随着现代交通与工农业生产的发展, 因车祸及高处坠落引起股骨下端骨折者日渐增多, 同时该类骨折多为粉碎性骨折, 治疗比较困难, 近年来由于内固定材料的发展和手术技术的提高, 积极的手术治疗已明显提高了临床疗效, 我院2003年1月至2008年4月对22例股骨下端骨折采用股骨远端解剖型钢板行内固定治疗, 疗效满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例男16例, 女6例;年龄31～64岁, 平均年龄40.5岁。致伤原因:机动车车祸撞伤15例, 高处坠落伤3例, 重物砸伤4例。闭合伤20例, 开放伤2例, 均为新鲜骨折。左侧股骨下端骨折9例, 右侧13例, 骨折按AO分类[1], A1型骨折7例、A2型骨折5例、A3型骨折3例C1型骨折4例、C2型骨折3例。2例开放伤给予急诊清创后, 行胫骨结节骨牵引, 闭合伤在入院后行胫骨结节骨牵引, 再择期手术, 手术时间为4～12d, 平均为7d。
1.2 手术方法
手术在连续硬膜外麻醉或全麻下进行, 对A型骨折15例采用大腿前外侧切口, 显露骨折端, 骨折复位后, 用股骨远端解剖型钢板安放在外侧固定, 术中先用C臂机观察复位情况后, 再安置螺钉, 如有骨缺损时, 予以自体或异体植骨填塞。内置负压引流管引流, 缝合切口。对C型骨折7例采用膝关节前外侧切口, 将髌骨向内侧翻起, 切开骨膜并行骨膜下剥离。显露骨折端及膝关节腔以后, 常规探查膝关节前后交叉韧带和半月板及骨折情况。在复位时, 先将髁部大骨块对好位, 保持关节面的平整, 髁部有缺损时, 予以自体或异体植骨填塞。用克氏针作临时固定, 将C型骨折变为A型骨折, 当冠状面有骨折时, 在侧方加用松质骨拉力螺钉或者可吸收螺钉固定。髁部固定好以后, 再与近端对位, 将解剖型钢板放在外侧。为确保对位良好, 先用C臂机观察复位情况, 确定复位满意, 安置固定螺钉。内置负压引流管引流, 缝合切口。
1.3 术后处理
术后常规应用抗生素预防感染, 负压引流不超过48h。术后根据内固定稳定情况决定功能锻炼, 术后均可以早期作股四头肌功能锻炼, 对于术中内固定稳定的患者, 2周后开始主动伸屈膝关节, 4周后行非负重行走。对于术中内固定稳定性相对欠佳的患者, 2周后开始被动伸屈膝关节, 4～8周后行非负重行走。负重行走均视骨折愈合情况而定。
2 结果
本组病例经1～3年 (平均1.3年) 随访, 所有病人都达到骨性愈合。愈合时间6～12个月, 平均10个月。从X线片来看, 有15例达到解剖复位, 8例达基本复位。根据Merchan等提出的功能评定标准[2], 优8例, 良10例, 中2例, 差2例, 优良率82%。
3 讨论
(1) 股骨远端解剖型钢板是根据国人股骨下端解剖设计, 具有抗弯、抗扭、抗旋转、抗剪力特点, 分为左、右两型, 符合股骨远端的解剖形态和生理弧度, 与股骨远段贴附良好, 不需要术中塑形, 能有效地维持骨折断端解剖复位的良好关系。近段钢板较厚, 能够承受较大应力, 并有长短不同规格, 为骨折提供轴向支持。钢板远端成圆弧形, 有较多的钉孔可供松质骨拉力螺钉固定, 能够满足髁部骨折不同方向内固定的要求。钢板置于股骨下段外侧, 符合钢板张力侧固定原理。股骨远端解剖型钢板操作相对简便, 其内固定强度与牢固性明显优越于其它内固定, 为术后早期功能煅炼提供了保证, 特别适用于A型和部分C型骨折。这些骨折的骨折块呈粉碎性, 难以固定。股骨远端解剖型钢板的问世, 解决了普通钢板不贴附, 角度钢板、动力髁加压钢板等固定粉碎骨折不稳定、操作复杂等缺点, 有效地提高了这些骨折的治疗效果[3]。
(2) 股骨下端骨折多由高能量损伤所致, 常为粉碎性骨折, 骨折类型复杂, 并常累及膝关节面, 因此骨折准确的复位和膝关节功能最大限度的保留就成为治疗的核心问题。膝关节功能的恢复, 主要在于骨折断端解剖复位, 恢复关节面与关节间的正常关系。因此, 精确的解剖复位是获得膝关节最佳功能的先决条件, 如遗漏任何关节间相互关系的不对应、对于负重膝关节来讲, 可导致骨性关节炎的发生。故股骨下端骨折手术治疗重点: (1) 恢复关节面的平整; (2) 恢复下肢的正常力线; (3) 植入稳定而可靠的内固定, 并且操作方便, 使得肢体能够早期功能锻炼。特别注意术中选用的钢板长度应该足够, 对于C型骨折复位时可以先复位髁部和关节面, 用克氏针临时固定, 将C型骨折变为A型骨折, 再与近折端对位, 尽可能解剖复位。当骨折复位后有骨缺损时, 必须进行充分植骨, 可采用自体骨或异体骨。本组病人有7例进行了自体骨植骨。植骨不仅能够促进骨愈合;还有利于内固定的稳定, 防止骨折处塌陷、成角畸形造成内固定失败。
摘要：目的 探讨应用股骨远端解剖型钢板治疗股骨下端骨折的临床疗效。方法 2003年1月至2008年4月我院对22例股骨下端骨折应用股骨远端解剖型钢板进行内固定治疗。结果 经平均1.3年随访观察, 所有骨折全部骨性愈合。功能恢复按Merchan等提出的功能评定标准, 优8例, 良10例, 中2例, 差2例, 优良率82%。结论 股骨远端解剖型钢板具有手术操作简单、固定可靠、可使患者早期活动膝关节、防止肌肉萎缩和关节僵硬等优点, 是一种治疗股骨下端骨折的有效方法, 可用于A型和部分C型骨折的治疗。
关键词：股骨下端骨折,股骨远端解剖型钢板,内固定
参考文献
[1] Miller ME, Allgower M, Schneider R, et al.Manual of internalfixation, 3rd[J].Berlin:Springer, 1990:140.
[2] Merchan R, Maestu PR, Blanco RP.Blade-Plating of closed displacedsupracondylar fractures of the distal femur with the AO system[J].J Trauma, 1992, 32:174.
[3] 程维, 李长有, 李晓华.解剖型钢板在四肢近关节端骨折中的临床应用[J].中华创伤骨科杂志, 2004, 26 (8) :959～960.
