上颌窦病变

关键词： 上颌

上颌窦病变（精选十篇）

上颌窦病变 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组67例, 男38例, 女29例。年龄23～68岁, 平均年龄36.2岁, 左39例, 右28例。其中单纯上颌窦炎症14例, 牙源性上颌窦炎5例, 伴筛窦炎3例, 上颌窦囊肿21例, 伴有同侧筛窦炎5例, 上颌窦真菌病15例, 伴有同侧筛窦炎5例, 伴有同侧筛窦、额窦炎5例, 上颌窦后鼻孔息肉11例, 上颌窦腺样癌1例。

1.2 治疗方法

患者入院前都不同时间应用抗生素及鼻腔内用药治疗, 鼻塞、多涕、患侧面部麻木胀痛, 头痛等症状曾有不同程度改善, 后又反复发作或持续加重。患者入院后均行鼻窦CT平扫及鼻窦冠状CT检查, 在完善术前常规检查后行功能性鼻内镜手术治疗。鼻腔、鼻窦内凡有新生物均送病理检查。牙源性上颌窦炎患者2例因术前有上颌窦口腔瘘, 联合口腔科同时行上颌窦瘘修补术, 术后请口腔科协助患牙治疗。上颌窦真菌病患者, 7例经扩大上颌窦自然口清理窦腔内真菌斑块, 8例联合下鼻道开窗彻底清除窦腔内真菌斑块, 术后上颌窦真菌病患者持续鼻腔鼻窦冲洗。上颌窦囊肿患者其中7例经扩大上颌窦自然口取出, 4例联合上颌窦下鼻道开窗术治疗。上颌窦后鼻孔息肉经鼻内镜摘除鼻腔及上颌窦内息肉, 患者术后应用鼻喷激素布地奈德鼻喷剂治疗。上颌窦腺样癌患者转上级医院进一步治疗。上述患者伴有筛窦、额窦炎症者同时给予鼻内筛窦开放及额窦开放术治疗。

2 结果

本组病例术后均给予抗生素、止血及对症治疗, 术后第2天撤出鼻腔内填塞物, 隔日清理鼻腔, 每日行鼻腔冲洗。每周一次鼻内镜检查并清理窦腔持续至黏膜稳定之后。术后随访1个月～2年, 失访7例。症状改善者达93%, 经复查鼻窦CT后窦腔黏膜恢复正常为92.1%。症状改善不良者多为嗅觉未能恢复满意。

3 讨论

上颌窦病变不单纯为炎症感染, 随着鼻内镜技术的日渐成熟和鼻窦CT检查的完善, 上颌窦病变的诊断越来越细化。单纯性急、慢性上颌窦炎患者多为解剖结构的异常导致上颌窦黏膜感染后分泌物潴留, 引流障碍。故切除肥大变异的钩突, 开放筛泡, 扩大上颌窦自然口, 充分引流上颌窦即可得到很好治疗效果。对于合并泡状中鼻甲患者, 适当行中鼻甲成形术有助于提高术后效果。

上颌窦为四对鼻窦中容积最大者, 平均容积约13mL, 有五个壁。因其底壁与上列第二尖牙及第一、第二磨牙根部有密切关系, 这些牙齿的根部通常与窦腔仅由一层菲薄骨质相隔有时直接埋藏于窦内黏膜之下, 故牙根感染容易侵入上颌窦内, 引起牙源性上颌窦炎。对于此类患者要综合分析病情, 了解患者鼻腔有症状前的牙齿治疗情况, 有无上颌窦口腔瘘, 行上颌窦鼻内开窗清除病变的同时, 一定要及时联合口腔科治疗病因牙。因鼻内镜技术下的上颌窦鼻内开窗治疗上颌窦炎与传统上颌窦根治的本质区别在于完整保存了上颌窦黏膜, 故口腔科治疗病因牙时可根据病情拔除病牙, 而不必担心因上颌窦黏膜破坏形成上颌窦口腔瘘。

上颌窦真菌病行鼻内镜手术的关键是窦腔内分泌物清理要彻底, 如果不能通过上颌窦自然口彻底清理病变, 需行下鼻道开窗从不同角度彻底清除病变组织。行上颌窦真菌病治疗时不主张搔刮上颌窦黏膜, 即使窦腔黏膜水肿也要保留黏膜完整, 避免继发侵袭性真菌性鼻窦炎。

摘要：目的 探讨单侧上颌窦病变的临床诊断及治疗方法。方法 对2007年至2011年我科收治的67例单侧上颌窦病变的患者进行回顾性临床分析。结果 其中67例患者均行功能性鼻内镜手术治疗, 66例上颌窦炎症、囊肿、息肉手术获得成功。1例为上颌窦腺样癌患者, 经病理检查后建议患者到上级医院进一步治疗。结论 全面分析单侧上颌窦病变的病因, 正确诊断单侧上颌窦病变并综合治疗。

关键词：单侧上颌窦病变,鼻内镜手术

参考文献

[1]Zinreich KB.赵长青, 李泽卿主译, 韩德民主审.鼻窦疾病的诊断和治疗[M].北京:中国医药科技出版社, 2006.

鼻内镜双径路会师术治疗上颌窦病变 篇2

475100河南开封县第一人民医院耳鼻喉科



关键词 鼻内镜双径路会师术 上颌窦病变 彻底切除病变

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.159

为延伸鼻内镜治疗上颌窦病变的范围，2000年来应用鼻内镜双径路会师术，治疗上颌窦病变153例，取得较好的临床效果。应用鼻窥镜双径路会师术既能彻底切除病变，又克服经鼻窦术野窄不能直视下施术的缺点，延伸鼻内镜治疗上颌窦病变的范围和方法。现报告如下。

资料与方法

本组患者153例，男82例，女71例，年龄12～70岁。术前均经临床及鼻内镜和鼻窦CT扫描而确诊。上颌窦筛窦炎伴多发性息肉68例，全鼻窦炎伴单发或多发性息肉60例，有手术史50例。大多数黏膜病变广泛，黏膜呈重度息肉样变范围，上述128例中双侧病变110例，属Ⅱ型Ⅲ期60例。Ⅲ型68例，其中霉菌性鼻窦炎45例，干酪性上颌窦炎11例，多发性上颌窦囊肿10例。

手术方法：153例均常规鼻内镜下切除钩突筛漏斗，开放扩大上颌窦口。后鼻孔息肉者自窦口处蒂部摘除，其周围息肉同时摘除，拓宽中鼻道。其他鼻窦病变及息肉按常规鼻内镜手术处理。麻醉后依次常规下鼻道、犬齿窝处以套管针穿刺入上颌窦腔经下鼻道穿刺处扩大开窗，用30°和70°內镜观察病变组织及范围。另一穿刺孔放入吸引器吸除窦内分泌物，保持术中窥镜视野清晰，以利于清晰地窥视窦内黏膜病变，施行切除病变组织。犬齿窝处放入窥镜，下鼻道窗口放入配套术钳，直视切除不可逆病变组织，依次交替施术。术后中鼻道及鼻腔填放涂有金霉素油膏高膨胀止血绵，犬齿窝穿刺处不需缝合。术后48小时取高膨胀止血绵，清洁冲洗鼻腔，经下鼻道及中鼻道窗口处冲洗上颌窦术腔。

结 果

153例患者中，113例治愈(73.8%)，好转32例(20.9%)，无效8例(5.2%)，有效率94.7%，8例无效均为Ⅲ型全鼻窦炎，术后症状及体征好转，术后随访3～6个月后息肉复发，再次出现症状。全部病例未出现术后并发症。

讨 论

术者应用鼻内窥镜双径路会师术治疗本组上颌窦炎，全鼻窦炎伴单发或多发性息肉，上颌窦内黏膜重度息肉样变128例，有效率94.7%，霉菌性鼻窦炎，干酪性鼻窦炎，多发性上颌窦囊肿66例全部治愈，平均随访12.6个月，未见复发。证实在窥镜直视下双径路会师施术，既能彻底切除病变组织，又克服经鼻窦术野窄不能直视下施术的缺点，延伸鼻内窥镜治疗上颌窦病变的范围。用穿刺套管针穿刺，创伤小，无需缝合，无并发症。功能性内窥镜鼻窦外国手术最基本的出发点是在彻底清除病变的基础上，恢复或重建鼻腔及鼻窦的通气和引流，以改善和恢复鼻腔及鼻窦黏膜形态和生理功能^[1]。

术前常规及鼻内窥镜和鼻窦CT扫描检查，了解上颌窦病变的部位、范围正确选择术式施术，必要时行上颌窦分泌物涂片，培养等细菌学检查和病理检查确诊，其中45例霉菌性鼻窦炎，11例干酪性上颌窦炎经仔细检查明确诊断经本术清除病变治愈，术后随访良好。对重度肥厚性息肉样变上颌窦黏膜，切除不可逆息肉样变黏膜，尽量保留功能尚好黏膜，利于黏膜功能的恢复，促使创面愈合早。拓宽鼻腔与上颌窦的空间联系是维持上颌窦通畅引流和通气，防止炎症复发的关键。全部病例常规行钩突筛漏斗切除，术后拓宽中鼻道宽度，改善上颌窦口保持通畅引流。术后换药彻底清除术腔，防止术后狭窄及黏连。以高膨胀止血绵填塞术腔，其痛苦小，愈合快。8例未愈者系全鼻窦炎并伴鼻息肉，息肉复发阻塞窦口而致。影响疗效主要原因是术后息肉复发，如何防范息肉的复发需进一步研究和解决。

本术方法创口小、损伤轻、术野清晰、病变清除彻底，完整保留窦口鼻道复合体，取得较好的临床效果。

参考文献

1 许庚,李源.内镜鼻窦外科学［M］.广州:暨南大学出版社,1994:2-5.

上颌窦病变 篇3

资料与方法

2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例, 男30例, 女20例;年龄21~72岁, 平均44.8岁。主要症状为面部胀痛、嗅觉减退、头痛、复视、鼻出血、鼻塞、脓性涕等。其中单侧48例, 双侧2例。疾病类型:上颌窦后鼻孔息肉6例, 上颌窦出血坏死性息肉10例, 上颌窦根治术后囊肿15例, 上颌窦黏膜囊肿23例, 上颌窦炎2例, 鼻内翻性乳头状瘤4例。病程2个月~10年, 平均5.1年。所有患者均接受术前鼻内镜和鼻窦冠状位及轴位CT检查。

方法:首先在0°鼻内镜下将鼻腔肿物摘除。如果鼻中隔偏曲妨碍手术操作, 应该在处理上颌窦之前, 先在鼻内镜下进行矫正:0°鼻内镜直视下, 沿着下鼻甲前缘上方的鼻腔外侧壁, 自上而下至鼻底做弧形切开, 黏骨膜下剥离至下鼻甲骨鼻腔外侧壁附着最前端;剪断下鼻甲附着根部后, 将下鼻甲根部以上向后剥离至接近上颌窦自然口前缘, 下鼻甲根部以下向后剥离至鼻泪管开口处周围[4,5], 去除骨壁, 开放骨性鼻泪管, 游离鼻泪管下端, 形成膜性鼻泪管-下鼻甲瓣, 将其内移显露上颌窦腔。在0°鼻内镜下清除窦腔内病灶, 包括自然窦口处的软组织、上颌窦顶和外上部分病变组织。最后切开下鼻道外侧壁黏骨膜做下鼻道上颌窦开窗, 便于术后观察和引流。开放受累的其他鼻窦。膨胀海绵填塞筛窦腔, 用半片膨胀海绵填塞下鼻道。

结果

本组50例患者手术时间 (60.3±15.2) 分钟, 术中出血量 (48.2±15.6) ml。经过4~24个月的回访, 治愈46例 (92.0%) , 好转3例 (6.0%) , 无效1例, 总有效率98.0%。

讨论

上颌窦内的肿瘤组织, 尤其是内壁、前壁、齿槽隐窝和泪前隐窝病变的处理十分困难[6], 而且容易复发。尤其是泪前隐窝位于上颌窦的前内上方, 是上颌窦手术中最难观察和处理的部位[7]。采用泪前隐窝入路上颌窦进行手术治疗, 不仅能够使包括泪前隐窝和齿槽隐窝在内的整个上颌窦腔充分显露, 有助于上颌窦病变的观察和处理, 无死角[8], 而且能保留下鼻甲和鼻泪管, 维护鼻腔和泪道形态和功能, 更能显示出其微创的优势。

手术适应证: (1) 上颌窦炎; (2) 真菌性上颌窦炎; (3) 蒂在上颌窦口周围的囊肿及息肉。手术缺点是不能处理: (1) 上颌窦下方的齿槽隐窝及前内上的泪前隐窝病灶; (2) 复发性的上颌窦炎术前CT提示上颌窦口骨性增生、狭窄或闭锁。下鼻道上颌窦开窗术适应证: (1) 局限于上颌窦底部黏膜囊肿或异物; (2) 是中鼻道联合开窗的组成部分, 便于清除上颌窦内病灶。

本研究中50例患者的平均手术时间 (60.3±15.2) 分钟, 手术过程中的平均出血量 (48.2±15.6) ml。经过4~24个月的回访, 治愈46例 (92.0%) , 好转3例 (6.0%) , 无效1例, 总有效率98.0%。由此可见, 内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变创伤小、出血少, 患者恢复快, 治愈率高等优点, 值得在临床治疗中广泛推广应用。

摘要：目的:探讨内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变的临床效果。方法:2012年2月-2013年12月收治上颌窦良性病变患者50例, 采用鼻内镜下鼻腔外侧壁切开治疗。结果:本组50例患者手术时间 (60.3±15.2) 分钟, 术中出血量 (48.2±15.6) ml。经过424个月的回访, 治愈46例 (92.0%) , 好转3例 (6.0%) , 无效1例, 总有效率98.0%。结论:内镜下鼻腔外侧壁切开治疗上颌窦良性病变具有创伤小、出血少、患者恢复快、治愈率高等优点, 值得临床推广。

关键词：内镜下鼻腔外侧壁切开术,上颌窦良性病变,息肉

参考文献

[1] 郑春泉, 孙宝宾, 刘颖, 等.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的术式选择[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2005, 4 (40) :283-286.

[2] Stankiewiez JA, Girgis SJ.Endoscopic surgical treatment of nasal and paranasal sinus inverted papilloma[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2013, 109 (6) :988-995.

[3] 冯和同, 万玉柱.鼻腔上颌窦出血坏死性息肉的临床分析[J].山东大学耳鼻喉眼学报, 2007, 3 (21) :269-270.

[4] 王广科, 史凌改, 马崧, 等.鼻内镜下泪前隐窝入路手术治疗复发性上颌窦内翻性乳头状瘤疗效观察[J].中国耳鼻咽喉头颈外科, 2012, 19 (5) :225-227.

[5] Franche GL, Granzotto EH, De Borba AT, et al.Endoscopic polipectomy with middle meatal antrostomy for antrochoanal polyp treatment[J].Braz J Otorrinolaringol, 2007, 73 (5) :689-692.

[6] 周兵, 韩德民, 崔顺九, 等.鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 42 (5) :743-748.

[7] Dispenza C, Saraniti C, Caramanna C, et al.Endoscopic treatment of maxillary sinus mucocele[J].Acta Otorhinolaryngol Ital, 2011, 24 (5) :292-296.

上颌窦癌的X线征像分析 篇4

上颌窦癌由于症状轻微，常误认为慢性上颌窦炎而耽误诊断，现就所见到得5例报告如下。

例1，女性，56岁。右面部逐渐肿大9个月，伴有少量血性鼻涕，右唇颊沟部可触及硬性肿物。X线的表现为右上颌骨和颧骨广泛性骨质破坏，眶下缘及上颌窦后壁亦受侵犯，且有软组织肿块阴影。病理诊断为右上颌窦未分化癌。

例2，女性，58岁。于4月前感到右眶下区麻木，并有轻微疼痛，右眼视力模糊3个月，张口困难一个月。右眶下额弓部隆起，鼻腔不阻塞。X线表现为上颌窦腔不透明，外侧壁完全破坏消溶，眶下缘和窦腔内壁、上颌骨颧骨枝有明显骨质破坏，上颌窦后壁有轻微骨质侵蚀，病理诊断为右上颌窦1－2级鳞癌。

例3，男性，55岁。左侧头面部及牙齿疼痛逐渐加重一个月，左侧上颌窦穿刺为血性液体。x线显示左侧上颌窦腔周围有不规则软组织阴影，外壁骨质破坏。体层片见左上颌窦外壁、底部和内壁都有破坏，左上颌齿槽和窦腔内壁上方明显。病理诊断左上颌窦一级鳞癌。

例4，男性，35岁。右上后3颗牙齿松动10个月，张口困难50天。X线显示右上颌窦腔内软组织阴影，外、底壁明显骨质吸收。体层片见到上颌窦腔广泛破坏，包括外、底和内壁、眶下缘均有骨质吸收消溶，病理诊断有上颌窦1级鳞癌。

例5，男性，60岁。经常鼻塞1年，自觉鼻腔内有臭味几个月，曾行中鼻道乳头状瘤摘除术，3年后右侧颊部隆起至硬。x线显示右上颌腔充满软组织阴影，内壁骨破坏明显，外下壁亦有轻微骨吸收，窦腔上方有气囊状改变。病理诊断右上颌窦低分化鳞癌。

讨论：

上颌窦癌病因国外研究较多，认为与镍的接触有密切关系。1933年Bridge首次报告9例镍冶炼工人鼻咽癌。历史上曾有人二氧化钍行上颌窦造影诱发了上颌窦癌，现代研究认为上颌窦癌还与诺酸盐和二丙醇有关；木工，皮鞋工，煤矿工，气炉锅炉工，裁缝，面包师和纸印刷工，特别是泥煤工上颌窦癌发病率高。所以空气中存在的泥煤灰尘可能是致上颌窦癌的原因。

上颌窦癌男性多于女性，约2:1，发病年龄约78.5％在60岁以上，文献记载最小只有16岁。早期症状轻微，表现为单侧鼻阻塞44～48％，面部和上腭肿胀41％，疼痛41％，流鼻涕37％，鼻出血32％，不引起患者和医生重视，常延误诊断6～9月、甚至1年而失去治疗机会。本文例1～4就多次诊断为上颌窦炎和口腔病延误诊断。为此五官科医生得提高警惕，方能提高阳性诊断率。Weber认为以下情况应怀疑上颌窦癌：(1)上颌窦炎伴有不常见的症状和征象，如疼痛，感觉异常和眼部症状、体征的发现；(2)鼻腔镜扦插发现鼻腔肿块；(3)拔牙后出现上颌窦和口腔窦；(4)X线提示上颌窦病变，长期不能明确诊断。

x线摄片仍然是很重要的检查方法，包括常规X线片、CT和血管造影。常规副鼻窦摄片包括华氏位、考氏位、侧位、颌顶位和体层摄影，CT检查和血管造影可以更清楚地发现肿瘤波及的范围，总之，X线检查可以明确肿瘤的大小和周围骨质破坏的情况。上颌窦癌为溶骨性骨质破坏，表现为骨壁中断和骨质缺损。常规位摄片能观察单侧鼻阻塞和上颌窦内软组织阴影，特别是用抗生素治疗后上颌窦炎不能改善，窦腔不透明位考虑恶性病变的可能，同时应观察上颌窦内壁、眶底、颌筛板和颅底骨质情况，骨质破坏和增生交叉存在，是早期诊断的线索。

在常规x线检查的基础上，一个可靠而实用的检查方法是多轨迹体层摄影；可以明确病变侵蚀腔窦骨壁的情况。我们应用梅花体层摄片，能清楚的看到上颌窦的内壁、外侧壁、眶底及齿槽破坏，前后位和侧位体层摄影每隔5毫米为一个层面，观察骨破坏的范围。CT：窦壁内不规则软组织，平扫等组织，其内密度不均匀，边缘模糊，肿块中有时见有残余骨片。增强扫描强化形式多样。90％以上病人有不同程度骨质破坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或鼻腔内软组织肿块。肿瘤向周围侵润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块，上颌窦癌可侵犯眼眶、筛窦等，如上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明墙肿侵入颞下窝和翼腭窝。筛窦的恶性肿瘤常向鼻腔、上颌窦、眼眶或蝶窦侵犯。额窦前壁破坏常伴前额皮下软组织肿块，底壁破坏常在眶内形成肿块伴后壁破坏，且多有前颅底侵犯。骠窦肿瘤常破坏蝶鞍底部骨质向颅内侵犯或向前侵犯筛窦。MRI，肿块在T1WI为等信号，T2WI中等稍高信号。当肿瘤较大时可致整个窦腔被整个瘤体取代，其内可见坏死，增强扫描后肿瘤呈轻到中度强化，其中囊变、坏死区不强化，骨壁破坏表现为窦壁黑线消失，同时邻近见有肿瘤异常信号。采用冠状面和矢状面扫描，可明确判定肿瘤扩展范围。当上颌窦癌早期尚无骨质破坏时，应与良性肿瘤、息肉及囊肿鉴别，伴有骨质破坏的某些特异性感染也需鉴别。

参考文献

[1]陈金城等，上颌窦疾患的几个问题，中华放射学杂志，1982；16：26

[2]曹来宾，骨与关节x线诊断学，第441页，山东科学出版社，1981，济南

上颌窦病变 篇5

关键词：鼻内镜,上颌窦良性病变,上颌窦口开放术,下鼻道开窗术

我科从2005年5月至2010年12月在鼻内镜下中、下鼻道径路治疗上颌窦良性病变100余例, 治疗效果良好, 在其中随机抽出40例进行疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上颌窦良性病变包括上颌窦炎、上颌窦囊肿、上颌窦息肉、上颌窦霉菌病等疾病, 40例病例中, 上颌窦炎12例 (其中全组鼻窦炎3例, 双侧筛、上颌窦炎4例, 单侧筛、上颌窦炎5例) , 上颌窦囊肿16例 (其中6例为双侧) , 上颌窦息肉7例 (其中3例为上颌窦及后鼻孔息肉) , 上颌窦霉菌病5例 (其中4例累及筛窦, 1例术前诊断为上颌窦肿物, 5例病例中有3例患者在潮湿的环境下生活及工作) , 以上病例均经临床诊断, 鼻窦CT (及鼻窦MRI) 检查及术后病理检查确诊。

1.2 手术方法

对上颌窦良性病变选择相应的鼻内镜下手术方法, 采取了中鼻道径路 (上颌窦口开放术) 、下鼻道径路 (下鼻道开窗术) 、中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术) 3种手术方式, 下面对不同上颌窦良性病变及不同的手术方式进行讨论, 分析术后疗效。

1.2.1 中鼻道径路 (上颌窦口开放术)

在鼻内镜下用鼻中隔剥离子伸入中鼻道, 向中线 (鼻中隔方向) 骨折移位中鼻甲, 充分暴露钩突, 用镰状刀切除钩突, 充分开放上颌窦自然口, 根据病变的范围及术中需要决定开放上颌窦自然孔的大小, 置入300及700鼻内镜观察上颌窦病变情况, 手术切除病变组织, 保留上颌窦正常粘膜及水肿粘膜。40例病例中, 采取中鼻道径路 (上颌窦口开放术) 治疗的病例中有上颌窦炎12例 (其中1例开放上颌窦副口) , 上颌窦囊肿6例, 上颌窦息肉3例 (其中1例为上颌窦及后鼻孔息肉) , 上颌窦霉菌病3例。

1.2.2 下鼻道径路 (下鼻道开窗术)

在鼻内镜下用鼻中隔剥离子伸入下鼻道, 向中线 (鼻中隔方向) 骨折移位下鼻甲, 充分下鼻道, 在下鼻道距下鼻甲前端约2.0cm、距鼻腔底1.0cm处用粘膜刀做一圆弧向下的弧形粘膜切口, 长约1.5cm, 向上分离粘膜, 充分暴露下鼻道外侧壁骨质, 在下鼻道外侧壁做一骨孔, 用反向咬骨钳及00咬骨钳扩大骨孔, 骨孔呈1.0cm×1.0cm大小, 置入300或700鼻内镜观察上颌窦病变情况, 手术切除病变组织, 保留上颌窦正常粘膜及水肿粘膜。40例病例中, 采取下鼻道径路 (下鼻道开窗术) 治疗的病例中有上颌窦囊肿3例, 上颌窦息肉1例。

1.2.3 中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术)

先行上颌窦自然口开放术, 术中因病变切除不彻底或无法切除病变, 在病变侧行下鼻道开窗术, 经联合径路彻底切除病变组织。在40例病例中, 经中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术) 上颌窦囊肿7例, 上颌窦息肉3例 (其中2例为上颌窦及后鼻孔息肉) , 上颌窦霉菌病2例。

2 结果

患者随访均为6～12个月, 术后均未见并发症。经中鼻道径路 (上颌窦口开放术) 手术治疗24例病例中, 有1例上颌窦炎 (全组鼻窦炎) 病例因术后上颌窦口开放后闭锁, 导致上颌窦炎复发;有2例上颌窦炎 (双侧筛、上颌窦炎) 病例术后上颌窦口开放后缩小, 窦腔内有少量粘液性分泌物潴留;其他21例病例术后上颌窦口开放良好, 窦腔粘膜恢复正常。经下鼻道径路 (下鼻道开窗术) 手术治疗4例病例中, 有1例上颌窦囊肿病例于术后5个月复发, 其他3例病例术后上颌窦内粘膜恢复正常。经中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术) 手术治疗5例病例中, 有1例上颌窦霉菌病复发。

3 讨论

上颌窦炎、上颌窦囊肿、上颌窦息肉、上颌窦霉菌病为临床上常见的上颌窦良性病变, 其中上颌窦炎以北方为多见, 上颌窦霉菌病以南方为多见。疾病的主要治疗原则是清除病变组织, 开放窦口, 通畅引流, 恢复功能。传统的治疗方法是从唇龈沟切口经上颌窦前壁入路的柯-陆氏手术 (Caldwell-Luc's operation) [1]及传统的中、下鼻道开窗术, 其手术缺点是手术创伤大, 术后患者局部反应重, 术后鼻窦自洁功能 (纤毛功能) 恢复差, 术后遗留上唇及面部麻木感等。近年来, 随着鼻科学理论的不断更新与发展, 随着鼻内镜系统的不断改进, 传统治疗上颌窦良性病变的手术方式日渐被鼻内镜下微创手术所取代, 合理地选择手术径路, 对手术的成败及术后上颌窦生理功能的恢复起着至关重要的作用。对于上颌窦炎症性病变 (累及窦口鼻窦复合体[2]) 多采用中鼻道径路 (上颌窦口开放术) ;对于位于上颌窦内侧壁偏下、外侧壁偏下及下壁的良性病变 (未累及窦口鼻窦复合体, 上颌窦自然口开放良好的良性病变) , 多采用下鼻道径路 (下鼻道开窗术) ;经中鼻道径路 (上颌窦口开放术) 或下鼻道径路 (下鼻道开窗术) 不能彻底清除良性病变组织, 多采用经中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术) 。采用下鼻道径路 (下鼻道开窗术) 和中下鼻道联合径路 (上颌窦口开放术联合下鼻道开窗术) 时, 应注意避免损伤下鼻道前部的鼻泪管。

功能性鼻内镜手术具有手术创伤小、手术中术区可视性好、术后局部反应轻、鼻窦生理功能恢复好、术后复发率低等优点, 且术后鼻腔不填塞或仅鼻腔填塞聚乙烯醇海绵, 患者术后鼻腔粘膜损伤小, 大大减轻了患者手术后的痛苦, 缩短了鼻腔及鼻窦粘膜纤毛功能恢复的时间。鼻内镜手术术后随访很重要, 能随时观察上颌窦口的开放情况, 能够及时处理上颌窦口的微小病变, 防止术腔粘连, 大大减少了上颌窦炎症性病变的复发。

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:162～164.

上颌窦病变 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年5月我院收治的102例(115侧)上颌窦难治性病变患者的临床资料,其中男49例,女53例;年龄42～75岁,平均(53.22±10.43)岁;病程3个月～20年,平均(8.12±1.57)年;病变部位:单侧89例(左侧56例、右侧33例),双侧13例。所有患者术前均行鼻窦冠状位及水平位CT、鼻内镜检查,且经术后病理检查明确诊断。其中,上颌窦坏死性息肉合并黏膜脓囊肿13例(13侧);慢性化脓性上颌窦炎13例(13侧);复发性上颌窦息肉3例(3侧);非侵袭性真菌性上颌窦炎49例(57侧);上颌窦囊肿4例(4侧);上颌窦坏死性息肉合并黏膜脓囊肿2例(2侧);中鼻道自然口开放后复发上颌窦炎18例(23侧),其中真菌性上颌窦炎术后复发8例(11侧),慢性化脓性上颌窦炎术后复发10例(12侧)。患者主要临床表现有鼻塞、流脓涕、头痛、涕中带血、鼻腔分泌物异味、面部不适等症状。根据手术方式不同,将患者分为观察组和对照组,对照组50例,观察组52例,观察组采用鼻内镜联合下鼻道开窗双径路手术,对照组采用单纯鼻内镜手术治疗。本研究中所有患者对病情及治疗方式均知情同意且签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组进行常规术前准备,行单纯功能性鼻内镜下病灶清除术。①术前处理:术前3 d,给予患者抗生素联合地塞米松3 mg静脉滴注,以减少黏膜水肿,预防感染;术前30 min,肌内注射非那根20 mg,哌替啶45 mg,以缓解患者紧张情绪。②麻醉方法:患者取仰卧位,常规铺消毒巾,1%丁卡因及0.1%肾上腺素棉片涂抹于鼻腔黏膜表面进行表面麻醉,每5～10分钟换1次,麻醉3次。③鼻内镜手术:采用德国Storz鼻内镜下单纯从中鼻道扩大自然开口径路,中鼻甲异常者行中鼻甲成形术,可充分暴露中鼻道及鼻道;内镜下完整切除钩突,开放筛泡,清除筛窦或额窦内病变组织,将上颌窦自然窦口扩大至1.0 cm×1.5 cm,清理上颌窦腔内病变,切除病变后并用生理盐水反复冲洗,病变切除部位及分泌物送病理检查。④术后治疗:常规使用抗生素5 d预防感染,变应性真菌性鼻-鼻窦炎术后需给予针对性的药物治疗,真菌球形鼻-鼻窦炎不必给予抗真菌药物治疗。⑤术后随访:患者出院后每2周复查鼻内镜并冲洗上颌窦腔1次;3个月后每隔1个月复查1次,半年后每隔3个月复查1次。

观察组采用德国Storz鼻内镜下扩大上颌窦自然开口联合下鼻道开窗双径路治疗。①术前处理:同对照组。②麻醉方法:患者取仰卧位,常规消毒铺巾,1%丁卡因及0.1%肾上腺素棉片涂抹于鼻腔黏膜表面进行表面麻醉,每5～10分钟换1次,麻醉3次,2%利多卡因20 mL及0.1%肾上腺素5～6滴行钩突、鼻丘浸润麻醉和蝶腭神经阻滞麻醉。③鼻内镜手术:同对照组。④下鼻道开窗术:用血管钳将下鼻甲向内上方弯曲,充分暴露下鼻甲外侧壁,用圆凿在距离下鼻甲前端1.0～1.5 cm处垂直凿开骨壁,去除骨片及相应部位的下鼻道黏膜,进入上颌窦,使用骨刮匙扩大开窗,窗口大小1.0 cm×1.0 cm,霉菌患者可适当扩大,将0°、30°、45°、70°不同角度鼻内镜插入窦腔,直视下彻底清理其前下壁、内侧壁、前壁与底壁交界等死角处的病变组织,并将取出的病变组织送病理检查;根据患者病情,纠正鼻腔局部病变,恢复正常解剖结构,如鼻中隔矫正术、下鼻甲成形术、鼻息肉样变切除术等,以建立良好的鼻腔通气引流;手术完成,术尔泰反复冲洗手术切口,术腔充分止血,鼻腔填塞膨胀海绵、凡士林纱条充分止血,48 h后取出填塞物。⑤术后治疗:同对照组。⑥术后随访:同对照组。

1.3 疗效评价标准

①治愈:鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状消失,鼻内镜检查窦口开放良好,鼻腔结构恢复正常,通气功能大部分恢复,术腔黏膜无水肿,无脓性分泌物;②好转:鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状明显改善,通气功能恢复较好,鼻内镜下见术腔黏膜部分区域水肿,肥厚或肉芽组织形成,有少许脓性分泌物;③无效:鼻塞、流脓涕、头痛等症状无改善,鼻内镜下见病灶存在,术腔粘连,窦口狭窄或闭塞,有脓性分泌物,需要进行二次手术[2]。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析,计量资料数据以均数±标准差()表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组随访情况比较

所有患者术后均随访5个月～1年,观察组患者术后复查CT,未见原发部位病变复发,窦腔黏膜均未出现纤维化,术腔清理干净、无肿胀及脓性分泌物,上颌窦均自然开口,且通畅,创面愈合良好。对照组患者术后复查CT,5例患者出现病变在原手术部位复发,窦腔黏膜出现纤维化表现。

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

随着内镜技术在鼻外科中的广泛应用,鼻内镜手术已基本取代了传统的上颌窦根治术。临床中常发现,虽然鼻内镜下检查发现上颌窦自然口均开放良好,但上颌窦腔仍被大量脓性、黏稠的分泌物填充,即使进行鼻内镜下上颌窦自然口扩大手术,上颌窦内分泌物仍然不能彻底从自然口清除干净,从而引起手术开放后的上颌窦自然口反复炎性增生、渗出,出现鼻塞、流脓涕、头痛等一系列临床症状。因此为了充分发挥内镜的作用,充分利用其在鼻外科的优势,有必要对上颌窦的解剖结构及结构功能进行充分了解。上颌窦是一个底朝上的椎体,由上壁、下壁、前壁、后外侧壁、内侧壁5个壁组成,且上颌窦的窦腔较大,且窦口位置偏高,通常可有多个隐窝,对于病变范围较广的患者,仅使用内镜很难观察到每个角落,尤其病变较为严重的患者,如上颌窦难治性病变(非侵袭性真菌性上颌窦炎、上颌窦坏死性息肉合并黏膜脓囊肿、慢性化脓性上颌窦炎、复发性上颌窦息肉、中鼻道自然口开放后复发上颌窦炎等等),病灶清除将更为困难。正常情况下,上颌窦内侧复层柱状纤毛上皮具有清洁作用,然而由于分泌物的长期存在,极可能导致疾病复发,长期的炎症刺激也可能破坏正常的鼻窦内正常组织,并且使纤毛清洁作用消失。同时囊性病变和息肉样改变也极有可能改变上颌窦的解剖结构,因此传统的鼻内镜下通过上颌窦自然开口并不能很好地探查病变[3,4,5,6]。非侵袭性真菌性上颌窦炎为最常见的难治性上颌窦病变,也为本研究中的主要病变类型,考虑其发病机制为:①滥用抗生素,导致正常菌群遭到破坏,局部真菌生长繁殖;②慢性代谢性疾病或免疫功能障碍导致机体抵抗力降低;③局部窦口鼻道复合体的病变及解剖异常,为真菌繁殖提供有利条件;④居住环境阴暗潮湿,易于真菌生长[7]。

传统陆氏手术进路的上颌窦根治术是上颌窦手术的规范化术式,但创伤较大[8],对患者造成极大的痛苦,随着医疗水平不断提高,人们的微创意识也逐渐增强。为此,上颌窦前壁入路的使用逐渐减少,而鼻内镜下上颌窦内侧壁入路逐渐成为临床首选[9]。上颌窦病变大多数可通过鼻内镜下上颌窦自然开口的开放得到治愈[10,11,12,13,14],且研究发现,下鼻道开窗便于清理上颌窦前下壁及内侧壁病变,建立中鼻道和下鼻道良好引流,术后恢复快[15,16,17,18]。应丽韫等[19]报道,鼻内镜下鼻腔外侧壁切开入路治疗难治性复发性上颌窦良性病变能够彻底切除上颌窦病灶,并为经上颌窦进入眶底和翼腭窝的手术等提供一种新的微创入路和方法。许伟民等[20]采用与鼻内镜下鼻腔外侧壁切开上颌窦手术相同的方法,在鼻内镜辅助下采用泪前隐窝入路治疗30例不同类型的难治性上颌窦病变,该入路可避免视野死角,充分暴露上颌窦各壁,实现了病灶的彻底清除。

为了寻找更好的入路,我院耳鼻喉科对52例颌窦难治性病变患者进行了鼻内镜联合下鼻道开窗双径路手术治疗,术中采用血管钳将下鼻甲向内上方弯曲,充分暴露下鼻甲外侧壁,同时用圆凿在距离下鼻甲前端1.0～1.5 cm处垂直凿开骨壁,去除骨片及相应部位的下鼻道黏膜,进入上颌窦后使用骨刮匙扩大开窗,然后用0°、30°、45°、70°不同角度鼻内镜插入窦腔,因此可在直视下彻底清理前下壁、内侧壁、前壁与底壁交界等死角处的病变组织,该术式取得了较好的临床疗效,将其与进行传统鼻内镜手术的50患者进行比较,结果发现,鼻内镜联合下鼻道开窗双径路手术的总有效率为100.0%,而传统鼻内镜手术的总有效率为84.0%,差异有统计学意义。术后复查CT,观察组未见原发部位病变复发,窦腔黏膜均未出现纤维化,术腔清理干净、无肿胀及脓性分泌物,上颌窦均自然开口,且通畅,创面愈合良好;对照组中5例患者出现病变在原手术部位复发,窦腔黏膜出现纤维化表现,由此可见,治疗效果及复发与术中病灶清除程度相关。尽管如此,术式的选择应因人而异,根据患者病情选择合理的治疗方式。有研究者指出,合理选择鼻内镜手术径路对特殊类型上颌窦良性病变的有效治疗至关重要,而手术径路的选择主要取决于病变范围,所以准确判断病变范围极为重要[21,22]。目前主要通过鼻内镜、CT检查判断病情,并进行初步诊断,但手术方式的选择则需要根据术中探查结合术前检查情况选择手术径路。通过术中充分暴露病变,彻底切除病变组织,术后还需定期随访,及时发现复发病变[23,24]。

综上所述,鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变可彻底清除病变,治愈率高、复发率低,疗效肯定,值得临床推广应用。

摘要：目的 分析鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变的效果。方法 回顾性分析2013年1月2015年5月四川省宜宾市第二人民医院收治的102例(115侧)上颌窦难治性病变患者的临床资料,患者术前均行鼻窦冠状位及水平位CT、鼻内镜检查,且经术后病理检查明确诊断。根据手术方式不同,将患者分为观察组和对照组。观察组52例患者采用鼻内镜联合下鼻道开窗双径路手术,对照组50例采用传统的单纯鼻内镜手术治疗。术后随访观察并比较两种术式的治疗效果及预后情况。结果 两组患者性别、年龄、疾病类型比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率为100.0%,对照组总有效率为84.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后均随访5个月1年,观察组患者术后复查CT,未见原发部位病变复发,窦腔黏膜均未出现纤维化,术腔清理干净、无肿胀及脓性分泌物,上颌窦均自然开口,且通畅,创面愈合良好;对照组患者术后复查CT,5例患者出现病变在原手术部位复发,窦腔黏膜出现纤维化表现。结论 鼻内镜联合下鼻道开窗双径路治疗上颌窦难治性病变可彻底清除病变,复发率低,疗效肯定,值得临床推广应用。

上颌窦病变 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料:

自2010年6月至2013年12月收治真菌性上颌窦炎58例, 真菌性上颌窦炎病史6个月至12年, 为第二次手术者有18例;患有糖尿病者6例, 长期使用激素者2例, 肿瘤化疗后者2例。随机分成实验组和对照组, 实验组:男17例, 女12例, 年龄为28~81岁, 平均年龄51.5岁。对照组:男15例, 女14例, 平均年龄50.7岁, 两组在性别、年龄及文化上无显著差异。手术方式:实验组为鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗, 对照组为内镜下行上颌窦炎性组织清除术。

1.2 方法:

实验组手术在表面麻醉结合局部麻醉下进行, 患者处头高仰卧位, 20 g/L地卡因10 m L加入1∶1000肾上腺素0.5 mg, 浸润棉球作术侧嗅裂、中鼻道、中下鼻甲、鼻丘部等鼻腔黏膜表面麻醉, 0.2%利多卡因作鼻腔黏膜下麻醉。术中切除中鼻道息肉, 切除上颌窦口增生水肿黏膜, 扩大上颌窦口至2.0 cm左右, 清除鼻腔及窦口内坏死组织;同样麻醉下于距上唇唇龈沟0.5 cm处切开上唇, 切口长约1.5 cm, 深达骨膜表面, 剥离上颌窦骨膜, 暴露出尖牙窝, 在上颌窦前下壁凿一骨窗, 大小约1.0 cm×1.0 cm, 鼻内镜经上颌窦口及上颌窦前下壁观察上颌窦腔, 彻底清除窦腔内黄褐色或白色豆渣样物质, 清除病变黏膜组织, 0.9%生理盐水反复冲洗窦腔, 直至窦腔清洁干净为止, 对照组麻醉后鼻内镜下清除鼻腔及窦口内坏死组织3 d后用0.9%生理盐水、甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 1个月内每周换药1~2次, 以后6个月视情况每2周或1个月复查1次。

1.3 疗效判定:

(1) 治愈:临床症状全部消失, 无困扰, 内镜检查窦口开放良好, 无结痂, 无脓性分泌物, 无豆渣样物质; (2) 好转:临床症状明显改善或偶有流涕或涕中带血, 鼻内镜下窦腔黏膜有水肿, 有少量分泌物; (3) 无效:术后3个月内临床症状再次出现, 窦口周围黏膜肥厚, 窦口堵塞, 窦腔内有豆渣样物质或黄褐色物质。

1.4 统计学处理:

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

实验组治愈24例, 好转3例, 无效2例, 总有效率93.1%, 对照组治愈17例, 好转4例, 无效8例, 总有效率72.4%, 其差异有统计学意义 (P>0.05) , 见表1。

3 讨论

真菌是属于条件致病菌, 真菌性上颌窦炎多由全身抵抗力下降或者长期使用广谱抗生素, 皮质类固醇、免疫抑制剂等药物导致局部菌群失调致使真菌在上颌窦繁殖。由于抗生素的滥用, 肿瘤患者、糖尿病患者增多, 真菌性鼻窦炎炎有逐年上升趋势, 尤其以真菌性上颌窦炎较为突出, 鼻内镜手术治疗真菌性上颌窦炎具有创伤少, 能最大限度地保留了鼻腔及上颌窦内黏膜等优势, 但同时由于从中鼻道自然窦口的鼻内镜很难发现锥体形的上颌窦中的隐蔽部位, 很可能会遗漏一些无法发现或器械无法达到的区域, 病变清理不彻底, 患者治疗失败或不彻底, 容易复发, 作者曾单独采用经上颌窦口上颌窦内镜手术治疗真菌性上颌窦炎, 虽然手术时间短, 手术出血量要少, 但在疗效上不理想, 复发或者病情反复难以彻底, 部分患者行二次手术甚至第三次手术, 给患者带来了痛苦和不良影响。传统根治手术治疗上颌窦炎手术视野清楚, 清除病灶比较彻底, 术后引流通畅, 因此效果较理想, 不容易复发, 主要缺点是, 手术时间长, 创伤较大术后可能影响鼻腔生理功能[2]。改良上颌窦根治术结合鼻内镜治疗真菌性上颌窦炎, 鼻内镜可经不同角度、不同方向的两个窗口清除较为远隔或较隐蔽的部位病灶, 达到彻底清除病灶目的, 它可以结合上述两种方法的优点, 而弃掉二者的缺点, 治疗真菌性上颌窦炎效果好, 是行之有效的方法, 目前被越来越多专家学者所推崇。另外有部分学者将鼻内镜术倾向于取代传统根治术, 作为治疗真菌性鼻窦炎首选方法[3]。另外手术后的护理及鼻腔清理也相当重要, 术后要保持引流通畅, 检查时发现窦口或开窗口有堵塞须及时清除, 可以用甲硝唑及氟康唑冲洗上颌窦, 分泌物黏稠或有硬块时加用糜蛋白酶, 待分泌物减少、稀薄时才可减少鼻腔清理次数。

本次研究结果显示, 实验组的总有效率93.1%高于对照组72.4%, 差异比较有统计学意义 (P<0.05) , 这说明采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎效果显著, 安全可靠, 可有效改善临床症状, 缩短手术时间, 减小对鼻腔功能造成的损伤, 进而减少复发情况, 值得临床推广应用。

摘要：目的 观察鼻内镜下上颌窦开放术联合上颌窦改良根治术治疗真菌性上颌窦炎的临床疗效。方法 将我院2010年9月至2013年9月收治58例真菌性上颌窦炎患者, 随机分成实验组、对照组, 每组各29例患者, 手术方式:实验组采用改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术, 对照组为鼻内镜术, 观察2组患者的临床治疗效果。结果 实验组治愈25例, 好转3例, 无效1例, 治愈率96.5%;对照组治愈18例, 好转4例, 无效7例, 治愈率75.9%。二者差异具有显著性 (P<0.05) 。结论 改良上颌窦根治术联合鼻内镜上颌窦开放术治疗真菌性上颌窦炎疗效确切, 值得推广。

关键词：鼻内镜,根治术,上颌窦炎

参考文献

[1]周顶斌.13例真菌性上颌窦炎的临床分析[J].检验与临床医学, 2009, 11 (6) :1950-1951.

[2]戴树林.鼻内镜术对真菌性鼻窦炎的治疗作用[J].当代医学, 2013, 4 (19) :36-38.

上颌窦病变 篇8

1 资料与方法

1.1 临床资料

上颌窦炎组80例均为2006年7月至2009年6月在江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认患有双侧上颌窦炎,患者身高156～178cm,体质量46～75kg,年龄17～44岁,男女各半;对照组80例,同样为江苏大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊患者,均经耳鼻咽喉科和放射科医师诊断确认排除患有鼻窦炎,身高157～180m,体质量47～78kg,年龄19～42岁,男女各半。疾病组与对照组的性别、年龄、身高、体质量差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 设备和扫描方法

CT扫描:采用GE公司的Hispeed螺旋CT,采用普通头架轴位扫描,扫描线平行于听眦线(OML),扫描范围从额窦上缘至上齿槽上缘。管电压120kV,管电流230～280mA,准直器宽度3～5mm,层厚3.75mm,无间隔。然后在工作站上进行冠状面、横切面的三维重建,重建图像的层厚为1 mm。所有图像存入SONY刻录光盘,以备图像测量所用。

1.3 图像观察、测量及其统计学分析

在GE图像工作站上,按组分别测量双侧上颌窦体积。先对每层上颌窦人工勾画,由工作站自动给出每层人工勾画的面积,再将所有勾画的每层面积相加乘以层厚,即计算出上颌窦体积[V=(S1+S2+……Sn)×层厚]。为了尽量减少测量误差,同时用比利时Materialise公司的三维医学图像处理软件Mimics12.0,计算前首先确定阈值,最小阈值为-1024,最大阈值为-129(图1),然后用半自动的方法逐层勾画出上颌窦,全部完成勾画后,进行三维重建,由重建的模型中自动给出上颌窦的体积(图2)。分别由本研究团队的3名研究人员观察和测量,对两种方法所得的结果,采用Kappa值分析判断其结果是否具有高度的一致性,并取其平均值进行计算。本研究为横断面调查研究,实验设计类型为完全随机设计。所得数据采用t检验,统计分析运用SPSS11.5软件,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疾病组右侧上颌窦体积为(9.89±2.86)cm3,左侧上颌窦体积为(10.11±2.54)cm3,对照组的上颌窦体积为(27.16±14.12)cm3,左侧上颌窦体积为(28.35±15.07)cm3。

利用配对t检验对上述结果进行统计学分析,对照组与鼻窦炎组比较,疾病组与正常者上颌窦体积存在显著差异,t=20.8,P<0.05,见表1。

3 讨论

几乎没有人研究鼻窦气化程度与鼻窦炎的关系,大家关注的要点主要是相关结构的异常气化和解剖变异如钩突的异常气化、中鼻甲的异常气化、Haller小房、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等,由于结构的异常导致鼻窦炎。Kim等[5]比较了4～17岁正常对照组上颌窦、慢性鼻窦炎组和鼻窦囊状纤维化组与气化的关系,研究发现正常对照组和慢性鼻窦炎病人的上颌窦体积随着年龄的增长而增大,而鼻窦囊状纤维化的上颌窦体积随年龄变化而没有改变。同时发现50%慢性鼻窦炎病人有结构的异常如中鼻甲、钩突、鼻中隔异常等[6]。刘贤等研究了窦口鼻道复合体的解剖变异与慢性鼻窦炎的关系[7],发现窦口鼻道复合体的解剖变异有多种,包括鼻丘过度气化、钩突肥大息变、筛泡过度肥大、中鼻甲反向弯曲、中鼻甲气化、中鼻甲息变、鼻中隔偏曲等。上述可见,鼻窦炎与窦口鼻道复合体的变异呈正相关[8,9],但鼻窦的气化与鼻窦炎的发病率的研究尚未报道。

由于上颌窦气化程度差异较大,从而也导致了形态上的差异。目前关于上颌窦的体积测量多采用简单的长径、宽径描述,但这些简单的形态测量已不能足以说明问题,因此有必要测量其具体数值,探讨体积变化的规律。本文以正常者与疾病组上颌窦体积做了对照研究发现,疾病组患者上颌窦体积明显小于对照组,并且差异显著。从而证实了上颌窦炎发病率与其气化程度存在着明显的关系。

参考文献

[1]Yonetsu K,Watanabe M,Nakamura T.Age-related expansion and reduction in aeration of the sphenoid sinus:volume assessment by helical CT scanning[J].AJNR Am J Neuroradiol,2000,21(1):179-182.

[2]Hatipoglu HG,Cetin MA,Selvi A,et al.Role of magnetic resonance imaging in evaluating sphenoid sinus and internal carotid artery[J].J Laryngol Otol,2009,123(12):1331-1337.

[3]Kim HJ,Friedman EM,Sulek M,et al.Paranasal sinus development in chronic sinusitis,cystic fibrosis,and normal comparison popula-tion:a computerized tomography correlation study[J].Am J Rhinol,1997,11(4):275-281.

[4]Unal B,Bademci G,Bilgili YK,et al.Risky anatomic variations of sphenoid sinus for surgery[J].Surg Radiol Anat,2006,28(2):195-201.

[5]Kim J,Song SW,Cho JH,et al.Comparative study of the pneumati-zation of the mastoid air cells and paranasal sinuses using three-dimensional reconstruction of computed tomography scans[J].Surg Radiol Anat,2010Jan3.[Epub ahead of print].

[6]Nouraei SA,Elisay AR,Dimarco A,et al.Variations in paranasal sinus anatomy:implications for the pathophysiology of chronic rhinosinusitis and safety of endoscopic sinus surgery[J].J Otolary-ngol Head Neck Surg,2009,38(1):32-37.

[7]刘贤,张革化,许庚等.CT扫描分析窦口鼻道复合体解剖变异在鼻窦炎发病中的意义[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34(3):144-146.

[8]Manolis EN,Filippou DK,Tsoumakas C,et al.Radiologic evaluation of the ear anatomy in pediatric cholesteatoma[J].J Craniofac Surg,2009,20(3):807-810.

上颌窦病变 篇9

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年4月至2014年5月在我科治疗的患者，上颌窦囊肿患者42例（56侧），男24例（32侧），女18例（24侧）；年龄18～60岁，平均（35±5）岁；病程3个月～2年。术前均行鼻窦CT 检查，排除上颌窦前壁囊肿。

1.2 治疗方法

手术在局部麻醉或全身麻醉下进行。患者取不仰卧位，术区常规消毒铺单，局部麻醉者鼻腔以2%丁卡因20ml加盐酸肾上腺素4ml棉片行术区下鼻道及鼻腔黏膜表面麻醉3次，用1%利多卡因行局部浸润麻醉。全身麻醉者直接以1%肾上腺素棉片收缩鼻腔，骨折下鼻甲并将其向上反折后充分暴露下鼻道，在平下鼻甲前端水平于下鼻道至鼻底处做一“L”形切口，用剥离子将下鼻道黏膜拨起，在切口后方2cm处行上颌窦骨壁造孔，内镜下扩大造孔直径达10mm[1]，如囊肿位于上颌窦内侧壁，尽量去除内侧壁骨质，防止囊肿残留。应用0°、30°或70°内镜，通过造孔观察并确定囊肿的位置，根据囊肿的位置，使用不同角度的上颌窦钳夹取囊肿，如囊肿破裂，吸出囊液，用上述三种角度内镜检查上颌窦腔，彻底取出残余囊壁，将下鼻道黏膜复位，封闭骨性造孔，复位下鼻甲，用止血海绵填塞压迫，术后第2天取出填塞物。

1.3 疗效评定

参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会“慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）”判定疗效。治愈：症状完全消失，内镜下上颌窦口引流通畅，黏膜光滑，无明显分泌物；好转：症状明显改善，内镜下黏膜水肿，少许肉芽、囊泡形成，少量分泌物；无效：症状无改善，内镜下上颌窦口闭锁，分泌物较多。

2 结果

术中每侧出血量10～30ml，均能将上颌窦囊肿囊壁完整取出。术后随访3个月～2年，失访12例，余30例无复发，无溢泪。治愈率为85.7%。

3 讨论

上颌窦囊肿分为黏膜囊肿和黏液囊肿。上颌窦黏膜囊肿以上颌窦底和内壁多见，可发生于单侧或双侧，生长缓慢，长大到一定程度可自然破裂，囊液经窦口自行流出。常无症状，多在鼻窦X线或CT检查时发现。黏膜囊肿多为黏膜内黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留逐渐膨大而形成；也可因黏膜炎症或变态反应，毛细血管内渗出的液体聚集于黏膜下层的结缔组织内形成。上颌窦黏液囊肿多为单侧，发病较少见。黏液囊肿发生为多因素综合所致。各种原因导致的上颌窦自然口阻塞，使鼻腔內分泌物不能排出。同时上颌窦黏膜的炎性病变，也可因变应性因素而致黏膜水肿，产生大量的渗出液，逐渐充满窦腔进而压迫上颌窦骨壁变薄吸收，囊肿向周围扩展畸形[2]。上颌窦囊肿手术的适应证：①有头痛、面颊部压迫感、同侧上列牙痛者；②反复间歇性从鼻腔流出黄色液体者[3]；③囊肿较大时出现鼻塞、嗅觉减退者；④囊肿位于上颌窦后外壁，囊肿大小不受限制。

目前治疗上颌窦黏膜囊肿有三种方式：①上颌窦自然窦口开放术，但术后鼻腔正常解剖结构被破坏，增加了术后并发症的发生率。田青等[4]报道此术式的治愈率为87%。②上颌窦根治术，虽然病变清理彻底、直观，但创伤大，有较多并发症，如面部肿胀及疼痛，术侧上唇、面颊及牙龈麻木感和上列牙齿酸痛，上颌窦牙龈瘘管，骨膜炎，骨髓炎，面颊蜂窝织炎，面颊脓肿等[5]。王绪增等[6]报道此术式的治愈率为84.7%。③下鼻道开窗术[7]，目前开展比较广泛，该术式在一定程度上保护了鼻腔正常结构，但术后可能会形成永久性下鼻道造口，与上颌窦自然窦口形成环流，容易导致上颌窦的反复感染。为了克服上述术式的缺点，我们开展了内镜辅助经下鼻道黏膜瓣开窗术，该术式具有以下优点：①损伤小，不需要切钩突及扩大自然窦口，保留了窦口鼻道复合体正常的结构和功能；②术中保留的下鼻道黏膜复位后，可以完全封闭骨性造孔，使术后下鼻道无瘘口形成，防止了上颌窦反复感染。由于现有手术器械的限制，本术式不适用于上颌窦前壁囊肿摘除。

参考文献

[1] 董建明.下鼻道开窗术切除上颌窦囊肿[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（5）：302-302.

[2] 孔维佳，周梁，许庚，等.鼻窦囊肿[M].孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.2版.北京：人民卫生出版社，2010：313-313.

[3] 谭穗平，黄志忠.鼻内窥镜下上颌窦囊肿摘除术的径路选择[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（1）：38-39.

[4] 田青，拓明祥，李二乐，等.鼻内镜下切除鼻窦囊肿疗效观察[J].现代医药卫生，2006，22（15）：2338-2338.

[5] 薛康，黄录琼，杨家骏，等.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎42例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（17）：804-805.

[6] 王绪增，轩秀萍，高金梅，等.经套管内上颌窦囊肿切除84例疗效观察[J].淮海医学，2006，24（2）：129-130.

左侧上颌窦基底细胞腺瘤1例 篇10

1 病例资料

患者女性, 55岁 (48岁绝经) 既往体健。因“鼻出血伴左侧面部麻木1个月余”在当地医院行鼻窦平扫发现左侧上颌窦新生物, 遂来我院就医。患者诉的面部麻木区为左侧面颊部、上唇及上列牙齿, 检查发现左侧上颌窦前壁区较饱满, 无压痛, 稍用力局部无塌陷, 双眼突度无明显差异, 上颌牙尚整齐, 鼻内镜下见左侧鼻腔狭窄, 鼻腔外壁内移明显, 下鼻道外侧壁黏膜质脆, 枪状镊轻推外壁有弹性感, 中鼻道有少许血痂样分泌物, 双侧鼻咽部未见新生物, 余专科未见明显异常。复查鼻窦CT (轴位及冠状位) 提示:左侧上颌窦内被均匀阴影填满, CT值为40 IU, 内侧壁、顶壁及后壁骨质部分吸收, 其中左眼下直肌及翼腭窝软组织反应性肿胀, 考虑为上颌窦恶性肿瘤。在内镜下经左侧下鼻道外侧壁开窗活检, 发现大量含糠皮样黏稠性分泌物溢出, 洗净鼻窦分泌物后, 发现上颌窦内侧壁黏膜部分坏死, 余各壁未见新生物, 钳取少许内侧壁组织作标本, 活检结果提示基底细胞腺瘤。全麻下经鼻内镜-唇龈切口联合径路手术, 切除上颌窦各壁黏膜及中下鼻道外侧壁, 保留中下鼻甲, 术中未见明显的囊样物或包块。取下的全部标本分瓶装送病检提示上颌窦基底细胞腺瘤, 细胞增生活跃, 切缘未见浸润。术后1年随访未见复发。

光镜检查:肿瘤组织由肿瘤性上皮细胞和少量结缔组织构成, 细胞为卵圆形或梭形, 胞质少, 呈嗜碱性, 核圆形、染色深, 核仁不明显, 细胞密集成团。上皮团块的外周部位呈单层排列, 颇似皮肤的基底细胞癌, 但未见核分裂象。瘤内缺乏肌上皮细胞, 肿瘤实质与间质之间界限清楚, 有基底膜相隔。

2 讨论

鼻窦基底细胞腺瘤临床上较少见, 组织来源是闰管细胞或储备细胞 (Evans (1970) ) , 为涎腺上皮性良性肿瘤 (Klein sasser和Klein (1967) ) 。基底细胞腺瘤常见于涎腺肿瘤。鼻窦基底细胞腺瘤临床症状以局部压迫症状为主, 可并发鼻出血, 本例有“鼻出血”、“面部麻木”等恶性肿瘤的早期症状[1], 术前应与鼻窦血管纤维瘤、内翻性乳头状瘤、黏液性囊肿、腺样囊性癌等鼻部良恶性肿瘤鉴别。

本病的诊断主要依靠病理检查, 病理诊断时也应注意与实性型基底细胞腺瘤、基底细胞腺癌、实性型腺样囊性癌以及基底样鳞状细胞癌相鉴别[2], 曾有报道腮腺基底细胞腺瘤恶变的情况, 如Chen[3]和Hyma等[4]先后报道基底细胞腺瘤恶变。鉴于其组织的同源性, 笔者认为鼻窦基底细胞腺瘤亦有恶变的可能。治疗则以手术切除为宜, 强调扩大手术切除, 彻底摘除, 为防止复发或恶变有积极意义。有部分人主张手术后辅以放疗。但由于本例手术切缘干净, 且随访1年无复发, 故密切定期随访。

摘要：基底细胞腺瘤发生于鼻窦少见, 治疗以手术完整切除为宜, 复发少, 有恶变趋势。

关键词：鼻窦基底细胞腺瘤,上颌窦肿瘤

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:282.

[2]俞光岩, Ussmu J.涎腺膜性基底细胞腺瘤的临床病理研究[J].中华口腔医学杂志, 2000, 35 (2) :88-90.

[3]Chen KTK.Carcinoma arising in monomorphic adenoma of the salivary gland.Am J Otolaryngol, 1985, 6 (1) :39-41.