关键词：
内固定装置（精选八篇）
内固定装置 篇1
1 资料与方法
1. 1标本材料及制备取8具新鲜冰冻尸体标本的16个膝关节,标本资料无膝关节病史,行X线片检查,排除骨质病变,并测量髌骨骨密度。从髌骨上20 cm截取下肢,保留髌韧带,股四头肌肌腱及膝关节囊,剔除胫骨平台以上其余软组织,保留肢体远端完整。双层塑料袋密封,- 20°冰柜保存备用。常温下解冻,用摆锯于冠状面长轴中点将髌骨锯断,制成横行髌骨骨折标准创伤模型。
1. 2器械介绍及使用方法笔者于2010年研制出髌骨骨折双空心套筒,由内外相互套叠的两枚中空套筒组成,外套筒外径3. 2 mm,内径2. 7 mm,内套筒外径2. 6 mm,内径1. 5mm,内套筒远端2. 0 mm为锥状设计,便于穿导。套筒长度26 ~ 50 mm不等,内套筒比配套外套筒长1. 0 mm,相邻套筒长度相差2. 0 mm。内外套筒的一侧为环形半球面的尾帽结构,尾帽直径为5. 0 mm,厚度2. 0 mm。将髌骨骨折复位,用Weber钳钳夹维持,用直径3. 5 mm钻头转孔,测量孔深,选择比测量值短2. 0 mm的套筒,将外套筒经孔近端穿入,再由远端将内套筒穿入外套筒内。钢丝穿过内套筒绕过髌骨前侧打结后形成张力带固定( 见图2) ,内外套筒间可流畅滑动,通过张力带钢丝动态加压。双空心套筒的滑动套叠设计保证了张力带动态加压固定; 中空钢丝穿导避免了传统克氏针张力带钢丝脱挂导致内固定失效; 远近端尾帽厚度为2mm,且为半球面设计及避免了对钢丝的切割,也减少了对周围组织的激惹。
1. 3试验方法
1. 3. 1试验步骤设计采用分组对照,将16个标本均衡分为两组( 随机将4个标本的左膝和另4个标本的右膝分入套筒组,剩余进入克氏针组) 。双空心套筒组以双空心套筒钢丝张力带固定,克氏针组以AO改良克氏针钢丝张力带固定( 见图2 ~3) 。试验分3步: 先测量两种固定骨折间压力,再测膝关节0° ~90°屈伸200个循环活动疲劳试验后骨折间位移,最后将肢体固定屈膝60°,测量导致固定失效的最大负载。
1. 3. 2外科技术套筒组: 在髌骨被制成横行骨折前,将髌骨分成内、中、外3份,先以直径3. 5 mm的钻头在内外侧1 /3处近髌骨关节面中下1 /3处钻两平行孔备用,再将髌骨于纵轴中点以摆锯将其横断,制成标准横行骨折创伤模型。将骨折复位,并测量孔深,选择比孔深短2. 0 mm的套筒,外套筒置于近端,内套筒自远端置入并套入外套筒中,从中穿过直径1. 0 mm钢丝“8”字固定( 见图2) 。克氏针组: 同上方法,将髌骨制成标准横行骨折创伤模型后将骨折复位,用直径2. 5 mm的克氏针在内外侧1 /3处近髌骨关节面的中下1 /3钻入固定,结合钢丝行横向双节张力带内固定( 见图3) 。
1. 3. 3生物力学测试第一步: 在髌骨骨折面中心放置一枚微型Entran压力传感器,以相同扭力均匀拧紧钢丝,记录骨折间压力。第二步: 取出骨折间传感器重新固定髌骨骨折,将膝关节股骨端固定于夹具,连于Instron10 000型试验机,股四头肌肌腱固定后经钢缆连于牵引装置,于贴近骨折线的髌骨前方和侧方贴关节面处骨折远近端分别各垂直于髌骨长轴钻入1枚细克氏针标记,要求前方和侧方标记克氏针在垂直于骨折面的平面内平行钻入作为标记点,再于髌骨另一侧钻入2枚克氏针连接Micron tracker( MTC3. 0) 的两个标记点,通过标记点确定所有标记针空间位置,动态监测骨折间的位移( 见图4) 。以1 /6 Hz正弦波牵引股四头肌肌腱,使膝关节做90° ~ 0°的屈伸200个循环。如试验中出现内固定失效,记录失效时的循环数,内固定失效定义为骨折间分离移位大于2 mm或关节面阶梯样移位( 即前后方向上位移) 大于2 mm。第三步: 将各固定钢丝更换,重新拧紧,如上法固定于试验机并维持屈膝60°,以2N/S的速度增加负载,直至固定失效,记录最大负载。
1. 4统计学处理将数据用 ( ±s) 形式表示,采用SPSS17. 0软件进行处理,按P = 0. 05的检验标准,采用t检验方法检验数据。
2 结果
以相同的扭力均匀拧紧钢丝,测得骨折间压力结果为套筒组在伸膝位和屈膝90°位均大于克氏针组( 见表1) 。在200个循环的疲劳试验后,两组均未出现内固定失败。除伸膝位骨折间台阶样移位两组无统计学差异,其余在屈膝90°位时,骨折间台阶样移位套筒组小于克氏针组,骨折前缘和关节面缘的分离移位在伸膝位和屈膝90°位时,套筒组均小于克氏针组( 见表2) 。最后,屈膝60°位致内固定失败的最大负载中,引起套筒组固定失败的负载大于克氏针组( 见表3) 。
3 讨论
髌骨骨折的致伤原因分直接暴力和间接暴力,受力的形式决定骨折的类型。直接受力所致的骨折50% 以上没有移位,伸膝装置完整,往往不需手术重建; 而间接暴力则引起横行骨折,上下极骨折,常伴有明显的分离移位,伸膝结构中断,需手术复位固定骨折,重建伸膝结构[2]。髌骨加长了伸膝力臂的30% ,重建髌骨恢复伸膝结构对伸膝力量至关重要。间接暴力引起的髌骨骨折与其三点折弯受力机制有关,对其重建固定也应考虑这一机制,髌骨骨折的张力带固定充分体现了这一点。张力带固定的原理在于: 骨折两端骨块能沿固定轴滑动,将骨折两端的牵拉应力和折弯应力转换为轴向的压应力,从而使固定更加稳定并刺激骨折愈合。
( ± s,N)
改良AO克氏针钢丝张力带是临床上治疗髌骨骨折内固定的经典方式,治疗效果肯定。改良AO张力带中克氏针扮演了重要角色,相对于Lotke和Magnusson等传统钢丝张力带,它增加了其线性刚度,增强了对抗折弯受力的能力。但在长期的使用中,改良AO张力带也暴露出了诸多缺点和并发症,尤其是和克氏针相关的并发症,如克氏针松动、滑脱,钢丝脱挂,引起内固定失效,延迟愈合,骨折不愈合,关节功能障碍; 此外克氏针尾激惹软组织引起的疼痛、感染,术后需二次手术取除内固定等问题也影响其使用[3]。本研究使用双空心套筒替代克氏针,从设计上回避了克氏针钢丝张力带的以上缺点。并且套筒的直径更大,既不易被折弯,也能有效减少屈伸膝时对骨质的切割,从而很好的防止内固定的松动及关节面的分离移位。AO张力带要求把克氏针固定于髌骨的下1 /3的软骨下骨内,这样增加了克氏针的稳定性,但也导致骨块很难沿其滑动。双套筒固定内外套筒接触面之间光滑,且有缝隙,能良好滑动,动态加压,将伸屈膝时两端骨折块承受的牵张及折弯受力转化为骨折端的压应力,有利骨折生长。克氏针张力带钢丝固定髌骨骨折,在不断屈伸膝活动后,钢丝会切割骨质,对于骨质疏松患者更为严重,容易导致钢丝松弛,固定失效。而由双套筒组成的张力带钢丝对尾帽加压使骨折块滑动大大减少了对骨质的切割。目前文献报道的聚髌器[4]、空心钉结合钢丝[5]、各种钢板[6,7,8]及微型固定针[9]等新型内固定器具有更高的初始稳定性等优点,能良好固定髌骨骨折,替代改良AO张力带,避免克氏针张力带的并发症。但以上一些固定不具备动态加压能力,在增快骨折的愈合方面不具备优势。其次髌前软组织菲薄,且外伤时多已严重损伤,聚髌器[10]及各种钢板对软组织条件要求相对更高,易引起髌前软组织问题。本研究证实双套筒设计避免了现行AO张力带固定髌骨骨折的稳定性差的缺点,充分发挥其活动加压的优势。
由于双空心套筒的设计特点,它只能和钢丝组成环形、水平“8”字和双纵向平行环张力带。John等[11]和Rabalais等[12]分别指出横向“8”字和双纵向平行环张力带有比目前临床常用的纵向“8”张力带具有更高的生物力学稳定性,而本研究从上述两种固定方式中选用了双节横向“8”字张力带。本研究中发现双空心套筒钢丝张力带拥有比改良AO张力带固定髌骨骨折具有更大的骨折间压应力,将有利于刺激骨折生长; 疲劳试验后骨折间位移更小,说明该固定方式具有更好的抗疲劳性,能承受的负载更高也说明其固定稳定性更高。
综上所述,双空心套筒钢丝张力带固定髌骨骨折具有生物力学优势,能够满足固定髌骨骨折生物力学要求,并在设计上很好的回避了AO改良张力带钢丝容易引起并发症的一些缺点。遗憾的是本研究限于尸体标本试验,需进一步临床验证。
摘要：目的 探讨一种以双空心套筒替代传统克氏针的新型髌骨骨折内固定装置的生物力学特点。方法 截取8具新鲜冰冻尸体正常膝关节标本16个,按均衡原则分两组,每组8例标本,建立同一标准的髌骨骨折创伤模型,同一标本左右髌骨骨折固定方式不同,分别以双空心套筒钢丝张力带和改良AO克氏针钢丝张力带固定,测试不同方式固定下骨折断端间压力、反复伸曲运动时骨折间位移程度及内固定损坏时内固定承受的最大负载。结果 不同方式固定的两组在屈膝90°和伸直位时骨折间压力及疲劳试验中骨折前缘和关节缘的分离移位差异有统计学意义,套筒组优于克氏针组,但膝关节伸直位时骨折端前后方向位移无统计学差异。结论 双空心套筒与改良AO钢丝张力带固定髌骨骨折相比较,前者更加符合滑动加压的钢丝张力带固定原理,因而具备更好的稳定性和抗疲劳性,生物力学优势明显。
关键词：髌骨骨折,张力带内固定,双空心套筒,生物力学
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内固定技术：让腰板硬起来！ 篇2
大多数腰椎疾患可以保守治疗，但有一部分病人需要手术方能消除病因、改善功能。在一些腰椎手术中，必须切除部分正常的腰椎结构方能对病变部位进行修复，或者为解除神经根受压而切除增生退变的腰椎结构，这些同时会造成腰椎的力学不稳定。我们知道，作为连接上、下半身的唯一骨性结构——腰椎，它不仅是负重的主要部位，也是其他各种应力的集中作用点。比如人的体重和运动、劳作时所受的外力，都集中于腰椎后再向下肢传导；腰部的各种活动如旋转、仰俯等，也都以多种应力作用于腰椎。各种应力相互作用构成腰椎动态平衡的生物力学环境。因此，当出现力学不稳定时，需要“内固定技术”来帮忙。
许多病人在接受手术之前，对医生介绍的内固定技术感到陌生和难以理解，有的甚至因担忧而拖延手术，导致病情进一步加重。那么，什么是“内固定技术”呢？先打个比方，人体的脊柱就好像房屋的承重墙。当承重墙受到破坏时，势必影响到整个房屋的稳固度。因此在去除各种破坏因素的同时，还要给予承重墙以支持，而不是任其轰然倒塌。在脊柱手术中，器械固定和植骨融合就分别起到了相当于支持、固定和局部修复的作用。具体来说，就是用金属螺钉、棒或板等器械，将不稳定的腰椎节段连接起来，同时在不稳定的腰椎节段之间植入骨块，利用内固定器械保持局部不活动，以利于植入的骨块与原有腰椎长起来（这又叫植骨融合）。
内固定器械由精巧设计的高强度的金属材料（大多为钛合金等）制成，和人体组织的生物相容性良好，植入体内一般无明显的副作用和不适感觉，也不影响CT和MRI检查。
临床常见的需要用内固定技术治疗的腰椎疾患有以下几种：
腰椎滑脱症：腰椎的退行性变是腰椎滑脱的主要原因。由于腰椎不稳定使得椎体之间相互滑移，导致腰椎管容量减小，压迫神经引起下腰痛和下肢症状。对于症状严重、反复发作、保守治疗无效者，应行手术治疗，解除压迫并内固定。
腰椎不稳症：既是一种独立的疾病，又是一个许多腰椎疾患的共同表现。它特指那些无特定病因的腰椎不稳定。病人常有双侧性腰部酸痛，并可向臀部和大腿后侧放射。腰椎不稳症者大部分可经非手术治疗缓解症状，无效者则需手术。
腰椎管狭窄症：当组成椎管的骨性和纤维性组织发生退变增生时，就有可能引起椎管容量减少，压迫椎管内的神经根或马尾神经，产生相应的功能障碍和一系列的症状。间歇性跛行，即步行一定距离后，出现腰腿痛或下肢麻木无力，需坐下休息一段时间后才可继续行走是其较特异性的症状。临床上腰椎管狭窄症常合并腰椎间盘突出。早期常选择保守治疗。
极外侧腰椎间盘突出症：是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，约占其总数的10％。
此外，腰椎结核者在病灶清除术后存在较多的骨质缺损，在重建腰椎的稳定性过程中，多主张内固定支持以提高植骨融合率；对腰椎骨折者，有明显的神经压迫症状、无法复位或复位后仍不能维持脊柱的生理曲度和稳定性者，需手术减压并植骨内固定重建稳定性。
许多病人还关心这么一个问题：内固定器械最终需要取出吗？从这项技术的目的可知，待植骨完全融合以后，病人经手术的腰椎部位已完全恢复承担外力的能力，内固定器械即完成了使命；而且器械材料有疲劳寿命问题，在体内长期受到人体反复弯腰等应力的刺激，时间一长难免会发生断裂，因此原则上应再次手术取出，时间一般在第一次手术后的一年半左右。但据目前研究，内固定器械长期使用无严重的副作用，因此年龄大的病人为了避免再次手术的风险，可以不取。即使发生器械断裂也不必恐慌，无明显不适者可以不予处理。
内固定装置 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2008年12月～2011年12月于我院接受手术治疗的腰椎间盘突出症患者60例,所有患者术前均经X线、CT和MRI等检查证实退行性变性,腰椎间盘突出位置为L4～5,椎管内占位明显,椎间盘属ModicⅠ型的退变分级、病变节段椎间隙高度下降,腰腿痛病史并经非手术治疗无效,同时症状严重影响日常生活。对于外伤、峡部裂、类风湿、腰部手术病史及严重心、肺、肾等疾病不适手术等患者予以排除。其中男34例,女26例;年龄35～71岁,平均(49.2±11.7)岁;病程4～46个月,平均(14.7±6.5)个月。将其随机分为单纯椎间盘髓核摘除减压术组(单纯组)和Coflex棘突间动态固定系统组(Coflex组)各30例,两组患者一般情况对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1单纯组
患者于全麻下取俯卧位,术前用C形臂X线透视机确定病变间隙,而后以发病椎体为中心做一长4～6 cm的后正中切口,逐层分离皮肤及皮下组织,同时沿棘突剥离两侧椎旁肌,行骨膜下剥离显露椎板至两侧横突尖部,确切止血。再次应用C形臂X线透视机定位病变椎板间隙,剥离并切除肥厚的黄韧带,同时用咬骨钳咬除上位椎板下缘的1/3及下位椎板上缘的1/4并向外侧至小关节内侧,以达到对椎管减压的目的。环形切开后纵韧带及纤维环后摘除突出的椎间盘组织和游离髓核并探查神经根管,扩大侧隐窝以松解神经根。
1.2.2 Coflex组
在单纯组的基础上游离棘突上的脊上韧带并将其向对侧撑开,应用电锯修整上下棘突后选用试模置入达理想效果后应用Coflex固定,C形臂X线透视Coflex位置合适(置入深度距硬脊膜3～5 mm)后夹紧固定翼,复位脊上韧带后放置引流条并逐层缝合,术毕。
1.3 术后处理
术后常规脱水、抗炎及对症治疗,于24 h后开始肌肉收缩锻炼,于术后2周可带腰围下地行走及功能锻炼。
1.4 疗效评判标准
分别于术前及术后1、6、12个月对两组患者行腰痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎JOA评分(29分法)[2]及Oswestry功能障碍指数(ODI)[3],同时行X线及CT检查并测量手术节段椎间盘背侧及腹侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积等相关指标。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件处理所收集到的数据,计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同时间有关功能评价比较
对于单纯组和Coflex组术前及术后不同时间的VSA评分、JOA评分及ODI结果显示两组临床症状均得到显著改善,但Coflex组的改善效果明显好于单纯组,尤其是术后12个月评定结果Coflex组与单纯组相比差异有统计学意义。见表1。
注:与单纯组比较,*P<0.05
2.2 两组相关测量指标比较
对于两组术后手术节段相关指标测量结果显示椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积与各自术前对比,差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后12个月结果对比差异亦有统计学意义(P<0.05)。见表2。
注:与本组术前比较,*P<0.05;与单纯组术后12个月比较,#P<0.05
2.3 并发症
单纯组术后腰间盘突出复发2例,两组患者均未出现感染及假体相关的不良并发症。
3 讨论
腰椎间盘突出症是一种以腰腿痛为主要临床表现的骨科常见及多发疾病之一,其发病部位大多位于L4～5及L5～S1节段。腰椎间盘突出症的治疗方法包括非手术和手术治疗两类,而手术治疗的术式主要包括腰椎间盘髓核摘除术和腰椎间盘摘除椎间融合术两大类。随着对腰椎间盘摘除椎间融合术长期随访发现其可导致邻近组织和椎间盘退变加速及椎间关节应力增加从而使病变节段或相邻节段出现椎管狭窄、继发性腰椎滑脱和假关节形成等不良并发症[4]。为解决上述问题,动态固定理论被提出,其由椎弓根螺钉间半坚强内固定装置、棘突间撑开装置、椎弓根螺钉间韧带连接装置和人工椎间盘组成,该术式不但可以缓解疼痛而且还可以通过控制异常活动及保持运动功能来防止邻近节段退变及保障腰椎的正常活动特性[5]。
Coflex棘突间动态固定系统的植入术仅涉及患者少数脊柱后部结构包括脊间韧带、脊上韧带及棘突等,其不但对上述结构损伤较小而且与传统的脊柱融合术相比具有很多优势[6]。传统后路腰椎椎体间融合术具有手术创伤较大、手术时间较长及出血量多等缺点,而且其使固定节段的运动功能丧失,从而出现临近节段椎间盘及关节突关节应力异常而增加临近椎体的活动度代偿,常常导致神经再次受到压迫及腰腿痛等症状的复发[7]。Coflex棘突间动态固定系统的植入术保留病变脊柱节段的运动功能且对病变临近节段几乎无损伤;该术式创伤较小,不但较少涉及椎管而且与其相关及神经根的并发症亦较少出现;对于术后需翻修患者的手术操作简单且影响较小等;其主要限制患者腰椎的过伸运动,从而降低了椎间盘的负荷,其对腰椎过屈运动影响较小,因此在患者过屈位时对其椎间盘的影响亦较小[8]。
对于Coflex棘突间动态固定系统的植入术治疗腰间盘突出症的适应证及禁忌证方面严格掌握,良好的应用该术式的适应证及禁忌证是手术成功的关键。首先患者应具有腰腿痛病史且经影像学检查证实为腰间盘突出症,同时患者经严格的内科保守治疗后症状无改善或加重且严重影响正常工作及学习[9];患者必须经影像学证实椎管内占位明显且腰间盘突出症的分型应属于腰间盘脱出及椎间盘退变分级属ModicⅠ型并伴脊柱病变节段高度降低;对于中重度椎体滑移、外伤、肿瘤、峡部裂、类风湿及严重心、肺、肝、肾等疾病不适合接受手术的患者予以排除。另外该术式对于患者棘突的骨质量要求较高,对于存在严重骨质疏松及棘突过小的患者会影响手术时固定的牢固性,容易引起如关节突及棘突骨折等并发症,因此对于此类患者应慎行Coflex棘突间动态固定系统的植入术[10]。本组60例患者均经X线、CT和MRI等影像学检查证实为退行性变性腰椎间盘突出,病变位置为L4～5,椎管内占位明显,椎间盘属ModicⅠ型的退变分级、病变节段椎间隙高度下降,腰腿痛病史并经非手术治疗无效,同时症状严重影响日常生活。
本研究中Coflex组与单纯组对比结果显示两种术式均能较好的缓解患者的临床症状,术后6个月的临床疗效对比几乎无差异,而术后12个月的对比VAS、JOA及ODI显示Coflex植入术患者在预防腰椎退行性病变及近期疗效的结果明显好于单纯组。分析其原因可能为单纯髓核摘除术只能短期缓解临床症状,而Coflex植入不但可以缓解临床症状而且其通过保护病变脊柱节段的运动功能来避免因椎间隙塌陷等问题引发退行性病变的出现。对于两组影像学检查结果显示Coflex组患者的手术节段椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离及棘突顶距显著增大且有统计学意义,而单纯组则显著减小且亦有统计学意义;Coflex组患者平均椎管面积显著增加,而单纯组明显减小且均有统计学意义。出现该现象的原因为Coflex植入术降低了黄韧带及椎管内背侧脂肪垫褶皱对脊髓的压迫情况,而单纯组虽然进行了开窗减压但对脊柱的稳定性仍然存在破坏,退行性病变在应力条件下仍会出现。
综上所述,应用棘突间动态内固定装置治疗腰椎间盘突出症在近期临床疗效、防止腰椎退变、增加椎间盘背侧高度、增加椎间孔间最大距离、维持椎间隙高度及腰椎间盘突出症根性症状的缓解等方面具有积极作用。
摘要：目的 旨在通过对比研究Coflex棘突间动态固定系统植入术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效、安全性及意义。方法 收集腰椎间盘突出症患者60例,将其随机分为单纯组和Coflex组,每组各30例。单纯组接受单纯椎间盘髓核摘除减压术,Coflex组摘除责任节段椎间盘髓核后于该节段棘突间植入Coflex钛合金材料固定。分别于术前及术后1、6、12个月行VAS评分、腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数,同时行X线及CT检查并测量手术节段椎间盘背侧及腹侧高度、椎间孔间最大距离,棘突顶距及椎管面积等相关指标。结果 Coflex组的改善效果明显好于单纯组,术后12个月VAS评分、腰椎JOA评分及Oswestry功能障碍指数评定结果 Coflex组与单纯组相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组椎间盘背侧高度、椎间孔间最大距离、棘突顶距及椎管面积与各自术前对比,差异有统计学意义(P<0.05),且两组术后12个月结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 棘突间动态内固定装置治疗腰椎间盘突出症在近期临床疗效、防止腰椎退变、增加椎间盘背侧高度、增加椎间孔间最大距离、维持椎间隙高度及腰椎间盘突出症根性症状的缓解等方面具有积极作用。
关键词：Coflex,腰椎,椎间盘突出症,动态内固定,临床疗效
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内固定装置 篇4
1 临床资料
选择本院骨科病房住院患者32例, 年龄53～82岁, 平均67.5岁;病程平均18.9个月;其中男性21例, 女性11例;合并高血压病18例、冠心病1例、慢性支气管炎6例、糖尿病7例, 同时合并2种疾病12例;根据X线、CT、磁共振成像检查资料结合症状、体征确定“责任节段”、“责任区”。本组病例中狭窄“责任节段”有单节段者占9例 (L4～5) , 双节段者占7例 (L3～5) ;病变节段“责任区”为双侧或单侧, 单纯椎管狭窄16例;8例合并椎间盘突出, 其中中央型突出3例, 一侧突出5例;腰椎轻度滑移者占4例 (<Ⅰ度) , 侧弯7例 (<15°) 。所有患者均行保守治疗3个月无效。所有患者随机分为治疗组21例与对照组11例, 两组病例在一般资料、基础疾病、合并症、病程、病情严重程度等方面经统计学处理无显著性差异 (P>0.05) 。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组在全麻下行椎板减压椎弓根钉内固定植骨融合术;治疗组21例在全麻下行Coflex装置内固定术, 次日起内服补肾壮骨协定方 (自制) 。协定方组成为:泽泻30g、山药20g、菟丝子15g、鸡血藤20g、杜仲15g、枸杞子15g、山茱萸18g、麦冬20g、熟地黄20g、制附片10g、麸白术15g、盐续断15g、炒麦芽12g、党参15g。水煎, 日1剂, 分2～3次口服, 每次100ml, 连服14天。
2.2 观察指标
2.2.1 症状改善程度
采用Oswestry功能障碍指数 (ODI) 问卷调查表[4]。量表中主要包括疼痛程度、个人生活料理、提物、行走、端坐、站立、睡眠、性生活、社交活动及旅游, 共有10项, 每项有6个备选答案, 分值0～5分, 将10个项目的选择答案相应得分累加后, 计算其占10项最高分合计 (50分) 乘以2的数值, 即为ODI指数。范围在0～100, 越接近100, 则功能障碍越严重。
2.2.2 功能障碍评分
参照日本骨科学会 (JOA) 1984年制定的腰腿痛疗效标准[5,6] (29分法) 进行功能障碍评价, 包括主观症状 (9分) 、临床体征 (6分) 、日常活动受限度 (14分) 以及膀胱功能受限 (明显受限为6分) 共4项内容。计算其恢复率[5]。恢复率=[改善分 (随访得分-术前得分) / (29-术前得分) ]×100%。
2.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行统计分析, 采用χ2检验和t检验。
3 结果
3.1 疗效标准
参考文献[5]。
3.2 两组疗效比较
见表1。
与对照组比较△P<0.05
3.3 两组患者手术前后ODI及JOA评分比较
见表2。
与本组手术前比较*P<0.05;与对照组 术后比较△P<0.05
3.4 不良反应
所有患者均未发现马尾神经受损或膀胱功能障碍, 无术后脑脊液漏、植入物脱落等相关并发症, 1例发生皮肤浅表感染, 予清创换药及抗感染处理后好转, 有2例患者口服中药后出现轻度上腹不适及恶心等胃肠道反应, 改为饭后服药后恢复正常。
4 讨论
祖国医学认为, 退变性腰椎管狭窄 (DLSS) 属中医“腰腿痛”范畴, 本病发生的内因是先天肾气不足, 后天肾气虚衰以及劳役伤肾等, 加之反复外伤, 慢性劳损和风寒湿邪的侵袭所致。病理机制是肾虚不固, 邪阻经络, 气滞血瘀, 营卫不和, 以致腰腿筋脉闭阻而产生疼痛。DLSS病史较长, 症状反复, 脊柱退变情况严重, 严重降低患者的生活质量。保守治疗虽然对部分病人从一定程度上能够暂时缓解或减轻症状, 但由于其无法改变患者原有的病理解剖学结构, 效果不是很理想。目前, 具有还原腰椎生理曲度, 保留其节段活动作用的非融合动态内固定技术逐渐兴起。
Coflex是棘突间非融合动力内固定系统的一种, 可以在减压的基础上进一步增加椎管内的空间, 缓解硬膜囊的压迫因而获得满意的疗效。因本病患者病程久, 神经、血管等受压时间长甚至变性, 再加上术中牵拉等因素, 加重了神经等组织的水肿, 故许多患者下肢麻痹、感觉减退等症状要持续3～4周甚至更长时间。因此运用中药辨证施治, 在术后次日起内服补肾壮骨协定方 (自制) , 主要是补益肝肾固本、祛痰止痛兼以治标的原则。本方中麦冬养阴生津、润肺清心;熟地黄滋肾阴;菟丝子、杜仲等强化腰腑之品以补益肝肾;加鸡血藤、泽泻、制附子温通血脉、散寒除湿;续断、山茱萸、狗脊等祛风湿、补肝肾;炒麦芽与麸白术、山药、党参同用以补气健脾。综观药方, 诸药协力, 内外兼治, 标本兼顾, 共奏补中益气、补肾强腰、活血化瘀、祛风除湿、通痹止痛之功效, 用于退变性腰椎管狭窄 (DLSS) 术后恢复期的治疗, 临床观察, 总有效率、显效率明显高于对照组 (P<0.05) , 症状改善及功能评分明显优于对照组, 由此提示coflex装置内固定加以中药补肾壮骨辅助治疗退变性腰椎管狭窄是具有良好效果, 宜于推广应用。
参考文献
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内固定装置 篇5
1.1 一般资料
本组11例, 男8例, 女3例, 年龄23岁~56岁, 平均年龄39岁。骨折部位:胫骨近端3例, 胫骨中段4例, 胫骨远端4例, 其中半数患者受伤时小腿软组织有不同程度的挫伤。内固定术后3个月到6个月期间发生内固定 (螺钉或钢板) 断裂, 骨折不愈合。
1.2 治疗方法
术前常规摄片, 了解内固定断裂的位置及数目, 先行内固定取出;接着去除骨折端的硬质骨, 打通骨髓腔;然后穿针与固定, 胫骨近端关节端选用直径3 cm~4 cm全针。胫骨远端关节端选用直径2.5 cm~3 cm全针, 骨干选用直径4 cm锥形螺纹半针。以胫骨近端骨折为例:先于关节面下2 cm交叉穿入2枚全针, 全针直接穿过对侧皮质, 再敲击穿过对侧软组织, 两全针交叉45°~60°为宜。在胫骨正中额状面前后20°~30°由外向内交叉穿入, 两全针水平距离约0.5 cm~1.0 cm。将半环开口向后连接固定, 于胫骨干的内侧距骨折线2 cm和远端骨干处各穿入1枚半针, 将骨折复位。然后用直连杆将半环和两半针连接固定, 于胫骨干前外侧, 在内侧两半针之间穿入1枚半针, 用弧形弓将半环外侧、前外侧半针和直连杆远端连接固定。胫骨干骨折、胫骨远端骨折手术步骤基本相同。术中注意保护软组织, 操作轻柔, 避免对软组织的挫伤;最后骨折端植入自体松质骨。
2 结果
本组病例均获随访, 随访时间4个月~2年, 平均11个月, 骨折愈合时间11周~24周, 平均15.5周, 患者恢复良好。
3 讨论
3.1 导致内固定断裂的原因
回顾本组11例患者, 其中3例未摄片复查, 自行去除石膏托下床行走;另外2例术后发生车祸。考虑早期负重下床活动、过早去除外固定、创伤都是导致内固定断裂的原因。
3.2 选择外固定支架治疗的益处
术中无需再行骨膜的剥离, 保护骨折端的血运, 有利于骨折的愈合;无需再次行内固定的取出, 减少对皮肤及软组织的损伤;减轻了患者的痛苦, 降低了患者的经济负担。
3.3 术后并发症的预防
最主要是防止针孔感染, 针道护理不当可能导致软组织感染, 因此患者出院前应详细向患者及家属说明针道护理的方法, 每日用酒精棉球将针道口的分泌物清理干净3~4次, 避免用不洁纱布缠绕固定针根部的现象, 一旦出现红肿热痛等炎症表现时应及时到医院就诊。
3.4 术后功能康复
术后给予患肢制动及指导功能锻炼, 定期摄片复查, 遵循早期活动、晚期负重的原则。
参考文献
内固定装置 篇6
1临床资料
1.1一般资料:本组病例51例,男30例,女21例;年龄23~74岁,平均52.98岁。均为单节段椎体骨折,其中T72例,T112例,T1210例,L120例,L212例,L34例,L41例。合并脊髓损伤9例,其中完全瘫3例,均为胸椎骨折,不全6例。均为新鲜骨折,伤后手术时间:2~9 d,平均4.09 d。其中合并颅脑外伤3例,合并胸部外伤2例,合并烫伤1例,合并骨盆骨折2例。
1.2手术方法:所有患者均采用全麻,麻醉成功后,患者取俯卧位, 患者胸前及双髂前垫高,使腹部悬浮,先行与手法复位,助手抬高双下肢使及患者骨盆及下腹部抬离手术床,术者从背侧下压骨折椎体。 后取患者后正中切口,切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜,沿棘突双侧钝性分离剥离两侧椎旁肌,显露骨折椎体及上下相邻椎体,取关节突人字嵴顶点的凹陷处为椎弓根螺钉置入点,分别于上下相邻椎体置入椎弓根螺钉,C臂机透视无误后安装预弯好的连接棒,上下撑开骨折椎体高度,C臂机再次透视见伤椎高度恢复满意。切除骨折椎体棘突及椎板,充分显露脊髓及硬膜囊,骨折骨块前推复位,椎管充分减压,棘突骨及椎板骨修剪后植于横突间。安装横联后认真止血,切口内置负压引流管,缝合切口,术中术后视出血情况,必要时与输血补充血容量。
1.3术后康复:术后均予切口下留置负压引流管2~3 d,予促骨折愈合、营养神经、脱水减轻神经根水肿、预防抗感染治疗,指导患者创伤加强双下肢及腰背肌功能锻炼,绝对卧床休息4周后逐步下床活动,支具保护下,可适当提前下床活动时间。
2结果
51例均获全程随访。神经损伤均不同程度恢复,术后6个月及12个月未出现内固定断裂、松动及骨折椎体高度丢失现象;术后18个月出现骨折椎体高度丢失患者仅2例,功能恢复良好。典型病例(图1~5)。
3讨论
3.1胸腰椎骨折手术治疗的任务主要包括:1恢复椎体的高度、序列与曲度(复位、矫形);2解除神经压迫(减压);3重建脊柱稳定性(固定、融合)[1]。而椎弓根钉内固定系统能有效重建椎体高度、恢复生理曲度,并解除脊髓神经的压迫和恢复受损椎管的管径,重建脊柱稳定性,纠正后凸畸形,目前已成为胸腰椎骨折的经典治疗方法[2]。 3.2胸腰椎骨折手术入路包括前路和后路手术。前路手术可以直视下解除神经压迫,椎管前方可以更完全减压,而且前路手术椎间植骨融合能更好形成前柱支撑,愈合后强度大,术后椎体高度很少出现丢失。但前路手术操作复杂,手术创伤较大,并发症相对多。相比前路手术,后路手术创伤小,操作简单,出血少,手术风险则大大降低, 临床工作人员更加容易掌握手术技巧及其实施。故而,目前后路手术入路已成为胸腰椎骨折手术的主要选择。但后路手术存在其一定缺陷,一定比例的患者中晚期出现内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题[3]。基于这些问题,医务工作人员提出了各种改进方法,并取得了不错的效果。诸如:1后路内固定同时经伤椎弓根植骨,增加伤椎实度[4,5];2后路长节段固定增加固定的稳定性[6,7];3伤椎同时置钉稳定脊柱[8];4其他方法:经皮椎体成形术充实并坚固伤椎等。
3.3以上方法取得满意效果的同时,但也一定程度上也增加患者的费用,加重了其负担,为此,笔者中长期随访单纯经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的患者,而且所随访病例均为术后12~18个月二次手术取出内固定椎弓根钉。所随访病例出现内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题明显减少。胸腰椎骨折椎弓根钉内固定属于短节段内固定,经椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折患者早期脊柱支撑依靠椎弓根钉,螺钉所承受的力大,尤其需手术复位的椎体骨折,力矩较大,椎弓根螺钉所承受的压应力大,骨折愈合后,随着骨质强度的增大,腰背肌力的增强, 长期应力作用,更容易造成螺钉疲劳松动、断裂,尤其螺钉杆与螺钉尾结合处更为多见;同时椎弓根钉的内固定也会影响腰背肌的力量锻炼及脊柱的功能康复。而早期手术取出内固定椎弓根钉,则去除了功能康复的限制力量,让腰背力量的康复最大化,伤椎骨质强度最大化,从而减少伤椎高度丢失的概率与比率,临床观察这一方法是可行的,效果确切,且无需增加患者的费用负担。
总之,经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折是行之有效的方法,但长期内固定松动、断钉、断棒,甚至椎体高度丢失、脊柱成角畸形等一系列问题,而术后骨折愈合后早期手术取出内固定椎弓根钉不仅能减少以上并发症,而且能提高患者腰椎功能的康复。
摘要：目的 经椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗胸腰椎骨折的中远期疗效,并早期取出内固定,观察并发症的发生情况。方法 回顾分析2010年2月至2013年4月间,51例胸腰椎骨折患者,男30例,女21例;年龄2374岁,平均52.98岁。均为单节段椎体骨折,其中T72例,T112例,T1210例,L120例,L212例,L34例,L41例。合并脊髓损伤9例,其中完全瘫3例,均为胸椎骨折,不全6例。均为新鲜骨折,伤后手术时间:29 d,平均4.09 d。其中合并颅脑外伤3例,合并胸部外伤2例,合并烫伤1例,合并骨盆骨折2例。均椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合治疗。除3例完全瘫痪患者,其余均1218个月间取出内固定。术后随访均以骨折椎体为中心摄侧位X线片,分别了解术后6个月、12个月、18个月骨折复位丢失情况,有无内固定松动、折断,以及部分神经功能恢复情况。结果 51例均获全程随访。神经损伤均不同程度恢复,术后6个月及12个月未出现内固定断裂、松动及骨折椎体高度丢失现象;术后18个月内固定均已取出,出现骨折椎体高度丢失患者仅2例,腰椎功能恢复良好。结论 椎弓根钉内固定加后外侧植骨融合是治疗胸腰椎骨折的有效办法,而术后骨折愈合后早期手术取出内固定椎弓根钉不仅能减少各种并发症,而且能提高患者腰椎功能的康复。
关键词：胸腰椎骨折,椎弓根钉,早期内固定取出
参考文献
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内固定装置 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例。39例对照组患者中, 男性患者30例, 女性患者9例, 年龄30.5～46.5岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型5例、C2型10例、C3型12例;39例观察组患者中, 男性患者29例, 女性患者10例, 年龄31.0～46.0岁, 根据AO分型, A1型3例、A2型4例、A3型5例、C1型6例、C2型9例、C3型12例。在年龄、性别和原发病等方面, 两组患者没有明显差异, 具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组手术方法
观察组患者采用动力髁螺钉内固定治疗。于膝关节外侧, 做一个大小合适的弧形切口, 使胫骨近端的关节面得到充分暴露, 使用克氏针临时固定, 必要时, 使用螺钉, 进行有效固定。对于干骺端骨折患者, 采用闭合式复位, 在X线透视引导下, 确认复位成功后, 于小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜间, 顺行插入钢板, 插入长度以4～5枚螺钉可以打入骨折远端为宜。同时, 在骨折近端做一个辅助性的切口, 并在直视状态下, 确保钢板与股骨保持严密的接触面, 再次透视引导下, 确保复位良好, 没有后伸、外翻等畸形。取下钻套, 并锁定螺栓, 在接骨板的近端孔, 插入穿刺器, 通过外侧螺丝, 将钻套拧紧, 并使用固定螺栓, 替代穿刺器, 进行有效固定。将固定螺栓, 拧入微创内固定系统接骨板, 使其闭合后, 固定其框架。于其近端和远端, 分别各上4～5枚锁钉。术后不需要再进行外固定。
1.2.2 对照组手术方法
对照组患者采取动力髁螺钉内固定治疗。于股骨远端外侧, 避开髌骨, 做一大小合适的切口, 使骨折端充分显露, 对于存在髁间骨折患者, 在直视状态下, 进行骨折解剖复位, 可使用克氏针, 进行临时固定, 在外髁最长径的上3/4处, 打入髁螺钉, 并置入导引针, 并在C型臂X线透视引导下, 确保导引针在关节腔内, 并与关节面保持平行。拧入髁螺钉后, 置入动力髁螺钉钢板, 使用加压螺钉, 将钢板锁定, 手术过程中, 也可以根据需要, 适当弯曲动力髁螺钉钢板, 使钢板与股骨外侧骨皮质紧密接触, 并保持膝关节呈适当外翻状态, 然后对骨折远端, 进行依次固定。术后给予加压包扎, 不进行任何外固定处理。
术后常规抗生素治疗, 适当抬高患肢, 术后第二天, 可以进行肌肉收缩锻炼, 术后1周进行膝关节主动和被动性的屈伸活动, 术后2～3周, 屈伸活动度可达到90度, 术后6周借助双拐, 进行轻度负重活动, 注意定期复查, 根据复查时骨痂的生长情况, 以及骨折愈合情况, 遵医嘱进行弃拐活动。
1.3 观察指标
平均随访12个月, 根据Kolment评估标准[2], 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS17.0统计学软件, 进行分析和处理, 计量资料以 (均数±标准差) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料率的比较, 采用卡方检验, P<0.05, 认为差异有统计学意义。
2 结果
与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 详细结果见表1。
3 讨论
动力髁螺钉内固定治疗是传统治疗股骨远端骨折的内固定方法, 长期应用于临床中, 但是由于其床上相对较大, 由于手术过程中, 需要对软组织和骨膜, 进行广泛剥离, 对骨折端血供造成了一定程度的影响, 对某些骨折类型的固定效果不够理想, 容易出现螺钉松动、钢板断裂等严重并发症, 导致畸形愈合, 一定程度上影响着患者的预后质量[3]。
微创内固定治疗作为新型长骨干骺端骨折的治疗方法, 不仅手术切口较小, 达到微创治疗, 而且完全符合生物力学的特点, 固定效果理想。最重要的是, 接骨板与骨膜不需要接触, 很好地保证了骨膜的血运, 所以, 患者可以早期进行负重活动和相应的功能锻炼, 显著提高了骨折愈合的优良率, 减少了术后并发症的发生率[4]。
本研究中, 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义, 充分表明微创内固定系统治疗股骨远端骨折的疗效显著, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨微创内固定系统与动力髁螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效对比。方法 2010年7月至2011年7月期间, 我院诊治的78例股骨远端骨折患者, 随机将其分为对照组 (动力髁螺钉内固定治疗) 和观察组 (微创内固定治疗) , 每组各39例, 平均随访12个月, 根据Kolment评估标准, 对两组患者骨折愈合的优良率, 以及骨折愈合时间, 进行观察和比较。结果 与对照组相比, 观察组的优良率明显升高, 骨折愈合时间明显缩短, P<0.05, 差异有统计学意义。结论 微创内固定治疗股骨远端骨折疗效显著, 术后并发症少, 而且术后血供相对较好, 明显提高患者的预后质量, 值得临床推广。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉内固定,股骨,远端骨折
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内固定装置 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我科2011年10月至2012年12月的86例股骨远端骨折患者随机分为LISS组和DCS组。其中LISS组46例, 男31例, 女15例;年龄20~53岁, 平均33.8岁。DCS组40例, 男28例, 女12例;年龄21~57岁, 平均35.2岁, 两组患者在年龄、性别等一般资料方面的差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
1.2.1 DCS组
在患者的股骨远端外侧做一切口, 充分显露骨折端, 伴有裸间骨折时, 先在直视下进行骨折复位, 并采用2枚克氏针临时固定。在外裸最长径上3/4处钉入裸螺。导引针置入在距关节面2cm处。拧入裸螺钉后, 放置DCS钢板, DCS钢板可根据需要预弯, 以钢板能够紧贴股骨外侧骨皮质为宜, 并注意保持膝关节有5°左右的外翻角, 使用加压螺钉, 锁定钢板于裸螺上, 并且固定于股骨裸远端。术后加压包扎, 不需要使用外固定物。
1.2.2 LISS组
手术采用膝关节外侧弧形切口, 切口长度一般为6cm。患者如为关节内骨折, 注意延长切口使胫骨近端关节面能够暴露, 并将关节内骨折块解剖复位, 复位后用克氏针固定, 部分患者加用螺钉固定;对于干髓端骨折采用闭合复位。钢板顺行插入小腿前外侧肌群与胫骨外侧骨膜之间, 长度最好控制在能使骨折远端打入4~5枚螺钉。在骨折近端做一辅助切口, 长度为5cm左右, 在确认钢板与股骨接触严密, 取下钻套和锁定螺栓, 并通过钻套插入穿刺器。通过外侧螺丝拧紧钻套, 用固定螺栓替换穿刺器。将固定螺栓拧入LISS接骨板后, 将固定框架闭合。近端和远端各上4~5枚锁钉。术后无需外固定。
术后常规应用抗生素治疗7~10d。术后3d患者可开始肌肉收缩功能锻炼及膝关节屈伸锻炼, 术后2~4周后可扶双拐不负重活动, 也可于CPM机上锻炼。4~6周复查X线1次, 观察骨痴生长情况决定弃拐时间。至骨折愈合。
1.3 疗效判断
优:膝关节伸至15°, 屈至130°, 活动正常;良:膝关节伸至30°, 屈至120°, 活动正常, 或轻微的疼痛、障碍;可:膝关节伸至40°, 屈至90°~110°, 活动疼痛和中度行走障碍;差:症状无改善, 活动情况障碍大, 疼痛情况严重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件, P<0.05表示差异有意义。
2 结果
患者均获得随访, 随访时间12个月, LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%, P<0.05差异有统计学意义。见表1。
3 结论
股骨远端骨折在临床上比较常见, 且比较复杂。其常伴严重软组织损伤、骨缺损、膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤, 治疗效果往往不理想。治疗应遵循解剖复位、坚强固定、早期适度康复的原则, 尽量改善治疗效果。
股骨远端骨折患者需要先进行手术复位, 在固定过程中, 骨折部位活动性较大, 且在手术后, 患者的恢复锻炼及日常活动易使固定出现松动, 因此常规固定效果常不稳定[1]。股骨远端骨折属近关节或累及关节面骨折, 因其位于干垢端, 因此骨皮质薄, 髓腔大, 多为松质骨。传统方法为使用DCS进行固定, DCS固定主要是依托于动力加压螺钉、钢板和加压锁钉等, 该固定方法切口较长, 创伤较大, 对软组织相对广泛剥离, 对骨折端血供会有一定影响。尤其是内侧皮质有缺损者, 应注意辅以自体骨植骨。此法在固定力线上存在一定缺陷, 骨折两端任何折弯力与扭曲力都易使螺钉松动或钢板断裂导致畸形的出现[2]。
LISS是临床上在近年用于治疗股骨远端骨折的新方法, 固定器由接骨板状装置和锁定螺钉组成。LISS的固定结构符合生物力学, 因此更适合患者的身体组织情况, 钢板部分非常贴近骨面, 但不与骨面接触, 因此安装后不会对骨膜施压, 避免对骨膜的破坏, 骨骼血运得以保护。此外, LISS置于体内, 螺钉与体外隔离, 不会产生外固定支架所导致的钉道感染[3]。
LISS固定术中应注意的事项[4,5]:①固定前用克氏针或松质骨螺钉复位, 且注意暂时固定不应妨碍接骨板和螺钉的位置;②拉力螺钉的位置要准确;③骨折处因骨折块的丢失或松质骨的压缩造成的骨缺损应植骨;④尽量不剥离骨膜;⑤对开放性出血多及软组织损伤较重者, 加强应用抗生素预防感染;⑥注意术后早期进行功能锻炼, 根据骨痴生长情况决定弃拐时间。
LISS内固定的局限性。LISS钢板没有普通贴附钢板对骨块的挤压把持作用, 且由于锁定钢板和骨质贴附不十分紧密, 易导致钢板刺激症状, 因此临床工作者应给予重视, 并采取一定的措施避免[6]。
总之, 本次研究发现LISS治疗股骨远端骨折疗效确切, 血供良好, 疗效优于传统的DCS方法, 值得临床推广。
摘要：目的 比较微创内固定系统与动力课螺钉内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法 将我科的86例股骨远端骨折患者, 随机分为治疗组46例和对照组40例, 治疗组患者使用微创内固定系统治疗, 对照组使用动力髁螺钉内固定治疗, 观察两组患者的疗效。结果 所有病例经1年随访。LISS组的优良率为91.3%高于DCS组的优良率75.0%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 LISS治疗股骨远端骨折疗效确切, 血供良好, 疗效优于传统的DCS方法, 值得临床推广。
关键词：微创内固定系统,动力髁螺钉,股骨,远端骨折,内固定
参考文献
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