (22%) , 3例有慢性支气管炎病史, 3例有肺结核病史。

1.2 X线胸片表现:

18例未确诊前, 15例摄胸部正侧位片, 3例常规正位片, 其中有4例为仰卧后位片, 双肺门均增大饱满外突者1例 (5%) , 双上纵隔影增宽4例 (22%) , 右上纵隔影增宽8例 (44%) , 左上纵隔影增宽2例 (11%) , 心影增宽5例 (28%) , 单纯右心膈角消失1例 (5%) , 整个纵隔影增宽1例 (5%) , 右心房致密影2例 (11%) , 心影后高密度影2例 (11%) , 有6例兼有以上2~3种表现, 5例有肺结核征象。3例有肋膈角度钝, 3例有胸膜肥厚或钙化, 2例有叶间胸膜增厚, 4例可见肺门钙化。

1.3 误诊情况:

18例中, 2例误诊为心包积液或扩大的心脏, 5例误诊为纵隔肿瘤, 分别误诊为胸腺瘤、甲状腺瘤、纵隔淋巴结转移、淋巴瘤、畸胎瘤或心包囊肿, 3例误诊为肺部占位, 1例误诊为肺结节病, 1例误诊为纵隔血肿, 3例误诊为肺不张, 1例误诊为脊柱旁脓肿, 1例误诊为膈疝, 1例误诊为纵隔炎, 1例漏诊。

1.4 误诊经过:

4例表现为双上纵隔影增宽、边缘清、密度较均匀, 考虑为胸腺瘤、淋巴瘤、急性纵隔炎, 单侧上纵隔影增宽误诊为胸腺瘤、气管囊肿、畸胎瘤, 双肺门均增大外突误诊为结节病可能, 右心缘高密度块影误诊为心包囊肿或肺不张或膈疝或肺部占位等。心胸比增大, 则误诊为心包积液或心脏增大, 1例有外伤史而考虑为纵隔血肿, 1例胸侧位片于脊柱旁呈三角形或带状影, 误以为椎旁脓肿。

1.5 确诊方法:

所有18例患者, 均经CT检查测CT值为液体而确诊, 有4例积液量较多者经临床定位穿刺后很快康复出院。

2 讨论

胸膜腔积液临床较常见, 不同病因产生不同性质的胸膜腔积液。如乳糜液、渗出液、漏出液、脓液、血液或混合液, 各种积液密度近似, X线表现均为均匀一致的密度增高影, 故X线不能区分其液体的性质, 只能依靠胸腔穿刺、实验室检查来确定。液体在胸腔内可呈游离状态, 也可能局限于胸腔某处, 如叶间胸膜腔内、肋膈角区、纵隔胸膜腔及肺底横隔上区等, 根据其在胸膜腔所处状态分为游离性胸腔积液和局限性胸腔积液2种, 游离性胸腔积液X线表现典型, 不易漏诊和误诊。

局限性胸腔积液又分4种类型: (1) 包裹性积液, 因胸膜脏层, 壁层粘连, 而使积液局限于胸腔某一部位而形成。 (2) 叶间积液, 为液体局限于叶间裂内形成叶间积液, 积液可为单纯性叶间积液, 也可由胸腔内的游离性液体延伸入叶间裂所致。 (3) 肺底积液, 为胸腔的液体聚集于肺底与横隔之间而形成肺底积液, 常单发, 双侧发病少见, 右侧多见。以上3种情况, 因都有特定的发病部位, 有独特的X线表现, 工作中也不容易误诊, 就是有个别诊断困难病例, 加照侧位胸部X线片, 或切线位片或结合透视下变换不同体位, 绝大部分也能明确诊断, 无需做进一步检查。

而第4种纵隔胸膜腔积液, 临床相对少见, 诊断较困难, 尤其是单纯性纵隔胸膜腔积液的诊断更难, 它可单发, 也可多发, 液体可聚集于前后, 上或下各个纵隔旁腔隙内, 也可存在于其中一个或两个腔隙内, 右侧较多见, 且以小儿多见。上纵隔胸膜腔积液, 正位上可见上纵隔旁呈三角形高密度影, 基底向下, 其外缘轻度内凹, 向下方倾斜, 上方达胸腹顶部, 应与胸腺鉴别。积液量较多时, 阴影的外缘可向肺野内凸出超出心缘, 亦可呈分叶状, 也可向横裂中延伸, 下纵隔胸膜腔积液时, 正位可见纵隔旁下部呈尖端向上, 基底向下的三角形致密影, 位于心影内, 很似下叶肺不张, 如前下纵隔积液, 可见心影旁呈向外凸出的阴影, 很似心影扩大或心包积液, 后纵隔脊柱旁区的纵隔积液, 沿脊柱旁呈三角形或带状影, 颇似椎旁脓肿或扩张的食管, 应注意进一步鉴别。

X线片诊断 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料：

30例患儿为我院2011年6月至2012年3月经急诊直接入院后立即拍摄床旁胸部X线片，其中男性16例，女性14例，年龄出生后1～24 h，平均6 h。30例中剖宫产13例，顺产17例，其中足月儿21例，早产儿9例。临床表现为呻吟和/或紫绀17例，呼吸困难7例，精神反应弱6例，紫绀伴吐沫1例。本组30例中3例出生时窒息，2例羊水胎粪污染。

1.2 设备及投照方法：

Toshiba IME-100L型移动式X线机，AGFA ADC Compact PLUS型CR系统，AGFA Drystar5500相机，AGFA DT 2B胶片。全部患儿采用仰卧前后位，双上肢外展，用小沙袋压迫固定，以防护垫遮盖下腹部及下肢，18例患儿以小沙袋置于头部两侧固定头部，12例未固定头部。照射野上至下颌体，下包括上腹部，中心线对准双侧乳头连线中点，垂直投照，焦片距80～100 cm，管电压46～52 k V，管电流3.2～5 mAs，观察上腹部，选择腹部鼓起时曝光。拍摄完毕经CR后处理后打片。

1.3 评片标准：

由2位技师及2位副主任医师共同阅片，按照体位端正，胸壁软组织层次分明，胸椎及心影、膈肌顶后血管纹理清楚显示，右膈顶平第8～9胸后肋为标准评价胶片质量。

2 结果

30例患儿累计拍片47张次，其中8例患儿在随后的临床治疗中再次拍摄床旁胸部X线片共计17张次。30例患儿中5例给予机械通气，插管远端位于第1～2胸椎水平4例，位于右下支气管1例。38张次达标，余9张次未达到标准，包括体位欠端正5张次，右膈顶平第7胸后肋4张次。

30例患儿首次摄X线片考虑新生儿肺炎15例(其中胎粪吸入性肺炎2例)，湿肺综合征4例，特发性呼吸困难综合征3例，先天性心脏病、食管闭锁伴吸入性肺炎各1例。30例患儿中3例并发纵隔气肿，2例并发气胸。另外，5例患儿胸部X线片上可见单侧或双侧皮肤皱褶影。

3 讨论

3.1 新生儿生理解剖特点

正常足月新生儿胸廓呈圆柱状，胸壁软组织较厚，皮下脂肪丰实而肌肉菲薄，易皱褶。腹式呼吸为主，肺含气量低，纵隔柔软短宽，受不同的呼吸相及体位影响大，尤其是胸腺大者尤为显著。心胸比率大，膈肌位置高。

3.2 摄片体会

3.2.1 投照体位：

新生儿摄片常规为仰卧前后位，摆位时应注意以下方面。体位尽可能要端正(包括头部)，背部软组织要自然舒展，紧贴暗盒，避免形成人为皮肤皱褶，上肢向两侧伸展与侧胸壁分开，用物体固定(如小沙袋)。若有人配合时可两臂伸直上举，紧贴头部，可最大限度减少肩胛骨与肺部的重叠。避免体位旋转或前弓，明显的体位不端正可造成双肺野透过度不一致及心影形态改变而疑似心肺疾病，影响阅片，甚至要重拍。本组5例体位欠端正是由于摆位不佳及头部未固定，偏向一侧致使身体向上旋转所致。皮肤皱褶构成影像主要见于新生儿，本组5例，表现为与胸壁平行或斜形致密带，疑似气胸，摆位时应加以注意。另外，如疑似膈疝或消化道畸形(如肠闭锁等)等，摄片范围应包括全腹。

3.2.2 投照条件：

小儿胸部X线片上对比度远比成人低，在新生儿更加明显，要采用较高电压才能穿透纵隔以及膈肌后的重叠组织，加之新生儿不配合，呼吸频率快，为避免呼吸所致图像模糊，曝光时间要短[1]。高质量的新生儿胸部X线片要求胸壁软组织层次分明，胸椎及心影、膈肌顶后血管纹理清楚显示[2]。采用的曝光条件成像后经CR后处理技术处理后的胸部X线片应达到以上标准。应用床旁机器一般患儿采用管电压48 k V，管电流4 mAs即可达到上述要求，特殊情况下，如巨大儿或低体质量儿可适当增减。虽然CR有较高曝光宽容度及强大的后处理技术，但鉴于床旁胸部X线片的特殊性，笔者的观点与其他学者一致，即采用CR允许范围内的较高上限值[3]，以保证高质量及成功率。

3.2.3 曝光时机：

曝光时机的选择是新生儿胸部X线片投照的难点，良好的充气状态是高质量胸部X线片的关键，充气程度以右膈顶平第8～9胸后肋为标准。平静状态下的吸气期末为最佳曝光时机，哭闹不安患儿，选择在一次哭声末至下次哭声前这一短暂间隙曝光，此状态下肺充气足，胸部X线片对比度高[1]。因新生儿为腹式呼吸，应选择患儿腹部鼓起时曝光，效果良好。本组4张次右膈顶平第7胸后肋，分析原因与患儿呼吸浅促、频率快有一定关系，而且此情况下曝光时机更难掌握。

3.3 拍摄床旁胸部X线片的操作流程

由于是急危重患儿，拍摄过程应做到迅速，有条不紊，保证成功率，避免重复拍照。接到拍照通知后应立即执行，切忌延误。拍照前应仔细阅读申请单，并与临床医师沟通，了解病情，明确有无特殊要求，如是否包括腹部，加照水平侧位等。先接通电源，做好机器准备工作，确定投照条件后，再由医护人员协助摆位，遮盖非照射敏感部位后拍照。拍照完毕，立即进行处理，请诊断医师阅片后，将影像信息及时反馈临床。

3.4 新生儿高质量床旁胸部X线片的价值

新生儿肺部疾病临床症状缺乏特异性，如呼吸困难可由各种病因引起，可继发于中枢神经系统、心血管系统、消化系统等，而床旁胸部X线片是急危重患儿诊断和鉴别诊断必不可少的检查手段，也是治疗过程中病情变化的重要依据。本组病例表明，高质量的新生儿床旁胸部X线片可观察细小的病变，为诊断提供更多的依据，而且一些疾病的肺部表现有一定的特征，如特发性呼吸困难综合征、胎粪吸入性肺炎等。新生儿过度换气或机械辅助呼吸不适当的正压通气均可造成终末气道和肺泡的过度扩张而破裂，造成气漏，胸部X线片可提供影像信息。另外，机械通气患儿插管位置应适当，避免过深或过浅，因此插管后常需拍摄床旁胸部X线片。新生儿气管隆突位于第3胸椎水平，插管远端应位于其上适当位置，本组5例机械通气患儿气管插管位置适当4例(位于第1～2胸椎水平)，插管远端位于右支气管内1例，后者经测量后及时通知临床进行了调整。

总之，CR提高了新生儿床旁胸部X线片质量，但拍摄的基本工作仍然是决定胶片质量的重要因素，尤其是体位不正、呼气位等易导致诊断困难，甚至重新拍摄。

参考文献

[1]潘恩源, 陈丽英.儿科影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2007:278-279.

[2]徐赛英.实用儿科放射诊断学.北京:北京出版社, 1998:246.

X线片诊断 篇8

关键词：甲状软骨,骨化,X线片,性别因素,年龄因素

喉软骨形成喉的支架,对喉的形态和功能具有支撑和保护作用。随着年龄的增长,喉软骨会出现不同程度的正常骨化,本文就甲状软骨的骨化进行探讨,观察甲状软骨的普通X线摄片,按性别和年龄分组,从甲状软骨骨化的发生部位、骨化程度和扩展规律来比较不同年龄段男、女性别之间甲状软骨骨化的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察我院2008年9月—11月间共300例病例,其中男166例,女134例。均除外喉部新生物、慢性喉炎等喉部疾病和甲亢、甲状腺肿瘤等可能影响喉软骨骨化的病例。按性别和年龄分组,每一性别组分成20岁~29岁、30岁~39岁、40岁~49岁、50岁~59岁、60岁及以上各5组,20岁~29岁之间,男24例,女18例;30岁~39岁之间,男37例,女31例;40岁~49岁之间,男34例,女27例;50岁~59岁之间,男39例,女32例;60岁及以上,男32例,女26例。其中男性最小年龄20岁,最大年龄82岁;女性最小年龄20岁,最大年龄85岁。见表1.

男、女性各年龄段分布比较,P均>0.05,男女性别间年龄比较无显著差异,具有可比性。

1.2 检查方法

摄取患者颈椎侧位片一张,将摄片按性别分成2组,依年龄顺序排列,分年龄段进行比较,重点对甲状软骨骨化的发生部位、骨化程度进行观察记录,并总结出其骨化的扩展规律和性别间差异。

1.3 统计学方法

采用χ2检验、u检验。

2 结果

2.1 甲状软骨骨化的发生比例见表2.

20岁~29岁年龄段骨化发生比例比较:χ2=0.019,P>0.05;30岁~39岁年龄段骨化发生比例比较:χ2=1.329,P>0.05;40岁~49岁年龄段骨化发生比例比较:χ2=0.006,P>0.05;50岁~59岁和60岁及以上年龄段男女所有病例的甲状软骨均发生骨化,骨化率为100%.

由此可知,男女各年龄段甲状软骨发生骨化的比例无明显差别,即甲状软骨的骨化发生率无性别差异。

2.2 甲状软骨骨化的发生部位比较

男性甲状软骨骨化的发生部位观察:最早出现骨化的部位在甲状软骨板前联合下端;最小骨化形态为前联合下端点状骨化;骨化出现的部位共有两个区域:以前联合下端为顶点,前联合和甲状软骨板下缘为两边的不规则三角形区域(见图1)和以甲状软骨下角区为顶点,甲状软骨板下缘和后缘为两边的不规则三角形区域(见图2),两个区域可融合成片。

女性甲状软骨骨化的发生部位观察:最早出现骨化的部位在甲状软骨下角区;最小骨化形态为甲状软骨下角区团状骨化;骨化出现的部位共有两个区域:以甲状软骨下角区为顶点,甲状软骨板下缘和后缘为两边的不规则三角形区域(见图3)和以甲状软骨下结节为起点的点片状骨化,该区域不向前扩展,只向后扩展(见图4),两个区域可融合成片。

2.3 甲状软骨骨化的程度比较

根据甲状软骨发生部位的大小,将甲状软骨骨化分为四度:

0度无骨化;Ⅰ度骨化,骨化局限于一个区域;Ⅱ度骨化,两个区域均出现骨化,骨化区域局限;Ⅲ度骨化,两个区域均出现骨化,其中1处或2处有明显伸展。见表3.

20岁~29岁年龄段比较,u=0.209<1.96,P>0.05,差异无统计学意义。结合本例,可以认为在20岁~29岁年龄段之间,男女之间发生骨化的程度无明显差别。30岁~39岁年龄段比较,u=2.06>1.96,P<0.05;40岁~49岁年龄段比较,u=4.79>2.58,P<0.01;50岁~59岁年龄段比较,u=6.15>2.58,P<0.01;60岁及以上年龄段比较,u=3.975>2.58,P<0.01,差异均有统计学意义。结合本例,可以认为在30岁以上的各年龄段中,男性组的甲状软骨骨化程度比女性组严重。

由此可知,除了在20岁~29岁年龄段男女性之间骨化程度无差异外(P>0.05),其余年龄段的男女性之间骨化程度均有差别(P<0.05或P<0.01)。即30岁以下的男女性之间骨化程度无差别,30岁及以上的男性骨化程度高于女性,男性骨化进展较女性迅速,骨化程度随着年龄的增长而增长。

2.4 男女性别骨化差异见表4.

3 讨论

3.1 甲状软骨骨化的扩展规律

根据甲状软骨的发生部位和程度的不同,总结出甲状软骨骨化的扩展规律。

3.1.1 男性甲状软骨的骨化扩展规律

男性共有两个骨化发生部位,第一个骨化发生部位出现在前联合下端,向上沿着前联合中部向上伸展,向后沿着甲状软骨板下缘向后伸展;第二个骨化发生部位出现于下角区,向上扩展至上角,向前沿着甲状软骨板下缘伸展。两个扩展区域可融合成片。本次观察男性骨化年龄最早出现在21岁,最早出现骨化的部位在甲状软骨板前联合下端,呈点片状。甲状软骨下角最早出现骨化在32岁。

3.1.2 女性甲状软骨的骨化扩展规律

女性甲状软骨也有两个骨化发生部位,第一个骨化发生部位出现在甲状软骨下角区,向上扩展至上角,向前沿着甲状软骨板下缘伸展;第二个骨化发生部位出现在左、右下结节,向后扩展与下角区的骨化相连接,不向前扩展。本次观察女性骨化年龄最早出现在23岁,最早出现骨化的部位在甲状软骨下角区。甲状软骨下结节骨化最早出现在35岁。

3.2 各年龄段骨化特点见表5.

3.3 骨化发生率和骨化的程度

两性间甲状软骨的骨化发生率在各年龄段均无差别,且随着年龄的增长,骨化率在逐渐增长,50岁以上的人都有不同程度的甲状软骨骨化。伴随骨化率增长的同时,骨化的程度也是逐渐增长。30岁以下的男女性之间骨化程度无差别,30岁及以上的男性骨化程度高于女性,男性骨化进展较女性迅速,骨化程度随着年龄的增长而增长。

3.4 临床意义

早在上世纪80年代就有人[1]用超软X线发现了两性之间甲状软骨存在的差异,并进行过大体测量[2],继而有研究[3]采用X线观察甲状软骨的尸体标本来判定性别。可见甲状软骨骨化的性别差异早已受到关注。两性间甲状软骨骨化的年龄差异虽有报道[4],但是具体到各年龄段之间的骨化部位、骨化程度等异同点尚无深入报道。

本文观察了各年龄段甲状软骨的骨化发生率、骨化部位,并总结了骨化程度以及骨化扩展规律。具体应用时;(1)有助于性别和年龄的判定:根据是否有前联合骨化可以明确判定性别,有则为男性,无则为女性,根据骨化程度还可以初步确定年龄段范围,对于法医鉴定有一定的帮助。(2)与喉部异物相鉴别:某些甲状软骨骨化早期不明显,呈点状或短线状密度增高影,并与食管、气管位置毗邻,若摄片体位不正或观察不仔细,容易误诊。(3)颈部CT、MRI等检查解剖结构清晰,但基层医院尚未普及,X线摄片有利于基层医务工作的展开。(4)由于骨化影响局部关节活动、肌肉紧张以及对声带紧张度的影响,可能会引起局部牵拉感、声音嘶哑等症状的出现,尚有待于进一步观察研究。(5)甲状软骨骨化的特征和性别年龄差异的深层原因和机制,以及与其他软骨骨化的关系等问题,尚有待于进一步深入研究。本文观察与以往的研究结果有相同点也有差别,仅供临床和影像解剖学参考。

参考文献

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[3]程杰,赵晓东,苏晓清,等.根据中国汉族人甲状软骨X线片特征判定性别[J].法医学杂志,2002,4(3):201-203.

X线片诊断 篇9

1资料与方法

1.1 一般资料

我科收治老年肺部感染患者60例,临床表现神志清楚,生命体征平稳,咳嗽无力,肺部听诊湿啰音明显。排除皮下感染,肺结核,肺肿瘤、气胸及胸部疾病,凝血机制异常,肺出血及不能耐受振动的患者等[1]。男29例,女31例;年龄70～88(78±6.85)岁。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,2组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

入院后,2组均给予常规抗感染化痰、营养支持、吸氧、雾化吸入、翻身,吸痰等治疗。治疗组在常规护理上结合胸部X线片变化使用振动排痰机协助患者排痰,根据病变部位和体位,协助患者摆好正确体位,一般多采用侧卧位,选择合适的叩击头:年老体弱者宜选用Y型接头或圆形海绵接头,青壮年可选用圆形滑面接头,连接叩击器,打开仪器开关,调节好频率,定时,仪器工作正常后,操作者手持手柄将叩击头从胸部X线片显示病变部位开始由外向内,自下而上覆盖整个肺部,而后在病变部位着重停留,慢慢叩击排痰,叩击头从病变小支气管向主支气管方向叩击。一般情况尚可的患者使用频率为25～35cps;一般情况较差,体形瘦弱而授力差者,可使用频率为15～24cps,治疗时间5～10min/侧,每天2～3次,如能有效咯痰,可继续行叩击振动治疗,引导咳嗽,不能自行咳嗽则吸痰。对照组在常规护理同时使用传统方法结合振动排痰机,慢慢叩击排痰。频率、治疗时间、次数与治疗组相同。

1.3 观察指标

比较2组治疗前后7d的血氧饱和度(SaO2),动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),前3d排痰量、7d后排痰量,呼吸音及胸部X线片的变化。

1.4 统计学方法

计量资料以$\overline{x}\pm s$表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 2组排痰前后SaO2、PaCO2及PaO2水平比较

2组排痰后SaO2、PaCO2及PaO2均较排痰前改善,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注:与排痰前7d比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05

2.2 2组前3d排痰量、7d后排痰量、呼吸音及胸部X线片情况比较

治疗组前3d排痰量多于对照组,7d后排痰量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。呼吸音:治疗组粗糙呼吸音消失,呼吸音正常;对照组含有少量粗糙呼吸音,有少量干湿啰音。胸部X线片:治疗组双肺纹理增粗、模糊、片絮状阴影影像减少(80±5)%;对照组双肺纹理增粗、模糊、片絮状阴影影响减少(56±3)%。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.01

3讨论

由于老年人呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能下降,咳嗽无力,并发感染时,呼吸道分泌物增多,痰液黏稠,易造成气道阻塞,使肺部感染久治不愈,甚至因痰液堵塞气道而威胁生命[2]。我国各级医院临床护理人员工作非常繁重,深部排痰工作全部依靠护理人员手工体力劳动,以至于护理人员体力和精力消耗非常大,同时由于压力过大又难以得到社会的认可,护理人员心理负担加重,再加上临床护理人员时间紧、任务重,导致患者排痰差,或因家属代替排痰工作,故临床排痰效果下降。

随着社会不断进步,代替护理人员叩背排痰的医用振动排痰机的应用,发挥了积极有效的作用:(1)排痰效果好,产生的定向力可穿透皮层,肌肉,组织和体液,对于深度痰液排出效果明显,解决了手工排痰必须依靠患者体位配合才能进行的问题。(2)排痰护理工作标准化,手工排痰时护理人员或患家属据医师医嘱叩背排痰,排痰过程和效果无具体标准,难以达到良好效果[3]。利用排痰机的定时和定频率功能,使排痰过程标准化,排除了人为因素造成的排痰效果不良,大大提高了排痰效果,同时降低了肺部感染率和并发症的产生。(3)排痰机在临床的广泛应用,为临床提供了一种先进的排痰护理治疗手段,其效果已得到临床充分认可,国内某些地区医疗机构已将排痰机列为与呼吸机监护仪电动吸引器等设备同等重要的ICU重症护理的一级必备设备,其社会效益显而易见。我国多数省市已相继出台了振动排痰机的收费标准,相信排痰机在我国的应用和普及会为医院带来良好的经济效益和社会效益。如何更好地应用振动排痰机,是护理人员的一个新课题。传统方法使用振动排痰机是不分病变部位全部进行叩击,不能更好的对病变部位进行痰液的引流,我科将使用排痰机方法进行改良后,30例患者在结合胸部X线片使用振动排痰机治疗7d后,排痰量明显减少,呼吸音改善,胸部X线片提示炎性反应明显好转,同时SaO2、PaO2明显升高,PaCO2下降,说明结合胸部X线片使用排痰机振动排痰治疗比使用传统方法可更好的排出痰液畅通气道,改善肺部感染患者的呼吸功能,促进患者康复,减少患者经济负担,提高了护理人员的工作质量,值得推广应用。

摘要：目的 观察结合胸部X线片使用振动排痰机治疗老年肺部感染患者的排痰效果。方法 将60例老年肺部感染患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组采用传统方式,治疗组结合胸部X线片病变部位使用振动排痰机排痰,观察2组排痰前后7d的血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和前3d排痰量、7d后排痰量、呼吸音、胸部X线片变化情况。结果 2组排痰后SaO2、PaCO2及PaO2均较排痰前改善,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组前3d排痰量多于对照组,7d后排痰量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 结合胸部X线片使用振动排痰机可更好地改善老年肺部感染患者的呼吸功能,促进排痰,缩短病程,促进患者康复。

关键词：胸部X线片,振动排痰机,肺部感染,老年

参考文献

[1]邵蕊.胸部护理治疗预防老年脑卒中患者肺部感染的效果[J].临床误诊误治,2010,23(10):983.

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