首次穿刺（精选三篇）
首次穿刺 篇1
资料与方法
2010年1月1日-12月31日收治急诊静脉输液患 者75 200例 , 男37 000例 (49.2%) , 女38 200例 (50.8%) , 其中<5岁儿童16 540例 (22.0%) , >60岁老年人7 050例 (9.4%) , 其余年龄段51 610例 (68.6%) 。我科门急诊静脉输液分别采用4.5号、5.5号和7号针头, 常规消毒后进行注射。
方法:统计2010年1月1日-12月31日急诊静脉输液患者75 200例, 对每天首次穿刺失败患者进行统计, 分析其各种原因, 包括操作者主观因素、操作方法不当、患者年龄、病种和气候等因素, 然后对全年患者进行汇总, 统计出首次穿刺失败人数及其原因。
结果
首次穿刺失败650例中男290例, 女360例, <5岁儿童596例 (91.7%) , 老年患者 (>60岁) 33例 (5% ) , 其余21例 (3.3%) ;因为护士操作技术因素导致失败97例 (15%) , 患者因素390例 (60%) , 其他因素163例 (25%) , 其余人包括一些特殊患者, 如酒精中毒、阿托品化、颅脑损伤致狂燥不安不听劝阻的、肥胖患者、水肿、营 养不良等 患者。其 中冬季 (10-12月) 首次穿刺 失败患者254例 (39.1%) , 前3个季度396例 (60.9%) 。
讨论
首次穿刺失败有多方面的影响因素, 通过从本文中探讨得出以下体会。
环境因素:1输液时光线不足:如果在夜间进行静脉穿刺时室内灯光昏暗, 操作者容易判断失误, 造成静脉穿刺失败。因此, 在夜间进行操作时需要选择光线充足的地方, 以保证穿刺时能够清晰的定位。针对婴幼儿静脉穿刺, 我科专门设置婴幼儿静脉穿刺室。2秋冬季室内温度太大:当室内温度过低时, 因寒冷导致患者血管收缩, 穿刺难度增加。因此, 天冷时应在室内使用取暖设施, 或者是通过使用暖水袋或输液前温水洗手等保温措施, 保证患者静脉血管的显露与充盈。3多患者影响:输液室内存在多个需要输液的患者以及室内陪护人员过多, 环境嘈杂, 会影响护士工作注意力的集中, 容易出现穿刺失败。因此, 要将病情轻重不同的患者分开安置, 并劝导患者及家属保持室内安静, 取得他们的理解[1]。
操作者因素:1本文中护士操作技术因素导致失败97例 (15%) , 操作者静脉穿刺的经验和熟练程度直接影响穿刺的成功与否, 通常情况下, 对于经验丰富的护士首次穿刺成功率几乎达到100%。但是, 对于一些刚参加工作的年轻护士, 工作经验欠缺, 静脉穿刺的技巧有待于长时间的学习和锻炼才能够完全掌握, 因此, 年轻护士容易出现首次穿刺失败。2影响穿刺成功率的因素:静脉穿刺是一项复杂的动作, 需要操作者保持眼、手、脑的高度协调并且精力集中, 如果操作者身体不适、睡眠不足、视力模糊或穿刺时注意力不集中, 就会降低穿刺的成功率。3选错针头:在进行穿刺操作前, 应根据患者血管的粗细等情况选择合适的针头。如果要穿刺的血管十分纤细, 而你选择了一个大号针头, 穿刺过程中就容易穿破血管下壁, 有时候是因为操作前护士不了解患者的具体情况, 只是依据常规标准准备操作用品, 来到患者床前发现携带的穿刺针头不合适, 但是又因为不去换, 抱着侥幸心理自行操作, 这种情况下就往往导致穿刺失败。4选错血管:例如, 在为小儿进行头皮静脉穿刺时, 如果误选了动脉血管, 或者是护士在不确定的情况下见到血管就扎, 没有仔细的找到静脉, 只是为了快速的完成任务, 往往会导致穿刺不成功, 欲速不达。穿刺前操作者首先应明确哪根是动脉血管, 哪根是静脉, 只有确定要穿刺的血管是静脉血管时再穿刺。不可挑到自认为的好血管就进行穿刺, 要注意保护血管。5细瘪的血管未能充盈:良好的静脉充盈有利于穿刺的顺利完成, 当静脉充盈良好时通常表现为血管高出皮面, 当血管显现蓝色条状, 不高出皮面, 说明血管并未充盈好, 充盈不良的血管触不到弹性血管壁。此时, 可以通过采取一些帮助血管充盈的方式 (如热水袋进行热敷、按摩血管等方式) , 提高穿刺的成功率[2]。
患者原因:1当患者血容量不足时, 不能保证静脉的良好充盈, 此时, 要选择肘正中静脉、桡静脉、大隐静脉等较粗大的血管进行穿刺。2某些患者或小婴儿, 因腹泻等其他原因, 致脱水或周围静脉压较低, 当针头进入血管后回血缓慢或者无回血, 容易被错误地认为是针尖未进入血管, 而辞去继续进针的方式, 就会造成血管下壁被穿破。本文中5岁以下儿 童穿刺失 败596例 (91.7%) , 所占的比例最大。护理对策:当发现欲穿刺的血管细小或充盈欠佳时, 可先用注射器接头皮针抽5~10 m L生理盐水边进针边由助手抽动注射器使其产生微负压, 这样容易见回血[3]。3由于输注化疗药物等使患者血管变得弹性小、管腔狭窄且易滚动此时针头难以抵住血管壁, 这时应避免从血管侧面进针, 应以左手拇指紧绷静脉将针头靠近固定血管的左手拇指, 针头与皮肤呈40°~45°大角度快速刺入血管, 但不能刺入过深, 只要针头刺入血管壁间有回血再将针头放平沿静脉走向, 边触摸边进针。4肥胖、水肿的患者:这类患者的血管充盈较好, 但是血管的位置通常较深, 因此选择血管后, 操作者需要用手指按压水肿皮肤, 使血管充分显露, 触及血管的位置及走向, 边触摸边进针。5静脉闭塞的患者:由于长期进行输液治疗或输入刺激性药物导致静脉破坏, 血管壁瘢痕形成、血栓形成, 浅静脉呈条索状, 甚至静脉闭塞。如果穿刺完成后可有回血, 但打开输液器后溶液并不能下滴, 此时捏挤输液管, 穿刺部位会形成肿胀, 无法输液, 说明穿刺的静脉内存在闭塞, 需要更换穿刺部位, 重新进行穿刺。
参考文献
[1]吴凤珍.静脉穿刺失败原因及护理对策[J].广东医学院学报, 2003, 21 (1) :84-88.
[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志, 1997, 31 (6) :365.
首次穿刺 篇2
1 穿刺前的准备
1.1 护士的形象
护士的形象不单是身材、相貌和声音等客观条件, 更主要的是要有良好的职业道德并在平凡的职业中时刻保持护士的专业形象。护士在工作中要求着装整洁、大方, 妆容淡雅, 表情自然, 面带微笑, 言语得体, 自家长和患儿跨进输液室的第一刻起, 护士就给他们留下了良好的印象, 加上动作娴熟敏捷, 操作时目光专注, 配合过硬的业务技能, 能使病人产生信赖感和安全感。
1.2 沟通技巧
儿童是家庭的掌上明珠, 生病了家长是既焦虑又心疼, 初次输液的恐惧是每个儿童的心理反应, 表现有哭闹、躲避、反抗不合作、睡眠障碍等[1]。导致家长情绪易激动;护士要根据患儿和家长的心理特点, 以豁达的胸怀, 宽容的心态, 耐心地解释、解答家长的询问, 仔细聆听家长的诉说, 轻柔地安抚患儿, 对家长使用安慰性语言, 小孩使用夸奖性语言。
1.3 操作者的心理素质
操作者应具有良好的心理素质, 遇意外之事能不慌、不燥, 理智应对, 保持镇定的情绪, 善于调整好自己的心态, 排除个人生活中遇事不顺和家长言语过份等负面情绪的影响, 集中精力, 对自己充满信心地进行操作。
1.4 选择合适的血管和穿刺针
准确地选择静脉和合适的头皮针是提高穿刺首次成功率的关键, 慎重地选择血管, 应避免穿刺动脉血管, 眶上静脉、额浅静脉表浅、清晰, 但细小, 穿刺时技术难度高;耳后静脉、枕静脉容易引起药物渗漏, 应尽量避免穿刺输液, 以免患儿被再次穿刺, 增加痛苦;最好选择额前正中静脉、颞浅静脉穿刺, 此处静脉不仅易于固定, 便于家长看护, 更重要的是护士静脉穿刺时有利于观察患儿病情变化[2];根据患儿病情、输液量、血管情况选择头皮针, 一般选用型号为:4.5号、5号、5.5号的头皮针。
1.5 固定好患儿的体位
告知家长协助固定好患儿的体位是头皮静脉穿刺成功的一个重要环节, 患儿取平卧或侧卧位, 一位家长摁住患儿膝关节, 另一位家长用近侧身体和双前臂轻压、夹住患儿的双肩和上肢, 再用双手固定患儿的头部;力度以患儿不能摇摆头为宜。
2 穿刺中的具体措施
(1) 选择自己有把握的血管, 将血管周围的毛发剃除2cm左右, 既便于看清静脉走向, 又能牢固地固定, 以免粘贴毛发。 (2) 绷紧皮肤, 根据血管的位置掌握进针角度:表浅静脉用5~15°角, 粗大、弹性好的血管可加大角度30~50°角从血管的上方或旁侧进针, 进皮后沿血管方向缓慢下潜, 见回血后再前进少许, 此方法穿刺成功率高且患儿痛苦少。 (3) 对脱水的患儿采用返折输液管法进针, 即将输液管调节器上移至输液管上段夹住, 吊瓶取下放置在治疗盘内, 低置于患儿头部, 返折输液管下段, 固定在右手无名指和中指之间屈曲面, 头皮针刺入皮下后, 立即松开返折部[3];一旦刺入血管, 血液迅速回流, 穿刺顺利成功。 (4) 穿刺中有可能出现这样情况:进针有突破感, 凭经验感觉针头已在血管内, 却无回血, 是针头紧贴血管壁所致, 可调整针头位置或轻挤头皮针上段软管, 血液回流, 穿刺成功。
3 穿刺部位的固定要点
进针前准备好5条长约9cm的3M透明透气胶带, 穿刺成功后, 左手食指和中指固定针柄, 右手拿透气胶带, 双手配合进行粘贴:先粘贴针柄, 然后到穿刺点, 再到交叉固定, 将头皮针软管弯曲成S型固定, 最后在输液管过滤器上方用一胶带将输液管粘贴在头皮上;尽量集中地粘贴胶布, 如患儿出汗多, 在完成上述固定后, 用胶带再缠绕患儿头部一圈 (为防止粘患儿头发, 胶带两端留余9cm, 将中间的大部分对折粘在一起) 。
提高小儿头皮静脉穿刺首次成功率, 不但可及时地为患儿实施治疗措施, 减少护患冲突, 还能提高护士的工作效能, 增加护士的成就感。然而, 小儿头皮静脉穿刺成功与否, 并非仅取决于护士的技术水平, 还受到护士的心理因素, 不良情绪, 周围环境等方面的干扰和影响;由此我们在护理工作中, 在练就过硬本领的同时, 应采取有效的措施应对不良因素的干扰, 总结经验, 注重提高自身的综合素质, 只有这样才能不断地提高小儿静脉穿刺首次成功率。
摘要：目的 探讨小儿头皮静脉首次穿刺的成功率。方法 对我院门诊输液室近年来行小儿头皮静脉穿刺成功的影响因素进行总结分析, 提出应对措施。结果 减少护患冲突, 家长及患儿配合头皮静脉穿刺, 成功率高。结论 提高了护士的工作效能, 取得满意的社会效益。
关键词：小儿,头皮静脉,体会
参考文献
[1]卢燕, 韩莹.儿科门诊输液患儿心理问题分析及心理干预[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (19) :119～120.
[2]雷益春, 李凡, 蒋云华.门诊儿科输液中的细节护理[J].护理实践与研究, 2007, 4 (10) :72～74.
首次穿刺 篇3
1 临床资料
2006年2月—2011年2月我院共收治动静脉内瘘栓塞病人230例, 男138例, 女92例;年龄14岁~75岁, 平均40.6岁;慢性肾炎性尿毒症97例, 高血压性尿毒症49例, 糖尿病性尿毒症72例, 红斑狼疮性尿毒症12例。其中94例于内瘘堵塞后24h内到达医院, 先采取尿激酶联合肝素溶栓治疗, 65例溶栓成功, 再通率为69.1%。尿激酶溶栓失败以及内瘘栓塞超过24h者, 尽早择期行动静脉内瘘再通术。共165例病人接受动静脉内瘘再通术, 手术成功158例, 余下7例由于血管条件太差等原因无法再通, 改为永久性中心静脉插管。
2 护理
2.1 术后常规护理
(1) 术后应抬高患肢, 可采用纱布绷带悬吊上肢前臂于功能位, 以促进静脉血回流。包扎伤口的敷料不可过紧, 以免瘘口受压。患侧肢体避免受压, 可采用平卧或健侧卧位, 禁止在患肢测血压、输液。 (2) 及时观察内瘘的血管杂音、震颤、伤口渗血、渗液、分泌物以及有无红、肿、疼痛等情况, 并按时换药。若出现杂音及震颤减弱或消失, 应及时联系医生。 (3) 内瘘再通术后次日开始指导病人进行握拳锻炼, 以促进血液循环, 促进血管扩张。 (4) 对病人进行健康宣教, 教会病人保护自身内瘘, 透析前保持手臂清洁, 透析穿刺部位当日避免接触水, 防止感染;定时检测内瘘是否通畅, 瘘侧肢体勿受压, 造瘘侧手臂的衣袖要宽松, 睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物, 并不能佩戴过紧饰物。每日触摸内瘘静脉处有无震颤, 如扪及震颤则表示内瘘通畅, 反之则应马上通知医生进行处理。
2.2 术后首次穿刺的护理
2.2.1 护士选择选择临床经验丰富、技术精湛的护士操作, 减低穿刺失败的风险。
2.2.2 穿刺方法
采用绳梯穿刺法或扣眼穿刺法穿刺, 避免区域穿刺。穿刺后将动脉穿刺针旋转成斜面向下, 可有效预防由于负压的抽吸作用而出现的针头吸壁现象, 保证足够的血流量[3]。
2.2.3 穿刺方向
原则上动脉穿刺点远离手术切口5cm以上, 手术部位血肿明显或血管充盈不充分者优先选择动脉向心穿刺, 以免穿刺失败引起严重血肿甚至内瘘失功;如果血管充盈明显且血肿较轻者动脉可以离心穿刺。动静脉穿刺尽量避免在同一根血管, 以减少再循环, 同时也明显降低动静脉穿刺失败造成血肿的风险。静脉可以选择另外一条血管穿刺或另一肢体静脉穿刺。
2.2.4 穿刺时机
158例病人全部采取再通术后马上穿刺或24h内穿刺的方法, 无一例病人发生穿刺血肿, 2周后所有病人伤口愈合良好。动静脉内瘘再通术后马上穿刺的优点是: (1) 有利于及时观察内瘘血流量; (2) 术后使用小剂量低分子肝素使全身肝素化, 降低再栓塞率; (3) 避免深静脉插管, 减少病人痛苦, 提高病人满意率; (4) 减少住院日, 节约了医疗费用; (5) 有利于减少并发症, 有效延长了内瘘使用寿命。
2.2.5 血流量
内瘘再通术后首次穿刺血流量不宜太大, 以200mL/min左右为宜, 透析开始时应逐步增加血流量, 禁止强行提高血流量, 以免在血流量不足时引起动静脉内瘘血管痉挛, 造成对血管内膜的损伤。
2.2.6 拔针后处理
使用无菌纱布棉球定点指压10min~15min, 注意压迫止血时要同时按压住皮肤和血管的穿刺点, 压迫松紧以针眼局部不出血, 同时内瘘杂音响亮为原则。10min~15min后予以绑带压迫止血, 每隔10min~20min放松绑带1次, 1h~2h后如果不再出血则可以去除绑带。24h后去除覆盖针眼的敷贴。
2.2.7 健康宣教
告知病人保持内瘘通畅的重要性、内瘘堵塞的原因以及自我预防措施, 内瘘一旦闭塞应立即到医院处理, 如果在家中发生内瘘血肿或出血不止时, 不要惊慌, 首先按压住出血点, 尤其是血管上的针眼, 血液透析后24h内予以冰敷, 24h后改以热敷, 同时注意定期监测内瘘杂音。
3 结果
158例病人行动静脉内瘘再通术后, 无一例由于穿刺导致内瘘血肿, 首次穿刺成功149例, 成功率达到94.3%, 血流量达到200mL/min及以上。经过1年的临床观察, 无动脉瘤发生, 有7例病人发生内瘘再栓塞, 其中5例由于透析低血压导致, 2例由于内瘘肢体受压导致, 经过再次溶栓后内瘘恢复正常。
4 讨论
动静脉内瘘是维持性血液透析病人最重要的血管通路, 对提高病人生活质量, 延长病人生存率极为重要。动静脉内瘘血栓是动静脉内瘘最常见的并发症, 在对维持性血液透析病人的护理中, 要切实注重健康宣教, 指导病人如何预防内瘘失功。护士也要不断提高自身理论技术水平, 以科学的理论知识, 娴熟的操作技能, 尽可能减少病人的痛苦。维持性血液透析病人动静脉内瘘再通术后首次穿刺, 我们主张术后24h内即可穿刺使用内瘘进行血液透析, 关键是遵循再通术后首次穿刺的护理原则, 切实保护好病人的动静脉内瘘, 延长内瘘使用寿命。
参考文献
[1]Amano I, Ohirs S, Goto Y, et al.In preparation for a treatmentguideline for suitable vascular access repair in Japan[J].Therapeu-tic Apheresis and Dialysis, 2006, 10 (4) :364-371.
[2]常建英, 孙安东, 于红磊.双针溶栓法在透析患者动静脉内瘘急性血栓形成的应用分析[J].中外医疗, 2010, 35 (1) :79.
