中西医结合治疗非酒精性脂肪肝60例临床观察

关键词：脂肪肝酒精性检出率呈上升

近年来, 随着经济的发展, 我国脂肪肝发病率呈上升趋势。20世纪90年代的调查显示, 我国成人脂肪肝的检出率为5.2%~12.9%[1], 2005年上海脂肪肝检出检出率达20.82%, 其中非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 绝大部分 (92.43%) [2]。随着肥胖和糖尿病的发病率增加, NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一;近来随着高体重儿童日益增多, 脂肪肝发病呈现低龄化趋势[1]。若脂肪肝的发展不能及时得到控制, 可进展到脂肪性肝炎, 甚至脂肪性肝硬化[3]。因此, 早期治疗具有重要意义。我们采用随机对照法, 观察60例非酒精性脂肪肝患者, 中西医联合疗法及单纯西药治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例脂肪肝病人随机分组, 实验组35例, 其中男15例, 女20例;年龄最小14岁, 最大56岁, 平均38岁。其中轻度10例, 中度16例, 重度9例。对照组25例, 其中男11例, 女14例;年龄最小17岁, 最大60岁, 平均35岁。其中轻度7例, 中度12例, 重度6例。

1.2 诊断标准

依据中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年修订的诊断标准[4]。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗

2组均给予西药治疗, 用0.9%生理盐水注射液250mL;加注射用还原型谷胱甘肽1.8g (重庆药友制药有限责任公司) 静滴, 每日1次, 疗程4周;调节不良生活习惯, 坚持锻炼, 低脂饮食。除上述治疗外, 实验组加用口服中药、针灸治疗。

1.3.2 中药的选择

实验组给予当飞利肝宁胶囊 (四川美大康药业股份有限公司生产) 每日3次, 每次4粒, 口服, 12周为1个疗程。

1.3.3 穴位的选择

穴位为天枢、肝俞、脾俞、命关、期门、太冲、关元、复溜、足三里、三阴交、合谷、太溪、内关;前10d每日1次, 后隔日1次, 共治疗12周。

1.4 疗效判定标准

显效:临床症状、体征消失, 肝体积回缩至正常, 或回缩≥2cm;肝功正常, TG下降≥40%, TC下降≥20%。B超或CT显示肝像图正常。有效:临床症状、体征减轻, 肝肿大回缩<2cm, B超或CT检查为轻度改变, ALT、AST较治疗前下降≥50%, TG较治疗前下降≥20%, 但<40%, TC较治疗前下降>10%, 但<20%。无效:症状、体征及B超、CT及实验室检查指标未达以上标准或仍在进展者。

2 结果

经治疗多数患者的病情得到不同程度改善。见表1。

用χ2检验比较2组疗效, 总有效率实验组为94.3%, 对照组为80%, 2组疗效有显著性差异 (P<0.05) 。实验组显效率71.4%, 对照组显效率48%, 实验组明显高于对照组 (P<0.05) 。提示治疗非酒精性脂肪肝采取中西结合治疗效果佳。

3 讨论

非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) , 又称非酒精性脂肪性肝病、假性酒精性肝病, 是指除外酒精以及其他明确病因所致的, 以弥漫性肝细胞脂肪变为主要特征的临床综合征。具体发病机制不清, 高脂高蛋白饮食、贪睡、肥胖、以及糖尿病、脂肪肝家族史等为其危险因素[5]。传统中医认为, 非酒精性单纯性脂肪肝属中医“痰浊”、“胁痛”、“积聚”等范畴。久食肥甘, 少动, 或因情志抑郁, 气机涩滞, 久而肾精亏虚, 以致水难养木温土, 肝郁脾虚, 终致痰瘀互结、滞留于肝而成本病。本虚标实为其特点, 表现为肾虚肝弱、脾气不足、痰湿内蕴, 累及肝、脾、肾三脏[6];治疗上当固本培元, 调理脾肾, 疏利肝胆。

注射用还原型谷胱甘肽 (GSH) , 具有促进体内的糖、脂肪及蛋白质代谢, 中和自由基, 促进胆酸代谢, 增强肝脏的合成、分解、灭活激素、解毒等功能。临床已广泛用于脂肪肝、各种病毒性及酒精性肝炎的治疗, 疗效肯定[7]。当飞利肝宁胶囊主要成分是天然植物当药和水飞蓟的提取物, 具有清热解毒、化湿利胆的作用;药物研究表明, 其主要成分水飞蓟素为肝细胞膜保护剂, 具有促进肝细胞修复, 清除体内氧自由基, 对抗脂质过氧化及抗肝纤维化的作用[8]。动物实验显示, 当飞利肝宁胶囊可降低高脂血症脂肪肝大鼠血清ALT、TG及TC水平, 减轻肝细胞脂肪变性及肝脏炎症反应[9]。针灸治疗取穴从补肾通经, 疏肝利胆, 健脾化痰、热利湿通滞入手, 以达到肾气充盛而肝脾调和, 湿化瘀去, 气血通畅效果。帮助排除炎症代谢物、瘀滞的胆汁、甘油三酯等脂类物质, 恢复肝功能, 促进肝细胞排脂的功能[5~6]。

中西药治疗脂肪肝可以达到标本兼治、固本清源之目的, 总有效率94.3%明显高于对照组, 疗效满意, 值得推广应用。

摘要：目的观察中西医结合治疗非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法将60例非酒精性脂肪肝患者随机分为实验组和对照组。2组均予西医常规处理, 实验组加用当飞利肝宁胶囊并配合针灸治疗, 比较2组临床疗效。结果治疗后实验组患者总有效率治疗组为94.3%, 对照组为80%, 2组疗效有显著性差异 (P<0.05) 。结论中西医结合疗法与单纯西药治疗相比治疗效果明显。

关键词：非酒精性脂肪肝,中西医结合,当飞利肝宁胶囊,针灸