艾滋病自愿咨询检测室制度

关键词： 检测 病毒感染者 人群 艾滋病

艾滋病自愿咨询检测室制度（共9篇）

篇1：艾滋病自愿咨询检测室制度

艾滋病自愿咨询检测(VCT)室工作制度

为规范艾滋病自愿咨询检测工作，更好地为求询者服务，特制定本制度。

1.VCT室服务对象为自愿接受艾滋病咨询检测的人员，涉及的免费范围为艾滋病相关咨询和艾滋病病毒（HIV）抗体初筛检测服务。

2.遵循自愿和知情同意的原则。咨询工作人员向求询者告知有关HIV抗体检测的全面信息和建议后，由求询者自主决定是否接受HIV抗体检测。

3.VCT室工作人员根据求询者需求认真做好检测前咨询。对于自愿接受检测的求询者，咨询工作人员在检测后还将提供有关HIV抗体检测、预防、治疗和转介等咨询服务。

4.HIV抗体初筛检测实行匿名制度。对于初筛试验结果为阳性的求询者，咨询工作人员将建议该求询者接受进一步的确认检测。对HIV抗体确认试验阳性者实行实名登记制度，以便于后继开展治疗转介、随访等服务。

5.遵循平等、尊重、自主、保密的原则。咨询工作人员尊重求询者的自我决策、文化、传统习惯和价值观，树立平等互信的工作职业关系；为求询者尽可能提供支持性需求咨询服务。当VCT室的服务范畴无法满足求询者的需要时，咨询工作人员将尽量提供转介服务。咨询工作人员依法为求询者的个人信息和检测结果保密，不得将求询者的个人信息和检测结果透露给他人。

篇2：艾滋病自愿咨询检测室制度

1、任何单位和个人不得歧视艾滋病病人、病毒感染者及其家属。

2、严格遵守职业道德，保护咨询者的隐私权。

3、咨询环境安静，无打扰，能够做到保护隐私；

4、未经本人同意，不得记录与求询者个人识别特征有关的信息；不得接受对有关求询者感染情况的调查；

5、未经求询者同意，任何科室及个人不得将咨询者姓名、住址和有关个人、家庭、工作、检测结果、治疗、求助、转介等信息情况向外界公布或传播。

6、咨询者所有咨询资料（病历、登记表、化验单等）由专人、专室、专柜保管，任何无关人员不得查阅资料。

7、咨询者在咨询时任何无关人员不得进入咨询室。

8、受检者有权知道检测结果信息，但也有改变自己不安全行为的道德义务。

9、当感染者个人的利益和公众利益出现矛盾，保密工作必须与医学道德准则和有关的法律条文一致。

10、对咨询内容、检测结果以及求询者前来咨询这件事均要保密。

11、在咨询门诊（室）的环境布置、咨询过程、检测报告、转介服务、档案记录和计算机信息等各个管理与服务环节中未做好保密，泄露隐私，对求询者造成伤害的相关责任人要承担法律责任。

篇3：艾滋病自愿咨询检测室制度

1 对象与方法

1.1 对象

2008—2012年期间,到武宣县VCT咨询点进行自愿咨询和检测并进行个案登记的所有人员。

1.2 调查方法

按VCT流程实名登记,记录求询者相关信息,同时填写国家统一制定的《VCT咨询个案登记表》,进行相关问题的咨询与危险行为评估。遵循自愿、保密、自我抉择的原则,由求询者自行决定是否进行HIV抗体检测,对于自愿进行检测者,采集其静脉血2～5 ml,送相关实验室进行HIV抗体初筛和确认检测。

1.3 检测方法

按照《全国艾滋病检测技术规范》规定的方法,进行HIV抗体检测,所有检测试剂均在有效期内使用,具体操作严格按照试剂说明书进行,初筛阳性标本用不同厂家检测试剂进行复核,复核阳性(或不确定)者送广西壮族自治区疾病预防控制中心或国家规定的其他艾滋病确认实验室采用免疫印迹试验(WB)法进行确认。

1.4 统计分析

将每份咨询个案登记表录入Excel数据库,清理核对后,导入SPSS 13.0统计软件进行描述性统计分析,相对数的比较采用χ2检验(或确切概率法)进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 人口学特征

2.1.1 一般情况

1 845名求询者中,由医院和妇幼机构转介的61人。全部求询者男女性别比为1.04 ∶1,不同性别的求询者HIV抗体阳性率差异有统计学意义,男性高于女性(χ2=15.649,P<0.01)。各年前来求询的人数见表1。

注:VCT—艾滋病自愿咨询检测;2012年数据统计到2012年5月底止。

2.1.2 年龄分布

平均年龄(34.66±14.46)岁,最大92岁,最小1.5岁;其中,10～19岁组、20～49岁组、≥50岁组的HIV感染率差异有统计学意义(χ2=45.112,P<0.01),两两比较:10～19岁组与20～49岁组相比较,HIV感染率差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P>0.05);10～19岁组与≥50岁组相比较,差异有统计学意义(χ2=7.020,P<0.01,双侧检验);20～49岁组与≥50岁组相比较,差异有统计学意义(χ2=66.448,P<0.01,双侧检验)。

2.1.3 受教育程度

求询者以初中以下文化为主,占57.18%;未提供学历信息者HIV感染率最高,其余为受教育程度越高,感染率越低。将大专及以上组合并到高中或中专组求询人群后,比较不同受教育程度人群HIV感染率差异有统计学意义(χ2=38.283,P<0.01)。未提供受教育程度信息者HIV感染率最高。

2.1.4 民族与婚姻

提供民族信息者162人,以壮族及汉族为主;求询人群以已婚有配偶为主,其次为未婚人群,不同婚姻情况求询者,HIV感染率差异有统计学意义(χ2=27.183,P<0.01)。不愿意提供婚姻情况者,感染率最高,其次是离异/丧偶者和已婚有配偶者。见表2。

注:VCT—艾滋病自愿咨询检测;HIV—人类免疫缺陷病毒。

2.2 求询原因及求询者类型

2.2.1 求询原因

以发生过危险性行为为主,其次为注射吸毒。求询者类型以有非婚异性性接触史者(包括非商业非固定异性性行为史、有非婚异性性行为史及有商业异性性行为史者)为主,其次为配偶/固定性伴阳性者、母亲阳性儿童及注射毒品史者。见表3。

注:VCT—艾滋病自愿咨询检测;HIV—人类免疫缺陷病毒。

2.2.2 求询者高危行为

有危险性行为史的人群(非商业非固定异性性行为史+有非婚异性性行为史者+有商业异性性行为史者+配偶/固定性伴阳性者,下同。)HIV感染率最高,HIV抗体阳性率为9.13%(153/1 676),其中配偶/固定性伴阳性者阳性率最高,其次为有商业异性性行为史者,但二者阳性率差异无统计学意义(χ2=2.183,P>0.05);母亲阳性儿童阳性率再次之。静脉注射毒品人群HIV感染率与有危险性行为史人群HIV 感染率差异无统计学意义(χ2=0.841,P>0.05)。但静脉注射毒品人群HIV感染率与配偶/固定性伴阳性者(χ2=15.599,P<0.01)及有商业异性性行为史者(χ2=10.618,P<0.01)感染率差异有统计学意义,比后两者阳性率低。与有非婚异性性行为史者(χ2=0.599,P>0.05)及非商业非固定异性性行为史者(χ2=0.927,P>0.05)相比,差异无统计学意义。

2.3 求询者HIV抗体及梅毒检测情况

所有咨询者中进行HIV抗体检测的有1 835人,检测率为99.5%;检出HIV阳性161人,HIV感染率为8.73%。6人继往HIV检测已确认阳性,7人初筛阳性。另有1 293人检测了梅毒抗体,阳性26人,梅毒感染率为2.01%。

2.4 求询者HIV感染者情况

求询者中,HIV感染161人。其中男性106人,占65.84%;女性55人,占34.16%。男女性别比为1.93 ∶1,平均年龄(43.73±18.74)岁,最大92岁,最小1.5岁;汉族54人,壮族101人,瑶族1人;有商业异性性行为史者HIV感染人数构成比最高,见表4。

注:VCT—艾滋病自愿咨询检测;HIV—人类免疫缺陷病毒。

3 讨 论

广西目前已是全国AIDS流行的高发地区,作为桂中有代表性的农业县武宣县也不例外,到2011年底为止,全县已累计报告HIV/AIDS患者301例,全人群感染率达0.068%,传播途径以异性性传播为主,流行形势非常严峻[3]。开展VCT服务是促进HIV/AIDS患者改变危险行为、预防HIV传播的重要手段[4],通过HIV抗体检测服务可以使更多人了解自己的HIV感染状况,以便及时采取措施保护自已和他人,通过转介服务还可以使HIV/AIDS患者及早获得治疗、关怀并预防母婴传播,同时VCT资料还可以作为AIDS监测资料的一部分,反映一部分人群的HIV感染与流行状况,结合其他监测资料,可作为研究判断疫情态势、流行模式变迁及防治工作效果的重要手段。VCT服务在该县的广泛开展,求询人数逐年上升,对于及早发现HIV/AIDS患者,为求询者提供行为干预措施,降低感染HIV的危险和预防AIDS的传播具有重要意义。

本调查发现,武宣县艾滋病VCT求询人群表现为以下特征:①求询人群以20～50岁青壮年为主,男性多于女性,与深圳等地的情况有所不同[5];值得注意的是:50岁以上的人群前来求询的比例虽然仅占13.98%,HIV感染率却达到22.09%,说明农村老年人群涉及HIV高危行为的并不少,而且由于这部分人年龄大,抵抗力低,文化程度相对低,对AIDS防治知识接受性相对较差,对性行为仍有相当的需求,出现不安全性行为概率较大,感染AIDS的风险相应较大,应作为扩展VCT服务的重要人群和行为干预的重要对象之一。②求询原因以发生过危险性行为为主,其次为注射吸毒。求询者以有过非婚异性性接触史者(包括有非商业非固定异性性行为史、有非婚异性性行为史及有商业异性性行为史者)为主,其次为配偶/固定性伴阳性者、母亲阳性儿童及有注射毒品史者。③求询人群总体HIV感染率为8.73%,高于广西2006年VCT人群的6.64%的HIV感染率[6],其中≥50岁组求询人群HIV感染率最高;男性高于女性;未提供学历信息者感染率最高;受教育程度越高,感染率越低。未提供婚姻情况者,感染率最高,其次是离异/丧偶者和已婚有配偶者。求询者不愿意提供学历信息的可能原因:一是学历低,不想让人知道;二是学历高,怕别人知道高学历还有高危行为并前来求询,有失体面。不愿意提供婚姻情况者,可能是害怕有过高危行为来求询后会影响到家庭,这两类经历了高危行为的人群感染可能性较大。有危险性行为史的人群HIV感染率最高,其中配偶/固定性伴阳性者阳性率最高;其次为有商业异性性行为史者。有静脉注射毒品史的人群HIV阳性率并不低于总的高危性行为人群,但比配偶/固定性伴阳性者及有商业异性性行为史者低,说明该县求询者类型以有高危性接触史为主,这与全县AIDS传播途径的构成以及AIDS流行趋势是一致的[3],也说明该县HIV感染已经出现向一般人群扩散的严峻趋势。有高危性接触史者中又以配偶/ 固定性伴HIV阳性者人群的感染率较高,提示配偶/固定性伴HIV阳性者情况的告知是今后AIDS预防控制工作的重点之一。④求询人群中HIV感染者以男性为主,高年龄组感染率很高,并且高危性行为是主要感染途径。

随着VCT工作的深入开展,越来越多的人会主动寻求VCT服务,但由于宣传教育不够,社会各层面对HIV/AIDS患者还存在着较严重的歧视与偏见,求询者担心VCT检测会对自己产生负面影响,会使一部分人,尤其是有多性伴、商业性行为者不愿接受HIV检测。该县求询者中,吸毒者来求询的仅占公安部门掌握数据的一小部分,而男男性行为人群则没有发现主动到VCT点接受咨询及检测的。

总体来看,为扩大VCT服务的覆盖面,提高其可及性,有必要采取多种方式来强化开展VCT服务工作。在加强重点场所、重点人群的行为干预和宣传教育活动的同时,要主动出击,以各乡镇卫生院为依托,大力开展针对低文化层次人群、性活跃人群、感染者配偶和农村50岁以上人群的艾滋病宣传、干预活动,以提高艾滋病预防效果[7]。

摘要：目的 了解广西省武宣县艾滋病自愿咨询检测(VCT)人群的社会人口学特征及艾滋病毒(HIV)感染状况,及时发现HIV/AIDS患者,为制定全县艾滋病健康教育和高危行为干预措施提供科学依据。方法 用描述流行病学方法对2008—2012年该县艾滋病VCT门诊求询者的调查结果进行分析。结果 5年来VCT门诊求询者共1 845人,HIV抗体总阳性率8.73%;求询者以20～49岁的青壮年为主,占80.13%;50岁及以上求询人群HIV感染率最高,达22.09%。男女性别比为1.04∶1。求询原因以发生危险性行为为主,占90.84%;其HIV感染率最高,静脉吸毒人群次之,占4.61%。结论 VCT门诊是发现HIV/AIDS患者及实施行为干预的重要窗口,求询人群类型来源主要是具有高危险行为的人群,其中发现了较多HIV感染者。应进一步加大VCT工作的力度,吸引更多的人前来接受VCT服务。

关键词：艾滋病,自愿咨询检测

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心流行病学室.2010年中国艾滋病疫情网络直报现状与分析[J].中国艾滋病性病,2011,17(3):275～278.

[2]Thior T,Gabaitiri L,Grimes J,et al.Voluntary counseling and testing a-mong post-partum women in Botswana[J].Patient Educ Couns,2007,65:296-302.

[3]罗立璇,钟柳青.广西武宣县艾滋病流行现状与流行趋势分析[J].中国艾滋病性病,2012,18(8):567-568.

[4]沈洁,程峰,杨凭.艾滋病自愿咨询检测实用手册[M].上海:科学技术出版社,2003:1-10.

[5]刘刚,陈琳,谭京广,等.深圳市VCT状况及影响因素分析[J].中国艾滋病性病,2011,17(5):556-558.

[6]周月姣,郭宁贞,刘伟,等.2006年广西艾滋病自愿咨询检测(VCT)人群类型分析[J].应用预防医学,2007,13:148-149.

篇4：艾滋病自愿咨询检测室制度

资料与方法

对象：自愿到艾滋病自愿咨询检测（VCT）咨询室进行面对面咨询的人员。

方法［1］：根据卫生部办公厅发布的《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）》要求，咨询员经培训上岗，结合艾滋病自愿咨询检测手册及流程卡，遵守尊重、保密、不评判、启发与自我决策、坚持职业关系的原则。使用统一的《咨询个案登记表》对咨询者进行不登记姓名、住址、工作单位等项目的咨询，以便减轻受试者的心理压力，对有感染艾滋病风险的求询者在征得本人同意后采血进行初筛检测。

统计分析：用Epi Data3.1建立数据库，将个案资料录入后，使用SPSS 11.5进行统计分析。

结果

咨询者的性别、年龄和民族分布情况在468个咨询者中，男性250人，占总人数的53.42%；女性218人，占46.58%。求询人员中年龄最小的18岁，最大的80岁，以20～40岁的青壮年为主，占总数的70.51%。468名咨询者来自9个不同的民族，其中汉族最多，为447名，占总数的95.51％；其他民族分布为：回族5名，维吾尔族2名，苗族4名，壮族1名，满族1名，侗族5名，傣族2名，布依族1名。

咨询者的婚姻、文化程度和职业状况 468名咨询者的婚姻状况为：64.10%已婚，29.06%未婚，4.27%同居，1.28%离异或丧偶，1.28%不详。中已婚者最多（300，64.10％）；其次为未婚者（136，29.06％）。文化程度以初中为主，占总数的48.99%；其次是高中（含中专）和小学，分别占22.22%和18.59%；大专以上文化者和文盲所占比例较小，分别为7.90%和2.36%）。468名咨询者共涉及13种职业，以农民、商业服务、娱乐场所人员、工人、民工和待业人员为多，分别占总数的24.36%、16.88%、16.88%、13.68%、9.62%和6.20%。

咨询原因：有93人是因为有危险性行为前来咨询的，占19.87%；10人自觉有典型的艾滋病症状，占2.14%；164人是因为有性病症状，占35.04%；大众宣传145人，占30.98%；要求检测HIV抗体或再次检测者24名，占5.13%；其他原因32人，占6.84%。

人群来源类型：根据咨询内容，判断咨询者的人群分类，有利于了解各类人群的主要危险行为和咨询服务需求，为在各类人群中开展干预活动提供参考。经过评估分类，325人有异性接触史，占69.44%；2人有同性性接触史，占0.43%；188人有性病感染史，占40.17%；有90人是娱乐场所的商业性服务者，占19.23%；有15人有输血史或使用血液制品史，占3.20%；感染者配偶3人，占0.64%；6人有静脉吸毒史，占1.28%；其他人员10人，占2.14%。

安全套使用频率：通过VCT ,了解到咨询者异性及同性性接触的安全套使用情况，坚持每次使用安全套者的比例仅5.34%，经常使用者的比例为14.96%，偶尔使用和从不使用的比例则分别高达37.61%和42.09%。

检测情况：468名求询者中401在咨询前未曾进行过检测；64名曾接受过检测，结果阴性；3名接受过检测，但不知道结果。在咨询后有389人接受了检测，检测率为83.12%,发现HIV阳性者1例，阳性率0.26%。检测后有309人进行了检测后咨询，返回取HIV检测结果的比例为79.43％（309/389），其余80人未领取结果和接受咨询。

转介服务：34名咨询者接受了转介服务，转介率为7.26％。转介机构以性病诊疗机构最多，其次为心理咨询机构。

讨论

东

阳市2006年自愿咨询检测者以20～40岁的青壮年为主（70.51%），这部分人处于性活跃期，社会交往比较广泛，往往会出现越轨行为，并且通过评估发现69.87%的咨询者曾有高危性行为，这提示艾滋病健康教育及行为干预的重点人群仍要以这部分人为主［2］。另外，自愿咨询检测者中，年龄最大的80岁，最小的18岁，提示目前婚外危险性行为的年龄范围逐渐扩大，这部分人群的宣传教育工作和高危干预工作也不容忽视。

从自愿咨询者的职业分析，进城务工人员（包括民工和大部分的农民、工人）占到了总数的50%以上，这部分人在我国的人口中占很大比例。他们大多处在性活跃期年龄，长期离家在外，流动性很大，加之文化程度低，缺乏对艾滋病知识的了解，自我防护意识差，容易造成HIV感染和传播［3］。

通过统计发现咨询者的安全性行为观念还很薄弱，在发生危险性行为时偶尔使用安全套和从不使用的比例则分别高达37.61%和42.09%，而每次都坚持使用安全套的比例仅5.34%。

因此，今后除了对咨询者宣传使用安全套的重要性外，更应该利用媒体或其他宣传途径对大众特别是高危人群进行安全性行为的宣传，使他们能够得到更好的保护。

2006年东阳市的艾滋病自愿咨询者中，有90人是娱乐场所的商业性服务者，占到了总数的19.23%。这部分人群所占比例的提高，表明我市开展的娱乐场所高危干预工作和宣传教育活动取得了良好效果。但前来咨询的人群中静脉吸毒者和同性性接触者非常的少，这与我市尚未开展吸毒人群和同性恋人群的干预工作具有很大的联系。因此，应针对该人群继续加大宣传力度并尽早开展干预工作，以提高该人群的自我保护意识，降低艾滋病传播的风险。

通过VCT发现HIV感染者1例，阳性率0.26%，这在一定程度上反应了VCT在艾滋病防治中的重要作用，它能使我们尽早发现HIV感染者，降低HIV感染者传播艾滋病的机会，保护易感人群。但我市存在的一个问题是：VCT覆盖面还不够广，各VCT门诊的工作开展情况也不平衡。目前，全市9个VCT门诊中7个位于市区，另2个设置在紧邻城区的横店医院和巍山医院，VCT工作尚未覆盖到全市所有的乡镇。从各个门诊的咨询量来看，80%的咨询是由市疾控中心提供的，这说明部分VCT门诊并未完全发挥其作用。所以，应继续加大资金投入，加强VCT服务点的建设，扩大VCT服务覆盖面，让更多有VCT需求的人能够获得此项服务。另外，对于尚不具备建立VCT门诊的乡镇卫生院，应探讨新的管理模式提高其转介率，对前去咨询的人员应尽最大可能转介到就近的VCT门诊为之提供咨询和检测。

参考文献

1 张万宏，聂邵发，李刚，等. 武汉市艾滋病自愿咨询检测项目评价及相关情况分析.中国艾滋病性病，2006，12（6）：507～532.

2 熊帮洁，佟伟，李瑞，等.大连市艾滋病自愿咨询检测(VCT)的现况与分析.中国艾滋病性病，2006，12（1）：63～65.

篇5：艾滋病自愿咨询检测室制度

[摘要] 艾滋病自愿咨询检测（VCT）不仅有利于早发现、早诊断和早治疗，还可以为服务对象提供心理支持，改变危险行为，作为艾滋病预防和关怀项目的重要内容和切入点，因此受到重视。自2004年凭祥市实行免费艾滋病咨询检测服务以来，目前市级医疗卫生单位中已建立了3个免费VCT服务点，但是存在利用率低下，高危人群覆盖面不足，医疗机构开展较少，各个VCT点的工作开展极不平衡等问题，另外，社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。影响VCT服务开展和利用的因素包括服务质量、服务可及性、服务对象的认知水平及社会和家庭的支持等。为推进VCT服务的开展，应进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，强化咨询员的能力培养和培训，充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传相关知识，消除社会歧视，营造社会支持环境。

艾滋病已经给个人健康、家庭幸福和社会安定造成了巨大的负面影响，已成为全球许多国家的重大公共卫生问题和社会问题之一。艾滋病自愿咨询检测（VCT)是指人们通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程[1,2]。一般包括检测前、检测后咨询、支持性咨询以及相关的治疗、关怀等转介服务。VCT是艾滋病预防与关怀工作的切入点和枢纽，也是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织积极倡导的预防艾滋病的重要公共卫生策略之一 [3]。许多国家的经验证明，通过VCT能尽早发现潜在的HIV感染者，而且可促使受检者减少危险行为[4～6]。因此，就广西凭祥市艾滋病防治中开展VCT的服务及其影响因素进行综述，为进一步开展相关研究提供借鉴。1 艾滋病流行现状

中国卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织的评估结果显示，截止至2009 年底，估计中国存活艾滋病病毒感染者及艾滋病患者约74万人，其中，AIDS患者10.5万人，估计2009年新发HIV感染者4.8万人。而同期病例报告数据累计报告HIV感染者和患者共32.6万人，其中死亡5.4万[7]。艾滋病疫情病例报告数与估计数之间仍存在着约有40余万人的差距，即还约有40余万HIV感染者隐藏在人群之中还没有被发现，不了解自己的感染状况，严重阻碍了艾滋病预防控制、治疗关怀等各项干预措施的落实。同时，这些人群也可能继续进行着高危行为，在不知情的情况下，将HIV继续传染给他人，极易造成二代传播，不利于我国预防控制艾滋病工作的进一步开展。凭祥市AIDS 疫情上升速度虽有减缓，但其呈现出来的流行趋势却令AIDS 防治工作面临更严峻的考验，AIDS传播途径中性接触感染的比例仍在增加，即经性接触传播的比例逐年增加，现已取代吸毒传播成为最主要的传播途径；另一方面，凭祥市艾滋病处于集中流行阶段，疫情涉及面广且地区分布差异大，部分地区疫情严重，流行因素广泛存在；全市艾滋病受影响人群增多，流行模式多样化。发现更多的HIV感染者,促使他们改变传播HIV的高危行为,是控制AIDS传播的一个重要方面。国际经验证明，随访管理好1名HIV感染者相当于减少3个二代感染病例[8]。HIV感染者的随访管理工作不到位，就不能及时为感染者提供有效的干预措施，将导致传染源无法有效控制，极易造成二代传播。而广泛、有效地开展VCT，有利于及时发现HIV感染者和病人，使更多的感染者了解自己的感染状况，及时得到治疗、关怀等必要的服务。同时通过咨询和转介服务的提供，有利于减少危险行为，避免新感染发生，减少HIV传播，最终有效控制艾滋病流行[9]。2 VCT服务的开展情况

开展VCT工作的主要目的，是使VCT服务成为其他预防控制艾滋病工作的主要连接和转介环节,使咨询和检测成为推动有高危行为的人改变危险行为的起点,减少HIV新感染的发生,提供心理情感上的支持,帮助感染者树立信心。为控制艾滋病蔓延，凭祥市自20 世纪90 年代末开始开展AIDS 咨询工作，但大多缺乏相应的技术指导和支持环境，检测工作开展比较局限，接受自愿匿名检测的人很少。为贯彻落实国家“四免一关怀”政策、《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和卫生部、财政部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》等有关精神和要求，凭祥市于2004-11率先在市疾病预防控制中心设立艾滋病咨询室，并参照国家推荐的VCT服务流程，按照方便、尊重、私密性好、无歧视的原则，结合凭祥市的具体特点开展VCT服务工作[10]。凭祥市疾病预防控制中心（CDC）自2004年底开始对参加AIDS的VCT 者开展研究，VCT求询者逐年增加,由2004年的11人提高到2010年的1 256人,阳性检出率从0.00%上升到5.10%，说明在人群中实施VCT可有效提高HIV的检出率。各项研究表明，鼓励有危险行为者进行AIDS的VCT，并在检测后接受相关的咨询及治疗，不仅可以及时发现和预防感染HIV，还可促使其减少危险性行为[11]。此外，开展VCT可推进HIV疫情监测管理、强化预防措施、促进开展关怀支持工作，并反映出对HIV感染者管理、治疗和支持的变化及在人群中减少HIV传播的重要性。截止2010年底，凭祥市疾病预防控制中心、人民医院和妇幼保健院的每位咨询员至少接受过4次以上的国家级、省级和国际组织举办的艾滋病自愿咨询检测业务培训班，通过多渠道的正规培训，全面提高了凭祥市咨询员的检测咨询服务能力, 大大促进了凭祥市VCT工作的开展。截止2010年底，市级已建立了3个免费VCT点，扩大了凭祥市VCT工作的覆盖面，提高了VCT服务的可及性。VCT服务的承担机构主要为市疾病预防控制中心、市人民医院、市妇幼保健院。同时还结合当地的实际情况，与抗病毒治疗点、戒毒所、看守所、结核门诊、性病门诊、美沙酮门诊、同伴宣传员等部门，建立了针对感染者和有高危行为的人转诊转介服务机制。转介服务主要有：CD4检测、病毒载量检测、性传播疾病(STD)治疗、抗病毒抗机会性感染治疗、心理支持、母婴阻断、美沙酮药物维持治疗、针具交换、推广使用安全套等。据统计，2004-11/2011-11凭祥市共接受咨询检测5 640人，初筛阳性397人，阳性率7.04%，检出率明显高于中国全人群的感染率。

但目前免费VCT还存在以下问题：①服务的可及性较差。对边远村屯艾滋病和VCT相关信息宣传不足，人群艾滋病知晓率较低，VCT工作受到阻碍。而且现有咨询点绝大多数是被动地等待检测者上门，医疗机构开展得很少，难以覆盖所有的高危人群。同时VCT只纳入市级医院、疾控中心、妇幼保健院，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院未能主动开展VCT服务工作，导致VCT拓展的局限性。②服务的利用程度较低。2010年凭祥市提供VCT服务1256人，有898人集中在市疾病控制中心的VCT门诊，其他VCT点利用率很低，与其他地区报道相似[12], 同时也说明了凭祥市各个VCT点的工作开展极不平衡。③服务的规范化较差。个别医疗机构的咨询点存在重检测、轻咨询的现象，一些重要的话题仅简单涉及，如窗口期、性伴参与、随访等。④专业人员不足。现有咨询人员队伍不稳定，咨询员大多为兼职咨询员，个别咨询员缺乏基本的咨询技巧与技能。这些问题都将严重影响VCT工作的真正作用[13]，因此需要深入了解开展VCT服务的各种影响因素。3 VCT服务的影响因素

国外的一项调查发现南非东开普省总体VCT的利用率低，利用VCT服务和年龄、教育程度、社会经济地位、邻近诊所、提供快速检测、外展服务，以及AIDS的耻辱感有关[14]。Galvan等[15]的研究中指出社会支持可以提供协助、指导工作，以及保护个人免遭压力、歧视和耻辱感的负面影响。因此，艾滋病自愿咨询检测服务是多部门、多因素共同作用的结果，其顺利开展和利用不但需要政策支持，领导重视，多部门协调合作，提供便利的服务机构、优秀服务人员及支持资金，社会动员及营造自愿检测的支持环境；同时还需要提高群众对艾滋病的自愿咨询检测的认识，改变传统的排拒态度等。

3.1 领导开发和政策倡导

2003 年，国家提出“四免一关怀”政策，对VCT的重视逐年增加。不但出台一系列管理办法，制定有关实施方案，还将建立VCT点作为任务纳入工作考核，这极大推动了VCT工作开展，为自愿求询者提供一系列服务。政策重视的同时，还引起各了卫生服务机构对VCT服务的研究热潮，这又为服务质量的提高提供科学依据[16]，因此，政策层面的引导对VCT 服务有着至关重要的作用。但是,目前凭祥市仍有部分政府部门领导对VCT在艾滋病防治工作中的重要性认识不足，没有有效发挥政府在此项工作中的组织、领导和协调作用，造成医疗和公安执法活动中接触到的大量危险行为人群和临床疑似患者未能获得必要的咨询和检测服务。因此，为切实保障VCT工作的顺利开展，积极进行领导层的开发和政策倡导是必不可少的，只有取得他们的支持，VCT工作才有良好的政策保障。

3.2 宣传动员及宣传教育

社会宣传和干预力度不够是影响有高危行为的人群自愿接受VCT服务的主要因素。宣传教育后相应时间内主动寻求VCT服务的人数成倍增长[11]。中国研究证明，通过积极推动VCT工作人员到高危人群中去开展工作，增加了VCT工作的针对性，提高了高危人群的HIV检测率[17]。郭蕾等[18] 的研究结果亦表明，广泛的宣传和信息传播是促进VCT工作高效开展的重要手段。因此,卫生部门要充分利用各种形式，开展形式多样的宣传与动员,让公众及时了解卫生部门为其提供的各项服务措施及实施程序，以方便公众寻求帮助。同时开展更多更合理的针对各类特殊人群、形式多样的VCT服务及外展服务，将发放宣传资料和面对面健康宣传结合，使AIDS 的宣传教育活动有效并达到可持续的效果,吸引更多有高危行为者接受VCT服务。

3.3 服务对象对AIDS与VCT作用的认识

需求决定一个人的行动，同时个人对疾病及自身状态的认识是产生需求的前题。研究发现，艾滋病知识知晓率、希望了解自己HIV 的感染状况是接受HIV 检测和咨询的促进因素[16，19]。有婚外性行为是求询的主要原因[11]。但是，现在的很多宣传中强调艾滋病现在是不可治愈的,这增加了人们对艾滋病的恐惧,于是，即使知道自己有过危险行为，也可能因为害怕结果是阳性而不敢到相关部门去做检测。同样，这种宣传使人们产生一种观念：即使发现自己感染了HIV后，虽然现在可以使用抗病毒治疗药物来控制病情的发展，延长寿命，但是接受抗机会性感染治疗需要大量的医疗费用，自己负担不起，不如不知道自己感染HIV还没有太大的心理压力，即认为检测对个人没有好处。或者对艾滋病的危害认识不足，否认自己会感染，或报有侥幸心理，认为自己没有必要做检测。因此，建议在对各类人群倡导VCT服务时要加强接受VCT服务和早期诊断的益处，详细解释传播风险、预防措施和方法以提高目标人群的危险意识，从而增强他们预防控制艾滋病的信心，这将有助于促进VCT服务的开展。

3.4 社会对HIV阳性和AIDS的态度

虽然VCT有助于减少社会对HIV感染者和AIDS患者的歧视，但社会歧视也是影响人们接受VCT服务的一个主要因素。由于AIDS的社会性导致人们对它产生了偏见，对AIDS患者产生了歧视。怀疑自己被HIV感染的人因害怕受到歧视而不愿接受检测，尤其是女性求询者更遭受社会谴责，导致被家人遗弃、丧失经济来源等，这些因素是影响女性寻求VCT服务的重要原因。通过定性访谈发现，很多人不愿意接受VCT服务的主要原因之一是周围的人不去，害怕自己去接受VCT服务后会带来他人异样眼光。大众人群对AIDS和VCT的认识有待提高，从恐惧到理解、再到接纳AIDS患者的路很长。为转变大众观念，应通过多种途径、采用多种形式，深入社区开展宣传教育与倡导反歧视活动，同时提高宣传活动的覆盖率，使大众人群对AIDS与VCT的认识，为AIDS患人和HIV感染者创造一个相对宽松的生活环境，以促进HIV/AIDS患者及时就诊和治疗[19]。

3.5 VCT的服务质量

VCT服务质量取决于检测的可及性和咨询员的知识、态度、能力。咨询员的服务质量直接影响VCT服务的情况。VCT检测场所的可及程度、检测结果告知及时性和接受检测负担的相关费用如交通费等是求询者考虑是否接受服务的重要原因。VCT若能考虑求询者的要求，采取适当的方式，就能吸引更多的人接受这项服务。当地的一项研究结果发现，经过艾滋病咨询后，100%的求询者自愿接受HIV检测，HIV检测接受率较高。这与凭祥市作为全国艾滋病综合防治示范区之一，在宣传教育、高危人群干预、社区倡导反歧视、加强部门合作等方面做了大量工作有关系的同时，也说明了只要咨询员在接待求询者的时候，能与求询者建立起良好信任的工作关系，介绍自己的职责、保密措施是怎样的，消除其思想顾虑，求询者还是愿意主动接受VCT服务的[20]。目前，凭祥市个别市级医疗机构和乡镇卫生院还没有取得HIV初筛实验室资格认证，这意味着这些VCT点只能提供基本的咨询服务，而不能进行HIV抗体检测服务，需要将求询者转介到市疾病预防控制中心的初筛实验室进行检测，3～4天才能出具检测结果，提供结果不够及时；加上路途遥远和交通费用的负担增加，从而极大地影响了求检者对VCT的利用和接受度，部分寻求VCT服务的人最后放弃了检测。因此，开展优质快速的检测服务，检测工作不需特定场所，也不需长时间等待，将提高对VCT的利用率。许多国家，如马拉维已经采用快速检测作为基本的诊断方法，使VCT服务需求增加。

由于社会对AIDS的排拒态度，一般求询者不会直接主动的与咨询员述说真实情况。咨询是否顺利开展直接影响着咨询后的自愿检测。因此，VCT不是单纯性的专业工作，如果医务人员对AIDS咨询检测工作没有正确的认识，不但会影响这项工作的进行，还可能使大量AIDS感染者永远隐藏在人群中，从而影响对其的防治。因此不管是检测前或检测后咨询，咨询技巧是关键，咨询员除了需要熟练掌握艾滋病防治专业知识外，还需要掌握一些基本咨询技巧及心理学、社会学等相关学科的常识，以便与求询者进行有效沟通和交流。这样求询者才能跟咨询员讲真话，才能掌握他们的真实情况，及时发现HIV/AIDS患者，有利于尽早实施干预措施。目前，凭祥市从事艾滋病的VCT专业人员较少，绝大部分是兼职。尤其在乡镇卫生院的VCT门诊，由于没有专门的人事编制，VCT咨询员常常身兼数职，并且人事变动频繁；个别咨询员未接受过相关专业培训；同时,工作态度也不同程度地存在一些问题，这都影响了VCT的质量。因此，应提高专职咨询员的比例，以保证工作的持续性，避免工作精力分散；加强咨询员培训、督导和评估工作；促进工作规范化，制度化，保障HIV检测与适当的预防、治疗、护理和支持服务挂钩；提高VCT服务的质量和利用。

3.6 家庭的影响

定性访谈发现，大部分求询者不愿意接受服务的原因之一是害怕家人知道检查结果，造成家庭内部或夫妻间的矛盾。家庭的支持和家庭的责任感可以促进有高危行为的人接受VCT服务，如果HIV感染者认为家庭成员知道自己感染后会帮助自己他就会愿意去做检测，也会使其改变不安全行为，从而减少性病、AIDS 的传播。目前，凭祥市很多求询者难以与其性伴坦诚讨论可能的感染状况，缺乏交流的知识和技巧，在一定程度上促进了感染的传播。

总之，接受VCT服务不同于一般意义上的求医行为，它涉及到很多社会学方面的因素。上述这些因素在很多时候是相互联系、相互影响的，并不是孤立存在的，也不能严格地区分开来。

国外研究显示，人们对VCT的利用受到对艾滋病与VCT作用的认识、是否愿意了解自己的感染状况、社会环境、VCT组织形式、医疗机构以及家庭等因素的影响[21-25]。但是国内对VCT利用的接受性以及潜在影响因素的研究仍很少。随着VCT在我国的广泛开展，了解各种影响因素对有高危行为人群利用VCT服务的影响，进一步明确凭祥市开展VCT特有的条件和困难，对提高VCT的利用具有积极的借鉴作用。4 建议

充分利用各种方式、多种途径和多种渠道广泛宣传，深入社区，尤其是边远村屯,并根据各类人群不同特征，有针对性地开展宣传动员活动。积极倡导VCT服务，让公众了解HIV 检测的必要性、方法、程序及检测窗口期等知识，提高不同人群，特别是有高危行为的人群对VCT的利用。

通过开展社区倡导反歧视活动，营造理解、关怀HIV感染者和患者的社会氛围，改变公众对AIDS 的恐惧心理及对感染者的歧视，为高危人群提供良好的社会、医疗部门及家庭环境，促使其主动及时接受VCT服务。

提高专职咨询员的比例,要加强咨询员培训，增强AIDS自我防范和主动提供服务的意识，使咨询员具备较高专业理论、咨询技巧及技术服务水平，并严格遵循VCT服务原则，提供满意的服务。进一步完善和健全VCT门诊的规范化管理机制,同时做好督导和评估工作，并及时调整工作进度，保证VCT服务的持续良性发展。

探讨因地适宜的VCT服务模式,结合外展工作为高危人群提供VCT服务，主要在娱乐场所、羁押场所、工地等特殊场所，可以提高VCT高危人群覆盖率;将VCT门诊与三级卫生服务网络、计划生育服务相结合，充分利用社会资源，促进VCT服务的开展;与结核门诊、性病门诊相结合，可以接近结核病患者和性病患者人群，提高HIV检出率。

针对不同人群的开展VCT工作，如针对预防母婴传播、夫妻双方、儿童、青少年、吸毒人群、FSWS等人群的VCT服务，切实考虑不同人群的具体情况，针对他们的需求采取适宜的服务模式。

篇6：艾滋病自愿咨询检测室制度

各省、自治区、直辖市卫生厅局、新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：

艾滋病自愿咨询检测（VCT）是及早发现艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病病人的重要策略，为贯彻《国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知》和卫生部、财政部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》有关精神和要求，指导和规范全国开展艾滋病自愿咨询检测工作，我部在总结试点经验的基础上，组织专家制定了《艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）》，现印发给你们，请参照执行。

本方案实施中出现的问题或情况，请及时反馈我部疾病控制司。

附件：艾滋病自愿咨询检测工作实施方案（试行）

二00四年九月二日

附件：

艾滋病自愿咨询检测工作实施方案(试行)

为贯彻落实卫生部、财政部《艾滋病免费自愿咨询检测管理办法》有关精神，指导、促进全国艾滋病自愿咨询检测工作的开展，特制订本实施方案。

一、现状评估

在艾滋病自愿咨询检测工作实施前，应对本地开展艾滋病防治工作的现状和需求进行评估，现状评估包括本地性病艾滋病的流行趋势，高危人群的数量，本地能够承担艾滋病自愿咨询、检测和转介服务的机构数量、技术水平；需求评估重点是机构设置对于求询者的可及性，人员配备、培训及设备、试剂、经费需求和现有资源利用的可行性。现状评估调查表参见表1。

二、实施计划的制定

根据现状评估结果和工作任务，各省、区、市卫生行政部门要制定本地艾滋病自愿咨询检测实施计划。计划中应提出具体工作指标，包括辖区内提供自愿咨询检测服务的机构数及工作人员数、自愿咨询检测服务的人群类型和估计数等。还应包括艾滋病咨询、检测及转介服务网络建设、人员培训、设备和试剂采购、供应和管理、宣传活动和督导检查计划等。

三、咨询检测服务点的设置

各级卫生行政部门指定的医疗机构和疾病预防控制中心可在求询方便的地点设立艾滋病自愿咨询检测服务点。艾滋病高流行地区的县级综合医院和适量的省、市级医院必须设立自愿咨询检测服务点。

为保护求询者的隐私，咨询室应有单独的房间或空间，能进行保密性咨询；有保密文件柜保存资料。环境安静舒适，室内张贴规范服务要点、注意事项、工作制度等；并备有宣传资料、转介卡、安全套和有关咨询登记表。

HIV筛查实验室依据《全国艾滋病检测工作规范》组织专家评定认可。

四、咨询员的选择和培训

提供艾滋病自愿咨询检测服务机构应确定至少1名专职人员提供咨询服务。咨询员的选择应考虑到责任心、知识面和交流能力等因素。咨询员在从事咨询服务前，须接受省级组织的艾滋病咨询培训后上岗工作。

五、咨询检测服务程序

咨询检测服务应遵循方便、保密和人性化服务的原则。其工作程序为：在求询者登记后，咨询员为其提供检测前咨询，求询者在知情同意的基础上自愿选择是否接受HIV检测。对于接受HIV检测的求询者，咨询员要开具HIV检测单，指引求询者到指定地点接受检测。检验员根据检测结果填写“检测结果报告单”和“检测登记表”（见表3），并送交咨询员。咨询员根据检测结果，为求询者提供检测后咨询。

HIV筛查检测的方法和结果判定见表4。HIV筛查试剂的选择以及HIV筛查试验具体方法和技术要求见《全国艾滋病检测技术规范》。

六、咨询检测登记与报告

咨询员和检验员应为每个求询者填写国家统一制定的《咨询个案登记表》（见表2）和《HIV筛查检测登记表》；对HIV筛查复检阳性者，须填写《传染病报告卡（艾滋病）》，实行实名登记。开展艾滋病自愿咨询检测工作的各有关单位，须按月填写国家统一制订的《咨询登记月报表》和《筛查检测登记月报表》（见表

5、表6），并于每月2号前上报所辖地县级疾病控制机构。

疾病控制机构要按月逐级上报《咨询登记月报表》和《筛查检测登记月报表》。县（区）级疾病控制机构于每月5号前报市（地）级疾病控制机构，市（地）级疾病控制机构于每月10号前报省级疾病控制机构，省级疾病预防控制机构负责向中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心上报。《传染病报告卡（艾滋病）》须按疫情报告有关规定上报；具有网络直报条件的单位，要实行网络直报。

检测单位和医务人员应依法为求询者的检测结果保密。

七、转介服务

卫生行政部门应指定提供转介服务的机构或组织，明确转介程序。提供艾滋病转介服务机构或组织主要包括：提供HIV确认试验和CD4淋巴细胞检测服务的机构，提供抗病毒治疗或信息的医疗机构，提供机会性感染和其它艾滋病相关疾病治疗的机构，提供母婴阻断服务的机构以及提供对感染者、病人及其家庭关怀和帮助的机构或组织等。

八、大众宣传和外展工作

各地在建立艾滋病自愿咨询检测服务点后，应充分利用大众媒体广泛开展自愿咨询检测服务的宣传活动，尤其是对静脉吸毒和卖淫妇女等高危人群，结合现已开展的干预活动，通过外展工作发放艾滋病咨询检测卡和宣传手册等方法，提高此类人群对艾滋病咨询检测主动参与的意识。

九、其它咨询检测服务

对暂不具备HIV筛查实验室但潜在求询者较多的场所，如性病门诊、美沙酮门诊和针具营销中心等部门，可结合日常工作为就诊者或求助者提供艾滋病咨询及HIV检测的信息，其相关工作人员应接受有关培训。

在有偿献血或吸毒等人群集中的农村地区，应组织为这些人群提供集体咨询，并在自愿基础上提供HIV抗体检测。HIV检测结果应分别告知每一位受检者，并做好检测后咨询。

十、督导评估

市（地）、县（区）级卫生行政部门应根据工作计划，组织安排自查和督导评估工作，每半年将自查活动总结报上级部门备案。

篇7：艾滋病检测实验室保密制度

1、需要保密的文件，要标明保密字样。

2、HIV抗体检测实验室检测资料要有专人负责，妥善保

存各种实验记录、感染者档案、实验室工作人员健康

监护档案、HIV职业暴露医学随访结果及结论等资料

3、原始记录、结果报告等资料按照有关规定要求和时限

妥善保管，不得遗失。不得擅自修改和销毁；严格遵

守保密制度，未经所属卫生行政部门许可，不得向无

关人员或单位提供任何情况。

4、艾滋病检测项目结果与个人信息关联资料的传递必

须确保安全，如果使用网络传送，文件必须加密。

5、各类保密资料必须经有关负责人批准后方可查阅，一

般不得借阅。

篇8：艾滋病自愿咨询检测室制度

为探索MSM利用艾滋病自愿咨询检测服务模式,提高MSM的艾滋病自愿咨询检测利用、结果告知及随访服务,2007年8月到2009年7月,在成都MSM中开展通过社区组织为MSM提供符合需求的艾滋病自愿咨询检测服务的试点工作。

1 对象与方法

1.1 对象

成都同乐健康咨询服务中心于2007年8月至2009年7月开展试点工作,2008年8月至2009年8月,又在南充和泸州建立两个MSM工作小组的试点,所有进行HIV检测咨询者均为成都同乐健康咨询服务中心及南充和泸州两个MSM工作小组的MSM求询者。

1.2 方法

1.2.1 通过设立社区咨询点,增强艾滋病患者自愿咨询检测服务的可及性

成都同乐健康咨询服务中心在临近MSM活动场所的区域设立社区咨询点,内设独立的等候室、咨询室和采血室,并按照该人群的喜好进行布置。咨询点常年定时(每周五19:30-21:30及周日14:30-17:30)为MSM提供艾滋病自愿咨询检测服务。在等候室,志愿者作为检测接待员进行接待、排号,并通过聊天、播放影片、阅读书籍和上网等活动缓解对方可能产生的紧张情绪和等待的焦虑。在咨询室,由咨询员轮流值班提供咨询服务,每次咨询约15-20分钟,为保护隐私,咨询都是在一对一的情况下进行。同时咨询员对服务对象进行匿名编号,记录其有效联系方式以便告知检测结果。聘请当地疾控部门、传染病医院及志愿者队伍中的医护人员轮流值班进行现场检测采血,每周由专人将血样妥善保管送成都市疾控中心进行HIV筛查检测试验。

1.2.2 结合干预工作进行检测转介,扩大艾滋病自愿咨询检测服务的利用率

有效地利用社区资源,结合日常艾滋病干预工作,通过多种渠道对社区艾滋病自愿咨询检测服务进行宣传。一方面,制作艾滋病自愿咨询检测宣传卡片,由同伴教育员、场所外展人员在场所中和同伴网络中进行发放;另一方面通过在MSM活动场所张贴宣传海报、在“同志网站”刊登宣传广告等方式进行广泛的宣传;同时,将艾滋病自愿咨询检测服务转介人数作为考核干预人员工作的重要指标。对于每个来咨询点接受检测和咨询的服务对象,咨询员都会询问并记录对方转介途径,转介人数的记录将会应用于对同伴教育员、外展干预人员和互联网干预人员工作的评估。

1.2.3 强化咨询,提供高质量的咨询服务

咨询员均经过严格招募和系统培训。培训内容包括:艾滋病基本知识、国家相关政策、服务流程、咨询技巧和伦理学等;咨询员有严格的准入制度,除了培训合格外,还要通过现场实习和上岗考试,合格后才授予咨询员上岗资质。每次检测服务由1名咨询员值班提供检测前咨询。咨询内容包括:评估求询者的行为状况和感染HIV的风险,探讨降低感染风险的技能和改变行为的计划,讲解艾滋病致病和传播的基础知识,解释HIV检测的流程以及窗口期等常识性问题,评估求询者对阳性结果的理解承受能力并协助其自主做出是否检测的决定。

1.2.4 实行首询负责制度,加强检测阳性的疫情上报和随访管理

艾滋病自愿咨询检测服务中采取“首询负责”制度,即:求询者前来求询时,由当日值班咨询员提供检测前咨询,求询者进行检测后,其结果告知和检测后咨询仍然由该名咨询员负责;若筛查结果为阳性,予以预约确证试验。确证试验结果告知以及对HIV确证阳性者的心理支持等工作仍由提供检测前咨询的咨询员负责完成。该咨询员对确证阳性者进行个案流行病调查,协助疾控部门完成网络疫情直报,并在为期约半年的随访期内,进行日常随访,通过心理支持、治疗教育、行为干预、CD4检测等服务,帮助感染者很好地度过心理应急期,逐步进入适应和恢复期。在半年随访期内有个别需要接受抗病毒治疗的病人,由该咨询员与病人所属区县疾控部门协调,帮助病人联系服药前体检、完成服药督导协议、加强日常服药监督和药物依从性教育。同时,咨询员也会做好对感染者的正确引导,消除依赖心理,以便在半年随访期结束后,在知情同意的情况下,将感染者向疾控部门和感染者互助小组转介,使其继续获得良好的支持服务。

2 结果

通过两年时间的探索和不断完善,成都同乐健康咨询服务中心形成了一套由MSM社区组织、各级疾控部门和医疗机构紧密合作,包括咨询检测、结果告知、追踪确诊和随访在内的MSM社区艾滋病自愿咨询检测服务模式,并在实际运行中取得了良好的效果。

2.1 建立了专门针对MSM人群且方便可及的咨询点

2009年1-7月,泸州和南充市咨询点各有MSM 537人和311人接受了社区艾滋病自愿咨询检测服务。2007年8月至2009年7月,成都同乐健康咨询服务中心的咨询点共有MSM 2 218人次接受了社区艾滋病自愿咨询检测服务,接受HIV检测服务人数逐年上升。(图1)

2.2 服务质量和效果逐年提高

2007年至2009年7月间,求询者接受检测前后咨询服务的比例也逐年上升,从2007年的14.7%上升到2008年的93.%,2009年的100%(图1);对筛查阳性者追踪并进行确证试验的比例逐年提高,由2007年的37.7%上升到2009年的90.5%;对确认阳性者的随访率从2007年的33.3%上升到了2009年的92.3%。(图2)

2.3 工作中存在的困难

筛查试验检测结果等待时间过长影响检测咨询工作的开展。从咨询采血到出具检测结果需等待4-6天。这期间检测对象往往内心复杂,情绪焦躁,心理负担过大,以致影响到正常生活;咨询服务人员数量不能满足日益增加的检测者的服务需求;服务点和服务时间急需扩展,需要经费支持。

3 讨论

MSM怕受到歧视而不敢暴露身份,限制了艾滋病防治工作的开展[4],造成检测后失访比例高,HIV抗体阳性者不能获得相关的服务。通过本文试点工作的开展,探索了一套适宜MSM检测咨询、后续服务及管理的模式,该模式的特点在于:提供了符合MSM特点的高质量的、便利可及的检测咨询服务,良好的转介支持服务系统和建立对工作人员有效地评价考核指标,结果使得MSM对艾滋病自愿咨询检测利用率大大提高,同时HIV阳性者获得了很好的后续服务及管理。

3.1 良好的咨询模式和高质量的咨询服务是提高艾滋病自愿咨询检测利用率的重要因素

本试点采用首询负责制度,这种模式使得求询者与咨询员容易建立长期的信任关系,既确保了对求询者个人资料及信息的保密,提升了求询者对MSM社区组织和政府合作机构的信任,又明确了工作人员在咨询及后续服务中的职责,保证了阳性后续服务提供的持续和系统性,从而促进了MSM中阳性发现和综合管理工作的开展;严格的咨询员培训和准入制度提高了咨询质量;常年定时定点的咨询检测工作,方便了MSM获得服务,促进了检测服务的可及性。通过该模式的运行MSM对艾滋病自愿咨询检测的利用率明显提高。

3.2 有效的工作考核指标及良好的服务网络保证了艾滋病自愿咨询检测服务质量

成都同乐健康咨询服务中心将工作人员的干预工作效果与其动员MSM进行检测咨询相结合,既促进了艾滋病自愿咨询检测利用,也为干预工作的评估提供了一条很好的考评依据;社区组织与省、市及各区县疾控部门形成了良好的合作关系,各级疾控部门从相关技术规范提供专业人员支持等方面为社区艾滋病自愿咨询检测模式的形成提供了保障,同时在实验室送检、感染者治疗转介、疫情上报、CD4检测服务等各方面与社区组织协调形成了一系列可行的符合规范的操作流程。建立了感染者互助小组,与成都市传染病医院合作建立了感染者关怀中心,为感染者提供了后续关怀支持服务,极大地提升了确认阳性者的随访率。

本试点对探索如何提高MSM对艾滋病自愿咨询检测服务利用起到很好作用,并形成了一套有效的工作模式,但工作中存在的问题需待解决,以便更好地开展艾滋病自愿咨询检测工作。

参考文献

[1]卫生部新闻办公室.卫生部介绍中国艾滋病疫情现状[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s3582/200911/44754.htm.2009.11.30.

[2]全国艾滋病综合防治数据信息年报(2008年)[G].

[3]许娟,张洪波,郑迎军,等.男男性行为者HIV自愿咨询检测需求与利用[J].中国公共卫生,2007(9):1040-1042.

篇9：艾滋病自愿咨询检测室制度

艾滋病自愿咨询检测(HIV voluntary counseling and testing，VCT)是控制艾滋病的有效策略，它是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织提倡的所有国家应当采用的艾滋病预防项目整体工作中的一部分，是艾滋病预防与关怀项目的重要内容和切入点。

随着中国艾滋病流行和发展趋势的日趋严重，公众对VCT服务的需求越来越迫切。吉林市在各县(市)区疾病预防控制中心设置10个VCT点开展工作，形成规范的VCT网络工作。

对象与方法

2006年吉林市各县(市)区疾病预防控制中心VCT点接待的求询者1704人。

方法：由接受过专业知识培训的医务人员进行一对一的咨询，了解求询者的基本情况、性行为、注射行为等，评估其感染的危险性，让求询者自愿做出HIV抗体检测的决定。整个咨询过程完全保密，医生不探究求询者的隐私，根据交谈过程中了解到的情况，由咨询医生填写艾滋病自愿咨询检测记录，个案登记表。采用Excel软件进行统计。

结 果

人群特征：1704名求询者中，男性708名，女性996名，男女比例0.71∶1。年龄最小16岁，最大76岁，以20～40岁的青壮年为主，占年龄记录的93.96%。以无业者最多(47.12%)、其次娱乐场所服务人员(17.32%)、学生(15.45%)、农民(10.04%)、公职人员(3.11%)、其他(7.05%)。本地区占87.36%，来自本省其他市占9.31%，外省流动人口占3.33%。

求询原因：求询中89.55%有不安全非婚性接触史、自觉有艾滋病症状5.34%、心理问题4.37%、其他0.74%。自觉有可能经血液感染HIV的9人，占0.53%、有10人咨询检测1次以占，占0.59%，最多的咨询检测9次。

咨询的主要问题及需求：81.93%询问艾滋病的传播途径、感染概率、感染后的症状和表现。90.15%询问有关检测问题，如“窗口期”长短，HIV检测方法、可信度，询问保密制度如何，艾滋病疫情和政策，以及如何排解恐惧心理等等。

艾滋病信息来源与知识知晓情况：50.88%信息来源于电视，20.17%来源于报纸杂志，8.36%在互联网查阅，其他20.59%为亲友告之、街头宣传品和医疗机构转介等。90.17%的求询者知晓艾滋病可以经血液、经性接触和母婴三种传播途径。但对于日常生活接触有80%的求询者说不准或不知道。80%的求询者认为蚊虫叮咬可以传播艾滋病。

VCT检测结果：2006年全年吉林市各县(市)区共接待求询者1704人，有1678人在求询后自愿接受HIV抗体检测(未检测者多为未渡过“窗口期”而延后进行检测)，HIV抗体检测率为98.47%。确认阳性者5例，感染率为0.29%，5例均为男性，年龄最小17岁，异性性行为感染2人，男男同性性行为感染3人，4人来自本市，1人来自本省其他地区。

讨 论

检测发现5例HIV感染者，HIV阳性率为0.29%，高于我国全人群感染率的0.07%和我国成人总人口感染率0.1%的水平。结果证实了VCT在艾滋病防治中的重要作用。VCT能使我们尽早地发现HIV感染者和艾滋病病人，促使更多的人了解自己的HIV感染状况，及时采取措施保护自己和他人，预防HIV的传播；使求询者得到情感和心理上的支持和行为指导，促使HIV抗体检测阳性者或阴性者改变危险行为，预防HIV新感染的发生，控制艾滋病的流行；使求询者及早获得适宜的诊疗、关怀支持与帮助，预防HIV母婴传播^[1]。

98.47%的求询者在接受检测前咨询后，能自愿接受HIV检测，说明人们只要了解到艾滋病的相关知识、国家的关爱政策及相应的保密措施，消除其思想顾虑，人们是愿意主动进行HIV检测的。在我国免费抗病毒治疗刚刚推开，随着宣传力度的加大，人们认识到艾滋病是可控制的疾病，而且提供免费的抗病毒治疗和关怀，将会有越来越多的高危行为者前来咨询和检测。所以努力宣传和开展艾滋病的治疗和关怀工作，让更多有VCT需求的人群能够获得此项服务^[2]。

艾滋病是严重危害人类健康和社会经济发展的传染性疾病之一，目前仍无治愈艾滋病的药物，也无有效的疫苗。艾滋病的传播主要与个人观念、生活方式密切相关^[3]。当前，对艾滋病的控制措施主要是预防，因此宣传教育至关重要。充分发掘和利用社区资源优势及功能，利用社区文化和环境影响进行艾滋病健康教育、行为干预，可增强干预的深度、广度及持续性和实效性。社区卫生服务急需将不同人群艾滋病教育和行为干预纳入日常工作计划。开展社区艾滋病防治的重要策略包括:发挥政府主导和协调作用，建立社区艾滋病防治网络；开展广泛社区动员，共同参与艾滋病防治活动；加强医护人员自身队伍建设,发挥社区卫生服务功能；从伦理角度探讨艾滋病防治，形成良好的社区人文环境。通过社区平台加强艾滋病防治的健康教育,是全民普及艾滋病防治知识的重要途径。

总之，开展VCT服务是人们进入艾滋病预防、治疗、心理社会支持和关怀工作的切入点，恰当地推动VCT有助于打破由恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人、家庭，还是对社区和社会都有积极的意义^[4]。

参考文献

1 沈洁，程峰，杨平，等.艾滋病自愿咨询检测实用手册.上海：上海科学技术出版社，2002：13-14

2 王常合，庞琳，吴尊友.自愿咨询检测在AIDS防治中的作用及其影响因素.中国艾滋病性病，2004，10(6)：471-473

3 張何明，李道苹，张亮.社区——艾滋病医疗服务的最佳平台.中国卫生事业管理，2005，1