老年重症肺炎30例临床分析

老年重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症, 易出现呼衰及多脏器功能衰竭等并发症, 常可危及生命。本文对我科2008年以来的30例老年重症肺炎的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年以来的共收治30例老年重症肺炎, 其中重症社区获得性肺炎占96.7% (29/30) , 医院获得性肺炎占3.3% (1/30) 。30重症肺炎中患有一种以上基础疾病93.3% (28/30) , 糖尿病28.3% (9/30) 免疫功能低下23.3% (7/30) , 全身激素治疗后16.7% (5/30) 。30例老年重症肺炎中男17例, 女13例, 年龄60～82岁, 平均年龄65.5岁, 其中61～69岁17例, ≥70岁13例。

1.2 临床表现

发热21例, 占70.0%, 多为弛张热及不规则热, 热程不等, 3～12d, 平均6.5d。咳嗽27例, 占90.0%, 其中11例为刺激性干咳, 并逐渐加重, 10例咳嗽伴有喘息, 占7.0%;咯较多黄脓痰12例, 占40.0%。血压下降15例, 占50.0%例;呼吸频率>30次/min 22例, 占73.3%;呼吸困难10例, 占33.3%。

1.3 辅助检查

白细胞15～30×109/L 21例, 占70%白细胞低于10×109/L或高于30×109/L 9例, 占30.0%。肝功能异常10例。肾功能异常4例, 尿素氮高达30mml/L, 心肌酶异常者为GOT、CPK异常。电解质紊乱酸碱失衡, 同时有低钠、低氯、低钾者6例, 单纯低钠者3例, 单纯低钾者2例, 酸碱失衡以呼酸代偿、呼酸并代酸为主。30例均进行了痰培养+药敏, 12例发现现致病菌, 阳性率达40.0%。胸片或CT检查, 发现片状不透明影, 其中呈大叶或节段病变21例, 占70%。

1.4 治疗

全部病例入院≤4h内予以抗感染治疗。根据患者的各自危险因素, 入院前抗生素使用情况, 结合患者的体温、痰量、血常规、血糖、CRP、ESR、D.二聚体、影像学或胸部CT、血气分析、EKG和肺部听诊等初步评估患者入院时病情的严重程度, 结合本院内细菌耐药资料及时经验性抗菌治疗。用药选择参照ATS指南对重症肺炎抗生素推荐方案治疗。并真菌感染加抗真菌治疗。营养支持治疗主要保证患者必需的热卡和优质蛋白的供给很有必要。

1.5 并发症

血浆白蛋白降低者70.0% (21/30) 。有呼吸衰竭l00% (30/30) , 心功能不全63.3% (19/30) , 肾功能不全60.0% (18/30) , 休克70.0% (21/30) 。并有1～2个脏器功能衰竭60.0% (18/30) , ≥3个脏器功能衰竭30.0% (9/30) 。

2 结果

本组30例患者, 治愈24例, 死亡6例, 治愈率为80.0%, 病死率为20%, 余治愈出院。

3 讨论

已证实:年龄大于65岁、吸毒、酒精中毒、哮喘、皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、HIV、肺外感染、心脏病、肾衰、白细胞异常 (>20000/dl, <4000/dl) 为肺炎的易感因素。本研究认为, 老年重症肺炎的发病机制可能为: (1) 老年患者70%～90%有一种或多种基础疾病存在, 包括慢性阻塞性肺病、糖尿病、心脏病、肿瘤及神经系统疾病。在一项老年肺炎与多因素相关性调查中发现有心脏病的老年人肺炎发病率最高, 几乎是对照组的2倍。且96.3%处于心衰代偿期, 这与以往“心脏病患者易患肺炎充血性心衰致肺水肿”的观点不同[1]。 (2) 多种病原体混合感染 (包括厌氧菌、真菌、病毒) 及多重耐药菌正成为老年肺炎所面临的十分棘手的问题。CAP的常见病原体仍为肺炎链球菌。多数老年患者气管插管及气管切开24～48h, 大多数在1周内口咽部的正常菌群包括草绿色链球菌 (唾液链球菌和血链球菌) , 需氧的革兰氏阳性球菌 (布兰汉卡他莫拉菌和溶血性嗜血杆菌) 也可成为致病菌。老年肺炎痰培养中以革兰氏阴性杆菌多见, 绿脓假单胞菌最多, 其次有肺炎克雷伯菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、MRSA逐年增多。 (3) 高龄是老年重症肺炎的死亡危险因素。 (4) 老年人营养状态差, 机体合成蛋白功能减退是老年重症肺炎病死率的主要危险因素之一[2,3]。

综上所述, 老年重症肺炎是老年呼吸系统疾病中常见的危重病症, 病情发展迅速、病死率高, 临床医师应对其予以重视, 及早进行积极的抢救。

摘要：目的总结分析老年重症肺炎的临床诊治情况及相关临床资料。方法对我科2008年以来的30例老年重症肺炎的临床资料从一般资料、临床表现、辅助检查、治疗以及并发症情况方面进行总结分析。结果本组30例患者, 治愈24例, 死亡6例, 治愈率为80%, 病死率为20%, 余治愈出院。结论老年重症肺炎是呼吸系统疾病中常见的危重病症, 病情发展迅速、病死率高, 临床医师应对其予以重视, 及早进行积极的抢救。

关键词：老年,重症肺炎,治疗,并发症