艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程(共10篇)
篇1:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
血源性传播疾病手术标准操作规程
一、填写通知单
已知具有感染的手术患者,手术医师应在手术通知单上注明感染类别名称。
二、手术安排
手术应安排在专用感染手术间内实施手术,谢绝参观。
三、患者转送
1、合并有空气或飞沫传播疾病的患者应戴医用防护口罩。
2、患者应更换清洁病号服并使用敷料覆盖裸露的感染部位;转运过程中,应避免不必要的停留。
3、平车使用防水的一次性床单和被套,严禁与其他患者共用。
四、隔离措施
医务人员应在遵循标准预防的基础上,采取接触传播(或血源性传播)的隔离与预防,如合并有空气或飞沫传播疾病时采取相应的隔离与预防措施。
(一)术前
1、物品准备:
(1)手术间开启循环风紫外线空气消毒机。
(2)将手术间内本次手术不需要的物品移到手术间外。
(3)准备一次性铺单、手术衣及医用耗材用品等,手术中均使用一次性医疗用品。
(4)患者转运床上粘贴隔离标识,手术间门口根据病原菌的传播途径悬挂相应的隔离牌,如接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。
(5)医疗废物桶大小要合适,套双层黄色医疗废物袋。(6)手术间内各种设施、设备专用。
(7)器械护士备齐术中所用物品、术中常规的器械包、中心吸引等手术设备。
(8)手术间备含氯消毒剂。
2、医护人员准备:
(1)手术人员进行外科洗手和手消毒。(2)手术人员皮肤完整无破损。手术人员戴帽子;戴外科口罩,若为空气传播疾病的患者应戴医用防护口罩;戴防护面罩;在日常手术着装外加穿专用一次性防水防护服,长短要合适;穿防护胶鞋和高筒鞋套; 戴双层乳胶手套。
(3)巡回护士和麻醉医生戴防护面罩、双层乳胶手套。(4)遵守无菌操作技术和消毒隔离制度。
(5)手术间外应配备1名巡回护士,以便传递短缺物品,防止交叉感染。
(6)巡回护士核对病人,使用安全封闭留置针建立静脉通路。(7)协助麻醉医生进行麻醉,遵守无菌技术原则,利器直接放入利器盒内。
(8)配合手术医生安置好合适的手术体位。(二)术中
1、应始终保持手术间房门关闭,不要随意走动,手术间保持安静,禁止接打电话。
2、医护配合:
(1)器械护士手术中应全神贯注,根据手术步骤按顺序摆好手术器械,传递做到稳、准、轻,保持手术台清洁与干燥。(2)较小锐器的传递
2.1 传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时,应将锐器放在无菌弯盘中,由近术者器械护士托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予术者。
2.2术者用后应将锐器放在弯盘中,托住弯盘,尖端朝向自己,柄端递予护士。
(3)较大锐器的传递
(3.1)传递电钻等较大锐器时,应上好钻头或探针,尖端朝向自己,柄端递予术者。
(3.2)术者用后也应将尖端朝向自己,柄端递予护士。
(4)缝合伤口时应使用组织镊和钳
(4.1)术者应一手持持针器,一手持镊夹起组织,不应徒手操作。
(4.2)助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织,使用拉钩扩大术野。
(4.3)缝合结束后,术者应用持针器夹住缝针递予护士,不可将持针器与针分别递予护士。
(5)暴露切口时助手应使用辅助器械
充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械,以免锐器穿越组织后刺伤。
(6)微创穿刺时应使用止血钳
放置伤口引流时,应使用止血钳撑开组织,以免锋利器械穿入时刺伤。
(7)安装、拆卸手术刀片应使用持针器
安装和拆卸手术刀片时,应使用持针器协助,不应徒手操作,以免刀片划伤。
(8)注射器覆帽时应借用止血钳
注射器若需覆帽,应一手持注射器,一手持血管钳夹针头保护套而覆帽,或单手覆帽。
(9)术中缝合时,严格一针一线缝合,防止锐器损伤。对易产生体液(如剖宫产大出血、颅脑损伤、开放性外伤等)和血液的手术使用带有收集功能的手术巾,贴在手术切口两侧和下边进行收集,防止污染。
(10)用后的手术器械及时收回,并将手术器械上的血液、体液擦拭干净,随时清理台面,保持台面整洁。
(11)术中取出的病理标本,放入双层戴锁边的厚标本袋内,再由外巡回护士外套一次标本袋注明HIV字样送检。
(12)被血液、体液污染的医疗垃圾放入医疗废物桶内,禁止用手向下直接挤压废物。
(13)术中发现手套破损立即更换;帽子、口罩、防护面屏污染立即更换。
(14)手术过程中,术者完整的皮肤接触到病人的血液或体液时,应立即用清水和皂液进行清洗。
(15)手术者在术中黏膜被病人的血液或体液暴露时,立即用大量清水进行冲洗(可由助手和巡回护士协助)。立即报告感染管理科,进行评估和阻断用药。
(16)手术者在术中如被病人的血液、体液污染的利器刺伤、划伤皮肤时,应立即从近心端向远心端挤压伤口,将污染的血液挤出,同时用大量清水冲洗,用碘伏或酒精消毒。立即报告感染管理科,进行评估和阻断用药。
(17)手术中医护人员之间相互提醒,手术室定时音乐提醒,防止手术时间较长时产生麻痹思想,降低防护意识。
(三)术后
1、手术后清点手术器械及敷料,数目无误。手术中未使用的物品使用清洁包布集中打包,由巡回护士使用清洁污衣袋收纳,注明感染性标识后,由相关部门按照相应标准操作规程处理。
2、可重复使用的诊疗器械、器具和物品的处理操作流程应遵循卫生部消毒供应中心相关规范要求。由器械护士到处置间穿全套防护用品进行初步清洗处理后放入密闭容器内,由消毒供应中心工作人员回收处理。
3、医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品并洗手。脱手套、防护眼镜、口罩、帽子、防护服、鞋套和防护胶鞋,手套、口罩、帽子、防护服、鞋套放入套有双层黄色医疗废物袋的桶内,防护眼镜和防护胶鞋分别放入待消毒桶内进行清洗消毒处理,然后洗手离开。
4、病人用过的一次性用物、手术敷料、血纱布等物品放入套有双层黄色医疗废物袋的桶内密封,放医疗废物暂存处待回收。利器盒关闭盖口,2/3满时密封盖口放医疗废物暂存处待回收。
5、手术中产生的污水、污血全部吸入一次性负压吸引装置内,按感染性医疗废物处理。
(四)环境清洁
1、空气:手术间循环风紫外线空气消毒机应继续开启至少30 min。
2、物体表面:清洁消毒人员应按照相应隔离标准操作规程的相关要求做好个人防护。先使用清水擦抹各种物体表面,注意擦拭顺序应从污染较轻的表面到污染较重的表面;再使用相应浓度的消毒剂擦拭消毒,保留30 min以后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。
3、地面:地面有明显污染时,应先使用消毒剂覆盖消毒,再按照常规清洁消毒程序处理。有大面积血液或体液污染时应立即用消毒剂浸泡过的吸水物质覆盖被污染的地方,待15分钟后移走吸水物质,再消毒剂覆盖消毒。
4、手术结束后各区域要彻底打扫干净,开启紫外线灯消毒。
篇2:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
11.洁净手术室空气净化效果监测标准操作规程
洁净手术室的监测包括工程验收检测和日常监测,工程验收检测分竣工验收和综合性能全面评定检测。各项监测资料应保存完好,记录存档。
一、工程验收检测
1.竣工验收检测:是指建设方对经过施工方调试使净化空调基本参数达到合格后的洁净手术室的施工、安装质量的检查认可。
(1)由施工方负责完成。(2)检测项目:
1)通风机的风量及转数; 2)系统和房间风量及其平衡; 3)系统和房间静压及其调整; 4)自动调节系统联合运行; 5)高效过滤器检漏; 6)洁净度级别。
2.综合性能全面评定检测:洁净手术室投入运行前应进行综合性能评定,由第三方对已竣工验收的洁净手术部的等级指标和技术指标进行全面检测和评定。
1)必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。
(2)检测项目:
1)截面风速; 2)换气次数; 3)静压差; 4)洁净度级别; 5)温湿度; 6)高效过滤器抽查检漏(1级洁净用房抽查比例应大于50%,其他洁净用房应大于20%);
7)噪声; 8)照度; 9)新风量; 10)细菌浓度。3.注意事项:
(1)工程验收检测时,应先测风速风量和静压差,最后检测细菌浓度。(2)不得以空气洁净度级别或细菌浓度的单项指标代替综合性能全面评定。(3)不得以竣工验收检测代替综合性能全面评定检测。
(4)竣工验收和综合性能全面评Ⅰ定的检测以空态或静态为准。
二、日常监测
1.每天通过净化自控系统进行机组监控。2.空气细菌浓度监测:
(1)静态监测:每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测。(2)动态监测:每月对各级别洁净手术室监测1次,3.静压差:运行动态监测,在手术开始时,直接读取手术间门外仪表数据或用液柱式微压差计现场测定。
4.相对湿度:Ⅰ级每2日监测1次,Ⅱ~Ⅳ级每周监测1次;在手术缝合时由室内仪表直接读取。
三、年检
实行静态检测,每1~2年1次,应测项目为截面风速(I级)、换气次数(Ⅱ~Ⅳ级)、洁净度、沉降菌细菌菌落总数、静压差、新风量。检测方法按GB50333的规定执行,应由有资质的工程质量检验检测单位进检测。
104.医院洁净系统医院感染管理
一、竣工验收
1.医院洁净室主要有洁净手术室、洁净病房、洁净无菌物品间、洁净静配中心以及洁净医学实验室等。
2.新建与改建洁净室投入使用前具备如下条件。
(1)建设方提供的平面设计图与使用指南(或说明书),标注各洁净室以及辅助用房所设计的洁净级别。
(2)建设方提供的自行竣工验收报告。
(3)有资质的第三方单位提供的验收报告,洁净医学实验室的所有指标均应符合GB50073—2001中相关技术指标,其他洁净室的所有设计指标均应符合GB50333—2002等相关国家标准中技术指标。
(4)洁净室医务人员以及维护人员等应经上岗专业知识与操作技能的培训。
二、日常管理
1.洁净室(区)的日常维护可以在建筑单位的指导下实施或委托专业单位进行。(1)保持进气的三级过滤装置(初效、中效与高效)的气流畅通无阻。(2)保持管道内干燥无尘。
(3)保持回风口滤网畅通无尘,无物品或设备阻挡。
(4)室外排风口应与室外进风口的距离保持5m以上,离地3m以上。
(5)过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据使用频率而定,最好是在建筑单位的指导下,制定有关标准操作规程(SOP),并有记录备查。
通常初效过滤网、回风口过滤网应1~2周清洁,中效过滤网应6~12个月清洁或更换,高效过滤网2~3年更换。
2.控制“尘源”:
(1)凡进入洁净室(区)人员应做手卫生,戴口罩、帽子,穿洁净服。(2)控制人室人员的数量。
(3)进入物品均应在洁净室(区)外做相应处理,如有外包装应拆去外包装,如无包装应彻底清洁处理。
3.洁净室内只允许放置必需的设备设施或家具等;物品摆放要避开回风口,尽量做到送风口与回风口的直线中无任何阻挡。
4.保洁工作:
(1)重点为日常清洁,要求每台手术后清洁,每日小卫生,每周大卫生。(2)日常卫生应实行湿式卫生。
(3)清洁用具应分区使用。以手术部为例,不同级别手术室应分设卫生处置间(池);洗涤抹布与拖把的水池,应采用高低水池加以区分;抹布、拖把与水桶等洁具应分手术室标注专用(并以颜色进行区分)。
(4)每台手术结束后,污染的敷料、洞巾等不应随地乱丢,应丢人专用收集箱内,实行“隔离转移”措施。
(5)清洁手术后,采用清水擦拭即可,如需接台手术时,在清洁卫生后,按GB50333—2002中所规定的时间自净后,实施下一台手术。
5.地面等处被血液或排泄物污染时,不应直接使用拖把进行清理,应采取“覆盖消毒”措施。
(1)采用蘸有消毒溶液(以不流淌为宜)的布类或多层纸巾覆盖污染物(消毒溶液量不足时可以随时滴加)。
(2)采用蘸有同样消毒溶液的布类或纸巾,由污染物外四周2m处向内擦抹。(3)消毒作用达到有效时间(30min以上)后,将所有使用过的布类或纸巾包裹污染物丢弃。
(4)采用清水清洁卫生。
消毒剂可根据污染物性质进行选择,如血液推荐使用75%乙醇溶液;呕吐物等建议选用有效氯浓度为5000mg/L的含氯消毒剂溶液;对设备仪器表面的消毒可选用75%乙醇溶液擦抹。
6.日常监测:(1)自检,由使用单位实施,每季度不得少于1次。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)检测空气中细菌菌落数(布点与标准见附)。
(2)年检,由有资质的单位实施,每年不少于1次。内容包括尘埃粒子、压差、风速、空气中细菌菌落数、温湿度、换气次数等。各项指标必须符合GB50333—2002中所规定要求。
(3)一旦发现超标现象,应立即排查,及时整改。
三、个人防护
1.进入洁净室(区)人员应彻底更换清洁的衣鞋,并做好头部、口鼻部位的保护,以制止自身的“发菌”;必要时入室前进行沐浴。穿着个人防护装备离开洁净室(区)后,其个人防护装备则被视为“污染”的,再次进入时应重新更换。
2.室内应保持安静,人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物,以减少扬尘。3.吸烟者应在吐完最后一口烟15min后,方可进入洁净室(区)。
篇3:手术患者医院感染的预防与控制
关键词:手术患者,医院感染,预防,控制
患者安全是全球关注的重要问题。WHO 2005-2006年患者安全主题为“清洁的保健是安全的保健”(clean care is safer care),强调对医院感染的关注。2007~2008年以“安全手术,挽救生命”(safe surgery save lives)为主题,旨在提高外科手术的安全性[1]。手术患者医院感染的预防与控制,直接关系到医疗质量与患者安全,也涉及到医院管理的众多环节。为有效预防与控制手术患者的医院感染,我院主要从以下几个环节入手,加强手术相关的医院感染管理。
1 加强手术器械消毒供应质量管理
手术器械的消毒、灭菌质量是预防手术患者医院感染的基本前提。为保证手术器械的消毒质量,我们做了以下几项工作:
1.1 完善中心供应室的建设和管理
2005年新的中心供应室启用,完善了消毒供应的建筑布局,配置了4台全自动医用清洗机、2台超声震荡仪、6台脉动预真空高压灭菌器、3台环氧乙烷灭菌器,基本满足现代化中心供应室的设施要求。同时,设立专用污染电梯和清洁电梯,将手术室和中心供应室在物流供应的操作流程上连通起来,污染手术器械经专用电梯直接送往中心供应室去污区,由消毒供应专业人员采用标准化管理流程清洗、消毒、包装、灭菌,取消了在手术室内部进行手工清洗、消毒、器械保养和包装、然后再送中心供应室灭菌的传统做法,保证了各个环节的质量控制。
1.2 逐步取消科室“自备包”,实现灭菌用品的供应室集中化管理
科室“自备包”是指临床科室使用后自己清洗、消毒、包装送供应室灭菌的物品,这部分物品量大、种类繁杂,分布于各个科室,与手术患者关系密切,传统的管理方式很难保证质量,特别是清洗环节的质量。为解决这一难题,我院感染管理科与护理部、供应室及临床科室密切配合,中心供应室护士长及专业骨干到临床科室实地走访,一对一交接,逐步回收科室自备包,实现灭菌用品的供应室集中化管理,保证了消毒灭菌的各个环节的质量控制。
1.3 加强对外来手术器械的消毒灭菌管理
随着各种大型、复杂手术的开展,外来手术器械的使用也日益增多,保证这部分手术器械的消毒灭菌质量也是重要的环节。对此,医院明确要求,所有来源的手术器械必须经过中心供应室,由供应室检查器械清洗情况合格,再重新消毒灭菌处理后,方可进入手术室使用。
1.4 加强对内镜清洗消毒的管理
我院骨科、运动医学、普外、泌尿科、妇科等很多科室都涉及大量内镜手术操作。内镜的清洗消毒质量直接影响着手术的质量。在手术室启用之时,我院在手术室配备了先进的内镜清洗消毒设施,并配备了两台等离子低温灭菌器,保证了腹腔镜等采用环氧乙烷灭菌,硬式关节镜等采用等离子低温灭菌。同时,根据内镜手术的患者数量,要求科室配备足够的内镜数量,以保证消毒灭菌循环周期。同时手术室及感染管理科定期对灭菌内镜进行采样,监督落实消毒灭菌质量。
2 加强手术室内部的医院感染管理
2.1 环境管理
手术室空气质量的好坏直接影响手术治疗效果。我院于2005年底启用层流手术室,新手术室的布局合理,严格区分清洁区、污染区、无菌区、无菌手术间、污染手术间。手术间温度控制在20℃~22℃,湿度40%~60%。手术室使用过程中,严格遵守国家《医院洁净手术部建筑技术规范》、《消毒技术规范》及北京市《医院洁净手术部污染控制规范》,每日术前30分进行空气层流净化,记录风速、压力、温湿度等相关指标;严格控制手术间人员数量及流动;每次术后和开机前进行物体表面的清洁与消毒,保持清洁无灰尘;每日清洗、每周消毒回风口过滤网;拖布、抹布分区使用,一用一消毒。总务处中心控制室实时监测手术部参数变化,及时做好维护,定期更换过滤器,清理通风管道,有效保障空气层流循环系统,确保空气净化质量。使用医用转换车接送手术患者,减少了在接送患者环节上导致手术室环境的污染。统一密闭回收污染医疗器械及医疗废弃物,减少手术污染物的播散。严格按照相关规定进行空气净化效果监测,采取科室自检,感染管理科、区疾控中心抽检,国家空调监测中心年检的方式进行。
2.2 严格落实外科洗手制度
提高外科洗手效果是控制手术后感染的有效措施。有资料证明,一次手术中手套被刺破的概率是24%,因此提高外科洗手效果是控制感染的有效措施[2]。为此,耗材招标委员会在启用新手术室前,招标改进了手术室洗、刷手设备。医院感染管理科协助手术室改进外科洗手制度,将相关洗手、刷手流程图文张贴在洗、刷手时视线范围之内,并加强人员培训及手消毒效果监测,每月检查、监督手术人员严格执行有效的洗手制度。手术室医院感染监督员每月对医护人员的手进行细菌培养监测,对不符合要求者提出批评指正,并进行复查直到符合要求为止。
2.3 合理使用无菌物品
加强对手术室无菌物品的管理,所有进入手术室的无菌用品经专用清洁电梯运送至层流手术室无菌物品间内,物品架敞开放置,保持清洁,距墙壁5cm、离屋顶50cm、离地面20cm。一次性医疗用品与其他无菌物品分别放置,专区贮存,专人管理,使用前检查、核对产品名称、型号、规格、制造厂名、产品商标、消毒方式、无菌存放期、卫生许可批号等,检查包装密封性。每次手术前准备齐全手术使用物品,尽量避免术中添加。缩短手术前开启无菌包的时间,避免手术用的器械、物品过早暴露于空气中。使用干燥持物钳、镊,一台一更换,4小时内有效。
2.4 规范无菌技术操作
凡进入手术间人员必须经专用工作人员通道进入,换用手术室专用衣、鞋、戴好帽子(必须完全盖住头发)和口罩(必须完全遮住口鼻)[3]。定期对手术相关人员进行无菌技术操作培训及考核,教育手术人员保持高度的责任心和较高的专业技术水平,自觉地严格执行无菌原则及无菌技术操作规程。对实习生、进修生严格把关,放手不放眼,监督其遵守无菌原则。
2.5 加强对手术室内医辅人员医院感染知识的教育
很多医辅人员承担着手术室内的卫生、清洁剂医疗废弃物的收集、运送工作,他们的工作与手术室的环境密不可分,而这些人员大多没有医学教育背景,甚至缺乏最基本的消毒、无菌概念,因此对他们进行基本的医院感染知识教育非常重要。我们特别注意加强了卫生员、医疗辅助人员的医院感染相关知识培训,特别是手卫生知识、无菌概念的基本要求以及医疗废弃物处理规范,尽可能减少非手术环节造成的感染风险。
3 加强临床科室对围手术期患者的管理
3.1 加强手术切口的护理
在医院感染管理委员会的指导下,医院感染管理科与护理部密切配合,加强临床科室手术患者术前皮肤清洁,合理备皮,避免剃毛损伤。执行治疗和护理措施时严格执行无菌原则,遵守无菌技术操作流程,特别是伤口换药和介入操作。病情允许的情况下,尽量减少介入措施的使用或尽早拔除介入导管,如:静脉导管、气管插管、胃管、导尿管等。
3.2 严格落实手部卫生规范
国内外许多研究表明,医护人员的手是传播疾病的最直接、最快捷的方式[4]。因此我院感染管理科在全院积极开展手卫生知识培训,并深入科室督察落实。同时,医院办公会决定按照手卫生规范要求在全院各病房,首先是外科病房配备完善的洗手设施,在外科病房护士站、治疗室、换药室、大夫办公室均配备了感应式水龙头、洗手液、干手纸巾,全院统一招标配备快速手消毒液。产科每房间、口腔科每椅位均配备了快速手消毒液。感染管理科定期对手卫生情况进行采样,结果网上公示,并作为科室感染管理考核的指标之一。
4 加强围手术期抗生素合理应用的管理
手术患者医院感染的防控与抗生素的应用密切相关,因此建立和完善围手术期合理应用抗生素的宏观调控措施十分必要[5]。由于我院原有手术室的条件限制,多年来外科医师强调用抗菌药物预防感染。结合这种情况,特别是新手术室启用后,医院感染管理科特别加强了外科系统医师围手术期合理应用抗生素的培训,学习、落实卫生部《抗菌药物合理应用指导原则》以及中华外科学会抗生素合理应用指导小组制定的各种外科手术抗生素使用指导原则。对围手术期抗生素合理应用的管理重点抓了两个方面:一是术前给药时间,严格要求在麻醉诱导期给药;另一个是术后抗生素使用时间不超过48小时。同时严格抗生素分级管理,限制万古霉素等高级抗生素的使用。医院感染管理科与药剂科、检验科合作,对各科病房抗菌药物使用情况(如抗菌药物使用率、联合用药率、病原学送检率和药敏检查结果等)进行调查分析,每季度以《医院感染与传染病管理简讯》的形式反馈临床,并组织医院感染病历讨论,分析抗生素使用的合理性;药剂科每季度出版《药讯》,为临床介绍抗菌药物的新进展。经过近几年的努力,我院外科预防性用药时间和选药方案逐步规范,外科清洁手术麻醉诱导期开始给药的比例达90%以上,I类切口术后预防性抗生素使用时间由2004年的6.4天降至2007年的3.4天。
5 加强手术患者医院感染的目标监测
2007年,我院平均住院日缩短至9.73天,手术例数达到2.6万余人次。为了预防与控制高速运转状态下手术患者的医院感染的发生,我院加强了对手术切口的目标监测,感染管理科深入临床科室,加强对手术患者切口的感染监测,并与临床科室合作,对关节感染的病例进行专题分析、讨论,改进预防感染的措施。医院感染管理科每月对各手术科室I类切口感染情况在院内网公示,并及时反馈给科室。多年来,我院Ⅰ类手术切口感染率一直保持在0.2%以下。2005年底启动层流手术室后,Ⅰ类手术切口感染率进一步下降,2006年降至0.12%,2007年为0.11%。
手术患者医院感染的预防与控制是一项系统工程,涉及多个层面,诸多环节,需要医院各相关部门、科室紧密协作,实行全过程质量控制。
参考文献
[1]中国医院协会.患者安全目标手册(2008)[M].北京:科学技术文献出版社,2008.
[2]王莉,刘玉馥.控制医院感染.现代医疗护理实用技术[M].重庆:科学技术文献出版社,2003,5.
[3]张国富,王向阳.介入手术室的感染预防及管理[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):430.
[4]Janet R,Refik S,Kurt W,et al.Patterns of hand-washing be-havior and visits to patients on a general medical ward of healthcare workers[J].Infection Control and Hospital Epidemiology,2004,25:198.
篇4:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
【关键词】医院感染;质量标准;感染控制
近年来,由于我院外科住院大楼的启用以及管理上的加强,我院手术室在医院感染管理控制工作中收到较好的效果,但手术室医院感染管理考核在执行过程中还存在一些薄弱环节。针对问题,现将手术室医院感染管理考核量表在感染控制中的应用报道如下:
1 考核方法
1.1 健全手術室感染管理组织
手术室成立科室感染小组,负责手术室的微生物检测,消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促,定期检查考核,并就发现的问题,及时提出改进措施。
1.2 加强感染管理培训
手术室工作人员通过培训,掌握手术室医院感染危险因素及感染控制重点环节,并按照质量控制标准加以防范,提高医院感染知识水平。
2 考核内容
根据手术室医院感染控制的重点环节,从以下几个方面进行考核:环境、人员、物品、操作技术、感染手术管理、洁净手术室的管理。
3 完善手术室感染管理质量控制标准
3.1 完善手术室环境的卫生学管理质量控制标准
每日开始手术前和手术后对手术室物体表面进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,不同区域及不同手术用间的清洁用品、消毒物品应当分开使用;手术室应当选用环保型,中、高效化学消毒剂。
3.2 医务人员在手术操作过程中质量控制标准
手术室医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程;手术室的门在术中应当关闭,减少人员的出入;患有上呼吸道感染或者其他传染病的人员应当限制进入手术室;手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定的位置。
3.3 操作使用无菌医疗器械、用具必须达到灭菌要求
一次性医疗设备、器械不得重复使用;接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒;使用无菌物品或设备时,应检查包装的完整性和灭菌有效期,物品放入手术室洁净区域,药物应该去除其他外包装存放于无菌物品区域内[1]。
3.4 洁净手术室的管理质量控制标准
进入洁净手术室清洁区、无菌区人员应当更换手术室专用工作服;每个区域的缓冲区应设置显著标识,各区域的门应保持关闭,不要同时打开,温度应在20℃~25℃,相对湿度为40%~60%;净化系统应当在手术前30分钟开启,手术结束后30分钟关闭,每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁,并进行记录;消毒气体、麻醉废弃的控制排放,应当利用单独系统或送风系统连锁的装置[2]。
3.5 洁净手术室的质量评价及监测要求
投入运行前,应当经有资质的质检部门进行综合性能全面评定;日常实行动态监测,必测项目为细菌浓度和空气的气压差;每月对非洁净区域局部净化送回风口设备进行清洁状态的检查;每半年对洁净手术室的正负压力进行监测。
4 按照质量考核标准加强日常督导检查
通过日常督导检查,及时发现工作中存在的违规行为,并进行质量的持续改进,防止手术室医院感染的发生,督导考核检查从以下几个方面进行。
4.1 手术室环境质量考核评价
物体表面应定时做湿式清洁(擦拭),湿式清扫。遇有血液、体液的污染时,先用消毒溶液擦拭,后用清水擦拭,每周做终末消毒(包括无影灯、手术床),清洁用具应有不同使用区域的标志,使用后洗净、消毒、晾干。
4.2 手术室物品质量考核评价
所有手术室内的物品必须保持清洁;外来物品必须除去外包装,擦拭干净后方可进入手术室;器械、敷料、内镜等物品选择合适的清洗消毒灭菌方法,合格后方可使用,使用前必须再次确认其有效,启用后的无菌盒24小时内有效,无菌持物钳干燥保存,开启后4小时内有效。外用冲洗溶液现开现用,未用完者,于手术结束后弃去;无菌物品应存放于阴凉干燥,通风良好的物架上,一次性物品与布类物品分别存放;软质内镜应垂直挂在清净、干燥、通风、温度适宜的房间橱柜内[3]。
4.3 手术室操作技术质量考核评价
无菌技术操作提倡全过程无菌;规范无菌技术操作以减少或防止癌细胞的医源性播散。
4.4 麻醉操作技术质量考核评价
保障病人麻醉过程安全,保持麻醉区域的整洁,严格实施无菌操作。
4.5 感染性手术质量考核评价
术前访视,充分准备,术中规范操作,加强防范;术毕将所有物品在手术间内进行分类后方可出手术室,并根据不同的感染性质,相应做好术后的消毒处理,包括室内空气[4]。
4.6 洁净手术室管理质量考核评价
手术室间内尽量减少人员走动,限制参观人员数量;进入手术室的工作人员须按规定更换专用工作服,由交换车接送,戴隔离帽,步行者换鞋;病人上手术台后尽量减少翻动,在安置完病人手术体位后方可开启无菌包;严禁术中门户敞开;设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道;清洁工作必须采用湿式打扫;粗效过滤器1~2月更换,中效过滤器3个月更换,高效过滤器每年检查1次,当阻力超过设计处阻力160pa或已使用3年以上时予以更换;回风口过滤器每周清洗,每年更换。
5 小结
医院手术室感染管理是预防及控制医院感染的极为重要的环节,是手术室质量管理中不可缺少的一部分。
我科注重手术室重点环节的监控,加强手术室医院感染质量控制的日常督导检查,降低了院内感染的发生率,保障了手术患者手术安全,避免医疗纠纷,提高了手术室护理质量。
参考文献
[1]代文杰,张启龙.无菌技术的正确应用[J].中国实用外科杂志,2008,28(10):39.
[2]黄风华,马育璇.手术室护理学[M].第2版.北京军医出版社,2006:168.
[3]楚智慧,张黎,王凤华,等.手术室医院感染的控制与管理[J].牡丹江医学院学报,2010,31(1):71-72.
篇5:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
物品处理流程病理组织标本装袋、密封填写申请单标本固定、登记
手术人员
地面
空气
篇6:医院感染暴发报告标准操作规程
一、医院应将感染监测信息报告质量纳入医疗质量管理考核体系,确保医院感染监测信息报告及时、有效。
二、医院应在信息系统建设中,完善感染监测系统与基础设施,提高医院感染监测效率。
三、医院应按照相关规范要求配备数量适宜的感染专职人员,确保医院感染监测工作有序开展。
四、医院感染管理部门应结合医院实际开展有效的感染监测工作,并定期分析,及时发现医院感染暴发信息。
五、医院内部报告系统。
(1)临床微生物实验室短期内(视疾病潜伏期而定)发现某部门2名及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体,实验室负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
(2)临床部门短期内发现临床症状相似并怀疑有共用感染源,或怀疑有共同感染源或感染途径的2名及以上患者时,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
(3)消毒供应中心或手术室短期内发现2例及以上使用消毒或灭菌器械的患者发生与该器械相关的感染,部门负责人应立即电话和书面报告医院感染管理部门。
6.医院感染管理部门接到报告后应立即进行调查,经证实出现医院感染暴发或疑似暴发时,应立即向主管院长汇报。
篇7:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
一、留置导尿管过程中的感染预防措施
1、尽量避免不必要的留置导尿。
2、仔细检查无菌导尿包,如过期、外包装破损、潮湿,不得使用。
3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常男性使用16F,女性使用14F。
4、规范手卫生和戴手套的程序。
5、清洗或擦洗外阴后常规消毒导尿口及其周围皮肤黏膜。
6、插管过程严格执行无菌操作、动作要轻柔,避免尿道粘膜损伤。
7、对留置导尿管患者,要采用密闭式引流系统。
二、留置导尿管期间的感染预防措施
1、保持尿液引流系统通畅和完整,不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口,一般情况下不易行膀胱冲洗。
2、如要留取尿标本,可从集尿袋采集,但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。
3、导尿管不慎脱落和导尿管密闭系统被破坏时,需要及时更换导尿管。
4、疑似导尿管堵塞应更换导尿管,不得冲洗。
5、保持尿道口清洁,每日尿道口擦拭消毒2次,被大便污染者必须及时清洁后,再行消毒。
6、患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护,避免将导尿管浸入水中。
7、悬垂集尿袋,不可高于膀胱水平,且要按无菌原则及时排空尿袋。
8、长期留置导尿管者,一般每3天更换一次尿袋,如采用抗反流尿袋,可每周更换一次,如尿液混浊或呈血性尿液必须每天更换尿袋1次,注明更换时间。更换尿袋及放尿时应严格执行无菌操作;操作前后或给两个患者操作之间应进行
手卫生。放尿时应使用清洁容器;尿液排放口不可触及容器。若戴手套者,其前后应进行手卫生处置,每次操作后应更换手套。
9、长期留置导尿管者,普通导尿管每2周更换一次,硅胶材质导尿管每月更换1次,或遵医嘱更换尿管。
10、疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前,应先更换导尿管。
11、每天评估留置导管的必要性,尽早拔除导管。
三、导尿技术操作流程
导尿目的:(1)收集无菌尿标本做细菌培养;(2)协助诊断;(3)盆腔内器官术前、全麻术前排空膀胱,避免术中损伤;(4)为尿潴留病人排出尿液,减轻痛苦;(5)昏迷、尿失禁或会阴部损伤病人留置尿管,保持局部清洁、干燥;(6)抢救休克或危重病人时,留置尿管监测肾脏功能。
1、核对医嘱,准确无误。
2、评估:(1)患者自理能力、合作程度及耐受力。(2)患者病情、意识、膀胱充度、会阴部皮肤黏膜情况。(3)向患者解释操作目的、注意事项、配合方法。
3、准备:(1)护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。(2)用物准备 治疗盘:无菌导尿包(弯盘、治疗碗、镊子2把、棉球、消毒液、无菌手套、纱布、洞巾、血管钳、润滑剂、标本容器、气囊导尿管);防水垫,另备会阴擦洗或冲洗用物。(3)环境准备 安静、整洁、隔帘遮挡。
4、操作步骤
(1).操作者洗手,按需将用物准备齐全,携至病人床旁,核对病人,并做好解释,以取得配合。关好门窗,调节室温,防止病人着凉,必要时用屏风遮挡病人。戴帽子、口罩。帮病人脱去,对侧裤腿,盖在近侧腿部上方,对侧腿用盖被遮盖,协助病人取屈膝仰卧位,两腿略外展,暴露外阴。将中单置于病人臀下,弯盘置于病人外阴旁。
(2).清洁外阴:打开外阴消毒包,将治疗碗置病人会阴处,操作者左手戴手套,右手持血管钳夹取消毒棉球由外向内、自上而下,消毒阴阜、大阴唇,以左 2
手分开大阴唇,同样顺序消毒小阴唇和尿道外口,最后一个棉球从尿道外口消毒至肛门部。
(3).消毒外阴:打开导尿包,戴无菌手套、铺洞巾,使洞巾和无菌导尿包布内层形成一无菌区,检查尿管气囊有无漏气并润滑前端至囊后4-6cm后置于治疗碗内备用,取碗盘置于会阴处。左手分开并固定小阴唇,自尿道外口开始由内向外、自上而下依次消毒尿道外口及双侧小阴唇,最后再次消毒尿道口。
(4).插导尿管:嘱病人张口呼吸,右手用无菌镊子夹住涂以无菌液状石蜡的导尿管端3~5cm处缓缓插入尿道,插入尿道6~8cm,见尿液流出后,再插入 2cm左右,根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水,轻拉导尿管有阻力感,即证实导尿管已固定于膀胱内。根据导尿的目的导出尿液或于集尿袋连接。
(5).询问病人感受,协助病人穿好裤子,取舒适卧位,整理用物。操作者洗手,做好记录。
四、注意事项
1、用物必须严格消毒灭菌,并按无菌操作进行,以防感染。
2、导尿管如误入阴道,应更换导尿管后重新插入。
3、选择光滑和粗细适宜的导尿管,插管动作应轻慢,以免损伤尿道粘膜。
4、若膀胱高度膨胀,病员又极度衰弱时,第一次放尿不应超过1000亳升。因大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低,大量血液滞留在腹腔血管内,引起血压突然下降,产生虚脱。另外,膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。
篇8:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
1 一般资料
我院2004年—2008年共开展手术8 300例, 其中无菌手术4 860例, 无菌手术切口感染率2004年为0.4%, 2005年为0.3%, 2006年为0.1%, 2007年为0.1%, 2008年为0.无菌手术切口甲级愈合率2004年为97.8%, 2005年为98.4%, 2006年为99.6%, 2007年为99.7%, 2008年为100%, 无院内感染事件发生。
2 预防控制措施
2.1 同院感科建立一整套医院感染控制体系, 建立健全各项院内感染控制制度
指定专门负责医院感染控制的手术室副护士长, 成立院内感染控制小组, 质控小组与院感科每月随机抽查制度落实情况至少2次, 每月全面监测1次, 每季度对手术室可能发生医院感染的环节进行拉网式排查, 对发现的问题及时整改。控制小组应负责对手术室及相关人员进行院内感染知识培训及指导, 每月至少集中培训1次, 掌握院内感染控制新动态及工作中急需解决的问题, 强化对院内感染控制工作重要性的认识。
2.2 手术室感染控制人员管理
所有进入手术室清洁和洁净区的人员着装必须符合手术室更衣管理规定, 更换手术室专用衣裤、口罩、帽子, 贴身衣领、衣袖不得外露, 禁止佩戴饰物。手术室人员必须注重个人卫生, 每天洗澡, 勤修指甲, 不可涂指甲油戴甲套, 不得浓妆艳抹。手术室应建立严格的参观制度, 每间参观人员人数限2~3人, 准入者佩戴标识由专人陪同带到指定区域参观, 特殊感染手术及急诊手术谢绝参观。
2.3 卫生清洁方面
根据基层手术室实际情况制订出一般污染手术、感染手术及特殊感染手术的卫生清洁流程, 要求卫生员及护理人员熟练掌握并严格遵守。特殊感染手术术后由巡回护士负责清洁处理, 清洁用具应严格区域区分使用, 清洁应遵循从相对清洁区到污染区的原则。手术室常规物表清洁用含有效氯500 mg/L的消毒液清洁, 作用30 min后用清水清洁擦干, 对易生锈的用品进行涂油保养。每天07:00前做好平面卫生, 保证物表无灰尘, 术后及时清洁整理手术间, 防扩散污染。每周彻底大扫除1次, 保证无卫生死角。每周用95%酒精擦拭紫外线灯管, 每月对空调滤过网清洁1次, 每季度对静电吸附式消毒机过滤网进行彻底清洁, 每月对物表进行细菌培养1次, 不能达标及时整改。
2.4 消毒隔离方面
严格感染手术管理制度:感染手术应在手术通知单上注明感染种类, 急诊手术应视为感染手术处理。特殊感染手术提前通知手术室, 以便合理安排必要物品, 并设室内外2名巡回护士, 严格遵守手术处理细则。特殊感染手术应在感染手术间实施, 并进行严格消毒处理, 监测合格后手术间及用品方可使用。表抗阳性及丙肝结核之类手术安排在每天常规手术最后一台实施, 特殊情况时, 手术间必须消毒处理30 min~60 min后方可实施其他手术。根据感染种类逐级上报护士长院感办及医务科。
空气消毒规范到位:紫外线灯管常规半年强度监测1次, 新灯管使用前检测, 并建立登记。开启照射后应查看灯管是否正常, 照射时间不少于1 h, 对于坏灯管及时更换。定期检查空气消毒机运转情况, 过滤网按时清洗, 清洗时不得使用毛刷类工具刷洗, 水温不超过40℃, 复合活性炭过滤器一般每年更换1次, 污染严重时3个月~6个月更换1次。每月空气细菌培养1次如未达标, 及时排查原因立即纠正。
无菌物品管理:一次性物品应经过检测合格后拆去外包装存放于无菌物品储存间, 质控人员定期检查一次性物品质量情况及有无失效, 使用人员严格检查, 不合格不得使用, 并统一报废。一次性用品不得外流。无菌包应用专用消毒车密闭运送存放于无菌敷料间, 无菌敷料间应清洁干燥无灰尘, 杜绝湿包及过期包存在, 所有无菌包包装均应双层无破损, 双指示监测, 包外指示胶带应注明名称、打包日期、失效期及打包人员。每月对无菌包进行生物监测1次。手术所需物品尽可能采用高压灭菌, 对于不能高压灭菌的如电钻双极电线等采用戊二醛灭菌柜熏蒸灭菌。戊二醛应尽量现配现用, 并保证熏箱消毒液够位, 放置物品开启后应检查运转情况并登记。电钻确保钻孔开放清洁彻底无血迹, 感染手术及急诊手术应做特殊处理后再行灭菌。灭菌柜每月进行生物监测1次。
术后器械用品及废物的处理:一般污染手术按常规处理, 所有用品保证一用一处理一更换。结核、乙肝之类等感染手术, 可回收敷料装入双层黄色塑料袋扎紧袋口挂红色标识写上疾病名称, 送洗衣房消毒后清洗。器械用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡30 min再送供应室清洗。物表用含有效氯2 000 mg/L擦拭作用30 min后清水擦洗擦干。吸引器及污物桶中的废液用含有效氯2 000 mg/L浸泡30 min后倒入污水管道, 吸引瓶污物桶消毒、清洗备用。废弃的锐利用品放入利器盒中密闭送供应室统一处理。注射器及输液输血器等用含有效氯2 000 mg/L浸泡1 h后送供应室统一处理。标本置于有固定液的双层塑料袋中, 挂红色标识写上疾病种类, 戴手套密闭送病理科。组织废弃物装双层黄色塑料袋扎紧, 挂红色标识写上疾病种类送废物处理处。废弃的纱布、纱球、腹纱等用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡1 h后装入双层黄色塑料袋扎紧, 送医院医疗废物处理处。一次性用品装双层黄色塑料袋扎紧, 挂红色标识写上疾病种类送废物处理处焚烧。拖布、抹布用含有效氯2 000 mg/L消毒液浸泡半小时后清洁备用。运送用具应做消毒处理。炭疽、气性坏疽、破伤风等特殊感染手术, 应尽量使用一次性敷料, 术后及时连同废弃的纱布、纱球、腹纱等用双层清洁包布包裹高压灭菌后再交废物处理处焚烧。器械高压灭菌后再送供应室清洗。手术间及用品, 用每立方米1 g的过氧乙酸密闭熏蒸2 h后做空气培养, 合格后方可使用。切勿使用空气消毒机及空调, 其他处理同感染手术。朊毒术后所有处理都先用1 mol/L的氢氧化钠溶液作用1 h后再行高压或其他消毒方法处理。
无菌操作执行及监督:首先提高手术人员的慎独修养并切实履行手术人员职责。手术人员勤剪指甲并磨平, 按常规进行外科刷手消毒, 洗手护士负责监督执行。每月对手进行细菌培养1次。手术开始后洗手护士及巡回护士要查看监督无菌操作执行情况, 发现违规立即纠正。保证手术野消毒范围, 切皮使用后用物及时更换并分开放置, 感染手术、空腔脏器切开、肿瘤切除要注意保护周围组织及器械用物的更换。手术中切下的组织要遮盖保护防扩散。
做好消毒灭菌剂的监测:使用中的化学消毒剂每季度生物监测1次, 灭菌剂每月生物监测1次, 氯制剂每日化学监测, 戊二醛每周行化学监测1次。消毒灭菌剂更换批号应检测后再投入使用。
麻醉用品应严格按照消毒技术规范消毒使用。外来器械一律重新灭菌[1]。
手术工作人员要做好自身防护:严格遵守操作规程, 防止意外损伤。认真洗手并做好术后自身卫生处置后更换自己的衣服, 若在术中不慎发生职业暴露, 立即离心端轻轻挤出血液, 用生理盐水冲洗伤口再用0.5%碘伏浸泡。若患者为乙型肝炎病毒 (HBV) 阳性在受伤24 h内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗, 若患者为人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阳性设法在24 h内尽早服药预防, 最好在1 h~2 h内服用双汰芝或佳息患预防。发生职业暴露后详细记录, 上报感染科, 并做好随访工作。
2.5 对手术切口做好动态观察
访视工作到位, 感染控制组长每周到手术科室查看手术切口情况, 每月对手术切口愈合情况进行分析, 发现问题及时整改。
3 讨论
随着手术治疗技术的快速发展, 手术病种的日趋复杂, 人群自我保护意识的不断增强, 给手术室的感染管理提出了新的挑战和更高的要求。只有对来自环境、医疗用品、器械、医务人员及患者自身的感染源在术前、术中、术后等各个环节加以全面的有效控制, 建立健全各项感染控制制度, 做好卫生清洁、消毒隔离, 把好灭菌质量关, 才能保证手术患者及手术人员的安全, 遏制院内感染的发生, 降低无菌手术感染率, 提高手术室感染控制的管理水平。
参考文献
篇9:手术室医院感染预防与控制制度
一、手术室的管理人员、工作人员和实施手术的医师,应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识,严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范,认真履行岗位职责。
二、建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则,周围环境清洁,无污染源。
功能分区应当包括:工作人员生活办公区;无菌物品储存区;医护人员刷手、患者手术区域;污物处理区域。各区标志明确,设专用通道,区域之间有实际屏障,避免交叉污染。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间,每一手术间限置一张手术台;
隔离手术间应靠近手术室入口处。四、配备流动水等洗手设施,严格手卫生管理。
洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌,戴手套前后应洗手及手消毒。五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙,排水系统良好。
六、手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为2—2.5M。
未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。七、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。
用于清洁、消毒的拖布、抹面应当是不易掉纤维的织物材料。八、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂,根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂,周期性更换,避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
九、接送手术病人平车应用交换车,并保持清洁,平车上的铺单一人一换。
十、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩;
穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区活动,手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品,应当放入指定位置后方可离开手术室。十一、实施手术刷手的人员,刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。
十二、在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,在无菌区内只允许使用无菌物品,若对物品的无菌性有怀疑,应当视其为污染;
不得在手术者背后传递器械、用物,坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应视为污染。十三、严格限制进入手术间的人员数,手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入。
十四、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术室工作。
十五、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌,无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。
十六、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。十七、医务人员使用无菌物品和器械时,应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期,包括不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用。
十八、获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备,使用前必须对其进行检查,应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。
十九、进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品,应当拆除其外包装后进行存放,设施、设备应当进行表面的清洁处理。
二十、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌,干燥或无菌保存。
二十一、手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识,对可重复使用的医疗器械应按正确的器械清洗、保养以及灭菌的方法进行。
耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌,备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌,避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌;特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒—清洗—灭菌程序进行。洁净手术部医院感染预防与控制制度
一、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服。
二、洁净手术部各区域的缓冲区,应当设有明显标识,各区域的门应当保持关闭状态,不可同时打开出、入门。
三、医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作,有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行。
四、洁净手术室温度应在20℃~25℃;
相对湿度为40%~60%;噪声为40~50分贝;手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室在手术中保持正压状态,洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准(Ⅰ、Ⅱ级8Pa;Ⅲ、Ⅳ级5Pa;洁净区对非洁净区10Pa)。五、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启。
六、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行,直到清洁、消毒工作完成。
Ⅰ~Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟,Ⅲ~Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟。七、空气处理机组、新风机组就定期检查,保持清洁。
洁净手术部新风机组粗效网每2天清洁一次;粗效过滤器宜1~2月更换一次;中效过滤器宜每周检查,3个月更换一次;亚高效过滤器每年更换。末端高效过滤器宜每年检查一次,当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。八、消毒气体、麻醉废气的控制排放,应单独系统排放或与送风系统连锁的装置,不可回风进入循环。
九、排风机组中的中效过滤器宜每年更换,发现污染和堵塞有时更换。
十、定期检查回风口过滤网,宜每周清洁一次,每年更换一次。
如遇特殊污染,及时更换,并用消毒剂擦拭回风口内表面。十一、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭,达到自净要求方可进行下一个手术。
过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次。十二、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗,并保持清洁干燥。
十三、对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔,应当每周进行清洗去除污垢,并保持干燥清洁。
十四、对挡水板应当每周进行清洗,保持干燥。
十五、对凝结水的排水点应当每天检查,并每周进行清洁。
十六、Ⅰ~Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ~Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制;
Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可能通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制,并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控;非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净。十七、设专门维护人员,遵循设备的使用说明进行保养与维护;
并制定运行手册,有检查和记录。十八、空气净化系统的送风末端装置应当保持密闭,不泄露。
十九、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统,并且排风口安装高效过滤器。
二十、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。
二十一、洁净手术部投入运行前,应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定,并作为手术部基础材料存档。
二十二、洁净手术部日常实行动态监测,必测项目为细菌浓度和空气的气压差。
检测方法和标准符合相关规定。二十三、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录,发现问题及时解决。
二十四、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查,发现问题及时解决。
二十五、每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录。
二十六、每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定,监控并记录。
二十七、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。
消毒供应室医院感染预防与控制制度
一、消毒供应室的各类人员必须经相应的岗位培训,掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识;
应遵循标准预防的原则,严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范,认真履行岗位职责。二、消毒供应室布局合理,相对独立,邻近手术室和临床科室,便于收、送;
周围环境清洁、无污染源;通风采风良好。三、医院应按照集中管理的方式,对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。
四、医疗机构应根据其规模、任务、消毒供应种类及工作量,合理配备清洗消毒设备及配套设施。
五、内部布局合理,分办公区域和工作区域。
工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区,各区划分明确,标志清楚,区域间设有实际屏障和物品通道,严格管理,实行由污到洁的工作流程,不昨洁污交叉或物品回流。六、天花板、墙壁应光滑无缝隙,便于清洗和消毒;
墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置,每天对空气、物体表面等消毒2次,空气细菌菌落总数≤4CFu/(5min*9cm平皿)标准。七、严格区分灭菌与未灭菌物品,定点放置。
对各类无菌包应认真执行检查制度,包括包装规范及包外标注等,发放前必须认真检查,过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开,每日清洗消毒,分区存放,保持车辆清洁、干燥。八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。
特殊感染性疾病(炭疽、破伤风、气性坏疽等)污染的器械应单独包装,明显标记,先经高水平消毒后再清洗;朊毒体感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及灭菌技术操作规范》有关要求处置。九、器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
十、器械、物品的清洗,应根据其不同材质和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类,选择正确的清洗方法。
耐热、耐湿的器械与物品宜采用机构清洗方法;精密复杂的器械应先手工清洗,再采用机构清洗方法。十一、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品,必须进行清洗质量检查和器械功能检查,符合要求后再包装灭菌。
灭菌包必须包装严密、正确,捆扎松紧适宜,包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等,使用化学指示胶带贴封。十二、根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式,灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合,严格遵守消毒供应技术操作程序,确保供应物品的质量。
十三、消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪,建立清洗、消毒设备和操作的过程记录,记录应易于识别和追溯。
灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。十四、消毒供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料(含硬质容器、特殊包装材料)监测材料等,应符合国家的有关要求。
对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性珍无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品,应拆除外包装后,方可移入无菌物品存放间。十五、压力蒸汽灭菌器操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》,持证上岗,遵章守制。
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END
篇10:艾滋病手术医院感染预防与控制标准操作规程
1.建筑布局和设施管理
⑴医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。
医院手术部(室)应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备、药品、手术器械、相关医疗用品和技术力量,保障手术工作安全、及时、有效地开展。
功能分区应当包括:无菌物品储存区;医护人员刷手区;患者手术区域;污物处理区域。各区标志明确,设专用通道,区域之间有实际屏障,避免交叉污染。
洁净手术部的建筑布局、基本配备、净化标准和用房分级等应当符合《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333—2002》的标准
⑵手术室的门在手术过程中应当关闭,尽量减少人员的出入。
⑶手术部的物品应分别采取有效的净化流程,各通道应符合功能流程。⑷手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启,手术部清洁工作应在每天手术结束后。
⑸各级手术间应设置感应式自动推拉门,并设有自动延时关闭设置,室内温度宜22—25℃,湿度以40c-60%为宜。手术间的门,除物品及人员通过时均应关闭。
2.人员管理
⑴在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程。
⑵进入手术部清洁区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服。手术人员不能戴首饰、耳饰、擦亮甲油或戴假指甲,不允许有自己的衣服外露。外出人员及时更换鞋、衣。
⑶实施手术刷手的人员,刷手后只能触及无菌物品和无菌区域。刷手方法和消毒剂详见《医院消毒技术规范》。
⑷穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。
⑸手术结束后,医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放人指定位置后,方可离开手术室。
⑹参观人员应佩戴标识,由专人领至指定位置。人数控制在2-4人。⑺手术室工作人员患有上呼吸道疾病或皮肤病(如痈、疖)时一律不准进人手术间。
⑻手术病人进入手术部,必须更衣、戴帽、换鞋,接送病人采用双车法。3.消毒隔离工作制度
⑴手术室实施标准预防并根据疾病传播途径采取接触、空气、飞沫的隔离预防措施。非触摸式洗手设施,严格手卫生管理。洗手刷或海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌。
⑵手术间物品摆放整齐,保持清洁无尘、无血迹。私人物品或书报一律不准携入,严禁在手术间内做敷料。因抢救借出的物品,一律经消毒处理后方可放回原处。
⑶手术过程中应严格控制血液、体液的污染扩散,一旦污染,立即实施控制措施。⑶术后污染的器具应送消毒供应中心按《消毒供应中心管理规范》中器械清洗、消毒、灭菌程序处理后备用。
⑷手术中对病人做好手术护理记录,若发生清洁切口感染情况,协同相关科室及医院感染控制科分析感染原因,及时纠正。
⑸接送病人手术平车应用交换车,并保持清洁,平车上的铺单要防水、防渗,一人一换。
⑹手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面,应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒,墙体表面的擦拭高度为2.0-2.5m。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用。
⑺不同区域及不同手术用房的清洁、用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料。
⑻手术室应当选用环保型中、高效化学消毒剂,根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂,周期性更换,避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。
⑼手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求:
①手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌,无菌物品应当存放于无菌物品储存区域。
②一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用。
③医务人员使用无菌物品和器械时,应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期,包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用。
④获准进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备,使用前必须对其进检查,应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用。⑤进人手术室无菌区和清洁区域的物品、药品,应当拆除其外包装后进行存放,设施、设备应当进行表面的清洁处理。
⑥手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识。
⑦连台手术需重新按照外科手术刷手法刷手后再进行下一台的手术。⑧在无菌区内只允许使用无菌物品,若对物品的无菌性有怀疑,应当视其为污染;在手术者背后传递器械、用物;坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染。
⑨术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
4.备注
其他管理要求参考《医院手术室管理规范》 附 Ⅰ 感染性手术医院感染预防控制措施 1.术前
(1)已知具有感染或传染性的手术患者,手术医师应在手术通知单上注明感染性疾病名称。
(2)感染性手术应安排在感染性手术专用手术间内实施,条件受限时则应安排在当日最后—台。
(3)患有空气或飞沫传播疾病的手术患者应戴外科口罩实施转运。
(4)医务人员应在遵循标准预防的基础上,根据病原菌的传播途径遵循相应隔离技术标准操作规程。若为甲类传染病患者,手术人员在日常手术着装外应加穿抗湿的防护服;若为空气传播疾病的患者,手术人员应戴呼吸防护面具(如N95口罩),若可能发生体液暴露,应穿抗湿防护服和鞋套,戴防护面罩。2.术中
(1)凡参加手术人员进入手术间后不得随意外出,手术间外应配备1名巡回护士,以便传递短缺物品。
(2)术中应保持手术间房门关闭。(3)严禁参观手术。3.术后
(l)传染性疾病或感染性疾病手术用的物品、仪器等进行单独终末消毒。(2)传染病人的体液、洗液必须经消毒处理后废弃。
(3)手术中使用的物品使用清洁包布集中打包,由手术间外护士使用清洁污衣袋收。注明感染性标志后,由相关部门按照相应标准操作规程处理。
(4)可重复使用的污染器械、器具和物品集中处理。(5)普通手术间:医务人员在手术间按照规定脱卸防护用品。4.环境清洁
(1)空气:普通手术间动态空气净化器应继续开启至少30分钟。
(2)物体表面:清洁消毒人员应按照相应隔离标准规程的相关要求做好个人防护,先使用清水擦拭各种物体表面,再次擦拭使用相应浓度的消毒剂擦拭,保留30分钟后再使用清洁抹布清除残留消毒剂。
⑶地面:无明显污染时,及时进行清洁消毒处理;被血液体液污染时,还应去除污染物后,及时清洁消毒。当天手术完毕后,应对手术间进行及时的清洁消毒处理。
附 Ⅱ
接台手术医院感染预防与控制 1.物品(1)标本:由专人使用清洁的容器或标本袋运送至标本间。
(2)废弃物:将分类收集的固体废弃物,通过污染走廊或采取隔离转移措施,运送到污物间;将液体废弃物通过专用池直接倒人下水道(有完善污水处理系统的医院),或者消毒后倒人下水道。每日清洁消毒容器。
(3)医疗器械:重复使用的医疗器械应集中处理。
(4)手术床单位:立即拆卸床单、被套等织物,置于抗湿污物袋内,通过污染走廊或采取隔离转移措施,运出手术间。手术床、床栏等没有明确污染时,清洁消毒可;被血液体液污染时,还应去除污染后再清洁消毒。
(5)仪器表面:如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵等,尤其是频繁接触的仪器表面如按钮、操作面板等,应用75%乙醇擦拭或按照仪器使用说明要求进行保洁、消毒处理。
(6)常用诊疗用品:如听诊器、血压计等,没有明显污染时,清洁消毒即可;被血液体液污染时,应去除污染物后,及时清洁消毒。
2.地面
无明显污染时,及时进行清洁消毒处理;被血液体液污染时,还应去除污染物后,及时清洁消毒。
3.人员
(1)手术人员应在手术间脱掉手套、手术衣,非接台手术人员洗手后方可离开手术室;接台手术人员应重新进行外科手消毒,再按要求更衣、戴外科手套。
(2)接台麻醉师和巡回护士等应重新洗手,根据需要戴手套。
(3)口罩:手术人员应戴一次性使用外科口罩,必要时带一次性使用防护口罩、防护面罩,口罩潮湿或被血液、体液污染时应及时更换。4.空气
普通手术室:有人情况下应使用对人体无毒无害且可连续消毒的方法,无人情况下可使用紫外线灯照射消毒。
5.清洁用具
(1)不同区域的清洁用具专区专用,用后专池或专室清洗、消毒、晾干。(2)抹布应做到每清洁一个单位一清洗,不得一块抹布连续擦拭两个不同的医疗表面。
(3)每个拖布清洁面积不宜超过20m2,清洁过程中应随时清洗拖布或更换清洁的拖布,不得一把拖布连续擦拭两个不同的手术间。