颈动脉硬化斑

关键词： 冠心病 病变

颈动脉硬化斑（精选三篇）

颈动脉硬化斑 篇1

关键词：颈动脉粥样斑块,冠状动脉病变,临床相关性

动脉粥样硬化是一种全身弥漫性的炎性病变, 已有资料表明颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化具有相近的发病机理, 且与冠状动脉造影所示的冠状动脉狭窄呈明显相关[1]。目前临床上仍以冠状动脉造影作为冠心病诊断的“金标准”, 但其仅反应冠状动脉的解剖结构, 忽略冠状动脉功能障碍, 血管内超声检查虽然能补充冠状动脉造影的不足, 但其毕竟未在临床普及。基于颈动脉超声检查无创、准确、简便、重复性好等优点, 可以作为冠状动脉造影的补充, 为冠心病的诊断提供预测价值。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年9月至2012年8月住院行冠状动脉造影的患者, 男660例, 女171例, 年龄 (59.52±4.76) 岁。其中合并高血压病498例, 糖尿病168例, 高脂血症183例。高危年龄723例, 术前除行常规检查外所有患者均行颈动脉超声检查。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查

采用HP影像彩色超声显像仪, 由指定专业人员操作, 10MHz线阵探头。采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面, 右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始, 连续观察颈总动、颈内外动脉分叉处、颈内动脉、颈分动脉主干及分支。观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近端血管壁的三层结构, 包括内膜、中膜、外膜, 测量内-中膜厚度 (IMT) 。纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1~1.5mm范围内测量颈总动脉远端、颈总动脉球部、颈内动脉近端直径、内膜中-中膜厚度观察有无斑块。IMT界定为颈动脉内-中膜厚度≥1.0为内膜增厚, 局限性内-中膜厚度≥1.5mm定义为斑块

1.2.2 冠状动脉造影

采用经桡动脉行冠状动脉造影术 (Judkim法) , Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管, 应用“共用导管”行选择性左、右冠状动脉造影, 造影以多种体位观察左、右冠状动脉形态。冠状动脉及其大分支管腔直径狭窄≥50%将影响血流储备, 为有临床意义的病变。LAD、LCX和RCA病变狭窄≥70%、左主干病变狭窄≥50%被归为严重病变。根据病变的数量和分布分为, 单支病变、双支病变及三支病变。

1.2.3 根据冠状动脉造影结果, 分为冠心病组 (阳性组)

与正常组 (阴性组) , 冠心病组按照冠状动脉病变支数, 分为单支病变组、双支病变组和三支病变组;以IMT≥1.5mm为标准, 分为斑块阳性组, 与阴性组两组之间进行比较。

1.2.4 统计学处理

所有数据计量资料以 (均数士标准差) 表示, 计量资料比较采用t检验, 计数资料及率的比较采用χ2检验, P<0.05, 具有统计学意义

2 结果

冠状动脉造影阳性组618例, 占74.37%, 阳性组颈动脉斑块检出522例, 占84.45%。冠状动脉造影阴性组颈动脉斑块检出108例, 占50.7%, 二者相比P<0.01, 冠状动脉造影阳性组中, 单支病变147例 (23.77%) , 双支病变132例 (21.34%) , 三支病变339例 (54.85%) , 同时对血脂、高血压、高血糖、年龄、尿酸、C反应蛋白、N末端B型钠尿肽 (NT-pro BNP) 等危险因素进行对比分析, 其中年龄:阴性组 (54.81±9.27) , 阳性组 (60.08±9.10) , P<0.01, NT-pro BNP:阴性组 (16.95±35.80) , 阳性组 (56.82±84.80) , P<0.01以及高血压有统计学意义, 其它指标则P>0.05无统计学意义。见表1。

3 讨论

到目前为止冠状动脉造影仍为诊断冠心病的“金标准”, 但其并不十分完善。冠状动脉造影术用于临床已近40年, 对诊断和处理缺血性心脏病确有巨大价值。然而这种X线显像技术把冠状动脉简单地显示为其管腔的二维平面投影, 仅能粗略地代表冠状动脉解剖, 难以作为治疗决策的主要依据。血管造影术的局限性早在20世纪60年代, 就有人怀疑冠状动脉造影术的准确性和重复性。早期研究表明, 目测分析时观察者自身及观察者之间的变异度均很大, 对狭窄程度的判定可相差50%。比较研究显示, 造影显示的病变程度与尸检组织学所见相差甚大, 造影显著低估了动脉粥样硬化的程度。晚近又发现, 造影所示病变程度与狭窄的生理学影响不一致。观察者变异性和与组织学的比较造影术通过显示由造影剂所充盈的血管腔的二维平面轮廓来反映冠状动脉的三维解剖结构。尸检和血管内超声检查都证实, 冠状动脉病变常常是复杂的, 管腔明显畸形或呈偏心性狭窄。对于复杂的冠状动脉病变, 从任何角度获取的平面图像都会错误估计狭窄程度。理论上能准确反映病变程度的两个直交平面的投影照片, 在许多病例中由于透视缩小、血管重叠或病变位于分叉部位而得不到, 即使得到了, 有时仍不能准确显示某些复杂的管腔形状。新近应用的血管内超声检查可以对血管壁的功能进行检查, 同时判断斑块的稳定性, 但由于其技术要求较高, 尚未在临床广泛应用, 故冠状动脉造影仍为临床上最可靠的方法。

动脉粥样硬化是一种慢性全身性系统疾病它是由血脂及多种异常血液成分聚焦造成局部结缔组织和钙沉积所致的伴有动脉中膜改变的联合病变。冠心病是由于多种因素作用下通过不同环节导致冠状动脉粥样硬化性病变这些因素被称为危险因素[2]。在解剖结构上颈动脉与冠状动脉均为平滑肌动脉有着一致的发病基础, 临床上通过颈动脉超声来判定颈动脉粥样硬化逐步得到人们的认可[3]。Spence[4]研究发现颈动脉斑块面积的增加是其颈动脉内膜-中层厚度增加的2倍, 故斑块面积相对斑块厚度而言, 是动脉硬化进展更为敏感的指标。我们以冠状动脉造影为“金标准”, 对确认冠心病患者颈动脉超声对比分析发现, 冠心病患者颈动脉硬化斑检出率明显高于对照组, 且有统计学意义, 与国内外相关研究一致, 本研究还发现除颈动脉硬化斑外, 年龄因素、高血压及NT-pro BNP与冠心病有相关性, 而传统因素如糖尿病、高血脂则无统计学意义, 说明冠心病存在多重危险因素共同作用, 危险因素只能作为冠心病发病的预测因子, 是冠状动脉造影的补充而不能作为诊断条件。

目前关于BNP的临床研究主要集中在左室功能障碍 (LVD) 方面, 有人认为心肌缺血时也会引起血浆NT-pro BNP浓度增高。其增高的机制还不十分清楚。AMI患者血浆NT-pro BNP浓度增加似乎与局部的心肌丧失收缩能力, 坏死周围的细胞在心室收缩和舒张时, 受到牵拉相关, NT-pro BNP的分泌增加主要集中在梗死与非梗死区域交界的边缘地带, 此处室壁机械张力最大, 因此BNP可准确反映梗死局部室壁张力的变化, 而张力又受到梗死面积、左室形态改变、心肌机NT-pro BNP械应力等因素影响, 因此对心肌梗死后病人测量血浆BNP可以同时预测梗死区大小、左室功能。而本研究提示冠状动脉造影阳性组NT-pro BNP明显高于阴性组, 其原因有考虑, 阳性组三支病变例数较多, 存在心功能障碍, 另外NT-pro BNP在冠心病的发病中起一定的作用。

本研究认为颈内动脉硬化斑与冠心病有良好的相关性, 颈动脉硬化斑不仅是颈动脉硬化的早期表现, 而且是颈动脉硬化的重要指标, 颈动脉粥样硬化斑可作为危险因素预测心脑血管疾病的发病。同时该技术属无创检查, 重复性好, 易被患者接受, 作为一种冠心病的辅助诊断在临床上有一定的价值。

参考文献

[1]Homma S, Sloop GD, Zieske AW.The effect lf age snd other ather-osclerotic risk factors on carotid artery blood velocity in indivedualsranging from young adults to centenarians[J].Angiology, 2009, 60 (5) :637-643.

[2]Galloway JM.The epidemiology of atherosclerodis and its riskfactors among Native Americans[J].Curr Diab Rep, 2002, 2 (3) :274-281.

[3]张秀洲, 李文华, 宫建丽, 等.颈动脉股动脉内膜-中膜厚度对老年冠心病的诊断价值[J].中国老年学杂志, 2005, 25 (3) :264-265.

颈动脉硬化斑 篇2

【摘要】目的：探究中医防治颈动脉粥样硬化危险因素研究情况，研究各种危险因素与颈动脉粥样硬化之间的关系，并探讨预防策略。方法：5月～6月我院选取50例采用中医进行预防性治疗的颈动脉粥样硬化患者，同时选取50例采用西医治疗的颈动脉粥样硬化患者，回顾分析其临床资料，对比分析两组患者的颈动脉粥样硬化危险因素血清C-反应蛋白(CRP)及血液中白细胞(WBC)，同时检测两组患者的血脂和空腹血糖。结果：中医组的CRP，WBC，血脂及血糖水平均低于西医治疗组，其中CRP，WBC水平比较尤其显著，两组患者之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对中医治疗组CRP，WBC，血脂及血糖水平指标进行单因素分析时，CRP，WBC分别与患者的TC、TG、LDL及空腹血糖指标成正相关(P<0.05)，而与HDL水平呈现负相关(P<0.05)。结论：采用中医预防性治疗患者颈动脉粥样硬化危险因素的发生以及体内血脂、血糖的异常代谢的临床效果良好，可以进一步进行临床研究。

颈动脉硬化斑 篇3

关键词：缺血性脑血管病,脂蛋白 (a) ,颈动脉粥样硬化斑

近年来, 心脑血管疾病的发病率呈上升趋势, 成为致死和致残的重要原因, 其中75%属缺血性脑血管病。动脉粥样硬化是缺血性脑血管病最主要的发病机制, 而高浓度的脂蛋白 (a) 是动脉粥样硬化的主要诱因, 可见颈动脉粥样硬化的性质、脂蛋白 (a) 的水平对缺血性脑血管病有着重要影响。动脉粥样硬化的机制为, 动脉内纤维基质和平滑肌细胞增殖, 并伴有内膜下脂质淤积, 逐步发展成动脉粥样硬化性斑块。研究发现[1], 多数缺血性脑血管病为颈动脉粥样硬化斑块中的不稳定成分脱落引起的脑栓塞。脂蛋白 (a) 含有与低密度脂蛋白相同的Apo B-100, 并含有与纤溶酶原高度同源的载脂蛋白 (a) 成分。脂蛋白 (a) 通过促进细胞内胆固醇的和泡沫细胞的蓄积, 并与组织基膜上的糖蛋白、胶原纤维蛋白结合, 形成复合物沉积在血管壁上, 长期积累形成动脉粥样硬化斑。笔者通过比较缺血性脑血管病患者与健康人群的脂蛋白 (a) 、颈动脉粥样硬化斑水平, 旨在探讨缺血性脑血管病发病机制及相关因素之间的关系, 为临床工作中心脑血管疾病的预防及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究组:随机选取2010年3月至2012年4月收治的缺血性脑血管病患者106例, 其中男62例, 女44例, 年龄36～77岁, 平均年龄61岁。患者入选条件:所有病例均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]。所有患者均为第一次脑卒中发病;均经CT或MRI扫描确诊;排除出血性脑血管疾病、肝肾损伤、血液、肿瘤及其他免疫系统疾病的患者;排除6个月内服用过降血脂、抗凝药、雌激素药的患者;排除有烟酒、吸毒等不良嗜好的患者。

对照组:随机选取同时期在本院体检中心体检的健康成年体检者106例, 其中男59例, 女47例;年龄39～76岁, 平均年龄63岁。无既往病史、此次体检各项指标正常, 且近3个月未服用雌激素。研究组与对照组相比, 性别、年龄差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 仪器设备

日本奥林巴斯-AU640全自动生化分析仪, 日本第一化学药品株式会社提供的原装试剂盒。美国惠普5500彩超机, 探头频率11MHz。

1.3 研究方法

1.3.1 脂蛋白 (a) 的测定

入院后次日清晨, 受试者均空腹采肘静脉血3mL, 血样以3000r min的速度离心10min, 常规检测, 检测项目包括脂蛋白 (a) [Lp (a) ]、低密度脂蛋白 (LDL) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、总胆固醇 (TCHO) 、载脂蛋白 (a) [Apo (a) ], 采用免疫比浊法测定, 同时检测血常规, 甲状腺功能, 肝肾功能等。

1.3.2 颈动脉粥样硬化斑的测定

受试者取平卧位, 头偏向对侧, 以充分暴露颈部侧面, 常规显示颈动脉主干、分叉处及颈内动脉、颈外动脉, 探头置于胸锁乳突肌前缘或后缘, 以颈部总动脉分叉前1cm处开始, 沿着颈动脉走向自下向上, 作连续纵横切检查, 使血流与声束夹角<60°, 观察血管内-中膜厚度 (IMT) 、管腔有无狭窄及狭窄程度、有无斑块以及斑块形态、大小、性质, 逐节段从前、侧、后三个方向对双侧颈总动脉 (CCA) 、颈动脉分叉 (CB) 、颈内动脉 (ICA) 以及颈外动脉 (ECA) 进行检查, 其判断标准为:以IMT<1.0mm为颈动脉超声阴性, IMT≥1.0mm为颈动脉超声阳性, 其中, 1.0mm<IMT≤1.2mm为内-中膜增厚, IMT≥1.3mm为斑块形成, 若在同一动脉段发现多个斑块, 应仔细的辨别斑块的数目及分型。按斑块回声特征分为三型[3]: (1) 脂质型斑块:斑块回声低于或等于正常部分内膜回声, 内膜向腔内突出, 形态规则或不规则, 为不稳定斑块。 (2) 纤维型斑块:高回声但无声影为软斑, 强回声伴有声影则为硬斑, 二者均为稳定斑块。 (3) 混合斑块:回声不均, 形态不规则, 表面粗糙, 为溃疡型斑块, 属不稳定型斑块。

1.4 统计学处理

两组数据进行结果比较, 卡方检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P<0.05, 说明有显著差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂

两组血脂水平, 研究组Lp (a) (289±139) mg/L, 对照组 (162±93) mg/L, 两组比较P<0.05;研究组TCHO (4.7±1.9) mmol/L, 对照组 (4.8±0.9) mmol/L, P>0.05;研究组LDL (3.1±0.7) m m o l/L, 对照组 (3.0±0.7) m m o l/L, P>0.0 5;研究组HDL (1.27±0.28) mmol/L, (1.34±0.30) mmol/L, P>0.05;apoA1 (1.12±0.19) mg/L, (1.19±0.22) mg/L, P>0.05。可见研究组Lp (a) 含量明显高于对照组。

2.2 斑块

研究组106例患者中发现颈动脉粥样硬化斑187个, 包括软斑和混合斑132个 (70.59%) , 稳定斑55个 (29.41%) , 对照组106例中共发现颈动脉粥样硬化斑144个, 其中不稳定斑82个 (56.94%) , 稳定斑62个 (43.05%) 。两组比较差异有统计学意义P<0.05。说明研究组颈动脉粥样硬化不稳定斑明显多于对照组。

3 讨论

缺血性脑血管病, 指大脑供血动脉由于病变引起血管狭窄或闭塞, 导致部分脑组织的缺血或坏死。因其有较大的危害性, 防治缺血性脑血管病已成为国内外医学的重要难题。缺血性脑血管病的基本病理基础是动脉粥样硬化, 一直以来公认的动脉粥样硬化的诱发因素包括高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟及阳性家族病史。近几年, 医学研究有了新的发现, 动脉粥样硬化还与体内代谢紊乱有关, 包括高酮型、半胱氨酸血症、脂蛋白 (a) 、氧化型低密度脂蛋白、体内铁堆积、氧化和抗氧化作用失衡、遗传因素以及微生物感染等有关[4]。颈动脉粥样硬化是全身动脉粥样硬化的亚临床表现。本文结果显示, 缺血性脑血管病患者脂蛋白 (a) 含量明显高于正常人群, 而TCHO、LDL、HDL、apoA1与对照组相比, 无显著性差异, 且颈动脉粥样硬化不稳定斑也明显高于正常人群, 说明脂蛋白 (a) 通过参与动脉粥样硬化的形成, 与其它危险因素相互作用, 在缺血性脑血管的发生发展过程中起着促进推动作用。本文明确了脂蛋白 (a) 及颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的关系, 对今后预防和降低缺血性脑血管病的发病率, 减少脑损害有重要意义。

参考文献

[1]张建平, 张祥建, 杨永刚.颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的相关性研究[J].河北医药, 2009, 31 (7) :785-786.

[2]刘玉梅, 刘英.血清脂蛋白 (a) 水平与脑梗死关系的研究[J].黑龙江医药, 2009, 4 (22) :471-472.

[3]裴红霞, 朱焰.血清脂蛋白 (a) 水平与脑梗死的关系[J].安徽医药, 2009, 13 (8) :934-935.