超敏CRP、D-二聚体及纤维蛋白原联合检测在Ⅱ型糖尿病肾病的临床诊疗价值

关键词： 肾病 糖尿病

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性微血管病并发症之一,是终末期肾病的主要病因,其发生机制多与肾小球硬化、底膜增厚及系膜细胞基质增生有关,由于早期起病隐匿,极易错过最佳的诊疗时机,因此DN早期诊疗显得尤为关键。尿白蛋白排泄率(UAER)是DN早期重要的确诊指标。本研究通过将ⅡI型DM患者、DN患者及健康体检者的hs-CRP、D-Dimer及FIB进行比对及与UAER的相关性,探讨联合应用对DN早期诊疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月—2014年3月在该院内分泌科符合1999版WHO诊断标准确诊的136例ⅡI型DM患者,根据24 h尿白蛋白排泄率(UAER)分为分为单纯糖尿病组(DM组,UAER<20μg/min)45例,男23例,女22例,年龄31～67岁,平均年龄为(42.1±9.7)岁、早期糖尿病肾病组(EDN组,UAER 20-200μg/min)47例,男21例,女性26例,年龄32～70岁,平均年龄为(43.2±10.4)岁、临床糖尿病肾病组(CDN组,UAER>200μg/min)44例,男24例,女性20例,年龄33～71岁,平均年龄为(41.5±11.2)岁。另选44例健康体检者为对照组,男20名,女性24名,年龄31～66岁,平均年龄为(40.1±9.8)岁。经比较,上述各组组间性别比例、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。以上均排除心脑血管病、肾损伤及其他相关疾病。

1.2 方法

所有受试者均至少停用2周心血管及抗凝药物,禁食12 h后采集空腹静脉血,枸橼酸钠抗凝离心分离乏血小板血浆标本后,利用全自动血凝分析仪(sysmex CA1500)根据凝固法原理检测D-Dimer及FIB。EDTA抗凝管充分混匀后利用hs-CRP自动分析仪(荷兰QuickRead)根据免疫散射比浊法检测hsCRP含量。准确收集、量取24 h尿液标本,利用全自动生化分析仪(贝克曼AU5800)根据蛋白散射比浊法检测计算M-ALB总量,计算UAER。上述仪器均使用原装质控及试剂,仪器精密度良好,结果可溯源。

1.3 统计方法

所有计量资料均以表示,,应用SPSS 13.0软件进行t检验和方差分析处理,相关数据采用Pearson直线相关分析。

2 结果

2.1 四组研究对象hs-CRP、D-Dimer、FIB检测结果

三组Ⅱ型DM患者hs-CRP、D-Dimer、FIB检测结果均高于对照组(P均<0.05),DM组的hs-CRP、D-Dimer、FIB及UAER检测结果明显低于EDN组和CDN组(P均<0.05),其中EDN组hs-CRP、D-Dimer及UAER检测结果明显低于CDN组(P<0.05),结果见表1。

2.2 四组研究对象hs-CRP、D-Dimer、FIB检测结果与UAER的相关性分析

以四组研究对象hs-CRP、D-Dimer、FIB为自变量,UAER为因变量,进行Pearson直线相关分析,结果表明hs-CRP、D-Dimer、FIB与UAER均呈正相关性(r=0.865,P<0.01;r=0.627,P<0.01;r=0.813,P<0.01)。

3 讨论

注:*与对照组比较P<0.05:△与DM组比较P<0.05;▲与DM组比较P<0.01;☆与EDN组比较P<0.05。

近年来,我国2型糖尿病的发病率逐年攀升,患病人数已居世界第二位[1]。DN的发生与高浓度血糖关系密切,长期高血糖浓度紊乱肾脏微细血管内皮细胞生理调节功能,病变可累及肾单位及间质,加速肾脏纤维化,造成肾功能不全、肾小球滤过率降低,蛋白尿及尿毒症等严重后果[2]。因此,早期准确的临床诊疗对DN的发展和控制意义重大。UAER为DN早期临床诊疗的主要指标,我们建议患者每月1次,连续3月准确收集标本,结果取均值。

hs-CRP由肝脏合成急性时相反应的标志物,是2型DM患者微血管病变的一个重要敏感指标[3]。Hotta K等研究发现肾脏特异性细胞表面受体与糖基化的终末产物结合后,特异性表达TNF～α因子,促进hs-CRP合成,释放,并启动慢性炎症反应,造成机体的氧化应激,直接损伤肾小球系膜,同时损伤肾脏微细血管壁[4]。FIB是肝脏合成的,在启动凝血功能时,转变为纤维蛋白并形成血栓。D-Dimer是已交联的纤维蛋白经过纤溶酶的降解产物,可反映体内血栓形成状况和微血管损伤后通透性变化的程度。胡吉[5]等研究发现DN患者存在血栓前状态是DM发展累及相关脏器的关键因素。

该研究表明结果:3组2型DM患者hs-CRP、D-Dimer、FIB检测结果均高于对照组(P均<0.05),且随UAER值的升高而增加,呈明显的正相关性,因此将三项指标联合应用可以明显提高DN早期临床诊断的特异性和灵敏度,为DN的早期临床发现和治疗赢得时间。

摘要：目的 探讨联合检测超敏CRP(hs-CRP)、D-二聚体(D-Dimer)及纤维蛋白原(FIB)三个指标对Ⅱ型糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)的临床诊疗价值。方法 将2013年3月—2014年3月在该院内分泌科确诊的136例Ⅱ型糖尿病患者,根据24 h尿液尿白蛋白排泄率(UAER),将其分为单纯糖尿病组(DM组,UAER<20μg/min)45例、早期糖尿病肾病组(EDN组,UAER 20-200μg/min)47例和临床糖尿病肾病组(CDN组,UAER>200μg/min)44例。另选44例健康体检者为对照组。所有受试者均空腹取静脉血,同时对hs-CRP、D-Dimer及FIB进行检测,进行组间比较,并将三者与UAER进行相关性分析。结果 三组Ⅱ型DM患者hs-CRP、D-Dimer、FIB检测结果 均高于对照组(P均<0.05),且随UAER值的升高而增加,呈明显的正相关性。结论 联合检测hs-CRP、D-Dimer及FIB对Ⅱ型DN早期诊疗的有重要临床应用价值。

关键词：糖尿病肾病,超敏CRP,D-二聚体,纤维蛋白原

参考文献

[1] Wild S,Roglic G,Green A,Sicree R,King H(2004)Global prevalence of diabetes;Estimates for the year 2000 and projections for 2030[Z].Diabetes Care,27:1047-1053.

[2] 张广璐.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(2):121-122.

[3] Juan F,Gonzalez N,Mora-Fernandez CM.The role of inflammatory cytokines in diabetic nephropathy[J].JAm Soc Nepbxol,2008,19(3):233.

[4] 刘东,伦立德,郑晓勇.炎症在2型糖尿病患者肾功能损害中的作用[J].临床内科杂志,2005,22(2):98-100.

[5] 胡吉,彭春雷,董吉祥.糖尿病患者血浆D-二聚体水平与肾功能关系的临床研究[J].临床荟萃,2007,22(6):42-43.