关键词： 超声
超声穿刺（精选十篇）
超声穿刺 篇1
1 材料与方法
1.1 一般资料:
61个乳腺肿块, 患者均为女性, 年龄21~65岁, 平均41.6岁。肿块大小:1.0~3.1 cm, 纵、横径均大于或等于1.0 cm的乳腺肿块。其中, 1.0~1.5 cm 13个, 1.6~2.0 cm 25个, 2.0~2.9 cm 20个, 3 cm以上的3个。术前凝血系统及血常规检查正常。术前签知情同意书, 告知穿刺活检的风险及局限性。
1.2 仪器:
采用SSD-5500 ALOKA彩色多普勒超声诊断仪, 5.0~10 MHz高频探头, 美国Bard自动活检枪, 18、20G内槽式 (Tru-cut) 活检针, 酒精、碘酒、利多卡因等物品。
1.3 穿刺点的选择:
取仰卧位或侧卧位, 仔细触诊肿块, 再用高频探头对肿块及其周围进行祥细检查, 寻找合适的穿刺点和穿刺路径, 调出穿刺引导线, 尽量使引导线贯通肿块中心[1]。因大部分乳腺肿块位置表浅, 直径较小, 可活动等特点, 在选择穿刺点和进针方向时, 应尽可能沿肿块的长轴方向, 尽量不垂直胸壁进针, 肿块在较表浅部位, 且活动度大时, 可不用穿刺支架, 直接徒手穿刺。同时采用彩色多普勒观察肿块的血供情况, 使穿刺针路径尽可能避开较大的血管[2]。测量穿刺进针的最大深度, 作为穿刺活检枪进针深度调节的依据。
1.4 取材方法:
以穿刺点为中心进行常规皮肤消毒、铺巾, 连接好用环氧乙烷熏蒸消毒好的高频探头, 固定好经高压灭菌的探头支架, 在高频探头表面搽上消毒型超声耦合剂, 再次确定穿刺点、进针路径及和深度。用2%利多卡因局麻, 麻醉达肿块边缘, 麻醉方向应与穿刺方向一致。在进针点的皮肤表面用尖刀切1个1~2 mm的小孔达真皮下, 穿刺针从探头支架的引导针内进入皮下, 沿穿刺引导线达肿块边缘, 打开活检枪保险, 扣动扳机, 快速拔出活检针, 观察所取组织条情况。徒手穿刺时, 左手固定肿块, 右手持针, 助手同时用探头观察针尖进入情况, 当针尖到达肿块边缘并轻轻插入肿块内, 此时, 移动一下穿刺针, 当观察到肿块随穿刺针移动时, 证明针尖在肿块内, 打开活检枪保险, 扣动扳机, 快速拔出活检针, 观察所取组织条情况。把标本置于锡纸上, 用中性福尔马林溶液固定, 送检。一个病灶可反复取材2~3次, 且每针尽量穿取肿块的不同部位, 穿刺完毕后用消毒纱布加压穿刺点约20 min, 然后用消毒纱布覆盖伤口。
2 结果
见表1。
本组61个肿块, 大小为1.0~1.5 cm的一次穿刺成功率约61.5%, 二次成功率约84.6%;1.6~2.0 cm的肿块一次成功率约88%, 二次成功率约100%;2.1 cm以上的肿块穿刺一次成功率均为100%。从上表分析总结:肿块越小, 穿刺的成功率越低, 肿块越大, 穿刺的成功率越高。所以, 在选择肿块时, 为了保证穿刺的成功率, 一定要选择大小适宜的肿块进行穿刺。见表2。
60个肿块超声引导下穿刺活检诊断与手术取标本活检病理诊断结果一致, 1例不相符。超声引导下穿刺活检与手术取活检病理诊断对照不相符为误诊!乳腺癌并周围炎症误诊为乳腺炎。超声引导下穿刺活检病理诊断结果分别为:早期浸润性癌1例, 浸润性癌4例, 纤维瘤33例, 乳腺增生病变18例, 炎症5例。施行手术取活检病理诊断结果分别为:早期浸润性癌1例, 乳腺癌5例, 纤维瘤33例, 乳腺增生18例, 炎症4例。
本组资料中, 有98.3% (60/61) 的病例通过超声引导下穿刺活检得到明确的诊断, 乳腺癌超声引导下穿刺活检病理诊断的准确率较高, 诊断正确病例占83.3% (5/6) , 在良性病例中, 乳腺增生和炎症的超声引导下穿刺活检病理诊断的准确率最高, 分别为100% (33/33) , 100% (4/4) 。本组病例无一例发生感染, 仅有2例出现皮下淤血, 无需处理, 2周后自动消退。
3 讨论
我国的介入性超声开始于60年代。80年代以来, 国内很多学者如曹海根、董宝玮等多次报道了B型超声引导下经皮穿刺活检及其在肝、胆、胰以及腹部器官肿瘤诊断中的应用价值。1991年开始, 超声引导自动活检技术已广泛用于颈部和甲状腺肿物、乳腺肿物的诊断。
乳腺肿块穿刺活检时, 较丰满乳腺或乳腺较深部位的肿块, 因其相对较固定, 用穿刺架引导穿刺定位准确, 1.0~1.5 cm的一次穿刺成功率约61.5%, 1.6~2.0 cm的肿块一次成功率约88%, 2.1 cm以上的肿块穿刺一次成功率均为100%。对于年龄较大, 乳腺扁平, 乳腺组织菲薄者, 肿块活动度较大者, 使用穿刺架时, 由于穿刺架固定在探头一侧, 探头与皮肤之间的角度难调节, 进针点受限制, 操作困难, 助手难以配合, 影响穿刺的成功率。对于较表浅的乳腺肿块, 改用徒手持活检枪穿刺, 可以灵活地调整不同进针角度, 更容易避免垂直胸壁进针。由助手按压肿块周围组织固定肿块位置, 把穿刺针针尖部进入肿块后, 才取材成功率非常高, 几乎100%。
超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断有一定的漏诊率, 影响乳腺肿块穿刺活检标本病理组织学诊断正确性的主要因素如下[3]:①活检标本是否具有代表性。②病理医师是否有经验。③临床与病理联系是否密切。本例漏诊病例, 肿块较大约3.1 cm, 靠表浅部分血供较丰富, 为了避免出现血肿, 取材时选择了血供较少且较深处进针, 操作不便, 多方向进针困难;另一方面, 可能肿块较硬, 经验不足, 多次取材都在肿块表面, 部分代表了整体, 而至于出现标本中找不到癌组织的假象。所以, 当病理组织学诊断与临床及影像学诊断不符时, 有必要重复穿刺活检或直接进行手术活检。
4 结论
本研究显示, 超声引导下穿刺活检与手术活检具有高度的一致性, 除一例误诊外, 其余的都得到了手术证实。超声引导下穿刺活检对乳腺肿块的诊断具有:经济省时、操作简便、定位准确、取材满意、创伤小、并发症少等优点, 使许多乳腺恶性肿瘤得到了早期发现, 及时的根治;为部分患者免除了不必要的手术治疗。对临床制定手术方案提供了依据, 可替代术中快速活检, 具有较大的临床应用价值。同时, 该项技术的熟练掌握, 可应用于甲状腺等小器官肿块、体表淋巴结的穿刺活检。
参考文献
[1]靳忠民, 苏虹, 李楠.彩色高频超声引导下徒手粗针自动活检术对乳腺可疑微小病灶的鉴别的价值[J].中国超声医学杂志, 2008, 24 (7) :606.
[2]姜玉新, 荣雪余, 孙强, 等.乳腺肿块的术前超声引导定位[J].中华超声影像学杂志, 2000, 9 (11) :646-647.
超声穿刺 篇2
【关键词】阑尾脓肿;腹腔穿刺;超声显像;引导
【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0300-01
1资料与方法
1.1一般资料
病例采集时间为2007年1月至2009年12月，对照组患者21例，男11例，女10例;平均年龄32.5岁，病程4～6天。实验组患者22例，男12例，女19例;平均年龄33.5岁，病程4～5天。两组比较P<0.05，无明显差异，具有可比性。均有转移性右下腹痛，压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高（介于13.3－16.2X109/L）。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径5.8～7.5cm，边界清楚。实验组病例采用超声引导腹腔穿刺抽脓，同时采用中西医结合治疗。对照组仅采用传统的中西医结合治疗。
1.2使用仪器与方法
采用SDL-310B超声显像仪，探头频率3.5MHz。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器，9号注射针头。首先用5ml注射器，按已确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3，尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2h。根据病情和治疗的需要，每隔3～5天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。2结果实验组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ml，最少者20ml。穿刺次数最小1次，最多3次。全部治愈，无并发症。经过15～30天的随访，B型超声诊断显示脓腔消失。3典型病例患者，女，35岁，转移性右下腹痛6天。检查所见:体温38.4℃，神智清醒，表情痛苦;心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查:WBC15.5×109/L，N87%。B型超声诊断显示:右下腹部5.8cm×7.5cm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天，疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹腔穿刺，每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液80ml;第二次抽有脓液35ml;第三次抽出20ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者住院期间每天均加服中药并采取(1)半卧位;（2）进易消化食物;（3）对症处理;（4）我们用中药的原则是清热解毒，活血化瘀，通里攻下，排脓消肿。一般用加味黄龙汤加减。
2.结果：两组病例物理检查结果对比
★P<0.05;※P>0.05
3.讨论
目前对于阑尾周围脓肿治疗的基本概念：（1）绝大多数采用中西医结合非手术治疗：抗生素中药中药外敷；（2）肿块缩小，局部无疼痛可出院，3月后行阑尾切除；（3）脓肿不能控制，全身有中毒症状可行脓肿切开置管引流，3月后在切除阑尾，情况许可也可行阑尾切除。B型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。超声引导下穿刺抽脓具有，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。临床实践证明，只要用细针，仍是安全的[1]阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收.[2]如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。[3]本组22例患者经超声引导穿刺抽脓后疗效确切
4 体会：
（1）超声引导穿刺抽脓治疗阑尾周围脓肿疗效确切，安全可靠，并发症少优于传统的治疗方法，而且方便，一般患者易接受，方法可取。
（2）它较手术痛苦小，比急诊行阑尾脓肿引流或阑尾切除并发症少。如有脓液污染，术后继发切口感染、裂开、腹腔内感染及肠粘连、肠梗阻等给患者带来很多的痛苦和麻烦。特别是后者给患者带来多次手术及更大痛苦。
（3）对病程长、体质差、生命体征不稳、全身中毒症状较重者可急诊行阑尾脓肿切开引流，千万不可拖延，以免发生意外。
（4）如脓肿的前后径<3.0cm，不必急于进行穿刺，仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法，达到治愈的目的。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学.第三版.北京:科学技术文献出版社，1999，1351-1354.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第五版.北京:人民卫生出版社，1992，1230-1236.
超声穿刺 篇3
1.1 一般对象
64例患者均为2012年2月至2013年2月收治, 由MRI、X线、CT等检查结果为纵隔占位病患, 其中女30例, 男34例, 平均年龄为40.6岁, 年龄范围为18~69岁, 临床症状中咳嗽、胸痛等较为多见, 部分患者还伴有胸闷、气急、低热等症状, 较少数病患还会出现上肢、胸部或头颈部肿胀, 其中4人在身体检查时发现。该组病患皆进行彩超检测, 其中行USGAB者共50例。共50例患者可较清晰或清晰表现病灶, 62例活检患者中获得清晰病理诊断者共50例, 包括10例恶性淋巴瘤, 2例淋巴结结核, 6例畸胎瘤, 3例纵隔型肺癌, 21例胸腺瘤, 2例胸内结节性甲状腺肿, 淋巴结转移癌4例, 神经鞘瘤2例, 神经纤维瘤6例, 神经母细胞瘤6例。
1.2 方法
(1) 超声引导下纵隔肿瘤穿刺活检方法:病患需要采取恰当的体位并对照CT、MRI或胸片结果, 在相应病灶区胸壁处通过超声检测, 清晰呈现并记录其毗邻结构及病变特点, 观察病灶其周边血流及内部状况后选择穿刺的进针路线, 应小心避开含气部分及血管[1,2]。进针处使用利多卡因的2%溶液进行局部麻醉, 采用恰当的穿刺活检针, 一般使用18G, 驱动扳机后立即退针并观察针槽内组织的位置、长度和颜色, 放入12%的福尔马林溶液定位后送病理检查科。通常根据检查标本的穿刺针粗细及满意情况采样三到四次, 组织条的长度为2.0~3.1cm。若对采样不甚满意, 可深度重复进行或改变进针的方向, 目前普遍不会超过2次。该组患者共62位, 平均3.6次/人, 进针次数3~4次/人。 (2) 纵隔肿瘤的常规超声检查方法:a.超声波检测纵隔肿瘤的探测途径:对于后下纵隔病灶可应用剑突下斜向后纵隔进行联合扫描;通过胸骨上窝检查上纵隔病灶;经胸骨旁纵切线及胸骨旁线第二至第四肋骨间斜切线对前纵隔进行扫描检测;通过脊柱旁肋骨空隙查找后纵隔的病灶。b.观察内容:发现病灶后变换检查仪器角度的进行多平面视察, 测量病灶的大小规格, 若对取材不满意可改变进针深度或方向进行重复检查, 但目前临床上普遍不超过2次。本组病例病患共62位, 平均进针次数为1.8次/人, 范围在1~3次/人。c.体位检查:患者根据检查需要可采取多种体位如:仰卧位、坐位、俯卧位及患侧向上的侧卧位, 检查者的检查体位需要参考MRI及X线胸片、胸部CT所显示的肿块位置, 选取距离病变部位较近的胸壁探查, 尽可能避免胸骨和肺气对检查的影响。
2 结果
2.1 超声引导下纵隔肿瘤穿刺活检结果
该组病患中超声波检查可显示的62例患者中通过超声引导纵隔肿块穿刺活检者共54例, 87.1% (54/62) 的患者有准确的病理诊断, 共54例患者阳性, 包括2例胸内结节性甲状腺肿, 2例淋巴结结核4例纵隔型肺癌, 6例淋巴结转移癌, 2例神经纤维瘤, 1例神经鞘瘤, 8例恶性淋巴瘤, 2例神经母细胞瘤, 10例畸胎瘤, 17例胸腺瘤。其中良性者18例, 恶性者35例, 结核2例。余2例包括2.1% (1/48) 的可疑诊断者, 共1例, 另2例因穿刺标本肿瘤组织少且以坏死物为主, 从而不能明确其病理类型, 共占4.91% (3/62) 。
2.2 彩超检查纵隔肿瘤的声像图特征
17例胸腺瘤:病灶大小范围为3.5~11.3cm。其中8例良性胸腺瘤轮廓规整, 包膜清晰, 声像图特点则表现为内部质地较均匀的回声区, 另2例肿块内呈斑点状强回声伴声影并清晰可见有钙化灶, CDFI (彩色多普勒血流显像) 示靠边缘区能见少量斑点状血流信号。5例患者显示包膜不完整的恶性胸腺瘤形态, 呈不规则形和分叶状, 内部回声响度不等, 5例恶性病例中3例并发心包及胸腔中量的积液, 超声波显示心包的脏层面不平, 心包腔膜内有葱皮样较低回声组织填充并同时伴有边缘回声反射结果的患者共2例。17例患者中2例因包绕主动脉弓和肿块压迫, 找不到安全的穿刺途径;另2例因穿刺标本肿瘤组织少且以坏死物为主, 从而未能明确其病理类型, 经手术和病理检查后证实两例病患为胸腺瘤。
3 讨论
纵隔肿瘤起源于纵隔内除食管、心脏大血管及气管以外[3]。纵隔内肿瘤是胸外科常见的疑难杂症, 临床上除了临床症状、常规影像学检查和病人的病史 (CT、MRI、超声、X线) 可以用来作为我们诊断的主要依据之外, 一些新型的检查手段在今年来也开始出现, 如组织穿刺活检在超声、CT及MRI引导下进行, 这种手段为术前准备及病理情况的了解程度方面提供了很大方便。
参考文献
[1]郑文, 张棣.超声心动图对心脏及纵隔肿瘤的诊断价值 (附17例报告) [J].广西医科大学学报, 2011, 28 (1) :121-123.
[2]周洁宏, 梁丽, 李永忠, 等.超声引导下老年单纯性肾囊肿穿刺的护理配合[J].华西医学, 2013, 29 (2) :285-286.
超声穿刺 篇4
【关键词】 穿刺冲洗；乳腺脓肿；超声引导；切开引流
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.675 文章编号：1004-7484（2012）-08-2958-02
在对乳腺脓肿患者进行治疗时，手术方式的选择对疾病的治疗效果有一定的影响[1]。而超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿有较好的临床效果，本文就此问题对超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床效果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2010年11月至2011年11月期间患乳腺脓肿进行治疗的患者42例，随机分为两组，对照组和观察组。所选患者均为哺乳期女性，且均有乳腺局部红、热、肿、痛的现象，有局部波动感，经过B超等各项检查，均确诊为乳腺脓肿。排除以下情况患者：患者双侧出现脓肿，患者的脓液小于等于10ml或者大于等于250ml，患者中途改变治疗方式。
对照组中21有例乳腺脓肿患者，年龄段在20岁至38岁之间，平均年龄为（29.5±3.2）岁，左侧乳腺脓肿患者有9例，右侧乳腺脓肿患者有12例，单房脓肿患者有11例，多房脓肿患者有10例。患者脓肿的最大直径为12cm，最小直径为3cm。观察组中有21例患者，年龄段在21岁至37岁之间，平均年龄为（29.8±3.1）岁，左侧乳腺脓肿患者有10例，右侧乳腺脓肿患者有11例，单房脓肿患者有12例，多房脓肿患者有9例。患者脓肿的最大直径为12cm，最小直径为3cm。两组患者在年龄、脓肿情况等方面没有显著性差异，具有一定的可比性。
1.2 方法 经两组患者及患者家属同意后，对患者进行相应治疗。
对对照组中的乳腺肿瘤患者进行传统的脓肿切开引流术治疗，根据患者的脓肿位置通过采用放射状、乳晕旁以及乳房下皱襞切口，切开2cm至5cm大小，使用弯止血钳钝性打开后进入脓腔，使脓液引流。再使用食指钝性打开分隔脓腔，使得脓腔变为单腔。用纱布进行擦拭，并且放置碘状纱条进行填塞引流。在手术结束后第2d开始换药，直至患者的脓腔完全愈合。
而对观察组中的患者进行超声引导下穿刺冲洗治疗。患者取平卧或者侧卧体位，首先使用超声检查并且记录患者的病灶大小、位置以及内部回声状况。在选择穿刺点时，应选择脓腔较低并且距离体表较近的位置。对患者进行局部的皮肤消毒与麻醉，在超声引导下使用20ml的空针穿刺脓肿，在穿刺成功抽尽脓液后，使用生理盐水以及甲硝唑溶液交替地对脓腔进行反复冲洗，直至冲洗液清亮为止。在对患者注入适量的庆大霉素，拔出套管，封闭针眼，对所抽出的脓液进行检查。若为多发脓肿，从一点向多方向穿刺，或者根据患者的具体情况进行处理。
对两组患者的术后恢复情况的各项指标，如切口愈合时间、换药次数、切口疤痕等进行了解，并且比较分析。
1.3 数据处理 将所得数据输入SPSS18.0软件包进行分析，数据资料采用例数（n）、均数±标准差（χ±s）、百分数（%）表示，而组间的比较采用x2检验。
2 结果
由表一中的数据可以得知，对照组中有2例患者出现乳漏现象，而观察组中患者的均治愈。相对于对照组，观察组中患者的切口愈合时间、换药次数明显更少，并且患者的疤痕长度更短，p<0.01。另一方面，观察组中的患者能够继续哺乳的例数更多，术后三个月出现复发情况例数更少。此组数据具有差异明显，p<0.01，差异有统计学意义。详细数据，见表1。
3 讨论
在对乳腺疾病进行处理时，要在疾病治疗的基础上尽量保持乳头、乳晕以及乳腺形态的完整，从而尽可能避免患者术后的精神压力[2]。而乳腺脓肿多发生于妇女产后3周至4周，由于乳头凹陷而引起感染，严重会导致患者出现乳房组织大量坏死等现象，对患者的产后哺乳以及生命健康有一定的影响。
而在对乳腺脓肿患者进行治疗时，相对于传统的切开引流方式，对乳腺脓肿患者采取超声引导下穿刺冲洗治疗，有较好的临床效果[3]。由表一中的数据可以得知，相对于切开引流方式，对乳腺脓肿患者采取超声引导下穿刺冲洗治疗，患者的切口愈合时间、换药次数、疤痕长度、继续哺乳能力以及术后复发情况等都更为良好，有一定的积极意义。
传统的切开引流方式，其治療时间较长，切口愈合时间较长，并且手术过程中患者的疼痛大，手术费用高，术后遗留的疤痕大，易导致患者出现乳房变形等不良影响，同时，影响了哺乳[4]。而对患者采取超声引导下穿刺冲洗治疗，不仅能够准确定位，还能够较好地进行治疗，引导穿刺针进行穿刺。另一方面，通过超声能够监视针尖，使针尖保持在患者的脓腔内，保证彻底的冲洗。并且，注入相关药物，能够加快脓腔的愈合。超声引导下穿刺冲洗治疗的方法简单、疗程短、痛苦小，保持乳房完美，治疗效果更好[5]。
所以，在对乳腺脓肿患者进行治疗时，采取超声引导下穿刺冲洗治疗，使得治疗效果更好，疗程短、痛苦小，保持乳房完美，有一定的积极临床意义。
参考文献
[1] 顾兵，朱荣峰，郭建锋，等.超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿的临床价值[J].中国介入影像与治疗学，2011，08（3）：186-188.
[2] 续哲莉，边学海，王瑞庆，等.Mammotome微创旋切系统治疗乳腺脓肿：附53例报告[J].中国普通外科杂志，2007，16（11）：1063-1065.
[3] 陈少全，王烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用[J].第二军医大学学报，2007，28（5）：562-564.
[4] 邹家群，王春，张晓华，等.应用维斯第负压引流装置治疗乳腺脓肿的护理体会[J].局解手术学杂志，2011，20（5）：482，485.
超声引导下行深静脉穿刺置管术 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择江门市新会区妇女儿童医院妇产科收治的危重患者42例进行本次研究, 年龄23~41岁, 平均年龄 (34.56±2.21) 岁;疾病类型:妇科:宫外孕28例, 产科:中央性前置胎盘剖、胎盘早剥、宫产术后大出血14例。按照抽签方式将42例妇产科危重患者随机均分为研究组与对照组。两组患者一般资料 (性别、年龄、例数、疾病类型等) 比较差异无统计学意义 (P<0.05) , 具可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法
研究组妇产科危重患者给予超声引导下行深静脉穿刺置管术;对照组实施传统盲穿深静脉穿刺置管术。观察并记录两组患者一次穿刺成功率、穿刺相关并发症发生情况, 给予统计学分析后得出结论。
1.2.2 超声引导下行深静脉穿刺置管术
穿刺材料为国产ABLE中心静脉导管穿刺包。超声仪器为美国Terasont 2000彩色多普勒, 探头频率为5 MHz。患者仰卧位, 右肩部垫起, 面部偏向一侧, 头后仰使颈部充分暴露。应用超声仪仔细观察颈内静脉的位置、走行、宽度及深度等情况后, 于超声探头部位皮肤处进行常规消毒、局麻后进行穿刺, 穿刺针沿着超声中显像的静脉插入, 待回抽见血后置入导丝, 退出穿刺针, 扩张皮下组织后, 置入静脉导管。并用超声仪在锁骨上窝处观察、调整导管位置, 此后按常规进行固定。
1.2.3 传统盲穿法
穿刺材料、穿刺体位同研究组。采用传统体表解剖标志定位法:在胸锁乳突肌前缘中点;即喉结∕甲状软骨上缘摸到颈总动脉搏动, 旁开0.5~1.0 cm进针, 针干与皮肤冠状面呈30°~45°, 针尖指向同侧乳头, 从胸锁乳突肌中段进入颈内静脉。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 对于计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 成功率
研究组与对照组妇产科危重患者经不同方法进行深静脉穿刺置管一次成功率对比分析, 研究组患者一次穿刺成功率为90.48%, 显著高于对照组52.38%;研究组多次穿刺成功率为9.52%, 显著低于对照组47.62%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) (表1) 。
2.2 并发症
研究组与对照组妇产科危重患者经不同方法进行深静脉穿刺置管后, 两组患者穿刺相关并发症发生情况对比分析, 研究组患者穿刺相关并发症发生率为9.52%, 显著低于对照组52.38%, 两组对比差异具有统计学意义 (P<0.05) (表2) 。
3 讨论
临床抢救危重患者关键措施是如何建立有效静脉通道。经外周静脉置入中心静脉导管是临床常用的建立血管通道方法, 其特点为对患者造成的创伤较小, 安全性较高, 可长时间留置等, 是临床治疗长期输液患者的理想方法。经外周静脉置入中心静脉导管传统穿刺方法为盲穿法, 研究表明[1], 由于患者具有个体差异, 部分危重患者局部血管条件较差, 盲穿法难度高, 且准确性低, 往往需要反复多次穿刺方可成功, 对患者身心均造成严重损伤。近年来, 随着临床技术不断发展, 应用超声仪的指导可判断动、静脉深浅, 避免误穿动脉, 对于解剖异常或难以穿刺者尤为有效[2]。
本研究表明, 应用传统盲穿法进行深静脉穿刺置管一次穿刺成功率仅为52.38%, 且穿刺相关并发症发生率较高 (52.58%) , 未达到满意效果;应用超声引导下行深静脉穿刺置管术一次穿刺成功率高达90.48%, 且无气胸、液体渗漏等并发症发生, 仅有9.52%患者发生局部血肿并发症, 患者可获得满意效果, 有利于其尽快恢复健康, 与何楷然等[3]研究结果相符。研究组在置管后, 可在超声仪下进行静脉导管位置的观察、调整, 提高中心静脉压监测的准确性, 为临床治疗提供更加准确的客观数据。
综上所述, 对妇产科危重患者选择超声引导下行深静脉穿刺置管术进行临床救治, 可显著提高患者一次穿刺成功率, 有效降低患者穿刺并发症发生率, 避免患者遭受严重身心伤害, 利于患者尽快恢复健康, 值得临床推广应用。
摘要：目的 探讨超声引导下行深静脉穿刺置管术临床效果, 为提高患者疗效及生活质量提供可靠依据。方法 研究组妇产科危重患者给予超声引导下行深静脉穿刺置管术;对照组实施传统盲穿深静脉穿刺置管术。观察并记录两组患者一次穿刺成功率、穿刺相关并发症发生情况, 给予统计分析后得出结论。结果 研究组患者一次穿刺成功率为90.48%, 显著高于对照组52.38%, 研究组多次穿刺成功率为9.52%, 显著低于对照组47.62%, 研究组患者穿刺相关并发症发生率为9.52%, 显著低于对照组52.38%, 两组患者对比结果具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 对妇产科危重患者选择超声引导下行深静脉穿刺置管术进行临床救治, 可显著提高患者一次穿刺成功率, 有效降低患者穿刺并发症发生率, 避免患者遭受严重身心伤害, 有利于患者尽快恢复健康, 值得临床推广应用。
关键词：超声,深静脉穿刺置管术
参考文献
[1]Turker G, Kaya F N, Gurbet A, et al.Internal jugular vein cannulation:an ultrasound-guided technique versus a landmarkguided technique[J].Clinics (Sao Paulo) , 2013, 64 (10) :989-992.
[2]吴纯西, 刘俊, 王琦, 等.超声引导下颈内静脉穿刺置管术的临床体会[J].中国临床医学影像杂志, 2010, 21:192-193.
超声穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者21例,男9例,女12例;平均年龄28.5岁(18～40岁),病程4～7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3.5～6.8cm，边界清楚。
1.2 使用仪器与方法
采用SDL-310B超声显像仪,探头频率3.5MHz。患者取平卧位,常规作腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置,脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器,9号注射针头。首先用5ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,作细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗.每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2h。根据病情和治疗的需要,每隔3～5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。
2 结果
本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小.每次抽出脓液量多者120ml,最少者20ml,穿刺次数最小1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15-30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失
3 讨论
B型超声显像诊断是一种无创伤,无痛苦,可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示,灵敏度高,引导准确,损伤小的特点.选择恰当的穿刺途径,能够缩短穿刺距离,提高命中率,降低并发症。由于操作简单,费用低廉,患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿,位置表浅,紧邻腹壁,并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺,一般不致误伤其它脏器。临床实践证明,只要用细针,仍是安全的。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异,有的位置比较深,如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位.虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块,而由于受到肠腔气体的干扰,超声图像往往显示模糊不清,不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓,常是一个炎性团块的网膜和小肠,间有显微镜下散在的小脓肿,此类脓肿比较容易吸收。因此,如脓肿的前后径<3.0cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的。
参考文献
[1]周永昌，郭万学．超声医学[M]．第三版．北京：科学技术文献出版社，1999，1351～1354．
超声穿刺 篇7
关键词：肝脏肿瘤,声学造影,常规超声,超声引导下穿刺活检
肝脏肿瘤是常见的恶性肿瘤之一, 严重威胁着人类的生命健康。随着肝脏检查技术的发展, 常规超声检查、声学造影和超声引导下活检诊断等检测技术得到了广泛的应用[1]。声学造影具有较高的灵敏性和特异性, 诊断水平较高。超声引导下活检是诊断肝脏良恶性肿瘤的金标准, 为肝脏肿瘤诊断常用的方法[2]。本文旨在评价声学造影、常规超声和超声引导下穿刺活检诊断肝脏肿瘤差异, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年9月-2013年9月在我院经临床检查显示肝脏病变患者122例, 随机分成A组41例, B组40例, C组41例。A组男27例, 女14例;年龄21~72 (43.59±11.27) 岁;病灶直径 (40.59±2.89) mm。B组男26例, 女14例;年龄21~71 (42.64±10.82) 岁;病灶直径 (40.91±2.75) mm。C组男29例, 女12例;年龄22~72 (43.68±11.53) 岁;病灶直径 (40.32±2.82) mm。3组患者性别、年龄、病灶大小等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 检查方法
(1) A组采用声学造影诊断:首先通过常规超声检查确定肝内病灶的位置、大小、数目和回声特征, 然后利用彩色多普勒血流显像选择病灶的最佳切面, 切换人造影模式, 注射造影剂, 实时观察整个过程中病灶的灌注变化和回声强度等各种表现, 做出具体的诊断。 (2) B组采用常规超声诊断:利用二维灰阶超声确定病灶的位置、大小、数目和回声特征等信息, 再通过彩色多普勒血流显像观察病灶内部和周围的血流状况。 (3) C组采用超声引导下穿刺活检诊断:穿刺前对血小板进行常规检测, 采用彩色多普勒超声诊断仪确定穿刺路径, 采用穿刺活检枪对患者进行穿刺活检, 对取出的组织进行病理学检查。实时观察整个穿刺的过程, 取材完成后到病理科做活检。
1.3 评价方法
参照肿瘤诊断评价的相关标准。计算3种方法检测肝脏肿瘤的灵敏度、特异度和准确度, 评价3种检测方法的差异。灵敏度=良性肿瘤诊断相符例数/病理诊断良性肿瘤例数×100%, 特异度=恶性肿瘤诊断相符例数/病理诊断恶性肿瘤例数×100%, 准确度= (良性肿瘤诊断相符例数+恶性肿瘤诊断相符例数) /病理诊断肿瘤例数×100%[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断结果
A组患者病理检查的20例良性肿瘤中通过声学造影诊断为良性肿瘤19例, 恶性肿瘤1例;病理检查的21例恶性肿瘤通过声学造影诊断为恶性肿瘤19例, 良性肿瘤2例。见表1。B组患者病理检查的18例良性肿瘤中通过超声造影诊断良性肿瘤12例, 恶性肿瘤6例;病理检查的22例恶性肿瘤通过超声造影诊断恶性肿瘤13例, 良性肿瘤9例。见表2。C组患者病理检查的22例良性肿瘤中通过超声引导下穿刺活检诊断良性肿瘤21例, 恶性肿瘤1例;病理检查的19例恶性肿瘤通过超声引导下穿刺活检诊断为恶性肿瘤18例, 良性肿瘤1例。见表3。
2.2 灵敏度、特异度、准确度
A组、C组的灵敏度、特异度及准确度均高于B组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。A组与C组的灵敏度、特异度及准确度比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表4。
注:与B组比较, *P<0.05
3 讨论
在肝脏肿瘤的诊断中, 声学造影、常规超声和超声引导下穿刺活检得到了广泛的应用。常规超声不但能提供病灶的信息, 而且能反映血流的方向和性质, 从而能较好检测出肝脏中占位性病变, 但常规超声并不能有效检测病灶的良恶性。声学造影诊断通过将造影剂注入心脏、动脉或静脉, 在进行超声检查时, 造影剂能产生强烈回声和信号, 有助于识别组织结构的血流情况, 充分显示病灶的血供情况, 从而有助于疾病的诊断[4]。超声引导下穿刺活检通过超声对肿瘤进行初步定位, 能清晰地显示出肝脏的状况, 在超声的引导下进行穿刺活检, 穿刺次数少, 手术时间短, 不但能减轻患者的痛苦, 而且保证诊断的准确性。
本文结果证实学照影、超声引导下穿刺活检对肝脏肿瘤诊断的灵敏度、特异度和准确度明显优于常规超声检查, 但声学造影、超声引导下穿刺活检间无显著差异, 两组方法在肝脏肿瘤的诊断中均具有较高的应用价值, 值得临床推广。
参考文献
[1] 王冉, 罗毅, 温红, 等.超声造影对肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断的应用研究[J].中国现代药物应用, 2011, 5 (11) :8-9.
[2] 杨明武, 栾飞, 冯琴, 等.超声引导下穿刺活检在肺部疾病中的诊断价值[J].中国当代医药, 2013, 20 (1) :105-106.
[3] 钟子辉.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值分析[J].中国医药指南, 2013, 10 (33) :530-531.
超声穿刺 篇8
1 对象与方法
1.1 对象
前列腺特异性抗原 (prostate specific antigen, PSA) 升高或直肠指诊阳性 (digital rectal examination, DRE) 或经直肠超声 (transrectal ultrasound, TRUS) 发现前列腺可疑结节, 符合3项之一者可入围穿刺活检, 共159例, 对照组70例, 年龄52~78岁、平均年龄67.4岁, 其中PSA为4~10 ng/m L者13例、PSA>10 ng/m L者57例、直肠指检 (digital rectal examination, DRE) 阳性者25例。观察组89例, 年龄45~88岁、平均年龄69.1岁, 其中PSA为4~10 ng/m L者18例、PSA>10 ng/m L者71例、DRE阳性者30例。
1.2 方法选用东芝Aplio MX型彩超机, 配以专用穿刺架, Bard公司的18 G穿刺活检枪。术前3 d口服抗生素, 穿刺时被检者取左侧卧位, 肛门消毒, 超声探头前端涂耦合剂, 安装经直肠穿刺架, 探头缓慢放入直肠, 术前对前列腺作纵横扫查, 使用彩色多普勒观察血流情况, 测量前列腺的三个径线, 算出体积。对照组行12点前列腺系统穿刺活检术。观察组行6点加目的性穿刺。完毕后压迫穿刺点5 min, 用无菌纱布塞入止血。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阳性率比较
对照组中确诊为Pca 22例, 二维声像图未提示明显异常7例, 前列腺外周带结节5例, 外周带、移行带分界不清6例, 前列腺见明显低回声团块4例。彩色多普勒显示:未见异常11例, 血流异常丰富5例, 血流弥漫增多6例。观察组89例, 确诊为Pca29例, 阳性率32.6% (29/89) , 两组比较差异无统计学意义 (P<0.05) 。
22例PCa中, 经直肠声像图特征为:前列腺形态失常或前列腺包膜不完整, 团块突破前列腺包膜, 为晚期PCa[3]。前列腺增生、急慢性前列腺炎均可表现为前列腺内低回声结节, 以结节作为PCa的诊断指标假阳性率较高;前列腺外腺呈长条状及片状低回声带或团状低回声区, 见图1、图2。
2.2 两组术后并发症比较
对照组中术后出现血尿12例, 大便表面带血8例, 发热2例, 血精2例。3例患者出现术中和术后肛门滴血, 经局部压迫和口服止血药物等对症处理后停止出血。观察组中术后出现血尿13例, 大便表面带血5例, 发热3例, 所有并发症一般不需要特殊处理, 术后1~3 d内症状消失, 未出现直肠出血、前列腺脓肿及败血症等严重并发症。
3 讨论
PCa是威胁男性健康的常见恶性肿瘤之一。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是临床诊断PCa的金标准[2]。本研究中对照组在6点系统穿刺活检的基础上, 于前列腺外周带两侧的底部、中部及尖部各穿刺1针, 共12针, 共诊断出PCa 22例, 阳性率为31.4% (22/70) 。可知前列腺体积>60 m L的可疑PCa, 经直肠超声引导12点前列腺系统穿刺活检术可提高检出率, 具有较高的临床价值。
观察组根据PCa声像图特点, 行6点加目的性穿刺, 诊断出Pca 29例 (32.6%) , 与对照组比较差异无统计学意义。本研究中, 两组病例未出现直肠出血、前列腺脓肿及败血症等严重并发症。
总之, 二维声像图显示外周带低回声结节恶性可能性大, 可作为穿刺的重点区域。前列腺内外腺分界不清、团块型突出、血流汇聚现象及血流弥漫增多拎临床中经穿刺出现的阳性率高。
摘要：目的:探讨前列腺癌 (prostate cancer, PCa) 经直肠超声声像图特征进一步提高PCa穿刺活检阳性率。方法:前列腺特异性抗原升高和 (或) 直肠指诊阳性或经直肠超声发现前列腺可疑结节的159例患者, 分成对照组与观察组, 对照组 (70例) 行超声引导经直肠12点前列腺系统穿刺;对确诊为PCa患者的声像图总结分析。观察组 (89例) 在对照组总结出的PCa声像图特征的基础上行经直肠超声引导系统6点加目的性穿刺。结果:对照组中确诊为Pca 22例, 阳性率31.4% (22/70) , 观察组中确诊为Pca 29例, 阳性率32.6% (29/89) , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论:前列腺形态失常或包膜不完整、外腺低回声结节、团块、血流异常丰富的结节及血流弥漫增多均提示PCa, 是穿刺活检的重点。
关键词：前列腺穿刺活检,经直肠,PCa
参考文献
[1]许鹏, 徐啊白, 刘春晓, 等.超声引导下经直肠前列腺穿刺活检560例分析[J].中华肿瘤防治杂志, 2014, 21 (2) :139-142.
[2]杜丽珍, 章蓉.经直肠超声引导下前列腺穿刺活检的临床价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2012, 26 (4) :376-378.
超声穿刺 篇9
【关键词】超声引导；穿刺抽吸；肾囊肿；护理；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0313—01
肾囊肿属于临床常见的肾脏疾病，临床常见的类型包括单纯性的肾囊肿和肾盂囊肿及多囊肾等。随着超声技术和微创技术在临床的广泛应用，肾囊肿的治疗也有了很大程度的进步。在采用超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水酒精的治疗方法，已经成为目前临床治疗肾囊肿的首选方法，术后配合有效的护理，可使并发症的发生得到减少[1]。本文旨在探讨分析超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的护理与疗效，具体报告如下：
1资料与方法
1.1资料 选取我院2012年1月-2012年12月间收治的51例肾囊肿患者，其中男性患者30例，女性患者21例。年龄20岁-67岁，平均年龄49.5±7.5岁。其中单侧肾囊肿患者40例，双侧肾囊肿患者11例。肾囊肿的直径为3.9cm-11.5cm。所有患者临床以腰部胀痛和血尿为主要表现。所有患者术前均经CT或者彩超明确诊断为肾囊肿，术前心电图、血压、血常规、肝肾功能、血凝四项检查均正常，无乙醇过敏史患者，女性患者在停经后3天接受治疗。
1.2方法 术前向患者介绍穿刺抽吸肾囊肿过程，指导患者进行屏气练习，以配合穿刺治疗。应用彩色多普勒超声诊断仪（GE-LOGIQ5），凸形探头，频率3.5MHz，进行超声定位，探查肾囊的位置、大小、周围的组织血管关系。进行常规术前准备，患者取俯卧位，确定穿刺点后进行消毒和铺巾，在局部进行浸润麻醉后，在超声引导下把穿刺针头刺入肾囊腔内，穿刺针前端至肾囊腔的中心后，快速抽吸囊液，直至肾囊腔消失或者囊液无法抽出后，将囊液测量、送检，注入无水酒精（医用，99﹪），注入量为抽出囊液总量的1/5，在停留几分钟后将注入的无水酒精抽出，并留下2ml-5ml无水酒精，后将穿刺针拔出，术毕。术后1个月，3个月，6个月12个月来院复查超声，随访12个月观察疗效。
1.3护理 术后要求患者在硬板床上平卧24小时，如患者出现血尿，则要求患者继续在硬板床上平卧休息，直至血尿消失；术后对患者的出血情况进行密切观察，每隔半小时测量一次血压，在进行4次测量后，改为每隔1小时测量一次血压，在进行3次测量后，在患者血压平稳后，改为每隔2小时测量一次血压，共进行12次测量；术后要求患者多饮水，饮水量为100ml/小时；术后取患者的前4次小便尿液置于试管内观察，并进行尿常规检查，1次/天，连续检查3天；术后常规使用抗生素预防感染，使用止血药预防出血，在术后第2天更换敷料，观察伤口情况。
1.4疗效评估 治愈，即肾囊基本消失或肾囊缩小了1/2-2/3；有效，即肾囊缩小了1/3；无效，即肾囊缩小在1/3以下[2]。
2结果
2.1疗效 本组51例肾囊肿患者，经超声引导下穿刺抽吸治疗与护理，其中肾囊基本消失的患者35例，肾囊缩小了1/2-2/3的患者11例，肾囊缩小了1/3的患者5例。显效率为90.20﹪（46/51），总有效率为100﹪（51/51）。
2.2不良反应 经超声引导下穿刺抽吸治疗后，多数患者出现轻度的胀痛不适，无需处理，症状均自行消失。其中出現血尿患者3例，在卧床休息后，3日内自行消失。所有患者均未出现严重的并发症。
3讨论
肾囊肿的临床治疗方法主要以外科手术为主，经外科手术治疗会收到满意的疗效，但存在创伤性大和并发症对的缺点[3]。而采用超声引导下穿刺抽吸囊液，后注入无水酒精的治疗方法，可在超声引导下对肾囊进行准确定位，对肾囊周围的组织血管关系有效鉴别，使术中出血量减少。穿刺针头抽吸囊液，创伤性极小，术后并发症极少。应用无水酒精对囊壁的上皮组织进行固化，使上皮组织坏死，且不会深入到周围组织，不会对周围组织产生影响。本研究显示，51例肾囊肿患者经超声引导下穿刺抽吸治疗与护理，显效率为90.20﹪（46/51），总有效率为100﹪（51/51）。
综上所述，超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的治疗方法，具有创伤性小，安全度高，不易复发、恢复快等优点，配合有效的护理，治疗效果显著，值得临床推广。
参考文献：
[1] 赵莹，金丽萍.超声引导下行肾囊肿穿刺封闭术护理及疗效观察[J].中国疗养医学，2010，19（2）：159.
[2] 王红.超声引导下肾囊肿穿刺硬化术的治疗体会[J].宁夏医学杂志，2011，33（4）：351-352.
超声引导下行肾脏穿刺活检术的护理 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病人208例, 男98例, 女110例;年龄10岁～60岁, 平均年龄32岁;原发性肾病综合征75例, 无症状性血尿22例, 无症状性蛋白尿15例, 急性肾炎30例, 慢性肾炎50例, 狼疮性肾炎16例。
1.2 方法
采用自动穿刺针穿刺法, 在彩超引导下经皮肤穿刺取肾活体组织。将所取的标本置于10%甲醛溶液固定后送病理科检查, 均能获得病理组织学诊断。
1.3 结果
208例病人肾脏穿刺活检术检查顺利, 穿刺后30例病人有并发症。其中2例为肾周血肿, 对症治疗后痊愈;25例尿潴留, 20例经诱导排尿成功, 5例留置导尿术;3例肉眼血尿。208例均无发生感染。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人对肾活检相关知识了解甚少, 担心术中、术后出现意外情况, 造成机体更大的损伤。护士针此问题, 主动与病人沟通、交流, 进行耐心、细致的心理指导及健康宣教, 说明穿刺的意义及可能出现的问题, 或让已行肾活检术后的病人现身说法, 使其以最佳心态配合。
2.1.2 术前指导
术前1 d指导病人练习屏气, 并告知其练习屏气是为了使穿刺时肾脏相对固定, 便于操作, 减少对肾脏的损伤, 练习俯卧位并于其腹部垫一砂袋保持30 min。指导病人练习床上使用大小便器。
2.2 术后护理
2.2.1 体位
术后嘱病人绝对卧床休息24 h, 绝对平卧6 h, 禁止翻身, 避免移动引起穿刺部位出血。6 h后无特殊情况, 可协助病人在床上轻轻翻身, 或健侧卧位, 并为病人床上按摩双腿, 避免长时间卧床引起四肢麻木, 腰部酸痛。若无出血等异常情况, 卧床24 h后即可下床活动, 但应避免剧烈运动、用力过猛。有肉眼血尿、腰痛明显者, 延长卧床时间。
2.2.2 严密观察病情
①生命体征观察:术后常规监测血压、脉搏每小时1次, 连续监测6 h。观察是否有血压下降, 脉搏增快, 以及时发现是否继发性出血, 如有异常, 及时报告医生并给予处理。有高血压者, 给予口服降压药等处理, 避免因血压过高引起出血。②尿液的观察:注意观察尿液的颜色、尿量, 连续留取尿标本3次送常规检查。几乎所有病人均有镜下血尿, 肉眼血尿的发生率为5%～9%, 常于2 d内自行消失[1,2,3]。如出现持续肉眼血尿现象, 应及时给予止血治疗等处理, 并视出血程度延长卧床时间。③其他并发症的观察 肾活检术后其他并发症常为尿潴留、肾周围血肿、动静脉瘘、感染、误穿其他脏器、肠梗阻、松动肾结石导致肾绞痛等[4,5]。本组2例出现肾周围血肿, 予以加强病情观察, 配合医生止血等治疗, 延长卧床时间, 血肿吸收后康复;25例出现尿潴留, 经诱导排尿成功或留置导尿术处理后症状缓解;其他181例均未出现此类并发症。
2.2.3 出院指导
穿刺后一般2 d～3 d即可出院, 研究显示:频繁剧烈长时间活动可诱发血尿等并发症。因此, 应加强病人出院宣教, 交代其避免剧烈运动和重体力劳动, 发现异常应及时就诊。定期复诊及复查尿常规。
3 体会
耐心、细致的术前宣教及指导, 做好术后病情观察及护理, 对提高肾活检术成功率及减少并发症有极其重要的意义。
摘要：[目的]探讨超声引导下肾脏穿刺活检术的护理。[方法]通过对208例在超声引导下行肾脏穿刺活检术病人的术前、术后护理以及并发症的观察, 总结护理经验和体会。[结果]208例病人肾脏穿刺活检术检查顺利, 穿刺后30例病人有并发症。其中2例为肾周血肿, 对症治疗后痊愈;25例尿潴留, 20例经诱导排尿成功, 5例留置导尿术;3例肉眼血尿。208例均无发生感染。[结论]术前及术后护理的充分准备极为重要, 认真做好术前心理护理和术前准备, 向病人做好解释、说明, 术后绝对卧床休息, 严密监测生命体征, 预防肾周血肿、血尿及尿潴留的发生, 及时留取尿标本送检, 并加强出院指导, 是护理的关键所在。
关键词：超声,肾脏穿刺活检术,护理
参考文献
[1]王常青.B超引导下经皮肾脏穿刺活检术62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (4) :62-63.
[2]庄荀芳, 姚秋萍, 陈秋莲, 等.心理干预对经皮肾穿刺活体组织检查术病人的影响[J].护理研究, 2009, 23 (7C) :1916-1917.
[3]李健嫦, 刘敏, 曾莹.肾穿刺造瘘术后不同体位对病人舒适度影响的研究[J].护理研究, 2010, 24 (7B) :1839-1840.
[4]李明兴, 宋士强.微创经皮肾穿刺结合超声碎石装置治疗肾、输尿管上段结石77例分析[J].临床医药实践, 2009, 18 (7) :489-490.
