老年脑血管意外(精选十篇)
老年脑血管意外 篇1
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2012年1月, 我科收治的脑血管意外便秘的患者72例, 随机分为两组, 试验组36例, 男22例, 女14例, 平均年龄 (75±2.6) 岁。对照组36例, 男25例, 女11例, 平均年龄 (73±2.9) 岁。两组患者年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 试验组:
物品准备:50ml注射器1个、16号吸痰管1根、开塞露2支、剪刀1把。操作方法:注射器抽取开塞露, 连接吸痰管, 排气并润滑吸痰管前端, 协助患者取右侧卧位, 暴露臀部。嘱患者放松, 将导管轻轻插入直肠 10~15cm, 缓慢注入开塞露, 视患者接受情况而定, 反折导管轻轻拔出。协助患者平卧, 并顺时针按摩下腹部。
1.2.2 对照组:
物品准备:开塞露2只、剪刀 1 把。操作方法:将开塞露顶端剪去, 先挤出药液, 少许润滑前端, 然后插入肛门, 将药液全部挤入后退出, 顺时针按摩下腹部。
1.3 统计学处理
应用 SPSS13.0 统计软件, 药液外溢与排便时间采用χ2检验, 保留时间采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
试验组药液外溢程度与通便效果明显优于对照组 (P<0.01) 。见表1。
3讨论
便秘是指排便次数减少, 排便困难或排不尽感, 粪便干结坚硬[4], 脑血管意外患者由于长期卧床, 运动量不足无法刺激肠道运动, 加之患者由于意识障碍、失语、吞咽困难等, 造成进食、饮水较少, 易引起便秘, 导致患者上腹部不适, 腹胀、食欲下降, 睡眠差, 血压波动, 甚至因用力排便可导致心律失常, 影响呼吸或加剧呼吸困难, 以至于加重患者病情[5]。
开塞露主要成分为50%甘油或小量山梨醇, 其作用原理是润滑肠壁, 刺激肠蠕动, 软化粪便, 促进排便[6], 便秘时粪便干燥硬结, 主要聚集在直肠和乙状结肠, 传统的开塞露通便, 有以下缺点: (1) 开塞露为塑料材质, 不仅因插入端坚硬粗糙易造成肛周黏膜损伤, 且挤压瓶体时不能把药液完全注入而造成药液的残留浪费。 (2) 正常情况下人体的肛管长约4cm, 直肠长度约10~14cm, 上接乙状结肠。而开塞露导管处长约3~4cm。按传统方法给药, 药液无法达到直肠和乙状结肠内的干燥粪便部位, 开塞露只能达到肛管内, 仅能与肛内粪便混合, 刺激肠道作用弱, 排便反射相应减弱, 达不到预期效果。 (3) 一次成功率低, 需要重复使用, 增加患者的痛苦和护理工作量。而试验组采用注射器抽取开塞露连接吸痰管低压灌肠, 解除便秘效果显著, 其优点是: (1) 本试验采用的一次性吸痰管质地柔软光滑, 管壁侧孔多, 管径小, 注射缓慢, 刺激性小, 不易损伤肠道。 (2) 插入长度10~15cm, 较深, 从而使药液不易外溢, 较完全保留在肠腔内。这样, 一方面药液可以较大面积及较长时间地接触粪便, 配合腹部按摩, 使粪便充分软化;另一方面药液进入肠道后刺激肛门的压力感受器, 能促进肠蠕动, 对清洁肠道更有效。
总之, 应用一次性吸痰管开塞露低压灌肠法效果显著, 可减少并发症, 促进康复和防止脑血管意外再次发生, 加之操作简单、取材方便、不易发生药液外溢从而提高了护理质量, 为患者提供更优质的护理服务, 值得推广。
摘要:目的:探讨老年脑血管意外患者便秘相关因素及护理措施。方法:选择我院老年神经科2009年1月-2012年1月收治的患者508例, 将其中的72例脑血管意外并发便秘患者随机分为试验组和对照组, 每组36例。试验组采用50ml注射器抽取开塞露40ml连接一次性吸痰管进行低压灌肠;对照组采用开塞露40ml直接灌肠, 比较两组排便的效果。结果:试验组排便效果显著优于对照组 (P<0.01) 。结论:脑血管意外便秘患者采用一次性吸痰管低压灌肠效果良好、操作简单、取材方便、不易发生药液外溢, 从而提高了护理质量, 值得推广。
关键词:脑血管意外,便秘,一次性吸痰管
参考文献
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[4]陈灏珠.实用内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2003:1816.
[5]何国平, 喻坚.实用护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2002:836.
脑血管意外病人护理体会 篇2
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.08.383 文章编号:1004-7484(2012)-08-2716-02
近几年,脑血管意外病人的患病率死亡率逐年上升,病人大多数都有程度不同的神经功能障碍,针对我院收治的80例患者进行了系统规范的康复指导,取得了较好的临床效果,现将有关护理情况报道如下:
1 临床资料
选取患者80例,住院时间为:2010年1月-2011年12月,其中男45例,女35例,年龄55-82岁之间。CT检查确诊脑出血20例,脑梗死18例,脑梗塞42例。均无意识障碍,进行中西结合康复治疗。
2 护理措施
2.1 生活护理
2.1.1 严格的住院环境和作息制度 始终保持者室内空气的新鲜,让病人住在一个安静、舒适、卫生的环境下,根据每一个病人的心理需求,在生活方面给予其指导、帮助。
2.1.2 合理的饮食护理 脑血管病人的食物要低脂肪、低盐、清淡、易消化。老年脑血管病人的胃肠蠕动减慢,常有便秘现象,应要求鼓励病人食用多纤维的食物如蔬菜、水果(糖尿病患者少吃水果)、保持大便通畅。在早餐前的半个小时,喝一杯温开水,可以刺激排便,每天按照肠蠕动的方向,在腹部按摩数次。另外,在一个安静的环境下,保持患者体位舒适的条件下,给患者喂饭,以保持患者精力集中,防止出现吞咽困难,进食呛咳的现象发生。
2.1.3 防止并发症 对患者我们要及时定时地转换其身体床位。保证2小时翻身扣背一次,每次在5分钟时间,可以排除痰液,防止发生坠吸性肺炎。在翻身过程中我们需要注意以下两点:①防止皮肤的拉伤;②保持清洁干燥的床铺。为了防止褥疮的发生,我们要对长期卧床者,换上厚海棉床垫或气垫。对患者定时洗澡、勤更换内衣,修剪指(趾)甲,同时定期给病人进行口腔护理,以防止口腔溃疡的发生。
2.2 心理护理 心理康复是脑血管病人进行其他康复治疗的基础条件,临床资料中有68例患者出现不同程度的心理负担。我们对患者针对性地做好心理疏导工作,耐心做好医学知识的宣传、解释工作,对病人进行科学的指导和锻炼。
2.3 加强肢体功能康复锻炼的护理
2.3.1 急性期 急性期患者病情危重,在我们以前的医疗工作中,我们往往只注意到对患者生命的挽救,而忽视掉了早期患者功能的锻炼。通过对临床资料80例患者的康复护理实践证明,针对每一个患者的具体患病情况,对其进行早期的协助功能锻炼,对降低致残率、促进康复有着十分重要的意义。
2.3.2 稳定期 对生命体征比较稳定的患者,即可进行康复训练。
2.4 日常生活能力的训练 对脑梗塞患者,对手进行技巧性、灵活性的训练,对四肢进行精细协调性训练,对患者进行训练握笔、穿脱衣裤、织毛线、捡豆子等动作的姿势协调训练,协助患者逐步学会日常生活的自理,比如洗脸、刷牙、入厕等。
2.5 及时进行语言康复训练的护理
2.5.1 对脑血管意外伴失语的患者 护士经常在家属的配合下,对患者进行语言交流的训练,从书面交流,到逐渐练习发音吐字。
2.5.2 失语分为运动性失语、感觉性失语等 ①运动性失语:对完全不能进行说话的20例患者先从学发音开始训练,然后常用熟悉的单字练习;不完全性失语8例患者,根据不同程度来说词组或句子。②感觉性失语:临床资料6例患者训练时运用语言和视觉手势相结合的方法,如让病人梳头可用梳子梳头的手势结合,病人就会理解。③物理疗法:通过声光电磁波等刺激的训练。
2.6 出院指导 病人病情好转,进入恢复期后将回家修养,这期间,医护人员要向病人和家属进行积极的健康教育和心理疏导。来预防家庭成员的情绪和其他客观因素等影响了病人的情绪。调动家属积极参加到患者的康复过程中。对疾病的一般常识及护理知识对家属进行及时的指导,学会动态地观察病情及一般护理技能、功能锻炼方法及心理调试,协助病人进行瘫痪肢体功能锻炼,使其尽快康复,回归社会。
3 护理效果
通过对80例患者在住院期间的观察及进行早期康复训练,有58例肢体运动功能障碍的患者完全恢复,有12例患者能完成自理,4例明显好转。言语障碍的患者36例能完全进行交流,10例明显好转。住院期间无一例护理并发症的发生。
4 讨论
脑血管意外患者的康复目标[1]是运用医学手段使残留生理的解剖的受损功能在生理、精神心理、认知、社会等方面恢复到最佳状态。
我们要把康复护理的主要内容——加强病残者的机能训练,实施于日常生活中。康复的基础是生活护理,只有在满足患者基本需要外才能更好地配合其他康复护理。
杨忠珍[2]学者曾根据他的临床资料统计20%-80%的脑血管意外病人都有心理负担,50%左右病人出现恐惧焦虑、悲观失望、抑郁状态。这些都影响着患者的康复治疗,所以做好患者的心理护理尤为重要,使其从被动态度变为主动性,积极参与到康复护理过程中,对疾病的恢复有着极大的影响。
康复理论认为脑卒中中枢神经系统在结构和功能上是有重组能力和可塑性,在条件适宜时部分神经可以再生。早期康复护理的介入能更好、更快、更大程度地改善脑卒中患者的运动功能,能使肢体的肌张力达到平衡,通过肢体的被动主动活动,可理顺肋骨、舒筋活络促进血液循环,增强相应皮质脑血流量,减少应用性萎缩及畸形发生。所以早期实施有计划的康复运动训练,对预防并发症的发生,降低致残率,提高生活质量有着积极意义。
5 小结
康复护理是康复医学的重要组成部分,康复既要考虑医学心理的社会康复,又要考虑到综合方法,包括药物、饮食等方法使患者全面康复,脑血管意外患者经以上康复护理后效果良好,表明康复护理在脑血管疾病的整体治疗中有重要作用。
参考文献
[1] 杨忠珍.浅谈脑血管病人的康复护理.中华中西医学杂志,2006,2:85.
老年脑血管意外 篇3
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月~2010年12月收治的老年脑血管意外继发抑郁症患者24例, 其中男13例, 女11例, 年龄62~74岁, 平均64.6岁;住院时间18~60d。所有患者均可与人正常沟通, 能够表达自己的情绪, 但已出现抑郁症状, 主要表现为情绪不高、话语少、胃口差、缺乏自信, 觉得自己是废物、累赘, 缺乏对疾病的斗志, 有些患者甚至出现自伤、自杀的念头或毁物的倾向。
1.2 药物治疗与护理
全部患者均给予相应的脑血管意外治疗, 同时使用负作用小、安全性大、服药简便的抗抑郁药物治疗, 主要包括百忧解、赛乐特、郁乐复。同时配以有效的护理措施, 具体包括以下内容。
1.2.1 心理护理
脑血管意外可引发躯体功能障碍, 而患者通常无法接受现实, 很容易产生低落情绪、不愿活动、郁郁寡欢甚至拒绝进食和治疗等变化[2]。因而做好心理护理至关重要, 在以和蔼可亲的态度对患者认真检查与治疗的基础上, 还要针对患者的具体情况, 进行心理治疗的支持。患者产生低落情绪时, 护士应对患者关于其内心痛苦的讲述耐心的倾听, 并通过劝慰的方式尽量改变患者的不良情绪, 帮助患者找到心结, 进行心理开导, 帮助其分析自我心理状态, 认清对于原发病与继发病而言积极乐观的心态都是极其重要的, 让患者树立治疗的信心。通过细心护理给患者安全感, 同时以类似成功病历的介绍进一步增强患者治疗的自信, 恢复自我能力和面对疾病的精力。由于患者以老年人为主, 思想更为偏激, 如若发病, 则很容易导致悲观和焦虑心理, 因而应说服患者家属多加关心, 让患者认识到自我的康复对其家人的重要。
1.2.2 三防护理
三防护理是护理的中心环节, 主要包括防止患者自伤、自杀以及毁物。把有自伤、自杀以及毁物等倾向的患者列为一级的护理对象, 安排在易于观察的床位上, 必须设留护。了解患者的情绪变化规律, 对患者自杀念头的产生能够及早发现。因为抑郁患者通常无意识与智力的障碍, 所以部分患者的自杀计划相当周密, 导致死亡的可能很大。但是大多数患者一旦产生自杀企图, 在言语、行为、情感等方面中都会有所表现或流露。因而, 护士对患者的情绪变化必须密切的关注, 及时发现其问题并采取相应的预防措施, 以便防止意外的发生。此外, 由于抑郁患者多睡眠不足, 经常早醒, 而一天中最严重的抑郁时刻就是在清晨, 因而此时更容易进行自杀行为。下夜班的护士在巡视护理过程中应更为细心, 以防自杀情况的出现。对于患者对其病情的隐瞒表现, 应及早进行识别, 有些患者可能为了摆脱监护而故意伪装出开朗表现, 积极主动的配合治疗, 以便达到自杀的结果。因而, 当患者有反常态, 表现异常活跃时, 可提示我们严格观察, 辨清真假, 不能因为被蒙蔽而放松监护警惕, 而给患者可乘之机。密切注意安全方面的检查, 对患者有无危险物品及遗书等留存情况进行经常检查。对于有严重自杀行为的患者设立特殊陪护, 即便外出与上厕所时都不能放松警惕, 发药后应当进行口腔检查, 确认患者服药后才可离开, 防止患者大量积藏药物后一次吞食而自杀。在患者家属进行探视时, 应当告知患者的病情与相关注意事项, 以此争取家属配合, 严防意外情况的出现。患者病情有好转后可以安排患者参加适当的治疗活动, 分散患者注意力, 增强其生活的动力, 促进病情的进一步康复。
2 结果
全部患者抑郁状况均有所改善, 未出现由于抑郁而造成的严重伤亡, 在护理与有效的治疗配合下, 24例患者的病情均有不同程度的好转, 且在1年后随访, 24例患者均无复发。
3 讨论
脑血管意外继发抑郁症属反应性抑郁, 患者的自知力基本保持完整, 情绪体现可以表达, 可与人进行正常的情感沟通[3], 因此进行抗抑郁药物配合心理护理治疗可以达到较高的疗效, 有效的促进患者症状的改善, 保障患者的生活质量, 使其减少疾病带来的精神折磨。因而, 重视脑血管意外老年病患的心理问题, 尽早诊断与治疗。我院对24例脑血管意外伴抑郁的老年患者进行适当的心理护理与药物治疗, 使患者的抑郁症状显著好转。
摘要:目的 总结老年脑血管意外患者继发抑郁症的临床护理方法, 总结其护理经验。方法 选取我院收治的老年脑血管意外病患者24例, 全部患者均出现抑郁症状, 在常规护理的基础上, 对患者进行心理护理与三防护理, 同时进行抗抑郁药物治疗, 防止意外发生。结果 患者抑郁状况均有所改善, 1年后随访, 24例患者均无复发。结论 对于老年意外脑血管继发抑郁症患者进行科学有效的心理护理并抗抑郁治疗, 可以有效提高防止患者轻生, 值得临床应用推广。
关键词:抑郁症,脑血管意外,护理,老年人
参考文献
[1]庞翠华, 董荔.重症脑血管意外患者家属焦虑相关因素分析及护理对策[J].重庆医科大学学报, 2011, 36 (1) :2020-2021.
[2]钟春波.脑血管意外102例院前救治临床观察[J].陕西医学杂志, 2011, 40 (7) :179.
脑血管意外患者,要注重心理调适 篇4
具体的临床表现
(1)恐惧紧张型。患者因发病突然,病情急而危重,往往预后不良,特别是神志清醒后,呈现口眼歪斜、肢体瘫痪、语言不畅、二便失禁等症,便产生恐惧紧张心理。此种心理多见于胆小、性情孤僻者。表现为心烦意乱、失眠等,特别关注同类病人的病情及预后,担心自己病情的发展及预后情况,看到预后较差的病人,更易产生紧张恐惧的心理。
(2)过分依赖型。产生此种心理常见于初次患脑血管意外、家庭照顾周到的病人,是继发于恐惧紧张心理之后,在恢复期产生的一种心理改变。总认为患病后自理能力减退,虽然症状已缓解,却不敢活动,生怕加重病情,还要求家人陪住,让护理人员搀扶下床、上厕所,要别人喂饭、喂水等,逐渐产生了依赖他人的行为。
(3)悲观绝望型。产生此种心理多见于年老、体弱、多次复发、反复住院留有后遗症及心胸狭窄、小心谨慎、多疑的患者。表现为精神抑郁、惶惶不安、双目呆滞、愁容满面、言语内容绝望,常常讲一些令人伤感的话,有的甚至拒绝治疗。
(4)情绪反常型。由于疾病折磨,心灵上遭受严重打击,逐渐产生性格突变、行为变异等,遇到大喜大悲的事情,不能控制自己的情绪,不少患者大声呻吟、暴躁易怒,也有的患者因家庭子女及经济条件等因素,产生焦虑情绪而伤心落泪。
心理调适措施
(1)消除恐惧紧张情绪。通过细心观察,全面了解,分析病人的思想状况,以解除病人的思想顾虑。护理人员一旦发现病人情绪变化,就要给病人讲一些有关此类疾病的医学知识,让病人了解情绪变化对疾病的治疗效果起着至关重要的作用,使病人保持良好的心理状态,配合治疗,消除紧张恐惧心理。对病人应热情大方,技术操作要认真负责、熟练、果断利落,让病人产生安全感。对病人的疑问要运用科学原理给予肯定答复,解除病人的种种疑虑。在与病人交谈时,要有意识地流露出病人病情好转的意思,比如说“气色好多了”、“精神不错”等。
(2)克服依赖心理。对恢复期病人,家属要与护理人员配合,在病情好转的情况下,尽量让病人自行料理生活,并给予必要的帮助和鼓励。给病人讲清经常做一些力所能及的事,对于肢体功能的恢复起着重要作用的道理。还要定时帮助病人进行患肢的功能锻炼,促进疾病的康复。
(3)正确对待疾病。一旦发现病人有绝望的心理,应及时和病人谈心进行沟通,耐心倾听病人诉说,不得有半点疏忽。并要了解病人产生悲观情绪的原因,帮助其排忧解难,介绍同类病情患者恢复的实例,鼓励其树立战胜疾病的信心,正确认识和对待疾病,积极配合治疗。
(4)注意病人情绪变化。为使患者从痛苦、恐惧和忧虑的情绪中解脱出来,在治疗和护理上应注意患者情绪变化,做到态度和蔼、服务热情、耐心周到。护理人员帮助和引导病人控制情绪,让患者及家属了解大喜、大怒、大悲、恐惧都有可能引起疾病复发。平时要注意克制患者情绪波动,尤其要强调“制怒”,从而使气血运行通畅,减少复发的因素。
老年脑血管意外 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组8例患者中,男6例,女2例,均为2型糖尿病患者,年龄(65~88)岁,病程(1~22)年。合并冠心病4例,脑血管病2例,均有不同程度的昏迷。发病前应用胰岛素治疗2例,服用消渴丸1例,优降糖3例,达美康2例。其中未按时进餐2例,合并感染发热2例,胃肠炎3例,无明显诱因1例。
1.2 检查资料
抽取患者静脉血,用常规生物化学方法检测血糖在(1.5~2.5)mmol/L之间,尿糖及尿酮体均阴性。头颅CT检查6例无异常,2例示陈旧脑梗死。
1.3 治疗方法
确诊后立即给50%葡萄糖注射液(40~60)ml静脉注射,继之予5%~10%葡萄糖注射液静脉维持,并动态监测血糖水平。患者均在(0.5~3)h后恢复神志。
2 讨论
一般认为,以血糖水平<(2.8~3.3)mmol/L,同时有临床症状可称为低血糖,包括自主系统兴奋的表现及中枢神经系统缺乏葡萄糖供应的症状[2]。葡萄糖为脑细胞活动的主要能源,但脑细胞糖储备有限,故其对低血糖极为敏感,发生低血糖时,患者症状可轻可重,从精神活动的轻微损害到惊厥、昏迷,甚至死亡都有可能发生[3]。低血糖时机体的反应及临床症状的严重程度与病因、患者年龄、血糖下降速度和程度、持续时间等相关。老年人存在器官老化及退行性病变,内分泌调节功能下降,当伴有肝肾功能减退时,药物消除慢,半衰期延长,降糖药物在体内蓄积或在服用磺脲类药物同时服用其他药物,如阿司匹林等,因药物相互作用增强降血糖的作用,易发生严重低血糖症。所以,糖尿病低血糖昏迷最易发生在老年人。
老年糖尿病低血糖昏迷误诊脑血管意外的原因如下:(1)病史采集不详尽,对患者服药情况掌握不好;(2)老年糖尿病患者多伴有高血压、冠心病等,故易引导医生考虑脑血病变;(3)老年糖尿病患者交感一肾上腺髓质系统兴奋性衰退,缺乏交感神经兴奋表现,而以脑损害为首要表现;(4)老年人出现昏迷,首先考虑脑血管病,首选头颅CT检查,待头颅CT未见明显异常时才考虑其它原因,忽略了常规的血糖监测。
预防措施:(1)充分认识老年人糖尿病的低血糖特点;(2)对于老年昏迷患者,要详细询问糖尿病史及降糖药物治疗情况。末梢血血糖快速测定因其操作方便,数分钟即可完成,应常规作为老年昏迷患者的首选检查[4],测定血糖后决定是否做头颅CT,可提高疾病的快速确诊率;(3)在糖尿病治疗过程中,老年人血糖控制标准应适当放宽;(4)向患者宣传防治低血糖的基本知识,指导合理饮食,同时注意血糖监测,并根据饮食及血糖水平调整降糖药物剂量。通过上述措施,提高老年糖尿病低血糖昏迷诊断率,及早进行治疗,以免延误病情,造成中枢神经系统不可逆的损害。
摘要:目的:探讨老年糖尿病低血糖昏迷误诊脑血管意外的原因。方法:对8例误诊脑血管意外的老年糖尿病低血糖昏迷患者进行回顾性分析。结果:8例老年糖尿病低血糖昏迷患者被误诊为脑血管意外,经及时诊断、治疗后好转。结论:老年糖尿病低血糖昏迷易被误诊为脑血管意外,应提高认识、及早诊断治疗,以免延误病情,造成中枢神经系统不可逆的损害。
关键词:糖尿病,低血糖昏迷,脑血管意外,误诊
参考文献
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脑血管意外的院前急救 篇6
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年4月—2009年4月我院急诊科出诊急性脑血管意外病人共105例, 男58例, 女47例;年龄46岁~83岁;意识清醒35例, 昏迷70例。在医务人员到达前得到现场急救92例, 其中通过医务人员电话指导进行救治的66例。
1.2 结果
105例中6例因病情危重经现场急救处理无效死亡;7例病情危重, 家属因经济困难、病人年龄偏大等原因拒绝转运至医院继续治疗;92例经现场急救处理后送至医院, 转运路程最短1 km, 最长68 km, 未出现因转运而导致病情加重或死亡病例。
2 急救措施
2.1 规范急救电话接诊, 指导现场初步急救
急救接诊电话应由专业人员接听。接到电话时要详细询问和记录呼救地点、联系人的姓名、电话、附近明显的建筑标志物, 了解病人的年龄、性别、发作时间、意识, 是否有呕吐、抽搐、头痛以及大小便失禁情况等。综合求救者提供的资料对病人目前病情做出初步判断, 通知相关人员携带物品迅速出诊。
目前, 我国还未能对全民普及急救技能和知识, 目击者对脑血管意外病人的不当措施使病死率和病残率居高不下。因此, 电话接诊者应指导求救者根据病人情况进行现场对症急救, 内容包括:使病人静卧平坦处, 同时小心地将其头偏向一侧, 避免声光的刺激;解开衣扣和领带, 卸下义齿, 清除口鼻腔内的分泌物, 用布条将病人的舌头包住后拉出口外, 使呼吸道充分保持通畅;对发生抽搐的病人用筷子或小木条裹上布后置于上下齿之间, 以防咬伤舌头;咽喉部痰鸣音明显病人可用塑料管或橡皮管插入到病人咽喉部, 从另一端吸出痰液;条件允许时用冰袋、冷毛巾置于病人前额, 从而起到制止脑出血和降低颅内压的功效;禁止给病人喂食、饮水, 口干者可用棉签蘸温开水湿润嘴唇;适当保暖, 大小便失禁者就地处理;心跳呼吸停止者及时行复苏术;在等候救援的过程中, 周围人员要保持安静, 切勿在病人身边失声痛哭, 试图摇醒和移动病人, 以免使已破裂的大脑血管裂口增大, 出血量增加, 脑压增高, 加速病情迅速恶化。
2.2 现场救护
2.2.1 对症处理
现场急救的主要目的是去除正在威胁病人生命安全的因素。医务人员赶赴现场后, 简单询问病史, 仔细观察病人的意识、瞳孔和肢体活动情况, 根据症状、体征给予对症治疗和处理。病人取平卧位, 怀疑脑出血者头部可抬高30°, 脑缺血者头稍后仰, 以利脑部血液回流;保持呼吸通畅, 若病人鼾声明显, 提示其气道被下坠的舌根堵住, 此时应抬起病人下颌, 必要时可置口咽通气管或行气管插管;给予氧气吸入或面罩给氧;心跳呼吸停止时立即进行心肺复苏。
2.2.2 中性治疗
由于出血性、缺血性急性脑血管意外的复杂性及多变性, 现场应进行中性治疗, 包括脱水、控制脑水肿、降低颅内压 (可选用20%甘露醇125 mL~250 mL快速静脉输注, 呋塞米20 mg~40 mg或地塞米松10 mg~20 mg静脉注射, 但若有糖尿病或合并上消化道出血者不宜使用激素) ;暂时不用止血、抗凝和溶栓药物, 严密观察病情, 急送医院明确诊断后进行相应的治疗。
2.2.3 控制血压
因脑血管意外病人颅内压升高, 要血压偏高才能克服颅内压使脑组织正常供血, 所以在积极救治同时要严密监测血压变化, 避免血压过低导致脑供血不足, 加重病变。
2.2.4 心理护理
安慰家属, 对于清醒的病人要设法消除其紧张情绪。
2.2.5 搬运
急性脑血管意外病人原则上应尽量减少搬动, 危重病人应就地抢救, 但院前急救受现场环境及医疗条件的限制, 经初步处理病人病情允许的情况下, 应早期将病人转运至医院, 特别是缺血性脑血管意外的病人, 可争取早期溶栓机会。搬运时应三人同时平托病人身体, 另一人固定头部, 使头部与身体保持水平位, 同时将病人移动。
2.2.6 途中监护
转运途中应注意病人安全, 维持有效静脉通路, 持续心电监护、给氧。密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况。昏迷、呕吐病人应头偏向一侧, 保持呼吸通畅, 若病情变化、车辆进行中有操作, 应立即停车急救[2]。通知相关科室做好准备, 为下一步的抢救和治疗争取时间和条件。
院前急救不同于医院急诊科或病区的抢救, 其特点是情况紧急, 现场条件差, 故实施抢救的原则以生命器官维持与对症治疗为主。尽管院前急救是暂时的、应急的, 但是正确、及时的救治能最大限度挽救病人的生命, 减少并发症的发生。因此, 院前急救是急救医疗体系的前沿阵地。
摘要:回顾分析105例急性脑血管意外病人院前急救与转运的临床处理措施、方法。通过接诊电话指导目击者实施现场救护, 根据症状及时给予对症救护, 重视搬运技术和运输途中的安全及运送时的护理, 减少了脑血管意外病人的病死率和伤残率。
关键词:脑血管意外,院前急救,护理
参考文献
[1]阮海林, 杨春阳, 丁爱国, 等.6646例院前急救与转运患者疾病谱研究[J].中国全科医学杂志, 2005, 8 (20) :1689-1691.
“脑血管意外”病人的护理体会 篇7
1.1 患者男, 55岁工人, 该患者于2006年因右侧肢体功能障碍在当地医院诊断为“脑血栓”治疗好转出院。
近一周前开始出现头晕、头疼、未呕吐, 于入院前一日九时许在床上躺着, 突然觉得左侧肢体活动障碍, 言语不清即而失语, 渐神智不清。故来我院就诊, 门诊以“脑血栓”收入院。
入院后查体:左侧肢体活动障碍, 口角向右侧歪斜伴流涎, 神志不清无呕吐, 瞳孔大等园约3mm, BP150/100mm Hg。经头颅CT诊断为“脑出血”经过脱水、止血、消炎、支持对症等治疗, 加之我们精心护理及帮助其功能锻炼, 住院20天好转出院。
1.2 患者男, 63岁, 退休干部, 该患者有高血压病史十余年, 在家活动时突然右侧肢体活动障碍, 失语, 急诊入院。
入院查BP140/100mm Hg, 神志不清, 右侧肢体活动受限, 口角向左侧歪斜半流涎, 瞳孔等大等园约4mm, 对光反射存在, 经头颅CT诊断为“脑血栓”。经脱水、扩血管以及脑细胞恢复剂等治疗, 加之我们精心护理和帮助其进行功能锻炼, 住院31天, 好转出院。
2 护理体会
2.1 细心观察生命体征的变化, 脑血管意外的病人, 除重症出血外, 一般情况脉搏无多大改变, 而血压高低不一。
血压增高, 有使脑出血或使脑出血加重的可能, 出血严重时, 血压可急剧下降, 因此我们要随时观察血压变化, 根据病情, 每30分钟或每小时监测血压一次, 发现异常及时报告医生, 采取相应的治疗措施, 病人呼吸的深浅快慢也是病情好与坏的表现。呼吸深大且有鼻声, 提示有脑血栓的可能, 是病情恶化的表现, 因此我们且莫忽略对呼吸的观察。
2.2 做好六联观察:
除了对四大生命体征观察之外, 我们还要注意病人的神智瞳孔和肌张力。病人出现昏迷, 说明病情很重。病人昏迷后清醒再昏迷, 提示病人脑出血严重, 预后不佳;如有一女病人第二次脑出血昏迷, 曾一度清醒再次昏迷, 终因抢救无效死亡。瞳孔是观察脑部疾病的窗口, 病人瞳孔出现不等大或不等圆现象, 提示有脑出血形成, 要立即采取急救措施, 例如例1脑出血病人, 入院第二日出现瞳孔不等大不等圆, 经及时抢救而好转。病人肌张力的大小, 提示预后功能恢复的快与慢。
总之, 我们要加强做好细心观察, 及时发现病情变化, 及时抢救治疗, 精心护理, 使病人达到最佳的治疗效果。
3 加强基本功能训练, 做好生理护理
脑血管意外的病人大多数为年龄较大, 而且肢体活动受限或偏瘫, 急性期病人往往有神志不清的表现, 护理这类病人是有很多困难的。为使病人早日康复, 我们应做好:
3.1 皮肤护理:
为防止褥疮发生, 我们必须做好皮肤护理, 要保持病人床铺平整干燥, 最少要每2小时给病人翻身一次, 用滑石粉涂擦受压部位。出现压红时用红花酒按摩。用按摩气垫床为脑出血病人按摩时, 要尽量减少对脑的搬动, 防止加重脑出血。例如为脑出血病人翻身时, 我们先将其头轻轻转向一侧, 再将身体慢慢翻向同侧, 然后再用棉垫垫在背部和臀部, 每1~2小时向相反方向翻一次。如脑出血病人高大肥胖, 我们一个人翻不动, 就2~3个人一起为病人翻身, 尽管病人体重, 未有褥疮发生。
3.2 口腔护理:
病人急性期吞咽困难, 不能进食, 又不能咳嗽, 细菌很容易在口腔内繁殖, 易造成感染。做好口腔护理尤为重要, 一方面使其舒适, 另一方面可减少一些并发症的发生。一般情况下我们为其每日四次口腔护理, 病情严重者可增加次数。急性期病人我们用生理盐水棉球擦拭口腔, 恢复期可嘱病人漱口。
3.3 饮食护理:
脑血管意外病人多数有口角歪斜, 吞咽困难不能进食, 机体的恢复靠营养物质的供应, 单靠输液是远远不够的, 必须保证病人的饮食, 以增强营养和能量。如果病人3天后仍不能进食, 那我们就为其下胃管进行鼻饲饮食。每日制定食谱, 按时鼻饲, 等病人吞咽功能恢复, 拔出胃管, 每天给一些流食, 制定食谱, 保证营养、热量及离子等, 使病人快速恢复。
3.4 对大小便的护理:
急性期病人大多数为尿失禁, 加之用脱水剂, 病人尿多易尿床, 不但病人不舒适, 而且易发生褥疮, 故应放置尿管留置, 每日两次尿管护理消毒, 并保证通畅等。病人因长期卧床, 有食无渣饮食, 易发生便秘, 我们除给缓泻药外, 必要时清洁灌肠, 以保证病人大便通畅, 以免用力排便而使病情恶化。给病人便器时, 上面放上小棉垫, 以防擦伤皮肤引起褥疮。
4 加强责任心, 做好其他护理
4.1 心理护理。
病人长期卧床, 活动不便, 有悲观情绪, 加之病程长, 病人常常很焦虑。我们要因人而异地做好思想工作, 是病人建立治愈的信心。如有一女患者, 一度思想压力很大, 怕瘫痪没人伺候, 经我们做思想工作, 能很好的配合治疗, 恢复很快, 加之锻练, 生活已能自理。
4.2 保护血管。
因病人长期输液治疗, 又用脱水剂, 使病人血管易变硬, 无弹性, 多次穿刺, 血管破坏多。保护血管尤为重, 首先穿刺时一定要先从远端开始, 计划使用, 先远端后近端, 输液过后要热敷血管, 但防止烫伤, 以使血管尽快修复。
4.3 做好输液观察。
脑血管意外病人输液不能过快, 根据病情调节在60~80滴/分。过快, 血管容易骤增, 易使血压升高而加重病情;过慢, 输液时间延长, 一方面病人太累, 另一方面因用的脱水剂药效差, 万一漏在血管外, 易发生组织坏死。
4.4 认真记好出入量。
病人急性期, 不能进食, 只能补液, 又加之用脱水剂, 尿量多, 要保证出入平衡, 就要认真准确记录出入量, 这样才能为治疗提供可靠依据, 保证病人顺利治疗。
4.5 功能恢复锻炼。
病情稳定后, 恢复肢体功能锻炼就应开始。神经细胞的恢复是很慢的, 因而肢体功能恢复要经过长期锻炼, 我们要有耐心和细心, 鼓励病人增加信心, 很好配合, 已达预期效果。
脑血管意外近年来发病逐渐增加, 且年轻化趋势, 只要我们精心治疗细心护理, 病人可转危为安, 并大大缩短疗程, 减轻痛苦。常言道:“三分治, 七分养”在脑血管意外的病人身上更能充分体现出来。七分养就是我们精心护理, 为病人早日康复多做贡献。
摘要:“脑血管意外”是一种常见的中老年患者的急性疾病, 高发病。致残率高, 多数与动脉硬化有关。表现为意识障碍和肢体活动受限甚至瘫痪, 直接危害中老年的身心健康。目前患病率逐渐增多, 是老年人死亡的主要原因之一。脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类。出血性包括脑出血和蛛网膜下腔出血;缺血性包括脑血栓形成和脑梗塞。其中脑血栓形成最多见, 其次为脑出血, 再次为蛛网膜下腔出血和脑梗塞。它们发病的百分比分别为50、28、15、和7。出血性和缺血性脑血管意外是两种截然不同的疾病, 在治疗上也是截然不同的。细心观察脑血管意外病人的病情变化很重要, 能为准确、及时地诊治病人提共可靠的依据。脑血管意外的病人, 病情较重, 加之又有意识障碍和肢体活动受限或瘫痪, 给我们护理工作带来很多不便。下面通过2个病例谈点护理体会。
脑血管意外并发偏瘫的护理 篇8
脑血管意外又称脑卒中, 分为缺血性和出血性两大类, 是一种高发病率、高致残率、高病死率的一类疾病。有资料表明全国年发病约200万, 其中80%造成残疾;恢复期脑血管病患者约85%以上[1]都有各种不同程度的残疾。通过经积极治疗与康复护理, 使患者尽可能恢复正常或接近正常的生理状态, 促进脑血管病患者的恢复是临床面临的重要课题。致残的主要表现是肢体功能障碍和语言障碍。康复护理的早期介入对于减少并发症, 降低病死率和致残率提高生存质量具有重要作用。我科2008-2011年对36例脑血管意外造成的偏瘫患者进行早期康复训练的护理, 收到了理想效果, 现报道如下。
1临床资料
本组病例中男26例 , 女10例, 50岁以下10例, 50岁以上26例。脑梗死21例, 脑出血15例, 脑卒中后偏瘫者32例, 仅肌力减退者2例, 无偏瘫2例, 偏瘫伴语言障碍者3例。病程24h~12周内32例, >12周4例, 康复治疗平均时间为35d。
2康复护理程序
将脑卒中分为急性期、恢复期、后遗症期, 3期4个阶段即急性期一阶段 (24h~1周) , 二阶段 (6~12周) , 恢复期 (12周~1年) 。原则是早期介入, 康复护理个体化, 心理护理贯穿始终, 康复护理在脑出血不同病期有不同特点及护理措施。
2.1 急性期 (一阶段)
由于出血性与缺血性脑卒中的病因不同, 其表现亦不同。出血性主要发病后伴意识障碍、脑水肿、颅内压增高、呕吐, 生命体征尤其是血压不稳定, 肢体偏瘫, 缺血性表现为头晕、瘫痪肢体麻木无力、倦怠、眩晕、流诞、饮水时呛咳, 同时有语言障碍及运动功能障碍。护理措施: (1) 绝对卧床休息, 避免搬动, 密切观察生命体征及意识, 瞳孔变化; (2) 吸氧, 减轻脑水肿, 以利降低颅内压, 出血性头部冷敷减少组织耗氧, 减少毛细血管壁的脆性, 减少出血; (3) 做好基础护理预防并发症, 对神志不清、感觉障碍、昏迷的患者给予气垫床, 并2h翻身1次;翻身时避免拖, 拉, 推动作。无神志不清和感觉障碍的患者, 可适当延长翻身间隔时间;尿失禁者可留置导尿, 逐渐间歇排尿, 保持床单元清洁干燥, 预防和减少褥疮的发生。
2.2 急性期
(二阶段) 患者生命体征稳定, 意识逐渐清醒, 语言及运动功能障碍渐显突出。
护理措施: (1) 床上体位:应重视患者采用正确的卧位, 特别是采用对抗痉挛模式的体位。患侧卧位对脑损伤来说是重要的体位, 故又称第一体位或首选体位。受累上肢是屈曲痉挛的, 应保持伸展姿势, 受累侧下肢是伸肌痉挛, 应采取屈曲姿势, 特别要注意保护踝关节, 通常可用踝关节矫形器 (AFO) 、“丁子鞋”等预防足下垂。只要病情允许, 应鼓励患者尽早在床上坐起, 每天做桥式运动和深呼吸运动, 为后期的康复训练打下基础。 (2) 预防关节挛缩, 肌肉萎缩:一般可在发病后病情稳定的前提下, 于第2~3天介入康复治疗, 进行瘫痪肢体的被动活动与按摩, 活动顺序从肢体近端关节到远端关节, 先做健侧再做患侧, 每关节每天3~4次, 每次每关节10~15min[2], 手法轻柔适度, 并注意在无痛的前提下进行全关节范围的活动, 每个动作重复3~5次为宜。
2.3 恢复期
随着病情的稳定, 患者逐渐进入恢复期, 此时偏瘫肢体由迟缓性瘫痪渐变为痉挛性瘫痪。因此, 恢复期工作重点是缓解痉挛, 促进功能障碍的恢复, 提高自理能力, 为早日回归家庭和社会做好准备。
护理措施: (1) 利用各种治疗护理的机会 (如发药、注射) , 指导患者主动正确的进行体位转换并保持正确的姿势。 (2) 自我运动的训练:在脑血管意外的早期, 为了尽早恢复患者的日常活动能力, 在训练偏瘫手功能的同时, 主要训练患者单侧使用健手来完成日常生活能力, 如:解衣扣, 用餐, 洗脸, 刷牙, 写字, 穿脱衣服。当偏瘫侧手功能有部分恢复时, 应及时提醒并督促患者尽可能的尝试使用偏瘫侧手, 或用偏瘫侧手帮助完成某些日常生活活动。 (3) 坐位训练:当病情允许应鼓励患者及早坐起, 髋关节屈曲90°, 背后可用以枕头垫实, 使脊柱伸展, 达到直立座位的姿势。在坐起前需进行适应性训练, 进入轮椅之前亦需进行抬高床头训练。 (4) 抬高床头训练:可以预防各种并发症, 尤其是体位性低血压[3]。训练步骤:抬高床头—半坐位—坐位—轮椅, 可逐步抬高床头30°, 每天抬高5°, 逐步过渡到坐位与轮椅, 坐位耐受1.5h。患者体位变换后要密切观察有无低血压症状, 如出现头晕、面色苍白、心率加快、视物模糊等不适反应时, 应迅速将床摇平, 若坐在轮椅上要立即将轮椅向前倾斜, 待患者症状缓解后, 缓慢将轮椅恢复原位。 (5) 步行训练:行走前, 下肢肌力应达四级, 主要有护士指导帮助训练, 站立—迈步—走步, 双人扶助—单人扶助—弃杖 —上下台阶。步行训练时要提供安全无障碍的环境, 裤长不可及地, 以防绊倒, 穿着合适鞋裤, 鞋带系牢, 不可赤足训练, 在训练时要注意患者全身耐力, 特别是有心血管疾病的患者, 要特别注意训练时的心血管反应。 (6) 语言障碍训练:宜由听到看, 说由字到词, 先易后难的语言训练程序, 多鼓励, 多表扬, 以增强患者信心, 使其敢于开口讲话。 (7) 吞咽障碍时给予半流质, 预防呛咳。
2.4 心理护理
脑卒中后患者多出现自卑、抑郁、焦虑等心理和情感障碍, 应重视心理护理, 及时给予心理安慰, 让其对疾病有一个正确的认识, 保持乐观的心态, 增强其生活信心, 积极主动的配合训练治疗促进其功能康复, 减少脑卒中后的致残率。2.5 健康教育 指导患者及家属正确的功能锻炼方法, 以便出院后坚持有效地康复锻炼, 定期随访患者, 进行康复评估及康复指导。
3结果
36例患者中痊愈11例 (30.5%) , 显效14例 (38.9%) , 进行9例 (25.0%) , 无效2例 (5.6%) 总有效率69.4%。
4讨论
通过对脑血管意外尽早介入康复护理和有效的康复训练, 使患者功能障碍最大限度的改善和恢复。因此, 脑卒中后早期康复护理或床上预防性肢体被动活动是预防各种并发症, 促进功能康复的有效手段, 并指导家属掌握正确的功能锻炼方法, 帮助和督促患者进行有效地康复锻炼, 促进早日康复, 减轻致残率, 提高生活质量。
参考文献
[1]曹加云.恢复期脑血管病患者的康复护理[J].社区医学杂志, 2010, 23:75-76.
[2]姜利华.48例脑血管患者肢体功能障碍的康复护理[J].医学理论与实践, 2010, 23 (2) :124-125.
老年脑血管意外 篇9
【关键词】丙氨酰-谷氨酰胺;脑血管意外;昏迷;免疫
谷氨酰胺(Gln)是人体条件必需氨基酸,具有保持小肠黏膜正常结构和功能,维持体内抗氧化剂的储备,增强免疫反应等作用。由于谷氨酰胺本身水溶解性低,在水中不稳定,且加热灭菌条件下会产生有毒的焦谷氨酸和氨,而以二肽形式存在的丙氨酰谷氨酰胺比较稳定,溶解度是谷氨酰胺的20倍,可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸,并释放出三磷腺苷(ATP)。通过这种方式有效补充谷氨酰胺,从而改善氮平衡,减少机体排斥反应,增强免疫反应。脑血管意外发生后机体免疫功能往往是受抑制的,易导致感染等并发症的发生,如何改善脑血管意外昏迷患者的免疫功能,提高其生存率,是临床医师面临的难题之一。本研究旨在探讨丙氨酰-谷氨酰胺对脑血管意外昏迷患者免疫功能的影响,为临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1一般资料:选取入住ICU的脑血管意外昏迷患者71例,男46例,女25例;年龄55~80岁,平均71.2岁。其中脑出血27例,脑血栓形成34例,脑栓塞10例。病例选择符合下列条件:发病6h入院;意识程度昏迷(包括浅昏迷27例,中度昏迷38例,重度昏迷6例);发病前无明显重要脏器器质性病变,无激素和免疫制剂治疗,均接受至少15d的治疗。
1.2方法:所有病例分为两组,两组患者在性别、年龄及昏迷程度大致接近。Ala-Gln组36例,常规组35例,Ala-Gln组为Ala-Gln干预治疗,入院抽血后每日静脉滴注Ala-Gln100ml,连续使用15d;常规组不用Ala-Gln,仅用5%复方氨基酸溶液为氮源。两组基础治疗相同,包括脱水、抗感染、营养支持等。
1.3观察指标:两组均于入院第1天(用Ala-Gln治疗前)、第7天、第15天采血检测患者IL-2、T细胞亚群(CD3、CD4、CD8、CD4/CD8),免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)水平。IL-2含量采用外周静脉血ELISA法;T细胞亚群用流式细胞仪检测;免疫球蛋白采用免疫比浊法测定。
1.4统计学处理:计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间数据比较采用独立样本t检验,组内数据比较采用方差分析,采用Dunnett法进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组IL-2、淋巴细胞亚群的变化:与第1天比较,Ala-Gln组第7、15天CD3、CD4、IL-2、CD8,第15天CD4/CD8有显著性升高(P<0.05);与常规组同时间段相比, Ala-Gln组第7、15天CD3、CD4、IL-2,第7天CD4/CD8比值明显增高(P<0.01),见表1。
2.2两组免疫球蛋白的变化:与第1天比较,Ala-Gln组第7、15天IgG,第15天IgA有显著性升高 (P<0.01);与常规组比较,Ala-Gln组第7天IgG明显增高(P<0.01),见表2。
表2 两组免疫球蛋白的变化(x±s)
3 討论
谷氨酰胺在机体内具有许多重要生理作用:①谷氨酰胺是快速增值和分化细胞如肠黏膜上皮细胞的主要能源物质,能促进上皮再生,清除损伤细胞,增加小肠黏膜厚度与绒毛高度,能促进浆细胞分泌s-IgA并在肠腔内包被细菌,促进肠壁固有层淋巴细胞产生白细胞介素、Y-干扰素等,对维持胃肠粘膜屏障功能,防止肠源性感染具有重要意义;②谷氨酰胺是蛋白质、核酸等生化代谢的中间体,机体的蛋白质合成速率与谷氨酰胺的血浆浓度呈正相关,补充谷氨酰胺能明显加强机体蛋白质的合成,促进正氮平衡;③谷氨酰胺能促进T淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞的增生和分化,增加机体防御能力;④谷氨酰胺在肝脏可生成大量的还原型谷胱甘肽,具有解毒、抗氧化、保护酶的活性等作用 [1]。
IL-2主要由辅助T细胞分泌,能促进T细胞增殖、分化,维持T细胞生长;增强Tc、Ts、NK及K细胞活性;诱导C干扰素及B细胞生长因子,故IL-2在许多免疫反应中起中心调节作用,可放大免疫应答反应,因而IL-2生成能力的减弱必将影响免疫防御系统功能。Calder等发现,谷氨酰胺水平与IL-2成正相关,谷氨酰胺通过刺激T细胞产生IL-2促进T细胞生成。本研究显示, Ala-Gln组治疗后IL-2较治疗前明显升高,与常规组治疗后的差异也有统计学意义。
脑血管意外昏迷患者免疫功能低下,且昏迷程度越重,免疫功能下降越明显。CD4代表辅助性T细胞,在严重疾病状态下,CD4细胞下降与败血症发生率有关;CD8代表抑制性T细胞,在正常机体中各T细胞亚群相互作用,维持着机体的正常免疫功能,在脑血管意外时,神经系统功能障碍导致神经-内分泌-免疫系统紊乱,当不同T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时,机体就可导致免疫紊乱并发生疾病。CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态,其过高或过低对机体都是不利的。研究发现,当CD4/CD8比值小于1.5,淋巴细胞对有丝分裂原刺激后合成减少,淋巴细胞功能受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答中主要的效应分子,其与相应抗原结合后,在体内介导多种生理和病理效应,起中和作用、调理作用、激活补体等。其中IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白,IgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白,血清型IgA具有多种抗体活性。在本研究中,Ala-Gln组与常规组相比,CD3 、CD4细胞比例,CD4/CD8比值,及IgG、IgA明显升高,Ala-Gln组改善时间更早,并且在第15天仍有明显增高,表明肠外补充Ala-Gln有助于早期改善脑血管意外昏迷患者免疫功能,增强危重病患者抗感染能力,提高救治率。
参考文献
脑血管意外患者早期护理干预体会 篇10
1 早期心理护理干预
脑血管意外发生以后, 多数患者会不同程度的遗留下难以恢复的机能障碍及心理创伤。他们往往会产生的焦虑与抑郁心理, 对康复失去信心, 不愿接受或配合治疗。针对这些心理特点, 护士应以良好的语言主动热情地开导患者, 消除患者的紧张、恐惧情绪, 鼓励患者发挥自我潜能, 以积极愉快的情绪接受康复治疗及锻炼。并做好家属的工作, 使家属也了解患者的心理活动, 配合我们的护理工作。并根据不同的心理障碍, 有针对性的予以疏导和安慰, 解除其思想、心理障碍, 增强自我调适能力, 主动积极配合治疗及护理。同时应让患者充分了解饮酒、吸烟、饮食不当、生活方式异常等因素, 是引发脑血管疾病的根本原因, 患者必须重建有效的生活方式, 改变不良的生活习惯。
2 预防并发症护理
脑血管意外患者最常见的并发症是呼吸道感染、泌尿道感染和褥疮。因此早期给予有预见性的护理干预显得尤为重要。
2.1 预防坠积性肺炎
患者因咳嗽、吞咽反射减弱, 痰不易咳出;饮水、进食易引起呛咳, 引起误吸, 导致坠积性肺炎。护理人员要定时 (每1~2小时1次) 给患者翻身、叩背, 鼓励患者多咳嗽, 促进痰液排出。
2.2 预防褥疮
瘫痪患者常为被动体位, 应注意受压组织的皮肤护理, 必要时加气垫。每2~4小时更换1次体位, 知觉减退的肢体, 不用热敷, 防止烫伤, 因其对损伤性刺激无保护性反应。
2.3 预防泌尿系感染
瘫痪患者易发生尿潴留和失禁, 反复导尿或留置导尿管, 易引起泌尿系上行感染, 因此, 导尿时要严格无菌操作, 留置导尿不易长期应用, 可用非导尿法, 男性用避孕套, 女性用尿不湿。
2.4 因患者长期卧床, 活动减少, 消化功能减弱, 易出现腹
胀, 便秘, 应给予易消化、清淡、粗纤维营养丰富的食物, 经常按摩腹部, 养成定时排便的习惯, 鼓励多饮水, 达到生理性冲洗, 避免发生泌尿系统感染和尿路结石。
3 早期康复护理
现代康复理论认为, 脑血管疾病患者中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力和可塑性, 在条件适宜条件时部分神经元可以再生[1]。脑血管意外患者只要生命体征稳定, 神经系统体征不再进展, 48h后即运用Bobath技术进行早期康复训练。此时患者主要处于卧床期, 应协助指导家属及患者进行被动的床上肢位的摆放和定时变换体位, 以防止出现异常的痉挛模式[2]。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽, 形成新的突触, 通过反复训练, 使这些突触建立拉近正常功能的新的神经环路网络, 实现中枢神经功能重新组合;同时抑制异常的低位中枢控制运动, 使其突触处于受抑制的多阈值状态, 从而改善患肢功能早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面, 显著优于单纯药物治疗及恢复期再进行功能锻炼。早期康复训练, 首先建立感觉-运动训练一体化, 先做知觉训练, 每天用温开水擦洗感觉障碍的身体部位, 以促进血液循环和感觉恢复。采用各种冷、热刺激, 用针尖刺激痛觉等以及做触摸训练[3], 再配合家属和理疗师进行肢体拍打、按摩、理疗、针灸。可促进中枢神经功能恢复, 减轻肌萎缩。被动活动关节, 做屈曲、外展活动, 如此可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等。
与此同时语言康复应尽早开始, 与患者交流要选用简单易懂的话语, 同时可用图片、手势辅助, 从单音开始练习, 指导患者正确呼吸, 加强舌的伸缩和口腔肌肉协调运动, 鼓励患者多说话。同时根据患者心理不同阶段给予疏导、支持、鼓励, 并指导家庭成员给患者以安慰, 使其在良好的情绪中积极主动参与早期康复训练。
因此对脑血管意外的患者实施早期综合护理干预, 可减轻患者心理压力克服负性情绪, 维护自尊, 调动积极性, 增强战胜疾病的信心;早期进行康复训练在使肢体功能恢复到最佳状态, 提高自理能力。并尽可能减少并发症的发生提高康复效果及生存质量。使脑血管意外患者病而不残, 残而不废, 尽早地回归家庭, 回归社会起到关键性的作用。
参考文献
[1]田秀满.162例脑血管偏瘫患者行为疗法和肢体运动功能的康复训练观察.临床荟萃, 2006, 21 (1) :451.
[2]张自茂, 张盘德.肌张力增高与脑卒中患者上肢运动功能恢复的关系.中国康复理论与实践, 2004, 10 (6) ∶373.
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