外伤性脱位前牙即刻聚碳酸酯联冠固定修复临床观察

关键词：脱位外伤

近年来, 随着人们户外活动的增多、交通事故、工伤及暴力事件的频发, 牙外伤脱位成为口腔科急诊的常见病, 外伤脱位牙经过处理后应尽可能争取即刻无创伤的再植, 使自体牙齿得以保存, 并恢复咀嚼、发音和美观等功能。我科于2006年1月至2008年5月对186例外伤脱位牙行再植术并即刻聚碳酸酯冠桥固定修复, 经过随访观察, 均取得了满意的效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

186例患者中, 男112例, 女74例, 年龄18~55岁, 牙脱位均为外伤所致, 一般为上下切牙或侧切牙脱位并有的伴有邻牙少量牙体缺损, 脱位牙齿离体时间最短10min, 最长12h。牙龈粘膜无撕裂, 拍片示无牙槽骨折裂。

1.2 材料

3M聚碳酸酯成品冠 (美国3M齿科有限公司) , 藻酸盐印模材料 (上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂) , 自凝牙托粉和液 (上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂) 。

1.3 治疗方法

对于离体2h以内的牙齿, 用生理盐水冲洗牙齿表面的污物, 注意保护牙周膜, 然后置于庆大霉素液体中备用, 对于离体2h以上的牙齿, 用生理盐水冲洗牙齿表面的污物, 用手术刀去除牙周膜、骨折残片, 并倒充填, 置于庆大霉素液体中浸泡备用。2%利多卡因局麻下进行脱位牙及临牙牙体预备 (脱位牙口外预备) , 然后清理牙槽窝, 清除异物, 植入脱位牙并适当调整共同就位道, 选则合适大小的聚碳酸酯冠磨改与预备牙相适应就位, 利用藻酸盐印模材连同冠套取模, 并连同冠套取下, 在阴模内用白色自凝连接各牙单位, 待固化, 取下打磨, 丁香油粘固剂粘固, 降低咬牙合, 避免患者咀嚼。术后抗炎抗感染治疗。

1.4 疗效评价

优:无自觉症状, 牙龈附着正常, 咀嚼功能良好, 无松动, 修复体完整, 无缺损, 无松动, 色泽正常, 43例, 占23%;良:无自觉症状, 咀嚼功能较好, 松动1度以内, 叩诊不适, X线片见根尖有吸收, 修复体完整, 无缺损, 无松动, 色泽正常, 118例, 占63%;差:咀嚼功能差, 松动1度以上, 叩痛, 牙龈形成瘘孔, X线片见根尖有吸收。修复体明显缺损、磨损或折裂, 松动或脱落变色;修复体边缘伸展过长或短, 边缘密合度欠佳;临床检查龈缘红肿, 治疗牙叩痛;修复体与邻牙接触欠佳, 出现食物嵌塞, 15例, 占8%。牙体预备后脱位牙的临牙出现急性牙髓炎, 进行相应的根管处理, 10例, 占6%。3个月后脱位牙松动, 直接去除搔刮牙槽窝压迫止血, 粘接临时冠桥, 待创口完全愈合后永久冠桥修复。

2 讨论

(1) 口腔颌面部损伤常致牙齿脱位, 牙再植是恢复完整牙列及咀嚼功能的一种较为理想的治疗方法。牙再植是指将已完全脱位的牙齿经适当处理后重新植入原来的牙槽窝内。牙再植获得理想的愈合是牙周膜的愈合, 即再植的牙周膜发生一期愈合。影响牙周膜细胞活性的主要因素是脱位牙的干燥时间、牙周膜的感染与机械损伤。牙再植的成功率与再植牙的干燥时间密切相关。

(2) 牙再植的成功率与生理年龄密切相关, 年龄越小成活率越高。由于轻恒牙根尖孔未发育形成或形成不久, 根管粗大, 牙髓组织疏松, 血运丰富, 细胞成分较多, 因而其防御及修复能力较强[2]。

(3) 脱位牙对应牙槽骨是否骨折在牙齿再植中起着关键性的作用。再植前必须保持牙槽窝的完整性, 去除牙槽窝中再植牙的异物。

(4) 合理的手术操作是保证牙再植成功的有效手段。手术操作的体会: (1) 对于未经过根管治疗的牙齿, 再植时尽可能握持牙冠, 根面及牙槽窝尽量不用利器暴力搔刮, 以尽可能保存残留的牙周膜; (2) 术中应保证无菌操作, 术后抗菌素应用, 注意保持口腔卫生十分重要。

(5) 采用脱位前牙聚碳酸酯冠桥固定桥即刻修复固定, 可将松动牙及脱位牙固定连接成新型“多根巨型牙”, 既能促进牙周组织修复愈合, 又能在一定程度上改善了患者前牙功能和美观等需求。因为常用的几种松牙固定方法, 在一定程度上影响患者的美观, 功能及有异物感等缺点, 故利用聚碳酸酯冠桥固定即刻修复脱位牙, 在起到了固定脱位牙及修复临牙的基础之上, 又满足患者的功能和美观的需求。另外在固定修复后需要使患牙得以暂时休息, 防止咬合创伤和牙合负担过大, 如有早接触应做调合, 使再植牙脱离接触, 以利于再植牙的愈合。

摘要：目的探讨外伤性脱位前牙修复的新方法, 指导临床。方法通过对186例脱位前牙的常规处理, 牙体预备, 植入, 复位聚碳酸酯联冠固定, 随访1年观察。结果成功率86%。结论即刻聚碳酸酯联冠固定、修复外伤性脱位前牙效果良好, 同时恢复了患者脱位患牙功能及改善了美观。

关键词：外伤性脱位前牙,牙再植,牙体预备,聚碳酸酯联冠