雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效分析

关键词： 螺杆菌 质子泵 溃疡 消化性

消化性溃疡是临床常见疾病, 在人群中的发病率高达5%~10%, 幽门螺杆菌已被认为是消化性溃疡的重要致病因素[1]。质子泵抑制药 (proton pump inhibitors, PPI) 已被公认是治疗消化性溃疡的主要药物, 雷贝拉唑是新一代的质子泵抑制剂, 其抑酸效果比奥美拉唑更强。联合应用抗生素可以更有效地杀灭幽门螺杆菌, 提高疗效。我院自2005年6月至2008年6月应用雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例均为我院收治幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者患者, 均经电子胃镜检查确诊, 符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准[2];男12例, 女33例;年龄16~70岁, 平均45.8岁;病程2~35年, 平均10.5年;其中胃溃疡17例, 十二指肠溃疡88例, 复合性溃疡15例。按照随机原则, 设治疗组60例和对照组60例。2组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予雷贝拉唑10mg, 左氧氟沙星200mg, 阿莫西林1000mg, 饭前服用, 均2次/d;对照组给予奥美拉唑20mg, 阿莫西林1000mg, 克拉霉素500mg, 饭前服用, 均2次/d。用药前取得患者的知情同意。治疗期间不加用其它药物, 适当控制饮食 (忌生、冷、硬、辣、酒及不易消化食物等) 。患者每周就诊1~2次或随时就诊, 记录症状改善情况及不良反应, 治疗前后检查肝肾功能和血尿常规。治疗结束后1个月复查胃镜, 观察溃疡愈合情况并检测幽门螺杆菌。

1.3 疗效评定标准

溃疡愈合和幽门螺杆菌根治均以停药1个月后胃镜检查为准。治愈:溃疡完全愈合, 周围炎症消退;显效:溃疡缩小>75%以上, 周围仍有炎症;有效:溃疡大小缩小50%~75%或溃疡数量减少;无效:溃疡缩小<50%;愈合率=治愈+显效;总有效率=治愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗组的总有效率为98.33%, 幽门杆菌根除率为86.68%, 对照组分别为95.0%和81.67%, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组的愈合率为93.33%, 明显高于对照组的80.0%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1、表2。2组治疗前后血、尿常规及肝、肾功能检查均见异常。治疗组恶心4例、头晕2例、腹胀、纳差1例;对照组恶心3例、乏力2例、腹泻2例、皮疹1例、头痛、头胀1例, 但均未影响继续治疗。2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

消化性溃疡是一种慢性复发性病变, 严重危害身体健康。临床主要表现为腹痛、反酸、上腹烧灼感、腹胀、嗳气等不适。近年来大量研究表明, 消化性溃疡的发生与复发与幽门螺杆菌感染密切相关。根除幽门螺杆菌不仅可以加快溃疡愈合, 更可以预防溃疡复发, 从而达到治愈溃疡的目的[3]。理想的幽门螺杆菌感染治疗方案应具有根除率高、疗程短且不良反应少等特点。质子泵抑制药作为治疗消化性溃疡的主要药物的地位众所公认, 被普遍作为根除幽门螺杆菌的一线方案。质子泵抑制剂加两种抗生素的三联疗法被认为是当前根除幽门螺杆菌较理想的方案[4]。以奥美拉唑为代表的第一代质子泵抑制剂具有良好的疗效和安全性, 但这类药物在不同患者体内的药代动力学特性差异很大, 而且第一代质子泵抑制剂只有在多次给药才发挥作用, 临床上具有疗效不稳定、起效慢、改善和控制症状时间较长等不足[5]。雷贝拉唑是第二代质子泵抑制剂, 属于苯丙咪唑的衍生物, 通过与H+-K+-ATP酶部分可逆地结合, 使壁细胞的H+不能转运到胃中, 起到抑制胃酸分泌作用, 与CYP2C19和CYP3A4的诱导剂 (如利福平类抗生素) 无临床意义上的相互作用, 具有疗效稳定, 个体差异小的特点, 其疗效和安全性逐渐得到临床医师的认同。雷贝拉唑的解离常数的负对数值是最高的, 因此它较其他质子泵抑制剂起效更快, 缓解症状更迅速[6]。雷贝拉唑20mg首次单剂量口服能显著提高夜间酸突破时间, 增加夜间碱化波的发生率, 提高夜间碱化波的酸碱度值并延长其时间, 提示雷贝拉唑对夜间胃酸分泌有更好的抑制作用。而夜间酸与消化性溃疡密切相关。综上所述, 雷贝拉唑三联疗法能快速、有效地抑制胃酸分泌, 具有幽门螺杆菌根除率高、不良反应少、患者耐受性好、溃疡愈合迅速、治疗周期短等优点, 值得临床推广。

注:*P<0.05

摘要：目的 观察雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效。方法 将我院120例幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者随机分为治疗组及对照组, 治疗组患者采用雷贝拉唑三联疗法, 对照组采用奥美拉唑三联疗法。结果 治疗组的总有效率为98.33%, 幽门杆菌根除率为86.68%, 对照组分别为95.0%和81.67%, 组间差异无统计学意义 (P>0.05) ;治疗组的愈合率为93.33%, 明显高于对照组的80.0%, 组间差异有统计学意义 (P<0.05) ;2组治疗不良反应差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 雷贝拉唑3联疗法能快速、有效地抑制胃酸分泌, 具有幽门螺杆菌根除率高、不良反应少、患者耐受性好、溃疡愈合迅速、治疗周期短等优点, 值得临床推广。

关键词：雷贝拉唑,幽门螺杆菌,阳性,消化性溃疡

参考文献

[1] 王永福, 耿立霞, 郭春林, 等.根除幽门螺杆菌对消化性溃疡患者胃泌素表达水平的影响[J].中国全科医学, 2004, 7 (19) :1388～1389.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:1565～1579.

[3] Vander Hulst RW, Keller JJ, Rauws EA, et al.Treatment of Helicobacter pylori infection:a review of the world literature[J].Helicobacter, 1996, 1 (1) :6～19.

[4] 李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志, 2000, 20 (1) :13.

[5] Tytgat GN.Shortcomings of the first-generation proton pump inhibitors[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13 (Suppl1) :S29～33.

[6] Gardner JD, Perdomo C, Sloan S, et al.Integrated acidity and rabepmzole pharmacolog[J].Aliment Pharmacol Ther, 2002, 16 (3) :455～464.