硫酸吗啡不同给药方式对癌痛控制的效果

关键词：疼痛

疼痛是中晚期癌症患者的常见症状, 发生率约40%~50%, 中重度疼痛约占20%, 严重影响患者生活质量[1]。因此, 控制癌性疼痛十分必要, 药物治疗是癌痛治疗的主要手段。硫酸吗啡控释片作为强阿片类止痛药, 近年来已广泛应用, 我们观察了硫酸吗啡控释片在不同给药途径的止痛效果和不良反应, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择了2006年6月至2009年6月在重度癌性疼痛患者65例, 其中男41例, 女24例, 年龄19~74岁, 平均年龄63岁。所有患者均经病理和影像学确诊, 均无吞咽困难症状, 无直肠肛门病变。原发肿瘤:鼻咽癌20例, 肺癌16例, 原发性肝癌12例, 乳腺癌7例, 胃癌5例, 大肠癌2例, 胰腺癌2例, 恶性淋巴瘤1例。

1.2 用药方法

所有病例随机分成2组:A组33例, 先口服硫酸吗啡控释片, 剂量为30mg每12小时, 5d后改直肠内给药, 剂量不变。B组32例, 先直肠内给药, 5d后口服给药, 剂量同A组。每天观察止痛效果和不良反应, 以第5天的反应评价疗效。

1.3 疼痛分级标准和疗效观察指标

1.3.1 疼痛的分级

采用划线法 (VAS) 结合主观疼痛分级法 (VRS) , 具体如下:0级 (0) , 无痛;1级 (1~4分) 轻度疼痛, 可耐受, 不需用止痛药;2级 (5~6分) :中度疼痛间有剧痛, 影响睡眠, 需服用止痛药;3级 (7~10分) :严重疼痛, 严重影响睡眠, 需麻醉药止痛。

1.3.2 疗效观察指标

完全缓解 (CR) 治疗后完全无痛; (PR) 疼痛较前明显减轻, 睡眠基本不受干扰, 能正常生活; (MR) 疼痛较前减轻, 但仍感明显疼痛, 睡眠仍受干扰; (NR) 疼痛与治疗前无减轻[2]。

2 结果

(1) 疗效观察。在口服给药方式下, A组CR17例, PR12例, MR2例, NR2例, 总有效率87.87%;B组CR18例, PR12例, MR1例, NR1例, 总有效率93.75%。2组有效率比较无显著性差异 (P>0.05) 。在直肠给药方式下, A组CR15例, PR13例, MR3例, NR2例, 总有效率84.84%;B组CR17例, PR11例, MR2例, NR2例, 总有效率87.5%。2组有效率比较无显著性差异 (P>0.05) 。

(2) 口服给药方式下, 恶性呕吐的发生率40%, 腹胀、便秘的发生率26%, 头昏、嗜睡发生率4%, 排尿困难发生率4%, 总的不良反应发生率74%;直肠给药方式下, 恶性呕吐的发生率22%, 腹胀、便秘的发生率16%, 头昏、嗜睡发生率2%, 排尿困难发生率5%, 总的不良反应发生率45%。2种方式比较有显著性差异 (P<0.05) 。2组患者均无呼吸抑制和成瘾性不良反应产生。

3 讨论

吗啡是重度癌性疼痛患者的首选药物, 其止痛效果好, 作用时间长, 可多种途径给药, 可予口服、皮下、直肠、静脉和硬膜外等途径给药。硫酸吗啡控释片是新一代高效癌症第三阶梯止痛药, 使用方便, 效果好。口服给药常较多出现头昏、恶心、呕吐、腹胀便秘、排尿困难等不良反应, 使患者难以耐受而拒绝服用。直肠给药后它可在直肠内恒速释放, 药物经直肠粘膜吸收后, 有2条途径进入全身:一条是通过直肠下静脉, 门静脉进入肝脏 (30%~50%) ;另一条途径是经直肠下静脉、肛门静脉、髂静脉 (约50%~70%) , 绕过肝脏进入下腔静脉而达全身, 这样就能避免药物与胃肠道之间的相互影响[3]。因此, 经直肠给药能明显减轻患者的胃肠道不良反应。

本组65例患者采用自身对照的方法, 用相同剂量分别由口服和直肠给药, 效果好, 口服给药的有效率90.81%, 直肠给药有效率86.17%, 两者无显著性差异。但口服给药的不良反应发生率达74%, 直肠给药的不良反应发生率45%, 两者之间有显著性差异 (P<0.05) 。我们认为, 硫酸吗啡控释片直肠给药的止痛效果与口服给药相近, 不良反应少于后者, 更易患者接受, 适用于不能口服和口服不良反应多的患者, 值得临床推广应用。

摘要：目的比较硫酸吗啡不同给药方式对癌痛控制的效果及不良反应。方法选择2006年6月至2009年6月在重度癌性疼痛患者65例分为A组 (33例) 和B组 (32例) 。A组先口服硫酸吗啡控释片, 5d后改直肠内给药;B组给药方式与A组相反。结果 A组与B组疗效无显著性差异 (P>0.05) ;口服给药方式与直肠给药方式的不良反应有显著性差异 (P<0.05) 。结论硫酸吗啡控释片直肠给药的止痛效果与口服给药相近, 不良反应少于后者, 值得临床推广应用。

关键词：硫酸吗啡控释片,给药方式,癌痛