修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉56例分析

关键词： 行鼻 鼻息肉 内镜 手术

国内外报告功能性鼻内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉手术成功率在67%~98%之间。然而, 仍有约10%~15%的患者因症状复发而需要再次行鼻内镜术, 即修正性鼻内镜术。为分析修正性鼻内镜手术特点, 探讨术前准备、手术方法及术后疗效, 总结我科于2005年至2009年间行修正性鼻内镜术患者56例 (93侧) , 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

总结我科2005年1月至2009年12月收治的复发性鼻窦炎鼻息肉患者56例。其中, 男34例, 女22例;年龄17~70岁, 平均38.5岁, 病程1~30年, 平均7.4年, 均有1次以上鼻腔鼻窦手术史。术前CT及内镜检查引起窦口引流不畅原因有:中鼻甲或中鼻道粘连21例;解剖结构异常未处理17例, 包括鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲反向、泡状中鼻甲, Haller气房或Onodi气房未开放;额隐窝狭窄或闭锁12例;上颌窦口闭锁12例;后筛或蝶窦未开放8例。

1.2 术前准备

入院后详寻患者前次手术过程。术前对每位患者拍摄鼻窦冠状位及轴位CT (必要时加失状位) , 明确患者鼻窦病变范围、重要解剖结构位置及变异情况、前次手术遗留征象。术前1周局部喷雾糖皮质类固醇激素、口服糖皮质激素及抗生素1周 (对合并哮喘或病变范围广泛的患者局部及口服用药3~4周) 对同时患有全身性疾病的患者, 控制全身性疾病术前1周去除可能抗凝因素, 与内科协商后停用阿司匹林、华法令、非甾体类抗炎药等, 禁烟酒等不良生活习惯。

1.3 手术方式

手术在局部麻醉 (51例) 或全身麻醉 (5例) 下进行。全身麻醉术中控制性降压。使用STORZ公司鼻内镜手术器械和摄录像系统。以1%的卡因加1‰盐酸肾上腺素棉片表麻及收缩鼻腔黏膜, 局麻患者以1%利多卡因加肾上腺素于中鼻甲垂直部与鼻腔外侧壁交界处、钩突前缘、中鼻甲基板处黏膜下浸润麻醉。对中鼻道粘连者先清理中鼻道息肉组织、松解中鼻道粘连后, 首先探查上颌窦口位置, 依上颌窦口确定鼻腔外侧壁切除范围和纸样板位置。用30°或45°镜观察上颌窦情况, 仔细寻找上颌窦前次造口, 并用切割器械连通上颌窦造口与自然开口。筛泡可能已经在前次手术中去除 (缺失) , 将残存的筛房前、中、内侧壁骨质去除。检查中鼻甲基板是否存在, 在中鼻甲基板垂直部内下方贯穿, 进入后筛, 确定筛顶位置, 从后向前通过去除筛窦间隔筛板和纸样板。对合并解剖异常者针对性矫正鼻中隔偏曲、开放Haller气房或Onodi气房、处理中下鼻甲。当蝶窦需进入时, 可由上鼻道导向蝶窦或后鼻孔穹隆上1cm定位蝶窦口, 向内下扩大蝶窦口。对额隐窝狭窄或闭锁者根据术前CT观察及内镜下所见, 去除额隐窝疤痕粘连或增生骨质, 畅通额窦口。术后尽可能避免纱条填塞。

1.4 疗效评定标准

参照主观症状问卷表The Sinal Outcome Test20 (SNOT20) 及鼻内镜检查结果评分, 症状消失, 窦口开放良好, 术腔黏膜上皮化无脓性分泌物, 为临床治愈;症状改善, 术腔黏膜部分水肿或肉芽组织形成少量脓性分泌物, 为临床好转;症状无改善, 术腔粘连、窦口闭锁、息肉形成、大量脓性分泌物, 为无效。

2 结果

术后随访6~12个月, 治愈27例, 好转26例, 无效3例, 总有效率94.6%术中出血超过500m L患者2例。无一例出现严重并发症。

3 讨论

经过鼻内镜手术后症状复发大部分出现在术后2~18个月内。手术失败的原因主要有病变范围广泛、术中处理不完全、未处理影响正常鼻窦引流的解剖结构阻塞或潜在病变继续发展 (如囊性纤维化Samter's三联征) 。MUSY和KOUNTAKIS总结56例修正性鼻内镜手术中所见, 发现解剖因素导致手术失败的情况有:中鼻甲外移占78%、前筛切除不完全占64%、额隐窝纤维粘连占50%、后筛开放不完全占41%、中鼻道解剖闭锁占39%、钩突残留占49%、鼻堤气房残留占37%、息肉复发占37%。他被报告的失败因素有:全身过敏性因素未处理、潜在自身免疫功能紊乱、纤毛运动障碍、鼻窦骨炎。本组病例术前及术中证实需再次手术的主要因素为中鼻道粘连、解剖结构异常、额隐窝狭窄、上颌窦口闭锁及后筛或蝶窦未开放完全。

本组56例修正性鼻内镜手术总有效率94.6%, 无重大并发症发生。体会到在严格掌握适应证及充分术前准备前提下, 谨慎施行修正性鼻内镜术可获得与初次鼻内镜术相近的手术效果。

摘要：目的 探讨复发性鼻窦炎鼻息肉的发病原因及修正性鼻内镜术治疗复发性鼻窦炎鼻息肉的手术方式与术后疗效。方法 于2005年至2009年收治复发性鼻窦炎鼻息肉患者56例 (93侧) 行修正性鼻内镜术。结果 术后随访6.2个月评定疗效, 治愈27例 (48.2%) 、好转26例 (46.4%) 、无效3例 (5.4%) 。无严重并发症发生。结论 修正性鼻内镜术可达到与初次鼻内镜术相近的疗效, 且手术并发症在可接受范围内。

关键词：修正性鼻内镜术,复发性鼻窦炎鼻息肉

参考文献

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