85例老年糖尿病合并骨折患者的临床治疗研究

关键词： 骨折 患者 糖尿病

老年糖尿病患者一旦发生骨折, 如不能得到有效治疗,轻者其骨骼愈合期延长,重者会造成成骨不连现象,骨折给老年糖尿病患者带来了郑重的打击,在很大程度上对患者的身心健康造成了影响。 因此,选择合理的方式,对糖尿病骨折患者进行有效治疗,有着非常重要的现实意义存在。 结合实际情况, 该研究选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的老年糖尿病合并骨折患者85例为研究对象,并对部分患者进行了综合治疗,取得满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的老年糖尿病合并骨折患者85例为研究对象,其中男患者数量为55例, 女患者为30例。 最大年龄89.5岁,最小者68岁,平均年龄为(70.5±5.8)岁。 所有患者在就诊之前,均诊断为糖尿病。 且已经排除其他器官器质性病变,精神疾患,恶性肿瘤者。 从患者骨折致伤因素上来看,病理性骨折者14例,外伤性骨折者40例, 应力性骨折者31例。 从患者骨折类型上来看,粉碎性骨折者29例,脊柱骨折者24例,长管状骨折者28例。 糖尿病病史3年以上者42例, 病史在3年以下者43例。 现将所有患者随机分成治疗组和对照组,其中治疗组患者43例,对照组患者42例。 两组患者的年龄,性别,骨折类型,糖尿病病史等一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P<0.05)。

1.2方法

在患者入院后,对其进行传统的术前检查工作。 对照组患者使用传统的方式进行手术, 同时对其进行控制血糖工作。

治疗组依照患者的实际情况,结合病史与体征,快速的使用夹板将其骨折处进行固定,松紧应该适宜。 木板和患肢之间应该垫一些松软物品, 之后使用带子绑好。 木板的长度应该长过患者骨折部位的上下两个关节处,在处理开放性伤口上,除了在第一时间内进行止血措施之外, 同时还应该使用医用纱布将患者的伤口进行包扎,杜绝患者伤口出现继发性感染,及时去除患者伤口表面的异物, 已经外漏的骨折端不能再次推入伤口中,避免对患者的深层组织造成污染。 之后对患者进行手术处理,具体如下:治疗早期,使用浓度为1%的普鲁卡因,在患者的水肿处进行局部麻醉,并对患者的骨折部位进行复位工作,尽可能的达到解剖对位,同时保证功能定位,在进行复位的时候,应该尽量的避免患者四周软组织和血管与神经受到伤害, 依照患者的实际情况,为其选择牵引或者抗牵引治疗,并结合其病情选择使用髓内钉或者钢板对骨折部位进行固定, 对于长管状骨折患者,应该暴露骨折局部,令骨折端达到可视状态。 使用ender钉沿着导针的方向,打入到其骨髓中,在使用持骨器维持对位的条件下,使用髓内钉将患者的骨折部位远端进行全面固定, 并在髓内钉的尾部留置1.5 cm左右的距离。 如果患者为粉碎性骨折,当骨折碎片存在的时候,应该以髓内钉固定基础之上,在患者的骨折处加用钢丝进行内部固定, 这样能够有效的防治患者骨折远端发生位移现象。 对于脊柱骨折者,应该对患者使用脊柱椎弓根螺钉进行复位治疗。 在患者接受完手术之后,对其制定功能锻炼方案,并依照科学性,主动性和适应性的原则进行相关锻炼。 在患者接受治疗的过程当中,医护人员应该注意患者的血糖变化, 并使用胰岛素进行强化治疗,所谓的强化治疗,指的就是患者在三餐前使用效用短胰岛素加用中效胰岛素进行注射治疗,并观察患者可能出现的反应,一旦出现及时处理。 除此之外,还应该对患者进行饮食控制和并发症预防,具体如下。

1饮食方面治疗:在进行治疗期间,每天应该控制糖的摄入量,在进食方面遵循按时定量,少次多餐的原则来进行,并保证饮食的多元化。 在进行治疗期间,对患者的血糖进行全面的控制和监测, 防止患者出现低血糖现象,令其血糖值接近或者达到正常范围。

2患者在治疗期间, 医护人员应该观察期感染情况,如骨折部位出现了大范围血肿或者是出血现象时, 应该判断其为感染,及时的为患者使用抗生药物。

1.3评判指标

对患者的术后血糖,并发症和住院时间进行统计对比。

1.4统计方法

该实验利用SPSS15.0专业统计学软件, 对数据中的计量资料使用t值检验的方式进行计算。 数据中的计数资料,使用 χ2检验的方式进行计算,当P<0.05时,说明组间数据差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖测量情况

两组患者均顺利完成相关治疗,治疗组病患者术后空腹血糖值为(6.2±1.5)mmol/L,饭后1 h血糖值为 (11.6±2.5)mmol/L; 对照组患者空腹血糖为 (7.9 ±1.7) mmol/L,饭后1 h血糖值为 (13.5±2.9)mmol/L。 组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2住院时长和并发症

治疗组患者的平均住院时长为(12.5±5.8)d,对照组为(16.8±4.8)d,组间数据差异有统计学意义,P<0.05。 从并发症发生情况来看, 对照组患者关节僵硬者12例,感染者2例,压疮者3例,延迟或者不愈合者6例。 并发症发生机率为54.76%, 治疗组患者关节僵硬者5例,压疮者1例,延迟或者不愈合者2例,并发症发生机率为18.60%,两组数据差异有统计学意义,P<0.05。

3讨论

糖尿病是一种因为自身胰岛素分泌不足或者作用障碍所导致的一种以高血糖为主要特点的代谢疾病[1]。 在血糖值和代谢长期异常的情况下, 患者的重要器官与神经系统均会受到一定的损害。 骨折指的是一种因为病理性或者外伤等因素,令骨质断裂的一种疾病,其临床表现主要为[2]:骨折处压痛 ,肿胀 ,骨折病人的肢体功能出现了部分或完全丧失。 糖尿病者如果出现骨折, 那么在两种疾病的影响下,增加了术后感染几率,且病情变得复杂。 糖尿病者发生骨折以后,因为微血管的基膜受到损伤, 出现增厚和四周与自主神经的轴突发生异常现象, 这种情况的出现在很大程度上影响到了患者骨折愈合的微环境, 在骨痂形成与肉芽组织增生期中,这种影响尤为凸显[3]。 因为在此期间中,患者患肢部位白细胞和巨噬细胞分解血块的速度变缓。 令大量的炎性细胞出现浸润现象, 患者骨折部位肉芽最值增生不良,及其容易发生出血现象[4]。 另外,糖尿病骨折患者的骨痂会出现不同程度的供血障碍现象[5],导致新生的外骨痂不能够完全的和骨皮质进行有效结合, 因为骨痂缺少支架的原因,令骨髓内部不能够得到完全填充, 最终延长骨折的愈合时间。 相关文献表明,将近98%的患者在进行完骨折手术以后, 会出现不同的糖耐量受损现象。 在经过手术治疗之后,糖尿病患者还有可能出现胰岛素抵抗现象,对于上述情况,应该在早期治疗中, 给予一定的干预措施,从该研究相关结果中我们不难看出,治疗组病患者术后空腹血糖值为(6.2±1.5)mmol/L, 饭后1 h血糖值为(11.6±2.5)mmol/L;对照组患者空腹血糖为 (7.9±1.7)mmol/L, 饭后1 h血糖值为 (13.5± 2.9)mmol/L。 组间数据差异有统计学意义,P<0.05。 这在一定程度上说明了,对患者在进行治疗以前,进行有效的干预措施,能够控制患者的血糖情况。

患者的血糖情况维持接近正常水平, 对于控制并发症发生上也有着一定的现实意义存在, 在该实验的结果中可以获知,对照组患者关节僵硬者12例,感染者2例,压疮者3例,延迟或者不愈合者6例。 并发症发生机率为54.76%,治疗组患者关节僵硬者5例,压疮者1例, 延迟或者不愈合者2例, 并发症发生机率为18.60%,两组数据差异有统计学意义,P<0.05。

和非糖尿病骨折患者相比, 糖尿病骨折患者在术后因为其特殊原因,其发生并发症机率明显较高,医护人员在治疗期间观察患者血糖变化情况的同时,按照患者的自身情况,使用胰岛素进行强化治疗,可以改善患者术后血糖异常现象,对于患者预后来讲,有着一定的临床意义存在。

在对治疗组患者进行药物和手术治疗的基础之上,我院医生根据术后患者的实际情况,为其制定了有针对性的早期功能锻炼计划。 这样能够预防糖尿病合并骨折患者出现术后肌肉萎缩,关节僵硬的现象,缩短骨折处愈合时间,提升治疗效果。 在不影响后续治疗的情况下,患者每天适当的增加一些活动量,并多做加强关节的活动,在住院期间医生应该观察患者患肢远端血液运输情况,如果发现异常,应该在第一时间进行处理。

当患者病愈出院之后,医生要对患者讲述控制血糖对于骨折康复的现实意义,并教会患者测量血糖的简单方式,指导患者正确选用降糖药物,科学饮食。 在出院以后,患者可以在原有的基础之上,使用一些钙片,并多照射阳光,促进骨骼的愈合。

综上所述,对于老年糖尿病患者,在进行治疗以前,进行早期的干预,控制血糖,能够取得满意的治疗效果,值得在临床治疗过程中推广应用。

摘要：目的 探究治疗老年糖尿病合并骨折的有效方式。方法 选取2013年1月—2014年1月来该院就诊的老年糖尿病合并骨折患者85例为研究对象,将所有患者随机分成治疗组和对照组,其中治疗组患者43例,对照组患者42例。对照组患者使用传统的方式进行手术,同时对其进行控制血糖工作。治疗组患者使用综合方式进行治疗,出院之前对比两组患者的术后血糖,并发症和住院时间。结果 治疗组病患者术后空腹血糖,饭后1 h血糖和对照组相比,效果良好,数据差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间与并发症发生机率上,治疗组效果明显优于对照组,P<0.05。结论对于老年糖尿病患者,在进行治疗以前,进行早期的干预,控制血糖,能够取得满意的治疗效果,值得在临床治疗过程中推广应用。

关键词：老年糖尿病,骨折,临床治疗,效果对比