蓝光照射舒适护理

关键词：

蓝光照射舒适护理（精选七篇）

蓝光照射舒适护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例出现黄疸的新生儿中, 其中男52例, 女38例, 诊断均符合《儿科学》 (第7版) 中新生儿病理性黄疸的诊断标准[2]。其中, 早产儿22例, 足月儿68例, 就诊年龄产后1~31d。体质量最低1.3kg, 最高4.7kg。

1.2 方法

采用宁波戴维医疗器械公司生产的双面光疗箱 (I类BF型) , 光亮度为40W的蓝光灯管, 上下灯管各6只, 间距约2cm, 上下灯管距离床的距离分别为40cm和20cm, 均采用间断照射疗法。.

2 结果

90例新生儿黄疸患儿均临床治愈出院, 无严重并发症。

3 护理

3.1 光疗前的护理

(1) 心理护理:向患儿家长讲解黄疸的病因、临床表现、治疗, 蓝光照射的作用、副作用, 取得家长的理解与配合。 (2) 蓝光箱的准备:根据患儿的年龄调节适宜的箱温, 一般温度设置在30~32℃, 相对湿度55%~65%, 蓝光箱水槽内加水至2/3满, 将蓝光箱置于病室整洁, 通风良好的环境, 房间温度在20~24℃。检查蓝光箱灯管是否良好, 灯管时间是否过期, 照射前用95%酒精擦拭灯管, 避免灯管上有灰尘影响照射效果。 (3) 患儿的准备:给患儿洗澡, 保持皮肤清洁, 禁忌在皮肤上涂粉剂或油剂, 以免影响蓝光的穿透效果。剪短患儿的指甲, 避免抓破皮肤, 用黑色眼罩或黑布遮盖眼睛, 以免蓝光损伤视网膜, 穿上尿不湿, 男婴要保护阴囊。除会阴、肛门外, 其余部位均需最大限度的裸露。

3.2 光疗中的护理

(1) 一般护理:将患儿放于蓝光箱中间, 患儿尿布及眼罩越小越好, 头偏向一侧, 避免患儿呕吐引起窒息, 随时观察患儿的尿布及眼罩是否脱落。由于不适应环境, 患儿可能会哭闹, 所以, 在光疗早期可根据医嘱给予苯巴比妥钠3mg/kg口服, 2次/天, 可增加肝酶活性, 即可增加肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄功能, 又有轻微的镇静作用。 (2) 体温护理:由于小儿的体温调节中枢发育不完善, 易随外界的温度变化而变化, 所以要随时观察患儿体温及箱温变化, 应每小时测量体温1次, 必要时根据体温及病情随时测量, 使体温保持在36~37℃, 光疗时体温超过38.5℃, 要暂停光疗, 待患儿的体温降至正常后再进行蓝光照射。 (3) 输液的护理:由于蓝光照射时, 不显现失水增加40%左右, 再加上患儿哭闹、出汗, 光疗残物经肠道排出产生稀便, 均增加了失水量, 需要静脉补充液体、电解质。因此, 要经常观察输液部位, 有无液体外渗。 (4) 体位及皮肤护理:为避免患儿局部皮肤持续受压, 可采取平卧位与侧卧位交替, 这样可以使全身皮肤均能受光, 有利于胆红素下降, 并避免皮肤受压过久引起坏死。加强皮肤护理, 注意皮肤有无发红、干燥、皮疹、多汗等, 并随时记录。由于蓝光照射后, 代谢产物经肠道排出, 大便次数增多, 所以要做好肛周皮肤护理, 每次大便后要用温水清洗, 保持局部的清洁、干燥。 (5) 加强巡视, 注意观察患儿的精神、呼吸、心率、哭声大小、皮肤颜色, 注意有无烦躁、腹胀等, 如有异常情况, 及时报告医师。

3.3 光疗后的护理

蓝光治疗结束后, 用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录, 检查全身皮肤有无损伤, 除去眼罩, 穿好衣服, 注意保暖。测量体温、心率、呼吸。停用蓝光箱后, 将水槽内剩余的水倒掉, 做好终末消毒, 并记录蓝光箱使用时间及灯管累计使用时间, 灯管累计达到1000h需要更换灯管。

4 讨论

新生儿黄疸发生率高, 主要与新生儿的生理特点有关。首先要加强围产期保健, 降低围产因素引起的高胆红素血症;对所有的新生儿, 无论是否出现黄疸, 都应采取各种预防护理措施, 促进排便, 减少胆红素的吸收;对出现高胆红素血症的新生儿都应积极处理, 促进胆红素尽快排泄。蓝光照射治疗新生儿黄疸具有安全、方便、疗效好的特点, 是治疗新生儿黄疸的重要措施之一, 所以在光疗过程中, 护士应加强责任心, 勤巡视, 多观察, 精心护理患儿, 促进患儿的早日康复。

关键词：蓝光照射,新生儿黄疸,护理

参考文献

[1]崔焱.儿科护理学[M].3版.北京.人民卫生出版社, 2003:92-128.

蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2014年4月收治的166例黄疸的新生儿，其中：男106例，女60例；早产儿66例，足月新生儿100例；24h内黄疸的患儿32例，24～72h内黄疸的患儿82例，3～7d内黄疸的患儿52例。

1.2 诊断标准 根据儿科医生每天经皮黄疸测定仪测黄疸指数，凡黄疸指数>15（12.2mg/dl），则抽取静脉血测血清总胆红素，如果血清总胆红素>12.9mg/dl[3]，就诊断为高胆红素血症。

1.3 蓝光治疗的指征 在出生24h就出现的黄疸；早产儿出现黄疸的时间持续且超过了28d仍然没有消退；足月产儿出现黄疸的时间持续超过了14d没有消退；患儿的血清总胆红素总胆红素>12.9mg/dl。只要出现以上任何一项症状的患儿，就可以采取蓝光治疗的方式进行治疗。

2 临床观察

2.1 了解黄疸程度 观察生理学黄疸患儿的皮肤颜色，是黄色还是柠檬黄色，生理性黄疸一般局限在面部、躯干部，不过膝不过肘；病理性黄疸皮肤的颜色黄的比较深，往往是橘黄色或者是金黄色，而且黄的范围会涉及到膝、肘、手心和脚心。

2.2 观察患儿大、小便颜色的变化 尿液的颜色变化可以反映黄疸的轻重变化，尤其是注意观察有无“胆红素肾病”的出现。所以仔细观察二便颜色的变化，可以为临床的诊断治疗提供可靠的依据。

2.3 观察患儿生命体征的变化 通过观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，可以早期发现有无感染和核黄疸的发生。

2.4 观察患儿肌张力的变化 通过观察患儿的吸允力和肌张力的变化，判断有无神经系统的损害，也可以作为早期判断有无核黄疸发生的迹象。

3 护理体会

3.1 光疗前的护理

3.1.1 心理护理 仔细给患儿家属讲解黄疸的发生、发展、病因、临床表现、治疗、护理、预后、蓝光照射的作用机理、副作用、治疗疗程及费用等等，以取得家属的理解与配合。

3.1.2 蓝光箱的准备 根据患儿的年龄调节适宜的箱温，一般温度设在30～32摄氏度，相对湿度在55～65%之间，蓝光箱水槽内加水2/3满，将蓝光箱放置在病室整洁、通风良好的环境中，房间温度设置在20～24摄氏度；仔细检查检查蓝光箱的电源，蓝光箱灯管是否良好，灯管照射累计时间是否过期，照射前使用95%的酒精擦拭灯管，避免因灯管上有灰尘影响照射效果。

3.1.3 患儿的准备 给患儿洗澡，保持皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉剂或者油剂，以免影响蓝光的照射穿透效果；剪短患儿的指甲，避免患儿抓破皮肤；患儿的眼睛使用黑色眼罩或者黑布遮盖，以免蓝光损伤视网膜；男婴注意保护阴囊，给患儿穿好尿不湿，除了会阴、肛门外，其余部位需要最大限度的裸露。

3.2 光疗中的护理

3.2.1 一般护理 患儿放于蓝光箱中间，患儿的尿不湿及眼罩越小越好，目的是为了充分暴露蓝光照射部位；患儿的头偏向一侧，防止呕吐时引起窒息，在光疗过程中随时观察患儿的尿不湿及眼罩是否脱落；由于光疗时环境的改变，患儿会出现哭闹，如果哭闹较为严重，可以遵医嘱给予注射鲁米那，因为鲁米那具有增加肝酶活性的作用，可增加肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄功能，同时又有镇静的作用。

3.2.2体温护理 由于患儿的体温调节中枢发育不完善，易受外界温度的变化而发生变化，所以在蓝光治疗过程中要随时观察患儿的体温及箱温的变化，应该每2h测量体温1次，必要时根据病情和体温随时测量，使患儿体温保持在36～37摄氏度，光疗时如果患儿体温超过38.5摄氏度时，要暂停光疗，待患儿的体温降至正常时再进行蓝光治疗。

3.2.3 体位及皮肤的护理 为了避免患儿局部皮肤持续受压，可采取平卧位与侧卧位交替，这样既可以使全身皮肤接受光疗，同时可以避免局部皮肤受压引起坏死；在光疗过程中一定注意做好皮肤护理，注意观察皮肤有无发红、干燥、皮疹及多汗等情况的出现，间隔2h给患儿变换体位一次，并随时记录，；由于光疗后，促进了代谢产物的排泄，患儿的大便次数会有所增加，所以要做好肛周皮肤的护理，每次大便后温水清洗，保持局部皮肤的清洁和干燥。

3.2.4 加强巡视 注意观察患儿的精神、呼吸、心率、哭声、肤色、有无腹胀以及对输液治疗的患儿还有注意观察有无输液部位的液体外渗等情况的出现，如果有异常情况及时报告医生；由于蓝光照射时，不显现失水达到40%，所以在光疗过程中注意给患儿补充水分，避免患儿出现脱水现象；如果在光疗过程中患儿出现呕吐、出汗、大小便污染时要及时清除，避免影响光疗的效果[4]。

3.3 光疗后的护理 光疗治疗结束后，首先切断蓝光箱的电源，并记录光疗的开始和结束时间；用皮胆仪测量新生儿前额及胸部的黄疸指数并做好记录；检查全身皮肤有无损伤以及有无光疗不良反应[5]；取出眼罩，穿好衣服，注意保暖；测量呼吸、体温及心率并做好记录；蓝光箱使用后，将箱内的剩余水倒掉，做好终末消毒，便于下一次使用，并记录蓝光箱使用时间及灯管累计的使用时间，如果灯管累计使用时间达到1000h需要更换新的灯管。

4 疗效观察

因经皮黄疸测定仪对新生儿具有简便、快速、无痛苦、可多次重复使用的优点，所以临床上多采用经皮黄疸测定仪与蓝光照射相配合，作为诊断与治疗新生儿黄疸最有效的方法，因其具有可靠的疗效，所以越来越被临床医生及患儿家属所接受。患儿经蓝光照射治疗后，如果全身皮肤、黏膜黄染明显减轻，伴随症状消失，黄疸指数降至正常或者痊愈；如果黄疸部分消退，伴随症状好转，黄疸指数下降，但是未降至正常为有效；如果黄疸消退不明显，伴随症状仍存在，黄疸指数下降不明显为无效。

5 结果

所有患儿在经过蓝光治疗和临床护理后，黄疸全部消退，患儿的血清胆红素水平也恢复到了正常水平。166例患儿每日经过12～24h有效的蓝光照射，连续治疗3～7d黄疸明显消退，无一例核黄疸的发生。

6 讨论

新生儿黄疸发病率高，主要与新生儿的生理特点有关。首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新生儿，无论是否出现黄疸，都应该采取预防护理措施，促进排便，减少胆红素的吸收；对出现高胆红素血症的患儿积极处理，促进胆红素尽快排泄。因蓝光治疗新生儿黄疸具有安全、方便、疗效好的特点，是临床治疗新生儿黄疸的重要措施之一，但光疗也有其不良反应：如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏以及青铜症等不良反应，所以这就要求在光疗过程中，护士应加强责任心，勤巡视、多观察、精心护理患儿、注意补充水分，促进患儿的早日康复。

参考文献

[1] 梁秀兰 新生儿黄疸护理进展[J].中国民康医学，2009，21（18）：2299-2300.

[2] 王波 新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中国医药现代远程教育，2012，25（8）：114-115.

[3] 郭霞 84例新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J].中国医药指南，2012，33（1.）：98-99.

[4] 进汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2009，（3）：247-251.

蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男26例, 女34例, 均有光疗指征, 血清胆红素明显升高。

1.2 方法

患儿均用双面蓝光治疗仪照射治疗, 荧光灯为40W的蓝色灯管, 上下各6只, 间距约2.5cm。患儿裸露于暖箱中央, 灯管距离患儿正面皮肤35cm, 均采用间歇光疗, 即每天蓝光照8h (抱出喂奶时间除外) , 休息16h或蓝光照射2次/d, 每次4h (抱出喂奶时间除外) , 休息16h, 共3～5d。

2 结果

46例蓝光照射48h后血胆红素值恢复至正常范围, 另14例照射72h后恢复至正常范围, 疗效满意, 均顺利出院。

3 护理

3.1 照射前护理

(1) 患儿接受光疗之前应先向其家属讲解新生儿黄疸发生的原因, 光疗的作用, 副作用, 注意事项。 (2) 光疗箱准备。用健之素消毒剂250mg/L擦净箱体, 特别注意清除灯管及反射板的灰尘打开箱门, 箱内湿化器水箱加蒸馏水至2/3满, 接通电源, 检查线路及光管亮度, 并将箱温升至患儿适中温度, 相对湿度55%～65%。 (3) 新生儿准备光疗前给患儿洗澡, 可清洁皮肤, 减少感染, 洗澡后不应扑粉, 以免阻碍光线照射皮肤。患儿指甲要剪短, 防止手指甲划伤皮肤, 给新生儿戴上眼罩、会阴罩, 松紧适宜, 便于新生儿更好地接受光疗。光疗前常规给予尼可刹米、鲁米那钠, 使患儿光照时安静, 同时增强肝酶的活性, 加快退黄。 (4) 用经皮黄疸仪皮测黄疸指数, 并记录数据。

3.2 照射时护理

3.2.1 一般护理。

将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中央, 获得最佳光位置, 记录开始照射时间。光疗时患儿四肢应尽量舒展, 暴露皮肤, 使之与蓝光有较大的接触面积, 以提高疗效。每隔2h患儿翻身1次, 使其皮肤轮流照射。禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线, 保持玻璃板透明度, 对患儿的呕吐物、出汗、大小便等要及时清除, 以免影响疗效。

3.2.2 监测体温和箱温变化。

新生儿中枢神经系统发育尚未健全, 体温易受环境影响而变化。应根据季节变化, 病情及体温, 适当调节箱温。箱周温度应保持在30℃～32℃, 每小时测体温1次, 使其保持36.5℃～37.5℃。光疗应在空调病室中进行, 冬天注意保温, 夏天防止过热。光疗时由于荧光灯的热能所致, 体温常达37.5℃～38℃。当体温超38.5℃时, 要暂停光疗, 作降温处理, 体温恢复正常后再继续治疗。

3.2.3 记录出入量。

光疗时新生儿易哭闹, 易出汗, 加之蓝光治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁, 引起水样腹泻或深绿色稀便, 致使水分丧失更多, 不显性失水比正常新生儿高2～3倍。因此光疗过程中应及时补充水分, 增加喂奶次数, 进食不佳者, 按医嘱给予静脉输液, 记录出入量, 以保证水分供给。

3.2.4 皮肤护理。

光疗时患儿大小便次数增多, 注意清洁臀部, 勤换尿布, 防止臀红。在血清胆红素高的情况下, 个别患儿全身可出现散在的红色小丘疹, 光疗结束后皮疹可消退不留痕迹。当血清结合胆红素高于一定数值且血清谷-丙转氨酶, 碱性磷酸酶升高时, 光疗后可使皮肤呈青铜色, 应停止光疗。可能由于胆汁瘀积, 光照后阻止胆红素光氧化物排泄所致。

3.2.5 呼吸观察。

患儿在蓝光刺激下常有呼吸不规则, 特别是蓝光使粘膜呈现灰色, 不易与呼吸暂停辨认, 护理人员应仔细观察呼吸的频率、节律及深浅等变化。

3.2.6 黄疸观察。

每日于自然光线下观察患儿黄疸消退或进展情况。注意黄疸的部位、程度及其变化, 定时监测血清胆红素及经皮测黄疸。

3.2.7 坚持母乳喂养。

新生儿蓝光治疗期间, 应继续进行母乳喂养。笔者主张, 当新生儿因饥饿哭吵烦躁, 产妇自觉有乳胀时, 将新生儿从蓝光箱中抱出, 使母婴皮肤接触, 安静后哺乳。

3.2.8 预防感染。

新生儿抵抗力低下, 易受细菌感染, 故新生儿蓝光治疗中预防感染是十分重要的。护理人员在接触新生儿前后要洗手, 有感冒或上呼吸道感染者尽量不接触新生儿, 若接触则应戴口罩。要注意做好新生儿臀部, 脐部护理, 防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。

3.3 照射后护理

3.3.1 一般护理。

关闭蓝光灯, 记录光疗时间。在箱内包裹好婴儿出箱, 去除眼罩, 称体重, 记录液体出入量。再次给患儿进行全身沐浴或擦身, 并检查皮肤有无汗疹、脓疱疹、破溃等。做好脐部和皮肤护理, 观察黄疸有无反跳现象, 并用经皮黄疸仪皮测黄疸指数, 观察蓝光照射效果。及时向医生汇报病情动态, 提供治疗依据, 促进新生儿尽早康复。

3.3.2 光疗箱消毒。

关好电源, 拔出电源插座, 将湿化器水箱内水倒尽。光疗箱每天用健之素消毒剂250mg/L擦洗, 彻底消毒, 灯管用95%酒精擦拭, 有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光疗箱应放置在干净, 温湿度变化较小, 无阳光直射的场所。灯管使用1 000h必须更换。

4 讨论

熟练地掌握光疗操作方法、目的及注意事项, 了解新生儿, 准确估计和处理患儿在光疗中出现的护理问题, 是防止并发症的重要条件。笔者由于光疗时护理措施得当, 光疗后黄疸消退明显, 无1例发生严重副作用, 患儿一般情况良好, 复查血清胆红素均正常, 均顺利出院。

参考文献

[1]曹玲.新生儿高胆红素血症的护理 (J) .国际医药卫生导报, 2004, 10 (1) :80-81.

[2]洪黛玲, 主编.儿科护理学 (M) .北京:北京大学医学出版社, 2000.117.

蓝光照射舒适护理 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

1999年~2009年在我科住院的新生儿病理性黄疸, 诊断均符合诸福棠实用儿科学 (第6版) 诊断标准, 共160例, 其中男91例, 女69例, 日龄最小2d, 最大28d;体重〈1500g 30例, ~2500g38例, ~4000g 80例, 〉4000g 12例, 体重最小1200g, 最大4500g。无窒息史、抢救史, 母亲年龄22~35岁, 无妊娠并发症及内科疾病合并症。

1.2 方法

1.2.1 光照前的准备:

(1) 检查蓝光灯管累计照射时间, 如超过1000h则应更换灯管。检查灯管亮度, 用95%酒精棉球擦洗干净。 (2) 给患儿剪指甲, 防止光疗时哭闹抓破皮肤。沐浴清洁皮肤, 禁止给患儿涂擦各种爽身粉及润肤油, 防止阻碍照射皮肤以至影响照射效果。准备黑色眼罩, 深色布条护眼、护会阴。 (3) 预热暖箱至28℃, 并用电子消毒器消毒暖箱30min后开灯将温度升至30℃~34℃, 把患儿除尿布外全身裸露睡于蓝光床中。 (4) 备二副墨镜, 护理人员护理患儿时用。

1.2.3 光照方法:

采用连续照射的方法, 每天停歇2h, 连照1~4d不等。

2 结果

显效93例, 有效60例, 总有效率95.62%, 无效7例 (其中新生儿溶血病4例, 婴儿肝炎综全症3例, 均停光疗) 。

3 护理方法及体会

3.1 光疗时护理

3.1.1 待箱温升至30℃~34℃, (应根据患儿日龄及体重调节箱温) (1) 将患儿双眼用备好的眼罩遮住, 会阴部用纸尿裤裹好, 男婴纸尿裤周围用深色布条将阴囊遮住 (以免损伤视网膜及生殖器) , 裸体平放于床中央的玻璃板上。

3.1.2 光疗时, 应按医嘱给予必要的治疗, 无情况下, 血清胆红素<171μmol/L时可停止光疗。

3.1.3 光疗过程中可不间断喂养, 用奶瓶喂配方乳, 两次喂奶之间应适当喂水以补充水分和促进胆红素排泄。

3.1.4 保持玻璃板透明度, 及时擦净尿液, 呕吐物等, 以免影响光疗效果。

3.1.5 对特别躁动者, 可遵医嘱应用苯巴比妥钠镇静治疗。

3.1.6 一切治疗及护理集中进行, 避免长时间开关暖箱影响箱温。每30min巡视一次, 注意观察患儿呼吸、精神、反应、体位、面色、肤色、有无抽搐等情况。光疗过程中, 如患儿皮肤呈青铜色、出现低钙血症、抽搐、呼吸暂停、青紫等情况时, 应停止光疗。每小时测体温1次, 体温一般维持在36℃~37℃之间。如体温超过37.8℃或低于35℃, 应停止光疗, 报告医生给予处理后再继续光疗[2]。

3.1.7 对窒息并伴有缺氧患儿, 呼吸急促者, 光疗时持续吸氧或间断吸氧。

3.1.8 夏季可将光疗箱放在通风处, 并保证通风散热。

3.1.9 光疗结束后, 及时清洁蓝光箱并消毒, 放掉水槽中的水, 记录光疗时间, 并登记签名。

3.2 光疗后护理

光疗结束, 再次清洁或擦拭全身并检查有无破皮及皮疹、感染等。动作敏捷, 避免患儿受凉, 并观察光疗前后皮肤黄疸变化。

3.3 健康教育

大多数新生儿家长缺乏对新生儿黄疸的认识, 有的思想上不够重视, 有的有恐惧心理, 有的认为新生儿皮肤黄染是正常的, 不需要治疗, 过几天会好的, 有的有焦虑情绪, 甚至拒绝光照治疗。因此需向患儿家属介绍此病的危害性及治疗目的, 讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施, 严重时可引起核黄疸, 致婴儿死亡, 取得家长理解和信任并予重视, 保持良好医患关系, 使家长尽快接受治疗方案, 适应新的角色, 并积极配合治疗防止并发症发生;发生胆红素脑病者, 注意后遗症的出现, 给予康复治疗和护理。

4 讨论

蓝光疗法是通过蓝色光谱照射, 蓝光波长425~480nm与血清中胆红素的最高吸收波长460~465nm最接近, 使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素, 产生胆绿素和双吡咯, 能溶于水, 易于随胆汁和尿液排出体外而达到退黄的目的。用波长为425~480nm的蓝光照射疗效最好, 且疗效肯定, 无严重副作用[3]。通过160例患儿的光疗, 总有效率95.62%。说明蓝光照射是治疗新生儿病理性黄疸的有效方法, 效果明显, 且副作用少, 操作方便。但有很多因素可影响光疗效果主要有以下几个方面: (1) 皮肤暴露面积多少直接决定疗效, 增加皮肤暴露面积可提高疗效。 (2) 灯管与患儿身体皮肤距离有一定关系, 上方距离以40cm左右疗效较好, 下方以20~25cm疗效较好。 (3) 光疗效果与灯管使用时间有关:灯管使用300h后, 蓝光能量减少20%, 900h后减少35%, 2700h后减少45%。为确保疗效, 一般累计使用1000h后即应更换新灯管。 (4) 患儿便秘影响光疗效果, 因为转变为水溶性的直接胆红素, 经胆道排入肠腔后, 如不及时排出, 又可能转变成脂溶性的未结合胆红素, 并经肠壁吸收, 不利于血清胆红素下降。对较小新生儿, 我们采用生理盐水灌肠, 使大便排出。因此, 新生儿科护理人员不仅要熟练掌握蓝光治疗的护理操作, 还要熟知影响光疗的因素, 以便使患儿得到最佳的治疗效果, 避免出现并发症, 及时健复[4]。

参考文献

[1]玉顺子.新生儿黄疸发病影响因素及其危害[J].现代医药卫生, 2007.23 (22) :3399.

[2]任娟.早产儿蓝光治疗的护理管理[J].中华现代护理学杂志, 2009, 6 (9) :805～806.

[3]崔玉, 周文亮, 蓝光治疗新生儿黄疸241例疗效观察[J].中华现代临床医学杂志, 2008, 6 (10) , 886～887.

蓝光照射舒适护理 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自2006年2月至2008年7月应用蓝光配合治疗新生儿高胆红素血症62例, 其中男37例, 女25例, 年龄为生后2～40d, 平均16d。早产儿12例, 足月儿50例。其中“ABO”溶血症4例, 母乳性黄胆8例, 新生儿败血症7例, 新生儿肺炎22例, 新生儿窒息9例, 头皮血肿3例, 新生儿缺血缺氧性脑病6例, 新生儿硬肿症3例。全部病人均使用宁波戴维医疗器械有限公司生产的单面光疗暖箱进行光照治疗, 光源一般采用主峰波长为4 2 5～475nm的蓝色荧光灯。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

保暖、抗感染、供给营养, 以及使用酶诱导剂 (口服鲁米那、可拉明) 。静脉滴注白蛋白等针对原发病的治疗。

1.2.2 蓝光照射治疗

采用常规治疗不佳或黄胆继续加重, 经皮测胆红素≥12mg/dL, 血清总胆红素达171～239.4μmL/L (10～14mg/dL) [1], 未成熟儿光疗指征放宽, 达171μmoL/L (10mg/dL) 者, 产前已经确诊RH血型不和溶血病[2], 出生后一但出现黄胆即可采取蓝光治疗。62例患儿均有全身皮肤不同程度的黄染, 查血清胆红素均>200μmoL/L, 肝功能正常。

2 观察与护理

2.1 光疗前的护理

2.1.1 健康宣教

对患儿家长进行健康知识宣教, 讲解新生儿高胆红素的病因, 光疗的基本概念、目的、作用、注意事项, 使家长尽快接受治疗方案, 解除顾虑, 积极配合治疗。

2.1.2 光疗设备的准备

检查蓝光箱是否清洁, 用95%的酒精擦拭灯管, 去除灰尘, 以免影响光线的穿透力。灯管是否超过有效期, 每次照射后记录累计时间。灯管使用300h后其灯光能量输出减弱20%, 900h后减弱35%, 2700h后减弱45%[3]。一般灯管使用1000h必须更换。箱内湿化器加水至2/3满, 使箱内温度升至患儿适宜的温度, 相对湿度5 5%～6 5%。蓝光箱的周围用柔软的棉布围成一圈, 形成鸟巢, 使患儿舒适、安全、, 防止头、手、足的皮肤损伤。

2.1.3 环境准备

病室环境应清洁, 通风良好, 配备空调, 将室温控制在24～26℃, 湿度为55%～65%, 定期消毒。

2.1.4 患儿的准备

蓝光治疗前应沐浴, 清洁皮肤, 禁忌涂粉, 剪短指甲, 以免患儿哭闹时双手舞动, 抓破皮肤, 引起感染。双眼配戴用布制作的遮光眼罩, 避免光线损伤视网膜, 裸露患儿皮肤并用尿布遮挡会阴部, 男婴注意保护阴囊。

2.1.5 护理人员的准备

护士操作前修剪指甲, 戴口罩, 禁戴手表, 以防划伤患儿, 做护理时戴墨镜。如有呼吸道疾病禁止进入新生儿室, 以防交叉感染。

2.2 光疗中的观察与护理

2.2.1 观察病情变化

蓝光照射过程中要观察患儿精神反应及生命体征。注意黄胆的部位、程度及其变化;皮肤有无发红、干燥、皮疹;有无呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹泻、呕吐、惊厥等, 注意吸吮力、哭声的变化。若有异常及时与医生联系, 以便检查原因, 及时处理。

2.2.2 保证水份和营养的供给

在蓝光照射过程中按医嘱静脉输液, 按需喂奶, 最好采用母乳喂养, 没有母乳或暂时不能用母乳喂养的患儿, 可使用母乳代用品, 2次喂奶之间加喂水1次, 光照治疗时, 患儿进入一个较封闭的环境, 易哭闹、出汗, 不显性失水增加40%, 而且由于光照治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁, 引起稀便, 使水份丧失增多, 应及时补充水份, 保证水份供给。适当补充钙剂, 避免发生低钙抽搐。

2.2.3 体温观察

新生儿中枢神经系统发育不健全, 容易受到环境温度的影响, 因此要随时观察患儿和温箱温度的变化, 以保持适宜的温度。成熟儿的温度一般控制在30～32℃, 早产儿的箱温以32～34℃为宜。

2.2.4 注意患儿皮肤的护理

由于新生儿在蓝光照射治疗中分解产物经肠道排出刺激畅壁, 引起稀便及排便次数增多, 排出的粪便和尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激较大, 易引起臀红发生, 故光照治疗的新生儿需勤换尿片, 用湿巾清洁臀部, 再用鞣酸软膏均匀涂于臀部, 使之起到一层保护膜作用, 能有效地防止粪便对患儿臀部皮肤的刺激, 防止臀红发生。

2.2.5 照射时间

根据总胆红素及皮肤黄染的程度可采取12h和24h间断照射, 照射过程中为保证治疗效果, 要注意定时翻身使各个部位得到充分照射, 一般2h更换体位1次。注意蓝光灯与患儿的距离保持在35～50cm, 过远影响治疗效果, 过近易使患儿烦躁不安。

2.3 蓝光治疗结束后的护理

根据经皮测黄胆仪测胆红素<8mg/dL和肉眼观察皮肤黄胆减轻或完全消退可停止蓝光治疗。检查患儿皮肤有无破损、炎症、皮疹等, 及时给予对症处理, 继续观察黄胆有无反跳现象。观察患儿有无水肿出现, 防止因照射时间过长而使红细胞大量破坏而造成低蛋白血症。停用蓝光箱后记录灯管工作累计时间, 做好终末消毒, 蓝光箱应放在干净、温湿度变化较小、无阳光直射的地方。

3 结果

蓝光治疗的目的是使血液中间接胆红素氧化分解为无毒的水溶性衍生物从汗、尿中排出, 防止发生胆红素脑病。目前国内外把蓝光治疗作为快速、有效的降低血清中游离间接胆红素的方法之一, 被临床广为应用。蓝光治疗需要通过护理人员的具体操作, 把握好蓝光治疗的每一个环节, 对提高疗效, 减少副作用起着十分重要的作用。本组新生儿高胆红素血症经蓝光治疗62例, 其中黄胆消退时间最短10h, 最长4d, 平均消退时间2.6d。治疗中出现烦躁的8例;呕吐3例, 呕吐物为所进奶液;腹泻5例, 为绿色稀水便;发热7例, 与温箱温度过高有关;皮疹5例, 停止光疗后自行消退;光疗停止4h后有出现轻度黄胆2例, 原因是由于皮肤黄胆比血管类的血清胆红素减退的快, 停止照射后血清胆红素再由血管进入皮肤, 导致黄胆有所回升, 经过1～2d后逐渐消退。本组病例经蓝光治疗后均痊愈出院, 无一例青铜症、胆红素脑病发生。

4 讨论

在光疗中要特别注意水份及钙剂的补充, 防止水、电解质紊乱、酸中毒、低钙抽搐。患儿应侧卧位或头偏向一侧, 注意喂养, 防止呕吐物吸入引起窒息。注意温箱温度, 防止过高或过低, 因箱温过高会引起新生儿发热导致水分过多丢失而产生脱水, 过低则使新生儿消耗过多热量, 易受凉而感染或发生硬肿症。防止患儿烦躁哭闹, 过度哭闹会引起呕吐、闷热综合征、过度换气、皮肤擦伤等。注意眼睛的护理, 防止眼罩滑落。用洁霉素眼药滴眼, 预防结膜炎。保持患儿皮肤清洁, 应使患儿皮肤均匀受光, 并尽量使身体广泛照射, 禁忌在皮肤上涂油类和粉类, 否则将降低光疗效果, 同时油类也会增加光热的吸收, 使皮肤产生灼红。治疗和护理操作应尽量在箱内完成, 工作人员为保护自己眼睛, 应戴墨镜操作, 并严格执行交接班制度。

摘要：目的总结新生儿高胆红素血症蓝光照射的护理经验。方法对62例新生儿高胆红素血症患儿采用蓝光照射治疗, 进行细心观察与护理。结果62例新生儿高胆红素血症患儿经蓝光照射治疗痊愈出院, 无不良后遗症。结论蓝光照射能有效降低新生儿高胆红素血症, 而正确、精心的护理是蓝光治疗的关键。

关键词：新生儿高胆红素血症,蓝光照射,观察,护理

参考文献

[1]陈百合.最新儿科护理学[M].北京:人民军医出版社, 2007:9 (7) :93.

[2]孙美农.新生儿高胆红素血症护理相关因素及对策[J].中华护理杂志, 2000, 35 (7) :408～410.

蓝光照射舒适护理 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年3月—2008年5月采用舒适护理后接受蓝光治疗的新生儿200例 (舒适护理组) , 其中男152例, 女48例。2005年1月—2005年12月采用舒适护理前接受蓝光治疗的新生儿100例作为对照组, 其中男82例, 女18例。两组病人病情、日龄、胎龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 蓝光治疗方法

根据患儿胎龄、日龄、出生体重调节好暖箱湿度, 将新生儿裸体置入光疗箱内, 用黑布遮挡患儿眼睛及会阴部, 然后打开蓝光灯源, 照射时间一般为1 d～2 d。

2 护理

2.1 蓝光治疗前的舒适护理

2.1.1 舒适外环境准备

病室清洁、安静、通风良好, 室温保持在24 ℃～26 ℃, 湿度保持在55%～65%, 蓝光治疗箱清洁、干净、调试好适中温度, 并将U型小棉枕放于箱内, 准备放置于新生儿头部的两侧防止新生儿活动后撞伤前囟、耳、面部。

2.1.2 新生儿舒适准备

蓝光治疗前给新生儿洗温水澡、更换清洁的尿布、修剪指甲。护士给新生儿用黑布遮挡眼睛及会阴部, 松紧适当, 避免脱落。

2.2 蓝光治疗时舒适护理

2.2.1 卧位舒适

长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫, 可增加新生儿的不适, 甚至造成头颅畸形, 蓝光治疗时护士必须协助新生儿2 h更换1次体位及方向, 如仰卧→右侧卧→左侧卧→俯卧, 以便全身皮肤均能受光, 并能避免皮肤受压过度引起坏死, 俯卧时面部应向外, 以防窒息。

2.2.2 心理舒适护理

新生儿刚出生过后, 处于与父母相互认同的情感建立阶段, 而蓝光治疗仪使亲子间情感建立中断, 会影响新生儿心理社会发展的需要。鼓励新生儿父母在新生儿烦躁或哭闹时以轻柔的语调与之讲话, 并通过对新生儿头部、背部或手部皮肤的抚触, 避免“皮肤饥饿”现象, 使新生儿安静, 达到心理上的满足与舒适[3]。

2.2.3 喂奶舒适护理

新生儿食管较短, 胃呈水平位, 蓝光治疗时不能抱起叩背, 促进胃内空气的排出, 易出现吐奶, 因此喂奶时宜取侧卧位, 使奶水充盈奶瓶前部, 避免空气进入胃内。喂奶后协助新生儿取右侧卧位, 减少吐奶的次数。

2.2.4 皮肤舒适护理

新生儿初次接触蓝光箱, 又将眼睛蒙住, 对这一陌生环境, 容易哭闹, 出行较多, 护士及时给予擦干汗液, 保持皮肤清洁状态, 避免受凉, 新生儿便后及时用温水清洗, 并更换清洁尿布, 2 h检测体温1次, 体温控制在38 ℃以内。

2.2.5 蓝光治疗时静脉输液的舒适护理

蓝光治疗时丢失水分较多, 护士要根据医嘱正确补液, 采用小儿留置针穿刺头皮浅静脉输液, 并用微泵控制输液滴数, 使液体均匀地进入患儿体内。

2.3 蓝光治疗后舒适护理

蓝光治疗结束后, 要注意保暖, 清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣服, 并注意观察新生儿黄疸的消退情况及有无发热, 及时向医生汇报。

2 结果 (见表1)

例 (%)

3 讨论

蓝光治疗作为治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的疗法, 在临床上已越来越受重视, 由于蓝光箱的特殊环境, 治疗中产生的不舒适及安全因素, 使新生儿产生恐惧心理、哭闹不安, 将舒适护理贯穿于蓝光治疗的始终, 使新生儿安静、舒适的配合治疗, 明显提高了蓝光治疗的疗效。

关键词：黄疸,新生儿,蓝光治疗,舒适护理

参考文献

[1]萧中富.萧氏舒适护理模式[M].台湾:华杏出版社, 1998:5.

[2]周艳, 刘晓丹, 李勤.舒适护理的人文底蕴[J].护理研究, 2008, 22 (12A) :3105-3106.

蓝光照射舒适护理 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年7月—2010年3月我科收入院重症高胆红素血症患儿54例, 均达到换血指证:血清胆红素水平达到或超过中华医学会儿科学分会新生儿学组黄疸干预推荐方案的换血标准[3]。随机分为两组。观察组27例, 男11例, 女16例;足月儿24例, 早产儿3例;胎龄37周±2周;体重3.0 kg±0.7 kg;日龄0 d～10 d;ABO溶血 18例, 败血症7例, 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶 (G-6-PD) 缺乏症2例;2例患儿入院时即有角弓反张、四肢肌张力增高等神经系统异常症状。对照组27例, 男19例, 女8例;足月儿25例, 早产儿2例;胎龄37周±2周;体重3.0 kg±0.7 kg;日龄0 d～10 d;ABO溶血 21 例, 败血症5例, G-6-PD酶缺乏症1例;1例患儿入院时即有角弓反张、四肢肌张力增高等神经系统异常症状。两组病人年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

观察组采用全自动换血的前后给予蓝光照射治疗外, 在全自动换血的同时也采用同步蓝光照射治疗;对照组采用全自动换血的前后给予蓝光照射治疗外, 在全自动换血的同时不采用同步蓝光照射治疗。①血源选择:优先采用AB型血浆和O型浓缩红细胞, 其次是同型全血。②换血方法。换血出路常选择较大的动脉, 如桡动脉、肱动脉, 予留置针行动脉穿刺置管穿刺成功后, 连接三通管, 三通活塞管另外两端, 一端连接普通输血管作为排出管, 由微量输液泵控制泵出速度 (反装) , 排出管另一端接无菌引流袋装血;另一端通过输液管连接安装在微量泵上的注射器泵稀肝素 (1 mL生理盐水含肝素50 U) , 调节泵速30 mL/h, 通过三通直接泵入排出管, 其目的是使肝素在动脉留置针三通处与换出血共同汇入排出管, 起到排血全过程抗凝作用。入路常选择腋静脉、肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉, 留置针穿刺成功后无菌敷贴固定, 连接三通管, 将血浆和浓缩红细胞分别接上输血泵配套的专用输血管后再接入三通活塞管另外2端, 从静脉进入体内, 换血量160 mL/kg～180 mL/kg, 即双倍血量换血, 换血时间约2 h, 排出管速度:肝素速度为血浆进入速度+浓缩红细胞 进入速度。换血总量达到要求后关闭换血入路和出路。

1.2.2 观察指标

比较两组患儿换血前后总胆红素 (TBIL) 、游离/间接胆红素偏高 (IBIL) 、直接胆红素 (DBIL) 。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计分析, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

3 护理

3.1 换血前准备

换血是侵入性操作, 有可能使患儿机体内环境发生变化, 也可能对患儿的生命体征造成影响[4]。因此换血前必须告之家属换血可能存在的风险, 以防发生医疗纠纷;患儿入院后即进行评估, 连接监护仪, 根据不同情况制订相应护理计划, 如四肢肌张力增高的患儿注意加强安全护理, 遵医嘱抽血、交叉配血、输白蛋白及苏打、进行蓝光照射治疗;取仰卧位并头偏向一侧, 禁食1次, 留置胃管并抽出胃内容物;遵医嘱鼻饲水合氯醛或静脉注射苯巴比妥镇静;选择较大的血管, 予留置针行1个动脉置管及2个静脉置管。血液从血库取回后须放置室温中静置30 min或置35 ℃～37 ℃水浴箱中加温[5]。换血前用物齐全且一次性物品都在有效期内, 各种输血输液装置完好。

3.2 换血中的护理

患儿在蓝光照射治疗中, 应保护好双眼及会阴, 密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤颜色及血氧饱和度 (SpO2) 情况;保持静脉输血管道和动脉出血管道通畅, 并保持进出动态平衡, 每进入100 mL血液时缓慢静脉补充10%葡萄糖酸钙1 mL;密切观察穿刺部位有无肿胀、淤血、渗血, 针头有无脱出, 并做好详细记录, 如有异常, 及时通知医生配合相应处理。换血过程中详细准确记录换血量、换血开始和结束时间, 密切监测患儿生命体征及血氧饱和度情况, 注意有无发生心律不齐、心力衰竭、出血、感染等并发症及不良反应。

3.3 换血后的护理

换血完毕遵医嘱测血常规、肝功能、血培养, 继续蓝光照射治疗, 遵医嘱应用抗生素, 24 h及48 h定时测经皮测胆红素及肝功能, 做好详细记录;密切监测患儿体温、脉博、呼吸、血压、尿量、皮肤颜色及血氧饱和度 (SpO2) 情况, 注意有无发生心律不齐、心力衰竭、出血、感染等并发症及不良反应。若有异常, 立即配合医生做好相应处理。所有操作严格无菌, 尽量集中进行, 动作轻柔, 防感染。

4 讨论

换血疗法治疗新生儿重度高胆红素血症是目前公认的积极、有效、快速的方法。换血疗法能快速置换出血液中的胆红素、抗体和致敏红细胞等有害物质, 使血清胆红素水平迅速下降, 避免胆红素脑病的发生[6]。目前蓝光照射治疗仍然是被普遍应用的方法, 蓝光照射治疗是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法, 蓝光照射对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2倍～3倍[7]。鉴于实践操作中换血疗法与蓝光照射治疗同时进行这种方法流程简单, 我科2009年采用专用输血泵控制全自动外周动静脉同步换血与同步蓝光照射治疗的方法, 使患儿总胆红素、间接胆红素和直接胆红素均较换血前明显降低。与全自动换血的同时不采用同步蓝光照射治疗方法相比, 操作并不复杂, 能使血清胆红素水平迅速下降, 有效避免重度高胆红素血症所致胆红素脑病的发生, 从而可以减少核黄疸后遗症的发生, 提高护理工作效率, 提高患儿与家庭的生活质量。

参考文献

[1]Ip S, Chung M, Kulig J, et al.An evidence-based review of i mpor-tant issues concerning neonatal hyperbilirubinemia[J].Pediatrics, 2004, 114 (1) :130-153.

[2]金汉珍, 黄德珉.官希吉.实用新生儿学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2004:309.

[3]中华医学会儿科学分会新生儿学组.全国新生儿黄疸与感染学术研讨会纪要 (附新生儿黄疸干预推荐方案) [J].中华儿科杂志, 2001, 39 (3) :184-187.

[4]陈丽萍, 林冰清, 李于凡.外周同步换血治疗新生儿高间接胆红素血症护理体会[J].青海医学杂志, 2005, 35 (1) :52.

[5]楼晓芳.经外周置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究[J].护士进修杂志, 2007, 22 (23) :2119.

[6]李春娥.新生儿高胆红素血症治疗进展[J].新生儿科杂志, 2005, 20:277.