无骨折脱位型颈脊髓损伤的早期外科治疗

关键词： 脊髓 损伤 治疗

无骨折脱位型颈脊髓损伤作为一种特殊类型的颈脊髓损伤, 近年来已经逐渐为人们所认识。但是由于对此类颈脊髓损伤的特点及预后缺乏深入了解。因此, 在治疗上, 尤其是在选择手术治疗的适应症及把握时机方面仍存在一些问题, 影响疗效。本文通过对近年来收治的24例无骨折脱位型颈脊髓损伤手术时机与术后近期疗效的分析、说明早期手术治疗的重要性。

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年7月至2006年3月, 我院应用颈椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤24例。其中男性14例, 女性10例, 21~68岁平均年龄48.6岁。

(1) 病史:根据受伤至手术治疗的时间分为:10d以内4例, 10~30d14例, 30~60d6例。保守治疗包括脱水、牵引、卧床、功能锻炼等措施。 (2) 致伤外力:平地跌倒2例, 轻物砸伤头颈部4例, 扭伤2例, 游泳头部过伸2例, 车祸10例, 高处坠落伤4例。 (3) 影像学资料:根据X线平片、CT、MRI (外院) 等检查, 诊断为发育性颈椎管狭窄者8例, 颈椎后纵韧带骨化者6例, 退变性颈椎管狭窄者6例, 发育性颈椎管狭窄合并急性颈椎间盘突出症者4例。 (4) 脊髓损伤:所有患者均为不完全性脊髓损伤。损伤当时出现脊髓休克而四肢瘫痪者12例;表现为上肢无力, 下肢瘫痪者4例;仅有四肢麻木、无力但未瘫痪者6例;一过性昏迷者2例。

1.2 评定标准

保守治疗与脊髓功能的恢复:采用日本骨科学会关于颈脊髓损害的功能评定标准 (17分法) 作为本组病例的脊髓功能及疗效评定标准。

2 结果

所有患者伤后经保守治疗均不同程度的恢复。其中2例平均恢复至20d时病情趋于稳定, 不再继续好转, 直到接受手术治疗时JOA评分5.40分。术后4周JOS评分9.50分。其它5例恢复至1.2个月时不再恢复并维持稳定JOA评分8.1分, 但是经过1.3个月后病情再次加重, 手术治疗时6.2分, 术后4周, JOA评分10.38分。受伤时瘫痪程度与脊髓功能恢复: (1) 本组中14例出现脊髓休克, 表现为四肢瘫痪, 经7d保守治疗JOA评分4.80分, 手术4周JOA评分9.50分。 (2) 4例上肢麻木无力、下肢瘫痪者, 经1.4个月治疗, JOA评分4.30分, 术后4周JOA评分8.70分。 (3) 6例四肢无力无瘫痪者, 恢复至停滞, JOA评分8.73分, 术后4周JOA评分13.50分。

手术前病重脊髓功能的恢复: (1) 伤后10d内手术者4例, 术前病情稳定, JOA评分3.20分, 术后4周JOA8.5分。 (2) 伤后10~30d内手术者14例, 其中6例病情停滞, 术前JOA评分5.0分, 术后4周11.0分。 (3) 伤后30~60d手术者6例, 病情均趋于稳定, 术前JOA评分5.50分, 术后4周9.50分。

3 讨论

3.1 脊髓损伤的特点

3.1.1 致伤原因

本组资料中轻度外力致伤者占41.8%, 表明较轻的外力也可导致脊髓损伤。从影像学资料中显示, 患者术前存在着一定的病理基础:发育性颈椎管狭窄, 颈椎后韧带骨化, 退变性颈椎管狭窄。

3.1.2 损伤程度

术前均经过一段保守治疗, 且不同程度地的所恢复, 表明脊髓损伤并不是很严重。

3.2 手术治疗时机

脊髓损伤的治疗原则在于防止或减少脊髓的继发损害。其外科治疗的基本原理在于解除脊髓的压迫改善局部血液循环。早期减压可以减轻脊髓水肿, 降低脊髓内部压力, 改善脊髓的血液循环, 避免和减轻脊髓的继发损害, 为脊髓功能的恢复创造良好条件。

(1) 本组病例中有14例经过20d保守治疗后, 脊髓功能不再好转 (JOA评分5.40分) 。另5例脊髓恢复停滞一段时间后, 继续加重。表明保守治疗的效果是有限的。术后4周, 脊髓功能便明显改善, 手术治疗明显优于保守治疗。

(2) 本组4例10d内手术, 术后4周达8.5分, 而其它病例术后1~2个月保守治疗JOA评分5.5分, 术后4周9.5分。由此可见早期手术治疗不仅可明显改善了脊髓的功能状况, 而且还可为患者争取宝贵的时间, 提高生活质量。

(3) 由于该类患者均存在一定的病理基础, 尽管保守治疗取得了一定疗效, 但其压迫未解除, 加上创伤等因素, 使颈椎出现后期不稳定, 从而引起继发性脊髓功能损害。因此, 积极争取早期手术治疗, 可以避免后期发生创伤性脊髓病, 为提高综合治疗效果创造条件。

摘要：目的 探讨早期手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的重要性。方法 应用颈椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤。结果 术后脊髓功能明显改善, 优于保守治疗。结论 早期手术治疗可以迅速减轻脊髓水肿, 降低脊髓内部压力, 改善脊髓的血液循环, 避免和减轻脊髓的继发损害, 为脊髓功能的恢复创造良好条件。

关键词：无骨折脱位型颈脊髓,保守治疗,早期手术治疗

参考文献

[1] 赵定麟.现代脊柱外科学[M].世界图书出版公司, 2006, 11:2.

[2] 党耕町.无骨折脱位颈部创伤并脊髓损伤[J].中华创伤杂志, 1997, 6.