急腹症患者的临床护理

关键词：

急腹症患者的临床护理（精选十篇）

急腹症患者的临床护理 篇1

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年3月与2010年10月, 192例妇科急腹症患者, 年龄17～35岁, 平均年龄26岁, 均有不同程度的腹痛症状, 138例有明确的停经史, 114例有阴道流血, 恶心、呕吐, 30例月经紊乱, 2例出现休克。

1.2 妇产科急腹症的诊断

根据病史资料及进行多方面的检查。检查包括影像检查如透视, 同时结合触诊、血常规检查, 白细胞上升, 严重感染者可达2 0.0×1 0 9/L, 电解质的情况等。

1.3 妇产科急腹症的护理方法

(1) 术前护理。 (1) 心理护理:妇科急腹症患者术前多焦虑、恐惧, 应多与病人交谈、沟通, 讲解疾病的相关知识, 减轻心理压力。 (2) 术前肠道准备:禁止灌肠及口服泻药, 防止肠蠕动增加, 导致腹压增大。 (3) 急诊立即建立静脉通道、备皮、留置导尿。 (2) 术后护理。 (1) 严密观察生命体征及神志的变化, 尤其是血压和脉搏的变化情况。 (2) 引流管及引流液的观察:应保持引流管的固定、通畅。术后留置尿管并详细记录尿液的颜色、性质及量。如有堵塞应及时处理, 术后24h拔尿管。 (3) 阴道流血的观察:术后患者阴道会有少量的血性分泌物流出, 当流血过多超过月经量应密切观察生命体征, 及时报告医生。 (4) 腹胀情况的观察:患者术后应适当的做床上、床下活动, 尽早排气, 促进肠蠕动的恢复, 护士应密切观察患者术后腹胀的程度, 术后3d以上未排气或腹胀严重的应给予相应的指导, 如协助翻身, 床旁活动, 饮用萝卜汤等, 必要时及时通知医生给予处理。 (5) 基础护理:术后麻醉未醒的应给予平卧位, 如有恶心、呕吐应头偏向一侧, 麻醉清醒后可协助翻身, 保持床单的清洁、干燥, 做好皮肤护理给予会阴冲洗。 (6) 饮食护理:术后6h如无恶心、呕吐可饮少量的温开水, 可促进肠蠕动的尽早恢复, 术后第1日进清淡流食, 排气后进半流食, 拆线后进普食但要少食多餐, 进易消化的高营养、高维生素饮食, 禁止牛奶或含糖的食品, 防止增加胀气。 (3) 舒适护理[2]。 (1) 创造清洁整齐和安静舒适的环境。 (2) 拓展护理内涵[3], 转变服务理念。 (3) 动员病人周围的人关心和体贴病人。 (4) 疼痛舒适护理。 (5) 身体舒适护理[4]。 (6) 饮食舒适护理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析, 计数资料的结果采用卡方 (χ2) 检验, 以P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有极显著性差异。

2 研究结果

2.1 患者的临床特点

192例均证实为妇产科急腹症: (1) 异位妊娠破裂出血70例, 其中右侧输卵管妊娠65例, 左侧输卵管妊娠、右子宫角部妊娠各5例。14例中无停经史25例, 已施行绝育术 (包括输卵管手术结扎及输卵管药物粘堵) 20例, 未婚10例, 既往有右侧输卵管妊娠史5例, 并发休克30例。 (2) 卵巢囊肿及其并发症55例, 其中右侧蒂扭转25例, 右侧卵巢破裂、左侧卵巢破裂各10例, 右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿与急性阑尾炎并存各5例。 (3) 妊娠中晚期合并急性阑尾炎32例, 化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎20例, 右卵巢黄体破裂出血5例, 妊娠并急性胆囊炎、胆结石、子宫肌瘤红色变性5例, 宫内节育器游离腹腔引起肠梗阻5例。50例术前分别误诊为阑尾炎, 胆结石、胆囊炎。本组患者全部治愈, 无一例死亡。误诊病人35例, 包括阑尾脓肿10例, 异位妊娠10例, 黄体破裂5例, 腹部卒中5例, 脾破裂5例, 确诊后均手术治疗痊愈出院, 伤口I期愈合。

2.2 护理前后患者的自我管理能力比较 (表1)

护理前和护理后之间相比, 护理前患者的依从性没有护理后好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

2.3 患者对护理工作的满意度

采用本科室设计的“病人问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”评估健康教育效果:患者在住院期间对疾病知识, 治疗过程都有充分的了解, 知晓率达到了97.4%。护理人员主动细致地向病人解释他们所关心的医疗护理问题, 患者对护理工作满意度达到了99.8%。

3 讨论

腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉, 是机体受到侵袭的警告信号之一[5]。不同的刺激因子包括: (1) 化学性:胃、肠液, 胆汁, 尿液, 血液, 电解质 (K+, Na+, Ca2+等) ; (2) 机械性:腹部外伤, 空腔脏器梗阻 (如结石、肿瘤、粘连等) 致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛; (3) 炎症性:如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经3条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低, 较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛;而不敏感的病人, 如高龄老人, 催眠状态, 神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。

我们的研究结果显示:急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状, 引起急腹症常见原因如下:梗阻性疾病、青春期经血来潮、肿瘤蒂扭转、器官破裂, 例如异位妊娠、卵巢黄体囊肿破裂、生殖器官及其周围炎等。通过我院的生理、心理护理及舒适护理, 护理前和护理后之间相比, 护理后患者的依从性优于护理前, 患者对护理工作满意度达到了99.8%。因此, 在做好生理护理以及心理护理的基础上, 舒适化护理创造清洁整齐和安静舒适的环境, 减少病人的心理压力;拓展护理内涵, 转变服务理念, 塑造职业形象。做好护患沟通, 加强健康教育。做好饮食舒适护理, 加强营养, 提高机体抵抗力。通过对妇科急腹症患者的疾病原因进行分析, 并在舒适化护理的基础上进行相应的护理, 我们能把相关的护理质量提高一个台阶。

参考文献

[1]He RH, Yao WM, Wu LY, et al.Highly elevated serum CA-125lev-els in patients with non-malignant gynecological diseases[J].Arch Gynecol Obstet, 2011, 283Suppl1:107～110.

[2]Schanz A, Richter J, Beyer I, et al.Genital schistosomiasis as a cause of female sterility and acute abdomen[J].Fertil Steril, 2010, 93 (6) :2075.e7～9.

[3]Kilpatrick CC, Orejuela FJ.Management of the acute abdomen in pregnancy:a review[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2008, 20 (6) :534～539.

[4]Roca LE2nd, Hoffman MC, Gaitan LF, et al.Placenta percreta mas-querading as an acute abdomen[J].Obstet Gynecol, 2009, 113 (2Pt2) :512～514.

老年急腹症患者的护理研究 篇2

【关键词】 老年；急腹症；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.480 文章编号：1004-7484（2013）-11-6529-02

现阶段，随之国内老龄化人口的发展趋势的形成，急腹症老年患者随着增多，并且有线性增长的倾向。由于年龄的递增，人体的各种机能均有显著衰退的迹象，免疫反应性及免疫功能均出现不同程度的降低同年轻人相比急腹症老年患者均没有表现典型的临床特征，在临床上极易被误诊或是漏诊。所以，加强急腹症老年患者的护理工作尤为重要。现以我院于2012年08月——2013年08月期间接受治疗的54例急腹症老年患者为例，通过全面的护理干预得到了理想的效果，具体方法结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取我院于2012年08月——2013年08月期间接受治疗的54例急腹症老年患者，包括女性患者23例，男性患者31例。年龄均在58-84岁之间，平均年龄（66.47±4.34）岁。其中，上消化道出血者4例，肠梗阻者13例，急性胃肠道穿孔者13例，急性阑尾炎者24例。术前患者的合并症情况：冠心病者16例，糖尿病者13例，高血压者25例，支气管炎者8例。其中患有两种或是两种以上的疾病患者有12例。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理及宣教 老年患者在刚入院时发生剧烈腹痛，而且疼痛症状未有明显缓解，均会产生烦躁、焦虑等多种负面情绪。绝大多数患者伴有内科疾病，对疾病的治愈信心不足，导致悲观心理，加大了治疗的难度。因此，护理人员必须与患者加强沟通，同时在术前给予充分的健康教育，解释关于手术的重要性和所需的注意事项，消除老年患者心中的顾虑。

1.2.1.2 症状观察 老年患者反应较慢、迟钝，对疾病应激性较差，且多是不典型症状或隐蔽症状[1]。因此，急腹症老年患者在病情没有得到确诊以前，应该留院加以观察，对患者腹痛的范围、程度、性质以及转移性变化等有关指标分别做好详尽记录，并且还需注意患者的体位姿势及表情。护理人员需将记录的资料数据加以分析整理，上报给主治医师，医师制定诊疗方案时可作为有效参考依据。

1.2.1.3 检测生命体征 老年患者机体代谢功能降低，生理储备能力受到一定的限制，病情与腹痛情况具有一定差异，因此应该对患者生命体征加以密切的监测，掌握患者意识变化的状况，将血压变化情况做好记录。如果血压发生下降或上升，不稳定变化，表情发生改变，脉搏加速，面色苍白等，需根据患者的生命体征、心肺情况、尿量以及疾病史等加以综合分析并判断。

补液护理：急腹症老年患者会有大量消化液丢失，因此需要合理的、适当的补液供给，确保患者正常的酸碱、电解质、水以及营养的平衡[2]。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 引流管护理 在手术结束后，应留置胃管，以便胃肠内气体能够尽快排除，减缓胃肠内部的压力，降低细菌或肠内毒菌，缓解患者的腹胀症状，降低吻合口瘘的出现。腹腔引流在患者手术早期应注意观察引流液和早期恢复的情况起着关键作用。如果引流管发生脱落，必须重新开腹放置，加剧老年患者痛苦，延长或耽误患者的病情。老年患者比较固执，记忆力退化，易出现自行拔管现象。护理人员于每次查房时，应该对每个引流管记好标识，以免引流管受压、阻塞以及扭曲等，紧密监测引流液的性质、量以及颜色，同时做好有关记录。

1.2.2.2 监测生命体征 老年患者体内环境相对紊乱，并且多伴有其他疾病，应该对老年患者各项生命体征加以监测。对于合并心血管疾病、呼吸道疾病的老年患者实行血氧饱和度及心电监护等监测。如果发现患者有所异常，需立即通报医师加以解决。伴有糖尿病的老年患者，应该加强对血液及尿液的检测。根据临床实际情况，确定使用胰岛素的剂量，同时定时观察其意识、面色以及腹部的变化。

1.2.2.3 营养支持 手术结束以后，保持营养充足十分必要，有效的营养对防止并发症的发生，急腹症的治疗均具有显著意义。根据老年患者中心静脉压及心肺功能确定补液的速度与量，并记录好24小时的出入量。等到肠功能恢复以后，指导患者正确调节饮食。

1.2.2.4 并发症护理 ①腹胀。在术后，患者肠胃蠕动、肛门排气恢复较慢，麻醉与禁食均能降低胃肠的蠕动，导致腹胀。早期指导简单的运动，能促进胃肠功能的恢复，加快胃肠蠕动，在必要时可利用肛管进行排气。②肺部感染。对于慢性支气管炎或吸烟史患者，肺部顺应性较差，咳嗽反射的能力降低。手术以后切口出现疼痛，并且引流管对患者造成刺激，致使咳嗽无力，从而引发肺不张或肺部感染。对患者各项指标均增强监测力度，指导早期适当运动。

2 结 果

本组54例患者中，痊愈者53例，死亡者1例。手术治疗以后，切口感染者1例，吻合口瘘者2例，心肺功能不全者15例，腹胀者4例。

3 讨 论

临床上对急腹症治愈率的高低与护理工作的好坏有着紧密联系，充分了解急腹症老年患者的临床特征、发病原因以及治疗对策等。针对急腹症老年患者的临床特点，采取针对性的术前与术后护理对策，能够有效防治并发症的出现，使治愈率得以提高，使疾病的死亡率有所降低。

参考文献

[1] 李存兰.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：185-186.

[2] 秦河峰，谢洪.老年急腹症患者围手术期的处理[J].重庆医学，2010，36（13）：1313-1314.

急腹症手术麻醉患者的护理 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院从2013年3月至2014年8月收治的行急腹症手术患者中选取36例, 男20例, 女16例;年龄35~82岁;其中, 16例 (44.4%) 消化性溃疡合并肠道穿孔患者, 4例 (11.1%) 肠梗阻患者, 6例 (16.7%) 急性阑尾炎患者, 7例 (19.4%) 上消化道出血患者, 3例 (8.3%) 结肠癌破裂伴有急性腹膜炎患者;合并高血压8例 (22.2%) , 冠心病5例 (13.9%) , 慢性支气管肺气肿1例 (2.8%) , 低血压3例 (8.3%) 。所有患者均自愿参与本研究且已签署了知情同意书, 符合医学伦理学要求。

1.2 护理措施

所有患者在进行手术时, 均需采用5 ml的0.3%罗哌卡因进行间隔性的硬膜外麻醉, 间隔时间为40 min, 以便手术过程中患者能够始终保持硬膜外部位的镇痛效果。

1.2.1 基础护理

进行护理前, 需对患者年龄、职业以及日常饮食等基本信息, 以及病历史、家族史、治疗情况等疾病情况进行详细了解与掌握;然后再对患者的腹痛部位、性质、程度以及症状进行重点的预估。对处于麻醉状态患者的体温、血压以及脉搏等指标做好记录, 对其意识、尿量等情况进行细致观察。手术结束后, 对患者的不良反应、并发症情况进行监测与观察, 如有发生, 则需给予及时的处理与治疗。

1.2.2 心理护理

主要包括两个方面, 即术前和术后的心理护理。术前心理护理:护理人员需要主动、热情的对各项检查内容与手术过程进行详细讲解, 给予患者适当的关心与体贴, 以缓解其紧张、恐惧的不良情绪, 增加患者对手术的自信心, 提高治疗与护理的配合度。术后心理护理:护理人员需对患者进行有效的健康保健指导, 为其安排合理的饮食, 增加热量、蛋白以及维生素等方面的摄入, 以促进伤口的愈合程度。另外, 还要鼓励患者进行适量的有氧运动。禁止洗擦伤口, 注意保暖, 若腹部或伤口出现异常, 则需及时告知医生。

1.3 观察指标

对患者术后护理满意度以及并发症进行分析与调查。护理满意度包括3个级别, 分为非常满意、比较满意以及不满意, 护理总满意度 (%) = (非常满意例数+比较满意例数) /总例数×100%;并发症包括伤口开裂、腹腔内感染、体温异常以及腹部疼痛。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 15.0统计软件进行处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度情况

36例患者中, 非常满意25例 (69.4%) , 比较满意10例 (27.8%) , 不满意1例 (2.8%) ;护理总满意度为97.2% (35/36) 。

2.2 并发症情况

36例患者中, 伤口开裂1例 (2.8%) , 腹腔内感染1例 (2.8%) , 体温异常2例 (5.6%) , 腹部疼痛1例 (2.8%) , 在给予患者相对应的治疗处理后, 并发症均得到好转。

3 讨论

在急腹症患者中出现较为常见的并发症为感染性休克, 此疾病在患病早期是比较难以确诊的, 患者常常会伴有其他慢性疾病, 进而导致病情更加复杂, 具有非常高的病死率[2]。因此, 患者需要进行及早确诊与治疗。对急腹症的治疗临床所采用的方法主要是手术治疗。但在手术过程中, 可能会因患者自身脏器衰竭, 而导致脱水、电解质紊乱等现象发生, 进而引起低血容性休克, 在对患者进行麻醉前, 需进行适当的扩容, 以防止在麻醉后出现低血压症状[3]。高龄患者的呼吸能力较差, 通气量明显较年轻人少, 在进行麻醉时易出现过度现象, 因此护理人员需对这一情况给予高度重视, 对此类患者在麻醉期间的生命体征及不良反应进行密切观察[4]。急腹症的发病较为快速且病情严重, 患者往往需要在治疗中承受较大痛苦, 进而容易产生焦虑、急躁等不良情绪, 护理人员需给予及时、有效的心理干预, 而且还要对患者的饮食、卫生、运动等方面进行健康保健指导。本研究36例急腹症手术麻醉护理的患者中, 出现并发症的情况较少, 其对护理的满意度也较高。

综上所述, 对行急腹症手术麻醉患者进行合理、有效的护理干预, 其临床效果较为明显, 且并发症少。

摘要：目的 探讨急腹症手术患者麻醉的护理措施。方法 在我院收治的行急腹症手术患者中选取36例, 对其麻醉过程所采用的护理措施进行回顾性分析。结果 36例患者中, 非常满意25例, 比较满意10例, 不满意1例, 护理总满意度为97.2%。结论 在急腹症手术过程中, 给予患者良好的护理措施, 可有效促进患者病情的恢复, 提高患者的护理满意度。

关键词：急腹症,手术麻醉,护理

参考文献

[1]汪压尘.急腹症手术的硬膜外阻滞麻醉分析[J].中国卫生产业, 2013, 3 (11) :116-118.

[2]王燕燕, 王蕾, 陈松兰, 等.全麻患者对麻醉服务的满意度及相关因素调查[J].中华护理教育, 2013, 12 (3) :124-126.

[3]陈文真, 晁储璋, 陈松兰, 等.麻醉专科护士学历教育培养模式与方法的研究进展[J].中华护理教育, 2013, 9 (8) :425-428.

急腹症患者围手术期的护理体会 篇4

【关键词】 急腹症；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.286 文章编号：1004-7484（2013）-11-6370-01

急腹症主要是以急性腹痛为突出临床表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理的特点[1]，因此，急腹症患者的预后与治疗的及时与否有很大关联，而急腹症患者的护理则第一时间反应患者病情变化，对其治疗至关重要，因此提高急腹症患者的护理水平，不仅可以阻止病情恶化、消除病因，对减少手术并发症、提高治愈率，具有十分重要意义。

1 一般资料

本组84例患者中男性41例，女性43例，年龄4-75岁之间，平均年龄32.3岁，其中胆石症伴胆道感染31例，急性腹膜炎10例，急性阑尾炎19例，消化道溃疡穿孔8例，泌尿系结石4例，肠梗阻6例，急性胰腺炎2例，宫外孕2例，卵巢囊肿蒂扭转2例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 安定患者情绪 急腹症患者及家属往往心理极度恐慌，不知所措。护士在接诊时应备加关心，给患者同情及适当的语言安慰，并安抚家属，尽快安排床位，主动通知并配合医生诊断，对病情危重者，须24小时守护其身旁[2]。

2.1.2 生命体征的观察及护理 急腹症患者常常病情危重，病因复杂，发展迅速，需行心电监护，了解生命体征变化，某些严重情况如不能及时发现及处理，会危及生命。因此首诊护士在接诊中的作用异常重要，不仅思想上高度重视，更需要宽广的经验和临危不惧的心理素质，需要详细询问病史，细心观察病情变化，精心护理，不能单纯以临床表现来判断病情的轻重，有时，病情发展出乎意料，必须有一定的预判能力，把握住病情的发展方向。

2.1.3 腹痛及腹部体征的变化 对急腹症患者，特别要密切观察患者腹痛情况，其姿态、体位等常可反映腹痛大概的性质及原因。如溃疡病穿孔者常弯腰屈膝，并有急性腹膜炎等征象；但是并不是所有人的症状都是典型的，在小孩、老年人、肥胖者或病变部位深或病情较重者，体征常较实际病变轻，这种患者需要护理人员加强动态观察。对有伴随症状的患者，对有呕吐、腹泻者一定要注意观察其量、性质、颜色、气味等。密切监测患者体温及大小便情况，女性患者一定要详细询问其月经生育史[3]。

2.1.4 术前准备工作 由于急腹症多有手术可能，在患者入院后即应协助医生做好术前准备，必要时协助医生抢救病人，因此，临床护理工作一定要熟练，心理素质一定要过硬。

2.2 术后护理

2.2.1 继续密切监测患者生命体征 由于大多数急腹症患者都是急诊手术的，术后较容易发生各种并发症，因此，加强术后护理可有效减少术后并发症、促进患者康复，应给予高度重视。对于生命体征不稳定的患者，24小时持续心电监护，观察患者神志、瞳孔，计出入量，持续输液，维持水、电解质平衡，保持静脉畅通，因为患者术后一般以静脉输液维持营养。

2.2.2 观察腹部情况 有无肠蠕动或肛门排气，若有排气及肠蠕动，为停止肠外营养的参考，可考虑进食，协助病人改变体位，并鼓励患者多翻身、活动，早期下床锻炼，防止长时间卧床，形成下肢深静脉血栓等并发症，改善肺部气体交换，促进呼吸道分泌物排出.预防肺部并发症[4]。

2.2.3 引流管的护理 急腹症患者大部分术后都需要各种引流管引流，如氧气管、胃管、导尿管、“T”型引流管、腹腔引流管、造痿管、静脉输液管等，不同的引流管其作用是不相同的，如“T”管主要是减轻胆道压力，腹腔引流管其作用一是为了引流腹腔液体，减轻腹腔压力，利于切口愈合，二是为了减少毒素吸收，病人术后返回病房时，护理应接好各种引流装置，做好各种引流管标志并妥善固定好。保持引流通畅，并记录各种引流物的量、性质、颜色，发现异常及时报告医生。

2.2.4 呼吸系统的护理 保持呼吸道通畅，使监护状态氧饱和度达到满意状态，鼓励患者自行咳嗽，以利分泌物排除，不能咳嗽或分泌物多时及时吸痰等促进排痰，对术后昏迷患者及时吸痰。痰多、黏稠时，在吸痰前注入化痰药物，使痰液稀释[5]。

2.2.5 手术切口的护理 对于术中确定为感染性原因引起的急腹症，术后护理操作时，一定要注意无菌原则，避免切口的感染而引起延迟愈合或不愈合，给予患者带来不必要的痛苦，同时也增加了医护人员的劳动量，一定要按时更换引流袋，更换伤口敷料，发现辅料渗出，及时向医生回报，避免感染。

2.2.6 术后并发症的护理

2.2.6.1 继发性出血 不同的手术其术后出血的几率不一样，但均可通过观察腹腔引流液的量、性质颜色及持续时间，术区敷料有无渗血等来初步判断患者术后有无继发性出血，同时结合患者血压、心率等临床表现不难发现是否有继续性出血，出血量少时，可压迫止血。但是当出血量大或有活动性出血时，需再次手术止血，并改善引流。本次研究病例中，有5例发生术后活动性出血而行二次手术止血，当发现腹腔引流管引流异常，同时心率快或血压下降，应立即报告医生及时处理[6]。

2.2.6.2 切口感染 腹部手术切口感染率相对还是比较高的，若发生切口感染，一要安抚病人及家属，告知这是正常现象，不用惊慌，根据切口敷料情况，每天更换敷料1-2次，有切口流脓或线结反应时及早拆除缝线并放置引流[7]。

3 讨 论

综上所述，由于急腹症患者病情重、变化多、进展迅速，处理不当对患者危害极大。因此接诊护士不仅需要良好的专业基础知识，娴熟的操作技能，更要有高度的责任心，才能够使患者早日康复。

参考文献

[1] 王斌全，赵晓云.护理诊断的发展[J].护理研究，2008，22（10B）：2725.

[2] 段爱娟.急腹症手术患者927例护理体会[J].河北中医，2010，32（7）：1084.

[3] 罗远玉.外科急腹症护理[J].实用医技杂志，2008，15（6）：778.

[4] 宋小苑.外科急性腹痛患者的护理体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：109.

[5] 韩玫.老年急腹症围手术期护理[J].中国中医急症，2006，15（5）：559.

[6] 穆青清，鲍光琼，唐成先等.外伤性肝破裂患者20例围手术期护理[J].遵义医学院学报，2010，33（2）：190.

急腹症手术患者的麻醉护理研究 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月-2013年12月在我院接受诊断和治疗的70例急腹症手术患者作为研究对象, 其中男45例, 女25例;患者年龄为31~87岁, 平均年龄为45.9岁;患者中出现消化性溃疡合并肠道穿孔的为33例, 占47.14%, 肠梗阻为7例, 占10.00%, 急性阑尾炎12例, 占17.14%, 上消化道出血14例, 占20.00%, 外伤性腹腔脏器破裂1例, 占1.43%, 结肠癌破裂合并急性腹膜炎3例, 占4.29%。患者中出现合并症的情况为:高血压16例, 占22.86%, 冠心病8例, 占11.43%, 慢性支气管肺气肿2例, 占2.86%, 低血压6例, 占8.57%, 电解质紊乱4例, 占5.71%。

1.2 手术麻醉方法

手术时每隔40 min左右缓慢向患者硬膜外注入约5 m L0.3%的罗哌卡因以保持硬膜外的镇痛效果。

1.3 麻醉护理方法

基础护理:护理前详细了解患者的个人信息和疾病信息, 如性别、年龄、职业、腹痛发生时间、腹痛持续时间和日常饮食习惯等, 既往病史, 家族病史以及目前接受的治疗项目等情况。之后重点对患者腹痛部位、程度、性质、症状进行评估。对麻醉术中的患者定时记录体温、脉搏、血压、呼吸等指标, 仔细观察患者的面色、神智、末梢循环、皮肤弹性、尿量变化等情况, 综合各种信息判断患者是否具有休克和脱水征兆。患者手术结束后要仔细观察是否出现术后并发症, 一旦发现要及时处理。除了基础护理还要对患者进行适当的心理护理。心理护理主要包括术前心理护理和术后心理护理。术前, 主动向患者解释各项检查和手术内容, 对患者给予关切、同情的问候以消除患者的恐惧心理帮助患者增强信心, 赢得患者的良好配合。术后, 对患者进行健康指导, 同时要对患者进行合理饮食的建议, 术后患者应该多进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物有利于患者伤口的愈合。同时要协助患者进行适当的运动, 注意劳逸结合。术后严禁患者使用肥皂擦洗伤口, 并嘱咐患者一旦出现体温异常、腹部疼痛、伤口红肿等现象要及时就医复诊。

1.4 护理结果评价

患者出院后1个月内对患者进行随访, 记录患者术后伤口感染情况和并发症情况, 患者对手术护理质量的满意程度。

2 结果

随访显示2例患者伤口开裂、1例患者伤口感染、3例体温异常、1例腹部疼痛、2例伤口红肿, 见附表。对所有出现感染和并发症的患者进行相应处理, 患者均恢复正常。

根据我们对患者满意度调查结果显示, 70例患者中66例表示对我们的麻醉护理服务十分满意, 4例表示比较满意, 无不满意的情况, 因此满意度可达100%。

3 讨论

急腹症患者最为常见的并发症是感染性休克, 该病患病早期诊断较困难, 因为患者多伴有其他慢性疾病故导致病情复杂, 患者的病死率较高[2]。因此患者应该及早接受诊断和治疗, 手术治疗是临床常用的治疗急腹症的方法, 由于进行手术时患者自身脏器可能已有衰竭, 因而在手术中可能出现脱水、电解质紊乱等, 并且患者也可能出现低血容的情况, 因此在手术麻醉前要接受一定的扩容以避免麻醉后出现的低血压[3]。对于年龄比较大的患者, 由于呼吸能力较弱, 最高通气量要明显低于年轻人, 并且呼出的残气量较大, 在麻醉时容易出现麻醉过量的情况, 此外老年患者对氧气和二氧化碳的敏感度也比较低, 因此在麻醉期间要密切关注患者的各项生命指征以免发生不良反应[4]。此外由于急腹症发病急骤, 病情严重、多变, 患者在治疗过程中往往产生痛苦、焦虑的心情, 护理人员要针对患者的这些心理特点对其进行心理辅导, 并对患者进行饮食、运动等多方面的健康指导。

经本研究中对70例急腹症患者的麻醉护理, 患者的感染率和并发症率都较低, 术后回访结果显示患者对护理服务的满意度可达100%, 说明合理的麻醉护理对提高疗效, 帮助患者快速恢复都有重要意义, 临床值得推广。

参考文献

[1]汪压尘.急腹症手术的硬膜外阻滞麻醉分析[J].中国卫生产业, 2013, 3 (11) :116-118.

[2]王燕燕, 王蕾.全麻患者对麻醉服务的满意度及相关因素调查[J].中华护理教育, 2013, 3 (12) :124-126.

[3]陈文真, 晁储璋.麻醉专科护士学历教育培养模式与方法的研究进展[J].中华护理教育, 2013, 9 (8) :425-428.

外科急腹症患者的观察与护理 篇6

1 临床资料

本组患者118例, 男68例, 女50例, 年龄4~79岁, 平均38岁, 其中急性阑尾炎68例、肠梗阻14例、肾绞痛10例、胆绞痛12例、胃十二指肠穿孔7例、急性胰腺炎5例、重症胆管炎2例, 手术治疗90例, 非手术治疗28例。

2 密切观察判断病情

2.1 生命体征的观察

准确收集病史, 测量体温、脉搏、呼吸、血压, 观察患者意识状态, 准确记录出入量, 综合分析病情的严重程度。如寒战高热反复发作, 常是菌血症的特征, 多在阑尾炎合并腹膜炎时出现;寒战高热伴黄疸、低血压多为急性梗阻性化脓性胆管炎表现;如脉搏细速很可能是腹膜炎、肠绞窄或内出血, 血压下降、脉压差缩小、呼吸急促、面色苍白、四肢湿冷等是休克的表现, 需建立静脉通路快速补液, 并取休克体位, 注意保暖。

2.2 腹痛及腹部体征的观察

认真倾听患者主诉, 注意观察腹痛的性质、程度、范围, 腹部压痛、反跳痛、肌紧张的范围、程度变化及肠鸣音的改变等, 还要注意观察患者的表情和姿势体位;如阑尾炎常有转移性右下腹麦氏点固定压痛;胃十二指肠急性穿孔疼痛多在剑突下、中上腹部, 常突然发生呈刀割样剧痛;绞窄性肠梗阻腹部局限性、不对称性隆起压痛, 肠鸣音亢进;持续性疼痛、阵发性绞痛伴恶心、呕吐常是急性胰腺炎表现, 同时伴有放射性疼痛则多是胆绞痛、肾绞痛等;持续性腹部剧痛伴腹肌紧张或呈板状为急性腹膜炎表现, 提示病情严重, 但小儿、老年人对疼痛定位不明确, 有时已形成腹膜炎, 病情已经很严重, 便腹部体征仍不明显, 因此护士观察病情要认真仔细, 不要放过任何细微的变化。

2.3 皮肤黏膜的观察

皮肤、巩膜出现黄染提示有胆道梗阻, 黄疸越深说明梗阻越重;严重急性胰腺炎可在腰背部、脐部皮肤出现青灰色、粽黄色、紫色瘀斑;皮肤出现苍白、湿冷提示有休克可能, 如肝脾破裂出血引起的腹痛等。

2.4 胃肠道症状的观察

观察患者有无恶心、呕吐及腹泻情况, 仔细观察发生的次数、颜色、性质和量, 恶心呕吐明显时, 可考虑急性胰腺炎、高位肠梗阻等, 若伴腹胀、停排气便则是肠梗阻症状, 发生呕吐同时伴便血应考虑绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉栓塞可能[2]。

3 护理

3.1 心理护理

护士应具有高度的同情心, 态度和蔼, 向患者及家属进行耐心细致的解释, 安慰关心患者, 恰当的沟通, 良好的护患关系能消除患者的恐惧和顾虑, 以取得患者的信任。保持环境安静、清洁, 在检查、治疗护理时动作要轻柔、准确, 避免粗暴, 以减少疼痛刺激, 有利于患者休息。护士应注意观察患者的心理变化, 做好心理护理。

3.2 疼痛护理

对诊断明确的单纯胆绞痛、肾绞痛可给予解痉剂和镇痛剂, 对已决定手术的患者可适当使用镇痛剂以减轻其痛苦。凡诊断不明确者严格执行禁食、禁用止痛剂、禁服泻药、禁止灌肠以免掩盖病情, 影响观察。

3.3 胃肠减压

根据病情大多需禁食、胃肠减压可减轻胃肠道积气积液, 缓解肠道梗阻, 对胃肠道穿孔者可减少消化液继续进入腹腔, 减轻腹腔污染。要保持有效的胃肠减压, 准确记录出入量, 给予输液以补充水电解质, 维持酸碱平衡。

3.4 做好术前准备

外科急腹症患者多数需要手术治疗, 积极协助做好术前各项辅助检查、配血等, 收集各项检查报告单, 向患者及家属说明手术的必要性, 一旦决定手术, 迅速备皮、更衣, 按医嘱术前用药, 充分做好急诊手术的一切准备工作。

3.5 术后护理

急腹症患者手术都是在紧急情况下实施的, 术后较易发生各种并发症, 需高度重视术后护理。 (1) 继续监测生命体征:患者手术完毕回病房后, 妥善安置, 立即测量体温、脉搏、呼吸及血压, 尤其是病情危重、手术复杂、血压不稳定、心电监护者应严密观察, 发现异常情况立即报告医师处理。 (2) 引流管的护理:部分患者术后带有多种管道, 如氧气管、胃管、导尿管、腹腔引流管等, 应保持各种引流管在位通畅, 做好标识, 妥善固定。观察并记录各种引流液的颜色、性质和量。 (3) 预防感染及并发症:患者术后血压平稳, 病情稳定协助其取半卧位, 有利于呼吸及引流, 协助患者翻身拍背, 指导有效咳嗽排痰, 预防肺部感染;病情允许尽量早期下床活动, 以便尽早恢复肠蠕动, 防止肠粘连。加强口腔护理, 保持床单元清洁、干燥、舒适, 防止发生压疮。

4 讨论

外科急腹症具有发病急、病情重、变化快等特点, 在临床护理工作中, 护士能否准确及时的发现病情变化, 尽早采取有效措施, 直接影响患者预后甚至关系到患者的安危。总之, 在工作中护士要有高度的责任心和具备实际工作能力, 才能系统、正确地观察、分析、记录病情;动态、及时地观察病情, 重视各个护理环节, 采取积极到位的护理措施在疾病的发生、发展和转归中起着十分重要的作用。

摘要：目的 探讨外科急腹症患者的临床观察及护理要点。方法 分析118例外科急腹症患者的病情观察及护理方法, 总结临床观察要点及护理经验。结果 114例痊愈, 1例出现手术并发症, 2例出现休克, 1例出现继发感染, 经积极治疗和护理, 达到治愈出院。结论 及时正确的观察病情和精心细致的护理, 对保障患者的有效治疗、降低并发症、促进康复具有重要意义。

关键词：急腹症,观察,护理

参考文献

[1] 吴在德, 吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:571.

急腹症患者的临床诊断与治疗研究 篇7

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2014年1月至12月收治的128例急腹症患者作为研究对象, 男77例, 女51例, 年龄12~76岁, 平均 (45.7±6.2) 岁, 发病到就诊时间均不超过20h, 平均 (8.6±1.6) h。其中30例合并糖尿病, 21例合并高血压, 18例合并心血管疾病。

1.2 方法

本组患者入院后, 均有发热、剧烈腹痛症状, 且为突然发病, 表现为腹部阵发性或持续性、牵拉性或放射性疼痛。19例可扪及腹部肿块, 或有腹泻、腹胀表现, 30例有呕吐、恶心症状, 9例无肛门排便、排气, 10例有便血症状。

本组患者经病史询问、体格检查判定为急腹症, 均行大便常规、尿常规、血常规检查, 100例行腹部B超、X线片或CT检查, 62例行实验室切片检查。结合辅助检查结果得出诊断结论。本组患者在确诊后, 立即采取手术或保守疗法, 保守治疗包括全身营养支持、抗感染、止痛等。

2 结果

本组患者经病史询问、体格检查, 结合辅助检查结果, 诊断出急性阑尾炎41例、急性胆囊炎12例、腹部闭合性损伤8例、急性盆腔炎10例、粘连性肠梗阻9例、胃十二指肠溃疡穿孔14例、胆囊结石12例、异位妊娠7例、原发性腹膜炎15例。其中65例行保守治疗, 63例行手术治疗, 4例行保守治疗无效后转行手术治疗, 经治疗, 127例患者痊愈出院, 1例死于多脏器衰竭, 死亡率0.78%。行手术治疗的67例患者, 有65例的手术病理诊断结果与术前诊断相符, 2例异位妊娠被误诊为急性盆腔炎, 诊断符合率为97.01%, 误诊率为2.99%。

3 讨论

作为临床上较为常见的疾病之一, 急腹症大多由腹腔外部或腹腔内部疾病引起, 对于此类病人, 坐诊医生应详细询问病人、全面分析病情从而有针对性的给予病人有效治疗。

3.1 急腹症诊断

3.1.1 急腹症的特点

(1) 细胞免疫, 体液免疫对外源性抗原产生抗体能力相减低, 又容易产生自身抗体削弱了人体抗病和耐受手术能力。 (2) 人对疼痛反应迟钝, 症状轻隐蔽不典型, 甚至发生穿孔。 (3) 人常伴有一种或多种慢性疾病, 如慢性支气管炎, 肺气肿, 心血管病, 糖尿病, 贫血等。 (4) 修复能力差; (5) 年龄越大, 就诊率越低, 发病至就诊时间越长, 死亡率越高。

3.1.2 病史采集

临床诊断急腹症的一个重要依据就是病史, 其在急腹症的诊断、鉴别中发挥着至关重要的作用[2]。患者入院后, 医生要详细询问患者病史, 包括手术史、外伤史、家族史等, 重点询问腹痛相关情况, 并抓住患者叙述的重点, 迅速分析疾病发生原因, 并开展相应的检查, 以便迅速判断出病因。

3.1.3 疼痛部位

通常情况下, 腹痛部位都是病灶所在, 但少数疾病可能出现转移性疼痛, 如上消化道穿孔疼痛可弥散至右下腹或全腹, 急性阑尾炎可有右下腹疼痛表现等。还有一些疾病的疼痛位置可能不固定, 如急性坏死性肠炎、急性弥漫性腹膜炎等。此外, 心绞痛、胸膜炎、肺炎等胸腔疾病也可能出现腹痛[3]。

3.1.4 伴随症状

急性腹痛患者伴随畏寒、发热症状, 应考虑胆管炎、胆囊炎、急性阑尾炎等炎症性疾病;伴随黄疸者, 应考虑肝脏、胰腺、胆道系梗阻等疾病;伴随血尿者, 应考虑泌尿系肿瘤、结石等疾病;伴随贫血、休克者, 要考虑肝脾破裂等腹腔内脏器破裂。

3.1.5 体格检查

体格检查是临床诊断急腹症的必要手段。首先, 医生要对患者进行全身检查, 主要检查患者神志是否清醒、是否存在强迫体位、生命体征变化, 以及腹股沟、心肺等区域有无异常等。然后在重点进行腹部检查, 观察腹部外观有无膨隆、凹陷、腹式呼吸、腹壁颜色等, 再以手触摸腹部, 先检查不痛部位, 再逐渐转移到疼痛部位, 触诊时注意观察患者表现, 重点检查腹壁松紧度、反跳痛、压痛, 最后进行叩诊、听诊, 对于考虑为肠梗阻者还需进行直肠指诊[4]。

3.1.6 辅助检查

辅助检查对于提高急腹症类型诊断准确率具有重大意义, 临床常用的辅助检查手段包括实验室检查 (血尿常规、腹腔穿刺液检查、电解质检查、血尿淀粉酶检查等) 、有创检查 (诊断性腹腔穿刺、腹腔镜探查) 、影像学检查 (B超、MRI、CT、X线片、内窥镜等) 。

通过病史询问、体格检查、疼痛部位及伴随症状观察, 并结合辅助检查结果综合判定急腹症类型, 通常具有较高的诊断准确率。本组行手术病理检查的67例患者, 有65例的手术病理诊断结果与术前诊断相符, 术前诊断符合率达到了97.01%。

3.2 急腹症治疗

临床治疗急腹症通常采用保守疗法或手术疗法。保守疗法包括休息、调整体位, 监测生命体征, 胃肠减压、禁食, 补液, 应用止痛药、抗生素等。针对患者的不同病因, 有针对性的给予不同的治疗方法:痛经患者的治疗方法是在其腹部放置热水袋、口服元胡止疼片或芬必得等并进行肌注安痛定, 患者的急性疼痛在1~4 h内消失;有精神紧张而诱发胃痉挛者的治疗方法是口服颠茄片、肌肉注射阿托品或维生素K3, 并对患者进行精神抚慰, 而对于哪些饮食不当所致胃痉挛的患者采取的治疗方法是输液消炎, 大多数患者的病情在2~4 h内基本缓解;对于各类结石患者采取的治疗方法是内科解痉止痛, 并配以中医针灸;而对于那些反复发作的患者, 则采用手术方法对其进行治疗;急性阑尾炎患者首先采取保守治疗法, 若保守治疗无效则采取手术治疗;带状疱疹患者采取的治疗方法是口服抗病毒药物, 并在其患处外用抗病毒药膏等, 大叶性肺类患者口服或注射抗菌消炎药物, 效果明显。对于确诊为梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻等急腹症者, 必须尽快实施手术治疗, 对于疑似肠穿孔、肠坏死、腹腔活动性出血者, 在保守治疗无效的情况下要立即剖腹探查, 转行手术治疗。本组患者有65例行保守治疗, 63例行手术治疗, 4例行保守治疗无效后转行手术治疗, 经治疗, 除1例死亡外, 其余患者全部治愈出院。

4 结束语

由于一些疾病的发病症状以急性腹痛的形式表现, 因此急腹症患者在临床中并不少见, 对于这类患者的治疗, 坐诊医生切勿慌乱, 更不能只注重病人的表征而误诊, 医生应对患者严格检查、询问病史, 必要时还应对患者进行必要的辅助检查协助诊断, 结合不同急腹症的临床特点予以综合判定, 以提高诊断准确率, 只有这样医生才能对患者的病情了然于心、对症治疗。

参考文献

[1]宁宁, 夏绍友, 马冰, 等.腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (10) :960-962.

[2]段立纪, 杨云江, 徐财文, 等.腹腔镜探查术与剖腹探查术在外科急腹症的临床对比研究[J].河北医学, 2012, 18 (4) :429-432.

[3]雷海鸣, 王爱坤, 王立胜, 等.腹腔镜技术在急腹症患者中诊断和治疗应用价值[J].浙江临床医学, 2013, 15 (9) :1294-1295.

急腹症老年患者外科治疗的临床分析 篇8

1临床资料

本组26例中, 男19例, 女7例, 年龄60～75岁, 平均年龄67.8岁。6例胆结石及急性胆囊炎, 5例急性阑尾炎, 5例急性肠梗阻, 4例胃、十二指肠穿孔, 3例急性胰腺炎患者, 3例腹外疝嵌顿。本组患者中伴有内科合并症患者18例, 占69.23%, 其中心血管疾病9例, 慢性阻塞性系统疾病6例, 糖尿病3例。同时合并两种以上疾病的患者共计5例。

2方法和结果

22例患者采用手术方式治疗, 通过手术证实术前误诊2例, 误诊率为7.69%。4例患者未采用手术方式治疗。所有患者在经过治疗后均痊愈出院。术后并发心肺功能不全的患者3例, 伤口感染的患者5例, 切口出现开裂1例。随访6个月并未出现复发。

3讨论

3.1 老年急腹症的临床特点

①老年患者因为身体机能开始出现衰退, 对于各种疼痛的刺激难以及时反应。在临床上往往表现的不明显, 甚至于出现了腹膜炎也未必出现典型症状。②老年患者因为常伴有胃肠道功能紊乱以及便秘等情况, 所以容易同急腹症的临床表现混淆[2]。患者与家属在认识上有欠缺未能给予重视, 造成就医时间推迟。③病情发展变化较快, 患者的死亡率高。老年患者因为免疫机能开始逐渐弱化, 对于疾病的应激能力很差。容易造成急腹症在短时间内就出现恶化。如果未能及时进行救治极可能造成死亡。④并发症多。老年患者大多伴有高血压、冠心病、肺气肿、糖尿病等多种内科疾病。这些合并症的存在减弱了老年患者抵抗力, 加大了手术面临的风险。

3.2 老年急腹症的诊断

常见的老年急腹症囊括了急性阑尾炎以及胃十二指肠溃疡急性穿孔、胆石症等。①术前需要询问患者的既往病史, 同时进行全面的体检。对于腹部只有压痛却无反跳痛和腹肌紧张的患者, 不能够轻易的排除患有腹膜炎的可能性。②需要进行必要的辅助检查, 包括血、尿、大便等常规检查项目。腹部的B超以及X线等。如果单位条件许可的情况下也可以进行CT以及血管造影等检查。这样有助于对患者的病情全面的评估[3]。③诊断性穿刺对于确诊急腹症具有重要的作用。依据腹腔穿刺抽出的物质可以帮助判断病因与病理。④现在微创外科技术发展较快。腹腔镜对于提升急腹症确诊具有较大帮助, 而且安全性高并发症少。大部分患者能够在镜下进行手术。对于那些原本无需手术处理的患者则防止进行非必须的开腹探查。⑤老年患者的合并症较多, 在术前需要对老年患者的心肺功能进行评价。⑥对于早期腹膜炎以及非绞窄性肠梗阻和急性阑尾炎患者。在确诊后做适当准备即可进行手术。而不应当片面的追求过多的检查结果耽误治疗时间。

3.3 老年急腹症的治疗

老年患者因其生理机能减弱, 对于疾病的抵抗力降低。容易出现发生酸碱以及电解质紊乱。而且并发症与急腹症会相互作用, 使患者的病情变得极为复杂, 在治疗上变的更为棘手。对于有合并症的患者需要干预并发症。例如稳定控制患者的血压以及血糖, 尽快改善酸中毒以及电解质紊乱的情况。围手术期良好的护理对于提升治疗效果同样起着重要的作用。老年急腹症患者在具备手术指症的情况下, 只要不存在禁忌证就应立即手术。年龄本身并非是手术治疗的危险因素, 其重点在于器官以及组织功能状态。对于那些临床表现危重且有较多并发症的患者不适宜强行手术。对于患有合并症的患者可以考虑采用二期手术进行, 不但需要能够治疗腹部疾病, 同时也需要考虑对于合并症的处理。

参考文献

[1]刘建东.老年急腹症.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1993:135-135.

[2]李震, 艾建繁, 袁勇民.老年人急腹症445例分析.中国误诊学杂志, 2006, 6 (7) :1338-1338.

妇科急腹症患者的B超诊断临床分析 篇9

关键词：妇科急腹症 超声检查 B超诊断

1.患者资料与B超诊断方法

1.1患者一般资料。114例患者为我院就诊的急腹症患者，年龄18～46岁，平均年龄31岁。疼痛时间最短35分钟，最长22天，部分患者伴有阴道出血，阴道出血时间最短半天，最长13天天。门诊及住院医师提供的B超检查申请报告临床诊断中：病因待查41例；急性阑尾炎25例；急性阑尾炎25例；妇科肿瘤23例；其中异位妊娠14例；急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿9例；急性肠梗阻2例。

1.2仪器与B超诊断方法。检查仪器是采用美国通用电气医疗系统，中国有限公司代理的迈瑞DC-3超声分析仪，腹部B超探头频率5MHz，患者膀胱充盈或膀胱内注入无菌生理盐水450-500ml，患者必须排空膀胱，在下腹部耻骨联合上方做多方位检查，经阴道B超探头频率7MHz，探头置入患者阴道内，重点观察子宫大小，宫腔及内膜情况，附件部位有无包块、子宫直肠陷凹以及盆、腹腔有无积液、积液范围、深度等。

2.B超诊断结果

根据门诊及住院医师提供的病情，经B超检查提示诊断：其中异位妊娠46例（包括左侧输卵管妊娠24例，右侧输卵管妊娠20例，卵巢妊娠1例、宫角妊娠1例）；宫内孕滞流产14例，卵巢囊肿蒂扭转7例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为卵巢囊肿蒂扭转，有3例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为宫内孕滞流产；黄体破裂6例，其中有2例被临床医生怀疑为异位妊娠的病例经B超诊断为黄体破裂；有6例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例经B超检查确诊为右侧输卵管妊娠；卵巢巧克力囊肿合并渗漏6例；急性盆腔炎和（或）合并盆腔脓肿23例，其中有1例被临床医生怀疑为阑尾炎的病例、3例被临床医生怀疑为妇科囊肿的病例经B超诊断为急性盆腔脓肿；急性阑尾炎9例；急性肠梗阻3例，其中有1例被临床医生怀疑为盆腔脓肿的病例经B超诊断为急性肠梗阻；其他1例经B超诊断为急性盆腔炎，但经临床治疗最后确诊为胰腺炎。

3.结果讨论

3.1妇产科急腹症是常见症，其特点为发病急，病情重，进展快，病因多，需要及时做出诊断和治疗，但临床上病因诊断有一定的困难，超声检查能对妇产科急腹症患者直接观察其子宫形态、大小、内部回声及子宫周围有无异常回声，盆腔有无积液等。对引起急性腹痛的病因、病位及病变性质提出可能性诊断，为临床医生对大多数的急腹症患者的病因诊断和鉴别诊断提供可靠的依据。妇产科急腹症的病因多见于宫外孕。本文114例妇产科急腹症中，宫外孕51例，占44.6%，超声检查能确定宫外孕的部位、大小等，对指导临床治疗及选择治疗方案起到重要的作用，并对可保守治疗的患者进行监测，为病人减少手术的痛苦。自从有了敏感的尿妊娠试验、精确的血HCG分析和高频经阴道超声后，大大地提高了异位妊娠的诊断准确率。在诊断异位妊娠时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂等鉴别。

3.2急性腹痛是临床常见的一种症状，以急性腹痛为主要表现。以急性下腹痛为主的急腹症多属于妇科范围的急腹症，从我院114例急腹症临床确诊分析，属于妇科范围的急腹症98例，占86%。引起急性下腹痛的原因是多方面的，常见有以下几种情况：1、与月经有关的痛经，卵巢滤泡或黄体破裂；2、与妊娠有关的流产、子宫外孕；与感染有关的急性盆腔炎；以及与肿瘤有关的卵巢囊肿蒂扭转等等。妇科急腹症以急性下腹痛为主要症状，病情变化复杂、进展迅速，并易与其他疾病相混淆，尤其病变发生在右侧或症状不典型时，容易造成误诊。其中盆腔炎、右侧卵巢囊肿扭转、右侧输卵管妊娠破裂、右侧输卵管炎、右侧卵巢黄体破裂、右侧卵巢囊状滤泡破裂、右侧输卵管积脓等常被误诊为急性阑尾炎并实施手术，术中发现是其他疾病。因此，通过临床表现、B超检查及CDFI检查，可以提高诊断和鉴别诊断的准确性。月经异常、白带异味、耻骨联合上压痛牵涉到右下腹时应想到妇科病的可能，并尽早请妇科会诊，借助B超等必要的辅助检查排除妇科病。

外科急腹症的临床护理体会 篇10

1 临床资料

2006年收治的外科急腹症患者30例, 男20例, 女10例;年龄32~48岁, 平均40岁。

2 护理

2.1 接诊及分科

外科急腹症发病急, 接诊时应倍加关心, 热情搀扶至诊查床卧床休息。冬季注意保暖。护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、面色和神态, 测桡动脉搏动, 初步估计:患者病情的紧急程度, 根据轻重缓急, 安排就诊, 切勿随意将患者搁置一边, 避免发生延误。

2.2 卧位

外科急腹症患者一般取平卧位, 如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常, 一般情况良好时, 应取半卧位。休克患者可采用平卧位后下肢抬高20°~30°, 头部稍垫高的休克体位。

2.3 观察

①一般情况:注意患者的神态面色。有无特殊体位, 测体温、脉搏、呼吸及血压。注意有无脱水或早期休克的现象。如有面色苍白, 脉搏细速或烦躁不安等表现, 应迅速采取抗休克措施;②腹痛及腹部体征的观察。外科急腹症病程进展迅速, 如不及时发现, 将延误诊断及治疗, 甚至危及生命。护理人员必须注意腹痛程度及发作频率的变化。注意腹部体征的变化, 定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生, 如有变化应及时与医师联系;③伴随症状的观察。如有呕吐应注意发生的次数、呕吐物性状及量;如有发热要定时测体温, 对高热患者要及时降温;应注意大小便的排泄情况。

2.4 四禁

外科急腹症患者在没有明确诊断之前, 应严格执行四禁:即禁用吗啡类止痛剂, 以免掩盖病情;禁食、禁服泻药及禁止灌肠, 以免增加消化道负担或造成炎性反应扩散。对已有初步诊断的患者, 可适当使用解痉止痛剂, 或根据不同情况处理。

2.5 胃肠减压

胃肠减压可减轻消化道的积气、积液, 缓解消化道梗阻, 对消化道穿孔患者可避免消化液进一步漏入腹腔, 减轻腹腔污染。护理时要保证胃肠减压的有效。

2.6 术前准备

如外科急腹症需要手术处理, 护理人员应做好急诊手术的术前准备工作, 收集各项检查的报告, 做好家属的思想工作, 做好输液、配血、抗感染的工作。一旦决定手术, 要迅速备皮, 按时给术前用药, 充分做好送手术室前的一切用物准备。

3 结果

46例患者均获临床痊愈。治疗过程顺利, 无并发症发生。

4 体会