锁骨骨折骨折

关键词： 骨折

锁骨骨折骨折（精选十篇）

锁骨骨折骨折 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年4月—2012年4月, 手术治疗锁骨骨折34例, 男21例, 女13例;左侧15例, 右侧19例;平均年龄35.7岁 (20岁~63岁) ;损伤原因:车祸13例, 骑摩托车摔倒6例, 骑自行车摔倒3例, 高处摔伤12例;其中粉碎性骨折20例, 横形及斜行14例;无开放损伤及血管神经损伤。

1.2 手术时机

伤后至入院时间0.5 h~2 d, 平均为6 h;伤后至手术时间为3 h~3 d, 其中急诊手术24例, 择期手术10例, 择期原因主要是患者有糖尿病、高血压等。

1.3 治疗方法

全部病例选用臂丛加颈丛麻醉, 患者取仰卧位, 患侧肩胛骨下垫枕抬高, 常规碘伏消毒, 铺无菌巾单, 以骨折为中心, 沿锁骨上缘做5 cm~8 cm切口, 沿皮肤切口一直切到锁骨骨膜, 暴露骨折端, 清理断端。只需要清晰暴露骨折断面即可, 不可过多剥离周边软组织, 骨块上骨膜及软组织尽可能保留, 骨折复位后大骨块先以拉力螺丝钉固定于骨折远近端, 小的碎骨块掴绑固定, 将锁骨解剖板置于锁骨前方固定。术中应用带有保护装置的钻头, 顺序打眼、攻丝, 远近骨折端至少3枚螺丝钉固定, 用生理盐水冲洗切口, 置引流片1枚, 清点敷料器械无误, 逐层缝合切口, 无菌敷料包扎切口。手术时间30 min~60 min, 平均45 min[1]。

1.4 术后处理

术后24 min~48 min拔除引流片, 常规应用头孢一代抗生素1 d~3 d, 应用β-七叶皂苷钠消肿治疗。患者起床时可用颈腕悬吊带支撑上肢1周~2周, 术后常规拍片复查了解骨折复位固定情况, 门诊定期摄片复查, 根据骨折愈合进展逐渐进行肩关节活动, 骨折愈合后可取内固定物。

2 结果

34例患者均获随访, 骨折全部愈合, 平均愈合时间4个月, 未出现骨折不愈合, 畸形愈合, 无钢板断裂, 无切口感染;有1例骨折愈合后螺丝钉松动, 考虑活动幅度大为退钉原因, 给予内固定物取出, 无肩关节功能障碍、疼痛等并发症发生。

3 讨论

3.1 锁骨骨折的解剖学特点

锁骨位于胸廓顶部前方, 是肩胛骨与躯干连接的惟一骨性结构, 锁骨为一弧形管状骨, 内侧端形成胸锁关节, 外侧端形成肩锁关节, 除参与上肢活动外, 还能保持肩关节的正常位置, 保护臂丛神经和锁骨下血管。锁骨平均长度15 cm, 有2个生理弯曲, 外侧段向后凸, 内侧段向前凸, 略似“S”形, 外侧1/3上下扁平, 横断面为椭圆形, 其前上缘有斜方肌, 前下面有三角肌和喙锁韧带附着, 因此骨折后远侧骨折端向前下移位, 近侧骨折端向后上移位。锁骨内1/3较粗, 为三棱形, 其上面有胸锁乳突肌, 前下有胸大肌部分纤维和肋锁韧带附着, 此处骨折少, 骨折后多无明显移位。锁骨中1/3处较细, 无韧带、肌肉附着, 中外1/3交界部位易于骨折, 故锁骨骨折以中1/3与中外1/3连接处为最多见。完全性骨折的近侧端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位, 远侧骨折端因肢体重量作用与胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等的牵拉向前下方移位。并由这些肌肉与锁骨下肌的牵拉作用, 向内造成重叠移位或成角畸形[2]。

3.2 锁骨骨折的伤因及类型

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折, 但间接暴力较多, 如跌倒时, 手掌、肘部或肩部着地, 传导暴力冲击锁骨发生骨折, 多为横断性或短斜行骨折;直接暴力可以在前方或上方作用于锁骨, 发生横断性或粉碎性骨折。粉碎性骨折的骨折片如向下移位, 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能, 如骨折片向上移位, 有穿破皮肤形成开放性骨折的可能。

手术前一定要观察桡动脉搏动情况及手及前臂的血运情况和手指活动感觉情况。有压迫症状的患者, 一定要急诊手术。

3.3 各种治疗锁骨骨折方法的缺点

锁骨骨折治疗方法很多, 手法复位“8”字锁骨绷带或石膏外固定, 复位容易, 固定困难, 患者难以忍受较长时间的外固定, 易发生畸形愈合, 影响美观, 甚至出现腋下神经、血管的压迫, 更严重者出现骨折不愈合, 影响患肢功能。采用克氏针钢丝固定法, 因固定强度差, 骨折断端间存在剪切力, 易导致骨折端以克氏针为中轴旋转和两骨折端分离, 不能嵌插紧密接触, 从而影响骨痂连接;皮下可扪及克氏针, 心理负担重, 不利于早期活动, 少数患者局部有刺痛感和局部三角肌萎缩;对于粉碎性骨折, 克氏针与钢丝固定不牢靠, 钢丝捆扎影响骨折端血运, 易造成小骨块坏死吸收, 使骨不愈合或延期愈合。而锁骨重建板因与锁骨不能直接服帖, 需要折弯、塑形, 改变了重建板的模量弹性, 术后易出现断板断钉现象。

3.4 锁骨解剖板固定的优缺点

优点: (1) 与锁骨形态类似, 术中很少需要像重建板一样塑形, 减少板的疲劳, 不易断裂; (2) 与锁骨面紧贴并起到张力带固定作用, 以对抗弯曲力和旋转力, 达到牢靠固定, 使骨折更易达到解剖复位, 防止骨折旋转、分离, 有利于骨折愈合, 避免骨折畸形愈合、骨不连的发生; (3) 固定牢固可早期功能锻炼。缺点:手术切口大, 影响美观, 仍有应力遮挡等缺点。需要二次手术取出钛板, 治疗费相对高, 取出内固定时有再骨折可能。

3.5 技术要点

(1) 保证骨折两端各有3枚螺丝钉固定, 穿过两层骨皮质; (2) 保留与骨碎片相连的软组织, 当解剖板形成支撑时, 将碎骨块同软组织用可吸收线缝扎于解剖板上; (3) 锁骨细, 术中避免反复钻孔, 影响固定质量, 出现螺丝钉松动; (4) 对于锁骨外端骨折, 可以选用锁骨钩板内固定; (5) 对于粉碎性骨折应使用较长的接骨板, 接骨板应作为桥接板使用。

3.6 注意事项

(1) 术中使解剖板与锁骨服帖, 避免板的偏置, 钻孔时以骨膜剥离器于钻孔对侧保护, 防止锁骨下血管、神经损伤; (2) 选择合适长度的解剖板; (3) 对于粉碎性骨折术后早期要制动, 根据骨折愈合情况进行有效功能锻炼; (4) 避免反复钻孔影响固定质量, 防止螺钉松动; (5) 对于粉碎性骨折无须追求解剖复位而剥离过多软组织, 导致碎骨块缺血坏死, 影响骨折愈合; (6) 解剖板也会因应力效应而导致骨皮质的薄弱, 故内固定取出后, 患者仍应避免全部负重。

总之, 我科使用解剖板内固定治疗锁骨骨折, 固定牢靠, 骨折愈合快, 功能恢复好, 疗效满意, 技术要求不高, 适合基层医院开展。

摘要：目的 探讨锁骨解剖板治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2008年4月—2012年4月, 我院骨科采用锁骨解剖板内固定治疗锁骨骨折34例, 男21例, 女13例。结果 全部患者获得随访, 骨折全部愈合, 平均愈合时间4个月。结论 锁骨解剖板内固定治疗锁骨骨折, 固定牢靠, 骨折愈合快, 功能恢复好, 适合基层医院使用。

关键词：锁骨骨折,内固定,锁骨解剖板,疗效

参考文献

[1]朱通伯, 戴尅戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:270-271.

锁骨骨折的护理措施 篇2

1.体位 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。

2.症状护理 1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。

3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。

4.功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

健康教育

1.休息 早期卧床休息为主，可间断下床活动。

2.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3.固定 保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。

4.功能锻炼 外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。

5.复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。

肩胛骨骨折合并锁骨骨折治疗方法 篇3

【摘要】目的 探讨对肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者行不同治疗方法的临床疗效。方法 以78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者为研究对象，对其中38例（对照组）行保守治疗，配合肩关节功能恢复训练。40例（观察组）行切开复位重建钢板内固定，配合肩关节功能恢复训练。对患者进行为期6月的随访。结果 78例患者的骨折全部愈合。其中观察组的治疗总有效率为100%，显著高于对照组的86.84%， p<0.05，差异有统计学意义。6个月的随访结果表明，观察组的术后并发症发生率为0.25%，低于对照组的7.89%。结论 切开复位内固定疗法对恢复肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的肩关节功能具有较好的疗效，结合相应的功能训练，能够显著提高治疗的总有效率，减少术后并发症，有利于患者肩功能稳定性及动力平衡的恢复，具有较高的临床应用价值。

【关键词】肩胛骨骨折；锁骨骨折；切开复位重建钢板内固定

【中图分类号】R-0 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0209-02

肩胛骨骨折多由高能直接的暴力导致，在临床上的合并损伤发生率约为76%～100%。肩胛骨骨折合并锁骨骨折又称浮肩损伤，会致使肩关节功能出现紊乱[1]。而正确的诊断与治疗则是恢复肩部关节功能的关键。本研究对我院收治的78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折的患者展开研究，观察组患者行切开复位重建钢板内固定疗法，对照组行保守治疗，2组均配合不同程度的肩关节功能恢复训练，对比2组的治疗效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院骨科2013年6月～2015年1月收治的78例肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组（40例，行切开复位重建钢板内固定）与对照组（38例，行保守治疗）。其中，对照组男31例，女7例；年龄18～56岁，平均年龄（36.51±2.27）岁；观察组男32例，女8例；年龄19～58岁，平均年龄（37.42±2.14）岁；78例患者中，9例者伴有血气胸、创伤性湿肺、肋骨骨折，6例合并头部外伤，2例合并臂丛神经损伤。2组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料无明显差异，p>0.05，无统计学意义，可进行分组比较。

纳入标准：①所有患者的临床症状均符合《骨与关节损伤》[2]的相关诊断标准。②患者均经CT及X线照片检查确诊为肩胛骨骨折合并锁骨骨折。③本研究经我院伦理会批准，患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；精神病或老年痴呆患者。②过敏体质。③资料不全或未签署知情同意书者。

1.2 治疗方法

患者入院后，均实施抢救措施，对肺、胸、头部的合并损伤进行处理，患肢制动。行全身常规检查，包括CT检查、胸部X线照片。

1.2.1 对照组

行保守治疗，制动患肢，治疗完成8周后，待患者全身情况基本稳定后，配合肩部功能恢复训练。

1.2.2观察组

行切开复位重建钢板内固定。制动患肢，患者全身情况基本稳定后，于1～2周内行骨折切开复位，采用重建钢板与螺钉内固定等方法。具体手术步骤为：先对患者的锁骨骨折处进行切开复位，实施重建钢板与螺钉内固定。重建时需将钢板完成锁骨状，贴近锁骨进行固定。后侧入路行肩胛骨骨折手术，患者取俯卧位，于肩峰内侧确定切口位置，沿肩胛冈至肩胛骨内侧边缘，并转向肩胛下角，于直视下完成下切，向外翻转位于三角肌后部的纤维，缘小圆肌与肩胛下肌间隙进入，将肩胛骨外缘与颈部充分显露出来。骨折部位显露困难时，向体部沿肩胛骨内侧钝性剥离冈下肌。解剖复位肩胛颈下缘，预弯钢板呈肩胛骨外缘状，固定时贴紧肩胛骨下缘。对合并肩胛骨体部骨折的患者行复位，缝合固定使用丝线。手术时注意肩胛上血管、神经、三边孔及四边孔内容物的保护。术后4周，待患者身体情况基本稳定后，配合肩部功能恢复煅练。

1.3 观察指标

将患者的肩部功能恢复情况（治疗总有效率）与术后6个月的随访结果（邻近骨、关节损伤、骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、创伤性关节炎、胸膜及肺部损伤、臂丛神经损伤、血管损伤等并发症发生情况）作为本次研究的观察指标。其中，骨折完全愈合，肩部功能恢复正常，则为显效；骨折基本愈合，偶有疼痛，无肿胀，不会对生活及工作造成影响则为有效；骨折愈合迟缓或未愈合，则为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本次研究得出的数据采用SPSS22.0 for windows 7统计学软件进行分析，采用百分比方法，2组患者的肩部功能恢复情况（治疗总有效率）及并发症发生率用χ2检验，所得结果用p<0.05表示，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗总有效率

观察组的治疗总有效率为100%，显著高于对照组的86.84%，p<0.05，差异有统计学意义。详见表1.

2.22组术后随访6个月并发症情况比较

术后6个月随访结果表明，观察组共有1例患者出现并发症，发生率为0.25%，低于对照组的7.89%（3例），p>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

肩胛骨骨折在临床上较为少见，根据骨折部位的不同可以分为肩峰骨折、喙突骨折、盂窝骨折、肩胛盂缘骨折、肩胛冈骨折、外科颈骨折、解剖颈骨折、体部骨折[3]。大部分的肩胛骨骨折采用非手术治疗也可取得较为满意的疗效。一般来说，肩胛骨骨折合并锁骨骨折多由暴力导致，致使肩关节及肩胛盂移位缺乏稳定性，易导致“垂落肩”等畸形，临床上一般称浮肩损伤，其发生率约为0.2%～1.3%。治疗不当或导致骨折愈合畸形、肩部乏力疼痛、创伤性关节炎，严重者甚至会导致血管神经损伤等并发症。生物力学的相关研究表明[4]，喙肩韧带与喙锁韧带对于维持肩胛颈骨折稳定性具有着重要意义。而锁骨是人体躯干和肩胛带的唯一连接，其稳定性与完整性的恢复是肩关节动力恢复平衡状态的第一步，使锁骨通过骨性支撑肩胛带，起到很好的悬吊作用，利于肩胛骨骨折的复位固定。孙文武[5]的研究结果表明，手术治疗结合相应的功能训练，能够显著提升肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗效果，且并发症较少，有利于患者肩功能稳定性及动力平衡的恢复。

本研究为探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的治疗方法，特选取我院骨科收治的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者78例为研究对象，将其按照随机数字表法分为2组，并对2组患者行不同的治疗方法，比较2组的治疗效果与并发症发生情况。研究发现，观察组的治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的86.84%，p<0.05，差异有统计学意义。术后6个月随访结果表明，观察组共有1例患者出现并发症，发生率为0.25%，低于对照组的7.89%（3例），p>0.05，差异无统计学意义。本次研究结果表明，切开复位重建钢板内固定手术能够显著提升骨折愈合效果，减少术后并发症，对于患者的肩部功能恢复具有明显的促进作用。李志军[6]的结果与本研究基本相仿，表明切开复位内固定疗法对恢复肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者的肩关节功能具有较好临床效果，结合一定程度的功能训练，能够显著提高治疗的总有效率，减少术后并发症，有利于患者肩功能的恢复，值得临床推广应用。

参考文献

[1]程国林，朱爱平，汤立等.手术治疗肩胛骨骨折[J].临床骨科杂志，2014，22（4）：482-482.

[2]王亦璁，王承武，王澎寰，等.骨与关节损伤[M].3版北京：人民卫生出版社，2002：780-782.

[3]宋留红，刘彬，刘谋均等.锁骨钩钢板内固定失败的原因分析[J].西部医学，2013，25（6）：929-930，933.

[4]Geris， L.，Sloten， J.V.，Oosterwyck， H.V. et al.Connecting biology and mechanics in fracture healing： An integrated mathema

tical modeling framework for the study of nonunions[J].Biomecha

nics and modeling in mechanobiology，2010，9（6）：713-724.

[5]孙文武.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2015，17（2）：98-98.

锁骨中段骨折治疗分析 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

243例锁骨中段移位骨折均为闭合新鲜骨折伴移位, 男160例, 女83例, 年龄18~74岁, 平均41±2.2岁;左112例, 右131例;交通事故伤173例, 跌伤61例, 其他9例;根据治疗方式的不同分为非手术治疗组125例, 钢板组76例, 克氏针组42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术方法:

患者坐位, 挺胸抬头, 双手拇指向前叉腰, 助手用单膝顶住患者背部正中, 双手握其两肩外侧, 向背后徐徐扳伸, 术者立于患者前面, 进行复位。整复完毕, 在骨折近端上方置一个l cm厚的压垫, 在患者双侧腋窝各置1块大厚棉垫, 然后用“8”字绷带固定或肩锁带固定, 固定结束后尽量保持挺胸抬头叉腰的体位, 睡眠时也要注意。治疗过程中, 应密切注意绷带固定的松紧度, 若过紧将引起上肢血管、神经受压, 绷带松动将影响固定效果, 应及时纠正。功能锻炼早期屈伸腕关节和用力握拳活动, 中期屈伸肘关节锻炼。

1.2.2 手术方法:

(1) 钢板组:颈丛麻醉下, 取仰卧沙滩椅位, 患侧垫高。以骨折端为中心沿锁骨切开8~10 cm, 直视下复位, 将重建钢板适当塑形成三维近端置于锁骨前上方, 远端置于锁骨上方, 各用3枚螺钉固定, 使钢板贴服于骨面, 如粉碎骨折块较大, 可用螺钉固定或用可吸收线、钢丝捆绑。术后颈肩腕托带固定, 逐渐进行功能锻炼。 (2) 克氏针组:麻醉方法和体位、切口位置同钢板组, 切口长3~5 cm, 显露骨折断端, 克氏针由内而外钻入锁骨髓腔, 然后复位骨折端逆行穿入近端, 将骨折端或骨折块妥善复位, 如粉碎骨折块较大, 可用钢丝或可吸收线捆绑。根据骨折术中见骨折固定对位对线好, 将锁骨内侧克氏针弯4 mm小钩埋于皮下, 缝合切口。术后给予颈肩腕托带固定, 可在无痛原则下行腕部与手指的活动。

1.3 评定标准

于1个月、3个月和6个月时, 对3组肩关节功能进行随访, 评定标准:优:术后无疼痛, 外观无畸形, 肩关节功能正常, 肌力无减弱;良:患肩轻度疼痛, 活动略受限, 自觉肌力减弱;差:患肩疼痛, 活动受限, 肌力弱[3]。

2 结果

平均愈合时间:钢板组 (16±6) 周;克氏针组 (14±6) 周, 非手术治疗组 (8~4) 周。并发症:钢板组内固定松动1例;克氏针组不愈合、延迟愈合3例, 内固定松动6例, 针尾切割致感染2例, 畸形愈合1例;非手术保守组延迟愈合、不愈合4例, 畸形愈合43例。非手术治疗组90例 (失访35例) 、钢板组76组、克氏针组42例, 随访情况见表1。

3 讨论

本组应用克氏针治疗锁骨中段移位骨折病例多为前期使用, 后期本研究多采用重建钢板治疗锁骨中段移位骨折。研究表明, 在骨形成和骨愈合过程中受压应力大的一侧皮质骨生长的更厚[4]。而三维固定中钢板近端位于锁骨前外侧, 远端位于锁骨上方, 钢板这样塑形不仅符合锁骨不规则的外形, 使得钢板能紧贴骨面, 而且固定后钢板均位于张力侧, 固定后的应力分布与天然骨中的应力分布趋于一致, 顺应自然以对抗弯曲应力和旋转力, 达到更可靠的内固定效果。

在随访各时点, 钢板组肩关节功能优良率均高于克氏针组, 主要因为钢板组固定较其他2组稳固, 且具有良好防旋转功能, 肩关节功能锻炼开始早。非手术治疗组6个月后与钢板组持平, 与非手术治疗组的病例相对简单有关。3组均无神经血管并发症;平均骨折愈合的时间, 钢板组与克氏针组无明显差异, 克氏针组骨不愈合率明显比钢板组高。非手术治疗组愈合的时间明显比钢板组与克氏针组早。

随着技术材料的改进, 对完全移位的锁骨骨折行切开复位钢板内固定, 可促使患者尽早功能锻炼, 有利于提高生活质量。锁骨骨折各种治疗方法效果均值得肯定, 因此, 选择治疗方法时要充分考虑社会、心理因素。

参考文献

[1]王开化.AO重建钢板治疗锁骨中外1/3骨折的疗效观察[J].贵阳医学院学报, 2003, 28 (5) :445-446.

[2]朱向辉, 李卫平, 陈子杰, 等.363例锁骨骨折的流行病学分析[J].中国修复重建外科杂志, 2004, 18 (4) :275-276.

[3]王忍, 张落舟, 薛亮.肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折34例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2006, 10 (4) :114-115.

45例锁骨骨折外科治疗分析 篇5

关键词：锁骨骨折；外科治疗；固定

中图分类号：R683 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-124-01

锁骨骨折是现代骨外科临床医学中常见的外伤之一，其发生率约占全身骨折的7%，在临床中多见于青壮年及中老年。国内外医学界对于锁骨骨折的治疗以外科手术方法为主，常见的外科手术方法有克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等，主治医师在选择治疗方法时要结合患者的实际症状，而且要提前征得患者及家属的同意。锁骨骨折的外壳手术治疗中，如果出现处理不当的现象，极易导致患者骨折部位的感染、骨缺损、骨延迟愈合或不愈合等并发症[1]。因此，随着现代骨外科临床治疗技术的不断发展，锁骨骨折患者外科治疗的临床效果必然有大幅度的提升。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取英德市大湾镇卫生院骨外科2009年6月至12月收治的锁骨骨折患者45例，男29例，女16例；年龄25～56岁，平均（37.6±1.4）岁。其中内侧1/3骨折26例，外侧1/3及远端骨折19例；左侧22例，右侧23例；斜形26例，粉碎性14例，横形骨折5例。致伤原因：摔伤19例，车祸伤16例，高处坠落伤10例。固定方法：克氏针钢丝内固定24例，锁骨钩钢板内固定11例，钢丝环扎固定10例。

1.2 方法

1.2.1 克氏针钢丝内固定

本组病例中24例采用克氏针钢丝内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，对颈丛进行全部麻醉，以骨折部位为中心，与锁骨平行切开5～6cm，剥离骨膜，清理骨折断端。选用2～2.5mm克氏针逆行穿针，由骨折远端穿出，复位后再逆行打入骨折近端3～4cm，针尾折弯后埋于皮下。

1.2.2 锁骨钩钢板内固定

本组病例中11例采用锁骨钩钢板内固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开6～7cm，暴露骨折端后，将锁骨钩钢板的钩插入肩峰下方，采用钢丝、螺钉进行固定后，使用可吸收线捆扎固定，并缝合断裂的韧带。

1.2.3 钢丝环扎固定

本组病例中10例采用钢丝环扎固定，具体操作流程为：患者采取仰卧位，头部转向健侧，对颈丛进行全部麻醉，以骨折端为中心，与锁骨平行切开，显露骨折端后，巾钳钳夹两断端牵拉下复位。患者锁骨骨折部位复位后用，骨刀在两断端骨皮质上分别刻一浅槽，用钢丝在此浅槽内环扎2～3道后，紧贴锁骨后上方皮质。

1.3 临床疗效评定标准

本组病例的临床疗效评定标准为：显效：患者经过外科治疗6～8周后，骨折部位完全愈合，肩关节功能恢复正常；有效：患者经过外科治疗8～12周后，骨折部位基本愈合，剧烈活动时肩关节功能受到不同程度的受限；无效：患者经过外科手术治疗时间超过12周，骨折部位时有压痛症状，肩关节活动严重受限。

2 结 果

对本组病例进行8～16个月的定期随访，全部患者均达到愈合标准，无1例引发严重的并发症和不良反应。经骨外科手术治疗后，所有病例的伤口均为Ⅰ期愈合，骨折对位对线达到解剖对位或基本解剖对位，无合并其他损伤。按临床疗效评定标准进行划分，本组45例病例中，显效31例（68.9%），有效12例（26.7%），无效2例（4.4%），总有效率为95.6%。

3 讨 论

近年来，国内各医疗机构骨外科收治的患者中，锁骨骨折是较为常见的病症之一，在临床治疗与术后护理过程中，医护人员一定要重点控制患者创面感染的问题，促使创口顺利愈合，并使骨折愈合不受影响，最大限度地保持关节功能，是处理锁骨骨折的关键所在[2]。在国内外现代骨外科临床医学中，锁骨骨折普遍以外科手术治疗为主，不但可以达到锁骨解剖对位的效果，而且有利于减少非手术治疗带来的并发症。国内广泛采取的克氏针钢丝内固定、锁骨钩钢板内固定、钢丝环扎固定等外科治疗方法，其最明显的优势在于通过肩峰下的固定形成杠杆作用，在锁骨远端产生持续而稳定的压力，从而使锁骨远端不能继续向上脱位[3]。同时，外科手术治疗方法能恢复肩锁关节的解剖对位关系，为肩锁韧带的愈合及骨折的愈合提供了一个稳定的无张力平台，以达到防止肌肉萎缩的目的，并保证患者肩部保持动力性稳定因素，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1] Poppen NK，Walker PS.Noumal and abnormal motion the shoulder[J].J Bone Joint Surg（Am），2004，58（2）：195-196.

[2] 朱通伯，颜小琼.论“锁骨骨折不愈合”的发生原因及其治疗方案[J].中国矫形外科杂志，2006，14（24）：41-43.

锁骨骨折28例疗效观察 篇6

1 临床资料

1.1 一般资料

本组28例, 男19例, 女9例, 年龄13岁～65岁, 平均年龄39岁。左侧18例, 右侧10例。骨折部位:中段25例, 外侧段3例, 全为闭合性骨折;粉碎性骨折15例, 斜形骨折7例, 螺旋骨折6例;新鲜骨折23例, 陈旧性骨折5例。致伤原因:交通伤8例, 坠跌伤20例。

1.2 手术方法

患侧肩背部垫高25°～35°, 颈丛麻醉或局部麻醉, 以骨折处为中心, 沿锁骨纵轴于锁骨下缘做6 cm～8 cm弧形切口, 暴露出骨折断端, 用两把扣钳整复骨折, 用动力加压钢板或AO“T”形钢板[1]、葫芦钢板, AO“T”形钢板一般应用于锁骨外侧端骨折。中段骨折钢板置于锁骨前下缘, 外侧端骨折钢板置于锁骨前上缘。术前摄双肩关节正位X线片, 根据骨折处锁骨弯曲度, 将钢板塑形, 让其与骨面紧密贴敷, 粉碎性骨折用螺钉固定较大骨块, 或者用克氏针将较大碎骨块中央钻孔, 用0.5 mm钢丝穿孔结扎于钢板上, 禁环形捆绑;小的碎骨块将其相连的骨膜整复后缝合, 见复位良好、内固定牢固后, 冲洗伤口, 将切断的部分胸大肌浅层与其上缘深筋膜缝合。术后三角巾悬吊1周～2周, 行肘关节及前臂功能锻炼, 拆线后行肩关节功能锻炼, 8周～12周复查X线片, 适当持重。按照初步评定标准为:优:骨折正常愈合, 无局部畸形, X线片示骨折解剖复位, 肩关节活动功能正常;良:骨折正常愈合, 术后骨折稍有移位或碎骨块稍分离, 肩关节活动功能正常;可:骨折明显畸形愈合、骨不连、再次骨折, 透视下活动肩关节骨折仍活动, 肩关节活动功能局限。

2 结果

术后摄X线片, 骨折解剖复位25例, 占84.8%, 28例随访1年～2年, 平均1年6个月, 骨折愈合时间3周～8周, 平均5周, 无皮肤破溃, 无感染及内固定松动, 无骨不连发生。本组优25例, 良2例, 可1例。

3 讨论

3.1 治疗锁骨骨折的方法较多, 克氏针固定不牢固, 存在骨不连可能;

外“8”字绷带固定, 复位困难, 固定时间长, 活动受限, 骨折近端向下移位致畸形愈合。还会带来一些并发症, 如胸锁骨关节的创伤性关节炎、胸廓出口综合征。

3.2 手术注意事项:

(1) 骨膜下剥离应注意操作范围不宜过大, 避免损伤锁骨下血管神经; (2) 放置钢板后, 缝合皮肤张力不宜过大, 否则易造成皮肤破溃、感染、钢板外露及骨不连发生的可能; (3) 粉碎性骨折、斜形骨折不能用钢丝环行结扎, 易造成骨不连及骨折延迟愈合; (4) 不能将粉碎性骨块取出, 否则骨折处缺损严重, 软组织长入造成骨不连。

3.3

锁骨骨折钢板内固定牢固可靠, 可对抗上肢旋转剪力、内外张力等应力, 很好地克服纵向牵引力、轴向牵引力对骨折端的不利影响, 有利于锁骨功能的早期建立和骨关节早期功能活动和功能恢复。同时也利于恢复胸锁的外观。本法临床收到较好疗效, 不失为治疗锁骨骨折的理想方法。

参考文献

手术治疗锁骨骨折的体会 篇7

关键词：锁骨骨折,手术治疗,效果

在骨外科的手术治疗中, 锁骨骨折属于一种常见病, 导致患者骨折的原因有很多, 主要是受到外界暴力因素造成的, 骨折部位通常位于中外段, 内段骨折只占锁骨骨折的3%。手术治疗锁骨骨折的办法有很多, 各有各的优势, 文章对比分析钢板内固定与髓腔内固定两种不同手术方法对锁骨骨折的治疗效果[1,2], 从而选取一种更加有效的治疗方法, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料:

选取2013年7月至2014年7月在某院接受手术治疗的锁骨骨折患者90例, 随机将这些患者分成治疗组与对照组, 每组45例。治疗组中, 男性32例, 女性13例;年龄最小17岁, 最大58岁, 中位年龄为 (25.8±4.2) 岁;其中25例为左侧骨折, 20例为右侧骨折;21例中段骨折, 17例中外段1/3处骨折, 7例外段1/3处骨折。对照组中, 男性30例, 女性15例;年龄最小19岁, 最大60岁, 中位年龄为 (24.9±3.6) 岁;其中27例为左侧骨折, 18例为右侧骨折;23例中段骨折, 16例中外段1/3处骨折, 6例外段1/3处骨折。对比两组患者的年龄、性别、骨折部位等临床基本资料, P>0.05, 缺少统计学差异意义, 可以对比。

1.2 治疗方法:

手术前均为两组患者提供臂丛阻滞麻醉, 取仰卧位, 在锁骨近中点处切开2~3 cm长的切口, 将颈部下的肌肉组织切开, 剥离骨膜, 露出骨折断裂部分。为对照组中的患者提供克氏针髓腔内固定, 首先将克式针穿入内侧断裂部分的髓腔, 穿通内侧骨皮质, 针尾在骨折近端齐平后, 帮助骨折移位;然后, 将克式针反向穿入外侧骨折端内, 一直穿透肩峰。在穿刺过程中注意保护动脉与静脉血管, 手术完成后立即止血, 缝合好伤口。为治疗组中的患者提供钢板内固定, 首先将骨折断裂部位固定住, 选取5~8孔锁骨钢板将断裂部位固定住, 在导向器保护下打孔, 加入螺丝钉固定;然后将切口关闭, 术后按照患者的实际病情, 使用三角巾固定患者的患侧手臂15~30 d。

1.3疗效判定标准

优:患者的骨折部位已经复位, 肩关节活动正常;良:患者的骨折部位有轻微移位, 但是对位效果良好, 骨折部位能够正常愈合, 肩关节活动正常;差:骨折对位不佳, 骨折部位出现畸形, 或是骨折部位愈合延期, 肩关节活动受限[3]。

1.4 统计学分析:

使用计算机统计学软件SPSS11.0对两组患者的数据资料进行统计学分析, 用均值±标准差代表两组患者的计量数据, 用χ2对其计数数据进行检验, 将P<0.05作为具有统计学差异意义的检验标准。

2 结果

手术后对两组患者进行3~24个月的随访调查, 对比分析两组患者的治疗效果, 见表1。从表1中可以看出, 治疗组中患者的治疗总有效率为93.3%, 对照组中患者的治疗总有效率为77.8%, 治疗组优于对照组, P<0.05, 具有统计学差异意义。

3 讨论

锁骨骨折较为常见, 大概占全身骨折的6%, 可以在各个年龄段发生, 主要发生于青壮年人群中。骨折部位通常为中段1/3处于外段1/3交界处, 大多数患者可以使用保守治疗的方法, 使用“8”字绷带固定, 然而对粉碎性骨折患者而言, 手术治疗是最佳选择。目前, 因需要手术治疗患者的逐年增多, 对内固定的有效性提出了更高的要求, 内固定方式虽然有很多, 但是对于不同骨折类型应选取不同手术方式, 并且预后效果与复位固定有直接关联, 所以解剖复位与有效固定是十分必要的[4,5]。克式针内固定可应用于锁骨骨折的各个部位, 但是通常应用于骨折中外1/3交界处。优点是, 手术切口小, 有利于切口愈合, 操作简单等;缺点是, 术后已发生固定针松动与骨髓炎等病症。钢板内固定可以根据患者的骨折形状进行有针对性地塑形。优点是, 钢板有弹性, 对皮肤压迫小, 能够抗弯曲;缺点是, 容易增加骨折愈合时间, 或钢板断裂造成再次损伤[6]。从本次研究结果中可以看出, 治疗组中患者的治疗总有效率为93.3%, 对照组中患者的治疗总有效率为77.8%, 治疗组优于对照组, P<0.05, 具有统计学差异意义。

综上所述, 在临床治疗锁骨骨折患者时, 钢板内固定治疗方式可以帮助患者得到有效回复, 治疗效果好, 应推广使用范围。

参考文献

[1]李彦昭.应用空心加压螺钉在锁骨骨折治疗中的体会[J].河南外科学杂志, 2014, 18 (3) :223-225.

[2]卢晓斌, 王振亮, 叶庆玉, 等.用内固定手术治疗锁骨骨折的临床体会[J].求医问药·学术版, 2013, 17 (2) :140-143.

[3]原贵兴.锁骨骨折分型与手术选择的体会[J].基层医学论坛, 2012, 14 (5) :227-229.

[4]朱丹青, 陈东.解剖钢板治疗锁骨骨折体会[J].内蒙古中医药, 2012, 15 (1) :221-223.

[5]李进延.金属接骨板内固定治疗锁骨粉碎性骨折体会[J].中国农村卫生, 2015, 10 (18) :297-299.

锁骨骨折60例治疗体会 篇8

关键词：锁骨骨折,治疗方法比较

锁骨骨折是常见的骨折之一, 约占全身骨折的6%左右, 各年龄段均可发生, 但以青壮年和儿童多见[1]。治疗方法多种多样, 整理我院自2003年5月-2005年12月, 采用外固定, 克氏针、钢板内固定3种治疗方法治疗锁骨骨折60例, 现将3种治疗方法的效果总结如下。

1 临床资料和治疗方法

1.1 一般资料

本组病例60例中男性36例, 女性24例, 年龄19-68岁, 平均44岁, 车祸撞击伤37例, 坠落伤15例, 物体砸伤8例, 骨折类型和治疗方法件表1

1.2 治疗方法

1.2.1 外固定

根据X线片局麻或直接手法复位后, 用锁骨带, 石膏背心或8字绷带固定, 如复位困难, 不应强求复位, 以免加重创伤, 仅做固定或三角巾悬吊即可。

1.2.2 克氏针内固定

颈丛麻醉后, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 偷偏健侧, 以骨折断端为中心沿锁骨走向做2-4cm切口, 切开皮肤, 皮下组织及颈阔肌, 显露骨折断端, 清除淤血。将直径1.5-2.5mm两枚克氏针交叉穿入外侧断端髓腔, 向肩峰侧钻穿皮肤至皮外, 然后复位骨折, 再将克氏针反向穿入内侧断端2-4cm至骨皮质外, 必要时丝线缠绕固定碎骨块, 针尾折弯埋入皮下, 庆大霉素盐水冲洗, 缝合伤口, 术后三角巾悬吊患肢2周, 练习肩关节活动, 术后6-12周拨除克氏针。

1.2.3 钢板内固定

麻醉, 体位同上, 切口6-8cm, 显露骨折断端, 清除淤血, 取4-6孔普通钢板或锁骨重建钢板, 按锁骨形态弯曲置于锁骨前上方, 钻孔拧入适当长度螺钉, 钻孔时必须用骨膜剥离器在锁骨下方保护避免损伤锁骨下动静脉及胸膜, 必要时加用丝线缠绕固定碎骨块, 庆大霉素盐水冲洗缝合伤口, 术后三角巾悬吊2周, 练习肩关节活动, 骨折愈合后择期取钢板。

2 结果

本组60例门诊随访5-18个月, 钢板没固定组1例延期愈合, 其余均在预期内骨性愈合, 克氏针内固定组1例不愈合而行钢板内固定, 2例克氏针退出失去固定作用, 经适当外固定后畸形愈合, 1例针尾刺破皮肤出现轻度感染, 经多次换药后好转。外固定组15例有8例有不同程度的旋转、成角、重叠、错位等畸形愈合。

3 讨论

锁骨骨折后一般保守 (外固定) 治疗愈合良好, 但不稳定锁骨骨折手法整复难以达到解剖对位, 采用传统的"8"字绷带或双圈外固定不易保持骨折稳定, 畸形愈合率高[2]。因此应掌握其适应症, 了解不足之处。克氏针固定具有手术创伤小, 取针容易等优点, 但克氏针固定不够牢固易滑脱, 松动, 造成骨折固定失效, 延迟愈合或畸形愈合, 针尾刺破皮肤增加感染机会, 且在骨折愈合数月克氏针在髓腔及皮下微动造成病人疼痛不适, 影响生活质量, 故临床应用应慎重, 尤其对粉碎性骨折。钢板内固定为静力固定, 骨折断端稳定, 解剖对位愈合率高, 缺点是手术切口及损伤大, 还需二次手术取出钢板。锁骨呈"S"行, 钢板应按锁骨形态弯曲紧贴骨而固定, 同时由于锁骨承受一定的应力, 选用的钢板最少应有6-7个钉孔[3], 而且锁骨重建钢板术中操作较普通钢板方便, 固定效果也好于普通钢板, 但成本较贵。综上所述, 钢板内固定治疗锁骨骨折优于克氏针固定和外固定治疗, 但对锁骨骨折治疗方法的选择应视具体情况而定, 治疗前后应向患者说明利弊, 征得病人的理解及同意。不论何种固定, 固定后要加强护理, 门诊随访, 以防克氏针移动, 针道感染, 钢板螺丝松动及外固定对局部的压迫情况, 以免发生危险, 同时注意肩关节的功能锻炼。

参考文献

[1]胥少订, 葛宝丰, 等.实用骨科学[M], 第2版.北京:人民军医出版社, 1999, 405.

[2]何建忠, 李淳良.锁骨骨折手术治疗临床观察[J].实用骨科杂志, 2004, 4 (10) :149-150.

手术治疗锁骨骨折临床分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者65例, 38例男患, 27例女患;年龄16-69岁, 平均34岁;骨折原因:摔伤25例, 交通伤40例;骨折类型:粉碎性骨折者28例, 长斜形骨折者17例, 短斜形骨折者20例;4例患者合并有颅脑外伤, 2例患者伴有肋骨骨折;对33例患者实施克氏针内固定术, 其余32例患者采用钢板内固定术。

1.2 手术方法

患者取仰卧位于手术台上, 患侧垫高, 采用臂丛神经麻醉, 常规消毒铺单。以骨折处为中心沿锁骨走行取长约5cm切口, 暴露出骨折断端, 清理创腔内血肿与骨痂, 检查锁骨断端, 视情况决定内固定方式。 (1) 克氏针内固定术:取合适尺寸的克氏针, 插入远侧断端髓腔, 取骨钻向远端钻进, 至锁骨后外上侧皮质骨并穿出皮肤, 克氏针远端处更换骨钻, 调整克氏针近端至合适位置, 手法复位骨折断端, 将克氏针逆向钻入骨折近端髓腔, 深度约4cm, 确认固定确切, 将克氏针远端剪断并折弯埋于皮下或置于皮外, 以便于二次手术; (2) 钢板内固定术:手法复位骨折后, 选用合适大小的钢板, 置于锁骨上方, 并用螺丝钉固定牢固;若为粉碎性骨折, 先将碎骨块复位良好后再用丝线结扎或用螺丝钉予以固定, 从而恢复锁骨的正常解剖位置, 此后再用钢板和螺丝钉进行内固定。术中可根据骨折的不同情况选择适当钢板的长度, 对于横形及短斜形骨折可用6孔钢板, 而对于粉碎性骨折和长斜形骨折最好用8-10孔钢板, 保证骨折两端固定的螺丝钉不少于3枚, 以防滑脱。若术野显露不满意可适当延长切口。

1.3 术后处理

常规抗炎对症、止血止痛治疗。克氏针内固定手术患者进行4-6周三角巾悬吊, 钢板内固定术患者进行3-4周三角巾悬吊, 逐步进行肩关节活动。

2 结果

本组所有患者手术进行顺利, 未出现血管、神经及胸膜等副损伤, 术后也无伤口感染及骨折不愈合等并发症。本组65例患者创口均I期愈合, 术后放射线复查示骨折复位良好, 无骨折移位等不良后果。所有患者术后随访6-24个月, 按照Neertll评分标准进行临床疗效评估, 优62例, 满意3例。3-9个月后取出内固定。65例患者术后肩关节均恢复正常或基本正常, 功能良好, 未出现切口感染及再次骨折。5例患者因活动不当致克氏针针尾部分脱出, 其中3例患者针尾部针眼略有红肿, 给予患肢制动、抗炎换药后患者痊愈。

3 讨论

锁骨骨折在全身骨折中是较为常见的一种, 其受伤机理最常见为倒地时上肢处于外展位并肩部先行着地, 其次为高能量暴力直接作用于锁骨如车祸伤。骨折患者多表现为头偏向骨折一侧, 并用健手托患肘, 锁骨骨折处畸形并有压痛及瘀斑[3]。X线检查可见锁骨骨折, 若显示不确切时可采用CT检查以确诊。锁骨骨折的发病率高, 而且骨折情况各不相同, 治疗时应根据患者具体情况随即应变, 采取最合适的治疗方案, 总之目的是要做到复位满意、固定确切、促进患处尽快愈合, 避免并发症及后遗症的发生。锁骨骨折以中1/3骨折最为常见, 约占整个锁骨骨折的80%, 其中约30%患者并发有肺脏及胸膜的损伤, 此外偶尔还可伴有锁骨下血管的损伤, 臂丛神经损伤也偶有报道。

过去对于锁骨骨折多采用手法复位外固定, 该种方法虽然骨折愈合较快, 但出现畸形愈合的可能性比较大, 会引起患者肩部畸形、疼痛及功能障碍等不良后果, 而且对于锁骨粉碎性骨折的患者, 碎骨片移位会压迫并损伤锁骨下的血管和神经。近年来, 随着手术水平的提高及内固定器械的飞速发展, 同时人们对于术后生活质量的要求也大大提高, 切开复位内固定治疗锁骨骨折在临床中越来越普及。而克氏针内固定和钢板内固定是较常见的两种方法。本组患者即根据具体情况进行了上述两种方法的治疗, 取得了令人满意的临床效果。而笔者在手术过程中总结了以下几点: (1) 克氏针一定要选择合适的直径, 且进针时要小心轻柔, 深度要适当; (2) 尽量减少骨膜的剥离, 切忌对每个骨折块都进行剥离, 防止术后骨折处因血供障碍而影响愈合; (3) 钢板要视具体情况选取合适的长度, 确保骨折两端都至少有3枚螺丝钉, 以取得较好的固定效果。

参考文献

[1]高斌, 许改慈, 李庆喜, 等.克氏针和解剖钢板内固定治疗锁骨骨折的临床分析[J].中国临床实用医学, 2010, 12 (4) :168-169.

[2]卢汉生, 李荣臻.手术治疗锁骨骨折100例体会[J].骨与关节损伤杂志, 1989, 4 (3) :162.

锁骨骨折骨折 篇10

方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。

结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。

结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。

关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0057-02

对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。我院在2010年的1月至2011年的10月間共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。

1资料和方法

1.1一般资料。本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。

1.2治疗办法。在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。

2结果

本组的36例患者在手术之后作了X线片的检查，发现其骨折和肩锁关节都成功复位，且其切口都实现了一期愈合。未出现内固定物的断裂与松动情况，未出现肩峰骨折并发的情况，在内固定被取出之后也未出现骨折与再脱位。在对治疗效果进行评价时使用的是kavisson的标准，其中有30例患者的治疗效果为优（无痛，肩关节能够自如的活动，上肢肌力处于正常状态，X线片检查得出肩峰关节的间隙低于5mm）；有6例患者的治疗效果为良（轻微疼痛，功能存在轻度受限，X线片检查得出肩锁关节间隙处于5～10mm的范围之间）。

3讨论

3.1肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症¹。特别是锁骨远端骨折的患者，会伴有较高的并发症发生几率。根据Folwacany等人的研究结果，我们发现使用常规的手术对肩锁关节脱位的患者进行治疗，其患并发症的概率多处于8.8%～37.5%的范围之内。但若使用锁骨钩钢板内固定的方法则会取得更为理想的治疗效果，这是因为这种方法能够实现牢固固定的目的，且患者患并发症的几率较小，特别是适合于治疗那些锁骨远端粉碎性骨折的患者。

3.2分析应用。通过研究分析，我们将使用锁骨钩钢板方法医治肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的优点概括为下述几方面：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎²；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作³。

尽管，锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：

（1）为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。

（2）对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查。

（3）如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。

（4）钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。

总而言之，在对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的患者进行治疗时使用锁骨钩钢板的方法，不仅可以减少操作的复杂性，增强固定的牢靠性，还可以减少对患者关节面的损害，确保患者可以尽早的锻炼肩关节功能，治疗效果十分明显。所以，现阶段我们将锁骨钩钢板视为锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗的有效方法。

参考文献

[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9（17）：240-241

[2]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：157-158