高龄肺癌化疗患者（精选十篇）
高龄肺癌化疗患者 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2014年12月笔者所在医院接受化疗的老龄肺癌患者100例, 均与有关的诊断标准相符合, 且经病理诊断、影像学检查、临床诊断等确诊, 主要表现出发热、气促、胸痛、咳血、咳痰、咳嗽等症状, 将其按照随机数字表法平均分为两组, 每组各50例。对照组男30例, 女20例;年龄66~81岁, 平均 (73.5±2.8) 岁;有慢性支气管炎病史者14例, 吸烟史超过10年者19例;癌症分期:Ⅰ期10例, Ⅱ期16例, Ⅲ期18例, Ⅳ期6例;肺癌分型:小细胞肺癌11例, 鳞癌23例, 腺癌16例。观察组中男29例, 女21例;年龄67~80岁, 平均 (72.8±2.7) 岁;有慢性支气管炎病史者15例, 吸烟史超过10年者18例;癌症分期:Ⅰ期11例, Ⅱ期16例, Ⅲ期19例, Ⅳ期4例;肺癌分型:小细胞肺癌12例, 鳞癌21例, 腺癌17例。本次研究排除存在严重认知障碍或智力障碍者、脑转移者、其他严重躯体性疾病患者。两组患者年龄、性别、治疗方式等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
以患者的具体病情为依据, 选取PAVC方案、PVCB方案、CE方案、EP方案等适合的治疗方案。对照组患者实施饮食护理、病情介绍、病情观察、并发症护理等常规护理, 观察组患者则在此基础上给予舒适护理干预, 具体措施包括以下几点。
1.2.1 加强健康宣教
对患者与家属讲解与疾病、化疗有关的知识, 如化疗的目的、作用、注意事项、可能出现的不良反应与处理方法等, 告知患者不要过于担忧, 提高其展示疾病的信心。要求家属与医护人员相配合, 关心、爱护患者, 使其心理负担减轻。
1.2.2 营造良好的治疗环境
向患者介绍医院环境, 消除其陌生感。从患者的角度出发, 将病区打造为温馨的小家, 保持病区安全、安静和整洁, 使患者感到家的温暖。保持病区大厅明亮、宽敞, 设置舒适的座椅, 方便患者会客或患者之间的交流, 将健康教育宣传栏设置于墙壁左面, 并且定期更换主题, 将健康教育处方放置于其中, 方便患者浏览, 告知患者可以自由取阅。护理人员的着装以暖色系为主, 做到得体大方, 与患者交流时保持微笑, 态度和蔼, 文明用语, 建立良好护患关系。选取雅致的方格作为被褥图案, 窗帘为落地长帘, 颜色为深棕色, 在病房安装有关的配套设施。
1.2.3 有针对性的心理护理
积极与患者交流、沟通, 了解其生活、心理方面的诉求, 倾听患者的真实想法, 尽可能满足其合理需求, 并且根据患者的心理问题给予适合的心理疏导, 消除其焦虑、抑郁等消极情绪, 讲解心理健康对于治疗的重要性, 使其保持良好心态[2]。
1.2.4 满足患者的社会需求
患者由于年龄过高, 已经退休在家, 经济来源有限, 身患疾病后除了会担心为家庭增加经济、生活负担之外, 还会感觉自己对社会毫无贡献, 因此产生消极、烦躁、抑郁等心理。所以护理人员在与患者沟通时要保持友好、尊重、真诚的态度, 与家属相配合, 充分尊重患者, 使其感受到自己的价值, 满足其社会需求。
1.2.5 毒副作用护理
化疗期间, 如果患者发生毒副作用, 应当立即采用放松治疗。及时和患者沟通交流, 使其注意力分散, 各种不适反应减轻。指导患者合理膳食, 如果频繁出现腹泻情况, 应实施肛周护理, 避免产生严重并发症。
1.3 观察指标及评定方法
两组患者均于实施护理措施3个月后评价其生活质量, 采用诺丁汉健康调查表 (NHP) 进行生活质量评分, 其中共5个内容维度, 分别是身体活动、社交、睡眠、情感和精力, 每个维度的功能损失分在0~100分, 分数越低, 说明患者的生活质量越高。观察并记录患者在化疗期间发生的不良反应情况, 包括血小板减少、白细胞减少 (在治疗前后分别检测并计算) 和恶心、呕吐, 比较不良反应发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的生活质量评分对比
经过统计, 护理3个月后, 观察组患者在身体活动、社交、睡眠、情感和精力5方面的生活质量评分均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表1。
分
2.2 两组患者的不良反应情况对比
在化疗与护理期间, 对照组患者的血小板减少发生率、白细胞减少发生率和恶心、呕吐发生率均明显大于观察组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 具体见表2。
例 (%)
3 讨论
舒适护理要求护理人员秉持“以人为本”的理念, 以患者为中心, 对其实施有效的、创造性的、个性化、整体化的护理, 促进其在社会、心理、生理三方面均获得舒适感, 处于最愉快的状态, 或者尽可能使不愉快程度降低。将舒适护理应用于高龄肺癌化疗患者中时, 必须要注重毒副作用护理[3]。化疗药物除了能够对肿瘤细胞起到抑制或杀伤作用, 还可能毒害机体正常细胞, 特别是胃肠道黏膜上皮细胞、骨髓造血细胞等增殖、分裂较快的细胞, 所以不良反应发生率较高, 经常出现恶心、呕吐、白细胞降低、血小板降低等现象, 从而引起消化道反应, 导致静脉栓塞、静脉炎、皮疹、脱发等, 严重时还会损害脏器。这些毒副作用会给患者的身体带来极大痛苦, 严重降低其生活质量, 导致其难以继续接受治疗。所以护理人员要积极实施毒副作用护理, 而且还要认识到不良反应给患者的心理带来的伤害, 减轻或消除其消极心理, 满足其社会需求, 使其保持良好的心理状态。
本次研究结果显示, 护理3个月后, 观察组患者在身体活动、社交、睡眠、情感和精力5方面的生活质量评分均低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;在化疗与护理期间, 对照组患者的血小板减少发生率、白细胞减少发生率和恶心、呕吐发生率均大于观察组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。说明对高龄肺癌化疗患者实施舒适护理, 可以显著改善其生活质量, 降低不良反应发生率, 值得在临床上进行推广。
参考文献
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肺癌化疗患者的心理护理 篇2
【关键词】肺癌患者；心理护理；临床应用。
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01418-01
肺癌是肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展程度与细胞的生物特性有关。[1]随着人们生活节奏的加快，肺癌成为世界各地最常见的肿瘤之一，严重威胁人民健康，所以做好这类患者的心理护理非常重要。
1 影响肺癌患者心理的主要因素
1.1 咳嗽；咳血肺癌总是伴随着咳嗽；咯血，当这些症状未能及时缓解尤其直观看到自己咯血，可能会使患者出现恐惧，焦虑和失眠等心理反应，这些心理反应可加重病情，生命受到威胁而产生绝望和自杀的倾向。
1.2 胸闷 气短当肿瘤引起支气管狭窄，肿大的淋巴结压迫支气管或隆突发生大量胸腔积液等呼吸困难症状，使病人舒适发生改变，进而烦操不安等心理反应。
1.3 其他因素 病房患者的痛苦呻吟，化疗药的作用，脱发等使患者产生不安的情绪。
2 肺癌患者的主要心理问题
2.1 恐惧；绝望肺癌患者都有恐惧心理认为癌症是绝症，甚至认为自己是判死刑而缓期执行的人，自己死定了悲观绝望拒绝治疗不配合各方面护理
2.2 焦虑烦躁不安；担心疾病给家人带来不幸，因一些化疗药物费用相对较高，担心家里经济无法承担，肿瘤引起的胸痛引起烦躁不安。
2.3 怀疑；在和肺癌患者交流中，发现绝大多数患者确诊前，从高度怀疑自己是否得了癌症恐惧，紧张，坐卧不安，四处盲目求医问药，甚至相信封建迷信，耽误了最佳的治療时机。
2.4 抗药心理；病人害怕化疗药物对身体影响大，难以适应化疗药物引起的痛苦，对化疗药物疗效缺乏信心，导致情绪低落意志消沉，丧失了治疗疾病的信心
3 肺癌患者进行心理护理的方法
3.1 保持病室整洁舒适，保持安静，温度适宜，每日通风，紫外线消毒，减少或避免夜间的治疗护理，保证患者睡眠时间，为患者提供良好的休息环境。
3.2 护理人员的衣着言行端庄得体，交谈时态度和蔼，巧妙第运用积极的安慰鼓励的语言。
3.3 进行沟通时要因人而异，注意随时系统地收集有关患者身体，心理，生活及情绪方面的情况，根据患者的病情，文化素质及心里特点等，有针对性的制定护理计划以解决患者各种问题和需要3.医护人员要有良好的道德修养，富有爱心，认真的倾听患者的诉说，适时掩盖病情，对其处境予以理解，使病人感到亲切。
3.4 护理人员掌握全面的护理知识，运用娴熟的护理技术，获得病人的信任，讲解疾病的有关知识，减轻患者对疾病转归情况所产生的紧张焦虑情绪，教会患者运用转移注意力和放松法减轻疼痛带来的负面情绪。
3.5 做好饮食护理，给予高热量易消化饮食，对于应用化疗引起呕吐胃肠道反应的病人，必要时给予止吐剂。
3.6 进行心理护理后，观察患者是否做到心理调节，否则应进一步进行心理疏导。
4 心理护理在肺癌患者护理中的应用
我们选择了30例化疗患者，其中男22，例女8例，根据患者不同的心理特点采取相应的心理护理，30例患者的治疗效果明显好于未进行心理护理者典型病例①患者男52岁主因咳嗽 咳血2个月伴胸痛十余天如有入院时情绪低落不配合治疗护理人员耐心进行语言安慰介绍类似患者的治疗情况增加了患者的信任改善了患者的心理状态取得了良好的治疗效果②患者女性30岁主因胸闷气短6个月确诊以后一度有绝望自杀倾向通过在治疗过程中不断进行心理护理使患者得到安慰稳定了情绪取得理想的治疗效果。
5 讨论
半世纪以来，世界各国肺癌发病率和死亡率有明显增高趋势，随着环境空气污染，雾霾天气的增多，患病率不容乐观，此类患者加之胸闷气短，呼吸系统影响，心理压力大，存在较明显心理健康问题通过进行有效的心理评估，针对不同的肺癌患者给予相应的心理护理，增加战胜疾病的信心，积极配合治疗，减轻痛苦，获得满意的治疗效果。
参考文献：
高龄肺癌患者围手术期护理体会 篇3
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者96例, 男65例, 女31例;年龄65~81岁, 中位年龄73.5岁。所有患者术前经胸片或胸部CT明确诊断肺部占位, 中央型病变42例, 周围型病变54例。术前经纤维支气管镜活检证实39例, 病理类型均为鳞状细胞癌;所有患者术后均经病理证实, 其中鳞状细胞癌47例, 腺癌41例, 肺泡细胞癌8例。
1.2 治疗方法
所有患者均手术治疗, 其中左肺上叶切除21例, 左肺下叶切除11例, 右肺上叶切除36例, 右肺下叶切除17例, 双肺叶切除4例, 楔形切除3例, 支气管袖状切除2例, 剖胸探查2例。
1.3 结果
本组患者无手术死亡及术后严重并发症, 均顺利康复出院, 平均住院时间 (11.8±4.16) d。
2 护理措施
2.1 术前护理
(1) 患者入院后护理人员首先要以热情、主动的态度, 从尊敬、关心、体贴的角度和患者交流, 听取老年患者的想法和意见, 消除其对医院的陌生感和恐惧感, 尽快与其建立起良好的护患关系, 使其全面配合护理工作; (2) 责任护士要帮助患者尽快熟悉医院环境及病房规章制度; (3) 责任护士要根据患者病情、性格、文化程度及家庭背景, 加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导, 要对患者讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程, 耐心解答患者及家属提出的问题, 同时还可以向患者介绍成功的病例, 使其消除顾虑, 树立战胜疾病的信心, 使患者以积极的心态配合手术治疗。 (4) 责任护士应指导患者运用如深呼吸、听音乐、散步等方法, 以缓解术前紧张、焦虑情绪。 (5) 对于长期吸烟患者要向其解释吸烟对健康和手术的危害, 护士应根据患者的情况制定个性化戒烟方案, 促使患者成功戒烟, 加强肺功能锻炼。老年患者多合并不同程度的肺功能不全, 术前指导患者爬楼梯运动, 3~4层楼/次, 每天3次, 还应该练习腹式呼吸每天数次, 患者取舒适卧位, 全身放松, 正常吸气, 将腹部鼓起, 屏气2s, 再用口将气体呼出, 呼气时收缩腹肌, 使气呼尽, 频率8~10次/min。 (6) 训练患者主动、有效、定时咳嗽:患者取半卧位或坐位, 深吸气后屏气片刻, 主动、有效咳嗽3~5次, 每天锻炼数次。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察:
术后将观察室所有抢救用品和设备重新检查一遍;患者手术结束返回病房后取平卧位, 头偏向一侧, 术后6h可改为半卧位。应详细了解有关麻醉、手术情况, 认真检查患者身上所带的所有线路、管道, 立即给予氧气吸入, 一般经鼻导管吸氧, 3~5L/min;如出现呼吸困难或低氧血症 (SaO2<95%) , 可改为面罩吸氧, 注意观察患者呼吸的频率、幅度、节律, 有无呼吸窘迫及呼吸衰竭的发生, 根据病情、血氧饱和度变化调整吸氧浓度和吸氧时间, 必要时进行呼吸机辅助呼吸。使用床旁多功能监护仪术后72h进行严密的生命体征监测, 每15分钟监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度1次, 若发现异常及时报告医师, 采取相应治疗措施。上述指标稳定后改为30~60min 1次, 定时详细记录各种监测指标。术后3d多数患者发热约38℃, 多为术后吸收热所致, 不需特殊处理, 如体温>38.5℃, 及时报告医师进一步处理, 警惕切口感染及胸腔内感染的发生。输液速度不宜过快, 以40~50滴/min为宜, 并注意观察切口有无红肿、渗出情况, 保持局部清洁, 密切观察有无切口感染、裂开。
2.2.2 胸腔闭式引流护理:
保持胸腔闭式引流瓶位于患者床面以下, 水封瓶液面应低于胸腔引流管口60cm, 并妥善固定于床旁, 避免倾倒;任何情况下, 引流瓶液高度不应高于患者胸腔, 下床活动时, 引流瓶高度应低于腰平面。注意观察水封瓶盖有无松动, 妥善固定引流管, 保持胸腔闭式引流管密闭及通畅, 避免引流管脱出、受压、折曲或被血凝块和纤维条索堵塞, 每1小时观察引流管中水柱是否随呼吸上下波动及动态观察水柱波动幅度有无变化, 每2小时挤压引流管1次。术后6h患者体位改为半坡卧位, 以利于引流。换引流瓶时严格无菌操作预防感染。每小时观察、记录引流液的量、性质及颜色, 如引流液呈鲜红色, 每小时>200ml或持续>3h, 应及时向医师报告。术后2~3d胸腔内若无气体逸出或引流液量<100ml/h, X线胸片示肺膨胀良好, 即可协助医师拔管。拔管后严密观察患者有无胸闷、呼吸困难, 切口有无漏气、渗液、皮下气肿等情况, 必要时及时处理。
2.2.3 呼吸道护理:
术后常规吸氧48~72h, 根据血氧饱和度指标调节氧流量及吸氧方式。一般术后第1天面罩吸氧6~8L/min, 待血氧饱和度稳定在95%~98%时可改为鼻塞吸氧2~4L/min。由于大多数老年肺癌患者术前存在不同程度的肺功能障碍, 再加上麻醉、手术创伤、呼吸容量减少及疼痛等因素影响, 尤其是有长期吸烟史者, 小气道功能差, 术后呼吸道分泌物黏稠不易排出, 术后均需督促、鼓励其排痰。于全麻清醒后开始鼓励患者深呼吸、咳嗽, 早期排痰。用双手按住切口两侧, 固定胸壁可减少咳嗽引起的疼痛。若出现排痰困难, 可通过拍背、超声雾化吸入及用食指或中指指腹稍按压患者环甲膜水平气管, 必要时还可以采用鼻导管吸痰以刺激咳嗽;如出现呼吸困难、缺氧, 而物理疗法无效, 应及时进行机械通气。
2.2.4 疼痛护理:
由于肺叶切除手术创伤大, 术后疼痛较剧烈。导致术后患者不敢深呼吸及有效咳嗽, 从而出现肺泡通气量下降、分泌物潴留、肺不张, 进一步有导致肺部感染、脓胸、胸腔积液包裹、动脉血氧分压下降以及低氧血症引发各种心律失常等情况出现。因此术后常规应用自控式镇痛泵经静脉途径给予患者连续镇痛。每小时观察镇痛泵使用后情况, 如患者感到疼痛剧烈, 及时检查镇痛泵工作状态及相关管道有无打折、扭曲或脱出情况, 必要时报告麻醉医师做相应处理。另外还应指导患者掌握放松技术, 学会转移注意力等, 以减轻心理负担, 提高疼痛阈值;做腹式深呼吸, 减少胸廓运动以减轻术后疼痛。
3 讨 论
目前手术切除是肺癌治疗的首选治疗方案, 尽管高龄肺癌患者多伴有慢性器质性疾病, 机体免疫力低下, 应对复杂变化的应激能力、承受心理负担和压力的能力都有所降低, 大大增加了手术风险, 术后并发症及手术病死率较高[1]。但是单纯高龄并非肺癌的手术禁忌证。随着医学技术的不断进步和医学模式的转变, 越来越多的老年肺癌患者有了手术治疗的机会, 针对其特殊生理、心理特点的护理越来越受到人们的关注, 越来越多的临床经验证明加强围手术期护理管理可有效减少相关手术并发症和降低其病死率[2]。术前要充分做好患者心理护理, 增强其战胜疾病的信心, 认真做好呼吸功能锻炼及有效咳嗽训练。术后通过对生命体征的监测、呼吸道的管理、胸管的护理等, 认真细致观察病情变化, 及时处理相关并发症, 使患者安全度过围手术期。因此, 广大护理工作者应不断提高自身素质, 丰富理论知识, 交流技巧及熟练技术操作水平, 还应做好老年患者的心理护理[3]。
关键词：高龄,肺癌,围手术期,护理
参考文献
[1]殷磊老年护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2005:1.
[2]李秀娥, 张继芝, 紫秀萍.全肺切除患者手术期护理[J].齐鲁护理杂志, 2007, 13 (2) :27-28.
高龄肺癌化疗患者 篇4
[关键词] 心理治疗；认知疗法；青年肺癌；依从性
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-51-02
Worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the youthful lung cancer patients
SUN Hui TIAN Jinglun
Wangkai Infectious Disease Hospital in Shandong Province,Zaozhuang 277500,China
[Abstract] Objective To discuss the worth of psychotherapy and cognitive therapy on chemotherapy compliance of the 120 youthful lung cancer patients. Methods 120 patients with lung cancer aged under 45 and pathologically proved from Jan,2007 to Nov,2009 were analyzed retrospectively. All patients were divided into experiment group(68 patients)and control group(52 patients).The patients in both groups were given corresponding medical complex treatment and nursing.The patients in experiment group were given psychotherapy and cognitive therapy on this basis. Results The rate of good chemotherapy compliance of experiment group was higher than that of control group(P ＜0.01);After one year with chemotherapy,the recurernce rate of experiment group was lower than that of control group(P＜0.05). Conclusion The mental intervention could improve the health and chemotherapy compliance of youthful lung cancer patients,reduce adverse effect,improve the quality of living,and be favorable for the illness to get better.
[Key words] Psychotherapy; Cognitive therapy; Youthful lung cancer; Compliance
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈逐年上升趋势，目前肺癌患者就诊时有60%已属晚期。当前临床工作中，虽然护理人员已经开始注意与患者交流和沟通，但运用的心理学知识和方法不够丰富和熟练，心理护理缺乏有针对性的具体实施方法[1]。本研究采用心理治疗和认知疗法对笔者所在医院青年肺癌患者实施全程护理干预提高患者化疗依从性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年1月～2009年12月住院的120例青年肺癌患者，其中男88例，女32例，年龄18～45岁，平均（35.46±4.72）岁。均据临床表现和病理学证实为肺癌患者，其中鳞癌72例，腺癌31例，低分化癌15例，腺鳞癌类癌2例。随机分成两组：对照组52例，干预组68例，两组患者年龄、性别、文化程度、病史、病程等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均接受CAV[环磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+长春新碱（VCR）]常规联合化疗。在化疗过程中，针对对照组患者出现的不良反应可酌情对症处理。干预组在对照组基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。方法：住院期间给予患者健康教育、生活方式指导、服药指导、精神心理等方面护理干预，定期进行效果评价。出院后，建立随访卡，电话随访提醒患者注意相关事项，并给予健康生活指导。
1.3 干预组护理措施
两组均给予常规护理，干预组在此基础上每天下午定时接受综合护理干预，由经过培训合格的2名主管护士完成，观察4周，出院后电话随访。
1.3.1 一般支持性心理疗法 评估患者的健康史，收集患者生理、心理、社会及家庭方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制订相应的心理支持措施。对待青年肺癌患者心理护理要从细节入手，由于患者年轻，他们所扮演的社会角色突出，既是家庭的主导者，又是社会的中间力量，处于人生事业的重要时刻，一旦患病其落差极大，心理反应极为复杂，容易产生失落感、焦虑、担心等问题，因此在临床工作中护士应注意观察这类患者的心理变化，通过适当的心理干预使患者适应其角色的转变，以积极向上的心态配合治疗。护理人员运用关心与同情，安慰与解释，建议与指导，取得患者的信任与合作。同时还要安排家庭成员定期看望关心体贴患者，亲人情感的微妙变化，会影响患者的情绪，如果亲人对他关心体贴，患者的悲观情绪就会减轻甚至消失，因此做好患者亲属的动员工作是扭转患者悲观心理的关键。按照整体护理的观点对待患者，提供全面的照顾和舒适的环境，真正使患者感到温暖，愿意接受帮助。
1.3.2 认知疗法 了解患者对疾病的认识，化疗引起的不良反应，并发症及相关自我护理。找出存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣传，告知患者關于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，治疗肺癌可用的治疗方法有很多种，其中化学药物治疗是比较常见的。但化疗会对患者造成身体伤害，如恶心、呕吐、食欲不振、低热、白细胞减少、全身乏力等。因此要做好化疗前、中、后的护理，同时也要做好对化疗药物所产生毒副反应的观察及护理工作，从全局出发，以愉快的心情接受和配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病，并能进行积极的自我对话[1-2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学软件，各组间的比较采用x2检验。
2 结果
2.1 两组患者化疗依从性比较（表1）
2.2 两组患者化疗1年后转归情况比较（表2）
3 讨论
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，它直接威胁着患者的生命，强烈的求生欲使患者想获得更多的健康信息，以增加对疾病的了解，明确所要面对的问题。由于医学知识专业性非常强，而一知半解更会引起患者紧张、恐惧、多疑等不良心理反应。在临床工作中护理人员应将为癌症患者提供信息支持作为工作重点，准确评估患者信息需求的内容，及时为患者提供与疾病相关的准确、详细的信息，这不仅增加患者对疾病的了解，提高患者治疗的依从性，还可以增加患者由于缺乏信息带来的焦虑、恐惧等负性情绪[3]。肺癌患者能否获得身心健康或其恢复进程顺利与否，虽不仅仅取决于护理方式，但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理，帮助患者减轻焦虑、抑郁、恐惧、紧张等负性情绪，提高生活质量。
肺癌治疗和康复期间患者的心理护理，它直接影响患者的治疗效果和康复状况。心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。明确产生的原因，根据患者的不同个性特征和能力，帮助患者发现自身的不良行为[4]。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应急的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力。在临床工作中护理人员应增加同化疗患者的交流并给予情感支持，注意倾听患者的想法与感受，发挥护理人员、家庭及社会支持体系等各方面的作用，以增强患者战胜疾病的信心。介绍肺癌化疗方案及常见不良反应和对策，使患者对化疗有所了解，避免紧张、恐惧情绪。其次改善全身状况，注意营养调配，改善局部状况，避免局部感染。肺癌化疗后患者注意复查血常规、肝肾功能变化，若有异常及时复诊。同时患者要加强营养，多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免劳累、受凉等。
认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知，以达到消除不良情绪和行为的目的，提高了认知的依从性。通过认知的干预，改变患者对己、对人、对事的看法，直接或间接影响其情绪和行为。通过患者相互间的交流来提高其生理和心理舒适度，并通过恢复良好患者的现身说法，提高其对当前医疗技术的信任，患者间相互支持、相互提醒、相互鼓励，共同分享经验和彼此健康带来的快乐。通过相关的医学知识教育和认同机制，使患者以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，增强康复的信心，提高治疗依从性[5-6]。
本研究显示，两组化疗依从性比较，对照组52例，治疗依从性良好23例（44.2%）。干预组68例，治疗依从性良好51例（75.0%）；两组化疗转归情况比较，对照组复发18例（34.7%），干预组复发11例（16.1%），两组比较差异均有统计学意义（P ＜0.05）。提示心理干预能有效改善青年肺癌患者的身心症状，提高患者的治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。本研究只是采用支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行初步研究，如何对其他类型的癌症患者及各型癌症治疗的不同阶段进行心理护理，仍需探索。临床各肿瘤科室的护理人员完全有能力凭借各自的专长，在自己最熟悉的领域，有针对性地研究适用的心理护理方法[7-8]。
总之，通过系统的健康教育，有效增加了患者对肺癌的认识，改变了患者的态度和行为，提高了治疗的依从性。通过生活方式指导，使患者养成良好的饮食生活习惯，戒烟酒，学会了自我保健[9-10]。长期规范用药指导，提高了肺癌化疗质量，使患者得到安慰，获得更多的社会支持，降低了化疗毒副作用，提高生活质量，从而延长患者的生存。
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高龄肺癌患者围手术期的护理 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选取2010年5月至2012年5月来我院治疗的行手术切除的高龄肺癌患者共有82例, 所有的患者都经过胸部的CT或其他的影像学检查以及纤维支气管镜活体组织检查确诊为实质部的癌症, 并且已排除严重的心、肝、肾、脑部等疾病。其中男性患者有55例, 女性患者有27例, 年龄68~83.5岁, 平均年龄为76.5岁。按照病理学分类可分为:腺癌有38例, 鳞状细胞癌有35例, 肺泡大细胞癌有9例。上述所有的高龄肺癌患者基本上都伴有不同程度的胸部阵发性疼痛、咯血或者咳痰中带有血丝、刺激性咳嗽等临床症状。本组82例高龄肺癌患者均采取肺部手术切除措施, 其中行全肺切除的患者有15例, 右肺下叶切除的有9例, 右肺上叶切除的有13例, 左肺下叶切除的有17例, 左肺上叶切除的有12例, 行支气管袖状或者楔状切除的患者有16例。
1.2 围手术期的护理方法
1.2.1 术前护理
(1) 心理护理。术前良好的心理状态在一定程度上是手术成功的重要保证。高龄肺癌患者对肺癌的认识不够完全, 大多数人是“谈癌色变”, 认为患上癌症就是得了不治之症, 巨大的打击往往造成较为严重的心理障碍[3,4]。特别是高龄老年患者除了对生命的留恋外, 还有对手术切除的恐惧, 都将会导致老年患者出现焦虑不安、抑郁悲观、内心充满恐慌和绝望无助等不良情绪。因此, 护理人员在手术之前应该积极与患者沟通交流, 认真讲解肺癌的相关医学知识, 并让他们认识到切除手术的成功率很高, 目前已经是一种比较安全成熟的手术方式, 同时要耐心回答患者提出的疑问, 并通过患者的行为及语言观察掌握其心理状况;其次, 积极了解高龄患者的个人喜好问题, 平时尽量满足他们的需要, 与患者建立较好的护患关系, 以消除他们对医院陌生环境的不安;还可以巧妙地调节病房内压抑沉闷的气氛, 使患者保持轻松、乐观的精神状态, 从而也利于增加高龄患者治疗的依从性。另外, 还要鼓励高龄患者的家属多来医院陪护患者, 积极给予患者精神上的支持, 这对帮助患者树立起战胜疾病的信心和消除患者内心的焦虑不安及恐惧、落寞都具有重要的意义。 (2) 术前护理。手术之前要向患者讲解有效的咳嗽和排痰的方法, 鼓励患者反复地练习。同时还应该引导患者进行深呼吸、床上翻身等早期活动的训练, 并让患者认识到上述的练习对预防胸部积液、肺不张等并发症的重要意义。为了防止术后出现尿潴留, 要鼓励患者在床上练习排尿;对于长期吸烟的患者还要耐心解释吸烟对肺部的具体危害, 制定并积极采取相应的戒烟措施;对于伴有肺部功能不全的老年患者应该加强肺功能的训练, 可以指导患者练习腹式呼吸和进行爬楼梯的锻炼。另外, 高龄患者的免疫功能低下, 术前要做好感染的预防工作, 可联合使用口服和雾化吸入抗生素的方式。在手术前两至三天左右, 要完善血常规、尿常规、心电图和血液生化指标和凝血指标等各种术前的常规性检查。
1.2.2 术后护理
(1) 术后的常规护理[5]。手术完毕之后将患者推回到病房内, 首先应该拿开枕头使患者平卧, 头部还要偏向一侧;做好动态心电监护, 至少8~9h, 一般情况下应该每20min左右观察一次;在术毕的12h之内要做好高龄肺癌患者生命体征的监测, 同时还应该认真观察患者的意识状况, 如果有异常情况出现, 一定要立即向医师报告并做好抢救的准备;由于大部分患者都伴有不同程度的心肺功能不全, 为了防止心力衰竭的发生, 一定要严格控制输液的速度不可过快。大多数患者在术后的3d内会有不同程度的发热情况, 如果患者的体温<38℃, 则无需特殊的护理;但如果患者的体温高于38.5℃, 要及时报告医师进行相应的处理, 严防胸部伤口的感染。术后24h内要严密检查导尿管的通畅情况, 24h候便可以拔出尿管, 鼓励患者进行自解小便, 将有利于膀胱功能的快速恢复。 (2) 呼吸道的护理。手术之后, 应该对患者持续常规给氧48h左右, 保证体内的二氧化碳排出。又由于大多数患者存在肺部功能障碍, 术后呼吸道的分泌物较难排出, 因此要鼓励患者进行深呼吸、咯痰, 咯痰的时候要用双手按住切口的两侧, 可以减少由于咳嗽引起的疼痛;还可以采用雾气吸入或者含片的方式来协助呼吸道分泌物较多的患者保持通畅, 另外对于呼吸严重障碍的患者要采取呼吸机予以进行辅助呼吸。 (3) 胸腔闭式引流管的护理[6]。胸腔闭式引流管留置在胸内是为了促使患者内胸腔渗液的排出, 起到防止感染的作用。因此, 一定要保持引流管的通畅, 瓶内的液体也应该每天及时更换, 做好固定, 同时引流瓶应保持在胸腔平面之下。注意认真观察引流管内的液体的性状和引流量的变化情况, 一般手术之后引流液由暗红变为浅红, 且引流量也逐渐减少。 (4) 鼓励患者进行早期活动。为了避免肺部和至气管内的分泌物的聚积, 应根据患者的身体状况及恢复的情况鼓励其进行适当的活动, 术后2~3d之后可以帮助患者翻身运动和进行叩背;为了避免长期卧床导致分泌物气管内的潴留, 应该鼓励患者及早下床进行活动。
2 结果
本组高龄肺癌患者共有82例, 经过围手术期的护理与指导, 其中显效的有49例, 有效25例, 无效8例, 总有效率高达90.24%。
3 小结
据统计, 肺癌引起的死亡居于目前癌症死亡的第一位, 且男性患者明显高于女性患者, 一般认为肺癌的发病高峰在60~79岁之间。如今手术切除治疗仍然是最有效的治疗手段, 高龄老年肺癌患者的各个器官尤其是心脏、肺部的功能明显减退, 经常会伴有心血管、肺气肿、支气管炎、肺部纤维化等心肺系统的疾病, 而手术切除引起的创伤以及手术的麻醉都会对老年患者的呼吸系统造成很大的负面影响, 如果在手术治疗前后没有得到及时正确的护理措施, 就会明显增加高龄患者术后并发症状的出现[7]。因此, 必须重视高龄肺癌患者围手术期护理的实施。在本次临床研究中, 首先在术前积极做好患者的心理护理措施, 有效地帮助患者树立起战胜疾病的信心, 还应该向患者认真讲解并进行呼吸功能的锻炼及咳嗽、咯痰的训练;手术之后要做好常规护理, 严密监测患者的生命体征, 避免感染和异常状况的发生, 同时还应该做好呼吸道和胸腔闭式引流管的护理。另外, 在术毕3d左右应鼓励患者进行早期的床上活动, 最终取得了较好的临床效果。总之, 加强高龄肺癌患者围手术期的护理, 可以明显地提高手术的成功率, 对促进高龄肺癌患者的康复也起着重要的作用, 值得在临床上继续推广应用。
参考文献
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肺癌化疗患者的护理 篇6
关键词：肺癌,化疗,护理
化疗是肺癌的主要治疗手段之一, 化疗药物的特殊不良反应对肺癌患者, 尤其是晚期患者, 将造成许多不良影响, 加重患者的心理负担。为了消除患者的病痛和心理障碍, 提高生活质量, 增加治疗的信心, 恢复患者的社会角色和家庭角色[1], 我院对36例肺癌化疗患者实施健康心理教育, 取得了较满意的效果, 现将护理体会总结如下。
1 化疗前的评估及护理
护士通过与患者家属交流, 收集患者的一般资料, 了解患者的心理状况, 做好化疗前的健康教育, 说明化疗期间可能出现的不良反应和预防措施, 针对患者的具体情况, 采取相应的护理方法, 取得患者及家属的配合。如果患者身体状况较差, 或白细胞数低于正常值, 应待加强支持治疗或白细胞计数升高后再行化疗。
2 化疗期间的观察及护理
2.1 心理指导
因化疗药物引起的毒副作用可使患者产生恐惧、焦虑心理, 护理人员应加强心理护理, 并让家属积极配合。根据患者的接受能力、知识水平, 给予恰当的健康知识宣教, 提高患者对疾病的认识, 采用听音乐、交谈等方式转移注意力, 以减轻患者的不适感, 使患者积极配合治疗。
2.2 局部护理
化疗所致的局部反应可引起血管外渗漏或静脉炎, 为减少化疗药物对血管的损伤, 应根据患者的年龄、血管弹性、药液的性质等, 采取相应的预防措施, 根据所选药物的不同, 考虑最佳稀释浓度和用药方法, 选择较粗大的血管, 用药时仔细观察注射部位皮肤的情况, 一旦发生化疗药物渗漏, 应立即停止注射, 抽回血后拔出针头, 更换输液部位。治疗方法主要有: (1) 冰敷:化疗药物早期 (24h内) 局部首选冰敷。可使局部血管收缩, 降低血管通透性, 减少渗出, 减少药物吸收, 消除某些药物的局部破坏作用。 (2) 湿敷:24h后湿敷, 以促进液体吸收。可选用高渗糖联合硫酸镁和维生素B12。 (3) 漏药部位根据不同的化疗药物采取不同的解毒剂做皮下封闭。 (4) 静脉炎发生后可行局部热敷, 按血管走向, 用氢化考的松软膏或利百素软膏外涂或理疗。
2.3 消化道反应的护理
化疗药物都有不同程度的消化道反应, 表现为食欲下降, 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。我们提倡在化疗期间大量饮水, 以减轻药物对消化道黏膜的刺激, 有利于毒素的排泄。饮食以易消化、高维生素、高蛋白、多纤维素为宜。以供给修复组织所需要的营养物质, 避免便秘的发生。合理使用止吐药, 以减轻胃肠道反应。保持口腔清洁, 勤漱口, 观察口腔有无溃疡、疼痛、霉菌感染等。
2.4 骨髓抑制的护理
对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象, 其特征是白细胞减少, 这是抗肿瘤治疗的主要危险, 应每周查血象1~2次。当白细胞低于4.0×109/L, 血小板低于8.0×109/L时, 应暂停化疗。白细胞低于1.0×109/L时, 应对患者进行保护行隔离, 进层流室或病房内进行紫外线照射消毒, 患者一切用物经灭菌消毒后方可使用, 合并感染者给予抗炎治疗。血小板严重减少者应观察患者有无牙龈出血、鼻衄、瘀斑、血尿及便血等, 嘱患者用软毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射, 拔针后按压6~7min, 防止外伤。
3 出院指导
指导患者: (1) 注意休息, 不要长时间卧床, 坚持日常生活自理, 根据自己体质进行有氧锻炼, 使身体各部位得到最充分的活动, 同时又不能使身体出现缺氧情况, 指导患者有目的地进行心理锻炼, 锻练时要始终有一个良好的、积极的自我暗示, 想象自已身体最佳的情景, 尽量体验那种美好的情绪, 并保持住这种情绪, 同时排除杂念, 动中求静, 使自已有一个健康的心理状态。 (2) 加强营养, 改善营养状态, 经常更换菜肴品种, 注意菜肴的色香味调配, 保证足够的蛋白质摄入量, 吃易消化的饮食, 多吃维生素含量丰富的水果, 疏菜。食欲不振、消化不良者增加健脾开胃的食品, 如山楂、陈皮、萝卜等。 (3) 注意保暧、防寒、预防感冒。 (4) 按医嘱服药和做定期复查, 不适随诊。
参考文献
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[2] 吴丽英, 孟昭余.介入治疗晚期中心型肺癌21例近期临床效果观察及护理[J].中国医药导报, 2007, 4 (27) :39.
高龄肺癌化疗患者 篇7
关键词：老年人,肺癌,AFB,WLB
资料显示, 肺癌是一种常见的老年恶性肿瘤之一, 随着社会人口的老龄化不断扩大, 环境的不断恶化, 老年肺癌的发病率有逐年上升的趋势, 老年肺癌占晚期肺癌患比例约为80.0%, 并且大多数老年肺癌患者都伴有免疫功能缺陷, 目前临床上仍然没有明确肺癌的发病机制。大多数老年患者都伴有免疫功能缺陷[1,2]。目前, 诊断肺癌的最重要手段就是运用纤维支气管镜进行检查。本文就运用AFB/WLB两方法进行临床诊断并探索运用AFB诊断老年肺癌的临床意义。现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文选自2010年2月至2010年10月在湘雅附二医院进修期间, 当时在湘雅附二纤维支气管镜室所接触的老年高龄肺癌患者40例患者中, 其中所有患者都为男性, 年龄都在70～95岁, 平均年龄在 (85±10) 岁。咳嗽咳痰18例, 咯血或痰中带血的患者10例, 6例胸痛, 声音嘶哑1例, 其余5例没有任何症状。患者通过胸片CT、胸片PETCT等检查, 根据检测结果将所有患者分为中央型肺癌和周围型肺癌, 例数分别为27、13例。其中, 13例患者存在胸腔积液, 6例有肺不张现象, 14例伴有阻塞性肺, 5例有纵膈淋巴结转移, 其中另外2例患者是肺癌术后复查患者。本次研究选择的40例老年肺癌患者除晚期肺癌外还伴有不同程度的其他基础性疾病。并且由于年龄的关系患者的许多脏器都有退化现象。本研究的所选的患者都是根据患者签署的知情同意书且符合支气管镜检查的要求。
1.2 方法
本次研究采用的仪器是Olympus BF-F260型自体荧光电子支气管镜, 这机器能在WLB和AFI间进行切换;在进行AFB检查前, 要求所有的患者都进行心电图、血常规、血清以及凝血时间、胸部CT等检查, 并提前告知患者在检查当日禁食、禁水。首先要进行局麻, 本次治疗需要鼻腔、声门以及气道都进行局麻即让患者雾化吸入2%的利多卡因, 吸入时间根据患者实际情况而定一般为15～20 min, 患者的喉部再用1%丁卡因喷雾剂, 每隔3 min一次, 每次3～5揿, 总共进行3次;而鼻腔麻醉则采用呋嘛滴鼻液滴入, 每次2～3滴, 间隔3min, 总共3次。在检查过程当中采用2%利多卡因进行喷洒, 并给患者3～5L min的持续中低流量的氧气并及时叮嘱患者进行自主呼吸, 并随时进行生命体征的检测。在采用AFI状态进行检查时着重对WLB状态下有疑似病变的部位进行重点检查, 仔细观察这些部位在AFI状态下的成像颜色。同样的原则, 在采用WLB状态时, 也要对那些疑似部位进行重点检查。并对疑似部位进行病理检查, 取活检后采用肾上腺素进行止血, 40例患者没有出现严重并发症。
1.3 统计学方法
本次研究所得数据都统计学分析, 以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
经活检确诊的100块呈恶性肿瘤组织中, 其中中央型肺癌80例, AFI漏诊1例, 漏诊率为1%;WLB漏诊20例, 漏诊率为25%。周围型肺癌20例, AFI漏诊1例, 漏诊率为5%;WLB共漏诊9例, 漏诊率为45%。两方法之间的诊断结果比较存在显著性差异具有统计学意义, P<0.05。具体如表1。
3 讨论
3.1 方法简介
普通白光支气管镜只能反射出单一的白光 (W h i t e L i g h Bronchoscope, WLB) , 所以俗称WLB法, WLB法敏感性相对比较弱如本次结果一致, 其在肉眼直视下一般比较容易发生漏诊现象[3]。而荧光纤维支气管镜 (Auto Fluorescence Bronchoscope, AFB) 能够自体荧光成像 (Auto Fluorescence Imaging, AFI) 故称AFB法[4]。AFB法是在WLB的基础上多增加了蓝色激励光和绿色照射光两种光, 并利用这两颜色的各种特性, 正常组织和异常组织对于这两种光的反射强度不同, 从而可以分辨这两种组织, 这也使得荧光纤维气管镜对肺癌及其癌前病变的早期定位诊断敏感性的提高, 这种技术相对于传统的普通光源支气管镜检查术来说算得上是一种技术性突破[5]。
3.2 分级标准
参照文献[6]报道的常用分级方法如下, 普通白光法:该法可分为三种级别即WLB-I:先天性解剖异常、单纯支气管间嵴有增宽甚至有外压性病变的发生, 但该级别患者有正常色泽黏的膜、且没有发现充血性水肿异常;WLB-Ⅱ级:该级别的患者的黏膜有充血异常且色泽发生改变、水肿、增厚、血管聚集或扭曲;WLB-Ⅲ级:患者的黏膜呈现出颗粒样或者有明显的新生物出现。临床上一般认为检测是WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ级的患者则归于WLB检查的异常类。同样荧光纤维支气管镜检查法也可以分为三级。AFB-I:患者的黏膜颜色发生改变为绿色、解剖异常;AFB-Ⅱ:患者黏膜只出现轻微的改变, 呈粉色或棕色;AFB-Ⅲ:品红色或紫红色黏膜。临床上也将AFB-Ⅱ和AFB-Ⅲ级归于AFB检测的临床异常表现
3.3 结果分析
荧光纤维支气管镜法已经成为目前临床诊断肺癌患者的重要手段, 成功治疗肺癌患者的关键在于能及时早期的诊断出肺癌并进行早期治疗。因此提高支气管镜下活检的阳性率变得异常重要[7]。本研究结果显示AFI能区分在人眼状态下无法识别的那些微小的异常组织以及早期黏膜病变出现的微小异常的变化, 尤其对中心型肺癌气道黏膜受累准范围准确性、敏感性都比WLB法显着高。AFB检查在WLB与AFI两种模式之间进行自由的切换, 一方面可以缩短患者检查的时间, 更重要的是解决了单一WLB无法确诊且需反复检查的困扰, 另一方面也提高了采用纤维支气管镜检查肺癌的安全性和可靠性[8]。本文研究结果显示WLB阳性率71%, AFB阳性率97.5%, 两方法之间的差异具有显着性且与国内、外相关文献报道一致。
3.4 结论
本次研究的结果显示, 采用荧光纤维支气管镜法诊断老年肺癌患者的准确率明显比普通白光法高。因此, 通过两种光源镜检查方式的对比, 得出AFB检查对老年高龄肺癌患者的早期诊断具有很重要的应用价值。
参考文献
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高龄肺癌化疗患者 篇8
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2014年12月本科接受化疗的84例肺癌伴疼痛患者为研究对象。将所有患者随机分为对照组和研究组,各42例。对照组男25例,女17例;年龄36~74岁,平均年龄(59.4±6.7)岁;TNM分期为Ⅰ期2例,Ⅱ期13例,Ⅲ期14例,Ⅳ期13例;疼痛程度(根据WHO制定的疼痛分级标准[3]分为4级:0级为无痛;1级为轻微疼痛可忍受,基本不影响生活和睡眠;2级为中度疼痛不能忍受,需要服用镇痛药物;3级为剧烈疼痛明显影响生活和工作,需要服用镇痛药物)为1级6例,2级27例,3级9例。研究组男27例,女15例;年龄34~78岁,平均年龄(59.2±6.5)岁;TNM分期为Ⅰ期3例,Ⅱ期12例,Ⅲ期15例,Ⅳ期12例;疼痛程度为1级5例,2级26例,3级11例。两组患者性别、年龄、TNM分期和疼痛程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者均接受化疗,对照组在化疗基础上给予常规护理,研究组患者在化疗基础上实施针对性的疼痛护理。疼痛护理内容具体如下。(1)心理护理:肺癌患者伴有生理上剧烈疼痛的同时往往伴有严重的心理负担和精神创伤,患者往往存在不同程度的恐惧、焦虑和孤独。在对其进行护理时要多和其进行沟通交流,给予心理疏导,帮助患者建立乐观的生活态度和战胜疾病的信心。此外还要调动患者家属积极参与其中。(2)使用镇痛药物的护理:使用镇痛药物是缓解癌性疼痛的重要方法,作为护理人员要详细向患者解释用药目的和效果。大多数患者认为持续服用镇痛药物会引起对药物的依赖,因此对于这类药物存在排斥心理。要对患者耐心解释服用适量的镇痛药物不会产生依赖,即使产生成瘾性也是可以治疗的。同时要详细告知镇痛药物的作用特点和注意事项,严格遵循用药时间和剂量,密切观察服药期间的不良反应。(3)技术性止痛:a.创造舒适环境:要尽量为患者营造一个温馨舒适的病房环境,注意保持病房内安静和整洁,保持空气良好的流通,尽量减少人员探视,避免对患者产生不良刺激;b.适量运动:协助指导患者进行适当的运动使患者达到全身放松的目的,降低肌肉和精神紧张,有助于缓解疼痛;c.转移注意力:当患者疼痛发作时,护理人员可以帮助患者转移注意力,如协助患者听音乐、读书、看报、看电视等方式,从而提高患者的痛阈,减轻疼痛;d.物理止痛法:护理人员可以借助于其他物理方法来缓解患者的疼痛,如冰片、樟脑酊、薄荷油等涂抹疼痛处周围的皮肤以阻断痛觉纤维的传输,或者借助于针刺、按摩和理疗的方法来进行镇痛。
1.3 观察指标
比较两组患者疼痛护理效果。
1.4 疼痛护理效果判断标准
根据文献[4]中提供的方法分为完全缓解、明显缓解、基本缓解和无效四个等级。完全缓解:疼痛完全消失;明显缓解:疼痛较护理前明显减轻,基本不影响睡眠;基本缓解:疼痛较护理前明显减轻,但是仍影响睡眠;无效:疼痛较护理前无明显减轻甚至加重。总有效率=(完全缓解+明显缓解+基本缓解)/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料用率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组患者总有效率为90.5%明显高于对照组的73.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
注:两组比较,P<0.05
3 小结
疼痛是机体产生的一种身心不适感,常伴有一定程度的生理、心理和情绪反应。近年来随着人们对于疼痛的研究逐渐深入,对于癌症患者的疼痛治疗也逐渐引起广泛的关注,疼痛已经被当做人体的“第五生命体征”来评估和对待[5]。癌性疼痛是影响癌症晚期患者生活质量的主要因素之一,尤其是持续性慢性疼痛会对全身各器官系统产生不良影响。从护理学的角度来说,对患者实施疼痛护理是必要的。本研究中所实施的疼痛护理从各个方面对患者进行护理,协助患者进行心理疏导,并配合其他物理和技术性护理方法来减轻疼痛,结果发现其对于疼痛的护理效果明显优于常规护理的对照组(P<0.05),与国内刘侠等[6]的研究结果相似。
综上所述,疼痛护理能够明显减轻肺癌化疗伴疼痛患者的疼痛,有助于提高治疗效果,值得在临床中推广应用。
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高龄肺癌化疗患者 篇9
【摘要】目的 观察艾条灸对长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应的治疗作用，寻找治疗长春瑞宾引起的皮肤血管毒性反应的有效方法。方法 采用随机对照试验，将70例符合纳入标准的化疗后出现皮肤血管毒性反应的肺癌患者分为艾条灸组（35例）和对照组（35例 ）。治疗组采用艾灸联合喜疗妥外涂，对照组单用采用喜疗妥外涂，每日1次，连用10天为1个疗程。治疗1疗程后评价疗效。 结果 治疗组治疗后在皮肤血管毒性反应分级、卡氏评分与单用喜疗妥组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用艾条灸联合喜疗妥外用后可皮肤血管毒性反应较单用喜疗妥降低，并且改善肺癌患者的体力状况，且该方法操作简单，使用安全，患者易于接受，有着较好的临床应用价值 。
【关键词】肺癌；艾条灸；长春瑞宾；化疗；皮肤血管毒性
长春瑞宾（Navelbine，NVB）是一种从长春碱中获得的新的半合成长春花碱类抗肿瘤药，是目前治疗非小细胞肺癌（Non-Small-Cell lung cancer，NSCLC）有效的药物之一[1]。随着长春瑞宾在临床的应用，由于长春瑞宾在静脉注射过程中对局部皮肤、组织、血管的刺激性强，易导致局部皮肤反应和静脉炎，发生率达93.3%[2]，轻者表现为局部血管疼痛，血管变黑、变硬或者成条索状，严重者局部组织血肿，形成水泡、溃疡、组织坏死，影响了患者的肢体活动，明显降低了患者的生活质量。
为了更好地挖掘中医药的应用价值，推广中医护理技术，我们采用艾条灸对长春瑞宾化疗后致皮肤血管毒性患者进行治疗作用，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入标准
肺癌诊断依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]中关于原发性支气管肺癌的诊断标准；估计生存期超过6个月；卡氏评分 （Karnorfsy）≥60分；年龄l8～75岁；既往无皮肤血管毒性病史；愿意接受本方案治疗，依从性好。
1.2 病例排除标准
不符合纳入标准者；妊娠期或哺乳期妇女；资料不全者；原有皮肤血管毒性疾病者；正在接受可能引起皮肤血管毒性的其他药物或放射治疗的患者；认知能力丧失或精神异常的精神病患者；依从性差者。
1.3 一般资料
按纳入标准和排除标准收集2011年1月-2013年6月我院中医肿瘤科病房NSCLC患者含长春瑞宾化疗后出现皮肤血管毒性的肺癌患者70例，年龄36～75岁，其中男性44例，女性26例，年龄最大71岁，最小34岁，平均年龄55.2岁；同时证实无其它原因所致皮肤血管毒性；采用随机数字表法分为治疗组 （35例 ）和对照组（35例 ）。经过治疗前基线分析比较，两组性别、年龄、治疗前皮肤血管毒性分级均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 治疗方法
对照组使用喜疗妥外涂，涂敷于发生静脉炎的区域，每日3次。
治疗组在上述外用喜疗妥后加用艾条灸，取双侧穴血海穴、内关穴、足三里穴及穿刺点始沿近心端静脉约10cm（静脉炎范围长于10cm者延长至静脉炎发生范围之近心端）。操作者手持艾条，将点燃的艾条一端对准上述穴位及静脉炎发生范围来回悬灸，距离保持3cm左右，使患者局部感到温热但无灼痛为度，并随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红润；如局部知觉减退者，操作者需注意食指、中指分开后置于施灸部位两侧，通过操作者的手来测量患者局部受热温度，以利随时调节施灸的距离，防止灼伤。时间约每个穴位5min或来回5min，每日1次，10d为1个疗程，1个疗程后评价疗效。
2.2 观察方法
2.2.1 评价标准
参照标准将静脉炎分为I～Ⅳ度。I度：注射部位血管疼痛。Ⅱ度：局部组织红肿，起水泡；或血管变硬、成条索状。Ⅲ度：局部形成溃疡。Ⅳ度：溃疡坏死感染[4]。
2.2.2 生活质量评定标准
根据 Karnofsky（KPS）标准进行评分[5]：改善：治疗后比治疗前提高l0分或10分以上；稳定：治疗后比治疗前提高不足l0分或没有变化；降低：治疗后比治疗前下降10分或10分以上。
3 统计方法
统计学处理：所有数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料经正态性检验后采用t检验，计数资料采用卡方检验。等级治疗采用两样本的Mann-Whitey U秩和检验，所有数据统计结果若P值小于0.05，则认为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 两组皮肤血管毒性分级比较 见表 1。
两组毒性分级经秩和检验，P<0.0，说明两组在各等级皮肤血管毒性等级分布的差异有统计学意义。从表中可以看到治疗组治疗后I度毒性多于Ⅱ度，而对照组Ⅱ度毒性多于I度，说明加用艾条灸治疗后皮肤血管毒性反应降低，取得较好效果。
5 讨论
长春瑞宾化疗大大提高了肿瘤治疗的有效率，NVB与DDP联合治疗NSCLC，有效率可高达30%～40%，但其最主要的毒性反应之一是静脉炎，长春瑞宾外渗可引起灼痛、局部组织坏死、溃疡、蜂窝织炎，常常限制药物的应用[6]。这种由NVB诱发的局部皮肤血管刺激反应，严重影响患者生存质量。现代肿瘤治疗主张在提高患者生存率的同时更注重改善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。
预防NVB引起静脉炎的有效方法之一是采取深静脉置管术，可明显减少静脉炎的发生，但有的患者基于经济条件、置管的不安全因素、带管期间的护理不方便等原因，而没有置管。目前使用喜疗妥外涂疗效不能令人满意。中医认为这类静脉炎属“黄鳅痈”范畴，系热毒之邪外侵，以致气血淤滞，脉络不通，不通则痛。艾条灸的温热刺激能温通十二脉，具有温经活络、活血化淤、消肿散结止痛的作用。艾条灸的热力可渗透肌肤，促进血液循环，改善组织缺氧，减少致炎物质的产生，减轻药物对血管壁的刺激。同时，艾灸具有增强机体的非特异性及特异性免疫功能的作用，可增强巨噬细胞的吞噬能力、红细胞的免疫功能及NK细胞的活性作用[7]。艾灸从整体水平进行良性调节，促进循环，神经、内分泌功能相互结合形成一个相对协调的体系，从而起到抗炎。提高机体免疫力的作用[8]。史恒军[9]等研究证明，健康人灸八邪穴后，红细胞聚集程度明显降低，血流速度加快，血管外周阻力降低，血液流態和管袢积分明显下降，说明艾灸有显著改善微循环的作用，为艾灸的保健治疗提供了科学依据。此外，温和灸操作简单，点燃艾条即可使用，不用借助其它物品，正如晋代名医陈延之《医心方》所言“ ……凡人便施”，患者可自行灸治。另外，艾条灸安全性大，不会有针刺出血、感染等事件，而且可谓全身无禁灸之处[10]。本研究采用艾条灸治疗长春瑞宾化疗后皮肤血管毒性反应，取得较好的疗效，艾条灸经济方便，有明显的社会效益和经济效益，利于推广，且充分体现了传统医学在抗肿瘤治疗中的优势。
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高龄肺癌化疗患者 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～2012年1月在中国医科大学附属第一医院肿瘤放射治疗科放疗协同化疗肺癌患者128例,其中,男88例,女40例;年龄45～75岁,平均57.3岁(表1)。护士向患者介绍不同的静脉化疗输液方法,然后让患者自主选择。化疗静脉用药途径包括外周静脉中心插管(PICC组,n=64)、不保留式静脉留置针(留置针组,n=64)。化疗方案:NP(诺维本,25 mg/m2在第1天和第8天;紫杉醇,80 mg/m2在第1天),Ep(顺铂75 mg/m2在第1天和依托泊苷100 mg/m2在第1～3天),患者化疗前卡氏评分>80分、无恶性肿瘤病史和放化疗史且均按计划完成放疗和化疗[2]。患者放疗与化疗协同治疗即患者化疗时间5 d,放疗时间21 d。患者每日进行胸部病灶放射治疗,化疗结束后仍需继续放疗。病例排除标准:未完成化疗及放疗协同治疗方案的患者。
1.2 输液途径材料
静脉留置针采用BD公司:22G静脉留置针;外周静脉中心插管(PICC)导管采用BD公司4FR,化疗用输液器采用山东威高集团的精密过滤高效避光输液器。
1.3 输液穿刺途径选择的标准
患者化疗前由专门护士向患者介绍治疗期间所用药物及其毒副作用及对血管的损害,向患者介绍化疗期间可采用的几种静脉途径以及每种输液途径的优缺点。患者根据自己的经济情况、接受能力、认识程度等选择这两种输液途径。按照不同输液途径将患者分为留置针组(A组)及PICC组(B组)。静脉炎判断标准采用美国护理学会[3],并发症为专人判断及认定,静脉炎的治疗用喜疗妥及硫酸镁。两组患者在年龄、化疗方案、放疗方案等方面比较差异无统计学意义。
1.4 护理方法
留置针组(A组):患者在化疗期间完全采用外周静脉输液,此类患者多为外地患者,选择PICC换药不方便,或者由于患者对PICC不接受或经济条件较差的患者,患者每日化疗时采用留置针穿刺,到放疗时间则护士采用肝素钠对留置针进行封闭[4],患者前往放射治疗室进行放疗,护士对患者进行健康宣教,以保证患者在放疗时保护化疗使用的留置针。当日化疗后将留置针拔出,如果出现静脉炎则由护士为患者进行处理。
PICC组(B组):此类患者对新事物接受能力强,换药较方便,患者每天首先进行化疗,到放疗时间则护士采用肝素钠对PICC导管封闭,患者前往放射治疗室进行放疗,护士对患者进行健康宣教,以使患者在放疗时注意对PICC导管进行保护,避免由于放疗体位的变化造成PICC导管的滑脱、断裂等,当日化疗结束用盐水冲管肝素钠封管。
患者化疗间歇期需要放疗,需每7天来院换药、冲管及封管,一旦出现静脉炎或感染等并发症则须由护士进行处理。为患者增加换药次数或发生局部敷料过敏时则改用纱布覆盖穿刺部位,直到并发症痊愈。
1.5 观察指标
并发症如静脉炎、感染等发生次数;并发症治疗费用;患者化疗输液途径综合满意度。
1.6 统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验进行比较。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组治疗静脉炎所需时间为(4.29±2.09)d,B组治疗局部感染和敷料过敏所需时间为(5.13±3.04)d(t=0.919,P=0.365)(表2)。两组化疗间歇期来院次数、治疗并发症所需处置费用差异有统计学意义(t=4.662,P=0.039)(表2)。两组病例并发症的发生比较,差异无统计学意义(χ2=0.167,P=0.683)。A组平均发生并发症17例,均为局部静脉炎,与B组发生静脉炎的例数比较差异有统计学意义(χ2=14.000,P=0.000)。B组发生并发症的患者数量是15例,发生局部敷料过敏的例数与A组比较差异有统计学意义(χ2=9.195,P=0.002)。患者化疗1个周期穿刺次数、患者再次住院时选择输液途径意愿差异明显(χ2=54.295;P=0.000)。A组的患者对输液方法的满意度要明显大于B组(χ2=20.700,P=0.000)。见表3。
3 讨论
不保留式静脉留置针与PICC组在放疗协同化疗期间,方便了患者,减少了穿刺的痛苦,尤其是PICC导管,为患者减轻了穿刺的痛苦。不保留式静脉留置针虽然在放疗期间减少了每日的穿刺次数,但随着化疗周期的延长,静脉炎的发生,穿刺难度加大,穿刺次数有上升趋势[3]。因此患者前去放疗时护士要正确正压封管。返回后继续应用化疗药物,当日药物结束后将该处留置针拔出,并对穿刺点按压20 min,保护该处静脉的长期使用。在用药的过程中强调护士要有强烈的责任心,加强巡视和对患者的宣教,以患者的主观感觉为判定患者局部静脉反应的标准,有效防止药物的外渗,只要患者在穿刺后自诉有任何不适都需要护士更换穿刺部位,并对异常的部位按外渗的方法处理。护士在次日再次穿刺时,需更换穿刺部位。不保留式静脉留置针方便了患者放疗,同时化疗结束后患者肢体不再携带任何输液工具,使患者生活方便,不必像PICC导管需要反复到医院换药,相对增加了患者居家休养的时间,愉悦了患者的心情,患者对输液途径的满意度较高。这种输液途径需要责任护士有较高的穿刺技术,因此化疗初期有计划使用患者的血管对于肿瘤科护士非常重要。这一团队要对患者的血管有整体的认识,在做其他静脉穿刺时尽量保护较粗较直血管,以便于化疗时使用。按照上述方法,对于局部血管异常反应的病例,由于发现及时,处理得当,发生的静脉炎多为Ⅰ～Ⅱ度,经过及时处理没有影响继续治疗,而且很快痊愈,患者满意度为95.3%。患者的心思完全可以投入到放射治疗中,不会因为护理PICC导管而增加在此阶段治疗的麻烦,从而保证生活质量。
由于胸部疾病放疗体位的特殊要求,例如肺癌放疗时当照射的斜野通过双手臂时[5],患者需要取两手臂交叉上举体位,这种上臂向上过举的动作.如果一旦穿刺点处贴膜固定不严,或患者在治疗时疏忽用力过猛则造成PICC导管在穿刺点处贴膜下的滑动,影响PICC导管在体内的位置,较易出现感染,同时有导管断裂,导管异位的危险[6]。因此对于放疗时有上臂向上过举的动作或胸部放疗尚未结束时,要加强患者带有PICC导管的宣教,时刻提醒患者对导管的保护。告知患者在放疗时动作宜缓慢,并注意观察穿刺点处贴膜固定良好,防止滑动,一旦出现PICC导管的滑动,或贴膜固定不牢要及时进行换药,并妥善进行PICC导管的固定,避免出现并发症[7]。由于患者在放疗及化疗期间免疫力降低,穿刺点出现局部感染及贴膜过敏的情况,根据患者特点要适当改用纱布进行换药,以缓解患者皮肤局部的刺激,并在使用纱布期间防止出现放疗体位变化时导管的滑动。当患者自我感觉乏力,对前来更换穿刺点贴膜及冲管、封管有困难时要给予患者鼓励,尽量到附近医院换药,必要时指导患者或家属居家换药。由于患者在放疗时对PICC导管的注意事项过多,观察项目较多,患者自觉不能安心配合放射治疗,因此在化疗间歇期患者对穿刺途径的满意度B组较低。
在患者放疗协同化疗时,护士要针对患者的经济状况,患者的血管条件选择合适的静脉化疗途径[8],不能由于PICC导管对降低静脉炎发生率所起的作用而忽视患者在放化疗综合治疗期间的耐受性,患者副作用较重时,PICC导管的护理及相关注意事项会成为患者的负担,另外PICC导管所可能发生的其他并发症的危险,包括患者体位的改变对PICC导管脱出的影响及感染、断裂等的危险性,或是反复来院换药,减少了患者居家休养的时间而对患者情绪、精力及体力产生一定的影响。
两种输液途径各有其优点,不保留静脉留置针克服了钢针容易导致患者活动时发生钢针穿破血管而出现化疗药物外渗的危险,避免了输液疲劳,同时用完化疗药当日即拔出,减少了患者感染的机会。其化疗全程总费用与PICC导管护理的费用相比较低,同时套管针的使用不受放疗时体位变化的影响。使用不保留式静脉留置针的患者出现静脉炎多为Ⅰ度,为药物刺激所致,护士在护理的过程中责任心强,及时发现输液异常并及时处理,没有严重静脉炎发生,同时这些患者的静脉炎经护士教会患者换药,自行处理,痊愈较快,没有影响患者的治疗及生活。携带PICC导管的患者反复入院换药,减少了患者居家休养的时间,同时在放疗期间感染等并发症机会增加[9],虽然该导管预防了化疗所导致的静脉炎,保证了血管条件差的患者可以正常用药,但患者放疗未结束时仍造成患者生活不方便的麻烦。因此护士要根据患者的病情、是否放疗、患者的血管条件及既往化疗病史、患者的家居地址、患者的意愿和身体状态采取合适的穿刺途径。这样既保证了患者的治疗,同时也方便了患者,增加了战胜疾病的信心。在放疗结束时再建议患者进行PICC导管的穿刺,以减少化疗时出现静脉炎等并发症,保证患者的后续治疗。
综上所述,患者在放疗期间的化疗输液管理至关重要。管理完善则保证患者治疗顺利,同时又方便患者,大大提高患者的生命质量。因此护士为放疗协同化疗的肺癌患者选择静脉输液途径要结合患者在该治疗阶段的特点,以不影响患者的生活质量,保证患者的治疗过程为根本准则。在肺癌患者的输液管理中护士要树立全局观念,有计划使用患者的血管,为患者选择针对其治疗过程的个性化输液途径是每一名护士应具备的能力。
摘要：目的 探讨肺癌放疗协同化疗患者两种静脉输液装置的临床疗效。方法 选取2010年1月～2012年1月在中国医科大学附属第一医院肿瘤放射治疗科放疗协同化疗肺癌患者128例,并将其分为两组:一组患者通过外周静脉中心插管进行化疗(PICC组,n=64),另一组患者应用不保留式静脉留置针进行化疗(留置针组,n=64)。观察两组并发症,如静脉炎、感染等发生率;并发症治疗费用;患者化疗输液途径综合满意度。采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料数据比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。结果 两组并发症比较,差异无统计学意义(χ2=0.167,P=0.683),两组化疗间歇期来院次数、治疗并发症所需处置费用比较,差异有统计学意义(t=4.662,P=0.039)。两组患者化疗输液途径综合满意度比较,差异有统计学意义(χ2=20.700,P=0.000)。结论 放疗协同化疗的肺癌患者采用不保留式静脉留置针化疗途径是更好的选择。
关键词：肺癌,放疗协同化疗,静脉输液装置
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