熵指数监测下不同浓度的七氟醚在小儿麻醉深度监测中的判定价值

关键词： 监测

熵指数监测下吸入不同浓度七氟醚在小儿麻醉深度监测的应用, 临床少有报道。熵指数是在全身麻醉过程中对中枢神经系统的抑制水平进行监测的全新的参数。该研究2011年1月—2013年1月通过吸入不同浓度七氟醚用于小儿全麻过程中对熵指数的临床研究, 了解熵指数麻醉深度监测的有效性及临床应用价值, 为今后熵指数用于小儿七氟醚对机体麻醉深度监测的影响及判断, 提供可靠的临床理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例下腹部手术患儿, ASA I级, 年龄2~8岁, 体重14~32 kg, 手术时间20~40 min。其中:腹股沟斜疝术28例, 隐睾6例、睾丸鞘膜积液11例。所有患儿术前无精神、神经疾患, 无服用镇静、抗抑郁类药物, 心肺功能良好。

1.2 麻醉方法

所有患儿术前禁食、禁水, 均未术前用药。患儿入室后, 采用GE S/5 Anesthesia监护仪, 全程监测MBP、HR、RR、SPO2和SE、RE, 并用面罩快速吸入较高浓度4%~6%七氟醚-O24 L/min行麻醉诱导, 约2 min患儿意识 (睫毛反射) 消失, 开通静脉通路, 置入小儿喉罩 (LMA, 10~20 kg选用2号, 20~35 kg选用2.5号) , 接Avance Datex-Ohmeda S/5麻醉机。随机分为3组, 各组均在5 min内调节七氟醚挥发罐刻度, 调整七氟醚吸入浓度 (Fi Sevo2.5%~5.0%) , 使3组患儿分别达到并维持各组的MAC预定值:即A组:1.0 MAC;B组:1.2 MAC;C组:1.5 MAC。手术结束前5~8 min, 3组均停吸七氟醚, 并高流量 (5~6 L/min) 吸入氧气, 以利七氟醚排出, 待患儿清醒后拔除喉罩。

1.3 监测及观察指标

熵指数监测:通过患儿前额粘贴的3个电极, 收集相关的信号数据, 观察并记录3组患儿:麻醉前 (T0) 、吸入七氟醚睫毛反射消失时 (T1) 、喉罩置入后即刻 (T2) 、MAC达到预值时 (T3) 、呼之清醒睁眼时 (T4) 各个时点熵指数 (RE、SE) 的变化。同时观察记录各时点MBP、HR、RR、SPO2、PETCO2的变化。

1.4 统计方法

应用SPSS12.0统计学软件, 计量数据以均数±标准差 (±s) 表示, 组内比较采用方差分析, 组间比较采用配对t检验。

2 结果

患儿吸入不同浓度七氟醚, T1、T2、T3与T0比较, RE、SE均有非常显著下降, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;术毕RE、SE值回升迅速, RE值回升最快。T3与T0比较, MBP均有降低, 但C组MAC降低明显, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 3组HR、RR虽有一定抑制, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

注:T1、T2、T3与T0比较, ○P<0.01;各组内时相比较, ●P>0.05;T4与T0比较, ▲P>0.05。

3 讨论

七氟醚是一种新型高效的吸入麻醉药, 有镇静、肌松、镇痛等作用。由于其血/气分配系数低 (0.63) 、可控性强、麻醉深度易调节, 对呼吸道刺激小、循环抑制轻等特点, 易于被患儿接受[1]。由于患儿对手术麻醉的深浅比较敏感, 且难以进行七氟醚用量的调控和麻醉深度监测。以往麻醉深度判断常依据术中患者的血压、心率、流泪、体动等变化, 进行粗略估判。麻醉深度过浅, 应激反应增高, 易发生高血压、心动过速, 甚至出现心肌缺血及脑血管意外。麻醉过深易导致循环呼吸抑制, 出现低血压、心动过缓、或低氧血症, 呼吸机辅助时间延长, 认知功能障碍, 免疫抑制等不良反应。

Viertio-Oja[2]根据熵指数原理, 在Datex-Ohmeda S/5中安装熵指数模块, 此模块为病人提供量化的熵 (0~100) 和量化的肌电图值, 并分别测定RE、SE。前者自前额肌电图与脑电图分析而得, 后者主要来自脑电图, 反映复苏阶段前额肌兴奋程度及大脑皮层的受抑制程度。RE、SE两者均维持在高水平值表示病人清醒;RE、SE两者均维持低水平值, 且血流动力学参数稳定表示病人处于合适的麻醉水平;RE升高, SE维持不变在相对低水平值, 表示病人可能有肢体活动或病人可能感觉有疼痛;RE升高, SE维持不变在相对高水平值表示病人可能在苏醒。随麻醉的加深或变浅, 此两值可随之变化, 以更为准确地监测病人麻醉镇静深度。

麻醉深度熵指数监测下, 一般认为RE、SE值40~60浅麻醉状态, 40以下深麻醉状态, 故要达到手术需求熵指数应控制60以下。该研究通过吸入不同浓度七氟醚用于小儿全麻过程中对熵指数的临床研究, 观察发现患儿麻醉诱导后, 3组RE、SE值较麻醉前, 均显著下降 (P<0.01) 。麻醉维持期间, 3组患儿随着吸入不同浓度七氟醚达到MAC的预值, RE、SE随之变化敏感, 虽均达到手术刺激无反应麻醉状态要求, 但T3与T0比较, MBP均有降低, C组MAC降低明显 (P<0.05) , 3组HR、RR虽有一定抑制, 但与术前比较差异无统计学意义, 这与Bernard等[3]在对七氟醚研究论述相符。手术结束前停吸七氟醚, 并高流量 (5~6 L/min) 吸入氧气, 3组患儿熵指数RE值反应最快, SE值反应略慢, 熵指数回升作为全麻期间对患儿意识水平监测敏感、有效, 有利于监测患儿术后清醒恢复。

摘要：目的 探讨熵指数监测下不同浓度七氟醚在小儿麻醉深度监测中的有效性及临床应用价值。方法 45例下腹部手术患儿, ASA I级, 随机分为3组 (n=15) , 最低肺泡内吸入七氟醚有效浓度 (MAC) 分别为A组:1.0;B组:1.2;C组:1.5。观察并记录3组患儿手术麻醉过程中熵指数 (反应熵RE、状态熵SE) 变化。结果 诱导后RE、SE值均显著性下降 (P<0.01) ;术毕RE、SE值逐渐回升, 患儿术后呼之睁眼时RE、SE值均接近基础值, RE值回升最快。结论 小儿吸入不同浓度七氟醚全麻期间, 熵指数作为麻醉深度监测指标, 对于研判麻醉深度变化, 具有较高的有效性及临床应用价值。

关键词：熵指数,七氟醚,小儿,麻醉,深度监测

参考文献

[1] Hall E, Stewart J IM, Harmer M, et al.Single breath inhalation induction of sevoflurane anaesthesia with and without nitrous oxide:a feasibility study in adults and comparison with an intravenous bolus of propofol[J].Anaesthesia, 1997, 52:410-415.

[2] Viertio-Oja H, Maja V, Sarkela M, et al.Description of the Entropy algorithm as applied in the Datex-Ohmeda S/5 entropy module[J].Acta Anaesthesiol Scand, 2004, 48:154-161.

[3] Bernard JM, Wouters PF, Doursout PH, et al.Effects of sevoflurane and isoflurane on cardiac and coronary dynamics in chronically instrumented dogs[J].Anesthesiology, 1990, 72:659-662.