产后大出血43例临床治疗观察体会

关键词：失血性出血产后死亡

产后出血是产科严重并发症和引起产妇死亡的主要原因, 来势凶猛导致失血性休克, 发生率占6%～10%, 占死亡的首位。近几年来, 随着剖宫产次数不断增加, 发病率呈现不断上升的趋势。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量达到或超过500mL, 主要表现为急性阴道大出血, 由于出血量大时间急, 如不及时抢救, 可延误时机危及患者生命, 而且对生育年龄妇女的生殖器官和身心造成一定影响。我院自2007年1月至2009年12月共收治43例产后大出血妇女, 对其进行宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血等保守治疗, 无效者做髂内动脉结扎及子宫切除, 取得了良好的疗效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2006年1月至2009年12月共收治43例产后大出血妇女, 年龄23～35岁, 平均31.3岁, 初产妇14例, 经产妇29例。出血原因：经阴道分娩后大出血21例, 剖宫产后大出血17例, 人工流产刮宫术后大出血3例, 留置胎盘出血1例;宫颈妊娠出血1例;药物流产术后大出血1例。出血量700～2000mL, 平均1500mL, 出血时间为2～7h1位患者出现休克症状。

1.2 治疗方法

所有患者在胎儿娩出后阴道出血量都达到或超过700mL。积极进行止血治疗, 经阴道或子宫腔填充纱条压迫止血, 同时积极输血、补液、补充血容量和纠正休克治疗, 并给予吸氧、心电监护、留置导尿的准备。有1例患者因大量出血出现休克症状, 应及时补充血容量, 给予高流量吸氧, 提高血液中的氧含量, 减少组织缺氧, 减少对脑细胞的损害。另外还应使用抗生素预防感染;对因子宫收缩乏力引起的出血患者应行子宫按摩, 对因胎盘因素而产后出血的患者应迅速作宫腔探查, 将没有剥离的胎盘剥离和部分残留的胎盘胎膜取出。剥离是要保持宫腔的无菌和清洁, 严格消毒, 胎盘粘连应徒手剥离, 若手感不清剥离困难时, 不可强行剥离, 在确认胎盘完全剥离清除后, 子宫收缩良好的情况下, 仔细检查是否伴有软产道损伤;如出血量大, 应立即进行髂内动脉结扎及子宫切除术, 在手术过程中术中应输液或输血维持血容量平衡, 术中、术后应密切观察生命体征及24h尿量。

2 结果

在43例产后出血治疗中, 31例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛, 休息24～72h疼痛自行缓解, 不需要进行特殊处理。11例患者有轻度发热症状, 1d后降至正常范围。出院45d后复查, 夫妻3个月内禁止性生活, 出院后出现腹痛、阴道流血时及时就诊。所有病例均康复出院, 未发现严重并发症。

3 讨论

产后出血是严重危及妇产科患者生命的急症。子宫的供血主要来自子宫动脉, 多起自髂内动脉前干, 于子宫颈外侧分为升、降支, 子宫旁组织为多支供血, 血管侧支吻合丰富。出血量少时使用宫缩剂、按摩子宫、干纱布宫腔填塞压迫止血, 出血量大保守治疗无效时应及时行髂内动脉结扎及子宫切除术, 以确保患者的生命安全。

3.1 产后出血的原因

(1) 从本组病例中看出产后子宫收缩乏力是产后出血的主要原因, 临产后休息不好, 进食少, 产程长, 临产时过度使用镇静剂, 剖宫产时麻醉用量过深, 过度使用镇静剂都是引起产后出血的危险原因。 (2) 胎盘因素也是引起产后出血的原因。有经常流产史的患者子宫内膜会遭到不同程度的损伤, 增加宫内感染的机会, 当发生在次妊娠时, 胎盘胎膜粘连, 滞留胎盘, 胎盘位置不正常, 胎盘植入都可影响子宫收缩而引起产后出血。 (3) 软产道的损伤。特别是在院外生产的, 损伤子宫颈和阴道, 使子宫颈和阴道裂伤。特别是在阴道分娩时, 宫口为开全, 产妇用力过早或宫缩过强、乏力, 产程进展过快, 胎儿娩出过快, 分娩时保护会阴不当等都可引起产后出血。

3.2 产后出血的预防

由于产后出血是妇科严重的急性病症之一。为防止发生产后出血, 应做到： (1) 开展健康教育, 提高妇女的分娩率, 加强妇产科的管理, 提高产科医生和助产人员的技术和急救水平。 (2) 做好计划生育工作, 尽量向怀孕妇女讲解知识, 减少不必要的流产和引产。 (3) 严密观察各个产程的进展, 如有难产、滞产及产程延长, 适时缩短第三产程, 协助胎盘娩出, 胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否保持完整。

总之, 产后大出血发生急, 出血量大, 在抢救时应注意及时诊断和治疗, 止血和补液、补充血容量同时进行;严密观察患者的生命体征和出血量, 及时调整补液的量和速度。当出血量大保守治疗无效时, 应及时行髂内动脉结扎及子宫切除, 以挽救患者生命提高治愈率。

摘要：目的探讨产后出血的临床治疗方法及其疗效。方法回顾性分析我院收治的43例产后大出血患者进行常规保守治疗或手术治疗, 对其进行临床观察治疗。结果27例患者术后出现不同程度的臀部及会阴、大腿部胀痛, 休息24～72h疼痛自行缓解, 11例患者有轻度发热症状, 1d后降至正常范围。所有病例均康复出院, 未发现严重并发症。结论针对产后大出血, 应及时给予保守和手术治疗, 迅速有效止血, 补充血容量, 纠正休克, 防止感染及并发症, 挽救患者生命, 提高治愈率。

关键词：产后出血,保守治疗,手术治疗,临床观察