新农合信息系统

关键词：

新农合信息系统（通用8篇）

篇1：新农合信息系统

通知

各农户请注意：

根据镇合管办会议要求，从3月25日至4月10日，为参加2012年新型农村合作医疗核查参合人员信息时间，便于录入电脑，办理新农合“一卡通”（即在村卫生所门诊或医院住院报销都凭“一卡通”办理），一卡通是直接关系到已参合农民的切身利益，恳请各农户高度重视，切勿逾期，如不参加核查，后果自负。

特此通知，希相互转知。具体做法

1、由各户自己核查户口簿的姓名、性别，身份证号码与你户“就诊证”的姓名、性别，身份证号码是否相符，如果不相符找管片村干部核对更改“就诊证”即可。

2、未入户人员，可凭此机会按户口入户规定办理入户手续后，直接找管片村医核查户口簿与“就诊证”是否相符。

3、已参合未入户人员，由村医负责检查手续。

4、未办有“出生医学证明”的人员，可凭机会按规定办理“出生医学证明”再办理入户手续后，再找辖片村医核查户口簿与“就诊证”是否相符。

篇2：新农合信息系统

一、登录系统

打开IE浏览器，在IE地址栏中输入：http://58.18.212.155:7007/nccm/。输入用户名、密码和验证码。进入主页面，单击鼠标右键选择创建快捷方式。

二、人员缴费

1、参合管理。在“参合管理”模块 “参合管理”中选择“所在乡镇”“所在村庄”，点击查询，在人员信息前面的“□”打“ⅴ”，选择2012年此人“复保”或“停保”，连续参合默认“正常”的可不做此操作。如有需要添加成员或修改信息的可在户主后面的“操作内容”中进行添加或修改，然后查看所添加的成员“参合状态”是否正常。

2、缴费管理。全村人员信息修改整理核对无误后，在“基金管理”中选择“家庭缴费管理”，选择所在村庄，点击查询、全部缴费。

3、退费管理。如有缴费错误的，可在“退费管理”中乡镇该人员进行退费，然后在“参合管理”中选择此人进行停保。

篇3：新农合信息系统

在与HIS接口前, 农合管理人员只能对出院患者费用清单采取人工录入的方式进行减免、结算、报销操作, 工作量大, 工作效率低。后经各家综合性医院要求, 软件开发公司开发出能与HIS接口的管理软件, 但由于农合管理接口程序不允许对已经上传的收费信息进行任何修改, 无法对各家医院采取的不同的优惠措施进行有效的处理, 故在功能上仍无法与各家医院HIS进行充分融合, 接口程序一度弃用, 其中症结就在于如何实现对上传的收费细目进行打折及床位费的拆分处理问题。鉴于接口程序禁止对已经上传的收费信息进行修改的限制, 唯一的解决方式就是先打折再上传。

针对接口程序存在的问题, 各家医院采取了不同的解决方式。

方式一、修改HIS系统程序, 增加农合患者身份识别, 修改HIS系统收费字典。

我市另一家大型综合性医院院为了解决这个问题, 针对优惠措施在HIS系统的医嘱字典、收费字典里分别增添了一套医嘱条目和收费项目并进行对照, 修改HIS程序, 增加了农合患者身份识别, 医生、护士在下电子处方时针对不同的类别的患者采用不同的收费标准, 再由接口程程序对HIS系统里农合患者信息进行一次采集并上传。

优缺点分析:采取这种方式虽然能够实现打折上传的目的, 且实现方法简单, 但前期需要对HIS程序进行修改, 并对字典进行大量数据增添与对照, 工作量较大。使用中, 农合患者只是简单身份区别, 正价收费与优惠收费项目容易混淆, 时常发生录错现象, 并且错录的数据不易发现, 往往造成诸多相关收费问题。

方式二:针对前一种解决方式存在的不足和我院的实际情况, 我院采取了数据打折上传与外挂输入相结合的方式, 很好地解决了HIS系统与新农合信息系统的接口问题。

1 开发农合接口患者身份标识及床位费拆分录入外挂程序

在HIS系统数据库中新建农合患者登记表, 其中农合患者登记表结构与HIS系统患者登记表结构完全相同, HIS系统数据服务器后台任务定时将HIS系统新登记患者信息导入农合患者登记表, 农合科工作人员通过外挂软件对农合患者进行身份标识, 并通过接口程序进行登记。从而实现农合信息系统与HIS系统在患者信息上的对接。

2 数据打折上传的实现

根据农合接口软件提出的接口数据结构要求, 在HIS系统数据库中新建门诊收费细目视图、住院收费细目视图、收费项目字典视图等相关视图, 各个视图数据来源于HIS系统相应表单。在设计收费细目视图时对引用的HIS系统收费表单中的标记为大型检查等优惠项目增加参数限制, 在被调用时项目单价即为正价收费的80%。接口程序通过患者身份ID号激活接口视图, 检索患者收费信息, 从而实现收费细目打折上传。

3 床位费拆分上传的实现

鉴于床位费收费标准不同及农合政策对床位费的收费标准的特殊要求, 在床位费的拆分与打折上传上解决起来颇为复杂且效果不理想, 最终采取开发外挂, 由人工拆分输入床位费再进行上传的办法得以解决。通过外挂程序由人工将出院患者的床位费按照报销标准进行拆分录入, 拆分后的床位费数据记录在新建的农合患者床位费表单中。在接口收费视图引用数据时增加条件限制, 过滤掉HIS系统收费表单中的床位费数据, 调用农合患者床位费表单中的床位数据, 实现床位费与其它收费细目同时上传。

分析:

采用了外挂输入与视图调用的混合模式的优点在于:

(1) 前期准备时无须对HIS系统的患者类别、收费项目字典、收费细目表单等作任何修改, 从而保证了HIS系统的完整性, 无须修改HIS系统后台及前台客户端程序。省去了HIS系统改造环节; (2) 外挂软件独立于HIS系统之外, 不参与HIS系统运行流程, 即保证了HIS系统的完整性, 又保证了数据传输的准确性。在发生问题时界限清晰, 易于查找原因及快速解决; (3) 农合患者的身份标识只在农合科工作人员登记时进行标记且存入独立表单, HIS系统中患者身份不做修改, HIS系统中的农合患者身份仍为普通患者, 实行统一的收费标准, 从而不会发生错录现象; (4) 在农合优惠政策进行调整时, 只做接口视图的参数修改, HIS系统收费字典无须做相应修改或仅做小量修改, 减少系统维护工作量; (5) 在HIS系统中农合患者的收费标准为正价收费, 不影响HIS系统数据统计和医院财务管理。

缺点分析:

由于采用视图调用HIS系统的方式, 会增加HIS系统数据库服务器的工作量, 在工作高峰时间会出现检索速度慢或超时现象, 影响工作效率。相对有效的解决办法是增加时间过滤条件及对HIS系统做定期导表处理, 以提高视图检索速度。

我院HIS系统与农合信息系统接口程序已运行一年时间, 在数据传输的准确性、实时性与工作人员的适用性上都取得比较理想的效果, 减少了工作人员的工作量, 提高了工作效率, 节省了农合患者报销的等待时间。

参考文献

[1]刘堃靖等.我院信息系统与医疗保险接口的实施.中国医疗设备.2009 (8) :64-65, 60.

[2]李东武.浅谈医院信息系统与医保信息系统的接口建设.医学信息学.2008 (3) :317-319.

篇4：浅谈医院新农合的信息化管理

【关键词】信息化；新农合；医院；管理

目前，中国已经进入了信息化的时代，医院也越来越依重于数字信息化技术，在新农合管理中，信息化系统也发挥着重要的作用，建立安全可靠、高效实用的新农合计算机管理信息系统，是不可或缺的技术支撑。下面就信息化系统在医院新农合管理中的应用谈几点认识，如下：

一、信息化的优势

1.新农合患者

我院和唐山市所属的各个县区新农合管理中心已经联网，新农合患者可以在我院出院即报窗口直接办理报销手续，以前，新农合患者出院后需回当地新农合管理中心办理报销手续，新农合管理中心审核后再把钱返还给患者，因此，患者拿到报销所得的钱还需要一段时间，较之以前，利用网络技术可以让新农合患者少跑道，所有手续在医院完成即可，更加方便快捷，为患者节省了时间。

2.医院各科室

（1）新农合管理科对三项目录维护，有效地提高医院新农合管理水平，保证参合农民的切身利益。

（2）有了HIS，医院临床和管理科室联系更加紧密，省时省力。比如我院特检特治审批制度，以前我院由各个科室护士送至新农合管理科，后来通过医院HIS邮箱，由临床医生通过邮箱发送至新农合管理科，由新农合管理科审批、盖电子章再返送回各临床科室，由此为各个科室释放了护理力量，把节省下来的时间更好地为患者服务。

（3）医院新农合管理科可以把新农合的政策、各项规章制度和日常所用的表格上传至HIS，临床医生可以通过HIS直接浏览下载，这样新农合管理科就能更快、更加及时地把政策传达给各个临床科室，做好上传下达工作。由于唐山市各个县区新农合政策不统一，各有各的管理方针，所以加大了医院新农合管理的难度，但是有了HIS的存在，可以把这样的难度降到最低，让管理更加轻松。

3.新农合管理中心

通过信息化精细化管理，可以减轻监管人员的工作压力，提高工作效率的同时确保工作质量。现阶段，经办机构与定点医疗机构之间已经联网，已建的信息系统也可以对新农合相关业务进行统计分析，对新农合工作提供数据支持，我市新农合管理中心也正在尝试智能审核系统，依托于信息化管理，实现新农合业务远程监督、远程服务、远程存储，减轻工作量的同时提高了审核病历的工作效率，有效提升新农合经办服务能力和新农合基金管理水平。

二、发展不足的信息化

1.信息化水平低

个别地区经办机构对参保人员信息管理、医疗待遇支付、财务会计核算等仍然采取手工操作，程序繁琐，手续复杂，影响了速度和进度。

2.信息系统不够完善

尽管电脑等硬件已经基本配置，但是信息系统开发、软件有些跟不上脚步，导致目前定点医院与新农合管理中心之间的结账还要专人专车到各个县区，其中包括一些较远的县区，这样增加了医院办公人员的工作危险，也减慢了工作效率。

3.医保与新农合网络系统不兼容，甚至于个别县区新农合与其他县区新农合系统不一致，不兼容，从而信息资源不能共享。目前，医保由人社部门管理，基金在2015年已经实行市级统筹，信息系统由市级统一管理；新农合由卫生部门管理，基金实行县级统筹，信息系统由县级单独管理，造成管理难度大，资源浪费，相信不久的将来新农合也会实现市级统筹。

三、信息化的展望

党的十八大报告明确将“信息化水平大幅提升”作为全面建成小康社会的目标之一，将信息化作为加快转变经济发展方式的重要途径，作为推进经济结构战略性调整的重要内容与手段。十八大报告提出的“推进信息化和工业化深度融合”、“建设下一代信息基础设施，发展现代信息技术产业体系，健全信息安全保障体系，推进信息网络技术广泛运用”，为信息化工作与发展指明了方向，提出了明确要求。信息化建设已经进入了中国社会主建设的方方面面，各行各业的信息化建设已经全面开展。在医院新农合管理面临众多问题及挑战的今天和明天，利用先进的计算机管理系统，做好医院新农合管理，能够有效地解决新农合管理繁琐的局面，让复杂变得简便快捷，确保管理的质量和速度，能够为医院和患者节省更多的时间，节省人力、物力和资金，将来多多利用和开发信息化系统，会让医院出现生机勃勃的局面，工作人员倍感轻松，患者减轻负担，满意而归。

新农合政策的多样性和严肃性，全民医保所释放的大量就医需求，对医院新农合管理信息系统的开发和功能完善提出了新的要求。信息化技术的变化直接影响了我们的思维模式和理念，也将对新农合精细化管理产生深刻影响，在以后很长时间内，相信卫生部门会不断完善新农合管理方面的信息系统，让信息化技术贯穿于新农合工作的整个环节。

参考文献：

[1]王小衡.医疗服务监管中的问题与对策，中国医疗保险，2014，8.

[2]江海林.基于信息系统的医院医保管理开发与建议，中国医疗保险，2014，5.

篇5：新农合信息系统

【摘要】近年来，我国新农合制度的发展深入人心，在机遇的同时也面临瓶颈。特别在民族地区，受当地历史、交通、文化等因素的发展制约，农民“因病致贫”的现象仍然存在。如何破解基本医疗保障难题，缩小城乡差距成为笔者的关注点，本文试图从新农合发展的角度，探讨信息化已经和即将带给该体制的重大变革，从而促进偏远地区新农合的发展，消除因病致贫现象。

【关键词】新农合；信息化发展；因病致贫

【中图分类号】R197.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0151-02

1新农合制度在云南省民族地区发展概况

1.1新农合制度的广泛推广和运用2003年，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，新型农村合作医疗制度正式建立和实施。2011年7月1日《社会保险法》开始颁布实施，以立法的形式确立了我国医疗保险制度的基本框架，即由城镇职工基本医疗保险（简称职工医保）、城镇居民基本医疗保险（简称居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）构成。中央建立的新型农村合作医疗制度体现了基本医疗保险的全覆盖，是解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域经济和社会协调发展的重大举措。具有以下几方面积极的作用：从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗负担，缓解农村因病致贫和看病难的问题；引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用卫生资源，促进农村卫生事业发展；对促进城乡协调发展，建设社会主义新农村和实现现代化具有重要的意义。

1.2新农合制度运行中存在的问题新农合解决了农村有病不敢看的问题，在覆盖范围、保障对象、保障模式等方面有了显著提升，但是由于制度设计时依然以大病保险制度为框架，忽略了医疗卫生体系的内在发展规律，在现阶段运行中逐渐暴露出不少问题：一方面财政保障投入性不足，筹资水平较低，从而影响待遇的享受水平；另一方面医疗资源地区分配不均，偏远地区医疗服务水平有限，而需求日益放大，服务能力明显不足；再一方面服务水平有待提高，乡村一级医疗设备、卫生人员缺乏，医疗水平较低。尤其在云南，研究表明民族地区农民“因病致贫、因病返贫”现象依然存在，如果未能利用现有新农合制度来促进民族地区医疗卫生事业的发展，将会进一步阻碍云南少数民族卫生事业的发展。

1.3新农合制度的发展方向党的十八届三中全会指出：深化医药卫生体制改革。统筹推进医疗保障、医疗服务、公共卫生、药品供应、监管体制综合改革。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。充分利用信息化手段，促进医疗资源纵向流动。这将有利于进一步深化改革，发挥信息化的优势和作用，健全医疗保险保障体系，扩大医疗服务的覆盖范围。

2民族地区信息化建设发展现状

2.1民族地区新农合信息化需求民族地区长期以来是经济社会发展的边缘，是变革与创新发展的滞后地区，山高路远和观念落后严重制约了当地医疗卫生事业的发展。缺医少药、看病困难、医疗水平偏低等问题广泛存在，更由于近年来青年劳动力的不断输出，导致留守家乡的多是“老、弱、病、残”，属于弱势群体，疾病袭来，缺乏稍高一些的医疗消费分担机制，看不起病、因病致贫的现象时有发生。信息化能弥补医疗缺乏的顽疾，拉近农村与城市发展的鸿沟，使农民也能在家门口享受和报销医疗保障待遇，减轻患者经济负担，对于国家全面建设小康社会、消除贫困具有重大意义。

2.2新农合信息化建设存在问题虽然国家投入了大量的资金用于医疗卫生，乡村村医的待遇也得到国家的重视和保障，但广大农村仍然存在信息化建设滞后，农民“看病难”的问题。具体表现在以下方面：①医疗保险专网费用高、投入大、维护难，现已覆盖到乡镇一级卫生院，但无法全面覆盖到村一级。②卫生室没有参保人医疗费用使用信息，“小病不能看，大病看不了”，无法实时上传进行结算，参保人每一次门诊费用报销都需要数月的时间，费时费力，更不便于费用的预算和监管。③村医的待遇虽然得到国家的保障，但村医人才不足，人才流失严重，云南省每一千农村人口乡镇卫生院卫生人员数仅有0.9人，且有职业资格证的村医更是稀少。④村一级医疗水平有衰弱趋势。药品零差价后，村医待遇更多的依靠基本公共卫生服务经费解决，看病开药的动因不足，而且惧怕承担医疗风险，进一步削弱村一级的医疗水平，日常仅能满足按要求开药，医疗服务已无法紧跟现实的需要。⑤村一级的医疗服务和医疗待遇享受成为大问题，同时村与村之间、村与乡之间往来不便，村民居住分散，往来的颠簸和路途的耽误，使医疗的成本较高，医疗负担加重，对偏远、困难、民族地区卫生事业的发展造成不利影响。

2.3信息化对新农合医疗体系建设起到促进作用大力推动基层信息化服务和信息化建设，是党中央、国务院落实深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制的具体要求。基层医疗信息化建设有以下几个方面的作用：①搭建医疗服务信息平台，使医疗服务不出村，解决服务群众最后一公里问题。②信息化的发展拓展医疗服务覆盖范围，有利于数据向上集中，业务向下延伸，提升基层业务服务能力。③信息化具有高效性和便捷性，有助于标准化描述、流程化改造和智能化监督，使医疗服务更加透明、精准，提高医疗服务管理水平和广大群众的满意度。④信息化具有广覆盖的优势，能够一定程度减少城市农村和地区差异，合理分布医疗资源。

3信息化在新农合体系建设中的发展方向

信息化能够适应患者在时间和空间上的变化，重新架构医疗服务的不同需求，通过信息在网络上的有效传递，实现信息资源的广泛使用，同时有助于信息系统的规范和统一，是实现医疗技术现代化的必然途径。作为新农合体系建设的重要组成部分，信息化需要信息的准确性确保待遇享受，需要信息的及时维护以确保内容完整，需要信息的可用性以促进信息的双向传递。其涉及面之广、影响面之大，在经历了小喇叭时代、收音机时代、电视时代、固定电话时代、手机时代后，迎来的互联网时代中拔得头筹。今后，信息化将渗透我们社会生活的方方面面，医疗卫生也将获得长足发展，新农合在这一波的发展中，有必要加大投入，补足短板，缩小城乡差距，加强监管，充分利用信息平台的优势，为民族地区解决医疗匮乏、因病致贫找到思路和办法。

参考文献

篇6：新农合信息系统

乡镇卫生院 

本乡镇参合农民持证就诊



定点医疗机构医生核证核人



进行合理检查诊断

 开具处方



患者持农合证依农合证身份证或户口本到药房划价（标明药品价格）



填写合格医疗证和门诊补偿登记表一式三份（患者或家属签名）



减免费用（超出家庭账户总额部门由患者自负）

 取药  治疗 

定点医疗机构月底填写定点医疗机构门诊补偿总汇总表和结算单



将报销连处方按补偿登记表编号顺序装订成册



报县级医疗农合办

新型农村合作医疗知识

一、什么是新型农村合作医疗? 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

二、为什么要建立新型农村合作医疗制度？ 改革开放以来，农村的医疗卫生条件有了极大的改善，农村缺医少药的一般问题已基本解决。但是，由于多数地方农村医疗保障制度不健全，医疗费用完全靠个人支付，农民负担较重，因而出现部分农民看病难的问题。许多情况表明，疾病是导致贫困的重要原因，贫困又使疾病难以医治。目前所言“看病难”、“医疗难”，主要是指农民对医疗费用的承受能力问题。通过调查表明，农村因病致贫、因病返贫人口数占贫困人口总数的48%，位居农村致贫因素首位，有28.%的农民应看病而未去就医，68%的应住院而未住院，缺乏基本的医疗保障。由于多数地区农村经济发展水平还不高，还不具备把农民医疗保障纳入社会医疗保险制度的条件，政府或集体经济也没有能力把农民医疗保障包起来，目前广大农民的医疗保障问题只能通过农民互助共济的方式来解决。建立农村合作医疗制度的意义是：

1、有利于从制度上为农民提供基本医疗保障，减轻农民医疗费用负担，缓解农村因病致贫和看病难问题，促进广大农民致富奔小康；

2、有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展；

3、建立农村合作医疗制度是执政为民、稳定农村、关心农民的民心工程，是实践“三个代表”重要思想的体现，是政府的责任；

4、有利于促进城乡协调

发展，是农村的一项基础性工作，也是全面建设小康社会的必然要求。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确要求到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。

篇7：新农合医保

一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、有高血压病史，未服药控制血压≥160/100mmHg；

2、合并有靶器官损害（含有肾功能、眼底、心脏等异常中的一项）。

二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）

1、有心脏病病史，并有相应的症状和体征，以及二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、具备客观检查依据（心电图、心脏彩超等）。

三、饮食控制无效的糖尿病

1、有糖尿病病史和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、二次以上空腹血糖≥7.10mmol/L。

四、肝硬化失代偿期

1、二级以上定点医疗机构确诊为肝硬化，具有肝功能减退和门静脉高压症两大类临床表现；

2、具备客观检查依据（B超、CT、胃镜等提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等）。

五、脑血管疾病恢复期

1、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病病史；

2、确有功能障碍的体征；

3、提供客观检查依据（CT、核磁共振等）。

六、活动性肺结核

1、有枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核病例的诊断证明；

2、痰结核菌检查阴性，胸部X线检查为典型的活动性结核。

七、皮肤病（银屑病和湿疹）

（一）银屑病

1、皮肤上有红斑、斑丘疹，上覆银白色鳞屑，刮后见红色薄膜或点状出血现象；

2、有银屑病病史，又出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛者；

3、皮肤病理提供客观检查依据。

（二）湿疹

1、有湿疹皮损特点（红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或渗出糜烂，结痂、肥厚、鳞屑、多形性、对称、边不清、瘙痒）；２、有病理诊断依据。

八、慢性肺源性心脏病

1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病和肺血管疾病病史；

2、具备慢支、肺气肿和右心功能不全的体征，严重者有肺动脉高压的体征；

3、客观检查依据（X线胸片报告或CT报告、心电图、肺功能）。

九、类风湿性关节炎

1、具有晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形等临床表现。客观的检查依据（血常规检查、血沉、类风湿因子检查及关节x线检查具有类风湿性关节炎病变体征）；

2、有二级以上医院类风湿性关节炎的诊断证明。

十、甲状腺功能亢进

1、具有疲乏无力、怕热多汗、体重减轻、神经过敏、等临床表现。客观的检查依据（血T3、T4增高或促甲状腺激素测定血TSH<0.5mu/L）；

2、具备二级以上医院甲亢的诊断证明。

十一、甲状腺功能减退症

1、具有怕冷、少汗、体温偏低、记忆力减退、智力低下、精神改变等临床表现。客观的检查依据（主要依靠检测血TT4、FT4、TT3、FT3、TSH等符合甲减的诊断）；

2、具备二级以上医院甲减的诊断证明。

十二、精神疾病维持治疗期

1、有完整精神疾病病史或癫痫病史记载和一级以上精神专科定点医疗机构的诊断证明；

2、具备精神分裂症、情感性精神病（躁狂抑郁性精神病）、脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、癫痫；

3、需要长期门诊维持治疗。

十三、慢性肾小球肾炎

1、有一年以上的肾脏病病史；

2、具备相应的体征（水肿、高血压等）；

3、客观的检查依据（尿常规、肾功能和B超等的改变）。

十四、肾病综合征

1、典型临床表现为大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症；

2、上述症状持续两年以上。

十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎

1、有B超等辅助检查诊断，以及血清肝炎病毒标志物化验阳性，ALT/AST大于正常值3倍，且符合下列条件之一：胆红素大于正常值2倍以上，白蛋白小于33g/L，电泳r球蛋白大于23％，凝血酶原活动度(PTA)小于40％，胆碱脂酶(CHE)小于45%。

十六、先天性疾病和遗传性疾病

1、具有相应的临床表现，需药物维持治疗；

2、具备符合诊断标准的客观检查依据；

3、有二级以上医院诊断证明。

十七、恶性肿瘤门诊放化疗

1、有二级以上医院恶性肿瘤的诊断证明；

2、需要放化疗的。

十八、慢性肾功能不全尿毒症期

1、有完整肾病病史及近期出现尿毒症的医院诊断证明；

2、具备水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状（贫血等）；

3、实验室检查：Ccr<25ml/min,Scr>445umol/L。

十九、再生障碍性贫血

1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、具备血象和骨髓象检验指标的异常。

二十、白血病

1、有明确的各种类型白血病诊断证明，三年以内病历、就诊用药资料；

2、具备血象、骨髓象、免疫学检查等诊断白血病的实验室检查材料；

3、经住院治疗、放化疗后病情未完全缓解，仍需门诊强化治疗，或间歇期后继续化疗，鞘内注射、放疗者。二

十一、血友病

1、有血友病的症状和体征；

2、有化验室的诊断依据。

二十二、红斑狼疮肾炎

1、有完整病史记录、检查检验结果、用药记录和二级以上定点医疗机构的诊断证明；

2、客观的检查依据（尿常规检查有蛋白尿、血尿、管型等异常，血液检查有血沉增快等）；

3、伴有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者。

二十三、脑性瘫痪

1.有脑损伤病史、运动发育落后、中枢性瘫痪、运动功能障碍、肌张力改变、姿势及反射异常等相关临床指征；

2.有二级以上定点医疗机构住院病历和诊断证明。

一、孤独症

1．有社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板的行为方式等临床表现；

2.有枣庄市精神卫生中心住院或门诊病历和诊断证明。

二、精神发育迟滞(智障)

1．起病于18岁以前，智商（IQ）检查低于70分，社会适应能力欠缺；

2.有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。

三、中枢协调障碍

1、发病高危因素；

2、发育迟缓、肌张力改变、姿势、神经反射异常等临床表现；

3、相关辅助检查依据；

2、有二级以上专科定点医疗机构住院或门诊病历和诊断证明。

四、器官移植术后抗排异治疗

1、有接受器官移植手术史，提供器官移植病历复印件；

2、所在区（市）人民医院或市内三级医疗机构出具诊断证明。

枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病补偿范围

一、高血压病Ⅱ期以上（含Ⅱ期）

1、治疗项目：降压药物及治疗并发症的药物；

2、检查项目：（1）心电图（2）肾功能检查（3）胸片（4）血脂血糖（5）尿常规。

二、心脏病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ级）

1、治疗项目：治疗心绞痛及其它必要的药物；

2、检查项目：（1）心电图（2）心脏彩超（3）胸片。

三、饮食控制无效的糖尿病

1、治疗项目：降糖药物及治疗并发症药物；

2、检查项目：（1）血糖（2）尿常规（3）心电图。

四、肝硬化失代偿期

1、治疗项目：（1）保肝药（2）利尿药（3）相关中药（4）出现并发症时相关治疗药物（5）抗病毒用药；

2、检查项目：（1）血常规（2）尿常规（3）肝功能（4）AKP（5）凝血4项（6）AFP（7）血电解质（8）肝、腹部超声（9）食管钡餐x线（10）胃镜检查（11）肝CT。

五、脑血管疾病恢复期

1、治疗项目：（1）抗凝药（2）抗血小板聚集药（3）调脂药（4）扩血管药（5）中枢兴奋药（6）抗癫痫药（7）改善循环等相关中药（8）理疗（9）康复;

2、检查项目：（1）血脂（2）凝血4项（3）头CT。

六、活动性肺结核

1、治疗项目：（1）抗结核杆菌的药物（2）保肝治疗的药物（3）喹诺酮及氨基糖甙类药物（4）止咳、止血、降温、祛痰药物；

2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能。

2、检查项目：（1）X线（2）痰检（3）结核菌素试验（4）肝功能（5）CT（6）结核抗体试验（7）痰培养。

七、皮肤病（银屑病和湿疹）

（一）银屑病

１、治疗项目：（1）维生素类药物（２）抗生素类药物（３）维Ａ酸类药物（４）中草药及中成药物（５）免疫调节剂（６）免疫抑制剂（７）水疗和光疗（８）外用药物；

２、检查项目：（1）血分析（2）尿分析（3）肝功（4）病理。

（二）湿疹

1、治疗项目：（1）抗敏止痒、收敛、保护剂、外用药（2）抗组织胺类药物（3）糖皮质类固醇激素类药物（4）中草药及中成药物（5）免疫调节类药物；

2、检查项目：（1）血分析（2）皮屑涂片直接镜检或培养（3）病理检查。

八、慢性肺源性心脏病

1、治疗项目：（1）平喘祛痰及止咳药（2）抗胆碱药（3）茶碱类（4）肾上腺受体激动剂与糖皮质激素（5）利尿剂（6）正性肌力药（7）血管扩张剂（8）抗生素；

2、检查项目：（1）血常规（2）胸部X线或CT片（3）血气分析（4）心电图（5）肺功能。

九、类风湿性关节炎

1.治疗项目：（1）解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药（3）麻醉用药（4）激素及调节内分泌功能药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）镇静催眠药（8）生物制品（9）保肝用药；

2.检查项目：（1）血常规检查（2）血沉（3）类风湿因子检查(4)关节x线检查(5)C反应蛋白（6）肝肾功能。

十、甲状腺功能亢进

1.治疗项目：（1）抗甲状腺药物（硫脲类和咪唑类、复方碘口服液）(2)营养类药（3）激素类药；

2.检查项目：（1）血清甲状腺激素测定（TT4、FT4、TT3、FT3）（2）促甲状腺激素测定（TSH）（3）影像学检查（超声、放射性核素扫描、CT、MRI）（4）血常规（5）肝功能（6）TG、TM。

十一、甲状腺功能减退症

1.治疗项目：（1）常规替代药物（左甲状腺素类）（2）抗生素类药（3）激素类药；

2.检查项目：（1）血象检查（2）甲状腺功能检查（TSH、T3、T4）（3）影像学检查（4）肝功（5）肾功（6）血脂(7)TG、TM。

十二、精神病维持治疗期

1、治疗项目：治疗所患类型精神病的必须药物；

2、检查项目：（1）血象（2）肝功能（3）肾功能（4）尿常规（5）心电图（6）脑电图（7）心理测验（8）肝脏B超。

十三、慢性肾小球肾炎

1、治疗项目：（1）降压药物（2）利尿药物（3）激素（4）相关中成药；

5、检查项目：（1）尿常规（2）肾功能（3）肝功能（4）心电图。

十四、肾病综合征

1、治疗项目：

（1）糖皮质激素（2）细胞毒性药物（3）对症治疗的药物；

2、检查项目：（1）肾功能；（2）尿常规；（3）血常规；（4）血电解质分析；（5）肾脏B超；（6）A/G；

（7）24小时尿蛋白定量。

十五、慢性活动性乙型病毒性肝炎

1、治疗项目：（1）抗病毒药；（2）调节免疫功能药；（3）保肝药；（4）相关中药；

2、检查项目：（1）肝功能；（2）相关肝炎病毒、抗体测定；（3）肝、脾脏超声。

十六、先天性疾病和遗传性疾病

1、治疗项目：必需的药物；

2、检查项目：诊断和治疗必需的检查项目。

十七、恶性肿瘤门诊放化疗

1、治疗项目：（1）与本病种相应的目录内化疗药物（2）增强免疫力药物

（3）治疗胃、肠反应用药（4）相关升血药物（血象改变时可应用）（5）放射线治疗（6）介入治疗（7）止咳化痰、补血、利尿及抗菌药物；

2、检查项目：

（1）放、化疗前后对肝、肾、心、脑、肺功能和血象的监测（2）针对原发癌本部位的检查（CT,CR,彩超）

十八、慢性肾功能不全尿毒症期

1、治疗项目：（1）纠正贫血药（2）降压药（3）利尿药（4）相关中药或中成药（5）血液透析（6）腹膜透析

（7）调节钙磷代谢药物；

2、检查项目：（1）肾功能（2）尿常规（3）血常规（4）血电解质分析（5）肾脏B超。

十九、再生障碍性贫血

1、治疗项目：（1）雄激素（2）免疫抑制剂（3）相关中药或中成药（4）血细胞因子和联合治疗；

2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活检（4）放射性核素骨髓扫描。

二十、白血病

1、治疗项目 ：（1）抗感染药物（2）抗真菌药物（3）抗病毒感染（4）、治疗贫血药物（5）肾上腺皮质激素

（6）抗肿瘤化学治疗（7）放射治疗；

2、检查项目：（1）血象（2）骨髓象（3）骨髓活组织检查（4）放射性核素骨髓扫描（5）肝、脾脏超声。

二十一、血友病

1、治疗项目：（1）局部止血；（2）DDAVP(1-去氨基-8-右旋精氨酸加压素；（3）肾上腺皮质激素；(4)其他对症治疗药物；

2、检查项目：（1）血象；（2）凝血4项；（3）凝血活酶生成试验；（4）FVⅢ、FIX促凝活性测定；

（5）FVⅢCAg、FIX:CAg测定；（6）Vwf:Ag(FⅧR:Ag)测定。

二十二、红斑狼疮肾炎

1.治疗项目：（1）维生素及矿物质缺乏症用药（2）营养治疗药（3）激素及调节内分泌功能药（4）抗微生物药（5）调节免疫功能药（6）抗变态反应药（7）专科用药（血液系统用药）（8）生物制品（9）保肝用药；2.检查项目：（1）血象+血沉（2）尿检查（3）肾活检（4）自身抗体检查（5）脑CT检查（6）脑CT检查（7）X线（8）超声心动图检查

（9）肝肾功能+CRP。

二十三、脑性瘫痪

1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST），感觉综合训练（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物，肉毒素注射，药物局部穴封（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸

（4）其他：蜡疗、水疗、心理行为矫治、早期教育、生物反馈治疗。

2、检查项目：（1）影像学检查：脑CT、脑MR、髋关节平片（2）听觉脑干诱发电位（3）智测（4）脑电图（5）肌电图。

一、孤独症

1、治疗项目：（1）孤独症行为矫正（2）儿童情绪矫正治疗（3）儿童感觉统合治疗（4）儿童学习困难矫治（5）听觉统合治疗（6）儿童精神分析游戏治疗（7）沙盘治疗（8）精细运动训练(9)语言治疗(10)注意力训练。

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR；（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）相关量表评定。

二、精神发育迟滞（智障）

1、治疗项目：(1)儿童学习困难矫正治疗(2)儿童行为问题矫正治疗(3)儿童情绪矫正治疗(4)儿童感觉统合治疗(5)儿童精神分析游戏治疗(6)语言治疗(7)注意力训练

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR（2）电生理检查：脑电图、听觉脑干诱发电位（3）智力测验；

（4）生化、代谢功能检查（5）相关量表评定。

三、中枢神经协调障碍

1、治疗项目：（1）康复训练：功能训练（PT）、作业训练（OT）、语言训练（ST）、感觉统合训练、早期教育；

（2）药物治疗：脑活性药物、抗癫痫药物、药物局部穴封；（3）传统医学治疗：推拿、针灸、理疗、药浴、药物熏蒸；

（4）其他：蜡疗、水疗。

2、检查项目：（1）影像学检查：颅脑CT、颅脑MR、髋关节平片；（2）电生理检查：脑电图、肌电图、听觉脑干诱发电位；（3）智力测验；（4）生化、代谢功能检查。

四、器官移植术后抗排异治疗

1、治疗项目：（1）抗排斥药物；（2）保肾药物；（3）激素类药物。

篇8：新农合信息系统

在卫生部和省政府的高度重视下, 各级财政部门大力支持, 各级卫生部门真抓实干, 安徽省率先在全省全面建立连接各级各类新农合管理经办机构、各级各类定点医疗机构、与民政救助等系统信息共享的新农合信息系统, 得到了卫生部、省委省政府和卫生厅的高度肯定。截止到2010年6月30日, 安徽省100%承担住院医疗服务的定点医疗机构和70%以上的门诊统筹定点村卫生室都实现了与新农合信息系统联网对接, 特别是省市级医院出院参合患者中将近70%实现了网络即时结报。

1 高效开展新农合信息系统建设

1.1 成立组织, 启动系统建设

省政府2008年第5次常务会议决定建设全省新农合信息系统。随后省卫生厅成立了领导小组和工作小组, 多次组织专家实地调研, 多次召开研讨会, 分析研究安徽省新农合信息系统建设基本情况以及建设方案。

1.2 反复论证, 形成建设方案

鉴于当时已有50个县 (市、区) 自筹资金先期建成了新农合信息系统, 并且运行良好, 仍有40个县 (市、区) 未建立新农合信息系统。而这50个县 (市、区) 分别由17家IT公司分别承建, 各系统采用的技术不尽相同、符合规范程度不一。工作小组根据安徽省新农合信息系统建设基本情况提交了两套方案, 多次邀请省内外专家充分讨论, 并提交领导小组审议。最终形成安徽省新农合信息系统建设的指导意见和建设方案, 报省政府并得到批准。

1.3 财政支持, 提供经费保证

根据省政府常务会议精神, 卫生厅和财政厅联合出台了《关于加快新型农村合作医疗信息系统建设的意见》, 明确了新农合信息系统建设的目标、原则、系统结构、进度及保障措施等。随文下发了省县两级平台的建设方案。省级平台和40个未建县级平台采取全省统一招标建设。省级平台由中央财政和省级财政投资建设, 县级平台由县级财政和省级财政共同投资建设。在中央补助600万元的基础上, 其余全部由省财政和县财政补助建设, 新农合信息系统建设总投入约3 500万元。

1.4 招标采购, 确定系统开发商

2008年完成了全省省级平台和40个县级平台软硬件的招标采购。主要包括服务器、存储设备、交换机、VPN、数据库、中间件、操作系统、杀毒软件、新农合平台系统等软、硬件产品。到2009年3月初, 所有软、硬件产品全部到货。

1.5 先行试点, 为全面建设打基础

省政府提出必须在2009年6月30日前全面完成全省新农合信息系统建设任务, 时间紧、任务重、压力大。为确保任务完成, 省农合办采取先行试点、成功后再全面推进的策略。2009年4月份集中软、硬件供应商工程师前往安徽省霍邱县开展光纤开通、硬件联调、软件联调、新农合应用软件的安装使用、医疗机构HI接口改造并与县级平台无缝对接、参合数据收集整理、应用培训等工作。经过20多天的努力, 试点取得初步成功, 为全面推进打下了坚实基础。

1.6 全面推进, 完成各级平台建设

在试点成功的基础上, 省农合办立即召开相关培训班, 主要包括参合数据整理培训班、HIS与农合系统接口培训班等, 部署包括机房建设、光纤开通、参合数据整理等工作, 并组织相关工程师日夜连续作战, 仅20多天时间完成了39个县级平台的基础建设任务。

1.7 改造接口, 完成HIS与农合系统无缝对接

省农合办组织开展了农合信息系统与HIS对接技术培训班后, 各级各类医疗机构积极开展HIS接口改造, 进行医院药品目录、诊疗项目及疾病目录与农合系统的药品目录、诊疗目录及疾病目录进行匹配, 在30天时间内, 全省各县县内90%以上的医疗机构均建立了HIS并成功与农合信息系统实现了无缝对接, 为全面联网运行走出了关键一步。

1.8 建设省级平台, 完成省县两级平台联网运行

在完成所有县级平台基础建设任务后, 省农合办立即着手建设省级平台, 通过相关接口实现县级平台与省级平台对接运行。同时要求所有县级平台开发通用接口, 所有省市级医疗机构均通过通用接口实现与全省农合系统对接联网运行。所有县级平台完成数据标化和通用接口开发后成功实现了与省级平台联网运行。到2009年6月30日, 全省所有县均完成了县级平台的建设工作, 7月进入试运行和完善阶段。2009年9月11日, 举行全省新农合信息系统全面开通仪式, 省委常委、副省长赵树丛到会点击开通按钮, 卫生部农卫司聂春雷副司长到会指导, 并给予高度肯定。2010年持续开展系统标化完善以及省级医院网络即时结报工作。

2 科学合理地设计系统架构和关键技术

2.1 统一建立VPN中心管理网络

全省新农合信息系统通过VPN建立起一个封闭的虚拟网络, 保证数据的安全和可靠。省卫生厅信息中心的VPNSC管理平台将全省联网运行的定点医疗机构VPN账号或硬件SC系列VPN集中管理认证。所有定点医疗机构必须购买VPN硬件设备或软件客户端, 授权进入系统, 从技术上有力支撑了省市级医疗机构一个接口连接到不同县级平台。

2.2 省县两级平台, 以县为主的基本模式

全省新农合信息系统采取省 (市) 、县二级平台, 以县为主, 多级业务网络并存。地市通过省级平台建立辖区虚拟信息管理平台。已经建设的县级平台只要能够与全省“大网”联网运行则保留不再重复建设, 未建设的40个县级平台和省级平台采取统一招标建设完成。

2.3 两系统同步建设, 互联互通

各地在建设新农合信息系统县级平台的同时, 建立各级各类定点医疗机构医院管理信息系统 (HIS) 。新农合信息系统必须按照卫生部《08规范》和新农合业务管理规定, 设计统一数据接口标准供各定点医疗机构HIS连接;各定点医疗机构HIS按照该接口标准主动开发接口模块与新农合信息系统无缝对接。建设初期业务网络覆盖到乡镇经办机构与定点医疗机构, 并随着业务发展和门诊统筹实施, 扩展到村级定点医疗机构。

2.4 合理设计省县两级平台功能模块

所有县级平台农合数据, 包括医疗机构HIS实时传到县级平台的业务明细数据和农合结算补偿数据等, 通过消息中间件实时抓取同步到省级平台;省级平台主要有网上办公、标准数据管理、综合业务查询和监测、基金监管、分析评价等功能, 不承担具体业务补偿结算功能。所有县 (含市级统筹的市) 均建立新农合信息系统县级平台;所有定点医疗机构 (包括省市级医院) 均建立HIS系统并按照要求进行接口改造;HIS与不同的县级平台无缝对接, 调用县级平台新农合政策, 实现网络在线结算、实时审核和实时监测。

2.5 制定和强力推行统一规范

全省90个平台分别由18家公司承建, 遵循卫生部《08规范》程度不一, 一定程度上影响了数据的完全一致整合。为实现全省新农合系统互联互通, 各平台开发商必须按照相关统一规范对系统进行改造、升级或数据标化。

一是统一遵循卫生部规范要求。各县级平台必须遵循卫生部《新型农村合作医疗管理信息系统基本规范 (2008版) 》要求。不符合者限期修改完善。二是统一各级平台相关接口。统一各级数据规范, 各县级平台必须按照统一接口和数据规范向省平台上传数据。各级医疗机构特别是省市级医疗机构HIS通过统一规范接口与所有县级平台联接, 从而实现在线审核、实时结算和实时结报。每个县平台接口和该县行政区划编码绑定, 通过选择行政区划编码来实现和相关县平台对接, 实现一个接口同步连接到不同的县级平台。三是统一“五大”数据字典。统一新农合信息系统中相关数据字典, 累计近35万, 主要包括全省各级行政区划名称和代码、全省定点医疗机构名称和代码、新农合药品目录和代码、医疗机构诊疗服务项目名称和代码以及疾病名称和代码 (ICD10) 。标准数据字典在省平台维护后, 各县级平台通过接口下载使用, 以保证数据的标准和统一。四是统一相关业务管理。主要有:统一即时结报申报流程、统一即时结报申报材料格式、统一住院补偿结算单、统一补偿类型、统一重大疾病对应规范、统一手足口病重症患者静注用免疫球蛋白项目维护、统一信息系统传输通道、统一IC卡制作规范等相关业务。五是统一省市级医院即时结报路径。省级医院HIS各项目与省级平台中的各数据字典匹配审核后, 各县平台将锁定后的匹配审核关系实时下载使用, 这样省级医院只需选择县平台的地址即可实现网络即时结报。此一创新举措极大节省了医院和农合经办机构的匹配审核工作量, 目前, 全省所有省市级医院与病人来源较多的统筹地区都开通了网络即时结报。

3 新农合信息系统正在积极发挥着的作用

一是实现了网络直视下实时监控各级各类医疗机构 (从省级医院到村卫生室) 的病人入出院情况、治疗和收费情况、补偿结报情况等。二是实现了区内和区外的网络即时结报。无论病人在统筹地区内还是区域外的定点医疗机构就医, 都能够通过网络实现出院立即结算, 当场拿到报销款;医院通过网络和县级新农合经办机构网上结算, 并及时回付医院垫付的资金, 既方便了病人, 也方便了医院。三是各类业务数据 (如医疗费用数据、实际报销比例的数据、资金流向以及支付进度数据等) 能够自动生成汇总, 保证了数据的真实性、全面性、完整性、及时性, 为监测分析提供了详实的原始数据库。四是网络的建成, 为参合农民使用“IC”卡就诊住院提供必需的基础条件。年底前所有统筹地区都将实现“一卡通”, 在省内定点医院住院都可以“刷卡”报销。五是实现了与民政部门城乡医疗救助信息系统“一站式”服务, 参合农民同时又是民政救助对象的, 通过网络即时结报服务在医疗机构获得了新农合补偿款的同时, 也能获得民政救助。六是为新农合资金存放银行的银联系统、农民电子健康档案网络化预留了接口, 准备了良好的对接技术平台。信息系统是新农合监管和全面实现即时结报不可或缺的关键手段。全省新农合信息系统的全面建成、互联互通, 在监管效率和即时结报等方面已发挥巨大作用, 还将继续发挥更大作用。

摘要：安徽省在全国率先建立健全覆盖全省各级各类新农合管理经办机构、各级各类医疗机构的新农合信息系统, 特别是实现了参合患者在县 (市、区) 内和外定点医疗机构网络即时结报, 极大地方便了患者、方便了医院, 提高了新农合管理水平和管理效率。文章介绍安徽省新农合信息系统互联互通架构设计和关键技术, 对安徽省新农合信息系统主要采取省县两级平台建设、“五大”数据字典的标准化管理和全省通用标准接口等关键技术, 特别是省市级定点医疗机构通过“一个接口、一次匹配、全省通用”实现网络即时结报的技术路径进行了总结。