护理安全及管理

关键词：法制观念护理人员呈上升护理

护理安全及管理（共6篇）

篇1：护理安全及管理

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内容: 妇产科护理缺陷及安全管理

一、医疗护理缺陷是指医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失的行为。产科是医疗护理缺陷高发科室。

缺陷的原因、缺陷发生与护理人员的产科工作年限、职称的关系进行调查及分析,缺陷发生频率与护理人员在产科工作年限和职称密切相关，其中在产科工作年限短的护理人员发生护理缺陷的比例最高,结论严格制度的落实，加强质量管理，提高护理人员的知识水平和素质培养，保持相对稳定的护理队伍，是减少护理缺陷的关键

护理缺陷发生的原因,工作责任心不强，“三查七对”实施不到位是发生护理缺陷的主要原因。发生差错的原因，我们可以归类为内因和外因。他人的打扰与工作繁忙而致的差错可归类为外界因素；而工作责任心、执行制度、工作情绪造成的差错则可归类为内因，外因通过内因而起作用，可见发生差错的外因和内因均不可忽视。护理操作是一项重复率较高的工作，易使护士以习惯性思维方式去判断和处理事情，不遵守操作规程，忽视“三查七对”在各个环节中的落实。打错针、漏注、多注、接错液体，发错口服药、核对医嘱错误, 这些

缺陷的发生都与护士责任心不强，未严格执行“三查七对”密切相关。

护理人员在产科工作年限与护理缺陷发生有密切关系。从表2可见，护理缺陷的发生以在产科工作年限为1～2年和10年以上的护理人员为多，其原因为：专科性强、病床周转快、风险较大，另一个原因是在这些人员中，她们有的是新参加工作的，有的是从其他科室轮换来的，她们的临床经验缺乏，专科知识也不够扎实，这是缺陷发生的一个主要因素；3～10年的护理人员，她们在工作中积累了一定的临床经验，且此阶段的护理人员几乎都有接受大专的教育，理论知识较牢固，所以缺陷在此年限发生率较低；

二、护理安全管理

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保患者在治疗和康复中获得身心安全。而妇产科是医院的医疗纠纷高发科室，风险大，对妇产科护士的知识面要求广，应急能力要求强，无菌要求高，其各方面的安全隐患也较多，是一个不同于一般临床科室的高危科室。针对这样一个工作性质，就要求妇产科的管理人员制定一套完善的护理质量管理系统，并围绕质量管理，不断改进各个环节中潜在的问题，认真落实护理措施，从根本上不断提高护理质量，消除护理隐患，确保护理安全。

1、护理安全管理的相关工作规范

（1）工作目标评估住院患者的危险因素，采取相应措施，预防不安全事件的发生。

（2）工作规范要点①遵循标准预防、安全的原则。②评估住院患者，对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导，如跌倒、坠床、烫伤的预防等。③根据评估结果对患者进行安全方面的指导，嘱患者注意自身安全，提高自我防范意识。④提供安全的住院环境，采取有效措施，消除不安全因素，降低风险。

（3）结果标准①患者、家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。②患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生。

2、妇产科常见的护理安全隐患

（1）安全管理制度不完善危险地段无安全警示标志，如有跌到、烫伤现象发生。对孕妇请假离院无根本的管理制度，易产生离开后分娩的危险。

（2）制度、流程执行不到位别护理人员有章不循、粗心大意，在各实际操作中，容易造成症状、体征不观察仔细，异常情况发现、报告、处理不及时；护理文书记录不详细以及出现用药错误或婴儿滑落、沐浴烫伤等。

3、强化制度管理

发生护理缺陷，我们不能把全部责任归咎为当事人的责任心不强、技术水平低等因素，应该考虑到除了护士自身原因外，还与护理

管理和规章制度的不完善或不落实有直接关系。因此，完善规章制度，做好“三查七对”工作，是预防护理缺陷发生的关键。在护理管理中，只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员从事日常各项医疗护理活动中做到有章可循，才能最大限度地减少护理缺陷，才能使医疗质量得到保证。

4、抓好环节质量管理

我们对发生的各类护理缺陷进行细致分析，找出易出现差错的薄弱环节，针对各类薄弱环节，找出相应的解决办法。根据产科具体情况，做出具体的规定：中午、晚夜班增设二线班，基本保证工作忙时有两名护理人员上班，减少工作忙而导致护理差错的发生。调整工作程序，明确职责，从备药、配药、执行等各个细小环节，保证工作落实，要求执行者签上时间和名字，层层把关，责任到人。为确保长期医嘱输液、肌注医嘱的准确执行，除常规核对外，在药物配制前增加一次核对；输液病人观察用药反映、注射肢体局部情况、巡视时间并签全名及时间。将“三查七对”制度贯穿在工作程序的各个环节之中，从管理上加强检查“三查七对”制度化的落实。根据产科具体情况，每天上午下班前必须总查对医嘱1次，无特殊情况护士长必须参加每日的总查对医嘱，使护士长能及时发现问题，做到心中有数；下午针对中午新入院及分娩、手术后的医嘱再一次进行查对医嘱，较好的杜绝护理缺陷的发生。加强护患沟通，确保医护记录一致性；特别是危重患者护理记录和婴儿记录。一定要做到严格、及时、准确，尤其是婴儿性别和出生时间不能错误。科室建立“科室自查本”，护士长将

定期或不定期抽查，收集防范隐患的实例和差错缺陷实例，随时将工作中存在的问题、相关责任人、整改要求记录在“科室自查本”上，护理人员必须经常查看该记录本上记录的内容，要求护士阅后签名，相关责任人对自身存在问题的认识态度，认真记录在“科室自查本”上的相应栏目内。科室针对发生的差错隐患和缺陷实例，结合医疗事故条例法规，在每周的周小结会上，再进行分析、讲评，加强全科护理人员工作责任心，提高了护理缺陷的防范意识，使大家能主动自觉遵守各项规章制度。

5、加强业务学习，抓好在职护理人员继续教育，提高专科护理水平

加强护理人员业务素质培训，过硬的业务素质是避免差错事故发生的保证。本院护理部每月至少组织1次全院护理人员业务学习，以介绍护理新观念、新动向为主；每年组织至少2次理论“三基”考试及护理操作技能考核。科室根据本科实际及护理人员的具体状况，每月开展一次业务课、护理业务大查房；平时结合护理工作实际组织上小课、床边讲课，定时或不定时抽查考核，在考核中重点对“三查七对”在各个环节中的运用。强调每一个责任护士对所管床位病人的情况必须熟悉，健康教育工作必须落实。遇到疑难、危重病例时，及时组织讨论、分析工作中的好的经验和存在问题，做到人人要发言，培养每一个护理人员主动学习的习惯。鼓励支持护理人员参加护理自考、函授护理大专、本科的学习。不错过护理部安排的每一次外出学习的机会，根据护理人员的特点，有计划地选派有责任心、事业心强的护理人员参加各种培训，不断提高护理专业水平，有效的避免差错的发生。

6、树立系统安全管理意识

长久以来，人们对医疗缺陷的固有认识是：“有差错就一定是个人疏忽”。但通过医疗缺陷的分析得出，绝大多数医疗缺陷不是孤立的，是众多环节因素中的某一个或几个发生改变所致。由此可以得出，预防和消除缺陷最有效的策略不是对“犯错误的个人”进行惩罚，而是应该对系统问题进行改进。根据这一管理理念，护理管理者在工作中，对发生的各类护理缺陷要本着“重原因、轻结果”的原则，找出事件发生原因，制订策略与目标，并做到认真贯彻落实，以减少护理差错发生。

总之，严格制度的落实，加强质量的管理，提高护理人员的知识水平和素质培养、相对稳定的护理队伍是减少护理缺陷的关键

篇2：护理安全及管理

陈声容

（南京军区南京总医院生殖医学中心，南京，江苏210001）

确保患者安全是医疗护理工作的基本要求.“医学之父”希波克拉底曾经说过：“无损于患者为先”。护士是与患者接触最多的群体，安全的护理行为直接关系到患者的利益，也关系到卫生系统的社会效益和经济效益。随着《护士条例》的颁布，人们在关注护士地位、待遇及护理质量对患者疗效和疾病恢复的影响的同时，也更加关注护理质量和安全问题。同时人们的自我保护意识、法制观念日益增强,对医护质量的要求也越来越高，而护士自主参与安全管理的意识比较薄弱。因此,培养护士的安全意识,最大限度地降低医疗护理差错的发生,已成为护理工作者的一项常抓不懈的课题。

护理安全是指在实施护理过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从广义的角度和现代护理管理的发展看，护理安全还应包括护士的执业安全，即在职业过程中不允许可承受范围之外的不良因素的影响和损害，安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。

一、目前常见的护理安全隐患分析：

1、护士缺乏护理伦理与法律观念，缺乏自我保护意识

在长期的医院护理工作中发现，护士在院校或职业培训中不注重护理伦理及法律思维的培养，使得护理人员只关注患者的身体健康，忽视了伦理及法律意识。如，护理人员在交接班的过程中，不注意患者的心理是否能够接受，直接将患者的身体暴露在其他人面前，这使得病患的隐私权受到了一定程度的侵害；有些护理人员在公共场合大谈患者的某些隐私，患者的保密权同样受到到了一定程度的侵害；护理人员在工作过程中缺乏明确的自我保护意识，从而在整个护理工作过程中忽略了有关证据的保护和管理等。这是一真实案例：某大医院护士小张，聪明、热情、乐于助人。一天，邻居大妈一早来敲门说老伴病了，昨天去医院看病后，是支气管炎，医生建议住院治疗。可是老伴不想住院，于是医生就开了3天的抗生素在门诊治疗，但是两人的年纪都大了，来回跑医院腿脚不方便，想到小张是医院的护士，又是邻居，便来求小张给打针。小张毫不犹豫的答应了。之后，她来到大妈家看了一下病历，是头孢类抗生素静脉输液，而且昨天在门诊已经做过过敏试验，并且输过了一次，今天是第二次，便按照常规给老人打了针。但万没想到灾难就此临头了，上午9点，小张接到大妈电话，哭着说，大爷在小张走后不久，感到胸闷气短，不舒服，但大妈并没注意。又过了一小时，大爷突然面色青紫，浑身抽搐，大妈吓坏了，急忙拨打了120，救护车将他们送进医院，但已经回天无术。小张听后非常震惊也十分悲痛，但是更让她意外的是大妈竟然为此一纸诉状将小张告上了法庭，最后小张败诉，不仅被开除了公职，还终身吊销护士执照。在这一案例中，小张违背了护理伦理中的自主原则和不伤害原则。自主原则是尊重患者自己做决定的原则，其前提是知情同意，也就是指患者被告知，在知道事情真相后，自愿同意或应许给与某些检查、治疗手术或实验。不伤害原则是指诊治、护理过程中不使患者的身心受到损伤。凡是在医疗、护理上是必须的或者属于适应症范围的，按照规范和法规要求所实施的治疗护理手段是符合不伤害原则的。导致小张这样结果的原因是：静脉输液本身就是一项需要严密观察的过程，因为此过程存在一定的危险性。小张作为护士应该清楚在输液过程中一旦发生输液反应或迟发过敏反应，患者未得到及时处理，将会危及生命。但小张在操作之前并没有[ 1]

向两位老人解释清楚，他们只想在家输液方便，不知道存在风险。因此，小张没有做到知情告知，也没有留在现场观察，在这一前提下，她的行为从一开始就注定对患者是一种伤害。其次，从法律方面，《护士条例》中规定护士都是在一定的医疗卫生机构中执业，护士义务履行需要医疗卫生机构直接进行监督。小张的执业范围是医院内，或者医疗机构授权的家庭病房、社区护理。因此，她要为自己的行为负法律责任。本案中，小张由于没有遵循法律规范，擅自在医疗机构外执业，才酿成了悲剧，也伤害了自己。当然，情理上可以理解也被同情，但毕竟触犯了法律，没有挽回余地。

2、专业素质影响

2.1护理技术不够熟练、操作不够规范。专业技术关系着护理工作的质量，关乎患者的生命健康。事实上，确实有部分护理人员缺乏过硬的理论知识，技术操作不够熟练，对危重患者应急救治能力不足等，导致了患者及他们的家属对护理人员的工作能力产生怀疑。这与护士自身缺少学习有关，也与医院在护理培养经费投入上远低于医疗投入有一定关系。护士外出学习及进修的机会就更少。对新知识新技术的掌握不够，缺乏全科护理知识。如产科护士由于缺乏内科、急诊及危重症等相关学科的知识，缺乏对急危重症病人的抢救护理经验，在临床护理工作中对产科以外的合并症观察不到位或不够重视，导致产前、产时、产后发生严重并发症及紧急情况的处理结果不理想。又如，操作不规范，分娩时保护会阴方法不当，手法过紧、过松或手法错误，直接造成会阴裂伤或侧切伤口延长延深，甚至3度裂伤的事故；疏大意、纱布填塞后忘取出，留下后患；无菌操作不严谨,增加了产妇和新生儿感染率等。

2.2护患沟通欠缺。有效的沟通在有效的护理措施中至关重要，当患者不能讲话或不愿说话时，沟通困难就产生了。如果护士没有接受沟通的培训，困难就更大了。护患沟通在护理实施和护理质量中起决定性作用，当沟通不好时，护士和患者都感到担心和受挫甚至压抑。如，一些癌症病人，家属要求对病情保密，但护士和病人交流时不注意语言表达方式，将病情透露，导致病人较大情绪波动；护士对病人提出的问题，随意说不知道，而未及时与带教老师或护士长沟通，帮助解决，引起病人和家属的不满，从而导致医疗纠纷。

3、患者的因素

当前医患关系不是非常理想。患者法律意识普遍得到了提高，维权意识增强，媒体对医疗案例负面的报道越来越多，医患关系较为紧张，很多患者对护理人员，甚至对医护人员持怀疑态度，在配合上并不尽如人意，造成了不安全的隐患。患者对医疗给予过大希望，对治愈的期望值有些过高，当得到的回复不能满足期望时，往往会发生矛盾，产生医患之间纠纷，对护理安全及护士自身安全形成威胁，影响正常的治疗和护理。如，患者年龄较大，存在跌倒的可能，特别是年老体弱、糖尿病、肾病患者，视力严重减退，或者是营养不良，拒绝帮助者，跌倒概率高；慢性病老年患者，医从性差，接受健康教育的能力差，在接受治疗护理过程中存在更多的随意性及盲目性，导致患者出现不良反应时不能及时的得到治疗；有的患者心理素质较差，承受能力比较弱，加之不能对病情进行全面了解，容易产生恐惧、焦虑等心理，并进一步对护士的护理工作产生怀疑；一些孕产妇对于医院的规章制度不能够严格遵守和配合，经常请假甚至私自离院外出，结果导致不慎摔伤，胎膜早破和胎盘早剥等状况,不得不进行急诊剖宫产,或者是产后又出现了大出血及新生儿窒息等，这些情况常常造成医疗纠纷。

4.环境方面的原因：医院工作环境的改变不可避免地影响护士的操作,改变护理过程,影响不良事件的发生率[ 2]。

4.1基础设施及分布：在医院的建设过程中基础设施及其他方面的分布是否科学。如，室内光线、室内电线插座的设置、地面是否防滑等都会给护理工作的执行带来安全方面的隐患；

4.2环境方面的污染：环境消毒不严格，从而导致交叉感染的情况发生；噪音大,噪音作为公害已成为社会问题，对患病休养的人尤为重要。一些人为的噪音如：护理车、治疗车、饭车的车轮过响、高跟鞋声、电话铃声、医护人员大声谈笑等不仅影响患者休息、声音刺激造成不适，还使患者对医护人员的修养和医院管理产生怀疑，埋下护理安全隐患；不良气味，如尿、便的气味、化脓伤口的气味、疾病引起的分泌物的气味、腐败的食物、不洁身体的气味等，如没有及时处理，引发患者不满。

5、管理方面的原因：

5.1缺乏专门的护理安全管理机构。很多国家设有专职机构，全面负责安全管理。如澳大利亚成立的“医疗安全与质量委员会”，美国退役军人卫生管理局成立的国家患者安全中心（NCPS）等，我国的护理安全工作多由护理部和各科室护士长监督管理，缺乏专职机构。管理制度不健全、职业道德教育薄弱、管理监督不得力等影响护理安全的组织管理因素是对患者安全的最大威胁[3]。

5.2 缺乏科学管理系统及护理安全管理路径。护士在工作中一旦发生差错、不良事件等，往往首先是找护士自身的责任，给与处罚等，较少去找管理系统出现的问题，管理路径是否合理等。

5.3人力资源配备不合理，直接护理时间的研究不够。绝大多数医院不能够按照卫生部规定的床护比来配备护士，认为增加了成本。有些过于教条的按床护比而没有根据不同科室不同病种的特异性，没有根据直接护理时间来配备护士，导致护理人员的配置不够，超负荷工作，疲于应付。特别是在病患要求更多的护理措施时，加重了护理人员的工作量，造成护理人员精神不济，难以专注的投入到工作中，从而使护理质量及服务水平达不到要求，容易引发护理安全问题出现，给患者带来不舒服感。

二、管理措施探讨

1、强化护士的伦理及法律学习，培养良好的职业道德。

为保障患者及护士的权益，护士的相关伦理及法律的学习从高校就要重视起，让学生在进入实习阶段就能明确自己的岗位职责，并为今后工作奠定良好的基础。首先要转变护理伦理学学科观念，正确定位，指导护生理解职业道德，熟悉现环境下的护理学科的道德环境，并向其传授如何从他人和自己的行为中辨别出道德问题并解决这些问题的办法。其次，优化课程结构，调整伦理学教学内容，将临床工作中常见的护理伦理问题带入课堂.如器官移植、人工授精、试管婴儿、捐精、捐卵等，增加师生互动，开展以问题为中心的小组讨论，结合讲解临床护理伦理难题的实例，让学生们可以直观地了解课程内容并能够理论联系实际，对课程产生兴趣[5-6][4]。加强护理伦理学师资队伍建设。目前，护理伦理学教学队伍还不

[7]够成熟，授课教师未接触过临床工作中面临的伦理学问题，或者认识不深刻，从而可能影响授课质量。因此，加强师资队伍建设，让教师具备过硬的业务能力和职业素质至关重要。

最后，加强临床护士护理伦理学及法学的再教育。面对走上工作岗位的临床护士，结合临床工作实际，开展护理伦理学再教育是避免护理差错的重要举措之一。一线工作的护士会直接面对医护、护患以及护理人员与社会之间的各种伦理学问题。因此，有针对性的开展护理伦理学教学，邀请护士楷模及法律界的老师授课，定期组织医疗卫生法律、法规知识的学习，效果会更加显著，也能更有效地减少护理差错发生，使护理人员认识到护理工作的重要性，明白违反法律的后果，懂得自己该怎么做，并懂得维护自己的合法权益，实现人性化服务，最终使患者受益。

2、强化护士专业技术及专科技术培训，沟通交流培训。[8]

医院统一安排，对所有新入职的护士进行准入培训，要求新护士必须掌握核心护理制度，在1年时间内，完成24项基本技术的操作考核。在定科前进行主要科室轮转，使护士对内外妇儿及重症监护等护理知识和操作都能够有一定程度的了解和掌握。各专科护士有具体培训计划，并通过考核后上岗。对护士开展规范化培训，定期进行新业务、新技术、新知识、新药品、新技能的培训和考核，使护士熟练掌握各专科的护理理论和技能，做到操作技能专业化、规范化。所有护士进行突发事件的风险预案培训及考核，训练护士对紧急事件的应对能力和组织协调能力。定期送不同等级的护士去国内外交流，带回各地的先进经验，实时的融入自己护理工作中。

组织沟通培训。在护理工作中注重培养自己的沟通技巧和口头表达能力。加强心理学、社会学、人际交流与沟通、美学、礼仪等人文和社会科学方面的知识培训。各专科根据自身特点制定健康教育工作流程及常见病的健康教育手册，指导护士根据患者的健康知识需求，有计划有步骤的给病人介绍。训练护士在进行操作前，必须向病人解释操作的目的和注意事项，详细告知病人可能存在的护理风险和预后，并予签字确认，取得病人及家属的理解。聘请护理经验丰富的护理人员讲解相关知识，并传授与病人及家属交流的技巧。在工作中要充分体现对病人的人文关怀，经常深入病房与病人及家属进行有效沟通，建立起良好的护患关系。

3、合理的人力资源分配。

3.1.APN 排班模式班次合理，人力资源合理应用。我院现在实行的APN排班模式，人员分配上白天多、夜班少，各班工作量均衡，人员结构合理，新老搭配，优势互补。年长护士专业水平高，观察患者病情变化经验丰富判断准确，抢救技术全面熟练，能在第一时间发现患者的病情变化，及时报告及时处理，及时挽救患者的生命，有效降低了医疗护理纠纷。同时利于传帮带工作，减轻年轻护士的压力，促进其成长。APN 排班护士上班时间集中，缩短交接班次数和时间，减少交接班遗漏等误差，由以往一天交班6次变为3次交班，保证了工作的连续性和无缝隙以及患者病情观察处理的连续性，确保医疗护理安全。

3.2 加强直接护理时间的研究，根据具体情况切实落实护士编制，保证护理安全。根据不同病区不同病种，病人所需护理时间的不同，合理配备的护士人数，以保证护理工作安全有效完成，取得病人满意。

4、安全管理体系的建立。

4.1 建立护理安全委员会，使安全工作职有所属, 提高管理效益。

护理安全委员会采用分层管理方式, 领导机构由护理部人员组成, 负责组织协调, 并提供政策支持。实施机构由各科护士长组成, 直接领导安全工作的执行。执行机构则由各科室部分护士直接参与, 全面负责安全监督工作。护理安全委员会结合各科室情况, 制订具有操作性的《护理安全评估标准》、《护理质量考核标准》等制度, 使护理安全管理有章可循。注重安全隐患排查，建立护理安全隐患排查卡，包括药品、设备安全隐患排查、技术及人员安全隐患排查、日常安全隐患排查等。各委员对其所在科室的护理安全工作进行监督管理, 并及时向委员会上报安全工作情况。同时护理安全委员会定期组织委员对全院护理安全工作进行交叉评估、检查, 以保障患者安全,促进质量改进。

4.2运用科学管理系统, 建立护理安全管理路径。

4.2.1建立不良事件上报系统。目的在于鼓励护理人员积极主动的上报医疗护理安全事故, 营造合法化的安全事故上报氛围，构建高效的上报系统。不仅要及时上报已经造成伤害的事件, 还要上报暂时没有对患者造成伤害的潜在危险因素。建立上报系统的意义在于发现安全体系的薄弱环节, 而不是单纯的评价不良事件的危害。

4.2.2建立优先处理系统。通过分析上报事件现存的或潜在的危险因素以及事故发生的可能性等, 决定需要优先分析和改进的行为。

4.2.3 建立学习系统和责任系统。构建一个安全护理系统最大的挑战是改变理念: 从指责犯错误的个体到视错误为促进安全性的机会[ 9]

。在获取危险事件信息后, 安全管理人员分别从

学习和责任两大方面来综合分析事件。学习系统主要针对事件而言, 关注发生了什么, 发生的原因, 怎样做才能防止以后再次发生。而责任系统则是针对个人而言, 从本质上看这些人是否关注系统的安全问题, 能否胜任安全工作。学习系统和责任系统构成了完善的事件分析体系, 通过两者的互补作用, 使我们在不良事发生后, 并不仅关注谁犯了错误, 而是通过系统分析事件,最后达到提高护士警觉性, 消除护理安全系统疏漏, 不让类似事件再现的目的。护理安全管理路径一方面可以激发护士的自主参与性, 加强护士和管理者的沟通, 营造积极、公正的安全上报氛围。另一方面可以促进规范化、系统化护理安全管理, 有助于管理者根据科学流程, 准确的解读上报信息, 从整体的角度出发, 兼顾个人因素和环境因素, 及时反馈, 合理处理, 从本质上减少和杜绝安全事故。

参考文献

[ 1] 潘绍山, 孙方敏, 黄始振.现代护理管理学.北京: 科学技术文献出版社, 2000:349.[2] 王霞,陶新陆,肖美莲.护士工作环境的研究进展[J].中国实用护理杂志,2006,22(1):53254.[3] 左月燃．对加强护理安全管理的认识和思考．中华护理杂志２００４，３９（３）：１９１－１９２．

[4]崔文香，裴莲花，李明今。护理学专业伦理学教育改革的思考[J]。中华护理杂志，2004,39

（11）:846-847。

［5］刘沫，戴靖华．护理专业学生人文需求及教育现状调查分析［J］．中国医学伦理学，2011，24(5): 640 －641，692．

［6］李敏燕，崔妙玲，陈飞．护理伦理学教育现状与思考［J］．中华护理教育，2009，6(9): 422－ 424．

［7］张梅，王力．关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究［J］．护理研究，2008，22(10): 879 － 881．

［8］孟利敏，刘波兰，许瑞．临床护士护理伦理再教育现状调查与分析［J］．中国医学伦理学，2009，22(1): 74 － 75．

篇3：护理缺陷分析及护理安全管理

1 临床资料

2008年我院共上报护理缺陷和护理缺点登记表105份, 其中轻度缺陷39份, 中度缺陷46份, 重度缺陷为0, 护理缺点20份。经护理部核实认定后, 与用药有关的护理缺陷是38件, 占总护理缺陷比例44.7%, 其他缺陷依次为:标本采集用错试管或采血量不够、病情观察巡视不到位、操作不规范、告知和健康指导欠缺、未按医嘱执行、处理电子医嘱不熟练、皮肤评估不认真等。护理缺点20件, 均未给患者实施, 未造成后果。

2 护理缺陷结果分析

2.1 护理缺陷的构成

通过以上护理缺陷分析汇总, 我们发现给药缺陷发生最多, 由此可以看出在所发生的缺陷中, 绝大部分与用药有关。

2.2 护理缺陷分布科室及发生时间

结果显示:临床护理缺陷多发生在护理人员比较紧张、工作量比较大的科室, 内外科无差别, 而且发生时间多在夜班、节假日及周末休息日。

2.3 护理缺陷易发生的人群

新护士群体 (年资在1年~3 年) 、老护士群体 (年资在28年~30年) 。

3 护理缺陷的原因分析

3.1 给药错误占比例大的原因:

(1) 管理方面的因素是指由于管理制度建立的不足, 制度实施和监督力度不够, 业务培训不到位, 设备物资管理不善, 职业道德教育薄弱等组织管理因素[1]。在我院给药错误与管理方面的因素有直接的关系, 我院的护理管理者对缺陷的认识及管理均不到位, 由于认识欠缺, 在管理制度和流程上较滞后, 不便于临床护士操作。 (2) 整体护理落实不到位, 仍以功能制的方法配液操作为主, 不注重巡视和告知。 (3) 个别护士工作责任心不强, 仅凭印象办事。 (4) “三查十对”执行不认真。 (5) 交接班制度执行不严格, 口头交接易造成遗忘, 床头交接落实不到位。 (6) 执行医嘱不规范, 不规范的医嘱不及时与医生沟通。 (7) 不能够正确执行用药时间, 如Bid输液。 (8) 不采用两种以上的有效方法确认患者。

3.2 其他类型缺陷原因分析:

(1) 新护士专业知识相对欠缺, 经验少; (2) 老护士自身素质差, 凭印象办事; (3) 重要告知不到位, 健康宣教指导欠缺; (4) 违反操作规程, 例如提前配好液挂在病房等; (5) 对老年患者, 特殊患者、危重患者评估不到位, 无特殊防范措施; (6) 工作流程不合理。

4 针对护理缺陷所采取的护理措施

4.1 加强业务学习:

提高护士自身修养, 采取请专家讲座、到上级医疗机构进修和院内强化培训等方式, 让护士增长知识和技能。加强护理安全及法律意识:定期对护士进行护理安全教育和法制教育, 认真学习《护士条例》, 并以《护士条例》要求作为行为指南, 树立“质量就是生命”的观念, 让全院护士知法、懂法、守法, 严格执行诊疗护理常规, 正确履行自己的岗位职责。

4.2 建立风险管理告知制度:

根据患者的实际情况, 将在护理过程中可能出现的问题提前告知患者及家属, 取得他们的配合。建立护理安全监督机制, 实行护理部→护士长→科室质控护士的三级护理管理制度, 层层把关。加强护理管理, 采取护士长夜间值班、节假日及双休日轮班制, 加强薄弱环节的质量监控。

4.3 护理管理者应采取“以人为本”的管理理念:

充分调动护士的积极性, 发挥护士的个人潜能, 关心和爱护护士, 为护士尽可能营造宽松愉悦的工作环境。针对管理因素进行流程再造, 我院引进摆药机, 按顿集中摆药, 杜绝了整盒发放药物的错误;成立了配液中心, 集中配液, 减少了护士配液差错。

5 加强护理安全管理

患者从入院到出院的全过程中, 护理工作的每个环节都必须重视护理安全管理, 任何一细小环节的失误均可造成护理缺陷的发生, 给患者造成不必要的损害。所以护理工作是一切治疗的终结, 是防范的最后底线, 有着为相关医疗活动最后把关的极为重要的职责。同时护理安全管理也直接关系到患者的生命安全, 影响到护理功能的有效发挥, 加强护理安全的管理对医院的社会效益和经济效益有着直接的影响。

参考文献

篇4：护理安全及管理

随着社会的进步，人们生活水平的提高，患者的维权意识在逐渐增强，做好手术室护理安全管理尤为重要；加强手术患者的安全管理，提高服务质量，严格执行各项核心制度，杜绝在手术室护理工作中差错事故的发生，实现安全医疗，现就手术室护理管理中存在的、潜在的不安全因素及安全管理措施讨论如下。

手术室护理工作中常见的安全隐患

能够导致手术室发生护理缺陷甚至差错事故的环节比较多，无论轻重，都会影响手术的进步，甚至危急生命。

接错患者：“三查七对”执行不严格；加上患者术前注射镇静剂，会发生不正确的对答；与病房护士交接时出现缺陷，容易接错患者放错手术间。

摆手术体位不认真，约束带垫放置不合理，而发生压疮；约束带过紧或肢体外展过度，时间过长而引起神经受压，衬垫放置不当而影响患者呼吸、循环。

手术部位正确：因术前手术部位未标识，未仔细校对病历、X线片、CT、MRI结果等而导致手术部位的正确。

用药、输血正确：输注瓶上输注特标签不清，执行口头医嘱有误，检查不正确，导致用药正确。

器械准备不完善，清点有误，准备的器械与手术不相符，刀、剪、针不利性能差，结扎线不牢，吸引器管堵塞，吸引不畅。

术中仪器使用不灵：术前没有将术中使用仪器试机，电刀接头固定不牢，临时发现故障。

不坚持原则，清点有误：术前、关闭体腔前、关闭体腔后清点器械不认真，对器械的完好性、完整性不了解，未按规定查对，导致异物遗留。

感染管理制度不完善：术中无菌操作不严格，灭菌不达标，参观人员无序流动，冲洗伤口的盐水瓶污染等。

电灼伤：因患者皮肤与升降台或手术台金属部件直接接触或负极板处潮湿，在使用电刀时造成电灼伤。

送验标本丢失：因责任心不强或查对失误，导致手术病理标本错放、错送或遗失。

安全隐患发生的原因

上述问题的发生原因很多，有些是综合因素汇集，分析有：①工作责任心不够强，没有严格执行医疗护理的规章制度，尤其是核心制度，一些护士工作责任心差，不认真履行岗位职责，不严格执行规章制度，法律意识淡薄。②综合素质差，业务能力低，不注重自身素质的提高，不钻研业务，导致专业技术不熟练，造成实际工作手忙脚乱。③护理文书不规范，对手术室护理记录正确、漏记、涂改、记录不准确。④工作忙、压力大、精力、体力透支，产生不良有的心理状态和行为，影响手术的正常发挥。⑤管理不到位：手术室的管理制度形同虚设，不认真执行、落实，缺乏强有力的质量监管，使得人员涣散。

安全管理措施

加强教育，严格核对患者信息，做好术前访视，术后回访制度，术前1天由该手术巡回护士根据手术通知单认真填写术前访视单内容（手术患者姓名、性别、年龄等），携带访视单到该手术患者床前进行访视，严格查对，了解患者身体状况，化验结果，药物过敏史，核对无误，患者签名，确认，避免接错患者，防止手术部位正确。

防止壓疮：巡回护士摆放手术体位要轻，避免拖拉推拽患者，床单保持干燥平整，体位舒适处于功能位置，避免血液回流受阻。肢体不可过度外展，保护好压疮的好发部位。尽量使用凝胶垫或柔软的海绵垫以保护。手术时间过长时，在不影响手术的情况下，对受压部位进行按摩，增加局部血液循环，注意保暖，降低压疮的风险。

防止用药、输血正确：药物应摆放有序，标识醒目。在抢救患者执行口头医嘱时需大声复述1遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将药瓶、安瓿保留血查。术中如果输血，严格“三查八对”制度。输血前要与麻醉医师共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量、检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。要严密观察有无输血反应，输血完毕，血袋冷藏保留24小时备查。

增强法律意识和自我防护意识：定期学习法律法规知识及手术室各项规章制度，工作中不谈论与手术无关的话题，严密观察病情，准确无误地执行医嘱，主动提供手术台上所需物品，确保患者安全，使手术者满意。

加强理论知识、操作技能学习：积极参加自学，订阅各类护理刊物，提高业务技能及应急能力，做到术中主动配合，对新开展的手术，请医生讲解手术步骤，配合要点及注意事项，经过理论实践的结合，提高护士手术配合能力。

讨论

篇5：护理安全及重点环节管理制度

一、输液安全管理

二、坠床跌倒管理

三、压力性溃疡预防管理

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

六、导管安全管理

七、职业暴露防护管理

八、化疗药物安全使用管理

九、用氧安全使用管理

十、危重病人安全转运管理

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十一、微量注射泵安全使用管理

签发人：护理质量管理委员会

护理安全及重点环节管理制度

一、严格执行各项规章制度、操作规及岗位职责，确保护理工作的正常进行。

二、科室安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患按程序及时报告，采取措施，及时改进。护士长为科室护理安全管理的责任人。

三、院科两级要加强重点环节的管理，重点环节包括以下内容：

1重点环节：病人交接、病人信息的正确标识、药品管理、围手术期、病人管道管理、压疮预防、有创护理操作、医护衔接。

2重点时段：午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。

3重点病人：疑难危重病人、新入院病人、手术病人、老年病人、接受特殊检查和治疗的病人、有自杀倾向的病人。

4重点员工：护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、近期遭遇生活事件的护士。

5科室针对重点环节，结合本病房的工作特点，提出并落实具体、有效的护理管理措施，以保证病人的护理安全。

6护士长应组织有关人员加强重点时段的交接班管理和人员管理，根据病房的具体情况，科学合理安排人力，对重点时段的工作、人员、工作衔接有明确具体的要求，并在排班中体现。

7根据护士的能力和经验，有针对性地安排重点病人的护理工作，及时检查和评价护理效果，加强对重点病人的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。8病房重点员工的工作职责有明确具体的要求，并安排专人管理。

四、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度、分级护理制度，及时巡视病房，认真观察病情变化，有情况及时报告医生处理并做好护理记录。对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

五、严格执行查对制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

六、对危重、昏迷、瘫痪老人、老年及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，防止褥疮的发生。

七、严格执行医院药品管理制度，确保用药安全。

1、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，每班交接并登记。

2、病房的贵重药物由专人保管，加锁，做到账物相符。

3、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

八、抢救器材做到四定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理。三及时：及时检查、及时维修、及时补充。抢救器械保持性能良好，做好应急准备，定期清点交接。无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

九、病房通道要通畅、清洁，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证病人通行安全。

十、加强科室水电暖管理，不漏水、漏电、漏气，发现有损坏及时报告设备科维修。工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十一、做好安全防盗及消防工作，加强陪人和探视人员的管理，发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器械的有效期，保持备用的状态。

十二、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、制订并落实护理人员的职业暴露制度。

十四、对于所发生的护理过失，科室应及时组织讨论整改，并上报护理部。

一、输液安全管理

1、确保输液用具安全：输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如发现不符要求则不可使用。

2、药物的安全使用：静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

3、查对制度

3.1医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液执行单，由专人负责摆补液。3.2 溶液查对：摆药者须检查每一袋/瓶溶液的质量，根据输液包装不同采用以下不同方法。

3.2.1 软包装溶液检查方法：一挤二照三倒转四复照

一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；

二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液发现有异常，需及时上报药房。

3.2.2 瓶装溶液检查方法：与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四倒转：

一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；

三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

3.2.3 准确张贴输液瓶签：张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后方能张贴。

3.3 配药：配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

3.4 更换液体（接瓶/换瓶）：更换液体时必须做好以下几项工作： 3.4.1 检查接瓶的液体有无混浊、沉淀等。

3.4.2 查对前后二组液体有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应，是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管； 3.4.3 对两种已知有配伍禁忌的液体不能前后输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。3.4.4 药液输入后，应检查茂菲氏滴管液平面及输液管道是否通畅，并检查穿刺部位有无渗出，根据药物及病情调整滴速，并作相应宣教。

4、用药观察

4.1 有无药物过敏反应 4.2 药物输液滴速 4.3 输液外渗

5、输液反应处理则按输液反应处理流程进行，并上报警讯事件和药物不良反应事件。

二、坠床跌倒管理

1、评估方法：引入跌倒危险因子评估，评估内容（具体见跌倒危险因子评估表，表1）

2、评估环节：

2.1 入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治疗

3、评估频次

3.1 病情稳定者入院/转入时评估一次即可;3.2 病情发生变化或接受特殊用药/治疗时评估一次;3.3 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待病情稳定，总分＜4分，不再评估；

4、高危人群管理

4.1 跌倒总分≥1分，床尾挂谨防跌倒标识；4.2 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性；4.3 留陪人，并宣教有关注意事项；4.4 病床的高度要适中，床、椅轮子应固定；4.5 必要时加护床栏，下列病人必要时使用床栏，以防坠床：4.5.1 任何原因造成视觉障碍的病人；4.5.2 任何意识改变的病人；4.5.3 入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人；4.5.4 镇静或麻醉恢复阶段的病人；4.5.5 躯体/肢体移动障碍的病人；4.5.6 儿科病人； 4.5.7 活动不便的老年病人。4.6 生活所需用物须放在病人易拿取处，协助大小便；4.7 病室光线充足，地面保持干燥。4.8 使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。

5、坠床/跌倒事件上报：发生坠床/跌倒后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

三、压力性溃疡预防管理

压力性溃疡：是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良致组织溃烂坏死。

1、评估方法：引入压疮危险因素评估，Braden评分法（具体见表1）

2、评估环节：

2.1 入院时、转入时、病情发生变化时、3、评估频次：

3.1 评分＞18分者，住院期间评估一次即可；

3.2 评分13～18分者，入院时评估一次，发生病情变化时随时评估； 3.3 评分＜12分者，每周评估一次。

4、评估皮肤内容：皮肤有无破损，破损部位、程度、范围、并记录于入院评估表上。

5、高危人群管理：Braden评分＜12分者

5.1 须进行翻身Q2h，皮肤情况严格交接班并记录； 5.2 向护理部/压疮管理小组上报压疮高危事件； 5.3压疮会诊：当遇到情况特殊无法解决时，应请会诊； 5.4使用压疮预防用具，如翻身垫等； 5.5保持皮肤清洁与干燥； 5.6注意全身营养。

6、申报难免压疮：当估计压疮难以避免时，需向护理部/压疮管理小组申报难免压疮（是否符合应根据难免压疮条件进行界定，具体见申报难免压疮条件）

7、上报处理：发生压疮后须向护理部上报警讯事件，填写事件经过、原因分析、整改措施。

四、病床、轮椅和平车的安全使用管理

1、病床的使用和维护

1.1 医护人员须掌握正确的病床使用方法：

1.1.1 推移电动病床时，须拔除电源并将电源线放置在合适的位置。1..1.2 抬高/降低整张病床或局部的高度至极限时，须立即停止操作，以免损坏病床。

1.2 病床的高度：

1.2.1 除治疗或操作需要外，病床在任何时候都须保持在最低水平。1.2.2 除转运状态下，床脚的轮子必须保持上锁状态。1.3 床栏的使用：

1.3.1根据护士临床评估病人确定使用床栏，防治病人坠床：

1.3.2 护士须向病人及家属解释使用床栏的目的及必要性，并在护理记录单上做好记录。

1.3.3 如果病人及家属拒绝使用床栏，须在护理记录单上注明，必要时由病人或家属签字。

1.4 病区应对在使用中发生故障的病床，及时向维修部提出修理要求，一时不能解决的维修问题，可考虑转床。

2、轮椅和平车的使用和维护

2.1 员工应正确地使用轮椅和平车： 2.1.1新上岗人员须进行相应的培训、考该。2.1.2每次使用前必须检查轮椅和平车的性能。2.1.3 运送病人前应将病人安置在合适的体位。2.1.4 转运病人去检查或转病房时必须有工作人员陪同。

2.1.5 轮椅不要前倾，以防病人摔倒，必要时用躯体固定带固定病人。2.1.6 进电梯时，工作人员先行，以后退方式将轮椅拉入电梯。

2.1.7平车转运病人时，必须有床栏保护。病人上下平车和轮椅时，要有脚刹制动，保证安全。

2.2 轮椅和平车应存放在指定的储藏区域。

2.3 使用轮椅和平车的部门应对在使用中发生故障的轮椅和平车，及时向后勤维修部提出修理要求。

五、新生儿、婴儿和儿童安全管理

1、新生儿出生后，应让父母看清新生儿的性别，然后由助产士核对母亲姓名及新生儿性别并写在手表带上，在手腕部佩带一个手表带，此标志不得摘除或剪下，由责任护士在新生儿出院前摘除。2、入院时指导母亲及其他监护人： 2.1 鉴定医院员工身份的方法。

2.2 只将婴儿交给佩带上述身份标记的人员。2.3 只有通过婴儿车才能将新生儿带离病房。

3、新生儿、婴儿及儿童病人的陪护和转运要求：

3.1 14周岁以下儿童住院期间，必须有父母亲或监护人陪同。3.2 新生儿须通过婴儿车等进行转运。3.3 医务人员将新生儿交给父母及监护人前确认他们的身份。

4、对员工的身份鉴别：

4.1 全体员工应始终佩带医院的工作身份牌，并做好自我介绍。

4.2 医务人员巡视病房时，注意闲逛人员、穿着制服但没有相应身份牌的人员。

4.3 医院员工应向保卫科汇报任何无身份证明或表现出可疑行为的人。

5、发生新生儿、婴儿及儿童病人丢失的处理对策：

5.1 最早发现小儿失踪的员工应立即通知护士长和保卫科，并按要求提供以下信息：

病人姓名、出生日期、性别、身高、体重、种族、毛发颜色和发型、衣着、最后所在地点的细节、医学诊断和特殊状况、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社会背景如离婚、分居、相片（如果有）、父母亲对该事件的看法、任何其它背景包括对可疑诱拐的描述。

5.2 责任护士及护士长立即启动相关应急预案，并组织员工封闭病房的全部出口和楼道，仔细搜寻。

5.3 保卫科：立即启动监控录像，了解当时情况。派遣保安人员到相关科室了解情况；并组织搜寻。一旦确认丢失婴儿/儿童超过1小时，按规定报告伊宁市公安局。

5.4病区护士长应立即。询问有关丢失的婴儿/儿童的所有细节。通知经管医师。如果需要，通知血库和检验科以保留DNA鉴定的样本。与责任护士一起完成“警讯事件报告”的填写。安慰其他病人。

5.5 医院的所有员工一旦发现有携带婴儿的人，携带大型包裹的人或有小孩出现，立即向保卫科汇报，在保安人员到达之前详细讯问可疑人物。

5.6 如果没有医院行政部门的许可，医院员工不得对外发布任何公开声明。

六、导管安全管理

1、导管按风险程序分三类：不管哪一类均要做好安全教育、加强固定。1.1 高危导管：（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指肠切除术后）、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管

1.2 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 1.3 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管

2、导管评估

1.1 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施（包括宣教）等。1.2 评估：

1.2.1 高危导管：至少每班（ICU按四小时）评估一次，有情况随时评估。1.2.2 中危导管：至少每天（ICU按每班）评估一次，有情况随时评估 1.2.3 低危导管：至少每天评估一次，有情况随时评估

3、记录：评估内容应及时记录于病情护理记录单上，发生意外导管滑脱、拔除时均须如实及时记录。

4、上报要求：高危、中危导管发生意外滑脱者，24小时内上报护理部。

七、职业暴露防护管理

1、医务人员常发生的意外损伤是锐器伤，尤其是针刺损伤，常见原因有：操作不得法；缺乏职业经验；心理压力过重等。

2、预防：医务人员在诊疗、护理操作过程中，应坚持标准预防原则。2.1 标准预防核心内容：

2.1.1 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

2.1.2 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2.1.3 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

2.1.4根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

2.2 标准预防具体措施：

2.2.1 接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2.2.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

2.2.3 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必需戴双层手套。

2.2.4 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

2.2.5 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

2.2.6对病人用后的医疗器械、器具应采取正确的消毒措施。3.发生意外损伤后处理程序：

3.1 保持镇静

3.2 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗污染的粘膜。3.3 刺激局部出血：有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。

3.4 受伤部位的消毒：受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。3.5 发生意外损伤后，立即报告医院感染管理科，填写职业暴露报告表，以便进行调查、监控、随访。

3.6 感染风险的评估及提出整改措施。

3.7 高风险时药物预防：例如：被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器损伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）

八、化疗药物安全使用管理

1、接触化疗药物时的个人防护原则 1.1 工作人员

1.1.1 接触化疗药物时应戴乳胶手套；必要时穿防护衣，戴口罩、帽子等防护物品。避免使用薄膜手套, 以免化疗药物的渗透。1.1.2 配置化疗药物者不宜配戴隐形眼镜。

1.1.3 配好后化疗药液转送过程中用黄色塑料袋盛装，如为避光药物则先放入黑色塑料袋。

1.1.4 化疗药物必须由经过培训的专业人员使用，一年内护士不能单独接触化疗药物,实习同学不能接触化疗药物。

1.1.5 所有被化疗药物污染过的物品，一律放入内衬黄色垃圾袋、加盖的化疗污物桶。

1.1.6 接触化疗药物后常规彻底洗手。

1.1.7 防止化疗药污染环境,包括接触过化疗药物的纱布,输液管、瓶,污染的衣服、手套、抹布等置入化疗污物筒。

1.1.8如果化疗药未启用, 须送回药房。如果化疗药物未输完时停用, 应给输液瓶套上塑料袋

1.1.9 孕妇应避免直接接触化疗药物。1.2 病人

1.1.1 使用时必须向病人做好宣教。

1.1.2 静推化疗药时垫纸巾，污染后放入化疗污物筒。1.1.3 使用时病人衣裤或被服被污染时及时更换。1.1.4 化疗药不慎溅到皮肤上应用肥皂及清水冲净。

2、化疗药物外渗处理原则

2.1 药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，吸出针头内残留液体，拔出针头，重新穿刺。

2.2 局部可用冷、湿敷(长春新碱、VP-16可热敷)，之后局部用硫酸镁湿敷或用土豆片、芦荟外敷，或用氢化可的松软膏外涂。2.3 抬高患肢24小时。

2.4 记录化疗药物外渗的部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。2.5病区护士长/静脉小组成员24小时内按警讯事件上报护理部。

3、化疗药物倾倒处理原则

3.1 立即报告护士长、科主任、经管医生及医务处和护理部，并立即处理，以保障病人及医护人员的安全，即时放警示标记。3.2 搬迁病人至安全地方。

3.3 如药液溅入眼睛，立即用生理盐水冲洗并请医生诊治。

3.4 如药液沾染皮肤，立即用肥皂及清水彻底洗净，切勿用消毒溶液。3.5 如空调开放，立即关掉。

3.6 负责处理者必须穿上隔离衣，戴口罩及眼罩。

3.7 用湿布将药液擦净，并立即放入袋内，包扎好立即弃置。3.8 用肥皂液清洗沾污面积3次。

3.9 衣服如果只是少量药液沾污，可用大量清水冲洗，然后用个别袋装（有标记），通知洗衣房，否则弃至于化疗污物塑料袋内。

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九、用氧安全使用管理

1、氧气是一种助燃物质，不要与明火、火星和易燃物质接触。

2、在氧气储存处张贴“禁止烟火”，“禁止吸烟”警示牌；各用氧单位入口处张贴“禁止吸烟”警示牌。

3、易燃物品管理：

3.1 氧气设备应在无油及无其它易燃物品的环境中使用。3.2 使用含油类物品时应特别小心。

3.3 病人接受高压氧治疗时应除去所有油类制品。

4、消除火源：

4.1 在氧气储存和使用区域禁止使用明火。

4.2 所有电器设备应符合国家消防标准, 损坏的电器设备、插座或外露的电线应及时维修。

4.3 有问题的电器设备应贴上标签后拖离服务区，进行维修或更换。4.4 易产生火花的器械和玩具禁止在贮氧和用氧区使用。

5、病区用氧安全：

1.1 安全用氧，切实做好“四防”。即防震、防火、防热、防油。1.2 氧气筒氧气压力指针降至0.5Mpa时不可再用。

1.3 严格遵守用氧操作规程，使用氧气时应先调节流量而后应用，停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；如中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。

1.4 观察用氧效果：观察患者缺氧症状有无改善，如发绀减轻，心率较前减慢，呼吸困难缓解，精神状态好转，血气分析各项指标趋向正常等是氧疗有效的反映。

1.5 定时更换鼻导管和湿化液，应每日更换鼻导管或鼻塞，双侧鼻孔交替插管，湿化液每日更换。1.6 防止交叉感染。

1.7 保证应急使用：对未用或已用空的氧气筒应分别悬挂“满”或“空”的标志。

1.8 移动式氧气瓶应妥善固定在床旁。

十、危重病人安全转运管理

1、转运下列病人时要按重危病人的转运方法进行转运：生命体征不稳定；意识改变；抽搐；气管内插管；使用镇静药后有意识抑制等改变；带有有创压力监测管；静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；

2、医生应评估病人病情，以判断病人是否可以转运：在下列情况发生时，禁止转运。心跳、呼吸停止；有紧急气管插管指征，但未插管；血液动力学极其不稳定，但未使用药物。是否必须转运，是否需要该转运程序，如需要，则将医嘱书写在病历上。

3、转运病人前按需要做好以下准备：氧气枕。开通留置的静脉通路；对于大出血病人，应保持两路以上的静脉通路。心律和血压监测仪器。指脉搏血氧饱和度监测。使用血管活性药物者，应用带蓄电池的注射泵，以保证连续给药。型号合适的简易人工呼吸器。携带便携式急救药品箱。

4、转运方在转运病人前，应通知接收部门，以确保接收部门获知病情，做好准备工作。

5、负责转运的护士，要求至少持有上岗执业证书；如病人有人工气道且使用呼吸机，转运途中应有医师陪送；病情需要时，由医生一起转运。

6、转运过程及病人做检查时，医护人员应留在病人身边，根据需要观察和记录生命体征及病情变化，并完成所有的治疗和护理工作。

十一、微量注射泵安全使用管理

1、待机：将泵后电源开关置ON，听到嘟一声响表示内部电路自检完毕，泵处于正常待机充电状态；

2、注射器安装夹：将抽满药液连上延伸管、头皮针及排去空气的注射器放入注射器座中，注射器圈边必须卡入注射器座与挡片之间。捏紧推头及摇板，移动推头至注射器推杆尾部，将注射器推片卡入推头槽中。当所有参数设置完毕，按启动键（START），再按快进键（FAST），待头皮针出水后关机（STOP），将延伸管夹子夹紧，后将针头穿入病人静脉，成功后再启动泵即开始输注。

3、常用按键功能：

3.1 速率设置：利用6只数字设置键可在数字显示器上设置所需输注速率数据。设置只能在停机状态下进行，开机后调速键全部锁定。

3.2 快速推注：输入量不计入总输出量——STOP状态下，1秒钟内连续按二次快进键（FAST），这时如使用50ml注射器快进速率200ml/h，这一速率在LED显示器上显示出来，如使用20ml注射器快进速率为160ml/h。输出量要计入总量----STOP状态下，同时按快进键和总量查询键，这时LED显示器动态累计泵输出量。

3.3 总量查询：任何状态下按总量查询键都可查看已输入病人体内的药液量。任何状态下同时按总量查询键及消音键使累计总量复零。

4、报警提示

4.1 残余提示：当注射器中药水仅剩1.5ml左右时泵上残留提示灯闪亮，并同时发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.2 注射完毕报警：当注射器中药水注射完毕，注射完毕报警指示灯亮（EMPTY），并发出连续报警声，此时泵进入KVO速度（0.5ml/h），报警声可通过消音键消除，1分钟后如还没有处理，报警又起。

4.3 阻塞报警：当针头或输液管路堵塞泵上发出间断声、光报警，此时系统释放压力，压力释放完后转为连续声光报警，间断报警时按消音键可消去警声，连续报警时按消音键同时消去声、光报警并恢复报警前工作状态

4.4 电源线脱落报警：电源开关打开，如没有接上电源或使用中途电源线脱落，泵上会发出间断报警声，可通过消音键消除。

4.5 电池欠压报警：当电池电压不足，泵会发出间断声光报警。当按快进键后，2分钟的时间内忘了按启动键，2分钟后泵会发出嘀嘀的提示声，该提示音可按消音键暂时消去，但2分钟后提示声又起，也可按停止键完全消去。

5、泵的固定：改变固定夹在泵上的安装位置，可使泵夹在垂直式水平放置的支杆或床档上。

2012年3月制定年5月实行

2012年4月修订