民航医院无痛胃镜技术临床应用效果分析

关键词： 疾病诊断 创伤 患者 胃镜

无痛胃镜检查术是上消化系统疾病诊断的一种重要方法, 越来越受到人们的重视[1]。普通胃镜不仅在身体上给患者带来痛苦, 而且在精神上也会给患者造成一定创伤, 无痛胃镜则克服了上述缺点, 促进了该技术在临床的应用与推广。为探讨无痛胃镜临床应用价值, 该院内镜中心2011年1月—2012年1月采用丙泊芬联合地左辛开展无痛胃镜检查, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在民航总医院择期行无痛胃镜的120例患者为研究对象。其中男64例, 女56例, 年龄24~73岁, 并选择同期行普通胃镜的患者120例作为对照组, 其中男70例, 女50例, 年龄19~76岁。

1.2 操作方法

拟行无痛胃镜患者术前需由麻醉医师评估, 所有患者胃镜检查前签署知情同意书, 禁饮食超过6 h, 术中取左侧卧位, 监测平均动脉压 (BP) 、心率 (HR) 、指端氧饱和度 (Sp O2) 。行无痛胃镜患者予Aspect A-2000XP型BIS监测仪监测脑电双频指数 (BIS) , 鼻导管吸氧, 氧流量为2~4 L/min, 开放静脉通道, 静脉推注地佐辛30μg/kg, 丙泊酚静脉缓慢推注, 2 mg/kg, 患者睫毛反射迟钝或消失, 自主呼吸正常后, 开始插镜检查, 持续泵注异丙酚使患者BIS维持在40~60。普通胃镜组患者术前5 min含服利多卡因胶浆, 至咽后壁麻木感后进镜。

1.3 观察指标

患者的临床资料情况:年龄;性别;吸烟史;饮酒史;哮喘病病史;慢性阻塞性肺疾病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD) 病史;冠心病病史;高血压病病史;糖尿病病史;脑血管意外病史;曾行胃镜检查史。

监测患者检查前、中、后的MAP、HR、Sp O2的变化, 胃镜检查完成率, 观察呛咳、恶心、呕吐、呃逆、体动、咽部不适、抽搐、窒息等并发症。检查结束后进行10分法目测类比评分法 (Visual Analogue Scale, VAS) 评定疼痛程度[2], 评估患者满意程度等。

1.4 统计方法

应用SPSS15.0进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用两样本t检验。计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

两组患者术前基本情况比较, 性别、吸烟饮酒史、心脑血管等疾病史、糖尿病史等资料, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

2.2 两组患者胃镜前后生理指标比较

两组患者胃镜检查前后生理指标比较, 无痛胃镜组中检查过程中氧饱和度轻度下降, 与检查前比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 心率下降, 但均在正常范围, 与检查前比较, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) ;普通胃镜组, 心率较检查前升高, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。两组患者血压变化差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:a检查中与该组检查前比较, P<0.05。

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者不良反应比较, 两组患者不良反应发生情况:呛咳、咽痛、术中体动两组差异无统计学意义 (P>0.05) , 恶心、呕吐、腹胀, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) , 呃逆主要出现在无痛胃镜组, 并且在进镜前即有呃逆, 追加给药后呃逆消失, 不影响检查;普通胃镜组有3例患者出现下颌脱臼;两组均无抽搐、窒息严重并发症出现;术后通过VAS进行疼痛评估, 两组差异有统计学意义 (P﹤0.05) ;两组患者满意率分别为98.1%和80.5%, 见表3。

3 讨论

随着人们生活水平的改善, 健康意识提高, 胃镜检查已逐渐普及, 但是部分患者往往有紧张、恐惧等不适感觉, 甚至难以忍受。同时, 操作过程中的刺激又可引起患者恶心、呕吐等, 配合不佳, 检查质量也难以得到有效保证。现在临床上常采用丙泊酚联合阿片类药物静脉麻醉下行胃镜检查以减轻患者的痛苦, 使检查顺利进行[3]。

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药, 起效快, 但其镇痛作用较弱[4], 地佐辛属阿片受体混合激动-拮抗剂, 具有镇痛作用, 亦可使胃肠平滑机松弛, 减少恶心呕吐的发生率[5], 该研究中无痛胃镜组应用丙泊酚联合地左辛静脉麻醉, 麻醉效果好, 观察恶心、呕吐发生率较普通胃镜组低, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) , 术后恢复快, 且对胃镜检查过程无记忆, 自觉欣快舒适, 满意率达到98.1%, 乐于再次接受胃镜检查。术后VAS疼痛评估, 无痛胃镜组与普通胃镜组比较, 差异有统计学意义 (P﹤0.05) 。

值得注意的是, 实施无痛胃镜检查时, 应由专职麻醉师实施麻醉并全程监控。该研究结果显示, 无痛胃镜组患者在检查过程中心率及血氧轻度下降。尤其易出现在肥胖、短颈的男性患者[6], 但均为一过性, 经过抬高下颌、加大氧流量可很快恢复至术前水平, 无严重低氧血症的发生, 因此丙泊酚联合地左辛静脉麻醉行无痛胃镜检查, 对血流动力学影响小, 应用安全;而普通胃镜组患者接受检查时紧张、不适, 心率较检查前升高, 少部分患者心率增加至超过100次/min, 多出现在配合不佳, 咽反射强、恶心、呕吐明显的患者, 虽然这些患者在术后恢复正常, 但仍然存在着诱发心脑血管意外的风险, 因此这些患者如需复查胃镜, 应选择无痛胃镜检查为宜。

综上所述, 全麻无痛性技术应用于内镜检查效果肯定, 只要掌握好禁忌证及适应证, 是平稳而安全的, 便于医生操作, 改善了患者的耐受性, 值得基层医院开展和推广。

摘要：目的 探讨无痛胃镜临床应用价值。方法 择期行无痛胃镜的患者120例, 采用地左辛联合丙泊酚麻醉, 同期行普通胃镜120例, 比较两组间的检查前后生理指标、痛苦指标。结果 两组患者均顺利完成检查, 术中生命体征基本平稳, 无痛组恶心、呕吐等并发症发生率低, 患者满意率高, P<0.05。结论 无痛胃镜是比较成熟、安全的检查方式, 值得基层医院开展及普及。

关键词：无痛胃镜,地左辛,丙泊酚

参考文献

[1] 陈浩, 边旺, 刘金凤, 等.无痛胃镜在高原原发性高血压患者的探讨[J].中华全科医学, 2011, 9 (5) :703-704.

[2] Mceaffer Y M, Paseroc.Using the 0-10 pain rating scale[J].Am J Nurs, 2001, 101 (10) :81-82.

[3] 徐贵森, 吴晓玲, 刘合年.无痛内镜术在胃肠道疾病诊疗中的应用[J].世界华人消化杂志, 2008, 16 (17) :1890-1896.

[4] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民出版社, 2003:484-485.

[5] 李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国当代医药, 2010, 17 (35) :75-76.

[6] Wani S, Azar R, Hovis CE, et al.Obsesity as a risk factor for sedationgrelated complications during propofol-mediated sedation for advanced endoscopic procedures[J].Gastrointest Endosc, 2011, 74:1238-1247.