医疗质量安全百日提高活动总结

关键词： 了为 服务 患者 医疗

医疗质量安全百日提高活动总结（精选12篇）

篇1：医疗质量安全百日提高活动总结

医疗安全百日活动总结

自2010年4月10日开始至2010年7月20日我院开展了医疗安全百日活动，活动期间我们认真学习文件精神，详细制定工作计划，积极采取有效措施，坚持“以病人为中心”，以事实为基础，以各项法律法规和医疗管理规范为准绳，以耐心细致的工作作风，进行医疗纠纷的应诉和解决工作。现将在医疗安全百日活动期间的工作总结如下：

一、活动伊始，我们就医疗安全百日活动的指导思想和总体要求进行了认真的学习，并根据医疗安全科的工作实际分析了医疗安全百日活动期间的工作重点，制订了百日安全活动期间的具体事实方案：

1、首先我们把规范投诉接待、认真调查核实、充分客观评估、优选解决方案等几个问题作为活动期间的重点。在规范投诉接待方面，我们在原有的接待投诉登记的基础上，增加了几项内容，就是让病人详尽地叙述整个事件的过程和投诉质疑的问题，然后帮助病人组织文字描述，耐心细致地向病人和（或）家属讲解医疗纠纷国家规定的每一种解决方式名称和具体运作方式，让投诉人员核实投诉登记内容并签字，将原有的只留取投诉方一种联系方式的做法改为留取两种或以上联系方式，以避免因为通讯不便而引起的误解，从而保证了和投诉方的联系通畅。在对纠纷病例的调查核实方面，我们采取了新的改进，就是让科室相关人员全程和有效地参与。所谓全程参与，就是在调查核实的整个过程当中让科室相关人员积极参与，以认真务实的态度和严谨客观的作风来还原整个事件的真相，从而来针对病人投诉的问题及病人未涉及的医疗过程中的不当或过失之处进行分析。在充分客观地评估方面，我们和科室及相关专家进行了积极地探讨，务求整个调查过程的严肃认真和客观真实，从客观真实的事件还原中，根据国家相关的法律法规和各种医疗规范，坚决本着实事求是的原则进行责任分析和评估，为公平、公正、合理地解决纠纷提供理论上的依据。在优选解决方案方面，我们把以往解决的医疗纠纷案件进行了回顾，从中分析各种纠纷解决方式的优缺点，本着以病人为中心，以事实求是为准则，以法律法规为准绳，以公平公正为目标，兼顾各种与医疗纠纷的解决相关联的因素的影响，选择最优化的解决方案，以最大程度地保护医院和广大医务工作者的合法权益。

2、在整个医疗安全百日活动期间，我们在进行医疗纠纷解决的同时，还根据对以往纠纷的总结归纳了一些医疗纠纷防范的经验和方法，通过各种方式与相关临床科室的医务人员进行医疗纠纷防范的方式方法的交流和沟通，特别是在医疗纠纷的解决过程中，科室相关人员的全程参与使相关医务人员充分地体会了当前医患关系的现状和增强医疗纠纷防范意识的重要性。

3、在百日安全活动期间，我们还对纠纷解决的具体方法的改进做出了探索。比如在与病人和（或）家属的沟通中，我们进行了谈判人员的有目的地筛选，让病人和（或）家属中的表达能力和沟通能力强的人进行沟通，或者是建议其选择并授权代理人的方式进行沟通和解决，从而大大地提高了纠纷解决的效率，也避免了原本可能出现的很多误解和纠纷解决陷入僵局的情况。在对待无理取闹的病人和（或）家属的谈判中，坚决秉持客观的态度，以事实为依据，以各种国家规定的医疗纠纷的解决方式为准绳，以有理、有力、有节地工作方法作为手段，在医院保卫科及当地公安部门的协助下，坚持原则，灵活机动地进行调解工作或鉴定和诉讼工作。

二、综合分析整个医疗安全百日活动期间的医疗纠纷，我们总结了部分医疗纠纷发生的特点和原因并提出了一系列的整改措施。

1、医疗纠纷的特点主要有以下几种：

①医疗纠纷的原因越来越复杂化

病人提起投诉的事由逐渐指向整个医疗过程中的细节问题，也更加专业化。②非医疗事故引发的纠纷比例大技术事故引发的医疗纠纷占总医疗纠纷的比例下降，而服务态度不到位、言语生硬冰冷、知情权、同意权得不到充分尊重引发的医疗纠纷却提高了。

③要求经济赔偿数额不断增大医疗纠纷总是与经济利益密切相关，患者在医疗纠纷处理中向医院提出经济补偿已成为主要目的。

④医疗纠纷处理难度大医疗纠纷是医院管理中经常遇到的突发事件之一，由于涉及患者的健康和经济利益，处理起来难度较大。近年来，人们受价值观念、法律意识、新闻舆论和社会综合因素的影响，医疗纠纷涉及因素更为复杂，处理难度随之加大。

⑤需法律部门处理的医疗纠纷增多随着社会主义法制建设和完善，患者维

权意识不断增强，在医疗纠纷发生后，要求通过法律途径解决医疗纠纷的案例逐年增多。

⑥医疗纠纷社会波及面大以往的医疗纠纷多在医院内部就予以解决，但患者和家属为了取得更高的经济赔偿，往往将医疗纠纷推向社会，有的甚至陈尸要挟，殴打医护人员，损坏医院公物；有的动员各种力量，利用各种关系向医院施加压力；有的力图通过新闻媒体制造有利于己方的舆论；有的反复到各级卫生主管部门，甚至政府所在地告状、无理纠缠，企图利用社会力量压服医院，这些都会使矛盾激化，增加解决问题的难度。

2、医疗纠纷形成的原因方面：

①医疗负担的加重医疗改革后个人负担的加重易在医疗活动中转为对诊治的不满，引发纠纷。改革后的医疗政策增加了个人负担医疗费用的比例，患者及家属不明原因，认为医疗费用过高全是医院的错，是医院收费太贵造成的，从而产生不满情绪，这种不满情绪极易转化为对诊治的不满。

②维权意识的提高患者维权意识的提高，对病情、治疗、费用知情权有更迫切的要求，而医务人员忽略这些权利，并未详尽告知，由此引发纠纷。医护人员在执业过程中必须尽到结果预见义务、结果回避义务和特殊注意义务。主要指医务人员应当履行依法告知患者病情和相关的注意事项的义务（若遇特殊患者，家属要求向患者隐瞒病情的除外，相关事宜可告知患者近亲），如实施实验性、试验性临床检查、治疗，检查人员、治疗项目的收费可能会造成重大经济负担（必要检查、治疗项目除外）；创伤、侵入性治疗、检查，患者因病情发展需要更改、调整治疗手术方案；病情危重，即使抢救也可能无法挽回生命；患者拒绝医生提供的治疗方案后的不良后果或转归；其他可能产生不良后果的诊断、治疗活动。

③医疗行为的过失医疗过失行为造成患者的伤残、死亡或财产损失等，引起患者及其亲属的愤恨和不满。在《消费者权益保护法》公布实施后，越来越多的患者把自己看成是医疗服务的消费者，以为自己付费后就要享受最优质的医疗护理服务。患者更加注重保护自己的合法权益，当医疗机构出现医疗过失行为而导致患者伤残、死亡或财产损失时，患者及家属就会认为自己的权益受侵犯，从而引发纠纷。

④医疗水平的局限医疗水平无法满足患者的主观需求，引起纠纷。医疗工

作具有专业性、特殊性、高风险性。我国的医疗水平与发达国家相比，某些领域还有很大的差距，不能以发达国家的医疗技术来要求我国的医务人员。另外，医疗领域还存在着许多未知的领域，等待着医务人员去探索、发现。医疗理论技术的提高也必然存在着一个逐渐摸索和积累经验的过程。

⑤医护自身的问题引发纠纷的往往不是疑难问题，而是一些显而易见的常规问题。周末及上下班时间是易发生医疗差错的高风险时段。其间由于医护人员擅离职守，或因检查过程中医护陪同缺失而导致病情加重得不到及时有效地治疗，有经验医生未当班等因素，往往导致一系列差错事故的发生，从而引发纠纷。医护人员态度不好、责任心不强、工作不认真、医疗技术差、未遵守医疗保密制度，引起患者的不满，产生纠纷。医务人员的态度不好经常是引发医疗纠纷的导火索，而医疗技术差往往是医疗纠纷的中心，不遵守保密原则而引发的纠纷也时有发生。

⑥舆论导向的偏差社会舆论与新闻媒体对医疗系统存在的问题不恰当的报道，使患者对医务人员产生不信任，认为患者到医院就应该完全治愈，不尊重医学的客观性，引发医疗纠纷。

⑦医闹的存在和非法手段谋求经济的赔偿医闹组织目的性强，分工明确，要求巨额的赔偿。医闹人员文化程度低、法制观念薄弱，经常会使用一些违法的手段，如围堵病房，让医务人员无法开展正常的医疗工作。有的医闹者殴打、囚禁医院领导和医务人员，侵犯医务人员的人身权利。

3、医疗纠纷的应对措施：

①强化法律意识 随着医疗纠纷的逐渐增多，医院的各个部门，应从法律的角度研究医院工作流程的合法性。如病史记录的法律效应，资料保管、封存的合法性，患者知情同意书的法律效力等。找出医疗护理工作中的法律漏洞，让每位医护人员学好法、用好法。从而维护医护人员的合法权益。

②加强医疗规范的培训要减少和杜绝医疗纠纷，就必须从医护人员的培训着手，包括责任心、工作态度、专业技能的培训。责任心、工作态度是决定一名医护人员是否优秀的决定因素。对患者负责、有责任心，才能不断钻研，努力探索新知识、新方法，提高诊疗技术，临床诊疗中要耐心细致观察病情，发现病情变化并给予及时治疗和抢救。加强技能培训，特别是新生代的医务人员，鼓励创

新，但更重要的是扎实的基本功。培养良好的学术氛围，各部门定期学习交流，不断总结经验，探讨最佳治疗方案。

③加强与患者的沟通沟通是化解矛盾的重要手段，良好的沟通有利于纠纷的解决。在日常的医疗护理工作中就要落实好这项工作，将患者的每一次意见都予以认真地对待并给予及时解决。将医患沟通放在日常的考核工作中去，加大检查、考核的力度。全院加强协作，共同解决医疗纠纷，发生纠纷时请专业人士与患者做相关知识的讲解，避免纠纷的扩大和升级。

④加强医疗文书的书写和保管病历首页要填写完整；查房、会诊记录要按规定的内容和格式书写；关键内容要记载清楚、详尽；书写人员、修改方式要符合规定；使用格式化病历要恰当；医疗文书要妥善保管。

⑤继续保持医院保卫部门的保障作用发生紧急情况，如患者、家属围攻、殴打医务人员，妨碍医院的正常医疗秩序时，立即到达第一现场，控制局面，保障医务人员的人身安全，避免恶性事件的发生。

⑥强化纠纷防范意识医院各部门都要认真学习医疗纠纷预警和防范意识，坚决执行各项规章制度和医疗规范，把对医疗纠纷的防范工作融合到工作中的每一个细节，深入到每一个医务人员的意识当中，时刻保持高度的责任感和良好的敬业精神，让医院的各项工作在合理、有序、规范、系统的轨道中运行。

2010-7-22

篇2：医疗质量安全百日提高活动总结

医疗安全百日竞赛活动开展以来，市 xx 医院严格按照市卫 生局统一部署，高度重视，广泛发动，深入开展自查自纠活动，采 取有力措施，确保医疗安全，取得了一定成绩。总结如下：

一、高度重视，广泛发动 4 月 10 日上午，参加过全市医疗安全工作会议后，院领导 班子非常重视，当天即与一同与会的相关职能科室负责人就医疗安 全百日竞赛活动的具体开展、有效落实交换了意见，进行了安排。在活动的宣传发动阶段，医院相继召开了中层干部会议和全院动员 大会，并制作宣传标语 6 条，在门诊楼 LED 显示屏循环播放，营造 了浓厚的活动氛围。各科负责人在医院动员的基础上，扎实做好科 室工作人员的思想教育，使人人知晓活动的主题和内容。

二、精心部署，严格自查 为推动活动顺利开展、有效落实，医院印发了活动方案，制定了保障措施，成立了领导小组，统筹负责活动的组织、实施、协调、督导、检查、评比等事宜。领导小组严格开展院内自查活动，共查出 3 大类 12 项问题，分别是： ㈠医疗方面：

1、医师队伍总体年轻化，经验不足，无资质 人员较多；

2、高、中级职称医师尤其是中级职称人员较少，个别 科室不能满足三级医师查房制度的需要；

3、急诊科部分医务人员 未经过急诊专业技术培训，对一些处置流程还不够熟练；

4、个别科室危重、疑难病例未及时进行讨论；

5、危重病人抢救流程不完 善；

6、手术科室手术分级制度落实不到位；

7、病情告知不到位。㈡护理方面：

1、护理病历讨论制度、护理会诊制度落实不 到位；

2、个别危重患者护理常规、护理计划落实不到位；

3、年轻 护士多，经验不足，缺乏对护理风险的预见性。㈢感控方面： 个别科室医院感染知识培训学习落实不力，1、医院感染质量检查不持续；

2、部分医护人员对标准预防概念、预 防职业暴露的预防措施掌握不熟练。

三、严抓整改，深入推进 根据院内自查出的问题，医院采取强有力措施进行重点整 改，主要有：

1、加强纪律作风教育。要求办公室、医务科、护理部等职 能科室加大对组织纪律、医德医风、服务质量等督查的力度和密度，坚决杜绝迟到、早退、脱岗、串岗，定期印发督查通报，依制处理 违纪人员，尤其是 5 月份从严惩处了一起推诿患者事件，及时教育 了职工，起到了警钟长鸣的效果。

2、深化服务内涵管理。强化沟通学习，先后印发沟通技巧 知识简讯 3 期，组织广大职工学习余世维博士《有效沟通》讲座光 碟 11 期，倡导积极沟通、有效沟通，构建了和谐融洽的医患关系、同志关系；制定了患者陪检制度，开展了护理优质服务试点活动，严格基础护理，强化生活护理，为患者提供全流程优质服务。

3、加强对无执业资格卫生技术人员“三基三严”培训考核 力度，定期通报，公示成绩，落实奖惩措施，鞭励相关人员勤奋学习，苦练基本功，提升业务素质；并于 4 月 26 日上午召开专题会 议，规定无执业资格人员自 5 月 1 日起不得执业，共停岗 32 名，其中无证人员 19 名，助理医师 13 名，鼓励其主动离岗学习，截止 5 月 19 日，共有 4 名同志按程序离岗；为加强值班人员力量，医 院共召回、暂停了 8 名具有执业资质的初中级人员进修学习。

4、为扎实做好执业资质考前辅导，自 5 月 18 日起，医院 特邀市卫校老师来院办班培训，每天下午 7 时至 10 时定时开课，确保 2010 年考试通过率有较大幅度提高。

5、为进一步做好医疗安全教育，特邀市卫生局王继翔副局 长于 5 月 19 日下午莅院举办了“加强医疗安全管理，创建人民放 心医院”专题培训讲座，使大家对医疗纠纷、事故的危害、常见原 因及防范策略有了新认识，也使全员医疗安全责任意识有了新提 高，为活动的全面深入开展打下了坚实的思想基础。

6、加强对核心制度落实的检查力度，保证科室严格落实，重点做好三级医师查房制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、手 术分级制度、分级护理制度、查对制度等的落实。

7、印发了病历质量管理评价奖惩实施细则补充规定，成立 了领导小组，由医务科牵头每月组织对全院归档病历进行考评，严 把终末质控关，共印发病历质控通报 3 期，公示成绩及排名，落实 奖惩措施，指出主要问题，杜绝重复犯错，同时加大督查力度，督 导各科室质控小组积极活动，严把运行病历质量，进一步增强了履 责意识，强化了业务素质，推动了病历书写质量的稳步提升。

8、根据卫生部推荐的北京大学病情告知书汇编，印发了 38种常见病详细病情告知书。

9、根据医院工作实际，印发了 15 个学科 77 种疾病的临床 诊疗路径，进一步规范服务行为。

10、根据科室实际情况，购置各科相应的疾病诊疗常规下 发各科室，制定手术分级制度和目录严格落实手术分级制度。

11、提高科主任查房质量，定期组织由各科室主任参加的 主任观摩查房。

12、强化护士学习专科疾病护理常规及应急预案。

13、重新印发入院告知书及健康教育单，为病人提供安全、有效的人性化服务。

14、加强急、危重症病人管理。

篇3：医疗质量安全百日提高活动总结

精心组织, 全面部署, 狠抓落实四川省农业厅成立了“百安活动”领导小组, 对全省农业行业“百安活动”作了全面部署。2011年12月20日, 以省农业厅召开“加强拖拉机安全源头管理专题工作会议”为标志, 全省农业行业正式拉开了“百安活动”序幕。省农业厅先后派出多个督查组分赴成都、眉山、宜宾、泸州等市及部分县区开展了督查。

广泛宣传, 营造氛围, 形式多样。各级农业部门采取媒体宣传、举办培训班、发放学习资料等多种方式, 把“百安活动”开展得有声有色。据统计, 活动期间, 全省农业系统共出动宣传车1 000辆 (次) , 出动宣传人员3 000人 (次) , 布置安全宣传展板500多幅, 发放各种安全宣传资料数十万册 (次) 。

篇4：医疗质量安全百日提高活动总结

随着医疗消费人群自我保护意识的增加，医疗纠纷日益增多，呈现出医患关系的新趋向，医患矛盾成为社会广泛关注的热点问题。国务院颁布实施了?医疗事故处理条例?，为正确处理医疗事故，保护医患双方的合法权益提供了法律依据。而病历则作为处理医疗纠纷的基本依据，它客观如实地记录了病人住院期间医疗活动的全部过程。由于病历书写中存在问题而导致医疗机构在医疗纠纷法律诉讼中处于被动的情况时有发生。提高病历书写质量，对防范医疗纠纷至关重要。因此，在书写病历中应重视以下几方面内容。

1 病历内容的真实性

病历作为法律依据，真实是最基本的要求，?医疗事故处理条例?中规定“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料”，书写病历一定要坚持实事求是、认真负责的原则，如实记录病历。

2 病历内容的完整性

病历内容的完整包括病历首页各欄目不能漏填，主诉及病史要完整详细地记录，不能遗漏体格检查中的阳性体征。手术、麻醉、会诊、疑难重症病例讨论、死亡病历讨论、特殊检查及治疗、协议书等各项记录要齐全。

3 病历完成的时间

病历一定要在规定的时间内及时完成。卫生部颁发的《病历书写规范（试行）》对病历记录的完成时限作出相应规定：首次病程录在８小时内完成，入院、出院、手术、死亡记录在24小时内完成，抢救记录即时完成等。

4 病历中体现对患者的知情及同意权

医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，患者对自己的病情、支付的医疗费用、诊断、治疗等均有权知道全部的真实情况，并有权决定是否同意手术及术式、特殊检查、使用贵重药物或其它特殊治疗等。从病历中应该看出医患双方相互沟通的内容，体现出尊重患者的意愿和患者行使对疾病诊治的相应权利。

篇5：百日安全医疗活动工作总结

2012年是集团公司安全生产大发展、经济建设大见效的开局之年，根据集团公司有关精神，经院领导班子决定，从2011年12月20日至2012年3月31日期间，在全院范围内开展百日安全医疗活动，这项活动已近尾声，在全院职工的共同努力下，达到了预期目的，实现了安全医疗，现将工作总结如下：

一、高度重视，提高认识

对于此次活动，院领导班子高度重视，积极组建领导小组及办事机构，制定并向各个科室下发文件《关于开展百日安全医疗活动，做好“两节”“两会”期间安全、稳定工作 的方案》。成立了“百日安全医疗活动”领导小组、下设办公室，认真落实办公室人员工作职责，明确工作任务。通过此次活动的开展，使我院在医疗质量得到提高的同时，让医疗安全深入每位医护人员心中。

二、落实责任，执行有力

1、院领导班子与全院各个科室实行包保分工，各级包保责任人对包保科室的医疗安全、医疗质量等工作进行监督检查，做到常下去、勤指导、严检查。

2、进一步严格执行医疗安全制度，如首诊首科负责制度、三级查房制度，三查八对制度、交接班制度、疑难病案 讨论制度、手术审批制度、值班交接班制度及保护性医疗制度等。加强医疗安全报告制度，做到重大医疗事件立即报告，严重差错及时报告，一般差错如实报告。

3、继续坚持每周大查房，了解各科室核心制度落实情况，各项工作的开展情况，医教科对医疗质量的控制采取不定期抽查，针对所发现问题重点进行督查与整改。质管科和护理部加大了医疗文件质量检查力度，使全院病案质量有所提高。

4、为确保安全医疗工作顺利开展，进一步完善医院处方评价制度，规范医疗行为，促进合理用药，医教科定期组织药事管理委员会成员进行处方点评，对每张不合格处方都一一记录备案，对不合格处方书写医师，按其违规程度给予批评、罚款，严重者暂停处方权，处方合格率由以往不足60%提升至80%以上。

5、为进一步加强安全医疗工作，避免医疗纠纷及事故的发生，针对近年来尚未取得执业医师资质的临床医生，我院制定了以老带新，同岗同班的带班执业制度，确保我院医疗工作正常进行。

6、在院长带领下，组织业务副院长、医教科、护理部、预防保健科对全院医疗安全进行大检查。检查人员在班在岗情况，节日期间值班人员安排情况，急救器械及药品准备情况、院内感染及安全讲评、业务学习记录情况等，对存在的 医疗安全隐患及时提出，加以防范。

7、加强医德医风建设，全面开展温馨、优质服务，改善服务态度，处处为病人着想，医患关系明显改善，有效的避免医疗纠纷的发生。

三、严格督查，奖罚分明

1、在活动日期间，医院各业务部门进一步加强了日常质量和安全检查工作力度，特别是节假日，重危患者抢救及突发卫生公共事件时，都将安全医疗工作作为重点。这期间共组织全院性安全医疗大检查三次，重点抽查10余次。查找各种隐患10余项，及时提出了整改措施，对医疗技术水平比较好、安全医疗基础工作比较扎实的科室和个人进行了表彰和奖励。今天这次会议上将受到奖励的人员都是安全医疗工作突出的先进科室和个人。

2、在安全医疗检查中，存在的不足主要有以下几方面： 1）个别科室记录包括每周安全讲评内容过于简单，甚至缺乏相关内容，而且个别科室安全讲评活动不认真，流于形势，这里比较好的科室是检验科。

2）在院内感染防控方面主要是个别科室的换药室管理较差，处置后不能及时清洁整理，个别科室利器盒无盖，没有更换日期。

3）各疗区健康教育处方利用的不好。

4）个别科室在抗菌素临床合理应用等方面还需要加强 管理。如抗菌素应用指征较宽、应用剂量和时间较长，联合应用抗菌素指征不十分明确等。以上不足通过检查后已经进行了整改。

3、在安全医疗检查中存在的问题并对医疗工作造成一定影响的事件主要有以下几方面：

1）影像科两名医生工作不认真，疏忽大意，对一些阳性改变没有做出及时准确和详细的报告，一定程度上误导了医生的临床诊断，引起了医患矛盾，造成了一定的影响，为此对两名医师和科主任提出批评并罚款。

2）普外科两名医生，在门诊接诊病人时查体不认真，甚至马虎大意，对患者受伤部位把握不准，在做医技检查时遗漏受伤部位，相关医技科室又没有严格把关。一定程度上贻误了临床诊断，引起患者投述，给医院带来一些负面影响，为此对两名医生提出批评和罚款，对科室主任提出批评。

3）骨科疗区工作人员对医疗文件书写中的特殊表格：工伤患者身份确认书不能及时填写，违反了相关医保患者的管理规定，受到了市相关部门批评，院里下达限期改正之后，骨科仍不引起重视，没有立即进行整改，造成一定不良影响，给予骨科主任通报批评，并给予科室罚款处理。

有关处理意见将在处罚决定中阐明。

四、科学管理，成效显著

通过开展百日安全医疗活动，以及后来我院相继开展的 医德医风教育与整治活动、优质服务系列活动，进一步强化全体员工的安全医疗理念，提高安全防范意识，彰显了安全文化内涵，在全院掀起了学技术、保安全、求和谐、促发展的良好氛围。近三个月来，通过开展上述系列活动，医院社会知名度和认可度进一步提高。患者剧增，住院床位爆满，是重患多、手术多、疑难病例多的特殊时期，但在全院员工的共同努力下，圆满的完成了第一季度的各项医疗任务，并实现了安全医疗，更是难得可贵。

这里更值得一提的是今年以来，我院对几起重大有影响的公费医疗卫生事件处理果断、切准确及时，收到了非常好的效果，受到了社会各界，矿区职工家属和公司领导的高度评价，可以说我们在医院自身实现安全医疗基础上，也协助集团公司其它生产单位实现了安全生产，也为创建平安社会建设做出了突出贡献。

1、比如说：在1月22日，对英安矿井下钢带机故障造成9名员工群伤事件抢救工作，是在公司春节正式放假前的30分钟开始了。当时在岗人员基本上都是科室主任和护士长，他们首先坚持了铁的纪律，不早退、不脱岗，全院各科室配合骨科做到了抢救工作科学有序，治疗充分得当。为保证春节期间矿区和谐稳定和实现节日检修安全做出重要贡献。

2、今年3月18日，发生的交通运输客车翻车，致使9 名司乘人员全部受伤，大多患者胸部外伤为主，其中多发性肋骨骨折合并不同程度创作性湿肺患者就4名，最重一名患者，除了双侧肋骨骨折合并血气胸外，还有严重的脾破裂、肾破裂及胰腺损伤。骨科、普外科、麻醉科及全院上下齐动员，各科分工合作，特别是影像科、CT室值班人员及时准确无误的提供了影像资料，为临床诊断的治疗赢得了宝贵的时间。通过各科室一夜的辛苦努力，手术获得了成功，抢救治疗工作取得了圆满的效果，医院实现了安全医疗，患者生命获得了新生。

3、今年3月23日，在境外发生了两人的严重一氧化碳中毒事件，患者的同事历时数小时，历经坎坷将患者送到了我院急诊科，当时两名患者都处于深昏迷状态，最严重的一名年轻患者，甚至出现了循环、呼吸衰竭、出现了左心衰、肺水肿及休克状态，全院在急诊科开展了常规的急救工作，将相对较轻患者迅速送入高压氧舱治疗，使患者很快恢复意识，生命体征也渐平稳。对一名危重患者经过内科几个小时的全力抢救，待病情相对稳定后，在医护人员的陪伴下，破常规进入高压氧舱进行治疗，尽管当时的人还很重，出现高颅压征象，频繁呕吐，但我院的陪舱护士不辞辛苦，不怕脏累，甚至冒着一定危险在舱内继续进行抢救工作，高压氧舱的工作人员破常规加大舱室压力，在保证安全医疗前提下，全力施救，终于也使这两名患者转危为安。这件事情，已经 受到社会媒体的关注，对我院进行采访和报道。

4、还有在3月26日清晨，八连城煤矿发生的瓦斯燃烧事件，造成8名员工群伤。院领导和普外科及相关科室获得消息后，立即启动应急预案，在疗区患者比较多的情况下，腾出专用病房，抽调专业人员，为患者提供了及时有效的治疗手段，使得三名较重伤员病情好转并稳定，受到了公司领导和吉煤领导的肯定。

5、还有妇产科今年2月和3月两次出现急诊产妇患者，到医院急产分娩后，新生儿出现了呼吸窘迫综合征，患儿生命垂危，妇产科医护人员在儿科门诊部和麻醉科的全力支持下，全力抢救，获得成功，受到了患者家属的高度赞誉。送了锦旗，并要求院领导对他们进行表扬。

以上事例说明通过开展百日安全活动，使我院安全医疗工作得到了很大提高，也为我院科学发展、安全发展、快速发展，打下了良好的基础。

今年第一个百日安全医疗活动，即将结束，第二个百日安全医疗活动即将开启。安全医疗工作只有起点，没有终点，我们决心在集团公司的正确领导下，按照集团公司安全工作会议确定的目标，努力拼搏，奋勇前进。为公司实现千万吨又好又快发展做出贡献，为总医院明天更加美好做出新贡献。

篇6：医疗质量安全百日提高活动总结

撰写人：___________

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2021年卫生院医疗安全百日专项检查活动工作总结

自我院开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动以来，我院对照《___部___〈__年—__年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案〉___》中活动方案、__年医院管理年活动及《医院管理评价指南（__版）》的要求，制定了实施方案和活动计划，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，进行自查阶段工作总结。

1．切实改善医疗服务

加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理___，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

2、切实提高医疗服务质量

医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。成立谢桥卫生院医疗质量管理小组,加强医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范（试行）》，对病案质量实施全程监控和管理。制定谢桥卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评外，并将处罚结果记入个人技术档案，与个人晋升、年终考核等挂钩。强化“三基三严”训练，不定期举行各级各类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水平和实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

3．依法妥善处置医患纠纷

依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了谢桥卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解各类医患纠纷，防止因医患纠纷引发___和恶性事件。

4．强化安全措施，确保医院安全

定期___重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、配电室、中心供氧房、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重大安全责任事故。

范文仅供参考

篇7：百日医疗安全活动自查报告

为了认真贯彻落实区卫生局 2009 年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动，进一步加强医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，我院根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动要求，对照《医院管理评价指南（2008）年版》和**西省二级妇幼保健院评审标准，进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：

一、领导重视，认真组织安排： 我院收到区卫生局 2009 年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案后，院领导非常重视，迅速召开了全院中层干部会议，对自查工作进行认真安排。要求各科室按照《医院管理评价指南（2008）年版》和省二级妇幼保健院评审标准进行认真细致的自查自纠工作。**院长在会上就“医疗安全”百日活动作了专门指示：要求全院干部职工提高认识，转变观念；加强领导，统一思想；对本次活动要精心组织，具体落实；严格自查，积极整改；**院长最后强调大家一定要以本次活动为契机，积极进行整改；强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实覆行职责，严格执行核心制度，细化过程管理；真正提高我院医疗质量水平。

篇8：医疗质量安全百日提高活动总结

关于民主评议政风行风活动

整改措施

为迎接省卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心”的民主评议政风行风活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合支部现况，特制定以下整改方案： 认真落实医院管理工作目标和重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守医务人员医德规范；加强岗位培训工作，组织开展全科医务人员基本技能岗位训练。各种设备、仪器按时检修、保养，有专人负责并做好记录，以确保最佳工作状态。坚守岗位，各项检查操作认真负责，杜绝不必要的损伤。严格遵守各项操作规程，做好防护工作。不能以任何理由推诿拒查或拖延患者检查时间。努力达到最优化检查，确保影像资料质量。诊断报告书写规范，专业术语运用恰当，描述详细。描述与诊断结论符合，能准确回答临床提出的问题。报告签发制度完善并能落实，各种资料记录完整、准确。诊断报告及时、准确、规范、严格执行复审制度。

督促支部全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是：工作岗位责任制；影像图像质控管理制度；诊断报告质量管理制度；复审、阅片制度，病例追踪制度；疑难、少见病例、错漏诊病例的病例读片讨论制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。

加强响应应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强支部全体医务工作人员急救知识培训，注重实效性；对我科全体医务工作人员进行过敏急救、三基训练等的业务学习和技能操作强化培训。建立和完善在医患之间的有效沟通制度；加强对肺结核传染疫情等及时有效的上报制度。

结合我科实际情况进一步配合实施我院向社会公开医疗收费项目和标准，按照医院规定及物价局要求合理收费，保证医疗安全，做到合理检查、合理收费，不乱收费、多收费；减少医疗纠纷和投诉。建立医疗纠纷防范和处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。

篇9：医疗质量安全百日提高活动总结

“医疗安全百日行动”自查阶段总结

为进一步增强医疗安全意识，消除医疗安全隐患，提高医疗服务质量，防范医疗风险，确保医疗安全，按照《凉山州卫生局关于开展医疗安全百日行动的通知》精神，我院从2008年10月24日起在全院各科室开展了以医疗安全为重点的“医疗安全百日行动”的活动，制定了《会理县人民医院医疗安全百日行动方案》，将医疗安全百日行动分为发动、学习、自查、整改、检查、深化整改和总结六个阶段进行，目前已完成自查阶段的工作，各科室认真组织学习，对工作进行梳理，找出了工作中存在的缺陷和隐患，并对存在的问题进行深入分析，找出问题的根源，进行自行整改或报院部协调，协助进行整改，通过自查，主要存在以下问题：

一、医疗核心制度执行情况：存在制度执行不严，监督管理不够的缺陷，如交接班制度、会诊制度、查房制度、岗位责任执行不够规范，医技科室查对制度执行不严。

二、依法执业：1.急诊内科医师负责儿科急诊工作，属超范围执业。2.无单设的急诊观察室，普通门诊与急诊混合，导致门诊管理秩序混乱，不便管理。

3.执业助理医师或轮转试用人员值班时，二线医生有脱岗现象。

三、医疗服务：由于工作繁忙、工作人员人手不足对病人就诊程序交待不够仔细，导致病人来回奔波，产生怨气引起投诉和纠纷。

四、医患沟通和知情告知：1.医患沟通存在沟通不良的现象，医护人员缺乏沟通技巧。2.对某些问题发生的矛盾缺乏耐心细致的解释工作，导致病人投诉。

3.对病人的知情告知和签字法律意识不强，少数医生未核对签字人员的法律效力。

篇10：医疗质量安全百日提高活动总结

情况总结

一、依法执业方面：

我院一贯严格执行国家卫生行政主管部门颁布的一系列卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。业务经营方面，能按照卫生局规定的诊疗科目执业，无超范围经营；医院及现有的科室命名规范，专业技术人员均具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。自觉的按照规定申请医疗机构校验。在医院的有关宣传广告方面，也能按规定发布医疗广告，从不发布虚假医疗广告。

二、组织机构经营方面：

我院现有床位二十余张，主要收治：内科、外科、妇科、五官科等常见病，多发病。开设有一些门诊小手术，设有住院部、门诊部、供应室、后勤科。院办有院长、副院长4名，实行院长负责制。组织管理机构设置基本合理，能满足本院基本需要，各科室有完整的规章制度和岗位职责，职工均熟悉本岗位职责及相关规章制度。院、科两级领导均能了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规及有关卫生政策。能自觉的学习相关的医院管理知识。民营医院限于条件，接受专门的管理专业知识培训方面欠缺，有待今后弥补。

本院根据经营情况，制定工作计划及发展规划，为了

医院的发展，构建合理的人才梯队，采用走出去，引进来的方式，加强人才建设，三、人才资源管理方面：

我院有副主任医师 名，主治医师 名，医师 名，助理医师 名，主管护师 名，护师 名，护士 名，主管药师1名，主管检验师1名，X光检验师1名。人力资源配置基本合理，实行岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构基本合理，满足了医院功能执业需要和管理的需要，正在筹备建立卫生专业技术人员准入考核，评价体系，拟建专业技术档案。建立了卫生专业技术人员岗前培训，在继续教育方面，我们采取的是不定期的培训方式，完成本院医务人员的知识更新。存在问题：

1、讲课还是较少；

2、外出进修基本没有，今后要加强这方面的工作。

我院建立了一套适合我院经营管理的奖惩制度，实行按岗位、工作量、服务质量及绩效挂勾取酬的分配机制，极大的调动了职工工作的积极性。

四、应急管理方面：

我院制定了较为完善的应急预案，组织了医务人员演练，医护人员能够及时，妥善的处理医院突发事件。

五、后勤保障：

我院在水、电、气、物资供应等后勤保障方面基本能满足医院运行需要，为员工提供免费餐饮服务。食堂食品卫生安全，能满足工作人员需要和患者治疗需要，医疗废物和污水管理及处置符合卫生行政管理部门的规定。

医院安全保卫组织建立制度完善，有保安人员，消防通道畅通，设备设施满足要求。

六、医疗质量管理组织：

我院建立了院、科两级医疗质量管理组织，院长为第一负责人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，各科室由科主任全面负责医疗质量管理工作，发现问题，立即解决。此外，我院尚有一名高年资医师在临床一线负责医疗质量的监控，发现问题，及时处理，确保医疗安全。一名副院长负责院内感染控制工作及病案管理工作，医院核心领导层对医疗质量及医疗安全高度重视，严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。我院限于条件和规模，成立有药事管理委员会和病案管理委员会，没有成立单独的伦理委员会，但相关工作依然在做。近几月来，我们加强了病历的监管，落实病历、处方的书写要求，同时要求医生在临床工作中规范治疗，合理用药，规避风险。手术科室严禁违反操作规程。我院有自己的危重病人抢救规程和报告制度，严禁瞒报。有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科室会诊制度。急诊医疗方面：急救设备，药品处于备用状态，急诊医护人员能熟练掌握心肺复苏急救技术，急诊抢救医疗文书书写规范，及时、完整。

传染病管理方面：严格执行《传染病防治法》及相关法律

法规，定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。

各辅助科室人员配置、设备、药品管理、消防工作等均按国家有关规定执行。由于条件所限，上述工作仍有不尽完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。

同和医院

篇11：医疗质量安全百日提高活动总结

卫医政发〔2008〕64号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部直属有关单位，原卫生部部属医科大学，部属（管）医院：

为贯彻落实党的十七大精神，继续扎实推进“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗机构医疗安全管理，确保医疗质量和医疗安全，经研究，决定自2008年12月至2009年4月在全国开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。本次活动的目标是通过医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量；活动重点是按照我部《医院管理评价指南（2008年版）》、《2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》及2008年医院管理年活动有关要求，开展医疗机构医疗安全自查。各省级卫生行政部门要在医疗机构自查的基础上，组织开展对医疗机构医疗安全的督导检查，并将活动开展情况于2009年3月21日前以书面形式报我部医政司。我部将适时对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

现将《2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》印发给你们，请认真组织实施。

联 系 人：卫生部医政司 陈 虎

联系电话：010-68792731

传 真：010-68792513

电子邮箱：mohyzsylc@163.com

二○○八年十二月四日

2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案

为加强医疗机构医疗安全管理，配合开展2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动，经研究，决定开展2008年-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动。

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，坚持“以病人为中心”，通过开展医疗安全百日专项检查活动，促进医疗机构深入查找医疗安全隐患，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。

二、活动范围

全国各级各类医疗机构，重点是公立医院。

三、活动原则

（一）医疗安全百日专项检查活动与2008年医院管理年活动重点工作相结合。各省级卫生行政部门结合2008年医院管理年活动重点工作，按照本方案有关要求，组织开展辖区内的医疗安全百日专项检查活动。

（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》及2008年医院管理年活动有关要求，自查医疗安全薄弱环节和有关要求落实情况。各省级卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上，组织开展对医院医疗安全工作的督导检查。卫生部适时对各省、自治区、直辖市医疗安全百日专项检查活动开展情况进行抽查。

四、活动内容

（一）总体要求。

1．开展全员医疗安全教育，提高医疗安全意识。

2．落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作。

3．建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故。

4．有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施。

5．有明确的患者安全目标，并组织实施。

6．医院有健全的医疗质量和医疗安全管理体系。有专门的医疗质量和医疗安全管理部门，有专人负责医疗质量和医疗安全管理工作；有医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度并能够落实；有医疗质量与医疗安全指标，分解到科室与专人负责；定期进行医疗质量与医疗安全指标的分析。

7．领导班子定期研究医疗质量与医疗安全工作。工作重点明确，有具体政策出台，并有措施及督导落实的内容。

（二）检查重点。

1．急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员相对固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；加强急诊留观患者管理，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；加强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

2．重症监护病房。重症监护病房布局合理，人员、设备、设施配备与其功能、任务相适应，科间紧密协作；医务人员实行岗位准入管理，强化理论和技能培训，提高业务水平；严格执行患者入、出重症监护病房标准，合理使用资源；加强重症监护病房医院感染管理，严格执行手卫生规范及MRSA等特殊感染病人的隔离。对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染实行监控；落实核心制度和岗位职责，规范全程管理，严密观察、及时处理患者病情变化，提高危重患者抢救成功率。

3．新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

4．血液净化室。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案；血液透析机与水处理设备符合要求；透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

5．手术科室和麻醉科。实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案；实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。提高术前诊断与病理诊断相符率；麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察；加强运行病历的监控与管理，落实核心制度和规范要求，提高医疗质量，保障治疗安全、及时、有效、经济；有危重病人抢救流程，规范三级医师报告和职责，提高抢救成功率；严格并发症和医院感染事件报告制度，不瞒报和漏报。

6．药剂科。药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立突发事件药品供应与药事管理机制；建立“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；建立临床药师制，开展临床药学工作；健全临床用药的监督、指导、评价制度，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐药监测；提供合理用药咨询服务，积极推广个体化给药方案；加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管；不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作，不使用无批号、过期、变质、失效药品，不生产、销售、使用未经批准的制剂。

7．手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

8．护理管理。

（1）护理管理组织。严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。制定健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

（2）护理人力资源管理。有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质量与患者安全，病房护士与床位比至少达到0.4：1，重症监护室护士与床位比达到2.5－3：1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定并实施各级各类护士的在职培训计划。

（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

（4）临床护理管理。体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。提供适宜的康复和健康指导。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

（5）危重症患者护理管理。对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

重点检查护理单元质量与安全管理（急诊、手术室、供应室、透析室）。

9．病理科。病理科布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要；空气中甲醛浓度符合要求，病理废液处理符合要求；建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度；病理报告及时、准确、规范，严格审核制度；提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率，病理切片、蜡块保存符合规定；环境保护及人员防护符合规定。

10．医院感染管理。根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系；医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求；落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度；加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等；医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度；对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测；开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物；加强卫生安全防护工作，保障职工安全。

五、组织实施

（一）医院自查阶段（2008年12月20日—2009年2月20日）。

医院对照《医院管理评价指南（2008年版）》、2008年医院管理年活动有关要求和本方案要求，开展医疗安全自查活动，查找医疗安全隐患和薄弱环节，针对发现的问题提出整改措施，并实施整改。

（二）省级卫生行政部门检查阶段（2009年2月21日—2009年3月20日）。

各省级卫生行政部门组织对医疗机构医疗安全检查工作。检查工作结束后，形成本省（区、市）医疗安全百日专项检查活动总结上报卫生部。

（三）卫生部抽查阶段（2009年3月21日—4月20日）。

卫生部对各省（区、市）医疗安全百日专项检查活动进行抽查。

六、工作要求

（一）高度重视，提高认识。要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。

（二）采取有效措施，确保医疗安全。各省级卫生行政部门制定本辖区医疗安全专项检查活动实施方案。各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。

（三）完善制度，落实责任。各级各类医疗机构要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。

（四）全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。

篇12：百日安全活动总结

为认真贯彻落实国＊＊＊限公司《关于认真开展“百日安全生产活动”切实抓好今冬明春安全生产工作的通知》要求，认真做好今冬明春的安全生产工作。从维护社会稳定和保障人民生命财产安全的高度去认识安全生产的重大意义，项目部在2013年12月20日至2014年3月31日积极开展了“百日安全生产活动”。同时，在“百日安全生产活动”开展过程中，根据业主、监理及公司相关要求，结合开展了“火灾隐患排查”、“安全大检查回头看”、“红线意识大讨论”、“重点隐患排查”、“法规、文件学习”、“进场教育”及“春季安全大检查”等活动。现将活动情况总结汇报如下：

一、领导重视，机构健全

2013年12月21日，项目经理主持召开了项目部安委会会议，安排部署项目部“百日安全活动”。为了切实抓好对“百日安全生产活动”的组织领导工作，项目部成立了以项目经理为组长，安全总监、副经理为副组长，各部门负责人为成员的＊＊＊项目部“百日安全活动”领导小组，负责此次活动的组织领导协调工作。领导小组下设办公室，负责活动的具体实施和日常工作。制定了百日安全活动”实施方案，对活动开展做出了部署。各施工队伍相应成立由本单位项目经理为组长的“百安”活动领导小组，并建立了活动开展组织机构，负责组织协调本单位“百日安全活动”的具体实施。“百安”活动的组织机构在＊＊＊项目部得到充分落实。

二、加大安全生产宣传力度，营造人人重视安全的良好氛围

项目部围绕猴子岩公司提出的“落实责任、强化措施、严格执法、确保平安”的活动主题，要求各施工队在现场处悬挂宣传标语、口号，在宣传栏上发布安全标语等方式，大造声势，提醒人人关注生命、关注安全，营造人人都要重视安全生产的良好氛围。“百安”活动期间，项目部及各作业队开展专项安全宣传活动次数4次，制作安全标语7处。在活动期间项目部根据施工人员变动较大的实际情况，将进场安全教育、法律法规学习、规章制度学习、操作规程学习及安全案例分析学习等结合在一起，共计组织安全教育、培训17场次，培训人员达到467人.次，施工人员平均参加培训3.7场次。同时，项目部安排安全员深入班组开展安全知识教育、培训活动，利用“班前5分钟”活动，每周对施工人员进行半小时的安全施工技能培训。

三、加大安全检查力度，全面排查安全隐患

2012年12月25日至2013年3月20日，项目部安全领导小组对各施工队的施工现场进行了不定期隐患拉网式排查，特别是针对现场的施工用电、洞室开挖、爆破作业、特种作业、人工挖孔桩、现场文明施工等进行重点突出检查，在检查过程中发现的问题及时发出整改通知，要求各施工队立即整改。针对本次隐患排查的结果，制定了隐患治理计划，内容如下：

1、施工用电线路布设较乱，需要进一步规范。施工用电问题将持续重视，严查职工宿舍违规用电现象，对于现场线路将进行统一规范布置；

2、开绕一号隧道出口洞内照明不足，要求按业主《标准化手册》规范洞内照明。电线布设于洞壁一侧，离地2.5m高，保持一条直线，灯距6m；

3、3#便道灰尘较大，道路应进行洒水降尘，安排1-2名负责道路维护；

4、开绕一号隧道出口施工营地垃圾较多。营地设置垃圾桶，并对周边垃圾集中进行清理，填埋；

5、开绕一号隧道出口钻爆台车未张贴反光标志。要求施工队立即对未张贴反光标志的台车进行规范完善；

6、开绕一号隧道出口洞内材料零乱，排水沟已损坏，洞内道路应平整，安排1-2名人员负责道路维护；洞内严禁堆放水泥、沙石、钢筋等物资材料，每天下班前对洞内杂物进行清理，切实做到工完料清。

在本次检查完后各施工队伍对各自现场情况做了汇报工作，项目领导认真听取了此次汇报，并作出重要指示，要求各施工队要进一步提高“安全第一、预防为主、综合治理”的认识，树立“管生产必须要管安全”的意识，严格执行《建设工程安全生产管理条例》，做好施工安全体系的建设、安全责任的落实和施工现场的管理；项目部质

量安全部要根据本次检查的情况及时总结。

项目部结合“百日安全活动”的要求，在“百安”活动开展期间对本单位的安全情况进行了系统的自查。

三、落实整改措施，全面消除安全隐患

项目部除加大安全检查力度外，重点要做好整改措施的落实。对检查中发现的问题，分三种情况处理：第一，限期整改；第二，暂时解决不了，需要时间的，先落实方案和措施，报业主批准后实施；第三，无法排除的，应停止施工。项目部、业主、监理各单位组织相关部门召开安全专题会议，对安全工作进行研究部署，对安全隐患落实了具体整改措施。“百安”活动期间，项目部安排专项安全检查6次，安全检查85余人次，发现安全隐患21处，已经整改或落实整改计划共21处，整改率达到100%。