舒适体位护理

关键词： 护理

舒适体位护理（精选七篇）

舒适体位护理 篇1

1 心理舒适的护理

在手术前一天的术前访视时, 手术室护士针对手术患者存在的不同程度的心理问题, 特别是与手术有关的问题进行有效沟通及答疑。因为, 他们即将接受手术治疗, 更希望多了解一些有关手术室和围手术期的有关知识[6]。术前访视护士可有效地向患者解答这些问题, 使其对手术治疗有比较清晰的认识, 并主动地参与及配合手术治疗[7]。因此, 术前一天, 护士深入病房了解患者身心状况, 排除患者疑虑, 增加自信心, 同时向患者介绍解释手术体位对于手术的重要性和必要性, 以及为何采取截石体位的目的及交待其注意事项, 并耐心解答患者提出体位的有关问题[8];告知患者在其进入手术室后, 护士会一直陪伴其左右渡过手术期, 增加患者的安全感及舒适感;如今优质护理已经在手术室全面开展, 术前访视已从患者延伸到家属, 对家属也实施心理疏导, 目的是使家属以更好的心境和状态照护好患者;对于患者术后出现的不适, 如留置胃管或尿管的刺激, 活动不便, 生活暂时不能自理等, 护士会采取应对的措施减轻其不安感和不适感, 以助患者最佳状态迎接手术治疗的到来[9,10]。

2 上肢舒适的护理

在上肢安置时, 先将患者上肢轻轻抬起, 屈、伸来回轻柔活动几下, 查看肢体活动及功能情况。无异常后, 将患者的上肢妥善放置托板上, 上肢外展应<90°, 才能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤[11]。同时, 告诫手术相关人员在手术操作中注意避免推拉或压迫患者外展的手臂;对手术时间较长的手术患者, 护士可在测量血压的间歇松解测量血压的袖带, 并对袖带绑压部位给予适当按摩, 促进血液循环及舒适, 可减轻上肢压胀、麻木不适等并发症, 使患者感到贴心和舒适;截石体位手术患者常规采用上肢静脉输液, 须注意保护好输液部位不受压、不受凉, 增加患者的舒适[12]。

3 腰部及臀部舒适的护理

在腰部及臀部安置时, 需查看腰背部是否悬空, 若有腰部悬空须置柔软大垫支撑。这样也能减轻腰背部肌肉紧张状态, 防止血液聚集在腰部, 避免腰背部肌肉韧带损伤, 可减轻术后腰痛不适的程度, 从而使腰背部无疼痛不适, 促使患者腰部的舒适。常用厚约10cm的软垫垫高臀部, 使手术野充分暴露, 便于术中医师的操作[12]。倘若手术患者骶尾部垫褥尚欠柔软, 或与脚架两者高度比例失调, 或之间未留空隙, 可使该部位受压更甚[13], 术后可能并发压疮或腿根部的不适。

4 下肢舒适的护理

下肢安置时, 先将患者下肢轻轻抬起, 屈髋、屈膝来回轻柔活动几下, 双腿轮流交替进行, 使患者有肢体的适应过程和心理准备过程。临床上多选择在患者麻醉后或手术医生手消毒前是安置体位为最佳时机[13]。将截石位支腿架安置, 在下肢各支撑点垫好护垫, 将患者下肢抬起, 屈髋、屈膝适度外展, 当体位达到最符合生理角度时, 将支腿架固定好, 两腿分开角度不宜过大 (100°~110°为宜) , 患者髋关节屈曲90°~100°, 膝关节弯曲90°~100°[14,15], 双腿外展夹角据手术方式调节为45°或<45°, 小腿为水平位或稍向上倾斜位, 充分暴露会阴部, 减轻腿根部不适。按标准方法使用体位垫及固定方法[16]。如着力点不当、支垫物不合适、操作粗糙而不协调, 导致患者大腿过度外展, 超过其所承受的生理限度, 极易造成解剖性并发症[13]。

5 术中舒适的护理

在手术进行中, 对术中苏醒的患者, 巡回护士时常站手术患者的头侧左边, 询问患者的自我感觉状态, 如口干者予湿润口腔及嘴唇。及时了解患者的心理动态, 如担心家人担心安危者, 则代患者告知其家人手术过程顺利。及时给予患者适当的心理及生理护理, 以满足患者适当的需求;在患者病情许可的情况下, 每隔30~60min护士给予肢体适当的按摩, 既可有效地促进肢体的血液循环及舒适感, 又可减轻肢体肿胀、淤血、麻木不适等并发症, 使患者舒适, 但基于此方法在术中因手术限制应用不是很普遍[17,18]。

6 术后舒适的护理

在手术结束后, 护士可将双下肢分别先后间隔一会放平, 避免过快, 预防因血流的重新分布, 导致体位性低血压[19]。搬运患者过床时, 人手要足, 做到轻抬轻放, 以减轻因震动带来的疼痛、头晕、心闷等不适[20];同时注意保护好切口、各种引流管道及静脉输液通道, 也要避免牵拉, 以减少疼痛。对患者的配合及时表示赞赏, 护士的操作也要做到轻柔、稳妥, 避免粗暴造成管道脱落导致重新置管带来的不适[21]。术后访视追踪咨询患者术中受压部位及肢体功能及感觉情况, 据患者的反馈, 了解截石体位手术患者的舒适与否的原由所在, 持续改进手术体位安置护理方法, 以便最终寻求到舒适的体位护理方法。

如今, 啫喱垫、水暖床垫广泛应用于手术患者中, 加之“优质护理服务活动工程”在手术室推行, 截石体位是特殊体位, 作为一个合格的手术室护士, 应该把特殊体位的护理与患者的舒适, 麻醉和医师的操作顺利结合起来, 将舒适护理应用于截石体位手术患者的各个环节中, 使手术护理工作做得更安全、更贴心、更完美[22]。

摘要：通过对舒适护理在截石体位手术患者的护理进行综述, 明确了舒适护理在截石体位手术患者应用的重要性和必要性, 对手术患者的心理、上肢、腰部和骶尾部、下肢、术中及术后等方面的舒适护理有更全面、更深刻的认识, 要顺应新的护理模式的转变, 提高护士们的整体素质, 对手术患者随时提供更安全、、更贴心、更完美的舒适护理。

舒适体位护理 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2014年12月我院收治的74例经皮肾镜碎石取石术患者, 随机分为观察组及对照组各37例。观察组中男23例, 女14例, 年龄18岁~62岁, 平均年龄 (45.22±5.33) 岁;对照组中男25例, 女12例, 年龄19岁~61岁, 平均年龄 (44.18±5.52) 岁。经术前超声、静脉尿路造影确诊为肾结石[1], 其中单侧经皮肾镜碎石取石术61例, 双侧经皮肾镜碎石取石术6例, 肾瘘道二次清石术7例;排除高血压, 手术禁忌证者等。

1.2 方法

对照组取常规护理, 包括病情观察、体位护理等;观察组实施个体化舒适体位护理, 具体如下。

1.2.1 术前体位训练

术前1 d, 护理人员到病房访视患者, 讲解体位训练方法及手术相关知识, 全面解答患者存在的困惑及心理问题。术前指导患者进行各种体位训练, 尤其是俯卧位的训练, 根据其耐受度, 时间从30 min逐渐延长到1 h, 以减轻患者的不适程度。

1.2.2 术中体位舒适护理

患者术中行硬膜外麻醉, 此时护理人员应协助其取侧卧弓形体位, 固定麻醉置管后, 协助患者恢复仰卧位, 麻醉见效后, 将其双下肢屈膝屈髋固定于膀胱截石位。留置尿管后, 由医护人员协同将患者摆放于俯卧位, 并将软枕置入相应部位, 以患者感觉舒适为度, 约束带妥善适当固定双肘[1]。在手术体位的调整中, 加强对背部穿刺管的保护, 固定导管。

1.2.3 术后舒适护理

术毕, 患者血压平稳后从平卧位转到半卧位, 麻醉恢复后实施循序渐进的床上锻炼。在过床中保持动作轻柔, 加强各种导管的保护。术后第1天, 护士到病房访视, 了解患者疼痛及麻醉情况, 叮嘱其保持放松的心情, 根据患者舒适度及满意度, 逐渐完善护理方案。

1.3 观察指标

记录2组患者手术时间、术中出血量等, 采用自制的舒适度和满意度调查表[2], 分值为0~10分, 分值越高表明舒适度和满意度越高。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量低于对照组, 舒适度、满意度评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术期间大多需取麻醉侧卧位、膀胱截石位、俯卧位及仰卧位等[3], 由于体位摆放复杂, 患者耐受性差异较大, 因此, 加强个体化舒适体位护理尤为重要[4]。在个体化舒适体位护理中, 首先加强术前访视, 以构建和谐的护患关系, 增加患者对手术的配合程度。在麻醉操作取侧卧位, 根据患者的病情及耐受性, 正确摆放术中各种体位, 以降低肢体麻木、酸痛、循环淤滞、压疮等并发症发生率, 增强患者的舒适性[5]。手术时间较长时, 针对躁动患者可给予强化麻醉治疗。术后实施个体化的垫枕方式, 以避免产生呼吸、循环功能障碍、呼吸困难等, 有效缓解胸部、腹部受压部位疼痛, 促进术后康复[6]。

本文结果显示, 观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量低于对照组, 舒适度、满意度评分均明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 将个体化舒适体位护理应用于经皮肾镜碎石取石术中, 可缩短手术时间, 降低术中出血量, 持续优化护理服务质量, 切实提高患者舒适度及满意度。值得临床推广。

摘要：目的 探讨个体化舒适体位护理在经皮肾镜碎石取石术中的应用效果。方法 选取2014年1月—12月我院收治的74例经皮肾镜碎石取石术患者, 随机分为观察组及对照组各37例。对照组采用常规护理, 观察组实施个性化舒适体位护理, 对比2组患者的护理效果。结果 观察组手术时间明显短于对照组, 术中出血量低于对照组, 舒适度、满意度评分明显高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 经皮肾镜碎石取石术中应用个体化舒适体位护理, 可确保手术安全, 提高患者舒适度及满意度, 值得临床推广应用。

关键词：经皮肾镜碎石取石术,个体化,舒适体位护理,应用效果

参考文献

[1]李翠芳, 罗志玲, 何洁文, 等.个性化舒适体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用[J].全科护理, 2013, 11 (1) :118-119.

[2]郝建敏.探讨体位护理在微创经皮肾镜取石术中的应用效果[J].中国医药指南, 2014, 35 (12) :304-305.

[3]贺红梅.经皮肾镜碎石取石术的体位护理研究[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (14) :1561-1562.

[4]田虹.体位护理在微创经皮肾镜碎石取石术中的应用效果观察[J].大家健康 (学术版) , 2014, 8 (9) :280-281.

[5]吕珍香, 陈玲利.经皮肾镜碎石取石术的体位护理[J].护理实践与研究, 2009, 6 (21) :51-52.

舒适体位护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年10月~2011年10月我院接受截石位手术治疗的患者120例,年龄在28~60岁之间,排除有心脑血管疾病患者、静脉栓塞疾病患者、有脊椎及下肢外伤史患者、下肢局部皮肤有损伤者。所有患者随机分为两组,传统组和改良组,各60例,两组平均年龄、所进行的各种手术例数无统计学差异,详见表1。

1.2 方法

1.2.1 传统组

传统截石位:患者仰卧,臀部置于手术台可摇折下垂部,两腿放在腿架上,窝部用棉垫垫好,以约束带固定。摇下手术台边缘,一侧上肢固定在托手板上利于输液,另一侧上肢用中单固定于身体一侧,手术台后倾15。

1.2.2 改良组改良后截石位:

一侧上肢固定在中单下,另一侧上肢输液后,输液器加延长管,妥善固定以后,亦固定在手术台中单下。坐骨结节超出背板5~6cm,同时在骶后垫一软垫。截石体位的腿架高度及角度与患者身高及体重相关,依据患者身高、体重个体化摆放截石体位,腿架倾斜与手术台成一定夹角,高度以大腿2/3高度为基准,依据患者的主观感觉调节高度及下肢分开角度(需椎管麻醉或全麻的患者在麻醉前先预摆一下体位,记下患者最舒适的体位指标,等麻醉后按指标进行摆放)。腿架支腿板呈水平,上垫以自制海绵垫,支撑小腿,以约束带固定,应平整无皱褶,以防导致局部组织压伤。大腿与躯干的纵轴呈约90°~100°;大腿与小腿纵轴呈约90°~100°,双下肢之间的角度为80°~90°。使用约束带固定在小腿上,并保持平整,松紧适宜。不但术前体位安置正确,还要注意避免术中由于术者或助手的推挤和按压以及支架固定不牢等原因使体位发生变化,注意观察并提醒助手不要将双手或身体压在患者的腿上,以免摆放的体位发生变化,如有变化,须及时纠正。注意观察患者下肢血液循环、皮肤温度。

1.3 观察指标

观察脚架高度,倾斜度,髋关节外展角度,手术时间,下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动功能,有无神经肌肉拉伤及患者感受,及首次下床活动时间。本研究采用术中观察、询问医生是否暴露良好及适宜操作,有无术中须重新调整体位;观察患者血压、心率及术后回访患者有无肌肉、神经牵拉后反应、首次下床活动时间等指标进行评价。

1.4 统计学处理

计量资料用均数±标准差表示,采用t检验。计数资料用频数及率表示,统计采用卡方检验。P<0.05为具有统计意义,P<0.01为具有显著统计学意义。

2 结果

传统组与改良组术中体位调整比例及首次下床平均时间、下肢疼痛例数、下肢肿胀例数及麻木例数见表2。

注:改良组与传统组相比较*P<0.05,**P<0.01

经阴子宫全切加前后壁修补术在改良截石体位组手术时间明显较传统体位组缩短,差别有统计学意义。而腹腔镜手术时间在改良截石体位组较传统截石体位组有缩短趋势未达统计学差异。传统截石体位组与改良截石体位组对手术时间的影响详见表3。两组比较改良组手术较传统组局部皮肤压伤少;腓总神经损伤少;心脏负担轻;形成静脉血栓少。

3 讨论

3.1 合理安置手术体位是手术室护士基本功,手术体位的正确与否直接影响手术的成败。截石位是妇科手术常用的一种手术体位,作为一名手术室护士,不仅要掌握手术的配合,还要掌握这种体位的特殊摆放,传统截石位不仅诱发或加重患者循环、呼吸功能紊乱,而且可因手术体位的改变造成对组织、血管、神经的损害而引起医源性损伤。麻醉状态下的手术患者,由于部分或全部知觉丧失,肌肉松弛无力,保护性反射作用减弱或消失,已基本失去正常的调节能力,因此,改变体位引起的各种生理变化亦趋明显[3~5]。近年来有关文献报道,截石位摆置不当引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤及小腿筋膜高压综合征、骶神经损伤、臂丛神经损伤等[6]。

传统的截石位,由于重力作用使小腿自然下垂,而下肢远端血管、神经主要行走于腘窝,因而导致腘神经受压损伤,同时由于重力作用,严重影响下肢静脉的回流,使局部血管内压力升高,长时间可造成血管内膜损伤,导致静脉血栓形成,尤其是年龄较大或血液粘滞性较高的患者,发生率更高,下肢静脉回流受阻,局部血管内压力升高,小腿筋膜腔压力过高而造成小腿筋膜腔综合征。下肢置于外展外旋状态,腓骨小头位置靠近脚架,而腓总神经在此绕行经腓骨小头后出腘窝皮肤表浅出,在麻醉松弛下,极易因挤压或腿架过硬而损伤。观察结果表明,改良后并发症明显少于对照组,首次下床活动时间明显提前。

3.2 全麻患者,由于麻醉后肌肉松弛,肩部负重,骶神经受压水肿使骶骨空间隙变小而出现骶神经后支受损[7]。截石位患者,静脉通路一般建立在上肢,传统的摆放方法是把患者双上肢外展,如外展超过90°,甚至超过头水平(常由于手术助手推挤上肢),造成臂丛神经将受到锁骨、第一肋骨和胸小肌腱部的挤压,并处于过度牵拉状态,导致上肢发麻、酸痛,桡动脉搏动减弱,甚至上肢瘫痪[8,9]。因此,采用把患者双上肢以中单固定与身体两侧,避免上肢外展导致臂丛神经受损,分别在小腿、骶尾部垫上海绵垫,有助于改善血液回流和防止腓总神经和骶神经受压。摆放体位时既要有利于手术野的暴露,也要注意高度、外展度勿超过正常的生理限度。两腿分开角度80°~90°为宜,角度过大腓骨小头压在腿托上,过小则不利于术者操作。及时提醒助手和洗手护士不要压迫患者膝部。

腿架高度不适当,腘窝未受妥善保护,则更易导致腘窝神经血管损伤。如腿架偏高,就会导致小腿和躯干两端的重力相互牵拉而加重腿部受压,同时增加了腘窝神经血管的张力。因此,根据患者身高及大腿的高度,个性化的摆放,有效解决了这一难题。我们的研究显示依据患者的身高及体重,按照一定的比例个体化摆放患者的体位,能够缩短经阴子宫全切加前后壁修补术的手术时间,对于腹腔镜手术也有缩短手术时间的趋势。在术后恢复方面,我们发现改良截石体位组术后首次下床时间明显缩短,术后并发症发生明显减少。这与以前的研究结果类似[10]。

综上所述,我院改良后的截石位有效的避免了传统截石位所对腘窝的压迫,提高了患者的舒适度,便利了术者的操作,提高了手术的安全行和有效性。

参考文献

[1]池金凤,郭爱武,李凤清,等.两种截石位摆放方法与术后并发症相关因素的对比[J].中华护理杂志,2001;36,(3):165~167

[2]张丽青,陈丽莉,林卫红.体位干预对妇科腔镜手术患者手术并发症的影响[J].解放军护理杂志,2005;22(9):15

[3]夏燕平,张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意义[J].交通医学,2003;17(5):588

[4]赵俐俐.一例截石位骶神经后支损伤的护理[J].护士进修杂志,2003;18(7):672

[5]于海清.安置手术截石位应注意的问题[J].山东医药,2000;40(18):74

[6]傅建南.改良手术截石位托腿架在手术中的应用[J].检验医学与临床,2010;7(10):98~99

[7]苏玉屏,易茉,Su Yuping,等.改良截石位预防手术患者体位性损伤的研究[J].护理学杂志,2010;25(20):56~59

[8]姚培坡,李秀茹,刘勇,等.经阴道子宫手术改良截石位的应用[J].慢性病学杂志,2010;12(9):45~47

[9]陈少莲,梁丽萍,黄琪花,等.门诊手术患者改良截石位术后下肢不同放法对下肢深静脉血栓形成的影响[J].国际护理学杂志,2010;29(5):121~124

舒适体位护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年5月～2010年5月, 我院行甲状腺手术100例, 均为择期手术。

其中:甲亢:50例, 甲状腺瘤:46例, 甲状腺癌:1例, 甲状舌骨囊肿:3例;麻醉方式:高位硬脊膜外麻醉:62例, 颈丛:38例;年龄:18～75岁, 平均年龄37.69岁;男:48例, 女:52例;手术时间:45min～3.5h, 平均为2h。随机分为实验组与对照组, 每组各50例。

1.2 方法

1.2.1对照组采用传统甲状腺手术体位。

1.2.2实验组在麻醉后, 手术消毒前, 患者肩胛下垫一高5cm左右长条中单, 后项部放高15cm圆枕上, 头暂时不后仰, 后下垫"果冻状"头圈, 头圈置于手术床头板上, 头板微上抬, 使头、颈、肩同水平, 月国窝处放一高5～10cm单巾, 减少腰椎生理弯曲弧度, 使腰部平帖于手术床, 消毒开始, 将15cm高圆枕移至肩下, 项部悬空处用一疗巾塞紧, 放低头板, 暴露术野, 在术中等待冰冻切片及缝合时, 再把头板抬高, 减少头后仰及颈过伸时间, 保持头部正常生理状态。

1.2.3统计方法数据分析采用SPSS11.0统计软件包生理, 采用χ2检验进行统计学分析。

1.3 观察指标

手术前、手术中、术后24h、48h, 患者头颈酸痛情况。

2 结果

3 讨论

3.1甲状腺手术体位综合征表现为头颈部疼痛、恶心、呕吐等症状, 过去曾称为"颈过伸脑循环紊乱综合症", 是甲状腺手术后常见并发症, 发生率44.6%[3]。是由于颈过伸时[4], (1) 压迫颈脊神经根; (2) 压迫椎动脉; (3) 颈椎周围组织疲劳损伤;由表1得出:体位改进前后, 术前头颈痛的发生无差异 (P>0.5) , 而术中、术后24h、48h头颈痛的发生都有显著差异 (P<0.005、P<0.005、P<0.005) 。我们认为:头颈痛的病理生理变化需要一定的过程, 在术前短暂时间内, 无太大变化, 随着手术时间的延长, 脑循环障碍加重, 以致引起术中、术后头颈痛;改进体位放置后, 减少了颈脊神经根和椎动脉及颈椎周围组织压迫时间, 减轻了颈部韧带、肌肉的紧张, 减轻或改善了头颈痛。

3.2甲状腺手术体位中, "强制性"颈过伸, 颈部肌肉、韧带过度紧张。体位改进后, 项部用治疗巾塞紧, 分散了颈项部肌肉、韧带的受力, 减轻了颈部肌肉、韧带的过度紧张。

3.3甲状腺手术后头颈痛与手术期间甲状腺体位摆放的持续时间有关。时间越长出现比率越高[5], 体位改进后, 活动头板保持了头部的正常生理部置, 有效地缩短了体位持续时间, 从而预防和减少了甲状腺手术头颈痛的发生。

3.4月国窝垫高, 有利于静脉血液的回流, 避免下肢充血和人体下滑及腰部悬空, 加强了患者的舒适感。我们通过改进手术体位, 有效地预防和减少了甲状腺手术中及手术后头颈痛的发生, 增加了患者的舒适感, 保证了手术的顺利进行。

参考文献

[1]萧来宾.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社, 1998:5.

[2]曾小燕, 匡雪春.甲状腺术后不放置引流管的围手术期的护理体会[J].当代护士, 2006, (6) :33～34.

[3]杨金镛, 崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京:人民卫生出版社, 1998:253.

[4]吴阶平, 裘法祖, 黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:2477.

自制体位垫在骨科体位护理中的运用 篇5

1 各种体位垫的规格

我院配备的体位垫主要包括3000 m L生理盐水的三升袋、500 m L生理盐水的软袋、250 m L生理盐水的软袋、100 m L生理盐水的软袋4类。制作以上规格的生理盐水袋时采用的材料有:近效期或过期的生理盐水, 500 m L、250 m L、100 m L的软袋和三升袋, 采用破旧的床单边角布料制成的布袋。其中500 m L、250 m L、100 m L的软袋也可采用葡萄糖注射液软袋、林格液软袋等代替, 布袋用于装有生理盐水的软袋或三升袋, 袋口封死, 袋面标识“体位垫”字样, 单独存放于护理用具处。

2 适用体位及位置

这些自制的体位垫主要用于骶尾部有外带压疮或难免压疮的患者、下肢胫骨结节或跟骨骨牵引的患者、足踝需要保护的患者、行髋关节置换手术的患者、颈椎骨折患者的临床护理中。现将体位垫在不同患者临床护理中应用方法、适用体位及位置整理、总结如下:

2.1骶尾部有外带压疮或难免压疮的患者:多为截瘫、骨盆骨折、股骨颈骨折、多发骨折及老年患者, 压疮风险较高, 必须有效减压。方法:患者侧卧时用2个生理盐水三升袋垫于同一侧背部和臀下, 也可据患者身高、胖瘦, 用一软枕垫于一侧背下, 用一生理盐水三升袋垫于同侧臀下。患者平卧时, 背部两侧分别垫软枕, 两侧臀部分别垫生理盐水三升袋, 可有效防止骶尾部受压, 同时缓解两侧髋部的压力。

2.2下肢胫骨结节或跟骨骨牵引的患者:行下肢胫骨结节或跟骨骨牵引的患者, 体位护理不当, 容易发生足跟压疮、腓总神经受压或损伤等并发症。护理人员除保持有效牵引外, 必须采取有效措施预防并发症。方法:患者伤肢后踝采用250 m L或500 m L的生理盐水软袋衬垫, 让足跟避免受压, 足底与床尾间可垫用生理盐水三升袋防止足下垂。为有效防止腓总神经受压, 在伤肢膝关节外侧缘稍下方腓骨小头部位衬垫100 m L的生理盐水软袋, 可有效预防腓总神经受压。

2.3 足踝的保护:下肢截瘫的患者完全处于被动体位, 除骶尾部、髋部等部位的减压外, 足内外踝、足跟也是压疮的好发部位, 选用500 m L、250 m L生理盐水软袋加以衬垫, 能有效防止血运障碍, 引发皮肤坏死。

2.4 髋关节置换手术的患者:3000 m L的生理盐水三升袋除用于减压外, 髋关节置换手术的患者术后垫于切口部位, 不仅增加患者的舒适度, 同时起到加压的作用, 可有效减少切口渗血。

2.5 颈椎骨折患者:颈椎骨折、滑脱或颈髓损伤的患者, 伤后需颈托固定制动, 为保持颈部固定、稳妥、患者舒适, 临床护理中常采用盐袋、毛巾折叠凳方式置于患者颈部两侧, 防止颈部滚动。可采用500 m L生理盐水软袋衬垫, 固定稳妥, 患者舒适度增加。

3 讨论

本科室自2013年将软袋生理盐水垫运用于临床体位护理, 通过观察发现, 自制体位垫具有传统体位垫无法比拟的优势, 具体表现在以下几个方面:①自制体位垫触感柔软。传统体位护理中使用的软枕或气圈衬垫, 主要用于骶尾部压疮患者的减压, 但是这些软枕或气圈衬垫都存在一定的缺陷, 影响了临床的应用效果。软枕受压后容易变薄变硬, 容易破裂, 患者容易感到不适, 因此不宜长时间使用和反复使用。而气圈垫衬的应用效果主要取决于其充气效果, 如果充气太多, 气圈垫衬也会变硬, 使用者易产生不舒适感, 且用于骶尾部护理的成环形衬垫会包围整个骶尾部, 对局部血液循环有阻碍作用;但如果充气太少, 则使用效果不理想;且大多数气垫圈的边缘比较粗糙, 极易损伤患者的皮肤。而我院自制的生理盐水软袋采用纯棉布套外包, 触感柔软, 对皮肤无刺激, 再加上水具有液态流动性, 在重力作用下涌向低处, 能较好地缓冲局部压力。②自制体位垫使用范围广。生理盐水软袋大小规格不同, 能够满足多样的临床护理需求, 在本院的使用经验中, 生理盐水软袋可广泛使用于骶尾部两侧、肩甲部、膝关节内外侧、踝关节、肘关节等多个部位, 适用性良好, 且加压效果明显, 使用后难免压疮发生率明显下降, 患者的舒适度增加。③自制体位垫物美价廉。目前一些使用效果较好的体位垫如各种防压疮垫、凝胶果冻垫等普遍存在价格昂贵的问题, 但临床体位护理中如果仅用枕头、软垫减压, 护理效果不佳。而我院自制的软袋生理盐水垫以近效期或过期的生理盐水、不同规格的软袋、破旧的床单边角布料为制作材料, 废物再利用, 经济环保, 实用安全。④自制体位垫消毒处理方便。传统软垫只能做垫套表面的清洗消毒, 消毒不彻底, 且患者的体液、血液、药液等浸润到垫子内部后, 无法彻底清洗, 为了患者的卫生安全, 需及时更换, 难以长时间循环使用。而软袋生理盐水垫使用后可连布袋一并放入消毒液中浸泡清洗, 清洗消毒后晾干, 可重复备使用, 不仅方便安全较, 经济实惠, 还可有效防止因体位垫导致的院内感染。综上所述, 本科室用软袋包装的生理盐水外加布套自制的体位垫制作简单, 便于消毒, 实用安全。

关键词：自制体位垫,体位护理

参考文献

[1]王金婵.骨科住院患者常用体位垫的运用护理体会[J].中华现代护理学杂志, 2012, 9 (8) :30.

腰椎手术的体位护理 篇6

1 临床资料

本组共24例腰椎外科手术患者, 其中男16例, 女8例。年龄21~68岁, 平均年龄48岁, 全身麻醉15例, 硬膜外麻9例。腰椎间盘摘除12例, 腰椎骨折复位内固定10例, 腰椎椎管肿瘤摘除术2例, 手术时间1.5~5h。

2 体位摆放方法

(1) 用物准备凝胶头托、特质俯卧位垫1个、凝胶海绵垫 (40cm×30cm×6cm) 1个、凝胶足垫2个、马蹄型头架1个、棉垫若干。 (2) 体位安置:胸腰椎手术全身麻醉后, 麻醉师站在床头以保护气管插管的稳定;1人固定保护静脉通路:另3人分别站在床两侧和床尾, 扶持患者头背部、腰骶部及双下肢, 维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转, 避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧, 再以滚动法将患者翻转180°, 同时将俯卧位垫置于手术床上, 使患者俯卧于垫上。正确安置俯卧位, 取锁骨和髂骨作为支点, 尽量使胸腹离开手术台, 以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响[1]。头部置于特制的凝胶状头托固定, 口鼻处于头托空隙处, 避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。两小腿胫前置一个硅胶海绵垫, 肘关节下各垫棉垫加以保护, 固定下肢, 保持小腿呈微曲状态, 双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上, 肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

3 常见并发症的护理

3.1 脊髓损伤的护理

全身麻醉后, 患者肌肉完全松弛, 保护性反射大部分消失或减弱, 丧失自我调节能力, 特别是脊柱骨折病人, 脊柱稳定性差, 如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此, 在变换体位时应由专科手术医师指导, 保持脊柱的正常生理轴线, 动作协调一致, 轻、慢、稳, 保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束, 为了避免转变体位造成植入物滑脱, 变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。

3.2 循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁, 术者前臀倚靠患者的身体及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限, 造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外, 腹部只要轻轻受压, 下腔回流受阻, 远端静脉压即会上升, 严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生, 我们采用多重护理方案。 (1) 俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙, 使胸部腹部不受压, 患者在呼吸时胸廓能自然发放, 腹腔自行舒缩, 维持正常呼吸功能, 使静脉回流通畅。 (2) 密切观察, 对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒。 (3) 术中进行有创血压监测, 严密监测生命体征、血氧饱和度, 如发现因体位不当引发的异常情况, 及时报告医生开进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

3.3 头面部压伤的护理

头部固定在头托时, 前额和颧骨是头面部主要受力点。因此, 摆放时应调整面部与头托的接触点, 保证两颊部都与头托充分接触, 受力均匀。对于头部偏向一侧的患者, 应特别注意受压的皮肤, 应每30~60分钟托起头部1次, 应用手托住患者的下颌及额部, 避免从两侧托面部。调整接触部位缓解局部受压, 防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。此外, 还要注意胸腰部体位垫的高度与头托的高度十分相适宜, 必要时降低头托的高度或垫高胸腹体位枕, 使头顼部自然前伸不后仰。安置体位时还要注意颅骨牵引的滑轮高度必须保持与牵引弓水平位或略高于马蹄形架高度。使牵引头部时有一个水平或略向上的拉力, 以免因牵引砣的向下重力增加面部与头托间的压力, 而发生面部压疮。调整接触部位缓解局部受压, 防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

3.4 器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官, 因乳腺组织血运丰富, 在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[3]。因此, 在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处, 减少受压, 避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富, 皮肤薄, 摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好, 未发生损伤。

4 结果

24例患者均手术顺利, 未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

5 小结

本组病例中通过术前认真评估, 术中加强巡视, 精心护理等一系列防护措施有效保障了腰椎外科手术的体位护理, 防止了各种并发症的发生。

参考文献

[1]陈胜琼.麻醉后俯卧位致血压下降的干预[J].护士进修杂志, 2006, 8 (21) :763.

[2]胡立萍, 胡立香.脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点[J].解放军护理杂志, 2006, 23 (11) :60～61.

手术体位的安置及护理防护 篇7

1 临床资料

1.1 一般资料

1 500例患者中男825例, 女675例, 年龄10~80岁。其中肾盂及输尿管切开取石术180例, 直肠癌根治术120例, 胃癌根治术100例, 经腹子宫全切术230例, 硬膜外血肿清除术180例, 股骨骨折内固定术320例, 脊柱骨折内固定术120例, 鼻息肉切除术250例。本组病例手术采取平卧位、俯卧位、侧卧位、坐位、截石位等。手术时间3~6h。

1.2 常见手术体位及其固定要领

(1) 平卧位:常见于颈部及胸腹部手术。患者仰卧于手术台上, 腕部用小约束带固定, 松紧度适宜。上肢输液不宜过度外展, 防止臂丛神经损伤。下肢输液要注意器械台的压迫, 器械托盘架的高度的调整要灵活, 以避免压迫下肢, 影响血液循环或影响液体的输入。受压处均宜垫棉垫、软枕。 (2) 俯卧位:常见于脊柱部位手术。患者头下垫头圈并把头偏向一侧, 双手屈曲置于前固定, 胸及耻骨联合垫软枕使胸腹悬空利于呼吸, 踝部背曲, 足背悬空, 垫上小软枕, 用约束带固定。 (3) 侧卧位:常见于腰背部手术。患者侧卧, 将托手架支于床垫下, 两手伸展, 用绷带固定于托手架上, 受压部位垫棉垫。肩胛部、胸部及髋部各垫一砂袋, 两腿之间垫软枕, 臀部及膝关节处用宽胶布和约束带固定。 (4) 坐位:常见于脑外科手术和五官科手术, 特点是屈腿适当抬高下肢, 枕骨、肩、腰、膝、足跟放软垫。 (5) 截石位:常见于直肠及会阴部手术。患者臀部用一软枕适当抬高, 支腿架的关节在摆好体位后固定牢固, 以防松动旋转影响手术操作。支腿架的高度与大腿在仰卧屈髋时高度相等, 腿托上垫厚棉垫, 用缘带固定。双下肢分开程度要适宜, 以便于手术操作, 分开过大易至腓总神经损伤。

2 讨 论

患者入手术室, 首先应根据手术部位决定体位, 并向患者讲明体位的安排, 必须方便手术, 避免因体位固定不当而发生不良反应。可使患者积极配合, 保证手术顺利进行。选择合适的静脉, 建立一个既便于输液, 输血和用药, 又便于手术操作的静脉通道。

手术体位安置得当与否, 直接影响到手术的进程。合理的体位安置, 既便于手术的操作, 又避免了并发症的发生。因此平时应加强基本功的训练, 以便熟练准确的操作运用, 配合手术顺利进行, 减少对患者不必要的伤害。术中巡回护士要严密观察肢体的血液循环、皮肤颜色、张力, 发现体位倾斜及异常情况应及时处理和纠正。