浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤体会

关键词： 手部 烧伤 创造财富 深度

手是进行劳动创造财富的器官, 因其部位暴露, 故烧伤很常见, 约占烧伤病例的45%~50%, 其中深度烧伤又占手烧伤的40%左右。手部深度烧伤后, 如早期处理不当, 常遗留疤痕与畸形, 严重影响手的功能恢复。自1999年5月至2000年5月, 我们采用早期 (伤后1~5d) 浅筋膜层切痂、大张自体中厚皮移植术修复152例手部深度烧伤患者, 疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者152例, 男性126例, 女性26例, 年龄16~56岁。深Ⅱ度108例, Ⅲ度44例, 手术时间:伤后1~5d。

1.2 手术方法

在气囊止血带下施行手术, 仔细辨认创面的深度分界, 美兰标记, 用手术刀沿标记线切开皮肤全层, 在浅筋膜层切痂, 术中注意保留手背浅静脉, 不裸露脂肪颗粒, 并注意及时电凝止血, 切痂完成后, 松止血带再次止血, 用1%双氧水、生理盐水、碘伏冲洗创面后植大张自体中厚皮。

2 结果

术后7~10d观察皮片成活率95%, 手的外观饱满, 术后随访6~12个月, 手的握、旋、捏、拧、搬、执等功能恢复满意。

3 讨论

烧伤治疗的最终目的已不再是封闭创面, 挽救生命, 患者伤后的生活质量正逐步受到人们的重视。手作为人类的最重要器官之一, 作用众所周知。由于手深度烧伤致残率高, 所以手的深度烧伤早期处理是否及时, 方法是否得当, 直接影响到预后, 更关系到患者回归社会的生存质量。

浅筋膜层切痂自体大张中厚皮移植具有: (1) 浅切痂只需将全层皮肤切除至浅筋膜, 不损伤皮下静脉网, 不裸露脂肪颗粒, 基本保留局部形态, 变形小, 恢复好; (2) 保留了浅静脉和淋巴管, 有利于静脉和淋巴回流, 减少术后手部肿胀; (3) 在浅筋膜上植皮, 皮片成活率高, 而且术后皮片收缩少, 有原来的皮下组织作衬垫, 使植皮区能提早变软, 松动性良好, 有利于早日恢复功能; (4) 皮脂腺囊肿发生率低; (5) 浅切痂在直视下操作, 深浅较易掌握, 边缘可切得整齐或锯齿状, 不像削痂那样不容易掌握深浅; (6) 术后功能恢复好, 使手的二次整形手术率减少。

通过我们在临床工作中对这152例患者的观察, 患者术后均获得满意疗效, 比以往削痂手术二次整形率低, 此方法是手深度烧伤的理想手段, 近年来手部浅切痂有取代削痂的趋势。

摘要：手部深度烧伤后, 如处理不当, 易遗留疤痕与畸形, 严重影响手的功能恢复。本文探讨通过早期浅筋膜层切痂大张中厚皮修复手深度烧伤, 术后外观和功能恢复好, 疗效满意。

关键词：浅筋膜,切痂,中厚皮,手深度烧伤