辅助检查

关键词：

辅助检查（精选十篇）

辅助检查 篇1

关键词：CAD,钙化,乳腺癌

钙化灶与乳腺肿瘤的性质、病理类型、临床预后有关[1], 如何早期、准确、特异地检出和区分乳腺钙化灶性质显得尤为重要。乳腺钙化的诊断方式主要还是依赖于影像形态学特征, 当前钙化病变的影像学研究多讨论钙化的形态和钙化分布[2], 较少对单纯性钙化和钙化伴有肿块或其他征象进行分类讨论分析, 本研究分析164 例不同类型的钙化性病变与计算机辅助检查 ( computer aided dectection, CAD) 检测之间的关系, 现报告如下。

1 对象与方法

1. 1对象回顾分析2012 年至2013 年在我院住院手术并有明确病理者资料。选取钙化性病变164 例, 均为女性, 年龄25 ~ 55 岁, 平均年龄47. 2 岁。其中乳腺癌132 例, 良性病变32 例。恶性组含导管原位癌7 例、导管原位伴早期浸润13 例, 浸润性导管癌97 例, 浸润性小叶癌4 例, 乳头状癌3 例, 黏液癌3 例, 髓样癌2 例, 小管癌1 例, 髓样癌伴淋巴细胞浸润1 例, 单纯癌1 例。良性组含乳腺纤维腺瘤5 例, 乳腺病27 例。入选标准: ( 1) 所有患者术前检查均提示含钙化性病变; ( 2) 既往无乳腺手术外伤史、乳腺炎病史, 且为非妊娠及哺乳期患者; ( 3) 病理类型包括乳腺纤维腺瘤、乳腺病和乳腺癌; ( 4) 所有病变均为单乳单发。

1. 2 方法采用Philips公司生产的Mammo Diagnost乳腺X线摄影系统和附加CAD系统, 常规进行双侧乳腺头尾位和内外斜位摄影。

1. 3 统计学方法采用SAS 9. 1 软件包进行数据统计分析, 计数资料以率表示, 采用 χ2检验, 以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 CAD对钙化性病变的检测CAD对钙化性病变良性、恶性的检测对比, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 见表1。

钙化性病变中80. 49 % ( 132 /164) 为恶性, CAD能够检出97. 56 % ( 160 /164) 的钙化性病变, CAD对恶性钙化的特异性为99. 24 % ( 131 /132) , 敏感性为9. 38 % ( 3 /32) , 准确率为81. 71 % 。

2. 2 钙化性病变的形态特征55. 49 % ( 91 /164 ) 的钙化性病变表现为蠕虫样和不均匀点状, 其中92. 31 % ( 84 /91) 为恶性钙化。泥沙样钙化和均匀点状钙化的良性、恶性较难判断, 约33. 33 % ( 20 /60) 为良性钙化。环形钙化中的恶性者均为非单纯钙化性病变, 可能与病变缺血坏死有关。

2. 3 CAD对钙化性病变的检测钙化性病变的良性、恶性分布差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 进一步分析发现差异主要来源于单纯性钙化, 肿块伴钙化与钙化伴其他征象间差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。CAD对3 类钙化性病灶的检查差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 将肿块伴钙化与其他钙化合并后分析仍差异无统计学意义 ( P> 0. 05) 。

3 讨论

钙化形成的分子机制可能和肿瘤类型相关。乳腺钙化按化学成分大致分为两型[3]。I型以二水草酸钙为主, 较少有恶变; Ⅱ型以羟基磷灰石为主, 更为常见, 既可能是良性的, 也可能是恶性的。30 % ~ 50 % 的无症状的乳腺癌患者中乳腺钙化灶是唯一的诊断依据。研究结果表明CAD对钙化性病变检出率高, 对恶性钙化特异性好。单纯钙化、非单纯钙化性病变的恶性病变率不同, 但CAD对其检测能力没有差异性, 这与Bargallo等[4]研究相似。

综上所述, CAD对钙化性病灶有较高的检测能力, 对恶性钙化特异性高, 能减轻临床工作的负担和视觉上的疲劳。钙化伴有肿块或其他影像学征象具有独特临床意义不同于单纯钙化, 应给予足够重视, 不宜同其他性质病变一并讨论。

参考文献

[1]Baker R, Rogers KD, Shepherd N, et al.New relationships between breast microcalcifications and cancer[J].Br J Cancer, 2010, 103 (7) :1034-1039.

[2]陈卫国, 秦耿耿, 徐维敏, 等.非肿块型钙化性乳腺癌微钙化X线表现与病理结果对照[J].南方医科大学学报, 2014, 34 (4) :523-527.

[3]Haka A S, Shafer-Peltier K E, Fitzmaurice M, et al.Identifying microcalcifications in benign and malignant breast lesions by probing differences in their chemical composition using Raman spectroscopy[J].Cancer Res, 2002, 62 (18) :5375-5380.

纸质档案辅助检查要求 篇2

新建一般居民：

《一次健康检查血糖心电图B超》

糖尿病：

《每年一次健康检查心电图B超四次空腹血糖及四次随访》

高血压：

《每年一次健康检查血糖B超及四次随访》

精神病：

《每年一次健康检查与病情评估：一般体格检查血常规血糖转氨酶心电图4次随访》

0-6岁儿童：

《新生儿健康管理至少2次，婴幼儿健康管理1岁以内至少4次，第2年和3年每年至少2次，在6-81830月龄分别进行一次血常规检测，4-7岁儿童每年提供一次健康管理服务和一次血常规检测。》

孕产妇：

《5次产前检查，包括血常规尿常规肝肾功能血型1次。血红蛋白、尿蛋白各4次，孕21周-24周1次产科B超，孕25周-36周1次血糖筛查，1次艾滋病抗体.梅毒血清学实验与乙型肝炎检测。产妇出院后1周{测一次血常规}、2次产后访视，42天健康检查。》

老年人：

《每年一次健康检查血常规尿常规肝肾功能空腹血糖血脂心电图B超 》

健康教育：

村卫生室举办健康教育讲座不少于6次《内容：活动应有照片签名册》

一例辅助检查漏掉的肠穿孔 篇3

【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0449-01

近年来由于科学技术的迅速的发展，医疗检测设备也越来越先进，许多的医疗诊断都依赖于辅助检查，医疗检测设备虽然很先进，但是也有他的局限性，也不是所有的检测结果都100%准确。下面我们就来看一个案例：

1 资料：病员、男、60岁、身高160cm、体重80Kg、某天16:20由120送入病房，入院诊断:腹部外伤 T36.50C P 128/分 R25/分 BP0/0Hg B.S 5.3mmol/L。.主诉：腹部撞伤3小时，疼痛加重2小时。病员入院前3小时摘李子不慎从树上滑下撞伤腹部，呕吐，气紧，2小时后腹痛呈持续性并加重。入院时：病员面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉，腹部压痛，反跳痛，肌紧张，病人烦燥不安，立即建立静脉双通道，快速补液，进行抗休克治疗，立即在医务人员的陪同下做相应的辅助检查。腹部B超提示：肝、胆、脾、胰、双肾及输尿管膀胱、前列腺、腹腔及盆腔均未发现异常；腹部CT提示与B超相同；X胸、腹部片提示未发现液、气征。辅助检查均未发现异常情况，立即行保留导尿，引流出的尿液呈淡黄色，未发现血液，立即组织会诊，会诊结果是对病人急诊行剖腹探查术。17:35病人在全麻下行剖腹探查，术中发现：空肠距曲氏韧带20cm处有1.2×0.8cm裂口，腹腔内有胃肠液约800-1000ml，腸管壁充血水肿，手术对裂口处进行肠修补，腹腔进行了清洗，腹腔内置血浆引流管一根。术毕回病房清醒后置胃管进行持续胃肠减压。经过一段时间的治疗，病员痊愈出院。

2 原因分析：（1）受伤时间短，开始从裂口漏出的胃肠液不是很多，所以辅检未发现异常；（2）病人由于剧烈的疼痛，受检时特别烦躁，在不断的晃动身体，对细微的变化未发现；(3)从裂口漏出的胃肠液有很强的腐蚀性，所以病人的症状与体征都很明显，（4）病人对疼痛特别敏感，出现了休克征。

“检查评比”莫成“检查攀比” 篇4

这并不是个例。一段时间以来, 名目繁多的各式检查让一些基层干部疲于应付、叫苦不迭。而实际上, 许多所谓的“检查”, 其实是走形式、做样子, 起不了太大的作用。然而, 对这种“走过场”的“检查”, 基层干部还必须全程陪同。因为大家明白, 陪同是否到位、迎检工作是否满意, 实际上在一些企业已成为决定检查结果的最主要因素。

检查评比是抓工作的重要手段, 可以鼓励先进, 鞭策落后, 总结经验, 发现问题, 推动落实, 使来年工作有的放矢、科学有序。但是, 一些企业机关业务部门“敲锣卖糖, 各管一行”, 你下去检查我也下去检查, 你组织评比我也组织评比, 如此一来, 势必使检查评比变成检查攀比。年底是基层工作任务最重、工作压力最大的时候, 名目繁多的检查组使基层疲于应付, 苦不堪言。

检查太多、太滥之所以成了一种流行病, 原因是在某些上级部门看来, “检查就是工作”。这种“工作观”, 不仅导致了检查的泛滥成灾, 而且最终使得“检查评比”实际上已异化为“检查攀比”。

从企业机关各部门的角度看, 一年组织一项检查评比似乎不算多。但站在基层的位置上想一想, 用乘法算一算, 就知道“检查”是企业难以承受之“重”。上面千条线, 下面一根针, 针眼儿那么小, 千条线都往里穿, 哪里穿得下?每次检查评比, 基层职工大都要花时间、精力准备, 基层干部大都要从头到尾陪同。检查评比太多, 势必影响基层正常工作, 降低基层工作效率。

据笔者观察, 过多过滥的检查评比催生形式主义。有的检查评比已演变成考基层的文字功底、汇报水平, 搞“一考定乾坤”。有的检查团不深入了解实际工作成效, 只凭看得见、摸得着的“条数、张数、页数、本数”。而基层也慢慢发现, 检查评比无非是听听汇报、看看材料, 进而找到了应付的门道和减负的窍门。

检查评比之所以变成检查攀比, 很重要的是因为少数机关干部没有树立正确的政绩观, 不考虑单位全局和基层实际, 不摸索客观规律和工作方法。一开展工作, 就开会发文, 大张旗鼓地检查、评比、表彰, 并以评比结果作为工作成绩。至于检查评比真正解决了什么实际问题, 他们并不关心和在乎。有的基层单位奖牌得了很多, 但全面建设水平没什么提高。

检查评比徒有其名, 已令基层单位苦不堪言, 而徒有其名的“检查评比”一旦异化为“检查攀比”, 基层的负担更是与日俱增。其实, 检查评比完全可以分流和精简。检查不必都集中在年底, 平时检查更有利于问题的整改。有的检查不必事前通知, 临时检查不仅不会影响基层的工作秩序, 而且容易看到真实情况, 发现存在的问题。凡是没有明文规定、上级没有明确要求的检查评比应该坚决取消, 可搞可不搞的坚决不搞, 必须开展的则能合并就合并, 以便减轻基层负担, 使他们能腾出更多的时间、精力抓好实际工作, 促进基层基础管理水平的提高。

辅助检查 篇5

卫 生 院

关于印发《2017年居民健康管理免费医学辅助检查工

作实施方案》的通知

各村卫生室、卫生院各科室：

现将《2017年居民健康管理免费医学辅助检查工作实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

附件： 1、2017年居民健康管理免费医学辅助检查工作实施方案

2、石滩镇居民健康管理免费医学检查操作方法与步骤

3、居民健康管理需免费检查的项目

附件1 2017年居民健康管理免费辅助检查工作实施方案

为做好辖区居民健康管理工作，根据国家基本公共卫生服务规范要求和市卫生局年度工作安排，拟定于2017年10月--11月对全镇所有65岁以上老年人、高血压及糖尿病病人等六类重点人群开展一次免费辅助检查工作。为确保该项工作的顺利完成，特制定该实施方案如下：

一、免费辅检领导小组 组 长：董均先 副组长：颜祥平

成 员：纪 莉 宋燕坪 王益潇 杨红梅

二、免费辅助检查对象

辖区内满65周岁（1950年以前出生的）的常住居民、高血压和2型糖尿病病人、重性精神病病人、0-6岁儿童、孕产妇。

三、工作流程

该工作主要有宣传发动、登记摸底、辅助检查、信息录入和反馈等流程。

免费辅助检查以预约集中到中心卫生院检查的形式进行。应参加免费辅助检查人员，凭本人身份证（户口簿）、村卫生室签发的免费辅助检查单到卫生院医技科检查。

四、工作目标

在2017年11月26日前完成辅助检查，12月30日前完成辅助检查人员的档案录入与更新，并做好归档管理记录。

五、实施步骤及方法

第一阶段：宣传发动(10月16日一10月28日)

单位要召开免费辅助检查专题筹备会，制定工作计划，准备相关材料；组织好辅助检查技术人员，做好业务人员培训，确定辅助检查人员及科室。

第二阶段：实施检查(11月3日一11月29日)

各村卫生室组织本村应参加免费辅助检查人员到卫生院医技科检查。

五、检查时间及检查人员

每个村2天，过期不候。体检当天，卫生室医生必须到场，做好引导工作。

1、体检时间

11月3日-6日居委会 11月7日-9日 马湾村 11月10日-12日 长岗岭村 11月13日-15日 塔溪寺村 11月16日-18日 八角井村 11月19日-21日 方斗山村 11月22日-24日 药柏村 11月26日-29日 圆宝山村

2、检查人员

化验室：董均先 宋燕坪 杨红梅 心电图：颜祥平B 超：王益潇

阆中市石滩镇卫生院 2017年10月12日

附件2 石滩镇居民健康管理免费医学检查操作方法与步骤

为做好辖区公共卫生服务工作，把党的惠民政策落到实处，使老百姓得到真正实惠。根据国家（2011年版）公共卫生服务规范的要求，中心卫生院决定集中开展一次年度居民健康管理免费医学检查，为方便居民参与和工作人员便于操作，制定如下操作方法。

一、免费医学检查的准备工作

1、居民健康管理免费医学检查所需资料的准备

⑴财务后勤科准备化验单、B超申请单、心电图申请单。⑵药品采购人员负责采购好所需的检验试剂及相关器材。⑶公卫科制作免费检查凭单、免费检查登记表。

2、免费医学检查工作的启动

⑴医院召开相关科室人员会议安排布置工作，并对免费检查工作提出具体要求。（院办公室负责通知免费辅助检查领导小组及公卫科、化验室、心电图、B超室工作人员）

⑵公卫科召开乡村医生会议安排布置，正式启动检查工作。

二、免费医学检查操作步骤

第一步：签发免费医学检查凭单、开具医学检查申请单。首先村卫生室制作本村居民健康管理分类名册（各有那些人员）→再根据中心卫生院免费医学检查方案，分类签发免费医学检查凭单和填写辅助检查申请单（化验单、B超、心电图申请单分开开具）→乡村医生根

据中心卫生院安排时间通知应检人员到中心卫生院参加免费医学检查。（注意：如同一个人是65岁以上老年人，又是糖尿病病人的，免费检查凭单和化验单只填写1份，不再另填写糖尿病检查凭单和化验单）。

第二步：应检人员凭免费医学检查凭单、本人身份证（户口簿）到中心卫生院相关科室检查。

第三步：化验室、B超、心电图室工作人员接收到免费医学检查凭单、辅检申请单后→查看本人身份证或者户口簿核实参加检查人员身份，是否为本次免费医学检查对象→核实无误后在凭单相应位置签字→开始做相关医学检查。

相关医学检查结果出来后→填写免费医学检查登记表、医学辅检报告单，同时注意收集好免费检查凭单、辅检报告单。B超室人员负责收集免费医学检查凭单、辅检报告单，并与心电图、B超室核对凭单是否有收齐，每天检查结束后分村分类装订成册。

第4步：本次检查工作结束后B超室人员将免费医学检查凭单、辅检报告单交公卫科颜祥平处→凭单统计后交财务科计算科室任务，并到财政局报账，辅检报告单移交给各村卫生室。

第5步：各村卫生室收到辅检报告单后→向受检人反馈检查信息，将辅检数据填入年度体检表，辅检报告单按装档要求装入个人健康档案，粘贴整齐。

阆中市石滩镇卫生院 2017年10月12日

附件3 居民健康管理需免费检查的项目

摘自-2011年版公共卫生服务规范要求

体检表：表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时不作为免费检查项目，不同重点人群的免费检查项目按照各专项服务规范的要求执行。（13页上）辅助检查

该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。老年人，高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的免费辅助检查项目按照各专项规范要求执行。（13页下）1、0-6岁儿童

6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。（31页中）

2、孕产妇 产前第1次： 血常规 尿常规 血型 血糖* 肝功能 肾功能 阴道分泌物* 乙型肝炎五项 梅毒血清学试验* V抗体检测* B超（42页中）

产前第2-5次 查：血红蛋白、尿蛋白（49页）3、65岁以上老年人

每年1次血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。（52页）B超（省卫计委2017年新增内容）

4、高血压病

辅助检查：记录患者在上次随访到这次随访之间到各医疗机构进行的辅助检查结果。（59页）

5、糖尿病

对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测。（60页）

辅助检查 篇6

未按要求禁食，而影响结果或延误治疗

精神病患者发病时大多无自知力，有的否认自己有病，表现态度违拗而拒绝治疗。要求其明晨禁食，抽空腹血或做B超，患者却自己该吃就吃不配合治疗，餐后去做辅检，会影响结果，明天再做吧，他继续不听，这样不能及时完成辅检，如果其躯体疾病已达到危机值了而精神症状掩盖了躯体疾病，那将延误了治疗，后果不堪设想。

易发生外走并出现意外

精神病患者大多认为自己没有病，有的受幻觉、妄想支配，认为有人都要害他，故千方百计的想走，有的借故上厕所，趁工作人员不注意悄悄地溜走，有的突然攻击工作人员，将其打伤逃走，有的一出病房门拔腿就跑，他们只想快点跑出去，离开这儿，在外走过程中，有的不敢回家怕再次被送到医院，结果在外面溜達，身上没钱，而引发治安事件，有的不小心被车撞伤，引发交通事故，有的在外发生自伤、自杀以达到解脱，有的发生他伤，把自己认为要整自己、害自己的人先除掉，自己就轻松了。这样将给患者自己、家人、社会造成极大的危害。

针对以上存在的问题，应采取有效措施，加强安全防范，具体为：①对要求禁食抽空腹血查生化或做B超，须将其置于工作人员视线范围内，必要时予保护性约束，做好交接班。②患者外出检查必须由工作人员全程陪同，对精神症状丰富的有外在企图的，要求安排要有高度的责任心，安全意识，并且有能力胜任该项工作的人员带检查。③在检查前要给患者及家属做好健康指导，讲解做检查的必要性与重要性，让其积极配合。④对精神症状严重，极不配合的，要及时告知主管医生，能否延缓一下，防止发生意外。

辅助检查 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2009年12月, 2011年1月—2011年12月因急性非创伤性胸痛就诊我院急诊科患者。2009年588例, 2011年602例, 年龄26岁~89岁 (54.8岁±2.1岁) , 男651例, 女539例。通过急诊病历采集患者离开急诊时诊断, 就诊后至确诊所需时间, 诊断常用检查使用情况。

1.2 救治流程

2009年胸痛的常规诊治流程:急诊挂号→候诊→病史采集、体检→实验室及辅助检查→必要时会诊→确诊→高危患者收住院。救治过程易受急诊医师临床经验影响。2011年始严格按照《“胸痛中心”建设中国专家共识》中急性胸痛规范救治流程执行。

1.3 急性胸痛规范救治流程[1]要点

第一步:因急性胸痛到就诊患者, 首先立即评估病情, 识别引起胸痛的致命性疾病。如果患者存在危及生命的症状和体征 (包括:突发晕厥或呼吸困难, 血压<90/60mmHg, 心率>100次/min, 双肺啰音) , 立即建立静脉通路, 吸氧, 稳定生命体征;10min内完成第一份心电图及体格检查 (主要注意颈静脉有无充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有无啰音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有无杂音、腹部有无压痛和肌紧张) ;了解病史 (包括此次胸痛发作的时间, 既往胸痛病史, 既往心脏病史, 糖尿病和高血压病史, 既往药物治疗史) ;尽快完善血气分析、心肌生化标志物、肾功能、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检查 (必要时) 。

经上述检查, 明确诊断急性冠脉综合征 (ACS) 的患者按ACS救治流程处理。高度怀疑主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等非心脏疾病者, 进行胸部CT检查明确诊断, 请相关科室会诊给予相应治疗。

第二步:经上述检查, 未发现明确病因者, 症状提示ACS, 进入ACS筛查流程。6h后复查心电图、肌钙蛋白。如持续胸痛, 或应用硝酸甘油可缓解, 提示高危, 建议早期、动态观察心电图、肌钙蛋白。

第三步:症状提示非ACS, 需注意除外呼吸系统、消化系统、骨骼肌肉系统等常见胸痛疾病。

1.4 统计学处理

组间确诊时间比较进行t检验, 对病因构成、组间不同辅助检查使用率的比较进行卡方检验。所有数据均经过SPSS13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 急性胸痛患者病因学

1 190例中高危胸痛412例 (34.6%) , 中低危胸痛778例 (65.4%) , 2009年组与2011年组患者相比病因学分布差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

例 (%)

2.2 规范胸痛救治流程前后对不同病因高危胸痛诊疗时间的影响

通过对412例高危胸痛患者的资料研究发现, 规范胸痛救治流程后使得STEMI、NSTEMI、UA确诊时间显著缩短, 其他高危胸痛患者主动脉夹层、肺栓塞的诊疗时间也明显缩短。详见表2。

2.3 常用辅助检查使用、会诊情况

规范胸痛救治流程后急诊首次完成心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、科室会诊的时间较2009年均显著缩短, 而胸部X片、腹部超声、胸部CT检查完成时间较2009年无明显差异, 心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、血气分析检查使用率较2009年提高。详见表3。

3 讨论

急性胸痛就诊是急诊的重要组成部分, 占内科急诊的20%~45%[2,3]。各种原因的急性胸痛中, 心源性和大血管性等高危胸痛占有相当的比例[4,5], 此次研究发现急性胸痛中ACS占33%, 主动脉夹层、急性肺栓塞约占1.5%, 提示很有必要成立以鉴别并治疗心源性胸痛为重要目的“胸痛中心”及实施绿色通道救治模式, 从而尽快明确病因并给予专科治疗。而目前我国急性胸痛和ACS的诊治过程中存在诸多问题:“胸痛中心”仅在一些大中城市设立, 基层医院胸痛救治很不及时规范;ACS治疗过度和治疗不足现象并存, 医疗资源应用不合理。由于ACS症状具有多样性, 很多医生为了减少误诊和漏诊, 选择将胸痛患者收入院观察。临床实际情况是, 收入院的胸痛患者中, 只有10%~15%被诊断为急性心肌梗死, 约70%的患者最终除外ACS或未发现任何疾病。尽管如此, 仍有5%的ACS患者因症状不典型而从急诊出院, 其中16%的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡[6,7]。“胸痛”涉及多个器官疾病, 除ACS外, 临床相对少见的疾病如肺栓塞、主动脉夹层等易被漏诊, 或诊断不及时, 导致致命性后果;各种原因导致ACS治疗延误, 急性心肌梗死再灌注治疗时间远未达到ACC/AHA指南推荐的标准。

“胸痛中心”最早是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率提出的概念, 通过多学科 (包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像学科等) 合作, 合理配备专业人员, 提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段, 对胸痛患者进行有效的分类治疗, 从而提高早期诊断和治疗ACS的能力, 降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生, 并准确筛查出心肌缺血低危患者, 达到减少误诊和漏诊及过度治疗, 以及改善患者临床预后的目的。全球第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩建立, 目前全球多个国家在医院内设立有“胸痛中心”。与传统住院相比, 胸痛中心采用快速、标准化的诊治方案, 显著降低了胸痛确诊时间, 降低了STEMI再灌注治疗时间和住院时间[8,9], 医疗费用只有传统住院的50%左右。

我院成立“胸痛中心”人物财力配备明显不足, 为改善胸痛救治情况, 2010年底在院内组织急诊科、心内科、导管室及相关科室, 对急性胸痛救治流程进行规范学习培训、演练, 进一步明确了科室分工和合作方案。规范救治一年余, 研究资料显示急诊诊断急性冠脉综合征时间显著缩短, 各项常用辅助检查心电图、肌钙蛋白、心肌酶首次完成时间提前近10min, 复查次数增多, 达到类似“胸痛中心”的救治效果, 为STEMI急诊再灌注治疗节约了黄金时间约10min。其他辅助检查超声心动图、胸部CT使用率仍偏低, 这可能与下列因素有关:急诊医师诊治一些疾病临床经验不足;医院管理不能满足24h内随时急诊检查;后续留观患者在除外高危胸痛后重视不足;仅有少数患者后续进行运动平板、CT等检查。

成立“胸痛中心”, 核心是早期识别急性冠脉综合征等高危胸痛, 减少漏误诊发生率。基层医院不具备成立“胸痛中心”的条件, 但规范急性胸痛早期救治流程, 加强急诊、心内科及相关科室合作, 合理有效使用辅助检查, 同样使急性冠脉综合征等高危胸痛患者确诊时间提前, 值得认可。

摘要：目的 探讨规范胸痛急救流程后对高危患者确诊时间、常用辅助检查应用的影响。方法 分析我院规范胸痛救治流程前后2009年和2011年对胸痛诊断过程, 通过急诊病历采集资料, 了解其病因分布及规范胸痛救治流程后对确诊时间、诊断常用辅助检查使用情况的影响。结果 1 190例胸痛中高危412例 (34.6%) , 以急性冠脉综合征为主, 2009年组与2011年组相比病因学分布差异无统计学意义 (P>0.05) 。规范胸痛救治流程后使得急性冠脉综合征、主动脉夹层等高危胸痛确诊时间显著缩短, 急诊首次完成心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、科室会诊的时间较2009年均显著缩短, 心电图、肌钙蛋白、心肌酶、超声心动图、血气分析检查使用率较2009年提高 (P<0.05) 。结论 基层医院不具备成立“胸痛中心”的条件, 但规范胸痛早期救治流程, 同样使急性冠脉综合征等高危胸痛患者确诊时间提前, 值得认可。

关键词：胸痛,急救流程,确诊时间,辅助检查

参考文献

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辅助检查 篇8

1 RA的不同辅助检查项目对比

1.1 传统诊断方法

传统的RA诊断方法为X线与CT检查, 通过X影线检查, 对骨质密度、骨质状况、关节间隙、形状及骨性强直等进行观察, 进而进行诊断。而X线检查对滑膜、软骨和骨髓的水肿情况观察存在弊端, 对于骨侵蚀和软组织病变的早期观察敏感性及特异性不高, 无法对RA的进行早期诊断, 所以, 往往会使患者错过了早期治疗的时机。在国外风湿研究协会公布的新的RA分类标准中[3], 排除X线检查和骨侵蚀及其他疾病的前提下, 需经超声或MRI对关节进行确诊已备提及。CT与X线相比更具分辨率, 但对RA的滑膜病变和骨髓水肿情况显示不理想, 对软组织病变很难做出诊断, 而且操作时间长、费用高, 临床很少应用。

1.2 MRI

对关节的滑膜、软骨、肌腱可以清晰显示, 对软组织具有极高的分辨率。并可全面显示出所有的关节的状态, 目前已被临床普遍认可, 并成为RA关节病变确诊的“标准”之一, MRI再对滑膜和肌腱进行清晰观察的基础上, 还具有对滑膜的定量进行测量的优势, 其拥有国际类风湿关节炎磁共振评分系统 (OMERACT-RAMRIS) 。对类风湿关节炎的评估具有良好的敏感性[4]。但是, MRI存在操作时间长、检查费偏高的缺点, 对关节畸形患者的检查结果极易受检查体位影响, 同时对体内有金属的患者不适合等弊端。因此, MRI并不是作为RA常规检查的理想方法。

1.3 高频超声表现

1.3.1 滑膜炎和血管翳

RA的基本病理改变是滑膜炎, 同时, 滑膜炎也是早期诊断主要依据, 其对类风湿关节炎的治疗及预后有重要意义。滑膜水肿、增厚、血管增生、炎症细胞浸润, 超声显示滑膜增厚, 为无回声或低回声, 压缩困难、不可移动均为滑膜炎的主要症状表现。据有关研究表明, 超声与MRI对于滑膜炎的检查比较, 超声检查的敏感性更高。滑膜炎的重要病理基础是血管翳的形成, 其主要是以炎症细胞浸润和血管增生为主要特征的肉芽组织增生, 进而给关节造成破坏、畸形及引起功能障碍。RA疾病的活动度可在滑膜的厚度及血流信号的丰富程度上得以显示。

1.3.2 关节腔积液

健康的关节腔内是有3~5 ml液体的, 其作用是使关节的润滑, 但当发生类风湿关节炎时, 关节腔内可见积液增多现象, 超声下液性区显示无回声区且无血流信号, 但可压缩及移动, 因有时增生的滑膜出现低回声, 应注意鉴别增生的滑膜与关节腔积液: (1) 加压探头时, 关节腔积液可随压力被压缩, 而增生的滑膜不会; (2) 增生的滑膜超声下可见血流信号, 而关节腔积液则无。RA疾病炎症的活动度的主要影响因素即是关节腔积液量。滑膜增生与关节腔积液的RA患者多呈对称性关节病变。判定标准由关节腔积液的部位和大小确定[5]:膝关节积液的判定标准为暗区>4 mm, 肘关节、腕关节为>2 mm。目前临床超声诊断RA及判断疾病活动度的主要指标之一便是关节腔积液部位与大小。

1.3.3 骨侵蚀及骨破坏

发生骨侵蚀的几率与RA滑膜炎症成正比。血管增生是早期RA滑膜炎的主要病理特征, 这与骨质遭到破坏有关。关节裸区由于软骨变薄或缺失最早出现骨侵蚀, 而骨皮质不连续、间断, 局部出现“虫蚀样”形状变化或“火山口”样缺损的超生显示均为典型的骨破坏现象。而X线敏感度极低, 通常在患者的骨质遭到破坏晚期才得以显示。而超声可对骨侵蚀精确到深度1 mm、宽度1.5 mm以上[3], 其检出率明显高于X线检查, 与MRI相当。

1.3.4 关节旁肌腱等软组织受累

肌腱是连接骨骼与肌肉的一种纤维组织, 由于RA滑膜炎的反复刺激, 致使滑膜增生, 从而导致腱鞘炎 (即RA的早期症状装出现) 。正常的肌腱长轴在超声图像上表现为束带形细纤维状的中等回声, 有腱鞘的肌腱, 边界清晰, 周边可见薄层包绕, 有低回声。RA患者的肌腱经彩色多普勒血流显像可见血流信号增多, 肌腱增厚、不均匀、回声减低。有研究显示[4]超声在诊断RA肌腱病变方面与MRI相比较敏感度更高。

1.4 超声新技术

1.4.1 能量多普勒超声 (PDUS)

PDUS与彩色多普勒血流显像相比, PDUS临床指标更加敏感[3], 同时, 能量多普勒超声在对微血管水平的低速血流信号监测上与彩色多普勒血流显像相比较其敏感性明显增高[4], 但是PDUS的信息监测仅对小动静脉血流敏感, 对滑膜的微循环情况却无法显示。

1.4.2 超声造影超声造影

由于信噪比的增加, 使血管的成像水平得到提高, 所以, 对微小低速血流的显示及组织器官血流灌注的动态观察更为清晰。常帅等[5]的研究显示, 在对活动性或非活动性滑膜炎的临床诊断上, 使用超声造影比二维超声和能量多普勒超声更准确。有研究结果表明[2], 在对滑膜增厚情况的反映上超声造影比二维超声更客观。超声造影可以快速的对血管翳血供进行定性与定量评价、对滑膜的血供情况进行直观判断, 超生造影在对关节血管方面的情况显示上比增强MRI敏感性更高。

1.4.3 三维超声和三维能量多普勒超声

三维能量多普勒超声对滑膜内的血管形成及血管翳形态学结构能作出较准确的评估, 且检查时间短, 对操作者工作经验依赖性小。同时, 三维彩超对整个血管树, 细小的血管的血供情况及不同病理条件下关节滑膜改变状态能清晰显现, 对RA疾病的活动性诊断及检测及定量分析诊断价值极高。

1.4.4 超声弹性成像超声

弹性成像目前主要应用于甲状腺、乳腺、血管壁等部位的病变, 通过超生成像来普获组织内部弹性分布的定量信息。其具有的瞬时波强技术能够对RA患者的动脉弹性功能及硬化与否作出准确评估。

2 超声在RA鉴别诊断中的应用

2.1 痛风性关节炎

痛风性关节炎是由于关节囊、滑囊、骨质、软骨及其他组织中有尿酸盐沉积而引起病损及炎性反应发生的一种病理反应, 其多与遗传因素因素有关, 多发于40岁以上男性, 临床以第一跖趾关节发病常见, 其他较大关节尤其是踝部与足部关节发病也较为常见。超声检测典型症状为膝关节积液, 同时, 由于关节软骨的表面有尿酸盐结晶沉积, 超生显示关节软骨表面存在高回声线。

2.2 骨性关节炎

骨关节炎为一种退行性病变, 与年龄、体重、劳动损伤、等多因素有关[6,7]。所以, 发病人群中老年患者居多, 发病部位多见于膝关节、膝关节等负重关节及手指关节, 临床表现为缓慢发展的关节肿胀、僵硬、活动受限, 疼痛等, 以透明软骨退行性病变为病例改变特征, 严重者可导致关节畸形。超声显像为关节腔积液、软骨厚薄不均, 有不均匀及弥漫性增强回声;也有患者有关节囊的炎症出现。

3 讨论

RA是一种病因未明的系统性慢性疾病, 主要以炎性滑膜炎为主, 呈对称性病变、具极高的侵袭性, 炎症常出现在手、足小关节的多关节, 极易导致关节畸形及功能丧失, 应及早诊断及时治疗。超声是临床上一种最实用的RA诊断方法, 超声在对滑膜水肿、增厚、血管增生、炎症细胞浸润, 滑膜增生等方面具有良好的分辨率, 对关节的血供情况及及不同病理条件下关节滑膜改变状态能清晰显现, 对RA疾病的活动性诊断及检测及定量分析诊断价值极高。同时, 超声影像检查具有费用低、安全、操作简单、可重复且对操作者技术水平依赖性小等优点, 在临床应用上评价较高, 并已逐渐被普及。因此, 超声检查已成为目前临床诊断RA的首选影像学检查方法, 值得推广。

摘要：本文对彩色超声、X线平片及磁共振成像 (MRI) 对类风湿关节炎 (RA) 的诊断进行分析研究, 发现超声诊断RA具有较好的临床价值, 值得广泛推广。

关键词：类风湿关节炎,超声检查,弹性成像技术,磁共振成像,鉴别诊断

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探析用电检查开展工作和检查措施 篇9

1 用电检查工作的开展

1.1 重要性分析

电力是社会发展不可或缺的资源, 再加之其本身的特殊性, 用户能否正常用电取决于电网能否安全运行。同时, 用户行为也在一定程度上影响着电网。所以, 用户除了应确保安全用电之外, 还要确保电网运行安全和其他用户的用电安全。为了满足这一要求, 用户的操作要符合相应的规程, 设备使用要合理, 不会对电网运行造成危害。但是, 鉴于很多人并不清楚相关要求, 在用电检查中, 工作人员不仅要做好检查工作, 还要指导用户, 并提供相应的服务。由此可知, 用电检查会间接影响电网的运行安全。

1.2 基本要求

在具体工作中, 负责检查的人员不仅要服务用户, 还要做好相关检查和管理工作。所以, 协调好检查工作与服务之间的关系非常重要。对于工作人员来讲, 在做好检查工作的同时服务好客户是一个需要仔细考虑的问题。用电检查的总体原则是:严格遵守规范的用户可得到更优质的服务;对于违规用户, 应视其违规程度依法处理。因此, 工作人员除了要做好检查工作之外, 还要将相应的政策与要求宣传到位, 使用户明确操作规范和用电规则。对于存在违规行为甚至违法嫌疑的用户, 应积极搜集证据, 查证相关情节。如果情况属实, 应根据证据做相应的处理。如果用户存在疑问, 检查人员应耐心为其解答。对于用户提出的合理要求, 电力企业应在职责范围内为其解决问题, 尽量满足用户要求。如果受条件的限制, 不能达到用户预期的要求时, 应明确导致此种结果的原因。

1.3 常见问题

以某电力企业为例, 在用电检查中, 经常会发现这些问题:①窃电问题严重。电力企业在2013—2014年期间发现了多起用户窃电事件。该企业抄表已经实现了智能化, 并使用新的营销系统。在这样的情况下, 经常出现“转供电”的情况。②设备问题突出。检验仪表经常出现故障, 并且卡盘的概率非常高。另外, 这部分还牵涉到导线更换工作量过大、表箱改造等一系列问题。③机井问题。在每年的耕种季节, 机井用电量是非常大的, 而部分用户为了赶时间, 在尚未办理相关手续的情况下就要求供电。鉴于这种情况, 需要按照相关规定罚款。这就导致用户与企业之间很容易发生纠纷。

2 改善用电检查工作质量的措施

这些问题的存在不仅会导致用电检查效率低下, 还会对电力企业的效益产生不利影响。为了改善这种状况, 该企业在2014年初调整了用电检查工作, 并相继施行了一系列措施。

2.1 健全考核机制

出于提升管理水平和工作效率的考虑, 该企业对抄收班实行了标准化管理。在具体工作中, 企业要高度重视标准化建设, 加强线损管理工作。2014年初, 该企业举行了营销工作总结大会, 确定了标准化管理的实施方案。为了贯彻此次会议的要求, 用电检查大队迅速反应, 在企业方针的指导下部署了标准化建设的各项工作。同时, 企业还组织了相应的培训, 宣贯各项管理标准, 并明确了考核要求和内容。采用这些措施, 考核内容被层层分解, 并具体到了职工个人身上, 再加上严格的考核要求, 为标准化管理目标的实现提供了保障。至2015年初, 该企业的基础管理工作改善了许多。

2.2 加大普查力度

电力企业对分公司的工作给予了大力支持, 尤其是分公司重点推进的高损台区治理工作。该企业结合分公司搜集的自查情况, 加大了反窃电排查力度。同时, 在了解台区损失根源的基础上, 对疑难台区进行了集中整治和综合治理。经过近一年的排查和治理, 高损线路管理工作于2015年初顺利完成。

2.3 对计量装置实行定检

为了进一步改善用电检查工作实效, 2014年初, 电力企业要求分公司汇总各自辖区内的10 k V用户情况、高损线路状况, 并将汇总结果上报。之后, 电力企业以此为依据, 确定了合理的定检计划。在检查相应计量装置的过程中, 企业发现, 装置发生故障和差错的概率比较高, 并且造成这种情况的原因极为复杂, 预防难度比较大。针对这个问题, 电力企业决定有计划地维护计量装置, 并在维护工作中创建以预防为主的装置管理模式。

2.4 加大反窃电力度

冬季通常是决定线损指标能否顺利完成的重要时期。对于这种情况, 该企业以反窃电的相关要求为指导, 在工作中树立了反窃电意识, 不断加大对窃电问题的重视程度。为了做好用电检查工作, 企业领导在充分重视此项工作的基础上进行了周密计划和统筹安排, 保证了检查工作的顺利进行。同时, 为了保证反窃电普查工作能够有效进行, 企业还专门成立了工作小组, 让其全权负责检查工作的具体实施。在领导重视、合理计划、妥善安排的情况下, 大大提高了用电检查工作的效率。

3 结束语

总体而言, 用电检查工作是影响电力企业经济效益和长远发展的关键因素, 它发挥着检查和服务的双重作用。因此, 在具体工作中, 检查人员应把握服务与检查之间的关系, 既要保证用户的正当权益, 又要维护电力企业的利益。各地区电力企业改革的程度不同, 面临的问题也不同, 所以, 要想真正做好用电检查工作, 必须立足企业的实际情况。

参考文献

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辅助检查 篇10

1 临床资料

1.1 一般资料

对2010年5月—2011年6月就诊的100例胆囊结石患者行超声检查, 其中男40例, 女60例;年龄30岁~80岁;临床表现有较轻微的消化道症状或有右上腹隐痛及发作时胆绞痛史、上腹部正中剧痛放射后背痛者 (胆源性胰腺炎) 。

1.2 检查方法

使用飞利浦超声诊断仪, 型号M2540A, 探头频率为3.5~10 MHz。患者首先采取平卧位, 常规探查肝脏、胰腺、胆囊及胆管系统, 随后转为左侧卧位, 详细扫查并观察胆囊位置大小、形态、囊壁连续性是否完整并是否增厚, 胆囊内异常回声并结合体位的变化对异常回声进行仔细地鉴别诊断, 随后观察胆囊周围是否有积液及与周围组织之间的关系;及肝内外胆管及胆总管有无结石等。

2 结果

100例患者中, 与术后诊断相符的85例;误诊14例, 其中6例为胆固醇结晶, 8例胆囊沉积物;1例为萎缩型胆囊结石伴胆总管结石受大网膜遮盖而漏诊。

超声检查结果:单纯性胆固醇结石的76例, 充满型胆囊结石的9例, 胆囊沉积物8例, 胆固醇结晶6例, 萎缩性胆囊结石伴胆总管结石1例。术后追踪, 大多数病例与手术结果相符, 仅少数病例因年老肠气较著、体位受限、操作技术因素导致漏诊及误诊。

3 讨论

3.1 典型声像图表现

典型的胆囊结石有三个特征: (1) 胆囊腔内的强回声; (2) 后方伴有干净的声影; (3) 可随体位变化而移动。由于结石本身种类及其声学特征不同, 周围胆汁性状及多少的差别, 胆囊内强回声可有较大的差别[2]。其中较大而孤立分布的结石, 其形态多种多样:表现为有多角状的强回声、新月形强回声、满月形强回声团。因为声影是结石固有声学特征的声像图表现, 是结石对声能吸收及对声速反射和折射的综合效应, 使其后方拖有长长的干净的声影, 进而与胃肠气体形成模糊杂乱的不稳定声影进行鉴别。结石会随着体位的多种变化而发生移动, 如平卧位转向左侧卧以及转变成坐位、膝胸卧位时, 会发生不同方向的移动, 但其移动的方向和速度取决于结石本身的比重和胆汁的性状。较大孤立的强回声, 边界清晰, 回声明亮, 后方会有无回声的暗带即为其声影, 该结石会因体位的变化发生改变;多发的小强回声结石因体位因素堆积于胆囊后壁时, 会形成一定范围的强回声堆积, 以致无法显示每个结石的回声;另外, 部分结石无声影。对位于胆囊颈部此类结石, 为了避免漏诊, 需要改变多种体位进行检查;同时患者屏气后推移肠管, 提高显示结石的显示率, 并且检查者尽可能保证声束始终对准结石团块状强回声;还要对探头适当加压并结合拍打患者后背以便使结石发生移动, 利于观察作出准确诊断。

3.2 特殊表现的胆囊结石

(1) 充满型结石:超声表现为胆囊窝未见正常胆囊回声, 其形态和轮廓均被强回声及声影取代, 后壁无法显示, 腔内仅见狭细胆汁回声甚至消失, 在声像图中其特征为在声影顶端的强回声带外表包绕一层很细的低回声或无回声线, 这一结构被称为“WES”三联征。此时要注意与肠气或者其他组织产生的强回声或假声影相鉴别, 同时结合改变患者体位, 仔细观察, 以防误诊。 (2) 无声影的结石:超声表现为结石小于2 mm或因密度太低后方可能没有典型的声影或声影模糊极易造成漏诊, 实际上其声束的宽度大于结石的直径时, 可能由于部分体积效应使周围组织的回声与结石声影发生重叠之后而造成模糊, 以致于无法全部看见结石的声影存在, 胆囊后壁增强效应也可能掩盖比较弱的声影, 这时检查者的技术水平因素以及所使用探头频率的大小对结石声影的显示有一定影响。所以操作者在检查过程中应尽可能利用高频探头, 适当地调整探头方位, 让探头的声束垂直结石表面, 并适当减低增益可以显示不清楚的声影。检查时对患者的体位进行多方位改变, 同时让患者屏气减少深呼吸, 加大结石声影的显示。检查中注意拍打患者的后背协助胆囊内异常回声的移动, 提高泥沙结石的阳性诊断。胆泥堆积后呈圆团状与无声影结石容易发生混淆, 此类病例经过仔细的超声检查后, 后期追踪复查, 再作出准确诊断, 以便减少患者手术痛苦。小的结石堆积掩盖致漏诊胆囊息肉, 仔细观察同时变换多种体位, 可见异常回声位置固定加以鉴别;另外建议操作者有效地利用仪器的电影回放功能, 也会发现很小的结石声影来进行鉴别。 (3) 胆囊颈部结石:胆囊颈部黏膜皱襞和迂曲的胆囊管可以造成超声的折射和全反射, 故正常胆囊颈部可能会出现声影, 检查时应该注意与结石的声影相鉴别[3]。同时也因位置特殊及结石较小时很容易漏诊, 从而出现假阴性结果。所以胆囊结石颈部嵌顿时, 让患者采取左侧卧位后, 应不断调整探头方位, 对胆囊管部进行细致扫查, 结合拍击背部, 适当让患者同时采取坐位, 部分结石因受重力作用可发生移位。当遇到胆囊颈部梗阻肿大的患者, 可以采取右后肋间扫查, 以提高诊断的准确率。 (4) 泥沙型结石:此类结石直径大部分小于3 mm, 表现为小颗粒状或小斑片状强回声, 少量时常呈带状分布于胆囊后壁, 此时的结石声影很模糊, 仅表现为胆囊壁毛糙增厚和回声增强, 操作者需要患者变化多种体位来使结石沿重力方向发生移动。当结石颗粒粗大或者微小结石堆积成一定厚度时, 可以产生与强回声带一致的宽大声影。另外, 当泥沙型结石合并胆汁淤积时, 因胆汁黏稠, 比重升高, 微小的结石可悬浮于胆囊前壁, 警惕此类结石以免漏诊。

总之, 胆囊结石在超声诊断中, 因类型不同, 典型的胆囊结石容易诊断, 但当遇到无声影结石和泥沙型结石时, 要与胆泥和胆囊实性新生物进行鉴别。需要操作者对患者进行多种体位变化扫查, 配合拍击患者背部, 协助结石因重力作用而发生移动, 对实性新生物要利用彩色血流成像技术或声学造影技术进行鉴别。特别是当遇到患者条件差老年人肠管胀气、患者过度肥胖等) 导致无法显示胆囊而造成诊断上的困难, 此时若右肋缘下扫查不满意, 可以从患者背部进行扫查或建议进一步检查, 对肠气遮挡的胆囊结石患者有所帮助, 减少误诊、漏诊。超声检查在辅助检查中, 其准确性在95%以上, 具有很高的敏感性, 为了更进一步对临床提供准确的诊断, 检查者必须细致全面的, 多体位、多切面反复探查, 并询问患者病史, 结合临床症状及诱因, 综合分析, 减少误诊。超声检查在有胆汁的情况下, 利用高频探头可以发现较微小的结石, 为临床诊断提供有力的证据, 减少患者痛苦。

综上所述, 诊断胆囊结石时超声检查可作为首选, 具有简便、快捷、无创伤的特点, 值得临床应用。

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