氨基末端脑钠肽

关键词：

氨基末端脑钠肽（精选八篇）

氨基末端脑钠肽 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月~2016年6月在本院儿科病房住院的20例肺炎患儿,其中重症肺炎10例(重症肺炎组),其重症肺炎的判断符合中华医学会儿科学分会2013年11月制定的社区获得性肺炎患儿病情严重度评估标准[3]。肺炎无重症表现的10例(普通肺炎组)。重症肺炎组男6例,女4例,年龄1个月~5岁,平均年龄22.5个月。普通肺炎组男5例,女5例,年龄1个月~5岁,平均年龄24.5个月。两组患儿年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

20例患儿于入院时均静脉血检测NT-pro BNP。重症肺炎组于72 h内复测NT-pro BNP。患儿静脉采血3 ml,并在2 h内用差速离心分离出血浆,以Relia NT-pro BNP试剂盒(美国Relia公司产品)处理血浆,在Relia分析仪(美国Relia公司产品)上以酶联免疫吸附的方法测定血浆中的NT-pro BNP浓度。为两组患儿均按照肺炎常规治疗,合理的抗菌药物和液体管理治疗,纠正酸碱平衡紊乱。重症肺炎组患儿入院后给与吸氧、经皮氧饱和度监测,治疗同普通肺炎,NT-pro BNP结果出来,8例明显增高,结合心率增快,毛细血管再充盈时间延长,心肌酶谱异常,判断合并心功能障碍,加用强心、利尿治疗。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

重症肺炎组患儿入院时NT-pro BNP(340±89)pg/ml高于普通肺炎组(110±35)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。重症肺炎组患儿治疗后NT-pro BNP为(157±29)pg/ml,低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1,表2。

注:与普通肺炎组比较,aP<0.05

注:与治疗前比较,aP<0.05

3 讨论

重症肺炎是好发于5岁以下儿童的一种重症疾病,其极易造成死亡,死亡率较高。根据统计,在我国小儿内科患儿中患有肺炎者占25%~57%,肺炎死亡率占小儿总死亡率的20%以上,其中重症肺炎是导致死亡的关键原因。导致重症肺炎婴幼儿发生死亡的因素有许多,其主要因素有年龄、多器官功能发生障碍等。尤以心功能障碍多见。心功能障碍在重症肺炎中早期易误诊和漏诊,早期无特异性临床表现,有效的早期诊断和干预可降低病死率。

近年来,临床上以NT-pro BNP作为评价患者心功能的有效指标[4]。对心功能障碍的诊断、治疗以及预后评估中具有重要作用。在重症肺炎中,经过早期血浆NT-pro BNP浓度检测明确诊断有无心功能障碍,采取抗心力衰竭治疗能够减少并发症及死亡终点事件的发生。NT-pro BNP是由76个氨基酸组成无活性的多肽类分子,是心脏容量负荷和压力负荷增高时,心室肌细胞受到牵拉刺激快速经过基因表达来合成释放入血液中[5]。NT-pro BNP主要靠肾脏排除,相对分子量大,半衰期长,在血液中稳定。本研究显示NT-pro BNP在重症肺炎中早期升高,经积极治疗和干预,随着病情的缓解而下降。对治疗和预后有显著的指导作用。

综上所述,NT-pro BNP在血浆中存在时间较长且相对稳定,其检验方法简便易行,对于心功能的评价也具有较高的特异性,对于迅速、准确地鉴别重症肺炎合并心功能障碍能够提供切实有效的依据,从而及早发现重症肺炎,同时可以监测病情变化,对疾病治疗的指导及治疗效果的预测具有重要意义,具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1]俞江.危重症患儿早期心血管功能异常评估与氨基末端B型脑钠肽的关系.实用医学杂志,2014(17):2784-2786.

[2]Lainchbury JG,Troughton RW,Strangman KM,et al.N-terminal pro-B-type natriuretic peptide-guided treatment for chronic heart failure:results from the BATTLESCARRED(NT-pro BNP-Assisted Treatment To Lessen Serial Cardiac Readmissions and Death)trial.Journal of the American College of Cardiology,2009,55(1):53-60.

[3]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下).中华儿科杂志,2007,45(2):223-230.

[4]顾晓蕾,张劲松.迟发性输血相关性急性肺损伤.中国急救医学,2011,31(5):468-472.

氨基末端脑钠肽 篇2

关键词 脑钠肽 心力衰竭 诊断

近年来，心力衰竭患者的发病率及死亡率在我国明显呈上升趋势，定量检测血清NT-proBNP为临床治疗心力衰竭患者提供了重要的参考价值。本文对120例心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平进行检测，同时与超声心电图检测的心功能指标进行了比较。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2009年9月～2011年2月收治慢性充血型心力衰竭(CHF)患者120例，其中男62例，女58例，年龄55～87岁，平均68.1±14.5岁。其中原发疾病包括冠心病48例(男30例，女18例)；高血压心脏病37例(男19例，女18例)；风湿性心脏病21例(男6例，女15例)；心肌病14例(男7例，女7例)。排除急慢性感染、肝肾功能衰竭、2型糖尿病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺疾病等。根据美国纽约心脏病学会(NYHA)的心功能分级标准分级，Ⅱ级31例，Ⅲ级56例，Ⅳ级33例。同时选取有心脏疾病但无心功能不全的患者42例(高血压20例，心律失常17例，冠心病5例)，男29例，女13例，年龄49～74岁，该组心功能为0级。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

心力衰竭患者的诊断标准：按AHA对NYHA标准所做的第九次修订标准，有明确的器质性心脏病，有呼吸困难，疲乏等临床症状，X线和心电图检查异常，超声心电图结果显示左室射血分数(LVEF)＜45%。

方法：①血浆BNP的测定：所有研究对象在入院第2天清晨采空腹静脉血2ml，注入含7.5%依地酸二钠20μl试管中混匀。常温3500r/分，离心10分，分离血浆。应用酶联免疫标记法(Vidas)测定血清BNP浓度。试剂盒由法国梅里埃公司公司提供。②超声心动图心功能检查：于入院后3天内进行超声心动图检查。应用飞利浦IE 33彩色多普勒超声心动图仪进行心功能检查，探头频率2.5MHz，在左心室长轴切面和胸骨旁左心室短轴切面测量左心房内径(LAd)、左室舒张末期内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)。

统计学处理：计数资料用X±S表示。应用SPSS10.0统计软件进行组间单因素方差分析(F检验),相关性采用直线相关分析法。

结 果

CHF患者BNP水平与NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组的血浆BNP水平均明显高于对照组(P＜0.01)，Ⅳ级组还明显高于Ⅱ级组(P＜0.01)。患者血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高。

CHF患者超声心动图心功能指标的比较：心功能Ⅲ级组和Ⅳ级组的LAd明显大于对照组(P＜0.05)，Ⅱ、Ⅲ级组和Ⅳ级组间比较差异无统计学差异(P＞0.05)。心功能Ⅳ级组的LVEDd明显大于对照组和Ⅱ级组(P＜0.01)。心功能Ⅲ和Ⅳ级组的LVEF值明显低于对照组(P＜0.01)，Ⅳ级组还明显低于Ⅱ级组(P＜0.01)。

CHF患者BNP水平与超声心动图心功能指标的相关分析：将全部研究对象作为一个整体进行相关分析显示，血浆BNP水平与LVEF值呈负相关(r=-0.62，P＜0.01)，与LAd、LVEDd和心功能分级呈正相关(r=0.71，r=0.62，P＜0.01)。

讨 论

HF的死亡率和患病率至今仍然很高，诊断为HF的患者，有一半在4年内死亡；而严重HF患者，有一半在1年内死亡。因此，HF患者的早期诊断和充分治疗尤为重要。长期以来，HF的诊断主要依靠临床(如患者主诉)和物理仪器(如超声心动图和X线检查)等，患者主诉不能很好反映心脏的功能状态，超声心动图虽然是判断心功能不全可靠的非创伤方法，因需要一定的客观条件、应用不方便。而血浆BNP检测则不同，只需采集静脉血，应用方便，很有可能作为评估心功能的一项重要补充，成为一项简便易行的常规检查。

脑钠肽的药理作用：作用于肾上腺的球状带，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮受体(RAAS),起到利尿和排钠的作用；作用于肾小球旁器增加肾血流；扩张入球小动脉的直径，增加肾小球滤过率；增加血管的通透性，有利于血浆从毛细血管向间质液移动；松弛血管平滑肌，降低血压；在心血管中抑制有丝分裂，调节细胞生长和分化，对抗心肌细胞的肥大［1］。脑钠肽在多种心脏疾病中升高，在心力衰竭、急性心肌梗死及肥厚性心肌病中升高更为显著。

研究证实在无症状心功能衰竭早期，BNP水平即有升高，对可疑新发心力衰竭患者，血浆BNP水平的增高诊断心力衰竭的敏感性为97%，特异性为80%，阳性预测值为70%［2］，另外，血浆BNP水平升高是CHF预后不良的标志，血浆BNP水平升高和升高程度在心衰诊断和预后评估中有重要价值。心力衰竭患者基础脑钠肽水平越高其生存期越短［3］。有的文献认为，BNP水平低可除外心脏疾病，但近几年有的文献认为，一些慢性左室收缩功能衰竭的患者中BNP水平可在正常范围，因此在可疑心力衰竭的患者但脑钠肽在正常范围的患者，需结合病史心电图及超声心电图检查，以进一步明确诊断。BNP在舒张期心衰中也可升高，这为较困难的舒张期心衰提供了辅助诊断手段［4］。

本研究结果与文献报道相似，NYHA心功能分级Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组的血浆BNP水平均明显高于心功能Ⅰ级组(P＜0.01),且血浆BNP水平随着心功能的恶化逐渐升高，血浆BNP水平与LVEF值呈负相关(P＜0.01)，与LAd、LVEDd和NYHA心功能分级呈正相关(P＜0.01)。

综上所述，血清脑钠肽在评价慢性心力衰竭患者的心功能方面，是一项具有高敏感性和高特异性的实验室指标，是临床医生准确诊断心衰判断患者预后的准确数据，所以在基层医院值得推广应用。参考文献

1 林雪,朱文玲,方理刚.脑钠肽在心力衰竭和心肌梗死中的临床意义［Ｊ］.中华心血管病杂志,2004,32(5):469-471.

2 吴小盈,沈冰,蒋文平,等.慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的测定及治疗的影响［Ｊ］.心血管康复医学杂志,2005,14(6):527-529.

3 Berger R,Huelsmann M,Strecker K,et al.B-type natriuretic peptide predicts sudden death in patients with chronic failure-A selection mode for ICD implantation［Ｊ］.J Am Coll Cardiol,2002,39(suppl B):193.

4 Yamaguchi H,Yoshida J,Yamamoto K,et al.Elevation of plasma brain natriuretic peptide is a hallmark of diastolic heart failure independent of ventricular hypertophy［Ｊ］.J Am Cardiol,2004,43:55-60.

氨基末端脑钠肽 篇3

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选择201 3年3—11月来我院就诊的13 5例老年急性呼吸困难患者, 通过筛查排除了其他影响NT-pro BNP的疾病, 且NT-pro BNP检测结果不在50~9000pg/ml范围内。按病因分为两组心源性呼吸困难组 (A组) 75例和肺源性呼吸困难组 (B组) 60例。A组中高血压心脏病20例 (26.7%) , 肺瘀血18例 (24.0%) , 老年瓣膜退行性变10例 (13.3%) , 冠心病、缩窄性心包炎各8例 (各10.7%) , 心肌炎7例 (9.3%) , 甲亢性心脏病4例 (5.3%) ;男性39例, 女性36例。据美国纽约心脏病协会分级标准 (NYHA) :Ⅱ级22例 (29.3%) , Ⅲ级28例 (37.3%) , Ⅳ级25例 (33.3%) 。B组肺气肿20例 (33.3%) , 急性支气管炎、支气管哮喘各12例 (各20.0%) , 肺炎、气胸各8例 (各13.3%) ;男性33例, 女性27例。由表1可见, 两组年龄、体重、病程等方面接近。选择同期35例门诊检查正常, 且年龄、性别、体重与另两组接近的健康老年人作为对照组。本次观察经医院伦理会批准, 所有受试者知情并签署情同意书。

1.2 血清NT-pro BNP浓度的测定

检测对象均在静息状态下采集静脉血3ml, 加入抗凝管内, 立即送入实验室, 2小时内完成检测。检测仪器为罗氏公司cobash232 Cardiac S y stem分析仪, 检测试剂购自南京诺尔曼公司。

1.3 统计学处理

所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 相关分析采用Person相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清NT-pro BNP水平比较

A组 (2755.8±2 1 0.2) p g/m l, B组 (2 4 1.6±2 8.8) p g/m l, 对照组 (216.4±13.8) pg/ml。A组NT-pro BNP水平最高, B组其次, 但均明显高于健康对照组;A、B两组比较, B组与健康对照组比较, 差异均有统计学意义 (t=91.89、4.8 5, P<0.01) 。

2.2 A组不同NYHA分级患者的NT-pro BNP与LVEF水平 (表2)

心源性呼吸困难患者心功能分级越高, NT-p r o B N P水平越高, LVE F越低。P e r s on直线相关分析发现, NT-pro BNP水平与LVEF之间有显著的相关性 (r=-0.675, P<0.01) , 表明NT-pro BNP水平与LVEF呈负相关, NT-pro BNP水平越高, LVEF值越低, 心功能越差。

3 讨论

老年人由于机体免疫力下降, 基础病变患病率上升, 其中急性呼吸困难比较常见。该病老年患者一般病情比较危急, 发病原因复杂, 如未得到及时有效处理, 常会危及生命。目前, 临床医生对于心源性呼吸困难诊断的确诊率在60%左右[1]。有些医疗机构采用超声心动图来判断患者的心功能, 但这种检测需要特殊的仪器, 以及受过专门训练的医生, 且体位不同, 诊断结果差别很大, 因此在诊治老年患者时, 快速又准确的诊断方法显得尤为重要。

NT-pro BNP是一种脑钠肽前体被蛋白酶降解的无生物活性产物, 由于其半衰期比脑钠肽前体长, 能够在血液稳定存在较长时间[2], 因此具有很高的临床诊断意义。N T-pro BNP主要是由左心室心肌细胞分泌, 其含量变化与左心室功能直接相关[3], 不仅在检测心源性呼吸困难, 在其他疾病领域也有报道用NT-pro BNP作为指标。

本文结果发现, 心源性呼吸困难患者NT-pro BNP水平明显高于正常者, 也高于肺源性呼吸困难者, 其水平随着心功能分级的升高而升高, 但与LVEF呈负相关。即NT-pr o B NP水平值越高, LVEF值越低, 心功能越差。考虑为当患者心功能受损时, 血容量出现增加, 导致心室壁的压力增加, 进而刺激心室壁细胞的BNP基因大量转录, 翻译, 生成BNP前体, 通过酶切作用下最终生成NT-pro BNP[4]。本文结果显示, 考虑为LVEF值越小, NYHA分级等级越低, 往往意味着患者心功能越差, 从而促进BNP前体大量生成, NT-pro BNP含量显著升高。

本次观察只是简单分析了心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难NT-pro BNP水平的差异, 且样本量不大, 还需进一步深入研究。相信随着医学的发展, 该方法的研究应用会得到进一步完善。

摘要：目的 观察氨基末端-脑钠肽前体 (NT-pro BNP) 在急性老年呼吸困难患者中的诊断价值。方法 心源性呼吸困难老年患者75例 (A组) , 肺源性呼吸困难老年患者60例 (B组) , 选取同期年龄、性别、体重与另两组接近的健康老年人35例作为对照组。分别检测三组患者血清NT-pro BNP水平, 测量A组患者左室射血分数 (LVEF) 。结果 NT-pro BNP水平A组 (2755.8±210.2) pg/ml, 明显高于B组的 (241.6±28.8) pg/ml和对照组的 (216.4±13.8) pg/ml;B组分别与A组和对照组比较, 差异均有统计学意义。心源性呼吸困难患者心功能分级越高, NT-pro BNP水平越高, LVEF越低, NT-pro BNP水平与LVEF之间有显著负相关 (r=-0.675) 。结论 NT-pro BNP可作为鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的一个客观指标, 有一定诊断价值。

关键词：氨基末端-脑钠肽前体,老年人,心源性呼吸困难,肺源性呼吸困难,诊断

参考文献

[1]周建华, 王蔚浩, 周柳嫦, 等.75岁以上心力衰竭患者氨基末端脑钠肽前体与心功能的相关性[J].中国老年学杂志, 2012, 32 (14) :2959.

[2]BerdaguéP, Caffin PY, Barazer I, et al.Use N-terminal prohormone brain natriuretic peptide assay for etiologic diagnosis of acute dyspnea in elderly patients[J].Am Heart J, 2006, 151 (3) :690.

[3]Ewald B, Ewald D, Thakkinstian A, et al.Meta-analysis of B type natriuretic peptide and N-terminal pro B natriuretic peptide in the diagnosis of clinical heart failure and population screening for left ventricular systolic dysfunction[J].Intern Med J, 2008, 38 (2) :101.

氨基末端脑钠肽 篇4

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年1月—2010年8月入住山西医科大学第一医院心内科确诊为ACS患者120例,所有患者均行冠状动脉造影,其中至少存在一支血管内径狭窄≥50%诊断为冠心病,其中不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)患者40例,男22例,女18例,年龄(55.9±7.88)岁;急性非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)患者40例,男24例,女16例,年龄(57.5±7.9)岁;ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者40例,男28例,女12例,年龄(59.6±6.5)岁。对照组40例,男24例,女16例,年龄(55.7±8.2)岁。根据冠状动脉造影结果,按病变累及左前降支、回旋支和右冠脉的支数,分为单支病变组54例,双支病变组30例,三支病变组36例。排除左室射血分数(LVEF)<0.50患者,糖尿病、自身免疫性及炎性反应性疾病、肝肾功能不全、严重瓣膜病、心肌病、先天性心脏病以及恶性肿瘤患者。

1.2 方法 选择性冠状动脉造影及评分标准,采用标准Judkins方法行选择性左右冠状动脉造影术。冠脉造影结果以直径狭窄≥50%判为阳性,诊断为冠心病。依病变范围分为:正常、1支、2支、3支;根据美国心脏病协会所规定的冠脉血管图像记分分段评价标准,采用 Gensini积分系统,对每支冠脉血管病变狭窄程度进行定量评定:≤25%为1 分、26%~50%为2分、51%~75%为4分、76%~90%为8分、91%~99%为16分、100%为32分。采用ELISA法全定量测定NT-proBNP值,试剂盒由上海朗顿生物公司提供;采用胶乳免疫增强比浊法测hs-CRP,试剂盒由上海朗顿生物公司提供。

1.3 统计学处理 采用SSPS 13.0软件处理,计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示,多组间比较采用方差分析,多个样本均数间两两比较采用LSD检验。

2 结 果

2.1 ACS各组NT-proBNP、hs-CRP水平和

Gensini评分 NT-proBNP,UAP组、NSTEMI组和STEMI组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在hs-CRP,STEMI组与UAP组和NSTEMI组比较,差异有统计学意义(P<0.01);UAP组和NSTEMI组比较,差异无统计学意义。Gensini评分,3组间两两比较,差异无统计学意义。详见表1。

2.2 不同病变支数组间各指标比较

NT-proBNP单支病变组、双支病变组和三支病变组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP单支病变组、双支病变组和三支病变组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Gensini评分单支病变组、双支病变组和三支病变组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

3 讨 论

血浆N末端脑钠肽原与高血压的关系 篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

根据2005年中国高血压防治指南对高血压的诊断和分级标准, 心功能分级 (NYHA分级标准) , 有充血性心力衰竭临床表现, 左室射血分数 (LVEF) <45%为收缩性心力衰竭。排除冠心病和/或肝肾功能异常。选择2006年9月—2007年6月在我院门诊就诊及住院的原发性高血压患者共117例, 年龄32岁～90岁 (65.1岁±10.7岁) , 依据相关的临床检查和实验室检查、心电图、心脏超声检查进行分组, 其中2例因肝功能、肾功能异常被剔除。正常对照组为我院健康体检者, 经询问病史, 体格检查, 抽血检测肝肾功能正常, 心电图检查排除心脏疾患。各组间与正常对照组临床资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表1。

注:各组间两两比较, P>0.05

1.2 血样检测

所有患者均于次日清晨空腹采集静脉血4 mL注入预先加入EDTA及抑肽酶试管中, 立即进行超高速离心20 min后, 分离出血浆, 置于-70 ℃冰箱保存, 待检。采用电化学发光免疫学方法。采用美国Roche Elecsys 2010分析仪测定血浆NT-pro BNP, 测定范围 (5～3 5000) pg/mL。

1.3 统计学处理

用SPSS 11.5软件包进行统计处理。各级高血压组间比较采用方差分析, 每两组之间的比较采用SNK-q检验。

2 结 果

血浆NT-pro BNP的浓度随血压分级的递增而增高, 但高血压各级之间差异无统计学意义 (P>0.05) 。高血压1级、2级与正常对照组之间差异无统计学意义。高血压3级血浆NT-pro BNP的浓度高于对照组 (P<0.05) 。高血压伴收缩性心力衰竭组血浆NT-pro BNP浓度增高, 与各组之间差异有统计学意义 (P<0.01) 。详见表2。

与正常对照组比较, 1) P<0.05;与高血压1级、2级、3级组比较, 2) P<0.01

3 讨 论

NT-pro BNP只有在左室功能下降时, 血浆浓度升高, 而且它的浓度和NYHA心脏功能分级之间有很好的对应关系[8]。本研究结果提示, 高血压伴收缩性心力衰竭患者血浆NT-pro BNP浓度显著增高, 与以上结果一致, 说明NT-pro BNP与收缩性心力衰竭有良好的相关性, 对诊断收缩性心力衰竭有极强的提示价值。Ford等[9]报道, BNP水平与NYHA的心功能分级、左室扩大程度、LVEF值下降程度呈正相关。

单纯高血压1级、2级、3级患者血浆NT-pro BNP浓度随血压增高而增高, 但无统计学意义。高血压3级患者血浆NT-pro BNP浓度与对照组间比较有统计学意义, 故血压的高度对心脏合成分泌NT-pro BNP可能有一定影响。NT-pro BNP的增高与心力衰竭相关性强, 与血压的分级有一定关系, 血浆BNP水平和左室舒张末内径 (LVEDD) 、左室肥厚指数 (LVMI) 呈正相关, 在一定程度上及时反映心力衰竭病程中心脏结构异常, 能较好地反映左室功能状态。

摘要：目的探讨高血压患者血浆N末端脑钠肽原 (NT-proBNP) 浓度与高血压程度是否相关, 以及NT-proBNP能否作为高血压严重程度的客观生化指标。方法入选2006年9月—2007年6月, 在我院门诊及住院的高血压患者共115例。采集静脉血样的同时对高血压患者进行分级, 通过心电图、心脏超声及临床表现进行左室心功能评估。用电化学发光免疫学法检测血浆NT-proBNP浓度。结果1级、2级高血压组与正常对照组间的NT-proBNP浓度差异无统计学意义 (P>0.05) ;3级高血压组比正常对照组的NT-proBNP浓度高 (P<0.05) ;高血压伴收缩性心力衰竭患者血浆NT-proBNP浓度高于单纯高血压患者 (P<0.01) 。结论高血压患者血浆NT-proBNP浓度与高血压程度有一定关系, 与高血压伴收缩性心力衰竭相关性强。NT-proBNP可能会成为评估高血压疾病严重程度的生化指标之一。

关键词：高血压,血浆N末端脑钠肽原,生化指标

参考文献

[1]Cheung BMY, Kumana CR.Nariuretic peptides.relevancein cardiac disease[J].JAMA, 1998, 280:1983.1984.

[2]Etsuo M, Hirofumi Y, Michihiro Y, et al.Increased plamsma levels of brain natriuritic peptidein patients with acute myocardial infarc.tion[J].Circulation, 1993, 88:82.91.

[3]Dicstein K.Natriuretic peptides in detection of heart failuer[J].Lancet, 1998, 35:3.4.

[4]Clerico A, Iervasi G, chicca M, et al.Circulating levels of cardiac natriuretic peptides (ANP and BNP) measured by highly sensitive and specific i mmunoradiometric assags in normal subjects and in patients with different degrees of heart failuer[J].J Endocrind In.vest, 1998, 21:170.179.

[5]Maisel A.B.type natriuretic levels:Apotential novel“white count”for congestive heart failure[J].J Cardiac Fail, 2001, 7:183.193.

[6]Brandt RR, Burnett JR.Humoral control of the kidney during con.gestive heart failure:Role of cardiac natriuretic peptides and angio.tensinⅡ[M].New York:Churchill Livingstone, 1997:143.154.

[7]Mair J, Hammerer.lercher A, Pushendorf B.The i mpact of cardiac natriuretic peptide determination on the diagnosis and management of heart failure[J].Clin Chem Lab Med, 2001, 39:571.588.

[8]Maisal AS, Krishnaswamg P, Nowak RM, et al, Rapid measure ment of B.type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure[J].N Engl J Med, 2002, 347.161.

氨基末端脑钠肽 篇6

关键词：N末端脑钠肽,心功能不全,分级诊断

脑钠肽 (BNP) 是由心脏细胞分泌的肽类激素家族中钠尿肽的一种, 当心脏容量负荷或者压力负荷增加, 心肌受到牵拉作用后其分泌量会增多, 因此其水平与心功能密切相关, 被作为心衰标志物[1]。而N末端脑钠肽是BNP产生过程中由BNP前体裂解形成的无生物学活性的肽类片段, 其水平与BNP呈平行关系, 同BNP一样可以作为心功能状况的诊断指标[2]。本文就NT-pro BNP在心功能不全的分级诊断中的应用价值进行了研究分析, 现报告如下。

资料与方法

2011-2015年收治不同病因所致的心功能不全患者104例, 男58例, 女46例, 年龄48~73岁, 平均 (61.5±3.4) 岁, 其中扩张性心肌病 (DCM) 26例, 冠心病 (CHD) 25例, 高血压性心脏病 (HHD) 28例, 肥厚性心肌病 (HCM) 14例, 风湿性心脏病 (RHD) 11例;根据NYHA心功能分级标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4个组, 分别为17例、31例、30例、26例;再选取60例心功能正常者作为对照组。两组一般资料的差异没有统计学意义 (P>0.05) 。

方法:被测者清晨空腹抽取外周静脉血, 分离出血清标本送往南京迪安医学检验中心进行定量检测, 同时做心脏彩超评价心功能状况, 测定左室射血分数 (LVEF) 。

统计学方法:采用SPSS 19.0系统软件统计分析资料;其中计量资料用 (±s) 表示, 并用t检验;计数资料用n (%) 表示, 并用χ2检验;相关分析使用线性回归分析, P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

不同心功能分级患者以及正常健康者血清中的NT-pro BNP水平以及LVEF:心功能不全各组的NT-pro BNP明显高于对照组, LVEF明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;不同的心功能分级中, 分级程度越高, NT-pro BNP水平越高, LVEF越低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;经过线性回归分析, NT-pro BNP水平与LVEF呈负相关 (r<-0.72, P<0.05) , 见表1。

不同病因的心功能分级中NT-pro BNP情况:心功能Ⅰ级中各病因的NT-pro BNP水平差异没有统计学意义 (P>0.05) , 心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级中DCM患者的NT-pro BNP水平高于其他组 (P<0.05) 。其次是CHD与HHD组, HCM与RHD组NT-pro BNP水平最低, 但两组之间比较, 差异没有统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

不同病因心功能不全的NT-pro BNP与LVEF相关性比较:经线性回归分析, DCM、CHD、HHD的NT-pro BNP与LVEF具有相关性 (r=0.929、r=0.722、r=0.631, P<0.05) , HCM和RHD的NT-pro BNP与LVEF没有相关性 (r=0.041、r=0.135, P>0.05) , 见表3。

以300 pg/L为NT-pro BNP的正常参考值范围来判断是否存在心功能不全:诊断的敏感度96.2%, 特异度95%, 阳性预测值97.1%, 阴性预测值93.4%, 见表4。

讨论

NT-pro BNP在心功能不全诊断中的作用:心功能不全不仅是存在血流动力学障碍, 同时还与多种神经、体液调节因子的参与有着密切关系, 脑钠肽是一种心衰标志物, 它由心肌细胞产生, 可以利钠、排尿, 参与体液和电解质的平衡调节, 而且对RAAS系统的缩血管具有拮抗作用, 可以舒张血管, 同时能够对心室的重塑产生抑制作用[3,4]。所以当心功能出现障碍, 心脏容量负荷增加、心室扩张, 心肌受到牵拉刺激, 细胞内的BNP前体在相关酶的作用下裂解为具有生物学活性的BNP和没有生物学活性的NT-pro BNP, 2种多肽都可能释放入血, 使其在血中的水平异常增高, 所以可以用于心功能不全的诊断[5]。本研究中可以发现心功能不全患者其NT-pro BNP有显著升高, 而且与LVEF具有明显的负相关性, 也可以反映心室收缩情况, 并且对于心功能不全的诊断具有很高的敏感度和特异度。不过在肥厚性心肌病和风湿性心脏病中, 由于HCM主要表现为心室舒张功能障碍, 收缩功能可正常, RHD患者的心室舒张内径和室壁张力可以表现出假阳性, 因此NT-pro BNP并不能准确反映出血流动力学情况。

NT-pro BNP在心功能不全分级中的作用:随着心功能不全分级程度增加, 心功能损伤情况加重, 因此伴随着心室容积与心室压力的变化, 而两者变化与BNP的分泌有着密切联系, 说明心功能不全程度与BNP水平可能具有相关性[6]。本文研究结果表明, 随着心功能不全分级程度增加, NT-pro BNP水平也明显升高, 不同分级之间的差异明显, 两者具有很高的相关性。

综上所述, NT-pro BNP心衰的信号, 对心功能不全的诊断具有很高的敏感度, 其水平与心功能分级和LVEF相关, 可以帮助判断心功能损伤与血流动力学变化情况, 但是在不同病因所致的心功能不全中其相关性有差异, 临床中需要加以区别注意。

参考文献

[1]陈秋莹, 王豪.MPV和NT-pro BNP与急性心衰患者心功能相关性研究[J].国际检验医学杂志, 2015, 36 (21) :3200-3201.

[2]张婷, 廖伟娇, 高俊, 等.N端脑钠肽前体与心力衰竭患者心功能及预后关系的研究[J].中国热带医学, 2011, 11 (6) :767-768.

[3]钱伟莉, 杨新春, 张娟, 等.慢性心力衰竭患者N端脑钠肽前体、内皮素与心功能的关系[J].中国循证心血管医学杂志, 2014, 6 (3) :311-313.

[4]张超.血浆NT-pro BNP对慢性心力衰竭的心功能及预后关系的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (22) :3303-3304.

[5]陆洁, 巢娟芬, 崔微艳, 等.重症心衰患者血浆N端脑钠肽前体测定的价值[J].临床急诊杂志, 2011, 12 (1) :14-16.

氨基末端脑钠肽 篇7

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2006年6月至2009年5月来我院就诊的急性呼吸困难患者110例, 确诊为心源性呼吸困难患者64例, 其中男40例, 女24例;年龄54～91岁, 平均 (76.4±8.2) 岁;冠心病34例, 高血压性心脏病18例, 心脏瓣膜病4例, 扩张型心肌病8例;心功能分级按照美国心脏病协会NYHA分级方法, 心功能Ⅱ级22例, Ⅲ级24例, Ⅳ级18例。非心源性呼吸困难患者46例, 其中男26例, 女20例;年龄25～84岁, 平均 (72.9±11.2) 岁;慢性阻塞性肺疾病26例, 支气管哮喘8例, 急性支气管炎4例, 肺炎3例, 气胸2例, CO中毒2例, 癔症1例。两组病例均除外严重肾功能不全、急性心肌梗死、原发性醛固酮增多症、肿瘤异位分泌、肝硬化腹水和甲状腺疾病。

1.2 检测方法

血浆NT- proBNP质量浓度检测采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 。所有患者入院后1 h内抽取外周静脉血2 ml, 将样本注入非抗凝试管中, 在4 ℃以下以3 500 r·min-1离心10 min, 提取血浆置于低温冷冻管中, 置于-20 ℃冰箱内保存, 12 h内进行血浆NT- proBNP质量浓度测定。检测时先将血浆平衡至室温, 采用奥地利Biomedica公司原装生产的ELISA试剂盒, 用美国BIO- Tek800型全自动酶标仪测定血浆NT- proBNP质量浓度, 检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。

1.3 统计学处理

数据采用SPSS 11.0软件进行统计分析。所有计量资料用undefined表示, 组间比较采用t检验, 计数资料比较用卡方检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NT- proBNP质量浓度的比较

两组年龄、性别间比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。心源性呼吸困难组患者NT- proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

与心源性呼吸困难组比较, a P<0.01

2.2 心源性呼吸困难组不同NYHA分级患者NT- proBNP质量浓度比较

心源性呼吸困难组中不同NYHA心功能分级患者血浆NT- proBNP质量浓度比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 心功能分级越差, NT- proBNP质量浓度越高。见表2。

与心功能Ⅱ级比较, a P<0.01;与心功能Ⅲ级比较, b P<0.01

2.3 NT- proBNP检测方法的实验性能评价

以600 ng·L-1作为阳性诊断临界值, 在64例心源性呼吸困难组患者中, 临床与NT- BNP诊断阳性符合60例, NT- BNP阴性而临床诊断为阳性4例。在46例非心源性呼吸困难患者中, 临床与NT- BNP诊断均为阴性为32例, NT- BNP诊断阳性而临床诊断阴性为14例。血浆NT- proBNP对于心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75% (60/64) , 特异性为69.56% (32/46) , 阳性预测值为81.08% (60/74) , 阴性预测值为88.89% (32/36) , 准确率为83.63% (92/110) 。

3 讨论

脑钠肽 (BNP) 在1988年被Sudoh等[1]发现, 为一个含有32个氨基酸的多肽, 是在心室容积扩张和室壁压力负荷过度时, 由心室分泌的一种心脏神经激素, 具有强大的利钠、利尿、扩血管、抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统 (RAAS) 的生理效应。BNP作为心力衰竭的血浆标志物, 已经广泛用于心力衰竭的诊断、严重程度的判断、治疗和预后的评估[2]。

虽然NT- proBNP不具有BNP类似的生理作用, 但由于NT- proBNP和BNP由proBNP等摩尔裂解而来, 因此心力衰竭时, 血浆BNP与NT- proBNP质量浓度均相应升高, 并且随心力衰竭的严重程度不同有相应变化。BNP分子质量小, 在血浆中半衰期短, 只有22 min, 体外稳定性差, 只适合床旁快速检测;而NT- proBNP的分子结构是氨基末端76个氨基酸组成的直链结构, 不具有生物活性, 其分子质量大, 血浆半衰期长, 大约120 min, 生理活性也相对较为稳定, 与胆红素、血红蛋白、类风湿因子、甘油三酯、地高辛之间没有显著作用[3]。Downie等[4]认为, NT- proBNP的平均血浆质量浓度在血标本是否被立即离心检测以及分别保存在-70 ℃、室温或冰上24～48 h后再检测之间没有显著性差异。NT- proBNP不仅适合作快速检测更适合临床作批量测定, 对充血性心力衰竭等疾病的诊断价值较BNP可能更高[5]。

心源性呼吸困难患者病情变化快, 病死率高, 早期诊断尤为重要。本研究显示, 心源性呼吸困难组患者的血浆NT- proBNP质量浓度明显高于非心源性呼吸困难组患者血浆NT- proBNP质量浓度 (P<0.01) , 这对急诊呼吸困难患者作出快速诊断, 及时进行相关抢救有着重要的临床意义。我们还对心源性呼吸困难组患者按照NYHA心功能分级标准进行分组, 结果显示, 心功能不全程度越重, 血浆NT- proBNP质量浓度越高, 表明血浆NT- proBNP质量浓度和心力衰竭的严重程度密切相关, 与BNP一样可作为心力衰竭严重程度的一个生化标志物。

研究中还发现, 如果NT- proBNP质量浓度以600 ng·L-1作为临界值进行计算, 它对心源性呼吸困难诊断的敏感性为93.75%, 特异性为69.56%, 阳性预测值为81.08%, 阴性预测值为88.89%, 符合83.63%, 这与国内外文献报道[6,7]一致, 显示血浆NT- proBNP质量浓度对急诊呼吸困难患者的早期诊断和鉴别诊断有十分重要的意义, 有利于急诊快速判定呼吸困难属心源性抑或非心源性, 是指导临床及时而有效治疗的便捷手段。

综上所述, NT- proBNP的检测相对于BNP的检测更加可靠稳定, 可以快速对急性呼吸困难进行诊断和鉴别诊断, 准确率较高, 与BNP一样可以作为对心力衰竭严重程度的判断依据, 有助于提高基层医生的诊断水平和抢救成功率。

摘要：目的:探讨血浆N-末端脑钠肽前体 (NT-proBNP) 质量浓度变化在急性心源性呼吸困难诊断和鉴别诊断中的临床意义。方法:选取以呼吸困难为主诉来我院急诊的患者110例, 分为心源性呼吸困难组64例和非心源性呼吸困难组46例, 采用酶联免疫吸附法 (ELISA) 检测血浆NT-proBNP质量浓度。结果:心源性呼吸困难组与非心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP质量浓度分别为 (3 641.48±2 931.53) ng.L-1和 (565.83±301.53) ng.L-1, 两组间比较差异有统计学意义 (P<0.01) 。心源性呼吸困难组中不同NYHA心功能分级的患者血浆NT-proBNP质量浓度比较差异有统计学意义 (P<0.01) , 心功能分级越差, NT-proBNP质量浓度越高;以NT-proBNP质量浓度600 ng.L-1作为临界值, 血浆NT-proBNP质量浓度对心源性呼吸困难诊断的敏感性很高 (93.75%) , 但特异性略差 (69.56%) 。结论:快速检测血浆NT-proBNP用来诊断心力衰竭特别是左心衰的方法可靠、稳定、敏感、快捷, 可作为鉴别急性呼吸困难病因的一个重要检查方法。

关键词：血浆N-末端脑钠肽前体,心力衰竭,呼吸困难

参考文献

[1]SUDOH T, KANGAWA K, MINAMINE N, et al.A newnatriuretic peptide in porcine brain[J].Nature, 1988, 33 (2) :78-81.

[2]胡大一, 杨振华.B型钠尿肽的临床应用和最新进展[J].中华心血管病杂志, 2004, 32 (1) :51-52.

[3]NIELSEN O W, KIRK V, BAY M, et al.Value of N-terminal probrain natriuretic peptide in the elderly∶data fromthe prospective Copenhagen hospital heart failure study[J].Eur Heart Fail, 2000, 10 (5) :275-279.

[4]DOWNIE P F, TALWAR S, SQUIRE I B, et al.Assessmentof the stability of N-terminal proBNP in vitro∶implications forassessment of left ventricular dysfunction[J].Clin Sci, 2002, 97 (10) :255-258.

[5]YOSHIHIKO S, TERUYO Y.Application of NT-proBNP andBNP measurements in care:a more discerning marker for thedetection and evaluation of heart failure[J].Eur Heart Fail, 2003, 12 (6) :295-300.

[6]史晓敏, 林菁, 徐国宾, 等.血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用[J].中华检验医学杂志, 2005, 28 (4) :37-41.

氨基末端脑钠肽 篇8

关键词：房颤,NT-末端脑钠肽前体,血栓栓塞,心功能不全

房颤是临床最常见的心律失常之一, 60岁以上老年人发病率为2%～4%, 70岁以上则高达11.6%。血栓形成导致栓塞是房颤的主要并发症之一。血栓栓塞患者血浆N-末端脑钠肽前体 (NT-proBNP) 浓度高于无血栓栓塞者[1], NT-proBNP水平与心功能不全的严重程度呈正相关[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择常州市人民医院2006年1月—2010年12月因房颤合并血栓栓塞收治心脏科的患者36例。排除心瓣膜病变及先天性心脏病, 其中男14例, 女22例, 年龄62.5岁±9.6岁;脑栓塞28例, 外周动脉栓塞8例, 超声心电图探及合并左房血栓2例;房颤合并心功能不全14例。脑栓塞的诊断依据, 入院时临床症状和体征, 48 h内头颅CT或MRI;外周动脉栓塞依据血管超声及CTA检查。心力衰竭诊断标准按照Framingham标准, 符合二项主要标准, 或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断。对照组为同期房颤无血栓栓塞事件者30例, 男18例, 女12例, 年龄59.8岁±6.7岁。各组性别、年龄无统计学意义。

1.2 方法

NT-proBNP浓度测定, 入院时或住院期间发生血栓栓塞事件后抽取肘静脉血2 mL, 使用美国Lifesign Dx-press分析仪, 采用固相免疫层析法测定。心脏超声心动图检查, 应用美国HP Sonos5500型彩色多普勒超声诊断仪测定左房内径 (LA) 、左室舒张末内径 (LVEDd) 、左室射血分数 (LVEF) 等指标。CT使用SOMATOM Volume Zoom 4高速多排螺旋CT, MRI使用PICKER 1.5超导磁共振。

1.3 统计学处理

计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较用t检验及方差分析。

2 结 果

房颤合并血栓栓塞组血浆NT-proBNP浓度 (1 397.1±1 191.1) pg/mL, 高于无血栓栓塞组 (980.2±730.6) pg/mL (P<0.01) 。血栓栓塞组合并心功能不全组血浆NT-proBNP浓度 (1 552.8±1 106.2) pg/mL, 高于无心功能不全组 (830.4±565.6) pg/mL (P<0.01) , 且与LVEF呈负相关, 与LVEDd、LA呈正相关。详见表1。

3 讨 论

心脏容量负荷增加引起心室压力的改变及室壁张力的增加是刺激血浆脑钠肽 (BNP) 分泌的主要因素, BNP主要由心室分泌, 由作为激素原pro-BNP (BNP前体) 合成的;在心肌细胞受到刺激后 (心肌细胞拉伸) , pro-BNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两个片段的比例为1∶1, NT-proBNP生物半衰期是60 min～120 min, 相比生物半衰期仅为20 min的BNP要长得多, 所以临床上普遍通过检测NT-proBNP 来反映其活性成分BNP 的水平。NT-proBNP具有检测方便、价廉、可靠及重复性好等优点。NT-pro BNP在血液中的分泌和存在具有累积作用, 实际存在比BNP的浓度更高, 更容易被检测到, 即检测的敏感性提高, NT-proBNP更容易反映早期或者轻微心脏功能的变化。NT-proBNP具有更低的个体内变异, 不受个体生理性节律的影响。 BNP除了在心脏分布外, 脑内延髓、尾状核与豆状核、丘脑外侧区等处亦含有较丰富的BNP, 脑栓塞直接累及上述部位, 将会导致BNP的释放增加。脑内BNP的浓度虽然极低, 但其对外周BNP的调节影响却很大[3]。

Shimizu等[4]进行了一项研究, 34例慢性持续性非瓣膜性房颤患者, 年龄 (69±9) 岁, 行食道超声心动图检查和BNP测定, 其中13例患者曾有栓塞病史或超声心动图证实其有栓塞, 余21例无任何并发症。结果显示栓塞组BNP水平明显较无栓塞组高, 多变量回归分析表明高血浆BNP水平是非瓣膜病房颤患者血栓栓塞事件发生的独立预测指标, 可用于危险分层和指导治疗。本文显示房颤合并血栓栓塞患者血清NT-proBNP水平高于无栓塞患者。

房颤患者的NT-proBNP浓度升高也反映了心脏的伴发病变, 如左室射血分数下降和左房增大等。NT-proBNP比BNP更能反映心功能受损情况[5]。NT-proBNP与临床心衰的严重程度成比例, 心衰越严重, NT-proBNP就越高。在左室扩大早期、心脏收缩功能不全出现之前, 患者血浆BNP 水平就已经开始升高。在普通人群中, NT-proBNP的表达与左室射血分数呈负相关, NT-proBNP检测在诊断急性心衰, 以及对急性心衰患者的危险分层和预后都有着无法比拟的判断价值[6]。本研究显示, 房颤合并脑栓塞者中合并心功能不全患者血清NT-proBNP水平高于无心功能不全患者 (P<0.05) , 合并心功能不全者LVEF更低, 且与左房大小有关。

心房颤动可以导致栓塞、心功能不全、猝死等危险因素的发生, 故对心房颤动患者进行血浆浓度NT-proBNP检测可以对心房颤动的危险分层、治疗及预后进行评估。

参考文献

[1]刘世明.B型钠尿肽在充血性心力衰竭诊断中的应用[J].广东医学, 2003, 24 (9) :919-920.

[2]Ohta Y, Shinada T, Yoshitomi H, et al.Droin plasma brain natri-uretic peptide levels after sullessful direct current cardioversion inchronici atrial fibrillation[J].Can J Cardiol, 2001, 17 (4) :415-420.

[3]Hiaoo I, Kazuwa N, Hiroshi L.The natrimetic peptide system inthe brain implications in central control of cardiovascular and neu-roendocrine function[J].Neuroendocrinology, 1992, 13 (3) :217-219.

[4]Shimizu H, Murakami Y, Inoue S, et al.Hish plasma brain natri-uretic polypeptide level as a marker of risk for thrombo embolismin patients with nonvalvular atrial fibrillation[J].Stroke, 2002, 33 (4) :1005-1010.

[5]Yeo KT, Wu AH, Apple FS, et al.Multicenter evaluation of theRoche NT-NP assay and comparison to the Biosite Triage BNP as-say[J].Clin Acta, 2003, 338:107-115.