跟骨锁定钢板内固定（精选十篇）
跟骨锁定钢板内固定 篇1
1 资料与方法
1.1 临床资料
将我院2008年3月—2011年8月收治的跟骨骨折患者34例纳入研究, 经过入院检查, 均为闭合性骨折。随机分为2组, 对照组17例, 男12例, 女5例, 平均年龄34.8岁;骨折原因:车祸10例, 坠落伤7例;按Sanders分型, Ⅱ型骨折患者6例, Ⅲ型骨折患者11例。试验组17例, 男9例, 女8例, 平均年龄35.1岁;骨折原因:车祸8例, 坠落伤9例;按Sanders分型, Ⅱ型骨折患者7例, Ⅲ型骨折患者10例。
1.2 治疗方法
所有患者接受手术治疗前后均要做一系列的辅助检查 (如心电图、血生化、心肌酶学及超声心动图等) 。如没有严重感染的发生以及伤口严重肿胀, 2组患者均于入院3 h~6 h内施行手术, 麻醉方法采用腰麻或者硬膜外麻醉, 术前对患处进行常规消毒, 为下一步手术治疗做好准备。具体操作方法如下: (1) 试验组手术方法。在C臂机的引导下, 依照影像学资料确定手术切口部位, 患者一般采用侧卧位, 以充分暴露骨折处, 在患肢外踝上方3 cm~4 cm的位置进刀, 一般位于跟腱前缘和腓骨后缘连线的后1/3处。在此处做一个扩大的”L”形切口, 切口一直延伸到足背和足底皮肤的交界处, 将骨折处的碎屑以及嵌入其中的骨膜以及软组织去除。在C臂机检查下进行复位, 之后按照骨折片的数目、位置以及大小来确定锁定钢板固定的方法和方向, 牢固固定骨折端, 一般是使用2枚4.0 mm的克氏钉分别固定跟骨结节部和后关节面, 固定结束之后, 常规冲洗、缝合伤口和创面。 (2) 对照组手术方法。对照组与试验组的治疗方法大致相同, 只是在固定的时候采用的是普通钢板, 不使用克氏钉。治疗结束后, 对2组患者的治疗效果进行随访观察, 重点是骨折愈合时间、平均住院时间以及随访后的Maryland足部评分系统评定的优良率。
1.3 疗效判断
根据Maryland足部评分系统对本次研究中的所有患者进行预后评分, 优:患者无疼痛, 行走正常, 可以恢复原来工作, 评分为90~100分;良:患者经过治疗后, 行走基本正常, 偶见轻微的行走痛, 但可以恢复原来工作, 评分为75~89分;可:跟骨畸形复杂, 足底有骨赘和足垫且损伤严重, 有较明显行走痛及轻微跛行, 体力劳动者需改变工作种类, 评分为50~74分;差:术后严重感染, 跟骨有缺损, 愈后关节活动不便, 常见僵直, 评分<50分。
1.4 统计学方法
计量资料采用t检验, 计数资料采用χ检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者预后指标比较见表1。
2.2 Maryland足部评分结果
试验组17例患者经过Maryland足部评分, 优6例, 良7例, 可3例, 差1例, 优良率为76.5%;对照组17例患者经过Maryland足部评分, 优4例, 良5例, 可6例, 差2例, 优良率为52.9%, 试验组优良率显著高于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=6.36, P<0.05) 。在临床上应用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折, 缩短了患者的骨折愈合时间和平均住院时间, 同时提高了骨折愈合的优良率, 取得了满意的疗效。
3 讨论
跟骨骨折是一种发生于青壮年的常见骨折类型, 由于跟骨解剖的复杂性, 治疗起来比较困难。以往常常以非手术治疗为主, 但研究发现, 非手术治疗有诸多弊端, 对于骨折的愈合以及愈后正常的运动和生活产生极其严重的影响, 因此, 目前临床上常常采用手术治疗。通过大量的文献研究和实践经验总结, 我们发现, 对于跟骨骨折的治疗, 一般采用切开、复位、钢板内固定治疗, 目前临床上用于内固定的钢板有普通钢板和锁定钢板。应用普通钢板进行内固定治疗, 只能保持骨干对位整齐, 以此来确保骨折端愈合对位, 但是其对骨折端并没有加压作用, 在手术之后的疗养过程中, 极有可能在自身运动或者外力的作用下, 导致骨折复位端出现移位、分离;甚而还可能由于术后钢板对骨折端的压迫而导致骨折端的坏死, 严重影响骨折愈合过程中骨痂的生长。而锁定钢板作为一种改良钢板, 其优点甚多, 首先, 锁定钢板的制作材料通常是钛合金, 大大提高了抗扭转、弯曲以及轴向压缩等抵抗力, 不容易发生骨折端的移位和分离, 而且其符合生物力学的原理, 能够减少骨面与骨板的摩擦力和压力, 促进骨折的愈合。鉴于此, 本次研究通过对34例跟骨骨折患者的治疗, 来观察应用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效, 并与采用非锁定钢板内固定治疗的对照组进行比较分析, 结果显示, 在临床上应用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折, 安全、高效, 不但可以提高骨折愈合率和骨折愈合的优良率, 还能缩短骨折愈合时间和平均住院时间, 减轻患者的经济负担, 具有在临床上推广应用的价值。此外, 采取恰当的护理干预措施, 可以有效提高临床治疗效果[2]。
参考文献
[1]魏西军.跟骨骨折内固定术后并发症探讨[J].当代医学, 2011, 16 (24) :96-97.
钢板内固定治疗跟骨骨折临床研究 篇2
【关键词】 钢板内固定；跟骨骨折
跟骨骨折是临床上最为常见的足骨骨折，约占全身骨折的2%，近年来，随着交通、工业和建筑业的飞速发展，因高处坠落和交通事故所致的跟骨骨折患者日益增多[1]。虽然对于跟骨骨折的治疗方案目前仍存在有一定的争议，但我院采用钢板内固定治疗跟骨骨折取得了较为满意的临床效果，现将资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2009年1月至2011年1月我院收治的95例跟骨骨折患者，其中，男69例，女26例，年龄22~58岁，平均38.4岁；骨折原因：高处坠落伤69例，交通事故伤21例，砸伤5例；所有患者术前均行双侧跟骨侧位、轴位X线片以及跟骨CT扫描检查。95例患者共106足骨折，根据Sanders分型，Ⅱ 型36足，Ⅲ型58足，Ⅳ 型12足。
1.2 方法 95例跟骨骨折患者，均采用切开复位钢板内固定治疗，手术在伤后7~14d进行。手术采用连续硬膜外麻醉，单侧跟骨骨折的患者采用侧卧位，患肢在上，雙侧跟骨骨折的患者采用仰卧位或俯卧位；然后上止血带，手术入路选择跟骨外侧L型切口。切开皮肤与皮下组织直达跟骨外侧壁骨膜，掀开骨折块，撬起后关节面，进而用双手挤压跟骨两侧，以保证恢复跟骨的宽度、高度和长度，从而达到复位的目的。对复位后仍存在较大骨缺损空隙者，可以采用异体骨块填塞缺损部位，将关节面撑起，并用克氏针将已复位的骨折块临时固定以维持复位。复位满意后，采用合适的钢板进行内固定，使之与跟骨外侧贴合，并采用螺钉固定。最后，放置橡皮片引流，严密缝合皮下，关闭切口。术后切口保持干燥，加压包扎，术后24h开始膝关节和足趾的主、被动小范围练习，48h开始踝关节主动伸屈练习，术后2～3个月根据x线片情况逐渐进行负重行走。
1.3 疗效评定标准[2] 采用Maryland Foot Score评分标准，从疼痛与功能两方面具体评定，总分100分。优：90～100分；良：75～89分；中：50～74分；差：<50分。
2 结果
95例跟骨骨折患者，经过切开复位钢板内固定治疗，所有患者切口均一期愈合，无感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症。经X线片检测Bohler角平均为30。，无一例跟骨外翻。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能：优54例，良33例，可8例，优良率为91.6％。术后继续随访3～l2个月，平均8.5个月。
3 讨论
跟骨是人体站立和行走过程中非常重要的骨骼，跟骨骨折多由强大的外来暴力导致，目前，跟骨骨折的患者绝大多数是由于高处坠落伤和交通事故伤[3]。近年来，随着医学影像技术的发展，使得跟骨骨折的骨折形态和创伤机制日益被人们所了解，但是，由于跟骨骨折的损伤多波及跟距关节面，进而造成跟骨的功能障碍，严重影响患者的生活质量。目前，对于跟骨关节外骨折和无移位的关节内骨折多采用非手术治疗，已得到了广泛的认同。而对于跟骨骨折中有移位的关节内骨折手术治疗的适应症仍未有统一的标准。但是，采取非手术治疗却会遗留足跟加宽，足弓消失，足内外翻等畸形后遗症，严重影响患足的功能和患者的生活质量[4]。
我院采用切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折，通过手术切开，将塌陷的关节面复位，并将自体髂骨或同种异体质骨填充其缺损空腔，进而起到支撑关节面、防止再塌陷的作用，然后根据跟骨骨折需要将钢板塑形，使其紧贴跟骨，由于所用的钢板为钛合金制品，质地非常薄，具有良好的弹性，且组织相容性非常好，不仅可以促进骨折伤口的愈合，还会减小切口缝合的张力，从而降低后遗症的发生几率，提高治疗的效果[5]。本组资料中，95例跟骨骨折患者，经过切开复位钢板内固定治疗，所有患者切口均一期愈合，经X线片检测Bohler角平均为30。无一例跟骨外翻。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能，优良率为91.6％。尽管采用切开复位内固定手术治疗跟骨骨折不能保证关节面的完全平整，但却可以较好地恢复跟骨的高度、长度，同时防止压缩跟骨向双侧膨出，重建距下关节面和跟骰关节面，通过术后的早期功能锻炼，对患足足弓的恢复具有非常重要意义。由此可见，钢板内固定治疗跟骨骨折疗效确切，值得临床推广使用。
参考文献
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[2] 李渭江，谭军.解剖型钛钢板内固定治疗跟骨骨折34例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(3)：141．
[3] 鲍丰，黄洪斌.移位的跟骨关节内骨折的手术治疗[J].中国矫形外科杂志，2004，12(8)：590—592．
[4] 俞光荣，梅炯，朱辉，等.可塑形跟骨钛钢板的研制及其在跟骨骨折中的应用[J].中华创伤杂志，2000，16(5)：273—275.
跟骨锁定钢板内固定 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年3月-2013年3月笔者所在医院收治的34例跟骨骨折患者, 将其设为试验组, 并选择同期收治的34例跟骨骨折患者作为对照组。试验组中男22例, 女12例, 年龄21~58岁, 平均34岁。对照组中男23例, 女11例, 年龄22~60岁, 平均33岁。使用Sanders对所有患者进行分型, 其中Ⅱ型22例, Ⅲ型46例。所有患者均因高处跌落所致, 均为闭合性骨折。合并高血压12例, 糖尿病4例。两组患者性别、年龄及病情等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1术前准备
患者入院后卧床休息, 患肢采用厚棉垫进行加压包扎, 将其抬高, 使用冰袋进行冷敷。患者第2天采用气压式血液循环足泵, 并结合甘露醇及七叶皂苷钠脱水进行消肿处理, 患者可以进行适当的足趾活动[2], 若出现张力性水疱, 则需要进行换药, 并进行对症处理, 待伤口稳定好转后再进行手术治疗。合并糖尿病的患者需要使用胰岛素对血糖进行控制。
1.2.2手术方法
对照组采用非锁定钢板内固定治疗, 试验组采用锁定钢板内固定治疗。患者采用腰麻或连续硬膜外麻醉, 健侧卧位, 改良跟骨外侧切口。骨膜下剥离, 足极度内翻, 显露距下关节, 掀起跟骨外侧骨皮质。以距下关节为参照, 利用骨膜剥离器及斯氏针, 必要时用斯氏针横穿跟骨结节牵引帮助复位, 并用两手掌挤压跟骨恢复其宽度。如关节面下方骨质缺损较多可取自体髂骨植骨[3]。C臂X线机透视明确复位结果满意, 于跟骨外侧放入接骨钢板。其中, 试验组患者的锁定钢板无需进行预弯处理。两组钢板均为天津正天医疗器械有限公司生产。
1.2.3术后处理
术后需要进行卧床休息, 将患肢抬高, 并保持负压引流, 时间24~48 h, 引流管在拔除的过程中需要将伤口内部的淤血清除, 并使用无菌棉垫进行加压包扎。患者在术后需要使用抗菌素进行5~7 d的治疗。2周后需要进行关节功能锻炼。8~12周后, 需要结合X线片的情况进行部分至完全负重。
1.3 疗效评价标准
结合美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统对患者的情况进行观察。其中疼痛部分40分, 功能部分50分, 活动受限及支撑情况为10分, 最大行走距离为5分, 行走路面为5分, 行走姿态异常为8分, 矢状面运动为8分, 后足运动为6分, 踝及后足稳定性为8分。规定90~100分为很好, 80~89分为较好, 70~79分为一般, ≤69分为差。
1.4 统计学处理
所得数据均应用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
两组患者在经过相应的治疗后, 试验组治疗效果明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
例
2.2 两组术后并发症比较
试验组患者术后未发现皮瓣坏死、跟骨关节面再次塌陷、骨质疏松等并发症。对照组皮瓣坏死1例, 根骨关节面塌陷2例。可见, 试验组并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) 。
3 讨论
目前, 随着国家经济的发展和科学技术的提高, 建筑行业开始得到了带动, 高处坠落事件发生率不断增加, 这也使得跟骨骨折的发生率相应增加。对跟骨骨折患者而言, 在临床上如果没有尽早进行治疗, 或者治疗不合理, 对患者的运动功能及生活质量会造成严重的影响。
在临床上, 跟骨骨折一般采用手术治疗, 原则上需要注重微创性, 并对骨折处的血液循环进行保留[4], 并进行内固定, 保证骨折复位及断端的稳定性。非锁定钢板固定的稳定性主要来自于钢板及骨面之间的摩擦力, 因此需要使用螺钉将钢板压在骨面上进行拧紧, 然而, 由于跟骨一般为松质骨, 骨头与螺钉之间的把持力受限, 因此非锁定钢板在固定效果上存在一定的难度。而对于锁定钢板而言, 其稳定性主要依靠螺钉直接锁进钢板, 具有较好的固定效果。对个别锁定钢板固定后, 因跟骨外侧皮肤较薄, 穿鞋行走存有不适的患者, 术后1年左右给予钢板取出, 症状自行消失。术后“早活动, 晚负重”, 有利于预防术后关节功能障碍、骨质疏松等并发症[5]。本组患者多参照X线表现8~12周开始负重[6]。
此次临床研究中, 笔者所在医院对收治的68例跟骨骨折患者进行分组治疗, 试验组34例采用锁定钢板内固定进行治疗, 效果显著, 值得推广和普及。
参考文献
[1]魏西军.跟骨骨折内固定术后并发症探讨[J].当代医学, 2011, 16 (24) :96-97.
[2]陈雁西, 梅炯, 刘新成, 等.跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2008, 10 (12) :1121-1125.
[3]葛占洲, 陈秀民, 王在斌, 等.锁定钢板内固定治疗36例关节面移位跟骨骨折的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2012, 27 (2) :167-168.
[4]刘省臣, 李林, 阚金庆, 等.锁定钢板外固定治疗跟骨骨折的临床效果观察[J].山东医药, 2012, 52 (10) :55-56.
[5]王海丰, 梁冰, 黄磊, 等.锁定钢板治疗跟骨骨折20例报告[J].中医正骨, 2010, 22 (11) :59, 61.
跟骨锁定钢板内固定 篇4
关键词 锁定钢板内固定 临床疗效 胫骨平台骨折
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。它多为高能量的损伤，如果治疗不当，有可能会将产生多种并发症［1］，如关节功能障碍、关節不稳定和创伤性关节炎。胫骨平台为松质骨，膝关节稳定的基础是建立松质骨正常解剖形态。因此，在对胫骨平台骨折治疗时，一定要有精确地解剖复位，然后尽快维持和恢复关节面的平整必须要用锁定钢板内固定，可以早期功能锻炼及减少并发症，这是临床上常常采用的方法。2008年1月～2011年7月采用锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者117例，取得满意疗效。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年1月～2011年7月收治胫骨平台骨折患者117例，其中男70例，女47例，年龄20～71岁。导致患者受伤的原因，坠落伤23例，骑摩托车致伤39例，汽车撞伤55例。伴腓总神经损伤7例，开放伤20例，闭合伤90例。根据雍氏膝关节功能评定标准分型，Ⅰ型18例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例，Ⅴ型22例。必需在患者肢肿胀较轻的24小时内进行手术，一旦超过24小时，一般要在3～7天患者肿胀消退的情况下进行手术。
方法：患者在进行手术时，一般取仰卧位，工作人员要采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外侧弧形切口，对于双髁骨折常采用内外侧双切口，且切口长一般为6cm，可以切开皮肤、皮肤下筋膜或组织［2］。若恢复关节面的平整以及胫骨平台骨折块解剖复位后，可以用克氏针固定，且均在C臂机直视、透视下进行。如胫骨平台骨塌陷者也可以在C臂机直视下，进行撬拔骨块就可以复位，植骨要取自体髂骨来填充，达到解剖复位后，再用克氏针进行固定，然后把锁定钢板安放上去，最后把锁定螺丝钉和螺钉拧紧。可以用C臂机透视观察胫骨平台骨折固定及复位情况，然后对合并半月板。手术后一定要冲洗切口，从而有利于切开诸层和关节囊的缝合，并且切口的引流要放置引流管［3］。
术后的处理：患者在手术后一定要抬高患肢，并且进行5～7天的抗炎治疗，手术后1～2天要把引流管拔掉。CMP对全膝关节置换术后康复有很大的好处，在手术后的第3天要进行CPM膝关节功能锻炼，术后第14天要拆线，20天之后可扶拐下地，不负重练习行走，完全负重时间一般为14～30周。
结 果
117例患者经过治疗之后且切口都甲级愈合，根据雍氏膝关节功能评定标准评价，优110例，良5例，差2例，优良率为94%。
讨 论
争取理想的复位是锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的原则，可以保留胫骨投得血循环供应，且有助于保持骨折端的稳定使患者可以早期进行CMP锻炼。因为胫骨平台为松质骨，所以解剖结构相当复杂，如果再受外力的撞击松质骨会容易被压碎，也会使关节面塌陷从而形成骨缺损，并且使骨关节发生变化，这些情况均会给工作人员在对关节面解剖复位带来难度。固定胫骨平台骨折的钢板主要有栽型支撑钢板、蕴型支撑钢板、解剖钢板等，固定胫骨近端的骨块是由这些钢板支撑［4］。由于胫骨平台内外侧是由内外测副韧带组成，如果用石膏固定不仅仅要固定很长时间，且会使力线维持不好及关节塌陷也不能很好地纠正，从而影响关节的正常活动。所以，要想治好骨折必须采用锁定钢板内固定方法进行手术，这样才能达到解剖复位的要求，使关节力线得以恢复。
对于胫骨平台骨折常采用锁定钢板内固定方法进行治疗，这种方法的固定技术不仅具有内支架的功能，且还具有传统钢板的功能，它能很好地改善及保护骨折的局部血运使钢板及螺丝钉的扣锁组成了支架结构。这样不但可以折成关节面，且还可以提高钢板固定的成功效率。在进行对锁定钢板内固定时，一定要选择比较长钢板来固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架结构来加大稳定性。依靠钢板螺丝间的摩擦力来维持结构的稳定的重要原因是钢板本身没有抗成角的作用，而双髁骨折的外侧可用钢板来维持，内侧则用防滑比较小的钢板支持，为了使胫骨平台骨折块获得可靠地稳定，则需要减少组织剥离。
通过对病例的研究，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的优点有患者手术后，患肢可以进行早期功能锻炼且使膝关节得以恢复；固定比较牢固、操作方便、创伤比较少；骨折复位较好，解剖恢复的关节面不容易塌陷，螺丝钉不会轻易松动。
总之，锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折不仅仅提供了稳定的固定，使骨折能够很快地愈合，且它还具有比较低的并发症发生率及比较高的优良率，从而具有创伤小、手术时间比较短等特点，效果令人满意，值得推广。
参考文献
1 古安武，王新，余松，等.额锁定钢板治疗胫骨平台骨折的临床优势分析［J］.中国医学创新，2011，8（18）：156-157.
2 吉勇，张勇，齐识，等.锁定加压钢板治疗复杂胫骨平台骨折临床研究［J］.中国医学创新，2009，6（10）：13-14.
3 都斌，王纪峰，蒋臻欢，等.胫骨平台骨折117例手术治疗分析［J］.苏州大学学报（医学版），2008（6）：1009-1014.
跟骨锁定钢板固定术治疗跟骨骨折 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共83例94足, 其中男性为61例, 女22例, 患者年龄介于18-56岁, 其平均年龄为35.4岁。致伤原因主要统计如下:车祸致伤21例、高处坠落致伤56例、其他致伤为6例。致伤部位统计如下:双侧10例, 右36例, 左47例。按照Sander's分型:Ⅰ型53例66足, Ⅱ型30例41足。患者经影像学检查, 术前的常规影像学检查包括足的前后位、侧位、水平面和冠状面的CT三维重建和CT扫描以及轴位X线片。
1.2 手术方法
患者进行全身麻醉或不间断硬膜外麻醉, 取俯卧位。在足外侧进行L形切口, 其横行切口在第5跖骨基底部, 纵行切口位于腓骨和跟腱之间外踝上方3-4cm, 位于跟骨体中点的弧度顶点。逐层进行切开, 直至到达骨折位置, 对骨折移位及跟骨关节面的情况进行观察分析。按照每块骨折块的大小, 在其下方植入1枚克氏针, 直径介于1-2.5mm之间, 促进了骨折块复位, 恢复跟骨的长度、宽度、高度、Bohler角、Gissane角以及距下关节面之后, 植入克氏针, 以保证临时固定。如果骨缺损的范围较广, 则进行自体骨的植入。经X线透视观察发现, 在骨折复位成功之后, 进行形状合适跟骨锁定钢板的选择, 拧入螺钉进行固定, 在骨折线处进行规避。然后, 对临时的固定克氏针进行去除, 接着继续通过X线的透视, 临床检查骨折固定成功, 则对术野进行冲洗, 以垂直褥式进行切口的分层缝合, 其切口的两端分别植入橡皮片用以引流, 通过弹力绷带进行加压包扎。在手术后, 患肢进行抬高, 采用红外线对切口局部进行照射, 常规应用脱水剂、抗生素。手术后的24-48h内, 对引流条进行拔出。石膏固定的时间尽可能避免过长, 在术后早期, 对距下关节和踝关节进行活动。在术后的2-3周内进行拆线。在术后的2个月进行X线拍片, 对骨折愈合进行确定后, 进行逐渐的负重行走。
1.3 术后的随访和评估
通过美国足踝骨科协会 (American Orthopedic Foot&Ankle Society, AOFAS) 的后足评分系统进行术后功能评价:≤69分判定为差级, 70-79分判定为中级, 80-89分判定为良级, 90-100分判定为优级。
2 结果
跟骨锁定钢板固定术组:随访时间12-24个月, 平均14.2个月。按照AOFAS后足踝关节评分标准, Sander'sⅠ型和Sander'sⅡ型的优良率分别为86.36%和95.12%, 见附表。
3讨论
早期的跟骨骨折往往通过保守治疗为主要途径, 近年来, 临床上的治疗逐渐发展成手术治疗为主。同时, 跟骨关节内骨折的治疗理念也发生了许多的变化。通过对跟骨的解剖特点及生理功能的分析, 当前被大家所公认的针对跟骨骨折的治疗目的为:对跟距的恢复, 对跟骨宽度和高度的恢复, 跟骨的重新塑型能力恢复, 对跟骰关节面的恢复 (Perie角、Gissane角及Bohler角) , 关节灵活性的恢复[1]。参照Sander's分类法, 对于跟骨的关节内骨折, 其治疗途径主要有两种, 即非手术治疗和手术治疗。对于非手术治疗应用范围, 主要包括存在全身或局部手术禁忌症的患者, 以及跟骨骨折的移位不明显患者。非手术治疗的治疗原则包括控制肿胀, 早期的功能锻炼和疼痛的减轻[2]。非手术治疗的操作尽管简单方便, 但临床上, 多数跟骨骨折患者在足内外弓的跟距以及高度方面的恢复程度较低、另外, 跟骰的关节面解剖关系也难以掌握[3], 因此, 对于非手术治疗, 临床上需要对此法的运用灵活性以及其适应症进行严格且熟练的掌握。对跟骨关节内骨折患者治疗的历史进行回顾, 临床治疗途径经历了从非手术治疗至手术治疗, 又发展回非手术治疗[4], 最终变化为当前的主流手术治疗, 共4个阶段, 关于临床治疗途径的发展变化史, 其争论长期以来都一直存在着[5]。追溯回顾过往的20年中, 由于骨科临床医生在骨折愈合和创伤方面理解的逐渐, 以及生物力学和生物学的快速发展, 同时结合显著效力的抗生素、CT、麻醉、X线透视以及高效的关节内固定材料, 保证了在临床上手术治疗跟骨骨折应用价值。自2006年4月-2009年5月我院接诊83例94足跟骨关节内骨折患者, 随访时间12至24个月, 平均14.2个月。按照AOFAS后足踝关节评分标准, Sander'sⅠ型和Sander'sⅡ型的优良率分别为86.36%和95.12%, 疗效较好。
综上所述, 切开复位跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折具有良好的剖复位, 固定可靠, 临床疗效显著, 值得临床推广。
摘要：目的 观察跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 将83例94足跟骨关节内骨折患者, 采用回顾性分析, 按照Sander's分型:Ⅰ型53例66足, Ⅱ型30例41足。经跟骨锁定钢板固定术治疗, 术后的随访时间12-24个月, 平均14.2个月。结果 按照美国足踝骨科协会 (AOFAS) 评分结果显示:切开复位跟骨锁定钢板内固定术应用于Ⅰ型53例66足, Ⅱ型30例41足, 优良率分别为85.7%和81.8%。结论 切开复位跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折具有良好的解剖复位, 固定可靠, 临床疗效显著。
关键词：跟骨骨折,治疗,内固定术
参考文献
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跟骨锁定钢板内固定 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料2012年3月—2015年5月因跟骨骨折在我院住院行跟骨锁定钢板外置手术的病人33例, 男21例, 女12例;高处坠落伤23例, 交通伤6例, 重物砸伤4 例;左侧15例, 右侧18 例;年龄19 岁~52岁, 平均31.8 岁;均为新鲜闭合性单侧跟骨骨折, 受伤到手术时间为5.30d±1.18d。病人术前均完善术前相关检查, 行患侧跟骨侧位、轴位X线和CT扫描三维重建检查。
1.2 手术方法病人均取侧卧位, 患肢在上, 均采用硬膜外-蛛网膜下复合麻醉, 麻醉成功后常规消毒、铺巾, 气囊止血带充气至50 MPa~60 MPa, 均由同一组医生根据术前X线、CT图像分析, 选择1枚~2枚直径3.5mm克氏针横穿跟骨结节, 将跟骨整体向后、向下牵引, 并外、内翻、折顶、背伸、跖屈等闭合复位操作, 术中行C臂X线透视, 从跟骨侧位、轴位和Broden位观察判断骨折复位情况, 直至复位良好后以直径2.0mm克氏针将跟骨与距骨及骰骨相连临时固定, 然后在跟骨皮肤表面内放置解剖型跟骨锁定钢板, 并在透视下使钢板轮廓和跟骨形态吻合, 最后在钢板和皮肤之间间隔约1cm左右进行锁定螺钉系统进行连接固定, 固定完成后透视C臂X线机判断螺钉长度情况及骨折复位情况, 被动活动踝关节感觉是否存在卡压、关节活动受限等。手术完成后予无菌敷料包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理疏导目前大多数病人对住院是比较畏惧的, 主要表现为对医院不了解、缺乏专业知识及费用问题, 同时住院期间创伤带来的疼痛难以忍受, 由疼痛及畏惧等产生的抑郁、悲观、无助的情绪常影响疾病的预后。对此, 护理人员应主动关心、呵护、鼓励病人, 尽量满足病人生活需求, 遵医嘱给予对症止痛处理, 每天应用疼痛视觉模拟评分法 (VAS) 评估疼痛, 对于疼痛耐受差的病人, 应向医生汇报情况并加强无痛管理。同时做好术前宣教, 缓解病人心理压力, 增加病人信心。
2.1.2 皮肤及软组织护理跟骨骨折后小血管破裂, 毛细血管通透性增加, 导致局部软组织肿胀, 多发生在伤后2d~3d。入院后即予下肢海绵垫垫高患肢, 2d内予持续冰敷, 注意更换冰敷位置防冻伤皮肤。遵医嘱给七叶皂甙钠及甘露醇静脉输注消肿处理, 密切观察局部肿胀情况及足趾末梢血运情况。肿胀严重的病人常会引起张力性水疱, 碘伏消毒局部后用无菌注射器将水疱内渗出液抽出, 保留水疱表皮, 使用贝复济喷至水疱表面。2d后予烤灯局部照射促进局部血液循环, 加速消肿, 注意控制合适距离, 防止烫伤皮肤。所有病人均予协助病人每日用温水泡脚15 min~30min, 以软化足跟皮肤, 去掉死皮, 减少术后感染的机会。
2.2 术后护理 (1) 一般护理:术后继续予下肢海绵垫垫高患肢利于静脉回流, 心电监护、卧床休息、禁烟, 常规应用抗生素2d。硬膜外-蛛网膜下复合麻醉下术中均有留置尿管, 术后应加强尿道护理。 (2) 伤口及钉道护理:注意观察伤口敷料清洁程度及松紧度, 观察伤口渗出情况。75%乙醇消毒钉道, 每天1次~2次, 观察钉孔处有无红、肿、渗出等情况, 保持其清洁干燥, 防止针道感染。 (3) 疼痛管理:术后加强疼痛管理, 每天进行VAS评分并向主管医生汇报病人疼痛情况, 遵嘱使用西乐葆口服、帕瑞昔布钠肌注对症止痛处理。 (4) 营养及功能锻炼:术后加强营养协调护理, 指导病人多食用高蛋白、高热量以及高维生素等含钙丰富的食物, 如鸡蛋、牛奶、骨头汤、水果等。术后第2天开始行床上足趾及踝关节主动屈伸功能锻炼, 1个月扶拐不负重行走, 3个月后复查见骨折愈合良好后门诊拆除钢板及螺钉并嘱负重行走。
3 结果
本组33例病人均获得随访, 随访时间38周~50周, 平均36.2周。1例发生钉道流脓、渗液, 拆除钢板、螺钉后经对症换药处理3周钉空愈合, 无皮肤坏死发生。美国足踝外科协会 (AOFAS) 踝与后足评分评定:评分为78分~99分, 平均90.6分;26例评分为优, 6例评分为良, 1例评分为一般。病人术后3个月~4个月复查X线片及CT示跟骨解剖结构恢复良好并获得骨性愈合, 当日于门诊换药室非麻醉下碘伏消毒后行外置钢板及螺钉去除术, 所有病人对住院期间治疗表示满意。
4 讨论
跟骨骨折是跗骨骨折中最常见的一种, 常累及关节面, 故越来越倾向于手术治疗。手术包括切开复位及闭合复位固定, 切开多见选择外侧入路, 该术式可尽大可能地恢复各关节面的平整及跟骨长度、宽度及Bhler角、Gissane角, 有利于术后功能的恢复, 但其剥离多、软组织创伤大、皮肤坏死几率大及骨折愈合后仍需二次手术取出内固定等缺点[1]。但研究显示闭合复位锁定钢板外置与切开复位内固定的疗效和安全性相当, 闭合复位具有皮肤条件要求低、损伤小、感染率低、操作简单等众多优点, 但其存在易损伤腓肠神经、发生钉道感染、穿着不便等缺点[2]。故病人的不理解及护理工作的不到位, 会给病人带来不良的情绪, 对机体的恢复产生严重的不良影响[3]。
跟骨骨折病人选用锁定钢板外置术虽然操作简便, 可控性强, 但病人大多因认知不足而对手术治疗同样产生较大恐惧心理。对此, 术前应给予综合性的优质护理干预, 根据病人具体生理、心理特点制定护理计划。我们以“病人”为中心, 加强人文关怀, 微笑服务, 将疾病的相关知识简单明了地讲解给病人, 来打消病人畏惧及消极心理及树立战胜疾病的信心[4]。同时术后病人疼痛及对外置钢板的排斥、恐惧心理会制约着术后的康复。杨萌[5]在对术后疼痛护理管理一文提出术后医、护、患三方共同参与, 是改变病人术后疼痛治疗态度, 提高疼痛知识的重要保障, 可见护理工作功不可没。因此我们可通过术后严格无痛化管理及强化钉道护理, 做好术后观察护理工作, 加强与病人的沟通和交流, 提高治疗的依从性, 逐步指导积极开展康复锻炼。于丽新[6]研究发现, 优质护理有促进骨折愈合及功能恢复的效果。本组33例病人术后功能恢复良好, 仅1例发生钉道感染, 拆除内固定后换药即愈合, 根据AOFAS踝与后足评分系统评定平均为90.6分, 与目前国内外研究基本相符。
总之, 对跟骨骨折选用跟骨锁定钢板外置术病人, 在围术期加强优质护理配合, 能够有效提高治疗效果、降低术后并发症发生率、提高病人住院满意度, 值得在临床护理工作中开展。
参考文献
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跟骨锁定钢板内固定 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年9月开始采用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折, 在实践中不断探索改进, 于2011年2月开始将部分病例采用全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓固定, 取得良好临床效果。本组40 例, 男21 例, 女19 例;年龄21～65 岁, 平均41 岁。左足16 例, 右足24 例;均为闭合性跟骨关节内移位骨折。致伤原因:高处坠落伤29 例, 车祸伤11 例;合并脊柱骨折2 例, 骨盆骨折1 例, 同侧股骨骨折2 例。骨折按Sanders分型[3], Ⅱ型12 例, Ⅲ型24 例, Ⅳ型4 例。所有患者术前行X线检查 (包括侧位、轴位X线片) 和CT扫描三维重建, 以了解跟骨压缩的程度和关节面的完整性。入院后抬高患肢、脱水治疗, 5～8 d足部肿胀减轻后择期手术。
1.2 器械介绍
微创钢板螺栓加压内固定系统 (见图1) 为解剖型钢板、自断型加压螺栓、全螺纹松质骨螺钉、半螺纹松质骨螺钉、皮质骨钉及配套器械组成;钢板分大、中、小三个号, 有10个螺孔;自断型加压螺栓为自断型螺钉和加压螺帽两部分组成, 螺钉为28～52 mm长短各种型号;全螺纹松质骨螺钉、半螺纹松质骨螺钉、皮质骨钉为28～48 mm长短各种型号。适用于各种跟骨关节内骨折。
1.3 手术方法及术后处理
采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉, 患者取健侧卧位, 患肢上止血带。常规消毒, 铺无菌巾单, 先于根骨结节处钻入直径3.0 mm斯氏针1枚, 平行于跟骨纵轴牵引, 恢复跟骨长度, 再用直径3.0 mm斯氏针2枚于跟腱两侧钻入跟骨结节后上方的骨块内, 通过经皮撬拨, 抬起后关节面塌陷旋转部分, 恢复后关节面的形态及跟骨高度, C型臂监视撬拨过程, 复位良好后于足跟后外侧纵行小切口, 近端起于外踝尖上方1 cm处的外踝后缘于跟腱连线中点, 远端止于足跟处皮肤红白交界区, 相当于扩大“L”形切口的纵形部分, 平行于跟腱, 长约3.5 cm, 用锐性骨膜剥离子在切口处于跟骨骨膜下钝性剥离外侧壁, 形成跟骨外侧壁的皮下隧道, 由该切口插入解剖钢板并贴附于跟骨外侧壁, C型臂透视放置钢板位置良好, 钻孔拧入全螺纹松质骨螺钉固定跟骨结节, 皮肤外侧放置相同大小位置的钢板为参照物, 在钢板中间孔部位小切口, 拧入1枚全螺纹松质骨螺钉固定载距突 (螺钉方向指向内踝尖下及前方各1.5 cm载距突的体表标志) , 在钢板前端部位小切口, 拧入2枚全螺纹松质骨螺钉固定跟骨前端, 此时可见跟骨较术前明显变窄, 宽度恢复, C型臂透视良好, 冲洗全层缝合伤口 (见图2～7) 。术后抬高冰敷患足, 静脉滴注七叶皂甙纳或甘露醇消肿, 行主动踝泵功能锻炼, 对于切口渗血较多者应及时换药。6周开始部分负重功能锻炼, 10～12周后视复查的X线情况完全负重。
1.4 统计学方法
采用统计学软件包SPSS 12.0进行分析, 采用方差分析对术前、术后3 d、术后3个月的跟骨宽度、Bundefinedhler角、Gissane角和美国骨科足踝外科学会评分进行统计学分析, 检验水准α=0.05。
2 结 果
手术时间30～60 min, 平均45 min。所有患者术后均获得3～16个月随访, 平均12个月。切口均甲级愈合。术后X线片及CT片示跟骨外形基本恢复正常, 距下关节面恢复良好。骨折完全愈合, 无一例发生切口皮缘坏死和感染、腓骨长短肌肌腱腱鞘炎, 未出现骨折移位或内固定失败等情况。分别测量术前、术后第3 d、术后3个月的跟骨宽度、Bundefinedhler角和Gissane角, 并进行比较, 结果显示差异有统计学意义;术后3 d、3个月、1年的跟骨宽度、Bundefinedhler角和Gissane角进行比较, 结果显示差异无统计学意义, 说明术后跟骨宽度、Bundefinedhler角和Gissane角度未丢失。采用美国骨科足踝外科学会 (american orthopaedic foot and ankle society, AOFAS) 的踝-后足评分标准[4], 比较术前、术后3个月的相关数据结果显示差异有统计学意义 (见表1) 。
3 讨 论
跟骨为最大的跗骨, 由薄层骨皮质包绕丰富的松质骨组成的不规则长方形结构, 前部窄小, 后部宽大, 体部有骨小梁稀少的三角区, 是跟骨结构的薄弱处。跟骨骨折就像“胡桃壳被压碎”, 伤后易发生压缩性粉碎性骨折, 形成各种各样的骨折类型。许多临床研究结果证明累及距下关节的粉碎性跟骨骨折手术治疗效果最好[5]。而影响跟骨关节内骨折疗效的因素有:a) 跟骨宽度和高度改变;b) 跟骨内、外翻畸形;c) 关节面台阶状移位;d) Bundefinedhler角和Gissane角的改变。因此手术治疗的目的是恢复Bundefinedhler角和Gissane角、跟骨的高度、长度及宽度, 纠正跟骨的内、外翻畸形, 重建距下关节面和跟骰关节面, 保证获得充分的稳定, 允许术后早期功能锻炼。传统的斯氏针撬拨复位内固定不能有效恢复跟骨的宽度, 扩大的跟骨外侧入路容易出现难以治疗的皮缘坏死等软组织问题[6]。有专家采用足跟外侧微创小切口钢板自断型加压螺栓内固定系统治疗跟骨骨折, 通过内加压理论, 不仅充分恢复了跟骨的宽度, 而且有效避免了皮缘坏死的发生。
跟骨解剖结构特殊, 内侧壁厚而外侧壁薄, 因此当遭受垂直暴力引起骨折时跟骨外侧往往向外膨出, 导致跟骨增宽、高度丢失, 而跟骨增宽外侧突出部分对腓骨长短肌腱鞘形成压迫和摩擦等刺激, 容易产生足跟外侧疼痛的后遗症。微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨骨折, 通过自断型加压螺栓形成的内加压有效的恢复了跟骨的宽度, 效果良好, 但是足跟内侧的解剖复杂, 载距突后下方有重要的血管神经通过, 于跟骨内侧出钉部位做小切口拧入加压螺帽时容易损伤足底内侧神经及胫神经跟垫支, 创伤较大, 且骨折愈合后螺帽被骨痂包埋, 取出时较困难, 必要时内侧切口需扩大。实践中我们根据全螺纹松质骨螺钉在松质骨中的有效把持力, 将松质骨螺钉替代加压螺栓, 手术不仅微创, 而且不易损伤血管神经, 也能够有效的恢复跟骨的宽度 (见图8～11) 。骨折愈合后容易取出内固定, 无需内侧开口。
跟骨有四个关节面, 其中以后关节面、载距突与距骨之间的关系最为重要, 距下关节后关节面无论在总面积还是在总接触面积上均占距下关节面的2/3左右, 是维持足弓弹性和高度的主要结构, 在承重方面起了关键性的作用。临床上也发现距下关节后关节面更易发生骨折和创伤性关节炎, 因此跟骨骨折治疗的重点在于最大限度地恢复后距下关节的负重功能[7]。垂直暴力作用于跟骨造成骨折时, 首先会造成跟骨关节面塌陷、翻转, 继而表现为Bundefinedhler角、Gissane角及跟骨高度的改变。传统的克氏针撬拨复位关节面虽然能恢复跟骨的高度、角度, 但不能有效恢复跟骨的宽度, 后期也不能防止关节面再塌陷和高度、角度的丢失。克氏针撬拨复位距下关节后关节面后, 再通过钢板松质骨螺钉的固定, 不仅有效的恢复了跟骨的高度、长度、宽度和角度, 而且通过钢板螺钉的加压作用将撬拨复位后的骨缺损空虚区填塞缩小, 甚至消灭。跟骨为网状多孔结构, 血液循环丰富, 空隙一般无需植骨, 因此不必担心复位后遗留小的骨缺损影响愈合[8]。再通过钢板和松质骨螺钉的固定, 对关节面提供了强有力的支撑, 防止Bundefinedhler角的丢失, 增加了固定的可靠性, 有利于早期进行功能锻炼和促进骨愈合。
跟骨骨性毁损伤是非常严重的跟骨关节内粉碎骨折, 即使对具有丰富经验的骨科医生来说, 治疗此类骨折也是一个严峻的挑战, 治疗方案目前仍有争议。全螺纹松质骨螺钉在此类特别粉碎的骨折中把持力减弱, 跟骨宽度的纠正不如加压螺栓有效。我们在应用微创钢板螺栓加压内固定系统治疗跟骨关节内骨折时, 将全螺纹松质骨螺钉替代自断型加压螺栓进行加压固定, 缩短了手术时间, 可以有效恢复跟骨的宽度, 起到了真正的微创, 不用内侧切口, 避免了内侧神经血管的损伤, 易于取出, 值得临床进一步随访研究。
参考文献
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跟骨锁定钢板内固定 篇8
关键词：跟骨骨折,复位,钢板内固定
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见的一种骨折, 约占全部跗骨骨折的60%, 多由高处跌下, 足部着地, 足跟遭受垂直撞击而造成骨折, 跟骨骨折也几乎占了全身骨折的2%[1,2]。由于跟骨骨折发生率高、手术比较复杂, 所以我院采取复位钢板内固定治疗, 取得很好的效果, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月-2014年3月入住我院的跟骨粉碎性骨折伤者25例 (28足) , 进行分析。整个实验均在患者的知情同意下进行, 并经过我院伦理委员会的批准认可。对照组13例 (14足) 中, 其中男12例 (12足) , 女1例 (2足) ;年龄20~63岁;实验组12例 (14足) 中, 均为男性, 年龄20~68岁。两组患者均为跟骨粉碎性骨折, 其治疗前的其他各项数据见表1。实验组治疗前病例的临床特征与对照组相比, 不具有统计学意义 (P>0.05) , 两组数据没有显著性的差异, 病例样本具有普遍代表性。
1.2 方法
1.2.1 术前准备。
两组患者术前都做好患侧跟骨轴位X线片, 患侧跟骨侧位X线片, 跟骨CT扫描检查。根据CT扫描显示, 观察并记录骨折粉碎程度, 涉及关节面大小和移位程度等, 排除合并其他脏器损伤。
1.2.2 手术方法。
两组患者均选择全身麻醉或连续硬膜外麻醉。单足伤者取侧卧位, 双足伤者取俯卧位, 合并其他部位伤者取仰卧位。实验组选择跟骨外侧“L”切口 (横行切口位于第5跖骨基的底部, 竖行切口位于腓骨与跟腱之间的外踝上5~6cm处) , 然后进行逐层切开直到骨折处, 观察骨折移位情况及跟骨关节面[3,4]。从每个较大骨折块的下方打入直径为2.5mm的克氏针1枚, 撬拔, 使骨折块复位, 恢复跟骨的宽度、长度、高度、Bohler角、Gissane角后向前打入1枚克氏针来临时固定。如果骨损范围过大, 则需要植入自体骨。用X线观察骨折复位是否满意, 满意后选择形状合适的跟骨固定钢板, 避开骨折线, 以螺钉进行固定。去除用以临时固定的克氏针, 再次进行X线透视, 确定骨折固定正确后, 冲洗术野, 然后采用垂直褥式进行分层缝合, 把橡皮片引流植入切口两端, 最后用弹力绷带做加压包扎, 术后24~48h内拔除引流条。对照组固定1枚3~5mm克氏针在自跟骨后上缘由后外向前下方经皮处, 在钢针进入到塌陷的骨折块跖侧处的时候, 趾屈伤足, 用力地撬拔塌陷骨折块, 使其足弓恢复。对于不牢固的跟骨骨折的固定, 可以在撬拔复位手术后, 用钢针直接穿过跟骨关节或距下关节, 在前方骨块的地方固定, 使其牢固下来。可以让助手用跟骨夹或双手手掌在跟骨轴位及侧位, 确认跟距关节面是否复位理想。同法于跟骨前端的中点处打入1枚固定针, 并在胫骨的远端选取适当位置再用2枚固定针进行固定, 最后采用石膏固定。两组患者在术后均应用抗生素预防感染5~6d, 并在3个月后再做X线片拍摄, 骨折确定愈合后即可逐渐地负重行走。
1.3 观察指标
手术后随访0.5~2年, 观察患者骨折复位满意程度。手术效果观察按Maryland足部评分标准评价制定如下[5]: (1) 优:无疼痛、跛行, 活动度、外观、稳定度正常, 步态行走距离不受限制; (2) 良:无疼痛、跛行, 活动度不影响日常生活, 但外观轻度畸形, 步态行走距离稍受限制, 上下楼梯微感吃力; (3) 可:有轻微疼痛和跛行, 踝轻度下降, 外观轻度畸形, 步态行走距离中度受限, 上下楼梯需扶栏杆。对患者进行0.5~2年随访, 2年后对恢复优良率进行统计学分析。
1.4 统计学分析
选择SPSS13.0进行数据统计, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 均数的比较采用t检验, 等级资料的比较采用秩和检验进行, 当P<0.05时, 差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后随访2年, 结果表明实验组术后优良率为92.86%明显高于对照组的42.86%, 差异具有统计学意义 (u=-2.639 0, P=0.008 3<0.05) , 具体数据见表2。
注:两组优良率比较u=-2.639 0, P=0.008 3<0.05。
3 讨论
跟骨骨折是较为常见的一种骨折, 多发生于中年男性。跟骨骨折一般属于高能量损伤, 如高处跌落着地后, 足跟部受到严重撞击或者车祸。目前治疗跟骨骨折有手术治疗和非手术治疗两种方法, 对于没有移位的SandersⅠ型一般采用石膏托外固定的非手术治疗即可, 其余的均需采用手术治疗[6]。临床上采取手术治疗移位的跟骨骨折已经成为医学上的共识, 而手术治疗又以采用复位固定治疗为主。跟骨骨折一定要采取正确、及时的治疗方法, 否则造成跟骨畸形愈合, 则悔之晚矣[7]。跟骨骨折畸形愈合往往会产生足外侧疼痛、足跟增宽、步行疼痛、步态不正常、运动障碍, 甚至引起肌腱神经卡压综合征和跟腓撞击症等[8,9]。所以跟骨骨折一定要及时得到正确的治疗。
复位钢板内固定治疗是跟骨骨折手术治疗方法中一种有效的疗法。它主要是要把移位的骨骼复位到原处, 然后借用钢板进行固定, 以防骨骼在生长过程中, 不按照原来本身的骨骼结构生长, 而出现畸形生长。钢板在这里主要起到一个固定骨骼的作用。
本文中, 采用复位钢板内固定治疗跟骨骨折与传统方法相比较, 结果表明采用复位钢板内固定治疗手术后, 优良率高达92.86%明显高于使用传统治疗方法的42.86%。所以跟骨骨折采用复位钢板内固定治疗的效果非常显著, 应该在临床手术应用中大力推广和使用。
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跟骨锁定钢板内固定 篇9
【关键词】 内固定；锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；疗效观察
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0073-01
复杂胫骨平台骨折是胫骨骨折中的一种，病情极为复杂严重，患者常有骨折端粉碎、关节面破裂以及不同程度的关节周围的韧带、血管、腓总神经的损伤[1]。手术方案不恰当以及固定材料不合适均易导致患者出现畸形愈合等并发症[2]。目前锁定钢板内固定治疗方式有术后恢复快，并发症少等优点在临床中逐步应用，现将笔者自2011年9月至2013年1月收入院的经锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的复杂胫骨平台骨折患者共78例作为研究对象，所有患者经临床表现、查体、X线及CT等辅助检查确诊。患者中男性49例，女性29例，年龄 25～62岁，平均年龄（38.5±7.2）岁；骨折原因：37例车祸伤，24例压砸伤，17例摔伤；骨折部位：43例左侧，35例右侧；按Schatzker分型[3]：33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。将78例患者随机分为观察组41例和对照组37例，两组患者年龄、性别、临床分型，骨折原因及部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 入院后所有患者行常规的补液、消肿、牵引患肢等对症处理。待患肢周围软组织血供改善、肿胀消退后，在腰硬联合处实施全麻后手术。观察组患者采用锁定钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产）进行内固定：根据患者的X线及CT检查结果，确定手术切口的部位，常为膝前正中切口以及膝前外侧切口。充分显露关节面，吸出淤血，直视下将骨折端对准复位平整，撬拔塌陷骨块以平整平台骨塌陷，自体髂骨移植以平整平台骨缺损，胫骨轴线正常时，克氏针临时固定。通过C型臂机观察骨折复位的情况，确认平整后，用适合患者患肢的尺寸锁定钢板，以支撑胫骨平台，高尔夫型钢板用于胫骨平台外侧，T或L型钢板用于胫骨平台内侧，自攻锁定钢钉拧紧，切后放置引流管。对照组患者均行传统钢板进行固定：骨折端的处理与观察组相同，普通空心钉对骨折处进行加固处理。术后两组患者均积极锻炼膝关节，适当采取负重训练。
1.3 观察指标及疗效评定 术后随访一年，记录膝关节功能恢复情况（Hss评分）[4]：≥86分为显效；≤85和≥71分为好转；≤70和≥61分为有效；≤60分为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤引起的，常见的有骨干和干骺端分离，胫骨双髁骨折等。目前临床中一般以手术平整骨折处后，加钢板进行固定，以达到恢复膝关节功能治疗目的。内固定材料的选取是手术成功的关键之一[5]。有研究指出，普通内固定钢板固定后，常常因骨折端受力较大易发生移位，从而导致经久不愈等并发症的发生[6]。而锁定钢板固定简单，支撑关节面作用强，独特的内支架结构能够承受较大的压力，骨折端不易发生移位，同时对于骨膜的损伤刺激较少，骨折对合处的血供充足，愈合较快。
综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（19）：31-33.
[2]唐光耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（15）：18-18.
[3]朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（2）：50-51.
[4]晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[5]王海龙，梁正忠，廖湘波.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2013（3）：70-70.
[6]关多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
（收稿日期：2014.07.14）
【摘 要】 目的：探讨复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的临床疗效。方法：选取复杂胫骨平台骨折患者78例，随机分为观察组41例和对照组37例，观察组患者采取锁定钢板内固定方式治疗，对照组患者采取传统钢板方式治疗，比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 内固定；锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；疗效观察
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0073-01
复杂胫骨平台骨折是胫骨骨折中的一种，病情极为复杂严重，患者常有骨折端粉碎、关节面破裂以及不同程度的关节周围的韧带、血管、腓总神经的损伤[1]。手术方案不恰当以及固定材料不合适均易导致患者出现畸形愈合等并发症[2]。目前锁定钢板内固定治疗方式有术后恢复快，并发症少等优点在临床中逐步应用，现将笔者自2011年9月至2013年1月收入院的经锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的复杂胫骨平台骨折患者共78例作为研究对象，所有患者经临床表现、查体、X线及CT等辅助检查确诊。患者中男性49例，女性29例，年龄 25～62岁，平均年龄（38.5±7.2）岁；骨折原因：37例车祸伤，24例压砸伤，17例摔伤；骨折部位：43例左侧，35例右侧；按Schatzker分型[3]：33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。将78例患者随机分为观察组41例和对照组37例，两组患者年龄、性别、临床分型，骨折原因及部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 入院后所有患者行常规的补液、消肿、牵引患肢等对症处理。待患肢周围软组织血供改善、肿胀消退后，在腰硬联合处实施全麻后手术。观察组患者采用锁定钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产）进行内固定：根据患者的X线及CT检查结果，确定手术切口的部位，常为膝前正中切口以及膝前外侧切口。充分显露关节面，吸出淤血，直视下将骨折端对准复位平整，撬拔塌陷骨块以平整平台骨塌陷，自体髂骨移植以平整平台骨缺损，胫骨轴线正常时，克氏针临时固定。通过C型臂机观察骨折复位的情况，确认平整后，用适合患者患肢的尺寸锁定钢板，以支撑胫骨平台，高尔夫型钢板用于胫骨平台外侧，T或L型钢板用于胫骨平台内侧，自攻锁定钢钉拧紧，切后放置引流管。对照组患者均行传统钢板进行固定：骨折端的处理与观察组相同，普通空心钉对骨折处进行加固处理。术后两组患者均积极锻炼膝关节，适当采取负重训练。
1.3 观察指标及疗效评定 术后随访一年，记录膝关节功能恢复情况（Hss评分）[4]：≥86分为显效；≤85和≥71分为好转；≤70和≥61分为有效；≤60分为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤引起的，常见的有骨干和干骺端分离，胫骨双髁骨折等。目前临床中一般以手术平整骨折处后，加钢板进行固定，以达到恢复膝关节功能治疗目的。内固定材料的选取是手术成功的关键之一[5]。有研究指出，普通内固定钢板固定后，常常因骨折端受力较大易发生移位，从而导致经久不愈等并发症的发生[6]。而锁定钢板固定简单，支撑关节面作用强，独特的内支架结构能够承受较大的压力，骨折端不易发生移位，同时对于骨膜的损伤刺激较少，骨折对合处的血供充足，愈合较快。
综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（19）：31-33.
[2]唐光耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（15）：18-18.
[3]朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（2）：50-51.
[4]晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[5]王海龙，梁正忠，廖湘波.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2013（3）：70-70.
[6]关多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
（收稿日期：2014.07.14）
【摘 要】 目的：探讨复杂胫骨平台骨折患者采用锁定钢板内固定治疗的临床疗效。方法：选取复杂胫骨平台骨折患者78例，随机分为观察组41例和对照组37例，观察组患者采取锁定钢板内固定方式治疗，对照组患者采取传统钢板方式治疗，比较两组患者的临床效果。结果：观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 内固定；锁定钢板；复杂胫骨平台骨折；疗效观察
【中图分类号】R683.42 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0073-01
复杂胫骨平台骨折是胫骨骨折中的一种，病情极为复杂严重，患者常有骨折端粉碎、关节面破裂以及不同程度的关节周围的韧带、血管、腓总神经的损伤[1]。手术方案不恰当以及固定材料不合适均易导致患者出现畸形愈合等并发症[2]。目前锁定钢板内固定治疗方式有术后恢复快，并发症少等优点在临床中逐步应用，现将笔者自2011年9月至2013年1月收入院的经锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨折患者的临床资料进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的复杂胫骨平台骨折患者共78例作为研究对象，所有患者经临床表现、查体、X线及CT等辅助检查确诊。患者中男性49例，女性29例，年龄 25～62岁，平均年龄（38.5±7.2）岁；骨折原因：37例车祸伤，24例压砸伤，17例摔伤；骨折部位：43例左侧，35例右侧；按Schatzker分型[3]：33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。将78例患者随机分为观察组41例和对照组37例，两组患者年龄、性别、临床分型，骨折原因及部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 入院后所有患者行常规的补液、消肿、牵引患肢等对症处理。待患肢周围软组织血供改善、肿胀消退后，在腰硬联合处实施全麻后手术。观察组患者采用锁定钢板（苏州苏南捷迈得医疗器械有限公司生产）进行内固定：根据患者的X线及CT检查结果，确定手术切口的部位，常为膝前正中切口以及膝前外侧切口。充分显露关节面，吸出淤血，直视下将骨折端对准复位平整，撬拔塌陷骨块以平整平台骨塌陷，自体髂骨移植以平整平台骨缺损，胫骨轴线正常时，克氏针临时固定。通过C型臂机观察骨折复位的情况，确认平整后，用适合患者患肢的尺寸锁定钢板，以支撑胫骨平台，高尔夫型钢板用于胫骨平台外侧，T或L型钢板用于胫骨平台内侧，自攻锁定钢钉拧紧，切后放置引流管。对照组患者均行传统钢板进行固定：骨折端的处理与观察组相同，普通空心钉对骨折处进行加固处理。术后两组患者均积极锻炼膝关节，适当采取负重训练。
1.3 观察指标及疗效评定 术后随访一年，记录膝关节功能恢复情况（Hss评分）[4]：≥86分为显效；≤85和≥71分为好转；≤70和≥61分为有效；≤60分为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件统计分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者总有效率为92.68%，明显优于对照组的86.49%，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折多是由高能量损伤引起的，常见的有骨干和干骺端分离，胫骨双髁骨折等。目前临床中一般以手术平整骨折处后，加钢板进行固定，以达到恢复膝关节功能治疗目的。内固定材料的选取是手术成功的关键之一[5]。有研究指出，普通内固定钢板固定后，常常因骨折端受力较大易发生移位，从而导致经久不愈等并发症的发生[6]。而锁定钢板固定简单，支撑关节面作用强，独特的内支架结构能够承受较大的压力，骨折端不易发生移位，同时对于骨膜的损伤刺激较少，骨折对合处的血供充足，愈合较快。
综上所述，复杂胫骨平台骨折患者实施锁定钢板内固定治疗后疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]余坤民，潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学，2012，23（19）：31-33.
[2]唐光耀.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效研究[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（15）：18-18.
[3]朱浩.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折65例临床分析[J].中国当代医药，2013，20（2）：50-51.
[4]晏林，吴雷.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折疗效分析[J].重庆医学，2012，41（30）：3169-3170.
[5]王海龙，梁正忠，廖湘波.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志，2013（3）：70-70.
[6]关多庆.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例疗效研究[J].重庆医学，2011，40（30）：3092-3093.
跟骨锁定钢板内固定 篇10
1资料与方法
1.1 一般资料
跟骨粉碎性骨折患者30例, 男26例, 女4例;年龄20～55岁, 中位年龄38.5岁。致伤原因:高处坠落27例, 其他3例;骨折均为闭合性。骨折按Sanders分类[1]:Ⅱ型10例, Ⅲ型15例, Ⅳ型5例。
1.2 手术方法
所有患者入院后均予以抬高患肢、脱水、消肿等处理。待局部肿胀明显减轻、皮肤出现皱褶后方行手术。常规止血带下手术, 跟骨外侧L形切口, 切开皮肤及皮下组织不行皮下剥离, 直接以电刀行骨膜下剥离显露跟骨外侧壁, 用3枚克氏针分别打入外踝、距骨头、舟状骨以牵开皮瓣。牵引并内翻跟骨, 观察骨折移位情况。必要时可于跟骨结节处打一斯氏针以便牵引及复位骨折。掀开破裂的跟骨外侧壁, 将跟骨稍作牵引, 即可看到塌陷之跟距关节面, 严重者其前、中、后关节面均可出现明显塌陷。向下牵引跟骨结节并稍作外翻, 纠正跟骨短缩及复位压缩的跟骨内侧壁, 再由后向前逐步撬起塌陷之关节面使之复位, 分别以克氏针临时固定, 必要时可固定到距骨上, 恢复Bohler角及Gissane角, C臂透视骨折线良好。骨缺损明显者取自体髂骨植骨, 充分紧密填充缺损并起到支撑关节面的作用。跟骨内侧面垫软垫, 以骨锤等击打外侧面, 压紧植骨块, 纠正增宽之跟骨。再选择大小合适的跟骨钢板固定。缝合皮肤, 加压包扎后再松止血带, 术后常规放置负压引流。第2天即可行踝关节主动伸屈功能练习, 24～48h拔除引流, 术后2周拆线。8周后逐步练习行走。
2结果
本组术后随访6～12个月, 平均9个月。所有患者切口均一期愈合, 无感染、皮肤坏死、钢板外露等并发症。按Maryland足部评分方法评价术后患足功能:优21例, 良7例, 可2例, 优良率为93.3%。
3讨论
3.1 切开复位跟骨钢板内固定的优势
跟骨关节外骨折和无移位的关节内骨折多采用非手术治疗, 已得到了广泛的认同。但对于有移位的关节内骨折是否手术, 多年来一直存在争论。但非手术疗法无法复位移位的关节面及恢复跟骨的形态, 所以多遗留足跟加宽、结节关节角减小、足弓消失、足内外翻畸形等, 严重影响患足功能, 导致创伤性关节炎。大量病例证明, 跟骨关节内骨折愈合后要恢复正常功能, 应该解剖复位跟骨关节面及恢复跟骨外形[1,2], 只有手术方能达到这样的效果。X线和CT检查有利于明确关节内骨折的病理变化, 手术方法和内固定方式的改进可以有效地避免各种手术并发症, 大大提高手术成功率。本组手术中, 无1例发生感染、皮肤坏死、腓肠神经炎及足跟痛。所以, 切开复位跟骨钢板内固定对于跟骨粉碎性骨折尤其是SandersⅡ型及以上类型为治疗首选方法。
3.2 围手术期处理
要获得好的手术疗效, 围手术期处理显得非常重要。跟骨粉碎性骨折局部肿胀往往十分严重, 也可出现张力性水泡, 加重足跟部皮肤血运障碍。过早手术则会导致术后切口因张力过大而无法闭合, 也会因皮肤血运障碍导致切口边缘皮肤坏死、钢板外露, 创面经久不愈, 常需多次手术, 给患者带来不必要的痛苦和负担, 甚至产生医疗纠纷。术前抬高患肢, 给予脱水、消肿等治疗, 直至患足皮肤出现皱褶, 肿胀明显减轻方行手术, 3周内无法消除严重肿胀及张力性水泡者, 改行非手术治疗。本组病例均在骨折后1～2周手术, 术后均未出现皮肤问题。
3.3 术中皮肤保护
手术切口采用常规跟骨外侧L形切口, 切口后外侧角尽量呈弧形, 且切口可行皮下游离, 应直达骨膜再向上游离皮瓣, 牵开皮瓣要用无牵拉技术, 这些措施都可避免术后切口皮肤坏死。但在游离皮瓣的时候要注意保护腓骨长短肌及腓肠神经。术后常规负压引流24～48h, 并以弹力绷带包扎患足, 以减轻肿胀。
3.4 骨折复位及植骨
要获得术后患足满意的功能, 术中最重要的就是关节面的正确复位以及Bohler角和Gissane角的恢复。此两角的恢复即反映了跟骨骨折后骨质塌陷程度的恢复和关节面的复位。在术中常规的做法是向下牵引基本完整的跟骨结节部, 以距骨下关节面为基准, 以撬拨的方法将塌陷入松质骨中的关节面复位, 尽量恢复两角的正常度数。本组SandersⅡ型及以上的跟骨粉碎性骨折都存在不同程度的关节面下的骨折缺损, 单纯钢板固定往往不能有效支撑和维持关节面的位置, 尽管有文献报道粉碎性跟骨骨折也可不植骨, 但术中常规取自体髂骨块修剪后充分植骨, 以填充缺损及支撑塌陷之关节面, 避免其再度塌陷。而且, 充分紧密的植骨可起到压迫止血的作用, 减少术后出血和足的肿胀, 也可促进骨折的愈合。因此, 笔者认为常规植骨应当作为跟骨粉碎性骨折的手术必要手段。但植骨类型只能选择自体髂骨, 不用人工骨和异体骨, 以避免发生排异反应, 导致切口溃疡不愈。在多数跟骨粉碎性骨折中, 其载距突往往是完整的, 且骨质坚硬, 所以选择合适的钢板固定时, 一定要有至少1～2颗螺钉固定于跟骨载距突上, 使骨折固定更趋稳定, 利于术后早期功能锻炼。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社, 2007:1548-1555.
