糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施

关键词： 维持性 血液 患者 透析

糖尿病属于慢性疾病的一种, 在患者出现肾脏衰竭的时候,应该在第一时间建立起血管通道,并进行维持性血液透析,已达到清除患者体内毒性的目的。 从当前的情况来看, 静脉与动脉内瘘维持性血液透析是患者的重要血管通道, 同时这也是保证透析治疗正常进行的必要条件,糖尿病肾病患者容易发生血管病变,所以,对于糖尿病肾病患者来讲,保护动,静脉内瘘,能够在一定程度上延长内瘘的使用寿命,是延长患者生命的重要基础。 结合实际情况,该研究选取2014年1月— 2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象,并对其中部分患者使用了内瘘综合护理干预措施,取得了满意效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象, 该实验通过该院伦理委员会审查,所有患者知情,并签署同意书。 患者病情相对稳定,且具有中学以上文化程度,符合糖尿病肾病的相关诊疗标准,已经排除自身免疫系统疾病,血液病,长期卧床生活不能自理者,精神分裂症,意识障碍, 恶性肿瘤,其他器官器质性病变,精神分裂症者。 患者血液透析治疗持续时间3个月以上, 肾小球过滤小于30 m L/min。 在所有患者中1型糖尿病者15例 ,2型糖尿病者135例。 现将所有患者随机平均分成护理组与对比组, 每组75例, 对比组男患者47例, 女患者28例,年龄最大者79周岁,最小者47周岁,平均年龄为 (68.4±5.9)岁 ,平均病程为 (5.7±1.4)年 ;护理组男患者45例 ,女患者30例 ,年龄最大者81周岁 ,最小者46.8岁,平均年龄为(69.1±5.3)岁,平均病程为(5.3±3.8)年。 两组患者性别,年龄,病程等一般医学参数无统计学意义存在,具有可比性。

1.2护理方法

对照组使用传统方式进行相关护理工作, 主要包括:穿刺护理,术前护理,术后护理。 在对照组基础上, 护理组使用综合护理干预方式进行相关护理工作。

1.2.1心理护理和一般治疗方式相比,血液透析的时间明显较长。 在接受透析中,患者很容易出现负面情绪, 甚至认为自己是累赘,不应继续接受治疗,进而对治疗丧失信心。 有相关学者认为,不良情绪出了影响胰岛素分泌之外,还会对患者的认知功能造成极大影响。 对于此医护人员应该及时的对患者心理状态加以了解,在真正意义上做到关心和爱护患者, 针对患者的实际情况,利用有效方式与患者进行沟通,并认真耐心解答患者提出的相关问题。 通过这种方式,能够有效的纠正患者不良情绪,令其以乐观和积极的态度接受治疗,控制血压,血糖。

1.2.2饮食护理对于糖尿病合并肾病患者的饮食 , 应依照相关原则制定。 并在严格将水分控制在理想范围内,在进行透析工作的时候,应该禁止患者喝水。 这样能够控制患者的血压,并减少心力衰竭的发生机率。

糖尿病肾病血液透析患者的饮食护理非常重要, 护士应该对患者和家属进行健康宣教工作, 并对其发放饮食指导的相关资料, 这不但能够令患者能够了解好科学合理饮食,同时也能够减少其并发症的发生。 具体原则如下。

1提供优质蛋白:推荐量为1.0~1.2 g/(kg·d)。 糖尿病患者每餐的蛋白质百分比应该控制在60%左右,且必须为富含氨基酸的高生物效价的动物蛋白,比如:牛奶,精瘦肉,鱼等等。 并将这些蛋白质平均分配到患者日常饮食中。 对患者的饮食控制是关键所在,且在保证患者蛋白质供应量正常的情况下, 将其血糖值控制在标准范围中。

2热量的摄取:糖尿病肾病患者每天摄取热量为30~36 cal/kg,脂肪总量不能超过60 g/d,并选择优质的小麦粉来代替主食, 除此之外, 还应该选择一些低热量,高脂肪的食品。 比如绿豆粉丝,山药,地瓜,藕粉等等,保证膳食热量达到平衡。

3患者每天应该控制钾和钠的摄入量, 石食盐摄入量每天应该控制在3 g以下, 避免进食高盐食品,比如咸菜等等。 因为肾脏发生病变的缘故,令糖尿病肾病患者排钾功能下降,因此,也应该注意其每日钾摄入总量,如果患者出现了高血钾现象,就应将钾摄入量调整为1500~2000 mg。

1.2.3术前护理如果患者的肌酐值在500 mol/L和肾小球过滤值为20 m L/min以下时,需要对患者立即进行静脉内瘘术。 在进行手术前一周,禁止对患者的瘘侧上肢测量血压,也不能进行输液工作。 护理人员在进行相关处理的时候, 应主动向患者介绍关于静脉内瘘术的相关操作,令其做好心理准备,使患者能够树立起战胜疾病的信心, 使患者能够更为主动的接受相关治疗[1]。 严格依照内瘘术有关的规程进行相关操作。

1穿刺护理。 糖尿病患者动脉与静脉内瘘护理应该将皮肤穿刺护理工作加以注意,严格依照相关章程进行无菌操作,选择合适的穿刺点,动脉穿刺点和静脉穿刺点的距离应该保持在8~10 cm。 护理人员应该经常性的轮换穿刺点,不能在患者同一部位皮肤反复性穿刺。

2内瘘护理。 患者如果出现了局部水肿或者内瘘震颤的情况,医护人员应该严格观察,并保证局部位置的干燥慈宁宫,防止感染的发生。 当透析结束以后,应该对患者的瘘内进行压迫, 时间控制在10~15 min,这样能够将血液有效止住。 护士在拔针的时候,应该在针头完全拔出的时候对血管穿刺点进行有效压迫。

3户外锻指导。 和非糖尿病患者相比,糖尿病病患的血管壁比较薄且细,经常性的进行户外锻炼,能够令患者血管壁增厚,保证内瘘扩张,同时延长其寿命[2]。

4内瘘使用时机。 糖尿病肾病患者因长期受到高血糖与高血脂高血压的影响,因此再其血管内皮中会出现受损现象,严重者动脉硬化,在其血管内皮下方出现周扬斑块。 血管韧性度下降,令内瘘术的难度增大。 因此,对于糖尿病肾病患者,在术后早期应该尽量的避免应用(可以使用临时性血管通道过渡)启用内瘘的时候应该在术后6~8周为适合, 这样能够在根本上避免内瘘未成熟或血管充盈度差而出现的穿刺失败现象发生,最终令内瘘受损。

1.3观察指标

将两组患者的狭窄,血栓,内瘘阻塞等现象与内瘘成熟时间进行全面对比。

1.4统计方法

该实验使用SPSS15.0专业统计学软件,对数据中的计量资料使用t检验的方式进行计算,并利用(±s) 进行表示, 数据中的计数资料使用 χ2检验的方式进行计算,当P<0.05时候,相关数据差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者并发症对比情况

在对患者进行护理之后, 护理组患者有2例出现阻塞现象,概率为2.67%,在对照组中,4例出现狭窄,2例阻塞,3例血栓,并发症发生概率为12%,从并发症发生概率上来看,对照组明显比护理组要小,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2内瘘成熟时间比较情况

从内瘘成熟时间上来看,对照组平均成熟时间为 (8.2±0.5)周,护理组平均成熟时间为(6.1±0.8)周。 和对照组相比,护理组内瘘平均成熟时间要短,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近几年,糖尿病的发病率呈现出了逐年升高的现象, 到了糖尿病晚期,会发生严重的并发症,最终发展成为尿毒症[3]。 从当前的以辽宁技术来看,治疗尿毒症的有效方式为你血液透析,在对患者进行该项治疗之前,要对其进行静脉造瘘术, 这里的内瘘主要指的是外科手术中将动静脉相吻合的血管通路,利用这一通道,能够将患者动脉壁血流转化成为静脉血流[4],最终令血流量增多,压力加强,扩张血管壁,进而形成动脉化血管,在对患者进行透析治疗的时候,可以直接穿刺血管,已取得足够的血流量, 糖尿病会引起患者脂代谢和微血管异常,容易出现管腔缩小,血管变差和动脉粥样硬化现象。 部分患者合并低蛋白血症或者高血脂症,易引起血栓[5]。 另外,因为糖尿病患者存在营养不良的现象,抵抗力也较常人低,因此极易发生感染现象。 所以说,加强内瘘护理工作是非常重要的, 从该次相关研究结果中我们能够看出,在对所有患者进行了护理以后,护理组患者有2例出现阻塞现象,概率为2.67%,在对照组中, 4例出现狭窄,2例阻塞,3例血栓, 并发症发生概率为12%,从并发症发生概率上来看 ,对照组明显比护理组要小,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。 该项结果充分说明,使用综合护理干预方式,能够在一定程度上减少患者造内瘘后出现并发症的机率。 从内瘘成熟时间上来看,对照组平均成熟时间为(8.2±0.5)周,护理组平均成熟时间为(6.1±0.8)周。 和对照组相比,护理组内瘘平均成熟时间要短,组间数据差异有统计学意义(P< 0.05)。 内瘘成熟时间的减少 ,可以节省患者的治疗时间。

综上所述, 对于糖尿病合并肾病血液透析患者来讲,强化心理护理,进行正确的穿刺技术,重视围手术期护理和内瘘护理,能够缩短患者内瘘成熟时间,减少并发症的发生机率,提升患者生活质量,这对于患者的治疗结果来讲,有着非常重要的现实意义存在。

摘要：目的 探究糖尿病肾病血液透析患者的内瘘护理措施。方法 选取2014年1月—2015年1月来该院就诊的糖尿病肾病患者150例为研究对象,将其分成对照组与护理组,对照组采用传统护理法,护理组采用综合护理干预法,将两组患者的内瘘护理效果进行全面对比。结果 在对患者进行护理之后,护理组患者有2例出现阻塞现象,概率为2.67%,在对照组中,4例出现狭窄,2例阻塞,3例血栓,并发症发生概率为12%,从并发症发生概率上来看,对照组明显比护理组要小,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。从内瘘成熟时间上来看,对照组平均成熟时间为(8.2±0.5)周,护理组平均成熟时间为(6.1±0.8)周。和对照组相比,护理组内瘘平均成熟时间要短,组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于糖尿病合并肾病血液透析患者来讲,强化心理护理,进行正确的穿刺技术,重视围手术期护理和内瘘护理,能够缩短患者内瘘成熟时间,减少并发症的发生机率,提升患者生活质量,这对于患者的治疗结果来讲,有着非常重要的现实意义存在。

关键词：糖尿病肾病,血液透析,内瘘护理