医院外科

关键词： 感染 资料 我院

医院外科（精选十篇）

医院外科 篇1

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾2008年3月至2010年9月在我院泌尿外科实施输尿管、肾脏、尿道、前列腺、膀胱手术患者住院期间院内感染情况。

1.2 诊断标准

根据患者病程记录, 实验室检查, 以卫生部医政司的《医院内感染监测指南》为依据进行判定。院内感染是指患者入院时无感染, 入院期间发生感染, 或者在住院期间获得感染在出院后发生感染。

2 结果

2.1

泌尿外科院内感染主要为尿路感染, 另外还有呼吸道感染、口腔感染、切口感染等, 院内感染发生率与感染部位分布 (表1) 。

2.2 院内感染病原菌分布

对以上32例尿路感染, 其中有25例获得阳性细菌培养, 得出其病原菌分布 (表2) 。

2.3 病原菌对抗生素的耐药状况

对表2中25株菌做抗生素药敏试验, 结果表明有22株菌对4种或4种以上的常用抗生素耐药。如绿脓杆菌6株耐氨苄青霉素、氯霉素、复方新诺明、卡那霉素、苯咪青霉素;枸缘酸杆菌4株耐庆大霉素、氟哌酸、氯霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、复方新诺明。

注:其他为呼吸道感染、口腔感染、切口感染等

2.4 危险因素

危险因素很大程度上影响着院内感染比例的高低, 造成泌尿外科患者院内感染的因素多种多样, 对我院2008年3月至2010年9月的泌尿外科患者进行统计分析得出, 主要造成院内感染的因素可分为以下几类:留置导尿、广谱抗生素全身使用、住院时间过长、伤口引流及患者年龄偏高。其间的关系及感染率 (表3) 。

3 结语

3.1 院内感染率

通过以上的调查结果, 不难发现我院泌尿外科的院内感染率高达24.5%, 其中主要为尿路感染, 占医院感染总体的84%。而目前我国医院感染的调查结果为10%。这表明泌尿外科是院内感染的高发科室。其中前列腺手术后院内感染率最高为38%, 其次是膀胱手术后29.2%。这类患者大多受到危险因素的影响如留置尿管时间长、住院时间长、伤口有引流、需持续膀胱冲洗, 以老年患者居多。对于以上情况我院实施了一系列措施, 经验证这些措施能够起到降低院内感染的比例, 具体如下:必须采用无菌器械和无菌技术安置尿管;应用刺激性小、口径小的导尿管;保持尿管通畅, 每日更换集尿袋;限制或减少导尿次数和留置时间;随时更换潮湿的敷料;保持导尿管口的清洁, 避免污染;增加水分的摄入量达到增加尿量, 起到冲洗尿路的目的。

3.2 耐药菌株是院内感染的最危险因素之一

医院外科实习总结 篇2

临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与教师们这段难得的师徒之情。

刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自我在这样的新环境中能够做的`事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有教师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教教师们的丰富经验，让我们能够较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应当算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

护士的工作是十分繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，可是真正进入病房后，感触又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还能够说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。因为有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作本事。所以在带教教师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们进取努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识，进取主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教教师或其它教师请教，做好知识笔记。遇到教师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向教师及更多的人请教，以更好的加强理论知识与临床的结合。我们所跟的多是主管护士，跟随教师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用本事。按照学校和医院的要求我们进取主动地完成了病历的书写，教学查房，讲小课等，这些培养了我们书写、组织、表达等方面的本事。整体上说，实习期间的第三个收获，也是最庞大的收获：护理操作技能提高了，疾病认识水平上升，各项护理工作逐渐熟练，在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯，经过思考，举一反三。

医院外科 篇3

会务组发现事故后立即通报南方医院领导。在院领导、机关党委的统筹安排下，关节与骨病外科、急诊科、惠侨医疗中心、供应室等部门迅速展开行动，关节与骨病外科主任史占军教授查看患者x线片明确诊断为股骨颈骨折，具备髋关节置换术手术指征，且尽快手术，恢复关节功能，可以大大降低并发症的风险。

据了解，股骨颈骨折是老年骨科常见病，常导致患者髋关节疼痛，活动困难。进而导致长期卧床，容易产生肺栓塞、肺炎、泌尿系感染等一系列致死性并发症，因此股骨颈骨折也被戏称为“人生最后一次骨折”。

人工髋关节置换术是常用的手术方式，然而，究竟是转运回美国做手术还是在南方医院做？D'Ambwsm教授通过与史占军教授团队的充分沟通，了解到关节置换是南方医院传统优势项目，关节与骨病外科至今已开展数万台次该类手术，多年来在关节置换手术技术和围手术期管理方面，积累了丰富的临床经验，锻炼出成熟的医护团队，贡献了丰硕的科研成果，培养了大量的医护人才。最终，美国骨科界“武林盟主”D'Ambrosia教授决定手术就由南方医院关节与骨病外科来完成。

南方医院关节与骨病外科带着这份沉甸甸的信任，迅速完成术前检查和评估后，在当天下午16点30分左右，患者摔伤后12小时，史占军教授主刀为Barbara女士实施了髋关节置换术，轻车熟路，手术顺利完成。D'Ambrosia教授审阅了术后的x线片，对手术十分满意。

术后，关节与骨病外科按照一贯秉承的“快速康复外科”和“无痛病房”理念，在史占军主任医师和包良笑护士长领导下，联合侨科护理团队，对Barbara女士进行多模式镇痛、抗凝处理，并指导患者进行科学的功能锻炼。在医护团队的努力下，Barbara女士恢复迅速，术后第一天即开始下地行走，住院全程精神状态良好，只感到轻微疼痛，术后5天即出院飞回美国。D'Ambrosia教授对手术技术及围手术期管理都给予了高度评价。

（通讯员李晓姗广州南方医院）

医院外科大楼中央空调设计分析 篇4

关键词：中央空调,气流组织,冷负荷,水系统

1 设计参数

1.1 室外计算温湿度

夏季:干球温度34.2℃, 相对湿度79%;

冬季:干球温度7℃, 相对湿度80%。

1.2 室内计算温湿度

2 设计方案

2.1 空调系统的确定

该建筑是集各诊室、抢救室、手术室、病房、办公室、等各种功能房于一体的综合性建筑, 要求从经济维护、管理角度兼及其它考虑空调方式。第七层手术室选用集中式送风, 其余各层选用半集中式风机盘管+独立新风空调系统。这是一种将集中处理的室外空气通过风管送到每个房间, 与房间里的空调器 (风机盘管) 同时对房间里的空气进行调节的空气调节系统。

半集中式风机盘管+独立新风空调系统:

优点:

⑴层高为3.9m, 空间较高可安装风管。

⑵当和新风系统联合使用时, 新风管较小。

⑶灵活性大, 节能效果好, 可根据各室内负荷情况自行调节。

⑷使用寿命较长。

⑸安装投产较快, 介于集中式空调系统与单元式空调器之间。

⑹减少各空调房间互相污染。

2.2 设备配置

2.2.1 冷负荷的概算

1-14层除7层外设计冷负荷为173.5万大卡, 其中7层手术室冷负荷为34.13万大卡。

该建筑总冷负荷为Q=207.63万大卡, 选用同时使用系数0.85, 冷损系数1.1, 则系统冷负荷为194.2万大卡。

2.2.2 空调机组的配置

根据各房间的使用要求、使用时间及经济运行集中管理原则, 1-14层除7层外选用两台燃气型溴化锂制冷机组, 可夏季制冷和冬季供暖。每层在走廊安装一台吊顶式新风机组, 用风管送风到走廊和房间, 按建筑朝向每层分为东西、南北两个区。第7层手术室采用设置独立冷 (热) 源, 洁净手术部的机组设置独立于整个大楼的冷 (热) 源, 可以使洁净手术部的工作运行更加灵活可靠, 此外, 需为第7层手术室的空调通风系统配置独立的供电系统, 以保证手术室的正常运行。

2.3 气流组织

拟选用散流器平送。由于散流器平送方式, 一般适用于室温允许波动范围有要求, 层高有限制的空调空间, 送风射流沿着顶棚径向流动形成贴附射流, 保证工作区稳定而均匀的温度和风速, 故采用之。气流组织采用上送上回的方式。第7层手术室采用大风量层流式空气净化方式, 在送风口处设置静压箱, 通过正对手术台的吊顶送风口对手术区域实行单向层流送风, 达到稀释和排除操作范围内的灰尘细菌, 再经回风口排出室外。

2.4 空气处理方式

除7层外的各层采用风机盘管机组加独立新风系统方式。这种系统与病房要求的隔离性、灵活性、可调性和安全性相适应, 另外室内噪声水平较为可取, 但缺点是长期运行会容易滋生细菌产生二次污染。集中处理新风到室内状态, 分配到各个房间, 新风不承担室内负荷。手术室应根据不同的手术要求, 按洁净度等级进行划分, 专门设计净化空调通风系统。对于第7层手术室可采用用专门的空气处理机组将室外的新风进行过滤、冷却、加热、加湿、过滤杀菌处理再送入室内, 在新风口、回风口及送风口分别安装粗效、中效、高效过滤器, 在风管上应设置消声器。从节能及室内温湿度控制考虑, 可采用一次回风与新风混合处理的方式。

2.5 水系统形式

⑴冷媒水或热水在系统中循环, 不与大气接触, 仅在系统最高点设置膨胀水箱, 这种管路系统不易产生污垢, 管道与设备不易腐蚀, 系统简单;不需要为提升高度的静水压力, 循环水泵压力低, 从而水泵功率小。所以一般来说, 高层建筑高层区的水系统采用闭式循环。

⑵管制的确定。本系统仅要求冬季加热和夏季降温的系统、以及全年运行的空调系统, 整个水系统内不要求有的房间加热、有的房间冷却, 可以按季节进行冷却和加热的转换时, 应采用两管制闭式系统。

⑶水量系统的确定。本工程是大面积空调且全年运行, 在部分负荷时为节约水系统的输送能量, 可在用户盘管处使用二通阀, 在供回水管之间增加压差旁通阀, 旁通水量影响回水温度的高低, 从而调节主机的制冷量, 以保持蒸发器供水温度。故选用变水量系统。

⑷同程式、异程式的确定。对于室内管网, 尤其是带有吊顶的高层室内管网, 用水点很多, 利用调节管径的大小进行平衡, 往往是不可能的。采用平衡阀或普通阀门进行水量调节, 则工作量很大。因此水管路宜采用同程式。

2.6 水系统分区

按建筑朝向, 负荷分布, 每层可分为东西、南北两个区。

3 房间的空气处理过程计算

以普通病房夏季供冷为例, 其余房间空气处理过程相同。普通病房的室内参数为:干球温度26℃相对湿度50%。根据室外计算值和室内要求参数计算围护结构逐时冷负荷取最大值1700, 再根据设计资料计算人体设备照明负荷, 按通常室内3人计算:

病房:人体显热63W/人, 潜热45W/人, 散湿量W=68g/h.人, 设备照明取45W/m2;

设备负荷:Q=45×21.6=972W

人体冷负荷:

人体湿负荷:

病房Qmax=1517+972+311=2800W。

根据医院设计要求, 该房间的新风量取30m3/ (hm2) 。

本系统采用新风加风机盘管系统, 将新风直接处理到室内焓值, 不承担室内负荷, 新风管将新风送入风机盘管回风箱, 和室内回风混合后经过风机盘管处理再送入室内, 处理过程考虑送风温差为△t=8℃。

病房:tn=26℃, ф=50%, 总余热量ΣQ=2800W, 总余湿量ΣW=0.196Kg/h。

⑴热湿比ε=Q/W=2800/196×3600=51428;

⑷确定新风量:

新风比:0.03/0.165=0.18,

回风量:

⑸风机盘管冷量:

⑹由G=396m3/h、Qo=2800W选择风机盘管

新风冷负荷:

其他房间计算方法同上。

4 气流组织及设备配置设计

病房的空调系统, 由于风机盘管机组常处于湿工况 (产生冷凝水) , 在病房中的盘管的湿表面很容易滋生细菌, 常常成为室内的细菌源、尘埃源和气味源 (细菌的代谢物) 。因此, 常因风机盘管湿工况诱发二次污染。一般在机组进出口配置高中效或亚高效空气过滤器, 但并没有消除产生污染的源, 只是将已发生的细菌除掉。由于加了高中效的过滤器, 往往会引起风机盘管机组的风阻增大风量减小或者噪声过大。因此, 本设计可建议采用目前较为先进的低阻抗菌过滤器, 阻止细菌进入盘管, 能够较好地解决问题。为了有效的提高房间的洁净度, 可采用目前先进的臭氧杀菌技术, 在新风机组送风管上安装特制的臭氧发生器, 产生大量的臭氧, 在风管里与空气混合, 送入室内杀灭房间里的细菌;同时, 可在房间里或室内送风管内安装紫外线灯, 可定时开灯杀菌。以次可大大提高室内的洁净程度, 净化空气。

5 空调系统的运行调节

风机盘管机组加新风系统的运行调节可以分为日常风机盘管机组的局部调节方法和风机盘管空调系统的全年运行调节。

5.1 风机盘管机组的局部调节方法

为了适应空调房间瞬变负荷的变化, 针对本系统通常通过调节风机盘管的局部调节 (手动或自动) 方法, 即调节风量、调节水量。

5.1.1 风量调节

这种方式的应用较为方便。风机盘管的三速开关内有感温元件, 可以设定室内空调温度, 同时, 通过高、中、低三档调节风机转速以改变通过盘管的风量。这时, 随着风速的降低, 盘管内冷水平均温度下降, 供冷量减少, 送风含湿量减少, 室内相对湿度不易偏高, 但要防止水温过低时风管表面结露。此外, 随风量的减小, 室内气流分布不太理想, 必须要满足房间的换气次数。

5.1.2 水量调节

当室内冷负荷减少时, 可以通过直通或三通调节阀减少进入盘管的水量, 盘管中的冷水平均温度上升, 送风含湿量增大, 房间相对湿度将增加。

5.2 风机盘管空调系统的全年运行调节

对于新风不承担室内负荷的系统, 可在夏、冬季节减少新风量, 保证房间要求新风量, 可降低新风处理负荷。在过度季节, 可增大或全部使用新风直接提供室内风量, 可停止主机的运行, 节约能耗。

6 结语

以上是对某医院外科大楼中央空调设计的分析, 经过一段时间的跟踪测试, 各项数据都达到了预期的效果, 并且表现良好。但是, “SARS”疫情的出现给我们医院的中央空调设计提出了更高的要求, 更新的课题, 今后的医院的中央空调设计更应注重空气品质、流向、压力等要求, 有待于我们进一步研究、探讨。

参考文献

[1]薛殿华等主编《空气调节》 (第三版) , 中国建筑工业出版社, 1994年

[2]《空气调节设计手册》 (第二版) , 中国建筑工业出版社, 1995年

[3]龚崇实等主编《通风空调工程安装手册》, 中国建筑工业出版社, 1989年

[4]《暖通空调规范实施手册》, 中国建筑工业出版社, 2000年

医院外科人员工作鉴定 篇5

在上级部门的支持下，在同仁的关心支持努力下，我科团结认真，在工作上认真主动，观念更新，高度的事业心和责任心树立，我们努力结合工作内容，开展一系列工作，现将工作鉴定如下：

一、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员各司其职，各负其责，团结务实，保证正常医疗服务工作的顺利开展。认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。

二、改革分配制度，对各专业科人员实行定员、定编、定岗、定责，精简压缩人员；各专业科实行成本核算，调整奖金分配方案，打破平均主义。调动大家积极性。

三、提高职工素质，抓理想信念教育，强化职工政治素质，使职工树立正确的人生观、价值观和乐于奉献精神；加强职业道德、职业责任、职业纪律、职业规范教育，引导职工“以病人为中心”强化服务意识；开展文明语言礼仪知识教育，提高职工文明素质。

四、在宣传工作上，充分利用多种形式，结合我院实际，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等。

五、以过细、过精、过实、过严的严谨态度抓好每项外科护理工作，工作的全程质量管理，即基础质量、环节质量、终末质量，其中环节质量是重点，外科护理部深入科室规范各环节管理。

六、外科护理安全工作长抓不懈，做到宏观管理与微观管理相结合，充分利用三级护理管理体系，层层把关，切实做好外科护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。

医院外科 篇6

【关键词】昏迷患者；医院感染率；护理；管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0883-01

医院感染是指在医院获得的感染，医院感染现在频繁发生，及时护理和有效管理是控制医院中非常重要的一个环节。外科手术患者中常规应用的麻醉插管、气管切开、呼吸机的应用及各类有创穿刺和引流均属于侵人性操作，如醫护人员的无菌观念稍有不强均可造成机会菌感染【1】。特别是昏迷患者病情危重，抵抗力低下，与其他患者相比较医院感染的几率显著增加。因此要加强外科昏迷患者医院感染率的护理与管理，降低昏迷患者医院感染率非常重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料以2011年1月至2013年1月所有入住我科的昏迷患者230例为观察对象，其中男性129例，女性101例，均因为外伤或者疾病等原因实施外科手术，病情危重处于昏迷状态。

1.2方法

1.2.1加强制度建设和人员培训两年来医院在护理管理工作中制定了一个防控医院感染目标及措施，制定了很多详细的制度，比如制定了医疗器械消毒制度、护理工作的洗手制度、护理无菌操作制度等，并严格督促执行，明确奖惩条例。加强了医院感染控制的宣传和相关知识的培训，与前两年相比护理管理防控医院感染讲座及技能培训明显增多，我们定时对医护人员进行医院感染知识培训，旨在增强医护人员医院感染防控观念和技能，强化无菌观念，预防交叉感染，教育医护人员严格执行消毒隔离制度。制定严格的保洁制度，保持环境清洁，实施环境干预，保持室内通风、干燥，同时做好室内空气、地面、物品表面及床单位终末消毒工作。加强环境卫生学的监测，每月采样做细菌培养2次，使病室空气、物体表面细菌菌落总数均达到标准要求。

医护人员手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单和最有效地方法。30%的医院感染是由医护人员手传播的细菌所致【2】。在医院工作人员中全面培训手部卫生规范和手部清洁知识。将旋转式水龙头改装为非手接触式水龙头，张贴规范洗手的操作指导图片，提供消毒洗手液。将手部清洁知识和技能纳入护理基本技能考核【3】。严格要求医护人员采用六步洗手法，在为昏迷患者进行治疗和护理操作时，接触患者的血液、潜在的感染物质、黏膜、破损的皮肤时应戴手套。

1.2.2细节护理预防肺部感染昏迷患者仰卧位增加了细菌吸入到下呼吸道和定植的危险，是导致肺部感染的原因之一。并且昏迷患者一般病情危重，咳嗽反射能力减弱，痰液易坠积于支气管或肺内，使发生医院获得性肺炎的机会也增加。气管插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸，使下呼吸道直接与外界相通，鼻咽部失去防御感染的能力，使细菌未通过上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道。吸痰、气道湿化等操作增加了气道污染的机会，也是导致肺部感染的原因。所以对于昏迷患者应定时翻身拍背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生。痰液黏稠患者及时行雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰管一用一更换。吸痰时吸痰管勿上下提插，防止损伤呼吸道黏膜。使用一次性湿化瓶。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。昏迷患者均有不同程度的吞咽困难，如果鼻饲不正确易发生食物返流入气管引起吸入性肺炎，这是患者反复感染不易控制的主要原因。因此要做好昏迷患者的鼻饲护理，鼻饲前先吸净痰液，鼻饲时抬高床头45°，每次注入食物前应确保胃管在胃内，鼻饲量每次应<200ml，可采用营养泵，泵入速度60～80ml/h。如有胃潴留时减少鼻饲量。鼻饲后防止患者胃返流、误吸。

1.2.3重视患者各种管道管理昏迷患者所带的各种管道也是造成医院感染的主要途径，如留置导尿管、静脉穿刺留置针、中心静脉置管及周围静脉置管等，可因为各种原因导致感染发生，如医护技术操作不到位、插管部位皮肤破损破坏皮肤的防御屏障，导致病原菌进入人体引起患者感染。因此我们在操作各种置管前、后应严格无菌操作，并做好置管局部的观察及护理。静脉置管局部用透气敷料为宜，3天更换1次，敷料污染或潮湿时立即更换。注意观察静脉穿刺处皮肤有无红、肿、热、痛及全身症状，一旦怀疑导管有污染，应立即拔除导管，取导管尖端和血液做细菌培养。昏迷患者病情重、抵抗力低、住院时间长也可使医院感染率增高，比如导尿管留置时间长致尿道黏膜损伤，使内源菌或环境污染的外源菌通过直接定居尿道周围或污染尿管引起泌尿道感染。所以我们在给昏迷患者导尿时，要严格掌握导尿和留置尿管的适应证，导尿时严格无菌操作，动作要轻柔，以防损伤尿道黏膜；选用型号适宜、质量较好、柔软、对患者损伤性小、不容易产生细菌定植的导管；选择抗返流尿袋使用，尿袋低于膀胱，防止尿路逆行感染；妥善固定尿管防止移动及滑脱，保持引流通畅；每日用0.5%碘伏擦拭尿道口2次。尽可能缩短留置尿管的时间，留置期间增加患者的入水量，以起到对泌尿系统的冲洗作用。

1.2.4做好口腔护理按照标准预防昏迷患者长期卧床，不能自主进食，需要做好口腔护理，以及时清除口腔内分泌物，防止咽部细菌寄生。给予口腔护理每天2次，根据口腔的pH值选用口腔清洗液。观察患者口腔黏膜及咽喉部的变化，及早发现病原灶，观察患者全身皮肤、黏膜情况有无改变，以预防感染发生。合理使用抗生素，严格掌握适应证根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗生素，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁更换，减少预防用药。记录患者体温、分泌物和排泄物的颜色、量、性质，如有绿色脓痰应及时做痰培养，排除有无绿脓杆菌感染，若患者主诉尿频、尿急、尿痛、尿液中有絮状物，应做尿常规或尿培养。

对使用广谱抗生素的患者警惕有无二重感染发生【4】。改善昏迷患者自身状况提高机体免疫力，加强患者营养，包括胃肠道要素饮食、静脉高营养等，满足患者营养需要以提高机体免疫力，减少院内感染的发生。采取保护性隔离措施，医护人员接触患者时按照标准预防【5】。治疗、护理后彻底洗手，用后的物品和器械进行消毒。落实探视制度严格限制无关人员出入。每个进入昏迷患者病房的医护人员必须更衣、换鞋、戴帽子和口罩。

2 结果

两年来通过对230例昏迷患者及时的护理与管理，降低了昏迷患者医院感染率，提高了临床治愈率，促进了患者康复进程。

3 讨论

外科昏迷住院患者易发生院内感染，不仅加重病情且易诱发其他并发症，甚至导致死亡。昏迷患者情况特殊，可发生感染的部位较多【6】。我们针对昏迷患者发生院内感染的相关原因，实施有效合理的护理与管理，减少和避免了昏迷患者院内感染的发生，值得在临床护理中推广应用。

参考文献：

[1] 傅根莲.加强护理管理有效控制与预防医院感染中华医院感染学杂志，2011，21（1）：116

[2] 李亚洁，潭琳玲，周春兰，等.手部卫生的研究进展[J].护理研究，2006，202A）：286-289

[3] 孙孝芹，崔霞，程军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志，2007，17（7）：852-853

[4] 陆志华，赵晓莉，徐红等.抗菌药物引起二重感染51例报道[J].中华医院感染学杂志，2003，13（6）：568-569

[5] 徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：26-33

泌尿外科医院感染临床分析及对策 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月—2008年6月某院收治泌尿外科患者194例, 主要患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、肾绞痛、前列腺增生症、前列腺癌、泌尿生殖道骑跨伤等泌尿生殖道疾病。在194例患者中, 男性108例 (55.67%) , 女性86例 (44.33%) ;年龄最小4岁, 最大81岁, 平均年龄 (50.44±2.57) 岁;年龄≥60岁者75例, 感染发生率38.66%, 年龄41～59岁者53例, 感染发生率27.32%, 年龄21～40岁的62例, 感染发生率31.96%, 年龄4～20岁4例, 感染发生率2.06%。医院感染患者均进行了泌尿道导管插管等侵入性操作, 均使用了抗生素等治疗措施。

1.2 方法

对全部病人进行回顾性分析, 总结医院感染发生率、感染部位分布, 并对病原菌细菌培养结果进行分析。

1.2.1 标本送检情况

标本来源于泌尿外科住院患者送检的尿液、血液及脓液等。194例医院感染患者 (194例次) 。

1.2.2 细菌鉴定方法[4,5,6]

按照卫生部医政司《全国临床检验操作规程》进行细菌培养, 获得纯菌种后, 根据菌落形态和革兰染色、氧化酶、触酶试验结果, 采用VITEK、PHOEN IX全自动微生物分析系统进行细菌鉴定试验。用ATCC25922大肠埃希菌、ATCC27853铜绿假单胞菌、ATCC25923金黄色葡萄球菌等进行细菌鉴定全程质量控制。

2 结果

2.1 病原菌分布

革兰氏阴性杆菌仍然是泌尿外科感染的主要致病菌, 占61.33%, 革兰氏阳性球菌22.10%, 真菌16.57%。前4位优势菌依次为大肠埃希菌 (17.13%) 、铜绿假单胞菌 (14.37%) 、克雷伯杆菌 (10.5%) 、表皮葡萄球菌 (9.39%) , 见表1。

2.2 危险因素

留置导尿居泌尿外科医院感染危险因素统计第1位, 见表2, 并且当其它危险因素合并留置导尿时, 泌尿外科医院感染的发生率将大大提高。

(n)

3 对策

3.1 对病人采取的措施

3.1.1 加强基础护理

保持床单整洁, 注意加强病人皮肤、口腔、毛发、排泄等护理。出汗较多的病人随时用干毛巾擦拭, 注意保暖;卧床的病人, 协助翻身每次之间小于2h;并叩拍病人背部, 每次持续4～5min, 使呼吸道分泌物松动、脱落以利于排出;对ICU病人有重点地进行室内感染监测, 尽早对可能发生感染的病人采取措施。

3.1.2 外科伤口的防护

预防手术伤口感染包括:减少伤口的细菌污染和病人对感染的易感性, 严格消毒和无菌操作, 严格区分清洁和污染手术。外科医生应当改进技术, 使组织损伤到最小程度, 限制性应用电手术装置, 手术前不要剃除毛发, 除非影响手术切口, 常规剃毛会增加切口感染的机会, 可以通过监测每位手术医师的病人发生感染的情况, 将结果定期反馈给各位医师, 从而提高医师对感染的警觉并设法避免。

3.1.3 尿路感染的预防

严格执行无菌操作, 防止尿管脱落, 所有导尿操作所用物品必须高压灭菌, 力争取消湿性消毒, 留置导尿者应用闭式导尿系统。应选择细的导尿管, 而且是带有壶腹的硅胶导尿管, 因硅胶对粘膜刺激反应小, 可避免胶布外固定的污染及刺激, 防止脱落。禁止膀胱冲洗, 膀胱冲洗可增加感染机会或加重尿路感染, 除非作为治疗, 要鼓励患者多饮水, 每天尿量保持在1500mL以上, 若导尿管有阻塞就应立即更换, 经常清洗会阴, 保持会阴部洁净。

3.2 加强医务人员培训

掌握了解无菌导尿、留置尿管的护理及注意事项, 提高专职人员的素质, 树立对患者极端负责的精神及良好的医德医风。消毒灭菌是预防医院感染的一项重要措施, 作为医务工作者每一个人都应重视消毒灭菌这个环节, 严格消毒灭菌观念, 使医院感染率降到最低。对在职人员的继续教育培训和对新来院人员的岗前培训是医院感染管理的客观要求, 可有效控制感染。

3.3 医院内环境保洁与消毒措施

3.3.1 医院环境的微小气候

主要指气温、气湿、气流和辐射。对人体的适宜温度一般为20～22℃, 医院其它房间室温可在18～22℃, 对人体最适宜的相对适度为30%～60%。采用空调机、除湿机、加湿器等可对医院气温和气湿进行调节。

3.3.2 医院环境中空气卫生

医院环境中人们日常的生活活动、呼吸过程等常会使室内二氧化碳增加, 出现不良气味, 细菌和灰尘含量增加等而影响人体健康。为减少空气污染, 可以进行室内自然通风换气, 这是防止空气污染最简便易行的方法, 另外要进行空气消毒, 每日用紫外线照射病房2次, 每次30～60min。室内地面、物体表面每日用有效氯湿式擦拭。每月对室内空气及物品进行细菌培养, 监测室内空气及物体表面消毒质量。

3.4 对预防病原体感染采取的措施

对病原体采取的措施包括许多方面, 尤其是抗生素的应用问题。近年来, 由于滥用抗生素, 细菌耐药性日趋严重, 以致由耐药菌株引起的医院内感染经常发生。因此, 合理使用抗生素, 抗生素的应用严格按照用药适应症, 也是控制院内感染的一个重要方面。抗生素须在手术即将开始前应用, 并在手术后及时停药, 以免产生耐药性。

4 讨论

调查发现引起泌尿外科医院感染的病原菌分布, 革兰氏阴性杆菌仍然是泌尿外科感染的主要致病菌, 占61.33%, 其中前3位是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌, 革兰氏阳性球菌22.10%, 真菌16.57%。但值得注意的是真菌仅次于革兰氏阳性球菌, 广谱抗生素的应用致真菌引起了二重感染, 说明医院严格实行合理使用抗生素是十分重要的。

泌尿外科医院感染的危险因素以留置导尿、血尿、免疫抑制剂的使用为主, 留置导尿居首位。留置导尿管免破坏了尿道正常的生理环境, 破坏了膀胱对细菌的机械防御, 削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗能力, 影响了膀胱对细菌的冲刷作用, 易引起逆行性感染。因此, 在临床治疗护理过程中, 应针对危险因素的不同对高危科室患者采取相应监控措施, 以减少泌尿系统感染率。

参考文献

[1]谢志祥.尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2004, 14 (4) :471-472.

[2]周素兰, 鲍亚萍, 洪霞, 等.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2007, 17 (12) :1590-1593.

[3]王倩, 褚云卓, 丁丽萍, 等.尿路感染连续三年菌谱监测及耐药性分析[J].中国现代医学杂志, 2004, 14 (5) :106.

[4]应全胜, 陶汉寿, 王伟, 等.泌尿外科83例患者医院感染临床分析[J].安徽卫生职业技术学校院报, 2006, 5 (1) :21-22.

[5]杜冯, 彭小溪, 韦怡, 等.医院感染发病率的分析及对策[J].当代护士, 2006, 11 (学术版) :80-81.

医院外科 篇8

由于大型综合医院功能复杂,配置多种先进的医疗诊断和治疗仪器,为人民的生命健康检查、诊断提供了坚实的设施保障,其供配电设计对于保障医院的安全、可靠、稳定运行尤为重要。笔者结合某项目供配电设计的实践和体会,简要介绍大型综合医院供配电设计方案,与电气设计同行共同分享和探讨。

2工程概况

本项目为某综合性医院的外科大楼,其功能主要涵盖了外科病房、手术部、外科住院部、门诊、健康管理中心、消毒供应室及地下机房、动力中心、地下车库等。建筑面积约为18万m2,其中地上17层(含手术设备夹层)面积约为13万m2,地下3层面积约为5万m2。总床位数837床,其中监护病房36床。建筑高度80m,属于一类高层建筑,耐火等级为一级,设计抗震烈度为八度。

3负荷分级

3.1负荷等级划分依据

在设计医院供配电系统之前,首先要根据不同负荷的供电等级进行划分。由于我国的医疗建筑电气设计规范仍在编制过程中,目前仅形成报审稿,尚未正式实施。因此,现对医疗建筑的负荷分级主要依据现行的国家规范如《民用建筑电气设计规范》JGJ16-2008、《综合医院建筑设计规范》JGJ49-1988和《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2002及相应类别建筑(如本项目为一类高层建筑)进行负荷等级划分;此外,还要参考医疗场所安全设施的类别和级别划分,如国家标准《建筑物电气装置第7-710部分:特殊装置或场所的要求——医疗场所》GB16895.24-2005。该标准把医疗场所按医疗电气设备与人体接触分为3类,分别为0类医疗场所、1类医疗场所和2类医疗场所,其分类规定如下:

0类医疗场所:无需与患者身体接触的电气装置工作的场所。

1类医疗场所:医疗电气设备的接触部件需要与患者体表、体内(除了2类医疗场所所述环境以外)接触的电气装置工作的场所。

2类医疗场所:医疗电气设备的接触部件需要与患者体内(主要指心脏或接近心脏部位)接触以及电源中断危及患者生命的电气装置工作的场所。

由此可见,医院的负荷等级除应满足建筑本身的设备及场所划分,还应考虑与人体生命安全息息相关的电气设备及场所的负荷等级。

3.2负荷等级的划分

该项目火灾报警及联动控制设备、消防泵、消防电梯、排烟风机、消防补风机、加压送风机、安防系统、应急照明,手术部、病理切片分析、核磁共振、ICU、介入治疗用CT、血库、抢救室、治疗室及配血室的电力照明用电、走道照明、值班照明、警卫照明、障碍照明用电、洁净度手术室空调系统用电、医用气体机房设备(制氧机、真空泵、压缩机等)、弱电机房、生活泵、电梯、潜水泵等为一级负荷。其中抢救室、手术部、ICU等涉及患者生命安全的设备(如呼吸机等)及照明用电为一级负荷中特别重要负荷。诊断用CT及DR用电、电子显微镜、供热采暖系统用电、主要会议室、主要办公室、高级病房用电等为二级负荷。其余负荷为三级负荷。

4供电系统

4.1电源

本工程分别从两个不同的变电站(开闭站)引入双重10k V电源,进线采用电缆埋地方式引入。两路电源同时工作,互为备用;每路均能承担本工程全部一、二级负荷。要求当一路电源发生故障时,另一路电源不应同时受到损害。

4.2高压配电系统

高压10k V配电系统采用单母线分段运行,手动联络。主进开关与联络开关设电气联锁,任何情况下只能合其中的2个开关。低压配电系统采用单母线分段运行,可自动或手动联络,母联需具备自投自复、自投不自复、手动投入三种方式。在相关两台变压器总负荷不超过单台的1.1倍时联络开关可设为自投。主进开关与联络开关设电气联锁,任何情况下只能合其中的2个开关。

4.3低压配电变压器的设置

根据负荷情况,在地下2层变配电室内设置了8台2000k VA干式变压器。其中1~4#变压器对大楼的照明、医疗动力、空调及其他电力、消防负荷供电;5#、6#变压器对冷冻机房的水泵类负荷、厨房动力及现有院区其他建筑的供电;7#、8#变压器对冷冻机房8台冷冻机组供电。非空调季节可停运7#或8#变压器,利于节能。系统主接线图见图1。

4.4应急电源的设置

为保证一级负荷中的特别重要负荷及消防负荷供电的可靠性,本工程设置了2台1 600k W快速自启动柴油发电机组作为应急电源。当两路市电均断电时,15s内2台柴油发电机组完成并机启动,保证一级负荷中特别重要负荷及消防负荷可靠供电。当双重10k V电源均失电或有联络的两台变压器同时故障时,从低压进线配电柜进线开关前端取柴油发电机的延时启动信号至柴油发电机房,信号延时0~10s(可调)自动启动柴油发电机组。两台柴油发电机组在15s内并机自启动,达到额定转速、电压、频率后投入,并对应急母线段负荷供电。当市电恢复供电时,机组自动分闸并经冷却延时后停机。柴油发电机组与市电设电气、机械联锁。考虑到医院的特殊性、消防防火等因素,未在柴油发电机房内设置储油箱,而另在室外邻近柴油发电机房的位置设置了一个不小于8h的地下储油罐,并预留临时柴油车的输油接口。对停电要求小于0.5s的重要负荷,如手术室、ICU及重要的计算机房设备用电,还采用UPS不间断电源设备供电。

5电力、医疗动力及空调配电、控制系统

5.1低压配电的供电方式

低压配电采用放射式与树干式相结合的方式,对于单台容量较大的负荷或重要负荷如冷冻机、水泵房、电梯机房等设备采用放射式供电;对于一般负荷采用树干式与放射式相结合的供电方式。

5.2大型医疗设备的供电

由低压配电柜采用放射式向大型医疗设备(如MR、CT、DR)供电,配电电缆应满足对电源内阻的要求。由于大型医疗设备在初期设计阶段往往都未最终选定,故通常对其供电的电力电缆须在设备确定并核对无误后敷设,以避免浪费。

5.3消防负荷及一级负荷中特别重要负荷的供电

消防负荷及一级负荷中特别重要负荷如:消防泵、排烟风机、加压送风机、消防控制室、消防电梯、抢救、检验中心、ICU、呼吸机等维持患者生命的设备及计算机监控中心等,采用双电源供电并在末端自动切换。

5.4手术层的配电

手术层根据防火分区及洁净区的划分,分别设置专用配电总柜。为了维护检修方便、减少外来尘及病菌对手术部洁净区的污染,手术部总配电柜应设于非洁净区并采用双路电源供电并按根据容量设置UPS不间断电源。为保证供电可靠性,各手术室设专用配电箱并采用放射式供电,配电箱不应设在手术室内部,应设在手术室外廊侧墙内。配电室放射式双路电源供电,在配电柜内自动切换后,放射式供电至各手术室专用配电箱。手术室属于2类场所,患者区域(在离手术台1.5m的水平范围,高度为2.5m的垂直范围)内的医用电气设备和系统供电回路,应采用局部IT系统,辅以局部等电位联结。系统设置绝缘监视装置,最大限度防止手术微电击事故的发生。手术室患者区域外的非重要回路采用带剩余电流监测的TN-S系统,可实现剩余电流达到监测响应值(可根据需求设定6m A或10m A等)时声光报警,达到30m A时开关动作,有利于提早发现问题,保障手术室各设备正常工作。手术室配电系统图如图2。

5.5照明供电方式

考虑到医院面积较大、普通照明及医疗动力负荷较大又存在大量患者的特殊性,单条母线很难满足供电负荷及可靠性要求,故考虑采用两条密集型封闭插接母线供电。两条母线互为备用并根据设计要求或整体需要系数适当留有余量,在各层强电竖井内设置总配电箱。单号及双号楼层电源分别引自不同母线槽,当一条母线或某层照明出现故障或检修时,可以通过手动转换开关切换到另一条母线上供电,保证其正常照明用电需求。

5.6强电竖井(配电小室)

根据供电半径及防火分区的划分,本楼设有4个强电竖井,均兼作配电小室。每层配电小室内设有照明、应急照明、(医疗)动力总配电箱及通风空调配电箱(部分空调配电箱设置在空调机房内)。手术层根据区域划分在非洁净区单设配电间。

6照明设计

各种病房、检验室、医患走廊、手术室等部门选用漫反射型高显色性灯具,减少眩光而且满足医疗环境的视觉要求。照度及功率密度应满足国家标准《建筑照明设计标准》GB50034-2004的相关要求。门诊室、医生办公室等一般场所采用格栅型嵌入式荧光灯具(反射器为雾面合金铝贴膜)。理疗室、MR扫描室等需要电磁屏蔽的房间采用直流灯具。洁净场所采用洁净灯具,嵌入式密闭安装。荧光灯采用T8型,色温为4000K,显色指数大于80的三基色节能型灯管。因医院大量采用荧光灯,为提高功率因数及减少噪声、频闪,荧光灯具配高性能、低谐波电子镇流器,功率因数大于0.95。病房及病房走廊设地脚灯,护士站可集中控制。手术室、大型医疗设备室的入口处安装红色信号标志灯。医院内部主要采用移动小推车式消毒方式,在走道及病房内等均设插座供其使用。治疗室、消毒供应等场所设置固定式紫外线杀菌灯。灯具采用有接地端子的I类灯具,使其能可靠接地。

根据IEC按人们对某些外界环境影响条件及人的能力划分,医院的患者属于生理或智力有缺陷的人员,医院属于人员疏散缓慢场所,公共区域的照明均按应急照明设计。并采用消防智能疏散指示系统,使人们在火灾情况下远离着火点,快速有序地疏散。

7部分设计中需注意的问题

1)由于医院的特殊性,依据医疗的要求、医疗场所及设备的使用,包括所有的医疗过程能在3h内结束,并且建筑内人员能在24h内提前疏散完毕的情况下,备用电源的供电周期可选择不小于3h。否则应保持24h的供电周期。

2)直接用于手术或维持患者生命的供电回路的出线断路器只带短路保护,不带过负荷保护。

3)用于电子信息、医疗电气设备的剩余电流动作保护器应采用电磁式。

4)为保证NMR-CT(核磁共振)的正常运行,对其室内的电磁环境有严格的要求,室内的电气管线、器具等不得使用铁磁材料,这对进入其室内的灯具、管线等提出了特别要求。另外进入核磁共振机房扫描室的电源线路也必须装设有源或无源滤波装置。照明通常采用直流电源,如采用交流电源,灯具及管线应采取屏蔽措施并可靠接地。

5)医院手术室、ICU(重症加强护理病房)、CCU(心脏监护病房)等重要场所的患者区域应采用IT系统,系统的隔离变压器容量不宜过大,以免系统对地电容电流增大造成系统报警。根据IEC60364-7-720中规定,其额定容量不应低于0.5k VA且不大于10k VA,设计可根据实际情况确定。根据《医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002中规定,手术室的配电总负荷不应小于8k VA。

8结束语

在民用建筑设计中,大型综合性医院电气设计是较为特殊和复杂的一种类型,需要设计人员除具备丰富的设计经验和扎实的基础技能外,还应学习和掌握大量的医院电气相关知识。这需要设计人员不断的学习进步,跟上现代化医院发展的步伐,才能使医院的电气设计系统更优化,更先进,使用更安全可靠。

摘要：本文结合北京某大型综合医院外科大楼的配电设计实例,主要介绍了大型综合医院的负荷分级、供配电系统、应急电源、照明系统及医疗特殊场所的低压配电。同时指出大型综合医院供配电设计需要注意的一些问题。

关键词：负荷等级,供电系统,照明,医院建筑,电气设计

参考文献

[1]中华人民共和国住房和城乡建设部.JGJ16-2008民用建筑电气设计规范[S].北京:中国建筑工业出版社,2008.

[2]中华人民共和国卫生部.JGJ49-88综合医院建筑设计规范[S].北京:中国计划出版社,1988.

[3]中华人民共和国卫生部.GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京:中国计划出版社,2002.

[4]中国建筑标准设计研究院.08SD706-2.医疗场所电气设计与设备安装[S].北京:中国计划出版社,2009.

医院外科 篇9

中国医疗资源集中在医院[1]，其中专科医院主要分布在城市，非公立医院多于公立医院，私营医院略多于国有医院，92.11%的整形外科医院是非公立医院[2,3]；在2010年全国19所专科医院里，整形外科医院发挥着较好经济效益，医院经常性收支能够自给[3]。因此，本文拟进一步研究2011年全国整形外科医院医院的发展，选取若干数据指标进行效益分析，以期找出影响因素并提出对策，为其他专科医院新医改提供借鉴。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2012中国卫生统计年鉴》，采用各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法和环比增长速度分析。

2 结果

数据处理结果见图1-7。

3 分析与讨论

3.1 卫生机构环比增长速度。

从图1看，2011年整形外科医院卫生机构数环比增长速度为10.53%；城市和农村的整形外科医院机构数环比增长速度分别为17.65%和-50%；非公立医院卫生机构数环比增长速度为11.43%，社会办和个人办的环比增长速度分别为22.22%和7.14%。2011年全国整形外科医院以城市、非公立、社会办医增长快速。

3.2 卫生人员数环比增长速度。

从图2看，2011年全国整形外科医院卫生人员数环比增长速度为16.78%，其中卫生技术人员、其他技术人员、管理人员和工勤技能人员数环比增长速度分别为11.4%、58.77%、5.9%和30.86%。执业（助理）医师和注册护士环比增长速度分别为8.72%和和12.44%。2011年年全全国国整整形形外外科科医医院院卫卫生生人人员员增增长长速度快，尤其以除卫技以外的其他技术人员和工勤人员增长速度快。

3.3 资金与支出环比增长速度。

从图3看，除固定资产环比增长速度为2.43%外，其余如流动资产、总收入、业务收入、总支出和业务支出的环比增长速度均呈2位数字发展，分别为23.77%、18.71%、19.67%、20.29%和19.88%，支出大于收入。人员支出占总支出的环比增长速度为19.37%，2011年人员支出比较2010年低0.27个百分点达34.82%，要合理分配人员薪酬。

3.4 医疗服务质量指标环比增长速度。

从图4看，除诊疗人次数环比增长速度为11.33%外，其余健康检查人数、入院人数、出院人数和实际开放总床日数的环比增长速度均为负值，分别为-73.81%、-8.42%、-8.21和-5.05%。应提升医疗水平和服务质量，发挥社会效益。

3.5 人力资源利用指标分析。

从图5看，2011年全国整形外科医院的职工平均诊疗人数为124人次，职工平均住院床日数为96日，医师人均担负诊疗人次数为3.1人次，医师人均担负住院床日数为1.1日，职工平均业务收入19.87万元，医生平均年业务收入86.21万元。应加强人力资源利用率，发挥社会效益。医生产出较高，创造社会价值与经济价值。

3.6 经济效益指标分析。

从图6看，收支结余率为10.385和总资产结余率为6.51%，业务收入结余率为8.94%，提示2011年全国整形外科医院依靠自身资金、技术和人力资源获利，成本核算、成本控制和节约成本费用有效开展。百元收入支出为91.06%，经费自给率大于1，净资产收益率为9.56%，尽管2011年全国整形外科医院入院人次数下降，但由于成本控制严格，医院经常性收支能够自给，通过自有资金能获利。人员经费支出比高达34.82%，应注意人员经费挤占公用经费支出，影响医院正常业务发展。

3.7 效率指标分析。

从图7看，病床使用率为59.3%，应加强医院资源利用率；病床周转率为25.44%，每张病床的工作效率良好发挥作用；出院者平均住院日为8.1日，社会效益良好。

3.8 营运能力指标分析。

从图7看，总资产利用率为0.73，流动资产周转率为1.71，加强流动资产利用率。

3.9 发展能力指标分析。

从图7看，业务收入、总资产和净资产增长率分别为19.67%、10.96%和9.93%，提示2011年全国整形外科医院运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张快，有一定抵御风险能力和持续发展能力。

3.10 偿债能力指标分析。

从图7看，资产负债率为17.34%，无论是公立医院还是私立医院，均应加强运用外部资金的能力。

4 小结

综上所述，2011年全国整形外科医院以城市、非公立、社会办医增长快速，卫生人员增长速度快，且以其他技术人员和工勤人员增长速度快，加强人力资源利用率，发挥社会效益，注意人员薪酬比，避免人员经费挤占公用经费支出，影响医院正常业务发展。整形外科医院整体运营状况良好，市场占有力强，资产规模扩张快，有一定抵御风险能力和持续发展能力，可依靠自身资金、技术和人力资源获利，医院经常性收支能够自给，成本核算、成本控制和节约成本费用有效，应加强流动资产利用率和运用外部资金能力。

摘要：2011年全国整形外科医院发展快速,整体运营良好,市场占有力强,资产规模扩张快,具备抵御风险能力和持续发展能力,依靠自身资金、技术和人力资源获利,经常性收支能够自给,成本核算、控制成本有效,但应加强流动资产利用率和运用外部资金能力。

关键词：整形外科医院,效益,分析

参考文献

[1]李敏,李霞.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——1990-2009年中国卫生事业效益分析[J].价值工程,2012,(31):283-285.

[2]李敏,顾俊.中国医疗卫生事业效益分析之系列研究——2010年全国专科医院效益分析[J].价值工程,2012,(30):288-289.

医院外科 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组患者为2012年1月-2013年1月在本院各科室外科术后发生谵妄的患者, 共84例, 其中男52例, 女32例;年龄45~82岁, 平均 (73.4±2.6) 岁;其中包括32例骨科患者, 18例脊柱外科患者, 11例泌尿外科患者以及23例其他科室患者 (包括8例普外科患者, 7例胸外科患者, 5例妇科患者, 2例甲状腺外科患者, 1例肝胆外科患者) 。对照组患者为随机抽取的同期外科住院手术后未发生谵妄的患者, 共84例, 其中男51例, 女33例;年龄46~68岁, 平均 (42.6±2.7) 岁;其中包括30例骨科患者, 19例脊柱外科患者, 11例泌尿外科患者以及24例其他科室患者 (包括6例普外科患者, 8例胸外科患者, 5例妇科患者, 3例甲状腺外科患者, 2例肝胆外科患者) 。两组患者在年龄、性别、一般身体状况等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对比分析术后发生谵妄与未发生谵妄的患者的年龄、手术时间、术中输血量、术后并发症、睡眠障碍、应激等情况, 探讨综合医院外科术后谵妄的危险因素。

1.3 谵妄的临床诊断标准

根据美国精神病学协会制定的《精神病的诊断和统计手册》中提出的谵妄临床诊断标准:患者术后急性起病, 病情波动;注意力不集中同时伴有思维无序或患者的意识水平发生改变, 方可诊断为谵妄[3]。谵妄症状评分采用谵妄分级量表 (DRS) 进行评定, 主要包括3个诊断项目及13个严重程度项目, 总分为46分, 临床上以总分≥18分即可诊断为谵妄。

1.4 疼痛评分

根据Huskission目测疼痛评分法进行疼痛评价:无痛为0分, 轻度疼痛为1~3分, 中度疼痛为4~6分, 重度或剧烈疼痛为7~10分。

1.5 统计学处理

应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析, 计量资料比较用 (±s) 表示, 计数资料采用字2检验, P<0.05为两组差异具有统计学意义。

2 结果

年龄>60岁 (高龄) 、术中输血、应激、术后应用镇痛泵、疼痛、术前合并感染、手术时间长 (超过2 h) 与谵妄的发生有关, 术后并发症、睡眠障碍、麻醉方式与术后谵妄的发生无相关性。见表1~2。

例

3 讨论

近年来, 社会人口逐渐进入老龄化, 医学不断进步, 与过去相比, 手术适应证逐渐放宽, 住院手术和麻醉的老年患者不断增多, 术后谵妄是老龄患者最常见的术后并发症之一, 其常导致患者的住院时间明显长于未发生谵妄的患者、患者治疗费用上升、术后谵妄增加了患者和家属的痛苦、术后谵妄的患者死亡率明显高于未发生谵妄的患者[4]。已有研究表明, 近年来老龄患者发生术后谵妄的概率达10%~50%, 多种因素可导致老龄患者出现术后谵妄[5]。老年患者各项生理功能出现退化, 老年患者脑部神经的退行性变导致老年患者大脑功能退化、代偿能力下降, 这些可能是导致老龄患者出现术后谵妄的重要原因之一。伴随老年患者年龄的增长, 患者脑组织出现退行性变, 体内的乙酰胆碱、肾上腺素、去甲肾上腺素、γ-氨基丁酸等中枢神经递质的含量发生改变, 中枢神经递质的功能障碍可能是老龄患者出现术后谵妄的主要致病基础[6]。

本研究结果显示年龄>60岁是患者出现术后谵妄的独立危险因素。已有研究表明, 患者的年龄越大, 发生术后谵妄的概率越高[7]。本研究结果还提示输血与术后谵妄的发生具有相关性, 可能是由于术中出血较多会降低患者血液氧和运输氧的能力, 导致患者大脑低灌注、中枢神经系统处于低氧状态, 降低患者脑内的乙酰胆碱的含量[8]。

疼痛是术后谵妄的危险因素之一, 但临床上一直未得到足够的重视。疼痛是患者机体产生的对伤害性刺激的反应, 患者持续不断的疼痛可导致患者紧张、焦虑、恐惧等, 进一步发展可导致患者生理功能出现紊乱。疼痛直接影响患者的睡眠时间和睡眠质量。良好的镇痛可有效的预防谵妄的发生。

手术时间长, 贫血、低蛋白血症等均是促发患者出现术后谵妄的因素。苯二氮类、抗胆碱药、杜冷丁等多种药物的临床应用也是促发患者出现术后谵妄的因素[9]。此外, 患者体内的电解质代谢异常、糖代谢异常, 患者出现低氧血症, 感染等也是促发患者出现术后谵妄的因素。一旦患者出现术后谵妄, 应尽早发现并积极处理其相关临床并发症[10]。

综上所述, 年龄>60岁、术中输血是综合医院外科术后谵妄的发生危险因素;各种术后并发症、睡眠障碍以及应激等因素可促进谵妄的发生。

参考文献

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