用药安全措施（通用8篇）
篇1：用药安全措施
目录
一、高危药品安全使用管理措施
一、序号 名称页 号
二、1 胰岛素安全使用管理措施
三、2 10%氯化钾注射液安全使用管理措施
四、3 浓氯化钠注射液安全使用管理
二、重点药物安全使用管理措施
序号 名称页 号强心甙类药物安全使用管理措施硝酸甘油安全使用管理措施盐酸头孢替安安全使用管理措施盐酸肾上腺素安全使用管理措施多巴胺安全使用管理措施抗心律失常类药物安全使用管理措施
胰岛素安全使用管理措施
一、作用机理 主要作用是降低血浆葡萄糖。
二、剂量与用法 1.动物胰岛素包括正规胰岛素和长效胰岛素。2.人胰岛素中性短效可溶性胰岛素-短效胰岛素、低精蛋白锌胰岛素-NPH中性预混人胰岛素-30R和50R。3.人胰岛素类似物超短效胰岛素和超长效胰岛素门冬胰岛素、甘精胰岛素。
三、用药后观察要点 1.未开封的胰岛素2-8℃冷藏不能冰冻。静脉应用胰岛素开瓶7天后不再使用。2.鱼精蛋白锌胰岛素打开一周后不再使用胰岛素笔芯在25℃的室温下可保存4周。3.短效和长效胰岛素同时使用时应先抽短效后抽长效并充分混匀。预混胰岛素和鱼精蛋白锌胰岛素使用前一定要摇匀。4.冰箱取出的胰岛素应在室温下放置15-30分钟后使用。5.胰岛素使用前要注意效期、外观和剂型剂量准确注射准时。
四、不良反应 1血糖反应。2.过敏反应。3.皮下脂肪萎缩或增生。
五、意外情况处理措施 低血糖反应的预防和处理 1.首次应用胰岛素的患者当班护士要向其宣教低血糖反应的临床表现、处理方法、预防要点。2.定时监测血糖。3.观察有无心慌、手抖、出冷汗等低血糖表现一旦出现立即报告医生测血糖遵医嘱予以甜食或50%的葡萄糖应用。4.15-30分钟巡视一次病人根据血糖情况调整输液滴数。5胰岛素强化治疗病人大夜班注意观察23:00的血糖值若血糖小于5.6mmol/L,嘱患者睡前加餐并加强巡视特别是凌晨1-3时必要时叫醒病人观察有无凌晨低血糖或无感知性低血糖发生。发生低血糖者要及时记录严格交班。
10%氯化钾注射液安全使用管理措施
一、作用机理 治疗、预防低钾血症。
二、剂量与用法 1.严重低钾血症和不能口服
者将5%GS+10%KCL注射液10-15ml静脉滴注。
三、用药后观察要点 1.口服本品溶液后出现腹部不适、腹痛等消化道刺激症状服用氯化钾片时有造成胃肠溃疡、坏死或狭窄等并发症的可能宜采用本品的10%水溶液稀释于饮料中在餐后服用以减少刺激性。2.静脉用药时一般每小时滴入氯化钾不超过1g。3.注
意观察排尿情况尿畅补钾尿量在30ml/h。4.观察输液情况针头有无脱出、移位局部有无红肿疼痛。5.观察低钾血症、高钾血症临床表现。6.告知患者补钾注意事项勿随意调节滴数。7.补钾期间监测血钾的变化正常值3.5-5.5mmol/L。
四、不良反应 1.口服氯化钾对胃肠道有较强的刺激性可能出现腹部不适、恶心、呕吐等。2.静脉滴注过量可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢、甚至心脏停搏。
五、意外情况处理措施 1.补钾过多发生高钾血症时的处理 1禁钾立即停止含钾药物、食物。2转钾遵医嘱静脉滴注葡萄糖-胰岛素溶液、5%碳酸氢钠。3抗钾静脉推注10%葡萄糖酸钙10-20ml
浓氯化钠注射液安全使用管理措施
一、作用机理 补充能量和液体、药物稀释剂等。
二、剂量与用法 静脉滴注临用前
稀释当血钠低于120mmol/L时治疗使血钠上升速度在每小时0.5mmol/L不得超过每小时1.5mmol/L。补钠量mmol=[142-实际血钠浓度mmol/L]×体重(kg)×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上可改用等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液或10%氯化钠注射液。
三、用药后观察要点 1.由于输液过多、过快可致水钠潴留甚至出现急性左心衰竭应严格控制补液速度和量儿童和老年患者尤应注意。2根据临床需要协助检查血清中钠、钾、氯浓度变化血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能等以指导补液。3.药物过量可导致高钠血症和低钾血症并能引起碳酸氢盐丢失应严格控制用量。
四、不良反应 输液过多、过快可导致水钠潴留引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难。
五、意外情况处理措施 1.出现水钠潴留时应改用等渗盐水予5%葡萄糖液。同时用排钠利尿药以增加排钠可用呋塞米速尿或依他尼酸钠利尿酸钠。2.出现水肿时应抬高下肢
强心甙类药物安全使用管理措施
一、作用机理 正性肌力、增加心肌收缩力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。
二、用法用量 1.片剂地高辛 剂量目前多采用维持量疗法0.125-0.25mg/d地高辛宜用小剂量0.125mg每日1次或隔日一次。2.针剂西地兰每支0.4mg静脉注射每次0.2-0.4mg。
三、用药后观察要点 1.观察药物的中毒表现教会病人自测脉搏。1心脏毒性反应是洋地黄中毒最严重的表现。快速心律失常和缓慢性心律失常两种情况都有可能发生以快速心律失常多见。2胃肠道反应最常见食欲不振是出现最早的中毒症状继之可出现恶心、呕吐偶有消化道出血。3神经系统症状可出现头痛、失眠、眩晕、黄视、绿视、视物模糊等。2.护士应注意病人有无洋地黄制剂的毒性反应。3.慎重静脉注射西地兰静脉用药时要稀释后缓慢注射静脉注射需10-15分钟以上并注意观察病人的心率、心律反应。静脉推注不可与酸碱类药物配伍。忌与钙剂合用。注意补钾。4.易中毒诱因老年人、心肌缺血、缺氧、水电解质和酸碱平衡紊乱尤其是低钾、低镁、高钙、肝功能不全、正在使用一些可与洋地黄相互作用的药物如胺碘酮、维拉帕米等。
四、适应症与禁忌症 适用于治疗急性或重症心力衰竭、阵发性室上速、快速房颤、房扑。
五、意外情况处理措施 1.洋地黄中毒应暂停给药并立即报告医生予抢救。
2.有低血钾者应给予补充钾盐暂停排钾利尿剂纠正心律失常。3.快速心律失常首选苯妥英钠或利多卡因缓慢性心律失常可用阿托品治疗或安置临时起搏器.硝酸甘油安全使用管理措施
一、作用机理 用于冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的治疗。
二、剂量与用法 用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉注射开始剂量为5ug/min最好用输液泵恒速输入。
三、使用观察要点 1.药物一经开封立即使用配制后放置不超过24小时。2.避光、密封、在阴凉处保存。3.静脉使用本品时须采用避光措施。4.应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量避免过量。
四、不良反应 头痛、恶心、呕吐、出汗、虚脱等。
五、不良反应的处置措施 1.常规剂量下出现的不良反应要平卧休息。如果出现视力模糊或口干应停药。2.轻度过量导致低血压和心动过速时可通过抬高下肢减少用药或停药改善。3.明显过量可给予盐酸甲氧胺或肾上腺素。
盐酸头孢替安安全使用管理措施
一、作用机理 用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮肤和软组织感染等。
二、剂
量与用法 静滴或静注1日1-2g分2-4次用。
三、使用观察要点 1.只可用于静脉内注射。2.注意观察输液速度避免过快。3.观察局部有无皮疹等过敏反应。
4.查看口腔注意有无口腔炎、舌炎等症状、5.观察大便性状询问有无腹痛、恶心等症状。6.本品与速尿等利尿药并用时应注意肾功能。7.溶解后的药液应迅速使用若贮存亦应在8小时内用完。
四、不良反应 偶见过敏反应、胃肠道反应、血象改变及一过性血清氨基转移酶升高。可致肠道菌群改变造成维生素B和K缺乏。偶可致继发感染。大量静脉注射可致血管疼痛和血栓性静脉炎。
五、意外情况处理措施 1.过敏性皮疹可放慢滴速严重皮疹要立即停药。2.严重静脉炎立刻停止输注该药经皮肤科会诊予以25%硫酸镁溶液局部湿敷、冰敷等综合措施指导患者抬高患肢加强护理等一系列措施。应用自制软膏金黄散、白玉膏分别外敷及对症处理。3.过敏性休克时立即通知医生予平卧遵医嘱予抢救。
盐酸肾上腺素安全使用管理措施
一、作用机理 α受体激动收缩皮肤、粘膜和内脏血管β受体激动扩张冠状血管、兴奋
骨骼肌、心肌心率增快松弛胃肠道和支气管平滑肌、解除支气管痉挛。规格1ml:1mg。
二、用法与用量 1.抢救过敏性休克时皮下注射或肌注0.5-1mg。2.抢救心脏骤停使用0.25-0.5mg+0.9%NS10ml静脉注射或心内注射。3.少量加入局麻药中或外用有止血作用治疗鼻或牙龈出血的局部用药。
三、不良反应与禁忌 1.心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2.有时可有心律失常严重者可由于心室颤动而致死。3.用药局部可有水肿、充血、炎症。4.高血压、冠状动脉硬化、器质性心脏病、甲亢、及分娩时禁用。
四、观察要点 1.使用肾上腺素时应随时观察病情及血压变化。观察病人有无心悸不安、面色苍白、头痛、震颤等不良反应大剂量或静注过快应注意观察病人神志变化手指、脚趾等肢体末端部位慎用。2.心脏术后低血压静脉使用肾上腺素时需进行心电血压氧饱和度监测。观察尿量及末梢温度、时间等。3.肾上腺素静脉使用时宜从中心静脉输入浅表静脉如不慎输入皮下组织可用25%硫酸镁湿敷。4.肾上腺素见光易分解失效应避光存放变色后禁用。
五、意外情况的处理措施 血压骤升诱发脑溢血 1.立即停止用肾上腺素药物嘱其卧床休息。2.加强巡视严密观察病情及血压变化
如有异常变化及时通知医生及时处理。3.病情平稳后用微量泵注射药物严格遵医嘱执行给药剂量与速度。4.对患者进行相关知识宣教消除其紧张、焦虑的心理。
多巴胺安全使用管理措施
一、作用机理 提高心率、心肌收缩力和心输出量增加心肌耗氧量收缩皮肤和黏膜血管。规格每支20mg。
二、用法及用量 治疗心衰时2-10ug/kg.min治疗休克时10-20 ug/kg.min。
三、不良反应与禁忌 1.不良反应较轻常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐等停药或减慢滴数可缓解。2.长期或大剂量输注时可引起末梢缺血和坏疽有时甚至肢端截除。对肢端循环不良的病人须严密监测注意坏死及坏疽的可能性。3.嗜络细胞瘤患者不宜使用。4.闭塞性血管病包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤如冻疮、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺病等慎用。
四、观察要点 1.选择粗直弹性好的血管避开关节、静脉瓣和下肢血管做到一针见血避免反复穿刺血管。2.在滴注本药时应用输液泵控制匀速输入监测血压、心率、心律及尿量根据血压、心率、心律及尿量外周血管灌流情况调整输液速度。
3.向患者及家属宣教药物的作用、副作用、注意事项告知病人及家属不要随意调节滴速以免发生意外如有异常及时联系护士。4.建立输液巡视卡30分钟巡视一次观察穿刺血管局部皮肤颜色有无苍白等缺血表现有无肿胀疼痛如有应及时根据严重程度给予更换穿刺部位、局部封闭液体外渗部位等不同处理出现静脉回流或针头不通畅时应用注射器将头皮针内液体包括血液抽出后用生理盐水冲切忌用生理盐水直接冲管防止血压骤升。5.发生液体外溢时立即更换穿刺部位。外溢区可用5-10mg酚妥拉明稀释液硝酸甘油局部封闭局部予硝酸甘油纱布湿敷同时做好护理记录班班交接皮肤情况。
五、意外情况的处理措施 局部缺血坏死 1.一旦发现穿刺处局部皮肤苍白、肿胀等现象立即拔针局部用5-10mg酚妥拉明稀释液硝酸甘油局部封闭硝酸甘油纱布湿敷。2.更换穿刺部位选择粗直、弹性好的血管做到一针见血。3.加强巡视建立输液巡视卡告知病人及家属如穿刺处不适应立即报告及时给予处理避免发生药物外渗引起坏死或坏疽。
4.严密观察皮肤情况做好护理记录与交接班。
抗心律失常类药物安全使用管理措施
一、作用机理 1.胺碘酮对心脏多种离子通道均有抑制作用为广谱抗心律失常药。2.伊布利特 特异性钾通道阻滞剂。3.异丙肾上腺素激动心脏β1受体加快心率、加速传导。
二、用法与用量 1.胺碘酮急诊情况10分钟内静脉注射150mg随后6小时静脉点滴速度为1mg/min继以0.5mg/min滴入18小时。2.伊布利特通常静脉注射1mg注射时间大于10分钟。给予首次后如心律失常持续存在可再次给予1mg。3.异丙肾上腺素1-3mg/min维持冠心病、心梗和心衰者慎用。
三、不良反应与禁忌 1.胺碘酮 1心血管系统窦缓、房室传导阻滞、静脉注射时至低血压。2甲状腺甲亢或甲减。3肺脏长期大量使用者主要产生过敏性肺炎肺纤维化。4禁忌严重窦房结功能异常者、Ⅱ或Ⅲ房室传导阻滞者等。2.伊布利特 1不良反应Q-T间期延长和尖端扭转型室速发生率2%。2禁忌过敏者。3.异丙肾上腺素 1心悸、头晕。2禁用于冠心病、心肌炎和甲亢患者。
四、观察要点 1.观察药物的疗效包括症状的改善、心律、血压和心率监测。2.观察药物的副作用传导阻滞、低血压、心律失常加重或新出现严重的心律失常。3.伊布利特的不良反应常发生在用药后4-6小时故用
药后8小时内应进行心电监护。
五、意外情况及处理措施 1.胺碘酮
1静脉注射至低血压。措施必要时使用多巴胺维持血压。2肺纤维化 措施一旦发现应停药并用激素治疗。2.异丙肾上腺素出现恶心、心悸、头痛等中毒症状时 措施1立即停药。2给予酚妥拉明10mg+NS100ml缓慢静滴。3出现室颤首选电除颤。4对症处理吸氧等。
篇2：用药安全措施
摘要 目的：探讨化疗药物配置护士安全防护措施。方法：对静脉用药调配中心化疗药物配置护理防护措施、方法及经验进行总结。结果：参与化疗药物配置的护理人员中，仅1人出现手指针刺伤，紧急处理后来见异常；所有护士定期体检，肝、肾功能均正常，未发生严重安全事故。结论：对静脉用药调配中心化疗药物配置进行规范化管理，从人员管理、制度管理、防护设备投入及规范化操作等方面进行加强，避免毒性危害的发生，提高化疗药物配置护士风险防范意识，减少风险事件的发生。
关键词 化疗药物配置；护士；静脉用药调配中心；安全防护
我院自成立静脉用药调配中心以来，注重护理人员安全防护管理及药品安全管理，取得了较好的经验，现总结如下。
资料与方法
2013年1月-2017年1月以静脉用药调配中心化疗药物配置护士作为研究对象，同时对生物安全柜消毒情况进行观察，对化疗药物引起的脱发、溃疡、人体组?器官损害等不良反应进行观察。
化疗药物危害途径及防护措施：①空气污染：化疗药在配置的过程中，受空气流动性特点的影响，会出现蒸发情况，而配置护士在配置过程中，以微粒的形式吸入化疗药物，容易出现毒性损害[1]。所以，配置护士在配置化疗药物时，要加强保护工作，佩戴防护设备，如密封防护衣、双层乳胶手套、防护目镜等，每次用完防护设备后要及时进行消毒，以备下次使用。②药物泄漏：配置护士在操作过程中，可能由于操作失误导致药物溅射、外溢的情况，或者是化疗药物在运输过程中碰撞、存储时容器破裂及取出药物时外溢等情况，都可能导致药物泄漏。所以，在化疗药物处理整个过程中，要对操作护士加强防护教育，使其能够在运输、存储及取用时严格按照规范化操作，同时通过定期培训、考核，对配置护士业务能力进行加强；在取用化疗药物时，要求先对瓶体颈部和顶部进行敲击，然后用无菌纱布包裹瓶体，将瓶颈部快速折断，避免药物溅射出来；在管理制度上，要求静脉药物调配中心专门针对化疗药物制定药物泄漏及标识管理制度，配备充足的防护目镜、防刺容器及乳胶手套等防护物品。③防护物品过期使用：化疗药物多数都存在挥发性强的特点，如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，挥发性与穿透性都比较强，如果一些防护设备使用时间比较长，如防护目镜、手套等，其过滤性能就会下降，极有可能引起危害[2]。所以，对防护设备必须加强管理，建立日期标识管理制度，日常对防护设备有无缺损情况及使用期限注意检查，一旦发现有破损或过期的防护用品，要及时更换。④配置护士穿戴防护装备不到位：由于配置护士在自身防护意识上存在不足，例如在穿戴防护衣、手套及佩戴口罩时有不到位的情况，导致防护装备与皮肤之间存在一定的空隙，挥发性化疗药物极有可能通过空隙与皮肤、口鼻接触，并经过口鼻进人人体，导致毒性危害的发生[3]。这就要求调配中心应该对配置人员加强防护装备穿戴的培训及加强防护教育，通过定期考核制度使配置护士防护意识得到提高，配合奖惩制度，敦促配置护士加强自身的安全防护。⑤应急处理不到位：在实际操作过程中，化疗药物配置护士难免会遇到药物容器破损、倾翻等紧急事件，而在此类事件发生后，部分配置人员在应急处理措施应用中存在不到位的情况，如对取出的药物残留只是简单地用抹布蘸水擦拭，导致配置工作台面清理不达标，提高了危害发生的概率。所以，要求化疗药物配置工作人员，自身的专业技术必须要娴熟，对配置设备可通过定期抽检的方式，对配置室污染情况、配置人员操作质量、人员自我防护意识等进行检查。
结果
参与化疗药物配置的护理人员中，仅1人出现手指针刺伤，紧急处理后未见异常；所有护士定期体检，结果显示肝、肾功能均正常，未发生严重安全事故。
讨论
静脉用药调配中心针对化疗药物专门建立配置室，提高了安全管理的有效性，对医院医务人员、病区环境及患者起到了较好的防护作用。现阶段，多数医院也都对化疗药物带来的危害性有明确的认识，但在防护措施的应用中还存在一些问题，虽然配置护士自身的防护技术及意识也在不断加强，但安全管理工作的系统化、规范化还相对缺乏。
针对当前化疗药物配置护士面临的安全风险问题，还需要从人员、设备等多方面进行加强。首先，人员方面，为配置护士建立健康档案，定期进行体检，确保护士各项体检结果正常；严格按照配置室流程操作，规范洗手、设备佩戴等操作。其次，药品配置方面[4]。配置时，药品存放按统一标准有序存人生物安全柜内，室内空气流通保持一致性，减少走动，降低气流对药物的影响；配置时，动作要轻缓，避免药物溢出，如果溢出就用事先准备的治疗巾进行擦洗，注射针头避免刺伤手指，所有操作必须按规范要求操作，保证操作人员的安全；配置结束后，需要存储的药品密封存储，对操作台进行消毒并反复擦拭，避免工作台有药物残留；配置室每天要进行消毒处理。最后，加强业务学习及培训。所有配置室护士在上岗前都必须经过严格的培训，通过考核以后才能上岗，培训内容主要包含相关法律、法规、质量管理规范、各种设备使用及维护、科室制度职责、医院感染知识、无菌操作技术及各类化疗药物的作用、不良反应、剂量换算及注意事项等[5]；在职业安全教育方面应该强化配置护士的个人防护意识，减少职业伤害，通过专职培训，让所有配置护士都了解化疗药物的潜在危害.使其能够规范操作，在保证药品安全的同时也加强自身的安全防护；配置护士岗位定期进行轮换，防止配置人员长期接触化疗药品危害到身体，要求配置护士合理安排休息，加强自身饮食管理，提高自身的免疫力。
本研究结果显示，对化疗药物配置从人员管理、制度完善、防护设备投入及配置操作等方面进行规范化管理，可有效避免因化疗药物带来的毒性危害发生，提高化疗药物配置的安全性。
参考文献
篇3：用药安全措施
1 临床用药不安全因素分析
1.1 药品自身存在安全隐患
1.1.1 药物的不良反应 (ADR)
药物在治疗剂量时可能会产生与治疗目的无关的作用即副作用。这是与治疗作用同时发生的药物固有的作用, 通常是不可以避免的。不良反应还包括毒性反应, 指药物剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应。还包括变态反应、后遗效应, 继发反应, 致畸作用等。
1.1.2 药品质量因素
近些年来, 商家为追求利益, 不按法律法规生产药品, 销售假冒伪劣药品, 导致患者不同程度的受到伤害。例如2006年, 齐齐哈尔第二制药有限公司生产的“亮菌甲素注射液”, 使多名患者出现急性肾功能衰竭。2006年安徽华源生物药业有限公司违规生产克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液, 导致11人死亡[1]。
1.2 药品管理因素
1.2.1 药品摆放不当
药品混放现象严重, 不同药品混放, 不同批号、不同规格的同一药品混放, 不同效期混放等。
1.2.2 药品贮存不当
有些药品需要冷藏, 并没有低温存放。有些药品需要避光保存, 却暴露在光线下。在这种条件下放置会使药物疗效降低, 甚至产生毒性物质, 危害人体健康。
1.2.3 特殊药品管理不当
特殊药品与普通药品混放, 并未加以严格看管。第一类精神药品、麻醉药品剩余液及空瓶处理不规范等。
1.3 不合理用药
1.3.1 联合用药不当
头孢西丁和头孢唑肟或者氨曲南联用, 头孢西丁与多数头孢菌素均有拮抗作用, 与氨曲南也有拮抗作用, 联合用药可导致抗菌效果减弱, 而且两药都通过肾脏排泄, 联合应用会加重肾脏负担。痰热清与双黄连联用, 痰热清包含双黄连的全部成分, 两药不需要连用[2]。
1.3.2 溶媒选择不当
氟罗沙星注射液, 氟罗沙星与氯化钠中的氯离子结合会发生整合反应, 生成大分子整合物沉淀, 影响药物含量, 影响疗效, 故氟罗沙星不能与氯化钠或其他含氯离子的溶液配伍[3]。
1.3.3 特殊人群用药不当
包括小儿、老年人、妊娠期妇女, 这些人群用药应当特殊化, 从用药剂量、方式、规格等都应特殊考虑, 若医生在处方上没有写明这些情况, 将会给患者带来不利影响。
不合理用药还包括给药时间不合理、给药剂量不合理、给药途径不合理、抗生素滥用等。
1.4 护理人员与患者自身因素
1.4.1 护理人员自身因素
与医生缺乏沟通, 未能按照医嘱上执行用药;配药过程中操作不当;对药物应用知识的缺乏;出现问题未能及时上报, 与医师沟通。
1.4.2 患者自身因素
对用药安全方面意识淡薄, 盲目用药, 超剂量用药;不听从医嘱安排, 擅自停药或改药等。
2 针对用药安全存在的隐患应有的措施
2.1 加强药品管理工作
合理贮存药品, 满足药品存储要求;药品应摆放整齐有条理, 不同药品、不同批号、不同规格、不同效期应分开摆放, 同一药品遵循先入先出的取用原则, 避免积压过多而失效;特殊药品应严格保管, 提高安全防范意识。
2.2 提高医护人员素质, 加强药物知识宣传
医院应鼓励医护人员参加, 组织有关安全合理用药的学术报告, 使医师用药观念与时俱进, 规范护士用药、配药的流程, 严格执行医嘱, 增强防患意识, 避免医疗事故的发生。
2.3 充分发挥临床药师的作用[4]
药师能在临床合理用药方面给予专业的意见, 也能向护理人员普及安药全用药的知识, 同时药师也可以向患者宣传用药常识, 提高用药的安全合理性。
2.4 加强医护沟通
护士在用药、配药时应严格执行医嘱, 若对医嘱有疑问或出现安全隐患, 应立即上报并与医师沟通, 避免事故发生。
2.5 加强护患沟通[5]
护士与患者应及时有效的沟通, 提高患者用药的依从性。应准确告知患者正确的服药时间、剂量、方法及副作用, 饮食禁忌等, 保证患者的用药安全和有效性。
综上所述, 安全合理的用药是患者健康的保障。规范医院的药品管理, 提高医护人员自身的知识水平及道德思想, 减少人为产生的安全隐患, 改善实践中的不足, 积极采取防范措施, 提高医院的服务质量, 减少医患纠纷的同时, 也使医患更加和谐。
摘要：药物治疗是临床诊疗工作中的重要手段, 用药的安全性是患者康复的基本保证。分析临床用药安全存在的隐患, 制定方法措施。积极采取防范措施, 保障人体健康, 对提高医疗质量有着重要的意义。安全用药不仅提高了人们的生活质量, 减少医患纠纷, 也提高了医院社会效益及经济效益。
关键词：合理用药,安全隐患,措施
参考文献
[1]张翠.从齐二药到欣弗, 有多少悲剧还会再来[J].当代医学, 2006, 09:62.
[2]孙艳萍, 邢玉晶.我院静脉药物配置中心不合理用药分析[J].中国新药杂志, 2013, 22 (6) :735.
[3]毛国富.氟罗沙星注射液在常用输液中的稳定性探讨[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (2) :148-149.
[4]刘契.临床用药调剂不安全问题的应对[J].中国实用医药, 2014, 9 (15) :270.
篇4：用药安全措施
【关键词】 西药；安全用药；处理措施
文章编号：1004-7484（2013）-12-7585-01
随着医药科学的发展，药品品种不断的增加。伴随着疾病种类的不断细化，如何做到安全用药，直接影响到人民群众的卫生健康。西药是防病治病的特殊商品，在安全用药的前提下提高医疗质量，并减轻患者痛苦，因此，利用良好的医院信息管理系统，医疗工作者必须充分掌握临床药疗过程中的不安全用药行为，了解当前临床用药现状及存在的风险隐患，防止产生临床治疗不良后果，并制定临床用药风险的应对良策，从而提高医疗质量，保障患者切身利益。
1 分析临床不安全西药用药行为
国外对用药错误的定义不尽相同，但用药错误属于临床不安全用药行为，用药错误包括处方错误、调剂错误、给药失娱、遵嘱性错误和用药监测错误。也就是说，处方（医嘱）药物选择不正确，患者没有得到应该给与的药物治疗，未按规定的时间或间隔给药，未经合法授权开具处方，剂量单位搞错或药物取量不正确，给患者非处方的或医嘱规定的剂型，使用过期或变质的药品，给药前，未能正确地调配药品，未按药物治疗方案监测，用药者不遵从医嘱用药等等都属于用药错误。
了解用药错误原因及可能产生的危害，要杜绝临床用药错误，清楚用药错误是医疗差错的主要部分，即它会可能造成医疗事故，威胁患者安全，因此，必须实施强制性的继续教育，结合医疗机构合理用药监测软件，保障广大人民的用藥安全。结合我国医疗机构实情及本调研要求，选定某医院呼吸科、心内科、普外科、骨科的全体患者作为调查对象。借助于医院的合理用药监测系统，进行相关指标的观测。：针对各项相关指标进行关联因素再评价，找出重点监测对象补充观察指标。
研究方法与步骤：作为预试验期间工作，借助专家咨询方法确定指标，进一步完善调研方案的观察指标，做好调研程序的编制与试用。具体地说，初步拟定观察指标分级量化，评价方案的可行性和可靠性，并是方便调研人员审查病例和记录填写，根据发现的问题修正方案，追踪记录不合理现象，以提高后期数据整理分析效率为标准；采用流行病学的病例观察方法，根据监测结果的黑色和红色警示，综合评价用药合理性，分析不安全用药影响因素，通过对各项指标的综合评价，探索医疗机构不安全用药行为防范对策。根据合理用药监测系统，考查其监测警告类型，对上述观察指标进行追踪记录，对重点监测指标进行的关联因素分析，得出警示信息的有效性评价结果，结果表明在药物、人员、外界等因素中，人员因素居最高值。
2 西药临床不安全用药行为研究数据
合理用药监测系统显示各医院内不同科室间监测结果有很多不同，主要是由于所表现的警示发生率和相关药物区别，通过统计分析可知，外科系统科室配伍禁忌警示要多.对内科系统来说，表现出其药物相互作用警示较多。
计算机化的审核方式高效、批量、自动化，有效医嘱集中于剂量审查和体外配伍，通过合理用药监测系统可对医嘱进行审核、并提示存有风险，其剂量审查警示的原因与治疗中侧重点有关，对于短时大量集中医嘱审核非常重要。如内科依赖于药物治疗，外科为手术治疗，但在分析时还要根据实际情况，不能盲目依赖合理用药监测系统进行评价临床用药安全性。
可以进一步确定临床用药观察指标，通过这些指标提供的数据，进一步提高对药物知识掌握的重视程度，审视医疗单位用药的合理性，提高对药物知识掌握的重视程度，为制订改进措施提供依据。通过合理用药调研指标分析可知，依据科室不同使用抗生素患者比例不同，如果没做过细菌培养，会导致疾病治疗的针对性不够；对于临床用药观察指标，药学人员行为及患者自我行为导致的临床不安全用药行为居多；普通观察指标中用药问题均属于处方者的责任范畴，临床各科室都有各自的用药规律和习惯，临床医师的尽责对于促进临床用药安全合理方面有很大的影响；重点监测病人补充指标中，不规范行为较为集中表现在医护给药时间的长短以及所采用的操作方法。另外，药物信息知识缺乏及经验缺乏，也会造成西药临床不安全用药行为，导致不能根据药动学原理制订个体给药方案。所以，药品本身来源可靠，质量均有保障，临床药师有提醒医生密切关注的责任，安全性也就相对较高。总之，通过研究发现，人的作用在整个西药临床不安全用药行为中是极其重要和关键的。
3 临床不安全用药的防范和相应处理措施
药品上市流通从研发到临床应用的许多环节，西药临床用药不安全是威胁患者健康的严重隐患，需要各职能部门的严格监控，要提高医疗机构和专业人员的认知度，国家政府和各医疗机构的药学部门都应提高防范的警惕性和能力，做到监管到位，责任到人，建立起较好的防范不安全用药的措施，以减少用药错误，保障患者用药安全。
药品监督部门严肃履行药品质量监管职责，提高医疗机构中各岗位人员的综合素质，进一步规范药品包装与标签的标准，建立系统的防范措施，建立和推行国家基本药物政策。医疗机构应将患者安全作为医疗卫生管理目的，成立医疗机构药事管理药物治疗委员会，加大对信息技术的投入，制定切实可行的用药管理制度，建立机构内的用药安全系统，重视和培养临床药师队伍，开展患者用药教育工作，及时纠正用药不安全的情况，医院药师必须保证准确配发药品，提高院内用药的安全性。
健全用药体系，医务人员应了解自己在用药链中的角色，各岗位的医务人员都应建立终生学习的理念，遵守岗位流程的操作规程，树立患者安全第一思想，应履行减少或避免用药错误的责任，有义务给患者解释说明药物的不良反应及用药须知。明确临床医师的职责，做好护士用药过程中的安全管理，并发挥临床药师主体药学服务与安全管控。
参考文献
[1] 王海莲，陈海珍.不合理用药调研概况与干预策略.中国药师，2005，8（4）.
[2] 郭代红，刘阪阳，魏鑫，等.应用PASS对1207例住院患者用药的分析.药物不良反应杂志，2004，6（2）.
[3] 邓艺，彭柳芬.临床用药决策支持系统的研究.医学信息，2007，20（10）.
篇5：合理用药持续改进措施
合理用药持续改进措施
1、通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及，有效预防不合理用药的发生。
通过开设用药常识简介、合理用药专家访谈栏目等形式，尽可能多地宣传合理用药的必要性和自我用药基本常识，促进公众合理用药习惯的形成。在门诊设药物咨询窗口，开展门诊窗口药物咨询服务，建立药师与患者面对面的直接联系，及时解答患者在用药方面的疑问，介绍相关的药物信息。药师要对社会公众负责，举办形式多样的活动，向公众宣传和普及合理用药知识，尤其注意多宣传儿童和老人的安全用药问题，以增强公众的合理用药意识。
2、促进医院合理用药水平的提高 医院是促进合理用药的主要阵地，应该设立负责推进合理用药工作的专门机构，健全医院药事管理与药物治疗学委员会制度，并在其指导下制定医院用药指导原则和用药处方规范，开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督。医院药事管理与药物治疗学委员会还应监督职工药学培训、医院药品费用控制等工作，不断促进合理用药水平的提高。
合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作。现在医疗机构药物预防或临床治疗用药方案的制定是临床医师说了算，药师基本未参与临床用药方案的制定，未发挥应有的作用。根据患者病情的变化向医生提出药学方面的建议，并通过给患者建立药历的追踪记录和系统分析，及时发现药物应用不合理现象，为群体药物动力学研究提供可靠的临床数据，为药物利用与评价、药物疗效与不良事件分析提供综合记录，可全面提升合理用药的水平。此外，护士是医嘱的直接执行者，包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行，其效果也直接由护士首先观察。要达到理想的药物治疗效果，不仅要依靠临床药师和临床医师制订理想的给药方案，也要依靠护士严格地执行。药师加强与护理人员的沟通，可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针。临床药师还可协助医师早期发现ADR，并做适当处理（停止使用该药，更换适当的替代药物），并对ADR进行收集、统计、整理、分类，对一些严重、罕见的病例上报上级药物不良反应监测中心作进一步的评价。
3、进一步健全药品使用监测制度
据世界卫生组织（WHO）统计，各国住院患者药品不良反应（ADR）的平均发生率为10% ～ 20%。进一步加快相关专业人员的培养，增加经费投入，完善药物监测信息网络的构架与建设，不断健全药品使用监测制度。进一步加强药品不良反应（ADR）监测的管理，提高对药品的监测、评价和安全预警能力，保障公众用药安全，推动合理用药，提高医疗质量，药事管理与药物治疗学委员会
篇6：合理处方用药需要综合措施保证
某临床药师网网友发了如下帖子：患儿男，5岁，就诊急诊科，诊断：急性支气管炎。处方：0.9%氯化钠注射液60ml+注射用氨苄西林钠1.5g（皮试阴性）；5%葡萄糖注射液60ml+注射用炎琥宁60mg；5%葡萄糖注射液60ml+细辛脑注射液6mg；均静脉滴注，1次/日，连用3天。询问用药合理性。
有同行回复指出：（1）国家食品药品监管总局2014年4月修订细辛脑注射剂说明书，发出最强级别的警告——黑框警告——要求“6岁以下儿童禁用”。（2）氨苄西林作为短半衰期时间依赖性抗菌药物，一日剂量宜多次给药，以取得较好的临床疗效，并延缓细菌耐药性。不合理处方用药并非国内独有
美国儿科学会发布儿科不必要的常见检查和治疗的“明智选择”清单，首要的第一条就是“明显的病毒感染性呼吸道疾病（鼻窦炎、咽炎、支气管炎）不应该使用抗菌药物。”据美国医学会杂志（JAMA）报道：近40年来的临床试验已经表明，急性支气管炎通常是一种病程小于3周的呼吸系统疾病，抗菌药物治疗对其没有疗效。美国疾病控制和预防中心也表示，急性支气管炎几乎都是病毒感染引起的，所以，应用抗菌药物不仅没有任何帮助，而且还可能会导致患者腹泻、皮疹以及胃部不适等伤害。自2005以来，美国医疗效果数据和信息集监测指标已规定，对急性支气管炎的抗菌药物处方率应为零。
尽管如此，美国目前医生为此类患者处方抗菌药物的比例仍高达60%~80%。
在我国，《国家抗微生物治疗指南》、《国家基本药物临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》等官方权威文件均指出，急性气管-支气管炎病原体通常为病毒，少部分为肺炎支原体、肺炎衣原体或细菌，一般无抗菌药物应用指征，多以对症治疗为主，只有极少数病例合并细菌（肺炎支原体、肺炎衣原体）感染可给予抗菌药物治疗。
但部分医院实际上对该病使用抗菌药物比例居高不下已是熟视无睹。
处方点评有局限性
处方点评大规模开展始于2007年原卫生部发布的《处方管理办法》，要求医疗机构应当建立处方点评制度。2010年原卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》，指出门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1％。，且每月点评处方绝对数不应少于100张。
处方点评是事后评价，即病人用药已经发生后，对处方质量的回顾性调查，以期亡羊补牢，亦有谑称为“马后炮”者。以一家稍有一定门诊量的医院来说，月处方量一般不低于1万张，即处方调查比例约在1%~1％。之间。假设一位医生给10位病人看病就有1张不合理处方，处方点评检出的几率仅是1％。~0.1％。，从个人“经济”的角度，即使医院规定“每张不合理处方要扣20元”，医生也有足够的理由“不在乎”。而被不合理处方的病人，却不得不在乎。
合理处方需要采取综合措施
处方点评有意义，它的意义不在于对每张不合理处方扣20元，而在于发现医生工作上的不够完善以资持续改进；处方审核有意义，它的意义在于即时的维护病人用药安全有效合理；临床药师工作有意义，它的意义在于药师走出药房，面向病房，面向病人，与医师一起开展药物治疗，把好公众用药安全的最后一道关，做公众健康的守护者。
回到这张网友提出的处方。至少三个方面需要加以关注。
一是“6岁以下儿童禁用”的细辛脑注射剂在现有有些说明书未更改的情况下医生该不该选用。药品的固有药理属性不因说明书的变更而改变，法律意义上医生遵从现有说明书无错，但从专业学术角度来看，显然是不该使用。我们有足够理由相信，医生误用的原因是因为他/她对药品信息的不够充分及时知晓。这也是笔者提供处方中就诊科室的一个原因。很多时候儿科医生专精于儿童诊疗用药，对相关药品的信息就掌握的充分些，其他医生对非专科用药就不够那么熟悉。药师的存在意义之一也就在于此，药师对药品知识的熟悉有天然优势，这种优势应当转化为团队的优势，及时与医生沟通药品方面的有用信息，为合理用药贡献自己的力量。
二是急性支气管炎该不该常规使用抗菌药物。业内业外，观念的变更从来是一件难事，个体的接受程度，群体的知晓度，阻碍了我们希望的“一步到位”的问题解决。这些，需要我们以教育这一最有效的手段解决最为迫切的问题。仅仅依靠行政处罚的手段而没有其他措施，观念上没有转变，问题很难解决。我们希望，就如遵守“细辛脑注射剂6岁以下儿童禁用”的规定一样，通过广泛宣传，通过制度支持，通过领导重视，通过医生认同，让安全有效合理用药的细节深入人心。这样，医生处方“随心所欲而不逾矩”，合理用药水到渠成。三是短半衰期时间依赖性抗菌药物能不能做到一日多次使用。药代/药效学(PK/PD)知识从理论到实践的大规模发展也是近年的事，部分医生特别是基层医生认为，“我没这么用，效果也不错”，“一日多次注射给药在门急诊对病人很不方便，不现实”，其实质还是观念的问题。“效果不错”的前提是区别效果来自疾病的自愈性和其他措施的有效性，还是来自必须给予抗菌药物情况下的有效。就以这张处方为例，输液后疗效体现了，但这疗效一般来自输液本身（即使只是单纯输注葡萄糖注射液补充液体）或其他的治疗药物，不能据此认为氨苄西林每日一次给药也效果很好。还可以做个比较，必须给予正确抗菌药物的情况下，按PK/PD理论用药与不按该理论用药，何者效果为优，区别的程度有多少，答案同样显然。公众与医生的观念转变了，“不现实”就可以转变为“现实”，更何况医师药师本就负有宣传合理用药理念的重任，要指导病人合理使用药品而往往不该是迁就病人的不合理用药要求。
篇7：促进临床合理用药持续改进措施
促进临床合理用药持续改进措施
一、单品种用量排名公示制度，通过HIS系统，对本院单个品种用药总量进行排序，排在前3位的药品及供应商进行公示，连续3个月排名前3名的品种暂停采购使用3个月。
二、药品采购限量制度，除基本药物、基础输液和毒、麻、精药品等，其它药品实行限量限额采购，单个品规每次采购金额不超过10万元，每个月不超过20万元，抗菌药物单个品规每次采购金额不超过20万元，每个月不超过40万元。
三、处方点评制度，每月开展处方、医嘱点评，对抽查到的不合理处方、医嘱，每月进行内部公示。由临床药学室按处方点评方法负责点评，并将用药评价结果报临床合理用药监督小组，按我院《处方点评制度和实施细则》进行处罚，并进行内部通报。
四、药品用量动态监测与超常月预警制度，每月统计用药量20万元以上的普通药品和抗菌药物，对其供应商进行警示谈话。
五、临床科室药品费用比月通报制度，实行用药费用比科主任负责制，控制各临床科室用药比例，财务科每月统计各科室收入与用药比，并按照目标管理方案进行处罚或奖励。
六、门诊实行处方最高限额控制，门诊处方（含门诊医师、专家和住院医师）每张最高金额原则上不得超过500元。
七、抗菌药物分级使用权限控制，各级别医师不得越级使用抗菌药物，特殊级抗菌药物的使用必须经专家会诊同意后才能使用，紧急情况下可越级使用但仅限于1天量。
八、药品新品种引进评审制度，新品种进院前将严格审查，防止同一品种药物品牌过多过滥，严格执行“一品两规”制度。从源头上加大对药品使用环节违规行为的控制力度，严肃惩处索拿卡要和收受回扣等违规行为。
连山人民医院创建“二级甲等综合医院”资料
药品质量监督管理制度
为提高药品管理质量，促进药品质量管理工作的持续提高，特制定本制度。
一、药剂科药品质量管理小组是医院药品质量管理工作的执行、监督、指导及管理组织，负责医院药品质量管理工作。
二、药品质量监督管理小组负责人由主管药师以上人员担任，科主任、药品仓库负责人、临床药学室负责人、调剂室负责人、制剂室负责人、质检室负责人等组成。
三、药品质量监督管理小组职责
（一）质量监督管理小组依据《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》、《处方管理办法》对医院药品质量管理进行监督，并认真落实。
（二）药剂科设置药品制剂检验室，负责日常药品及制剂的质量检测工作。
（三）药品质量监督小组定期进行药品质量管理相关法律法规、科室规章制度的学习，保证药品质量监督的科学公正。
（四）药品质量监督管理小组对医院药品质量具有裁决权，工作具有相对独立性。
（五）定期抽验购入药品的质量。检查药品库和各调剂科（室）药品质量管理情况，有无过期、变质药品，并做好检查记录。发现疑似质量问题的药品有权停止使用或封存，并报药剂科质量管理小组。
（六）定期对临床科室的备用基数药品、急救药品的保管和质量情况进行检查，发现质量问题应及时与有关科室沟通，并做好相关登记和记录。
（七）药剂科药品质量监督小组应根据监督结果定期进行药品质量监控分析讨论，对期间发生的药品或制剂质量问题，及重大质量技术问题进行讨论，提出改进意见和措施，做好落实，并有详实的记录。
药品质量监督管理小组：
组长：科主任
篇8：用药安全措施
静脉用药调配中心是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转为在药学监护下在洁净的环境中 (万级洁净区, 局部百级) 集中调配、混合、检查、分发的管理模式, 可为临床提供全面、有效的静脉药物治疗服务[1]。护理安全风险是静脉药物调配质量的基础, 是医院优质护理服务的关键, 也是防范和减少医疗事故、护理纠纷的重要环节。通过2011年8月我院启动静脉用药集中调配以来, 积极总结经验, 现将静脉用药调配中心护理安全风险发生的因素及防范管理措施总结如下。
1 护理安全风险发生的因素
1.1 护理人员
1.1.1 岗前培训
静脉用药调配中心工作量大、责任心强、风险性大, 上岗护理人员必须经过严格的技术培训, 树立以病人为中心的意识, 坚持以质量为核心的理念。如岗前培训不到位, 护理人员不能严格按照规章制度及标准操作规程调配药品, 就不能确保临床合理、安全用药。
1.1.2 人力资源
由于医院护理人员长期缺乏, 再加上临床科室病人数量不稳定, 调配中心护士配备不能按静脉药物调配数量的比例配置。因此, 当临床科室病人增多时, 配药护理人员超负荷疲惫的工作, 就有可能出现无菌观念不强、查对制度执行不力, 造成护理安全隐患。
1.1.3 基本素质
科室护理人员学历、工作资历不同, 基本素质参差不齐。中专学历的低年资护士对药理学知识掌握浮浅, 易使药品调配发生配伍禁忌。高年资护士特别是45岁以上护士, 有丰富扎实的临床药理学知识, 但视力欠佳, 药师一旦将载体液摆错, 不易查出。
1.1.4 工作环境
根据部分医院PIVAS工作人员经验, 因配置间空间小、噪声大, 配药时间又比较集中, 调查发现85%以上的人员配药时间超过2.5h易出现疲惫而致注意力不集中, 影响配制的准确性, 我院每人每天配制200袋左右液体, 中间除出仓上厕所时间, 护士几乎无休息时间, 长期处于高度紧张和身心疲惫状态, 易引起疲劳综合征[2], 导致责任心不强, 执行查对制度不力, 一旦药师摆错药, 护士查对不出易配错。
1.1.5 职业防护
静脉用药调配中心护士操作不慎易被针刺伤, 再加上每天细胞毒性药物的调配, 环境消毒用的紫外线灯, 洗涤和消毒用的挥发性化学消毒剂等均对护士身体具有一定的危害。有个别护士缺乏个人职业防护意识。用75%乙醇擦拭洁净台时, 为将不锈钢洁净台擦拭干净, 乙醇过多, 挥发的乙醇直接被暴露的皮肤、黏膜吸收;紫外线消毒时还在忙于执行退药医嘱;配制抗肿瘤药时不系围裙、不戴面罩和袖套, 不严格执行细胞毒性药物的调配操作规程, 导致药物外溢等。
1.2 工作流程
1.2.1 排药环节缺乏数量控制
药师排药不能按照内、外科病人输液需求进行排药量的控制, 均按每批每个病人至少250mL~500mL排药, 再加上病房临时医嘱集中在第3批配制时间提交, 致第3批配制量过多, 护士忙于赶批次时间, 执行制度和操作规范不严谨易出错。
1.2.2 肠外营养液缺乏批次控制
病房肠外营养液一般与临时医嘱一起提交, 五、六袋肠外营养液药师排药均放在第3批。根据多次临床实践统计, 每调配一袋肠外营养液需15 min左右, 为赶批次时间, 护士超负荷工作, 存在配药安全隐患。
1.2.3 退药医嘱无时间控制
因病房病人临时决定出院、转院、突然死亡或医师更改医嘱, 经常在调配过程中退药, 护士一边调配一边执行退药医嘱, 易分散调配注意力, 造成配药的安全隐患。
1.3 药护沟通
1.3.1 药物的不合理应用
医嘱存在溶媒不合理或用药过量, 护士与药师沟通, 在达不到共识的情况下, 护士缺乏自我保护意识, 盲目执行医嘱, 存在安全隐患。
1.3.2 特殊标识药师执行不力
根据静脉集中调配标准药物剂量不足一支或一袋均需药师审核时进行特殊标识, 由于各种原因药师经常不能特殊标识, 护士稍有疏忽就有可能发生调配错误。与药师沟通, 有一部分药师不以为然, 认为调配错误与护士执行查对制度不力有关。
2 防范措施
2.1 护理人员
2.1.1 加强护士业务培训和考核
新入科护士由高年资护士带教, 实行一对一的岗前培训, 经考核合格方可单独值班。护理人员业务学习每月至少2次, 内容除包括静脉集中调配的相关理论外, 还必须涉及药理知识、职业危害、自我防护等。
2.1.2 创造良好的工作环境
护士不良心理因素是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。护士情绪波动大, 注意力不集中, 护士长应随时了解护士的心理状态, 消除或减轻不利于身心健康的压力源, 将人文关怀融入到工作中, 连续配制2h后, 统一让护士出仓休息15min, 喝水、活动肢体补充体能后继续工作。下午工作相对轻闲, 除值班人员外, 不定期组织大家进行拓展训练及郊游, 以增强团队凝聚力。
2.1.3 合理调配人力资源
2.1.3. 1 进行人力资源优化组合
根据每个工作台上输液量和群体护士的特长, 将人力资源进行优化组合:高年资护士与低年资护士搭配, 基本保证每个组高年资护士指导低年资护士对用药医嘱不合理性的干预和疑难问题的解决;低年资护士调配速度快, 协助高年资护士完成工作量。
2.1.3. 2 实行弹性排班
根据不同时段的工作量进行排班, 上午调配量多, 特别是第一批, 安排1名护士提前30min上班, 做配药前的准备工作, 配完第一批药后下班, 再上中午班。另外, 根据每天调配液体量每周至少将一名护士休息日调整为上午均上班, 下午休息。
2.1.4 建立激励机制
为了充分发挥护士的工作积极性, 提高主观能动性, 绩效考核方案设有配置质量奖和配置数量奖, 每月对工作突出表现的护士予奖励。质控采用药护互控机制, 发现差错, 登记在差错事故本上, 根据错误情节轻重进行处罚, 对发现差错者给予相应的奖励, 并每月进行总结、分析讨论, 提出防范措施。
2.1.5 强化护士的职业防护和安全意识
开紫外线灯时避免双眼直视灯管, 消毒时严禁入仓找退药医嘱, 和药师协调好消毒完后再执行。用75%乙醇擦拭洁净台时乙醇应适量, 擦拭后30min再打开洁净台前窗玻璃。护士调配抗肿瘤药时严格执行无菌技术和生物安全柜的操作规程, 除穿防护服外, 还必须戴一次性双层手套、口罩, 系一次性围裙、袖套, 必要时戴防护面罩。操作台上铺防渗漏的一次性无菌垫, 操作后的医疗废物, 如安瓿、西林瓶、一次性注射器等均用防渗漏的一次性无菌垫包裹后连同手套、口罩、围裙、袖套放在防渗漏的双层塑料袋内密闭、标识, 医院统一回收处理。对细胞毒性药物的溢出和针刺伤的应急处理, 科内进行了集中培训和演练, 人人熟练掌握, 并配备细胞毒性药物溢出包和针刺伤急救箱以备随时应急使用。
2.2 优化工作流程
2.2.1 开展满意度调查
每月月底组织护理人员深入临床科室发放满意度调查表, 对存在的问题及时进行汇总分析, 提出解决方案。每季度科主任、护士长与临床科室主任及护士长进行一次交流会, 针对双方常出现的问题进行有效沟通, 寻求最佳改进方案。临时医嘱要求病房护士执行后随时提交, 不必统一集中在同一时间, 药师根据内、外科整体输液的控制速度, 每批排药量内科每个病人至少200mL, 外科至少300mL。病房退药医嘱尽量集中在处理临时医嘱之前。肠外营养液和有特殊时间输注的药物, 均需在医嘱备注栏内注明批次或打包字样。这样既减轻了护士调配第3批的工作负担, 同时也避免了有特殊时间输注的药物达不到要求所引起的安全隐患。
2.2.2 注重科学排药
选送科室骨干到省人民医院和省肿瘤医院参观学习后, 结合我院工作实际情况, 借鉴科学的、合理的临床工作经验, 排药时首先将载体液进行分类, 分组负责贴一类液体, 再按药品种类分组摆药, 这样载体液几乎无差错发生, 药品摆放除剂量外准确率达100%。
2.3 加强药护有效沟通
首先加强药护药理知识的培训, 每月科室至少举行两次全科人员常用药物相关知识的培训, 使大家熟练掌握药物的作用、用法、用量及配伍禁忌。其次, 在思想上树立药剂和护理是一个整体, 两者缺一不可, 充分认清自己的工作职责和作用, 在分工明确的前提下, 相互理解, 协作配合, 对易出现的安全隐患和容易疏忽遗漏的细节相互提醒, 将差错事故消灭于萌芽中[3]。
3 效果
通过对静脉用药调配中心护理安全风险发生因素的分析, 采取了相应的安全防范措施, 护士对存在的安全风险因素有了深刻认识, 能严格执行操作规程和查对制度, 增强了自我防范意识。科主任、护士长综合有效的安全管理, 药护工作协调, 相互配合, 彼此监督, 将安全隐患消灭于萌芽状态, 减少了静脉用药调配过程中不良事件的发生。
4 讨论
静脉用药调配中心承担着全院各临床科室的静脉输液配制工作, 输液成品调配的质量不容忽视, 直接牵系着病人的生命安全, 只有为临床科室保质保量地提供静脉输液成品, 临床科室护士才能全身心地贴近病人, 服务好病人, 提高病人对医院的满意度, 从而推动优质护理活动持续开展。
参考文献
[1]刘新春, 米文吉, 马亚兵, 等.静脉药物配置中心临床服务与疑难精解[M].北京:人民卫生出版社, 2009:15.
[2]强玉秀, 何金爱.广州市三甲医院手术室护士压力源调查及管理对策[J].中华护理管理杂志, 2007, 42 (3) :258-259.
