妥布霉素

关键词：

妥布霉素（精选六篇）

妥布霉素 篇1

1 主要病因

一般认为肺炎致病细菌主要有金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、化脓棒状杆菌和大肠杆菌等。

1.1环境因素, 天气湿热、气温骤变, 冬季舍内防寒保暖措施差, 厩舍阴暗、潮湿, 通风设备不足;牛群拥挤, 舍内灰尘多等, 使机体防御能力下降。

1.2饲喂不规律, 随意性大, 饲养员管理不当;饲料配方不合理, 不能满足奶牛营养需要;一味追求产奶量, 致使奶牛体弱、营养缺乏, 抗病力减弱。

1.3由于奶牛发病灌服药物不小心, 将牛鼻子抬得太高;药物过浓稠糊嗓子, 强迫投药不慎, 投药瓶插得太深, 患牛无吞咽机会, 因而造成异物性肺炎;奶牛患感冒、支气管炎未能及时发现并治疗。

1.4子宫炎、乳房炎、胃肠炎等病原性细菌通过血源途径进入肺脏而发病。

2 主要临床特征

本病多发生在湿热季节或寒冷季节, 病牛精神沉郁, 采食量降低或废绝;并多有下痢发生, 牛体消瘦, 不愿行走, 喜卧于病侧, 反应迟钝;混合性呼吸困难, 呼吸急促, 黏膜发钳, 静脉怒张。体温迅速上升, 呈稽留热或弛张热。肺部听诊, 有广泛的啰音或捻发音;叩诊, 病灶区为浊音或半浊音。鼻孔流棕黄色、红色或白色泡沫样鼻液。异物性肺炎在呼吸时还可嗅到强烈的恶臭气味。

3 诊断

3.1在临床上一般根据上述症状即可进行诊断。

3.2血液检查, 白细胞总数和嗜中性白细胞比例增多, 并有核左移现象;白细胞由增多转为减少, 核左移变为右移是预后不良的迹象。

4 治疗

以往多用大剂量磺胺类、抗生素等药物治疗, 其疗程长, 效果多数不理想。根据奶牛肺炎的病理特点, 笔者采用了对患牛进行胸腔注射妥布霉素注射液, 严重的可加入少量地塞米松注射液。

4.1保定患牛站立保定, 牛床垫少许褥草。

4.2抽取药物, 用一支20毫升一次性注射器抽取妥布霉素注射液16～18毫升 (含160～180万IU) , 连接好12号针头 (接紧) , 将注射器连同针头里空气排尽。

4.3确定部位, 在倒数第5～6肋间, 与肩关节水平线相交点的上方约2厘米左右处消毒, 确定注射点。

4.4注射药物, 术者左手用酒精棉球消毒, 拇指和食指捏紧针头, 固定在确定好的注射点上, 右手持连接针头的注射器, 沿肋骨前缘垂直刺人2～3厘米, 边推针边注入药液, 然后迅速拔出针头, 在注射部位将皮肤推移l厘米左右, 局部消毒。 (整个过程不超过5秒钟) 。每天注射1～2次。

5 体会与小结

5.1奶牛怕热不怕冷, 在夏季高温气候, 应勤给牛只洗澡并保持饲舍通风, 使牛只体热能散发出去。

5.2胸腔注射时, 注射器针头一定要带紧, 且将注射器空气排尽;且注射完成后, 一般要将注射部位的皮肤与肋间肌错开一下, 以防空气从针眼进入胸腔, 从而引起气胸。

5.3胸腔注射速度一定要快, 边注射边将注射向胸腔推进, 整个过程控制在5秒之内, 否则由于肺组织的舒张和收缩, 易划伤肺组织。

5.4胸腔注射药物的量不可太多, 太多影响注射速度;刺激性不可太大, 刺激性太大分泌物越多;一般注射液体量不超过18毫升。妥布霉素为氨基糖甙类抗生素, 对组织刺激性小, 金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、绿脓杆菌、化脓棒状杆菌和大肠杆菌等肺炎致病菌对本品的敏感率达80%～90%。对严重一侧可加入地塞米松5毫克, 经笔者临床观察, 少剂量地米对患牛奶产量几乎无影响, 且效果更佳。但对怀孕4个月以下的患牛切记勿用, 易引起患牛流产。

5.5牛胸腔注射一般选用12号针头, 针头小, 推药速度慢易伤及肺部组织;针头大, 针眼就大, 易引起气胸。

5.6发病牛用此法治疗2～3天后, 症状缓解或消失, 笔者认为主要是因为药液直接进人发病部位杀死病原菌。

妥布霉素滴眼液说明书 篇2

【英文名称】TobramycinEyeDrops

【拼音全码】TuoBuMeiSuDiYanYe(ShengHe)

【主要成份】妥布霉素滴眼液(升和)主要成份为妥布霉素。

分子式：C18H37N5O9

分子量：467.52

【性状】妥布霉素滴眼液(升和)为无色至微黄色澄明液体。

【适应症/功能主治】妥布霉素滴眼液(升和)适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染。

【规格型号】24mg:8ml

【用法用量】滴于眼睑内。轻、中度感染：一次1～2滴，每4小时1次;重度感染：一次2滴，每小时1次。

【不良反应】偶见局部刺激症状，如：眼睑灼痛或肿胀、结膜红斑等;罕见过敏反应。

【禁忌】对妥布霉素滴眼液(升和)及其他氨基糖苷类抗生素过敏者禁用。

【注意事项】1.肾功能不全、肝功能异常、前庭功能或听力减退者、失水、重症肌无力或帕金森病及老年患者慎用。2.交叉过敏：对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，可能对妥布霉素滴眼液(升和)过敏。若出现过敏反应，应立即停药。3.期应用妥布霉素滴眼液(升和)可能导致耐药菌过度生长，甚至引起真菌感染。4.若患者同时接受氨基糖苷类抗生素的全身用药，应监测妥布霉素滴眼液(升和)及氨基糖苷类抗生素的血药浓度。5.眼用制剂在启用后多可使用4周。

【儿童用药】由于妥布霉素滴眼液(升和)具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。

【老年患者用药】由于妥布霉素滴眼液(升和)具有潜在的肾毒性和耳毒性，故老年患者慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妥布霉素滴眼液(升和)滴眼后有少量被吸收进入全身血液循环，由于吸收部分中少量可穿过胎盘，也可分泌入乳汁，故孕妇慎用，哺乳期妇女使用妥布霉素滴眼液(升和)期间宜暂停哺乳。

【药物相互作用】1.妥布霉素滴眼液(升和)与其他氨基糖苷类合用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用。可能发生听力减退，停药后仍可能进展至耳聋;听力损害可能恢复或呈永久性。神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)，用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用恢复。2.妥布霉素滴眼液(升和)与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。与代血浆类药如右旋糖酐、海藻酸钠，利尿药如依他尼酸、呋塞米及卷曲霉素、顺铂、万古霉素等合用，或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性与肾毒性，可能发生听力损害，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性。3.妥布霉素滴眼液(升和)与头孢噻吩合用可能增加肾毒性。4.妥布霉素滴眼液(升和)与多粘菌素类合用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。5.妥布霉素滴眼液(升和)不宜与其他肾毒性或耳毒性药物合用或先后应用，以免出现肾毒性或耳毒性。

【药物过量】尚不明确。

【药理毒理】妥布霉素滴眼液(升和)属氨基糖苷类抗生素。抗菌谱与庆大霉素近似，对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用;妥布霉素滴眼液(升和)对铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强3～5倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素滴眼液(升和)高度敏感。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产β内酰胺酶株)对妥布霉素滴眼液(升和)敏感;链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对妥布霉素滴眼液(升和)耐药。厌氧菌(拟杆菌属)、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素滴眼液(升和)耐药。妥布霉素滴眼液(升和)的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。

【药代动力学】妥布霉素滴眼液(升和)滴眼后有少量被吸收进入全身血液循环。

【贮藏】密封。

【包装】8ml/瓶。

【有效期】24月

【批准文号】国药准字H4237

【生产企业】四川升和药业股份有限公司

【主要成份】妥布霉素

【性状】妥布霉素滴眼液(升和)为无色或几乎无色的澄明溶液。

【药理作用】妥布霉素滴眼液(升和)属氨基糖苷类抗生素。抗菌谱与庆大霉素近似，对大肠埃希菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、铜绿假单胞菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用;妥布霉素滴眼液(升和)对铜绿假单胞菌的抗菌作用较庆大霉素强3～5倍，对庆大霉素中度敏感的铜绿假单胞菌对妥布霉素滴眼液(升和)高度敏感。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌(包括产?内酰胺酶株)对妥布霉素滴眼液(升和)敏感;链球菌(包括化脓性链球菌、肺炎球菌、粪链球菌等)均对妥布霉素滴眼液(升和)耐药。厌氧菌(拟杆菌属)、结核杆菌、立克次体、病毒和真菌亦对妥布霉素滴眼液(升和)耐药。妥布霉素滴眼液(升和)的作用机制是与细菌核糖体30S亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成。

【药代动力学】妥布霉素滴眼液(升和)滴眼后有少量被吸收进入全身血液循环。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妥布霉素滴眼液(升和)滴眼后有少量被吸收进入全身血液循环，由于吸收部分中少量可穿过胎盘，也可分泌入乳汁，故孕妇慎用，哺乳期妇女使用妥布霉素滴眼液(升和)期间宜暂停哺乳。

【儿童用药】由于妥布霉素滴眼液(升和)具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。

【老年患者用药】由于妥布霉素滴眼液(升和)具有潜在的肾毒性和耳毒性，故老年患者慎用。

【药物相互作用】1.妥布霉素滴眼液(升和)与其他氨基糖苷类合用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用。可能发生听力减退，停药后仍可能进展至耳聋;听力损害可能恢复或呈永久性。神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)，用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用恢复。2.妥布霉素滴眼液(升和)与神经肌肉阻滞药合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。与代血浆类药如右旋糖酐、海藻酸钠，利尿药如依他尼酸、呋塞米及卷曲霉素、顺铂、万古霉素等合用，或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性与肾毒性，可能发生听力损害，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性。3.妥布霉素滴眼液(升和)与头孢噻吩合用可能增加肾毒性。4.妥布霉素滴眼液(升和)与多粘菌素类合用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。5.妥布霉素滴眼液(升和)不宜与其他肾毒性或耳毒性药物合用或先后应用，以免出现肾毒性或耳毒性。

【贮藏】遮光，密闭保存。

妥布霉素 篇3

【关键词】 慢性睑缘炎性干眼；妥布霉素地塞米松滴眼液；眼部疾病

【中图分类号】R777.1+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）13-0081-01

伴随着科技突飞猛进的发展，电子产品的广泛应用，我们的工作生活变得快捷方便，但长期使用电子产品，势必造成眼部疾病，如慢性睑缘炎性干眼、角膜炎、青光眼等。其中慢性睑缘炎是眼科较常见的外眼部疾病，主要分为前部睑缘炎、后部睑缘炎，常与慢性结膜炎、角膜炎等外眼疾病并存[1]。该病具有起因复杂、病程长、并发症多以及易复发等特点，临床上常采用滴眼液、眼膏治疗，但效果不理想。治疗后，症状反复发作可导致眼睑皮肤粗糙增厚、细纹增加、眼睑充血，严重者发生溢泪、倒睫、睑外翻，甚至造成失明等[2]。笔者选择60名慢性睑缘炎患者作为例证进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科室于2012年4月至2014年4月期间治疗的60名慢性睑缘炎性干眼患者为研究对象，主要表现为眼干眼涩、眼部异物感、灼烧感、视疲劳、疼痛、发红发痒、视力模糊、流泪等症状。将患者随机分为对照组、实验组。对照组30例，男性20例，女性者10例，年龄20～65岁，平均年龄（41.7±11.4）岁，眼压为1.33 ～1.86kPa，平均眼压（1.44±1.76）kPa。实验组30例，男性17例，女性13例，年龄17～74岁，平均年龄（39.4±12.9）岁，眼压为1.41～1.92kPa，平均（1.33±1.8）kPa。对比两组患者眼压、年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组：对眼睑进行湿热敷20min～30min，进行眼部按摩，清洁睑缘，眼睑缘开口处进行涂抹红霉素软膏（生产企业：国药集团三益药业芜湖有限公司 批准文号：H34020307 规格：10g），每4小时1次，10d为1疗程。

实验组：眼睑处进行湿热敷20min～30min之后，进行眼部按摩，清洁睑缘，取无菌纱布修剪为指甲大小，将纱布放于睑板腺开口处，在纱布上滴取妥布霉素地塞米松滴眼液（生产企业：Bausch & Lomb Incorporated 批准文号：H20120231）3～4滴，每4小时外敷1次，每次持续10min，10d为1疗程。

1.3 疗效标准 参照相关文献[3]拟定：①痊愈：患者视力恢复，眼睛无任何不舒适感受，充血病症消失，溃疡面愈合完好，无并发症。②显效：患者痛痒症状消失，溃烂、充血病症减退，溃疡面出现愈合迹象。③好转：患者症状出现好转，痛痒症状减轻，溃烂、充血病症无扩大发展趋势。④无效：患者症状无改变，甚至出现病情加重。痛痒、溃烂、充血等依旧存在，溃疡面积无变化或者扩大。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法 数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，当P<0.05，表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 两组患者在10天内的疗效显示，实验组总有效率为100%，高于对照组的83.33%（P<0.05）。

2.2 不良反应 治疗期间，实验组未出现不良反应，对照组出现3例不良反应，主要表现为患眼刺痛、红肿等现象，经及时处理，症状得到改善并消失。

3 讨论

睑缘炎是临床上非常普遍的一种外部眼科疾病，患者眼睑部位聚集了大量的腺体组织和脂肪性分泌物，在长期暴露的过程中，较为容易接触带有致病菌的尘垢，进而诱发感染等病症[4]。睑缘炎在临床上表现主要分为三类：感染酵母样霉菌或者糠疹癣菌引起的鳞屑性、以葡萄球菌为感染源的溃疡性睑缘炎以及睑缘炎。

干眼症的患者主要分为两大类：一类是由于身体疾病促使泪腺不能够正常产生泪液引发的干眼病，如干燥综合征、关节炎、糖尿病等疾病。另一类是由于长期用眼，眨眼次数减少，眼睛出现干燥酸涩，促使角膜得不到适当的滋润，继而诱发干眼病。本次实验结果表明：使用妥布霉素地塞米松滴眼液的实验组总有效率为100%，相比较对照组收效较为明显。妥布霉素地塞米松滴眼液是临床常用的一种氨基糖苷类抗菌药物，能够作用于革兰阴性杆菌，对于葡萄球菌、链球菌以及绿脓杆菌、大肠杆菌、产期肠杆菌等具有良好的抑制作用，且具有较强的抗炎抗免疫反应的效果。此药物适用于睑缘炎出现眼干眼涩、有异物感、灼烧感、视疲劳、疼痛、发红发痒、视力模糊、流泪等症状，其不良反应发生率相对较少。

由此可知，妥布霉素地塞米松滴眼液可以明显改善慢性睑缘炎性干眼的临床症状，能够有效便捷的治愈睑缘炎，不良反应少，使用简洁方便安全性高，在临床上可进行推广应用。

参考文献

[1]佟锦.慢性睑缘炎患者泪膜功能的临床分析[J].临床眼科杂志，2011，19（3）：280-281.

[2]王青.妥布霉素地塞米松滴眼液湿敷治疗睑缘炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（5）：604.

[3]王勇，张海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎152例疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2014，15（1）：64-65.

妥布霉素 篇4

1资料与方法

1.1 一般资料

选择10例多重耐药的革兰式阴性杆菌所致肺炎病例进行研究。医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断标准采用临床肺部感染评分法 (CPIS) 。无论是否接受机械通气, 患者CPIS>6分即可诊断为呼吸机相关性肺炎。患者年龄52～83岁, CPIS评分5～13 分, 采用静脉给予抗生素, 加上雾化吸入妥布霉素, 妥布霉素300 mg, 2次/d, 通过小容量雾化器连接呼吸机的呼吸回路的吸气端, 距气管插管不超过15 cm, 开启氧气气流连接呼吸机的吸气回路支, 气流量10 L/min进行雾化。疗程10～14 d。抗生素的起始经验治疗遵照2005年美国胸科协会 (ATS) /美国感染病协会 (IDSA) 制定的医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的防治指南。观察患者的体温、精神状况、食欲、痰液量、痰液性状颜色、肺部啰音、血白细胞、胸片、CT片、痰液细菌培养及药敏试验等综合判断肺炎的转归, 同时观察有支气管的痉挛、根据药敏试验观察细菌有无耐妥布霉素的发生、有无肾毒性、有无听神经的损害。对照组5例, 年龄51～73岁, 仅采用全身使用抗生素。从而比较两组患者的肺炎治疗效果及毒副作用发生情况。

1.2 细菌分离鉴定

将痰标本接种到血培养基和巧克力培养基中, 置放于35℃CO2培养箱中孵育24 h, 按照《临床检验操作规程》第三版的要求分离致病菌, 用Simen Microscan Walk-Away 40微生物自动分析仪进行鉴定及药敏MIC测定。判断标准及结果解释参照美国NCCLS (2010) 标准。

2结果

通过观察患者的体温、精神状况、食欲、痰液量、痰液性状颜色、肺部啰音、血白细胞、胸片、CT片、痰液细菌培养及药敏试验等计算患者的肺部感染评分, 综合判断肺炎的转归。实验组10例患者中痰培养均为阳性, 细菌有鲍曼不动杆菌3例, 铜绿假单胞菌3例, 肺炎克雷白2例, 阴沟肠杆菌2例, 均为多重耐药菌。有8例临床治愈, 2例好转, 临床有效率100%。细菌培养转阴9例, 其中1例患者培养仍为鲍曼不动杆菌。疗程7～15 d, 平均12.3 d。并发症方面:未见支气管痉挛, 体外培养2例耐药, 但继续用药仍然有效, 未见肾毒性, 也无听神经的损害。无支气管的痉挛、无细菌耐妥布霉素的情况发生。临床肺部感染评分5～13分, 平均8.5分, 由治疗前的平均8.5分变为4.5分。对照组5例, 痰培养均为阳性, 细菌有鲍曼不动杆菌2例, 铜绿假单胞菌2例, 肺炎克雷白1例, 2例痊愈, 2例有效, 临床肺部感染评分8～10分, 平均8.4分, 经治疗后为6.5分, 疗程9～15 d, 平均13.5 d。

3讨论

医院内获得性肺炎 (Hospital acquired pneumonia, HAP) 和呼吸机相关性肺炎 (Ventilator associated pneumonia VAP) 是重症医学病房 (intensive care unit ICU) 内患者死亡的主要原因之一。致病菌多为革兰式阴性杆菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希式、肺炎克雷白杆菌。这些细菌耐药发生率高, 据中国医院感染调查耐药率在20%～40%, 甚至有全耐药情况发生, 严重威胁人类的健康[1]。目前对于多重耐药菌肺炎的治疗策略是根据体外药敏试验选择敏感抗生素及联合治疗, 比较有代表性的是使用头孢三代/酶抑制剂联合氨基糖甙类或联合喹诺酮类药静脉全身使用, 但是全身使用抗生素在肺组织中的浓度不高, 难以杀灭病原菌。相反低浓度的药物容易筛选出耐药菌[2,3,4,5]。而且ICU患者病情重, 患者多伴有肝肾功能障碍, 不能耐受联合用药, 否则可能导致肝肾功能的进一步损害。

妥布霉素是一种氨基糖甙类抗生素, 对ICU内常见的革兰式阴性杆菌肺炎致病菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希式、肺炎克雷白杆菌均有较好的效果。但全身使用毒副作用大, 患者往往不能耐受。在美国妥布霉素已被FDA批准用于慢性肺囊性纤维化的雾化吸入治疗。有报道妥布霉素经口雾化最早用于治疗肺慢性囊性纤维化和支气管扩张症。患者肺功能明显改善, 住院时间减少, 痰液中铜绿假单胞菌的密度明显减少, 而未发现明显的肾毒性和耳毒性, 也未发现铜绿假单胞菌耐妥布霉素现象。雾化吸入抗生素治疗肺部感染性疾病在过去一段时间已经受到重视, 但在进行机械通气的患者中目前尚没有雾化吸入妥布霉素的研究[6]。

本研究收集了10例多重耐药的革兰式阴性杆菌所致肺炎病例进行研究, 患者均并发呼吸衰竭需要进行机械通气。通过观察患者的体温、精神状况、食欲、痰液量、痰液性状颜色、肺部啰音、血白细胞、胸片、CT片、痰液细菌培养及药敏试验等计算患者的肺部感染评分, 综合判断肺炎的转归, 同时观察有无支气管的痉挛、细菌有无耐妥布霉素, 有无支气管痉挛, 有无肾毒性, 有无听神经的损害。临床肺部感染评分5～13分, 平均8.5分, 治疗后平均4.5分, 疗程7～15 d, 平均12.3 d。对照组5例, 仅采用全身使用抗生素, 临床肺部感染评分8～10分, 平均8.4分, 治疗后为6.5分, 疗程9～15 d, 平均13.5 d。实验组10例患者有8例患者治愈, 2例好转, 有效率100%。对照组2例痊愈, 2例有效。这可能是因为通过雾化吸入可将高浓度的妥布霉素直接输送到感染的肺组织或致病菌定值的气道, 而避免全身的毒副作用。雾化器产生的气溶胶直径通常在0.8～10微米, 超过5微米, 药液将沉积在管路和鼻咽部, 以2.0～5微米最合适。根据测定小容量喷射雾化器由于“无效腔容量”的存在, 每次雾化应将药液总容量增加到4～6 ml。本研究采用总量为5 ml, 通过小容量雾化器驱动气流10～12 L/min, 可以产生最佳雾粒和气雾量。采用小容量喷射雾化器连接呼吸回路的吸气端, 距离气管插管口不超过15 cm, 连接氧气气流至呼吸机吸气回路, 经气管插管雾化可以进一步减少药液沉积在口鼻咽部。由于ICU内患者多有肝肾损害所以氨基糖甙类抗生素使用较少, 被筛选成为耐药菌的机会也小, 更重要的是雾化吸入妥布霉素可以达到很高的PK/PD。

实验组未见支气管痉挛, 未见肾毒性, 也无听神经的损害。支气管痉挛的发生主要与抗生素中的防护剂有关, 静脉注射用妥布霉素不含防护剂, 所以未发生支气管痉挛。由于采用呼吸通气中雾化密闭给药, 药液不会散落到患者的口鼻颜面部也不会造成上述部位的水肿。由于肺组织中有远高于MIC的抗生素浓度, 不会造成筛选耐药的出现。由于采用一次性小容量喷射性雾化器可以防止器械的污染问题。

由于静脉使用妥布霉素有较大的肾毒性, 加上ICU患者并发肝肾功能障碍的比例较高, 所以在ICU病房罕见使用妥布霉素静脉注射。因此革兰式阴性杆菌可能对妥布霉素具有较高的敏感率。本研究中有2例患者痰细菌药敏试验为体外耐药, 但继续雾化给药临床表现仍然有效, 这可能是由于雾化给药时妥布霉素在肺组织中的浓度远高于MIC, 高浓度的妥布霉素仍然可以杀灭体外试验所显示的耐药菌。

通过以上研究, 发现雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素对多重耐药的革兰式阴性杆菌肺炎具有较好的疗效。 患者临床治愈率高, 临床肺部感染评分明显改善, 而且疗程短, 无明显毒副作用, 优于单独静脉使用抗生素组, 但由于本研究的样本量较小, 仍需要进一步观察。

摘要：目的 研究雾化吸入妥布霉素联合静脉使用抗生素治疗多重耐药菌肺炎的作用与副作用。方法 10例多重耐药革兰式阴性杆菌所致肺炎病例进行研究。医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的诊断标准采用临床肺部感染评分法。结果 10例患者的痰培养均为阳性, 细菌有鲍曼不动杆菌3例, 铜绿假单胞菌3例, 肺炎克雷白2例, 阴沟肠杆菌2例, 均为多重耐药菌。有8例临床治愈, 2例好转, 临床有效率100%。临床肺部感染评分513分, 平均8·5分, 经治疗后临床肺部感染评分改善, 由治疗前的平均8·5分变为4·5分。疗程715d, 平均12·3d。对照组5例, 痰培养均为阳性, 细菌有鲍曼不动杆菌2例, 铜绿假单胞菌2例, 肺炎克雷白1例, 临床肺部感染评分810分, 平均8·4分, 经治疗后变为6·5分, 疗程915d, 平均13·5d。未见明显副作用。结论 雾化吸入妥布霉素治疗多重耐药的G-杆菌肺炎作用明显, 临床安全, 无明显副作用。

关键词：妥布霉素,雾化吸入,肺炎,多重耐药菌

参考文献

[1]肖永红, 王进.2006-2007年Mohanarin ICU病原菌耐药性监测.中华医院感染学杂志, 2008, 18 (9) :1223-1227.

[2]侯大鹏, 杨凤霞, 韩承河.经验性应用-内酰胺类抗菌药对医院内感染病原菌影响.中华医院感染学杂志, 2008, 18 (1) :86-94.

[3]凌如芳.呼吸机相关性肺炎的研究进展.医学综述, 2008, 14 (5) :703-704.

[4]张庆玲, 刘明华, 王仙园, 等.呼吸机相关性肺炎的预防和治疗.中华医院感染学杂志, 2004, 14 (8) :958-960.

[5]Porzecanski I, Bowton DL.Diagnosis and treatment of ventilator-as-sociated pneumonia.Chest, 2006, 130:597-604.

妥布霉素 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月至2014年12月我院收治的68例MGD患者作为研究对象, 所有患者均符合《眼表疾病学》中有关睑板腺功能障碍的临床诊断标准, 排除其他类型眼科疾病、对糖皮质激素过敏患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 各34例。对照组患者中, 男19例, 女15例, 年龄30~85岁, 平均 (62±5) 岁;观察组患者中, 男20例, 女14例, 年龄32~86岁, 平均 (63±5) 岁。两组患者性别、年龄比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准[2]睑板腺体缺如;睑缘及睑板腺开口异常;睑板腺分泌物数量和性质发生改变。

1.3 治疗方法

对照组患者给予基础治疗:对眼睑进行物理清洁, 热敷眼睑5~10 min, 然后将手指放于眼睑皮肤表面相对睑板腺的位置, 边旋转边向睑缘方向推压, 以排出分泌物;同时口服强力霉素, 50 mg/次, 2次/d。观察组患者在对照组基础上采用妥布霉素地塞米松眼膏 (齐鲁天和惠世制药有限公司, 批号:20130508, 规格:3.5 g (妥布霉素0.3%, 地塞米松0.1%) 进行治疗:每次将长1.0~1.5 cm的妥布霉素地塞米松眼膏涂入结膜囊中, 3~4次/d。两组患者的疗程均为1个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的眼睑观察评分、症状评分、临床疗效及不良反应发生情况。眼睑观察评分标准:对上睑5个睑板腺进行观察评分:均有分泌物为0分;3~4个腺体有分泌物为1分;1~2个腺体有分泌物为2分;所有腺体均无分泌物为3分。症状评分标准:无症状为0分;偶尔发作为1分;1周发作次数小于3次为2分;经常发作为3分;1周发作次数大于6次为4分;1周发作次数大于10次为5分。

1.5 疗效判定标准

显效:临床症状均消失, 眼睑观察评分≥2分;有效:临床症状明显改善, 1分≤眼睑观察评分<2分;无效:临床症状无变化, 眼睑观察评分<1分[3]。总有效率 (%) = (显效例数+有效例数) /总例数×100%。

1.6 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 眼睑观察评分、症状评分比较

治疗前, 两组患者的眼睑观察评分、症状评分差异均无统计学意义 (均P>0.05) ;治疗后, 观察组患者的眼睑观察评分明显高于对照组, 症状评分明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 临床疗效比较

观察组患者中, 显效25例, 有效7例, 无效2例, 总有效率为94.1% (32/34) ;对照组患者中, 显效15例, 有效12例, 无效7例, 总有效率为79.4% (27/34) ;观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3不良反应发生情况比较 在整个治疗过程中, 观察组患者眼睑水肿3例, 结膜充血1例, 不良反应发生率为11.8% (4/34) ;对照组患者中, 眼睑水肿4例, 结膜充血1例, 不良反应发生率为14.7% (5/34) ;两组患者不良反应发生率差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

MGD是蒸发过强型干眼症的主要原因[4], 目前, 其具体发病原因尚不清楚。相关研究表明, 在早期阶段, MGD患者的睑板腺脂质构成异常, 主要表现为游离脂肪酸增高, 形成泡沫, 蜡酯下降等, 进而影响泪膜的稳定性, 使胆固醇酯升高, 阻塞导管, 为细菌繁殖提供有利环境。此外, 红斑狼疮、酒糟鼻等因素也会导致MGD的发生[5]。MGD多见于中老年人, 无明显性别差异, 主要临床表现为眼红、眼部烧灼感、异物感、干燥感, 刺激感、痒、视力波动、流泪等;体征主要表现为睑缘增厚, 可伴有红斑、过度角化等。

临床治疗的主要方法有清洁眼睑、热敷、睑板腺按摩、营养支持、应用激素以及抗生素等。通过眼睑热敷能够增加眼睑周围局部血流, 溶解睑板腺脂质, 有利于稳定患者的泪膜脂质层, 缓解其刺激症状。而睑缘擦洗能够去除睑缘周围碎屑以及堵塞睑板腺导管开口的固化分泌物, 从而能够减轻外部睑板腺开口堵塞。睑板腺按摩简单方便, 是患者在家即可实施的常用物理疗法。临床常用药物主要有四环素类、强力霉素以及米诺环素。四环素类药物能够消除炎症, 调节免疫力, 促进细胞增殖, 还能够通过改善睑板腺脂质构象, 增加睑板腺的流动性, 缓解腺导管堵塞, 从而改善其症状[6]。本研究所用的妥布霉素地塞米松眼膏是一种复合制剂, 其主要成分为妥布霉素和地塞米松, 妥布霉素是一种抗生素, 具有抗敏感微生物活性的作用;地塞米松是一种糖皮质类激素, 具有抗炎、抗毒、抗过敏等作用。将其应用于MGD患者的临床治疗中, 能够有效减轻患者角膜炎性反应。

本研究结果显示, 治疗后, 观察组患者的眼睑观察评分明显高于对照组, 症状评分明显低于对照组, 治疗的总有效率明显高于对照组。提示在基础治疗基础上采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD, 能够有效改善患者的临床症状, 提高治疗效果。

摘要：目的 探讨妥布霉素地塞米松眼膏在睑板腺功能障碍 (MGD) 患者治疗中的应用价值。方法 选取2013年6月至2014年12月沈阳二四二医院收治的68例MGD患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组和观察组, 各34例。对照组患者给予基础治疗, 观察组患者在对照组基础上采用妥布霉素地塞米松眼膏进行治疗, 比较两组患者的眼睑观察评分、症状评分、临床疗效及不良反应发生情况。结果 治疗后, 观察组患者的眼睑观察评分明显高于对照组, 症状评分明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) ;观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在基础治疗基础上采用妥布霉素地塞米松眼膏治疗MGD, 能够有效改善患者的临床症状, 提高治疗效果。

关键词：妥布霉素地塞米松眼膏,睑板腺功能障碍,价值

参考文献

[1]李莉.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑板腺功能障碍的疗效和安全性[J].河南医学研究, 2015, 24 (2) :76-77.

[2]岳丽.妥布霉素地塞米松眼膏在睑缘炎治疗中的疗效观察[J].基层医学论坛, 2013, 17 (17) :2211-2212.

[3]沈国红.中西医结合治疗睑板腺功能障碍临床观察[J].新中医, 2014, 46 (6) :122-123.

[4]王勇, 张海萍.妥布霉素地塞米松眼膏治疗睑缘炎152例疗效分析[J].北华大学学报 (自然科学版) , 2014, 15 (1) :63-65.

[5]孙欣, 裴付彬, 鲁博文, 等.睑板腺功能障碍临床诊治研究[J].中国药物经济学, 2013, 8 (6) :113-114.

妥布霉素 篇6

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治老年睑膜炎患者100例,所有患者均根据睑膜炎的临床诊断标准进行确诊,且均出现了睑膜炎的临床典型症状。患者年龄60～73岁,平均年龄(65.86±6.65)岁;男59例,女41例。将所有患者随机分为观察组及对照组,每组50例。比较两组患者的一般资料,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

治疗方法:对照组患者采用常规治疗方法进行治疗,即患者采用萘敏维滴眼液治疗,1～2滴/次,3次/d。观察组患者在本次研究中使用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法进行治疗,具体方法:最初1～2d,1～2滴/次,每6h进行1次,之后增加每次妥布霉素地塞米松滴眼液的剂量,根据患者的临床症状调整用药的频率及用药的剂量,直至每2 h进行治疗1次。

疗效判定标准:本研究评定患者实施治疗过程后的标准:①显效:炎症体征以及症状全部消失;②有效:炎症体征以及症状有较大的好转,但没有完全消失;③无效:炎症体征以及症状没有任何好转,甚至出现了加重的情况。同时需要记录患者在治疗过程中的并发症发生率。

统计学方法:将本研究数据纳入SPSS 17.0软件中分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗后的效果以及并发症发生率,见表1。

讨论

睑膜炎在目前临床上较为常见,虽然睑膜炎对患者的自身视力伤害情况并不严重,若炎症已波及患者的眼角膜或导致患者出现了其他的炎症,则会导致患者视力方面的损害[2]。老年人身体抵抗力较差,极易出现睑膜炎,对老年患者的正常工作和生活造成了较为严重的危害。

临床上妥布霉素地塞米松滴眼液是一种肾上腺皮质激素类药物,能够抑制多种原因造成的炎症反应,同时也能较好地降低机体出现的感染应急反应,因此在临床上能取得较好的治疗效果[3]。在临床治疗过程中,妥布霉素地塞米松滴眼液包含的妥布霉素,能够抑制敏感微生物的生物活性,对较多的微生物敏感株具有较好的治疗效果。

本次研究发现,采用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法治疗老年睑膜炎患者可取得较好的治疗效果,也能够降低患者在临床上出现的多种并发症,临床上对老年睑膜炎患者进行治疗的过程值得推广应用。

摘要：目的:探讨妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法对老年睑膜炎的短期临床效果。方法:收治老年睑膜炎患者50例,分为观察组和对照组。对照组采用常规治疗,观察组采用妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法,比较两组临床疗效。结果:观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:妥布霉素地塞米松滴眼液阶梯型疗法治疗老年睑膜炎临床效果显著。

关键词：妥布霉素地塞米松滴眼液,阶梯型疗法,老年睑膜炎

参考文献

[1]秦常军,于桂梅,梁丽娜,等.妥布霉素地塞米松滴眼液和更昔洛韦眼凝胶治疗102例急性结膜炎的临床观察[J].中国医疗前沿,2013,(23):86.

[2]旦增诺布.拉萨地区妥布霉素滴眼液治疗细菌性角结膜炎的临床观察[J].西藏科技.2007,(2):34.