腹水引流

关键词： 引流 腹水

腹水引流（精选三篇）

腹水引流 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2013年5月本院收治的86例癌性腹水患者作为研究对象。所有患者均经常规检查证实腹腔积液存在癌细胞, KPS评分>40分, 预计生存期>30 d。排除合并严重性心、肝、肾功能不全者以及非癌性腹水者。按照随机数字表法将86例患者均分为观察组和对照组, 观察组男27例, 女16例, 患者年龄为41~77岁, 平均 (59.24±4.77) 岁;对照组男31例, 女12例, 患者年龄39~78岁, 平均 (59.68±4.92) 岁。两组患者在性别、年龄等上差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均对本研究知情同意, 签署同意书。

1.2 方法

观察组患者采用新型腹腔引流器 (专利号:200820139035) 引流与腹腔化疗联合治疗。具体方法为:在治疗中指导患者采取仰卧位, 选绕脐线和腋前线之间的交汇点作为穿刺点, 采用2%利多卡因进行局麻, 在负压吸引下采用穿刺针缓慢进针, 在见到有腹水涌进注射器时停止。同时, 通过套管针, 把腹腔内的引流管置入到腹腔8~10 cm处, 然后在距离穿刺点约1 cm处固定住导管, 并接入引流管, 通过对腹腔外引流管滑动开关进行调节, 缓慢引流8~12 h, 首次引流应<少于2000 m L, 并将腹水送检[4]。在引流数日后无腹水流出时可采取腹腔化疗, 先采用氟美松5 mg和10 mg l2%利多卡因注入腹腔, 再采用顺铂40~80 mg加入到100 m L生理盐水中并注入腹腔, 然后关闭引流管开关[5]。治疗期间叮嘱患者每30min翻身变换一次体位, 24 h后开启引流管开关进行连续引流, 3周为1个周期, 共治疗2~3个周期。对照组患者给予腹腔穿刺引流术治疗, 手术过程不再详述, 腹腔化疗方法与观察组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者临床疗效、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后KPS评分变化情况。

1.4 疗效判定标准

完全缓解:腹水完全消失, 且能持续1个月以上;部分缓解:恶性腹水减少率≥50%;且能持续1个月以上;稳定:恶性腹水减少率<50%;进展:腹水无明显减少或增加[6]。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 比较采用t检验, 计数资料以构成比表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组治疗期间不良反应发生情况比较

两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组治疗前后KPS评分变化情况比较

两组治疗前KPS评分比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;两组治疗后KPS评分均显著升高, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组治疗后KPS评分显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

3 讨论

癌性腹水是晚期腹腔恶性肿瘤较为常见的并发症之一, 常见于卵巢癌、胃癌、肝癌及大肠癌等, 主要表现为腹胀、乏力、呼吸急促等[7]。癌性腹水作为一种严重的并发症, 严重影响患者的生活质量, 且预后较差, 1年生存期<10%[8]。Tsubamoto等[9]认为, 快速控制癌性腹水发展及消除腹水是提高患者的生活质量及延长生存期的关键。因此, 在癌性腹水临床治疗多采用腹腔穿刺抽液, 虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状, 但操作难度比较大, 难以改善患者预后情况, 而且还不利于改善患者的生活质量[10]。

例 (%)

*与对照组比较, P<0.05

分

*与同组治疗前比较, P<0.05, △与对照组治疗后比较, P<0.05

本研究中, 观察组采用新型腹腔引流器结合腹腔化疗方案进行治疗, 先采用新型腹腔引流器置入患者腹腔中进行缓慢引流, 以将腹腔中的腹水彻底缓慢引流出来, 能有效避免引起引流过快而造成腹腔压力骤减综合症的发生。该腹腔引流器包括穿刺针、储液瓶及胶管, 其特征主要是在储液瓶上设有针座, 并在针座根部设置有开关阀, 且在开关阀上设置了单向排气阀门, 在进行引流时, 具有操作简单、省时省力的作用, 且能充分、彻底引流出腹水, 可确保较高的治疗效果, 患者腹水完全消失, 且能持续1个月以上[11]。

腹腔化疗是临床治疗癌性腹水的首选方法[12]。顺铂作为一种细胞非特异性抗肿瘤药物, 对人体多种肿瘤均具有明显的抑制作用[13]。在腹腔注入给药时, 其药物浓度可达到静脉给药的2.5~8倍[14]。高浓度的顺铂通过长时间直接或间接地接触肿瘤细胞, 从而起到杀灭癌细胞的作用[15]。而高浓度药物在进入腹腔淋巴道后对阻塞的癌细胞进行杀灭, 有利于促进淋巴道的通畅引流, 使腹水的引流更加彻底。再加上顺铂对腹膜表面的癌细胞具有明显的抑制及杀死作用, 有利于促进腹膜表面功能的恢复, 并通过硬化作用, 使腹水渗出减少, 从而起到消除腹水的作用, 充分改善患者预后情况[16]。本研究结果显示, 观察组患者治疗总有效率为74.42%, 明显高于对照组患者的20.93%;观察组患者平均KPS评分为 (82.62±5.62) 分, 显著高于对照组患者的 (61.64±4.28) 分, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。但两组患者恶心呕吐、骨髓抑制、腹泻腹痛、肢体麻木、肝肾功能异常等不良反应发生率对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

腹水引流 篇2

【关键词】腹水；单腔静脉导管；腹腔引流；护理

顽固性腹水是指临床上腹水病人经过药物或放腹水等治疗而腹水难以消退的疾病，常见于肝硬化失代偿，晚期肿瘤等。顽固性腹水易引发多种致命性并发症，其治疗较为困难，且存在一定风险。目前常用的治疗方案为反复大量放腹水，但多次腹腔穿刺患者痛苦较大，易引起各种并发症，如感染、电解质紊乱等。而使用单腔中心静脉导管，留置时间长，护理方便，患者可在医务人员指导下调节引流速度，大大改善了生活质量[1]。我院于2011年8月——2013年02月共为52例顽固性腹水的患者采用留置单腔中心静脉导管引流腹水，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年08月至2013年02月在我院住院治疗的顽固性腹水患者共52例，其中女25例，男27例，年龄33-87岁，平均59岁。所有患者均通过B超、CT等检查明确为大量腹腔积液。其中，肝硬化失代偿患者22例，晚期肿瘤患者30例。所有患者均有不同程度的腹胀、乏力、纳差、少尿等症状。

1.2材料及药品台湾伯朗有限公司生产的一次性单腔中心静脉导管、康维一次性抗返流袋、3M敷贴、利多卡因、肝素帽、肝素、生理鹽水、注射器、静脉穿刺包、无菌手套等。

1.3操作方法一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，必要时超声波定位穿刺。常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。左手固定皮肤，右手持穿刺针刺入腹壁，当针锋抵触感突然消失，并有液体流出时送入导管鞘，送入穿刺针，送入导丝，退出穿刺针，保留导丝，扩皮后置入单腔导管，拔出导丝。导管的深度根据患者情况决定，一般为10-15cm，连接引流袋并察看腹水引流状况，确定引流正常后固定导管，用透明贴膜覆盖置管处。

2结果

52例患者均操作成功，引流时间为3-29d，平均10.5d。经过腹水引流以及行腹腔用药或输注蛋白等治疗后，患者症状得到不同程度的缓解，复查B超提示腹水减少。患者精神、食欲均有好转，腹围缩小明显.腹胀症状减轻或消失。置管过程中患者的不良反应有穿刺口渗出、局部疼痛、引流管堵塞、皮疹、皮肤破溃等，无一例患者出现严重并发症。

3护理讨论

3.1术前护理

3.1.1心理护理患者及家属大多对留置单腔中心静脉引流管治疗不了解而产生紧张、不安，大多患者会因为病情严重产生悲观心理，担心治疗效果，因此术前完善沟通，对患者顺利完成手术以及术后恢复有重大意义[2]。医护人员应向患者和家属详细讲解治疗的目的、方法、治疗效果和置管中与置管术后的可能出现的并发症及相应的处理方法，并告知患者和家属医务人员将会全力以赴，以取得患者的信赖，使患者战胜疾病的信心得到增强。

3.1.2术前准备术前完善血常规、血凝常规等常规检查，排除置管禁忌症；血小板严重低下、凝血功能障碍者应适当纠正后再行置管。置管前签好特殊治疗知情同意书，避免发生医疗纠纷。嘱陪护人员离开病房，保持环境整洁，协助嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。并清洁局部皮肤以利于穿刺。对病情危重者应准备抢救车、多功能监护仪等，必要时可行床边心电监测。

3.2术中护理严格按无菌要求戴好口罩及无菌手套，操作时配合医生，严格无菌技术操作。术中应安抚患者，告知患者不要乱动，以免损伤脏器。注意患者面色、呼吸，病重患者应检测心率、血压等指标，如有异常，或患者有不适主诉，应及时汇报医师。置管成功后注意保持引流管通畅，观察引流量及腹水颜色，引流速度不宜过快，一次引流量不宜过大，以免引起患者血容量不足[3]。腹水标本应按医嘱及时送检。

3.3术后护理

3.3.1导管护理穿刺后每天应注意观察患者留置导管处的情况，记录置入导管的刻度，一旦发现导管脱出及时报告医生；观察有无渗液，渗液量的多少，敷料是否干燥，如有渗液较多应及时更换敷料，操作时遵守无菌术原则[4]。向患者交待注意事项，变换体位时勿使引流管受到牵拉、扭曲、打折或受压引起引流不畅。

3.3.2引流护理第一次腹水引流不宜超过3000ml，以后每次不宜超过1500ml，引流时应注意腹水颜色、性状，并记录引流量。对于一般情况差，不能耐受血容量过快变化的患者，每日放腹水量可适当减少[5]。腹水引流速度宜慢不宜快，同时引流速度不宜过快，避免患者血容量、内环境变化过剧。引流完毕后可取下引流袋，旋上肝素帽，方便患者下床活动及休息。引流袋应当每天更换，引流时位置低于腹部，防止发生逆行性感染。

3.3.3并发症的护理常见的并发症有导管堵塞及感染[6]。如出现导管不通，首先应仔细检查导管有无折叠，并嘱患者改变体位，如仍无引流液，可将导管拔出1-2cm，或以生理盐水冲洗导管。控制感染则需在置管期间禁止洗淋浴，擦洗时避开置管部位，避免浸湿一次性无菌敷料造成感染。患者的不良反应有穿刺口渗出、局部疼痛、引流管堵塞、皮疹、皮肤破溃等，一般症状较轻，予对症处理后可缓解。

3.3.4拔管后护理经过腹水引流以及行腹腔用药或输注蛋白等治疗后，患者症状得到不同程度的缓解，复查B超提示腹水减少，即可拔管。拔管时以0.5%碘伏消毒穿刺点，拔管后用纱布按压至无渗液后，无菌3M敷贴覆盖，注意患者有无不适主诉并及时做好处理。

4小结

顽固性腹水患者往往伴有多种严重基础疾病，其特点是腹水生长迅速，压迫症状明显，直接影响患者的生活质量和生存期。而留置单腔中心静脉导管对腹水引流具有以下优点：①可明显减少穿刺次数，减轻患者的痛苦，并提高医务人员的工作效率；②疗效较好，易控制引流量及引流速度，减少并发症及不良反应；③可通过单腔中心静脉导管行腹腔化疗，给药方便，且可反复给药。而优质的护理对置管的顺利进行及留置导管后患者的病情变化有举足轻重的作用。术前对患者的身心进行全面评估，及时给予精神支持，可有效减轻患者紧张、焦虑情绪，是治疗成功与安全的关键；操作中积极配合医生，保证置管顺利进行，减轻患者痛苦，可减少术后的不适及并发症；术后严密观察病情，精心护理，并指导患者正确的饮食活动方式，可促进患者病情恢复。

参考文献

[1]罗秀英，谭聂琼，唐裕丰，等.PICC管用于晚期恶性肿瘤腹水引流的方法和护理[J].中国护理杂志，2007，4（2）：43-44.

[2]Brooks RA，Herzog TJ.Long-term semi-permanent catheter use for the palliation of malignant ascites[J].2006，101（2）：360-362.

[3]明菊梅，郭喜朝，孟静.中心静脉置管引流胸腔积液50例护理体会[J].河北医学，2011，17（1）：138-140.

[4]Bruce A，Ranyon.Mangenment of adult patients with ascites due to cirrhosis an update[J].Hepatology，2009，49（6）：2087-2107.

[5]胡纨青.ARROW中心静脉导管在胸腔积液引流患者中的应用及护理[J].现代临床护理，2010，9（9）：36-37.

腹水引流 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至207年3月连续收治的腹水患者58例, 其中男47例, 女11例, 年龄42～67岁, 平均55岁。入选标准: (1) 神志清楚, 能准确配合; (2) 经腹部B超确定肝硬化腹水50例, 肝癌导致腹水5例, 重症肝炎导致腹水3例; (3) 实验组采用中心静脉导管引流术, 常规组采用传统引流针抽吸术; (4) 2组患者的年龄、性别、发病时间等因素比较均无显著性差异。

1.2 操作方法

1.2.1 材料

福尼亚牌双腔中心静脉导管包1套, 肝素帽2～3个, 10cm×12cm的3M无菌透明贴膜1张, 一次性引流袋1～2个。

1.2.2 方法

按采用不同的引流方法分为常规组29例, 实验组29例, 两组患者在术前均签定了腹腔穿刺知情同意书, 并据B超腹水定位确定穿刺点部位, 排空尿液, 以免损伤膀胱, 取半卧位, 脐与骼骨上连线中上1/3交界处为穿刺点, 按无菌操作原则, 常规组采用传统引流针穿刺后用注射器反复抽吸腹水, 抽吸后拔除针头再用无菌敷料加压包扎。实验组使用中心静脉导管穿刺点60°角插入, 未见回血然后拔出针芯, 见液流出, 用无菌注射器抽出液体送检, 连接引流袋后, 用无菌敷料包扎穿刺点, 然后用别针固定与床旁, 控制排放速度, 一般排放量不超过2000mL, 排放速度为60～100滴/min。原则是先快后慢, 放开关闭引流开关。

1.2.3 拔管

腹腔引流管一般留置5～10d, 超过10d根据局部感染情况更换导管, 询问病人腹胀是否缓解、有无腹痛等, 引流量<100mL/d时可根据医嘱进行夹闭, 引流量<50mL/d后即可拔管。拔管时先消毒, 用无菌剪刀拆除缝线, 夹闭双腔导管, 嘱病人吸气后屏气, 拔出导管后迅速用透明敷料覆盖。

1.3 观察项目

比较2种服穿术后引起腹胀感染率等并发症及术后是否能缩短患者平均住院天数, 从而评价其疗效。

1.4 数据处理

采用SPSS 12.0软件进行统计分析, 组间计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率, P>0.05, 差异有统计定义。

2 结果 (表1, 2)

注:Fisher确切概率, P=0.023

3 护理

3.1 术前护理

医护人员在术前要给予病人人文关怀, 置管前耐心做好心理疏导, 介绍腹腔置管的目的、方法及优点, 使病人了解腹腔置管引流腹水是安全的, 告知病人可能引起的不良反应及防治措施, 减轻病人的焦虑、恐惧情绪, 使病人以良好的心态积极配合治疗。对体毛较多者应刮去局部毛发, 清洁皮肤, 这样既可保证消毒效果, 又可避免无菌敷贴粘贴不牢固, 出现脱管。

3.2 固定

首先用针线将固定器缝合在皮肤上, 用透明敷贴覆盖, 再在腹壁用胶布固定, 还可将引流管用别针固定于床单上, 但应注意留足够长度, 在病人翻身时减少张力, 防止脱管, 烦躁的病人用约束带约束四肢。

3.3 密切观察病情变化

应密切监测病人生命体征的变化;在引流前后每日测量并记录病人腹围, 记录引流液量及性状, 以便动态观察、对照引流效果。

3.4 保持引流通畅

病人取半卧位, 引流袋挂于床旁, 低于腹腔50cm, 因为管腔细, 应勤挤捏以防止引流管堵塞, 一般1～2h挤捏引流管1次, 发现引流不畅时可用生理盐水冲洗, 当冲管通畅但吸出不畅时, 可适当调节引流管深浅以寻求最佳引流位置。

3.5 保持穿刺部位清洁, 防止感染

当腹壁穿刺针眼处渗液较多时用无菌纱布包扎, 一旦潮湿应立即更换, 对局部无渗液者用无菌透明敷贴覆盖, 观察局部有无红肿, 每天消毒并更换敷贴1次。同时注意病人体温的波动, 动态观察有无感染征象。

3.6 引流液的观察

腹腔引流液多呈淡黄色, 当引流液颜色由深变浅、引流量逐渐减少时, 说明病情好转。当引流液为脓性有恶臭异味时, 可能发生腹腔感染、空腔脏器穿孔, 当引流出血性腹水时可能有内脏破裂, 应抽取引流液培养或手术治疗。

3.7 引流时间

因为放液速度对危重病人生命体征影响大, 故初次放液时不宜过快, 应在密切监测心率、血压下进行, 一般每天引流量不超过1000mL, 危重病人的引流可间断进行, 白天引流一定量后夹闭引流管, 待第2天再放开继续引流。由于部分病人的腹水不断产生, 因此导管可留置较长时间, 待病情好转, 腹水减少后再拔管。使用时间最长的1例留置2周。

3.8 拔管后护理

腹腔引流拔管后注意观察病人有无腹痛、腹胀情况, 观察插管局部有无渗血及渗液, 并及时做好处理。

4 讨论

4.1 各种腹水是肝受损患者临床上常见的一种症状, 可引起患者腹胀、腹痛、行走不便等不适, 严重影响患者的生活质量, 以往传统的腹腔穿刺抽液, 首先给患者带来精神上、肉体上的痛苦, 而且增加了患者腹穿次数, 从而增加了医务人员负担, 同时增加了腹腔感染率。从表1可以看出传统的腹穿刺抽液腹腔感染率为17.24%, 而采用中心静脉导管引流术腹腔感染率为0。2种方法比较采用中心静脉导管引流术可大大降低腹腔感染率。P>0.05, 具有显著意义。

4.2 采用传统的腹腔穿刺抽液因放水块, 腹压突然下降, 可引起患者虚脱、休克等并发症:而采用一种单腔一次性导管穿刺进行腹腔留置引流, 一方面可减少患者穿刺次数且腹水引流的速度可得以控制;另一方面腹水引流量也可控制, 从而避免了因腹压下降而引起的虚脱、休克等并发症。

4.3 采用传统的腹腔穿刺抽液可提高患者腹腔感染率, 同时也可因腹压突降引起虚脱, 休克等并发症, 加重患者病情, 增加患者住院天数, 从而增加患者的经济负担, 而采用中心静脉导管置管引流从而减少以上弊端。从表2可以看出, 采用中心静脉导管引流术可大大减少患者的住院天数。P>0.0 1, 具有显著统计意义。4.4病人相对舒适, 可控制每日引流量:中心静脉导管柔韧性好, 留置在腹腔内的导管较软, 在更换体位或拍背时导管不会对病人产生刺激, 也不会对周围组织造成损伤。导管留置时间较长, 可保留1 0～1 4d, 避免反复穿刺抽液和腹腔引流术给病人造成的痛苦, 减轻病人的心理压力。双腔中心静脉导管尖端有孔, 距尖端1 c m处有一侧孔, 需加快引流速度时可开放2个通道进行引流, 当一个通道堵塞时还有另一个通道进行引流, 保证了引流效果。

4.5 引流效果好, 并发症少。

4.6 与一般腹腔引流相比, 它引流速度稍慢, 但持续引流对病人生命体征影响小, 引流效果好。5 7例穿刺引流病人中, 无一例发生气胸、肠穿孔、感染等并发症, 故是肝硬化病人腹水引流的最佳选择。

参考文献

[1]李小波.中心静脉导管在腹腔引流与化疗中的应用[J].护理医学杂志 (外科篇) , 2004, 16 (6) :37～38.