骨折患者(精选10篇)
篇1:骨折患者
骨盆骨折患者健康教育
骨盆骨折是一种严重外伤,骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率。
一、病因
1、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方,战时则为火器伤。
2、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方,先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折,应力的继续,使髂骨翼向内(或内翻),在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。
3、当暴力作用于骨盆后方,使髂骨翼向外翻,先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续,髂骨更向外翻,使骶髂关节或其临近发生损伤,骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转,使与对侧半骨盆分开。
二、临床表现
1、局部表现 受伤部位疼痛,翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛,耻骨联合增宽,髂前上棘因骨折移位而左右不对称,髋关节活动受限,骨盆挤压、分离试验阳性,即双手置双侧髂前上棘处,用力向两侧分离,或向中间挤压,引起剧痛;亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者,腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时,肛门出血,肛门指诊有血迹,神经损伤时,下肢相应部位神经麻痹。
2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象,多为伴有血管损伤内出血所致。
三、住院健康指导
(一)术前宣教
1、心理指导 骨盆骨折一般突然发生且病情较重,突发意外后,患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利,耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。
2、饮食指导 指导患者加强营养,多食滋补肝肾的食品,如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等,多晒太阳,行日光浴,以促进钙、磷的代谢,防止骨质疏松的发生,促进早期康复。全麻患者术前12小时需禁食,术前4小时禁饮,以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
3、活动指导 向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折,可取仰卧或侧卧交替,侧卧时健侧在下,严禁坐立,伤后1周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折,伤后应平卧硬板床,损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动,以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位,防止加重损伤,病情稳定者,指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动,并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便,并指导家属正确取放便器。
(二)术后宣教
1、体位指导 告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者,防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上,平卧或健侧卧位交替换位,防止压疮。
2、饮食指导 告知患者及家属急性期应禁食2~3天,无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜,多饮水,以增进营养,防止便秘。
3、并发症的预防指导 告知患者及家属注意皮肤护理,每2小时翻身一次,翻身角度为难20º~30º。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘,应向患者说明多饮水,多食新鲜蔬菜及水果,以利排便。尿道损伤的患者,告知患者需留置尿管2周,待损伤逐渐恢复后,夹闭导尿管,每4小时开放一次,指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量,防止无效牵引。
4、功能锻炼指导 未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动;1周后即可运行半卧位及坐立练习,同时做髋关节、膝关节屈伸运动;4~6周后下床站立并缓慢行走,逐渐增加活动量,然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床,同时进行上肢锻炼;2周后开始练习半卧位,并进行下肢肌肉收缩的锻炼,以保持肌力,预防关节僵硬;3周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼,由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼;6~8周后拆除牵引固定,扶拐行走;12周后逐渐弃拐行走。
四、出院健康指导
1、告知进食富含营养的食物,适当增加粗纤维的食物,以促进骨折愈合,防止便秘。
2、嘱患者戒除烟酒,以免导致骨折不愈合。
3、向患者讲解功能锻炼的重要性,鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。
4、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者,吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜,不要上下移动位置。下肢牵引时,一般都是双下肢同时牵引,告知如果只牵患侧一方,易使骨盆出现倾斜,容易造成肢体内收畸形,影响以后走路功能,并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息,并卧硬板床,避免过早负重。
5、嘱患者出院1个月、3个月复查。
篇2:骨折患者
1资料与方法
1.1舒适护理
骨折给患者带来的疼痛是非常大的,为此,护理人员在护理期间要密切关注患者的病情变化,防止患者伤口感染。同时保持患者病房干净、整洁,为患者营造一个舒适的疗养环境。其次,针对骨折常见疼痛做好预处理准备,并明确各类疼痛的处理方法,不得盲目使用镇痛药。当患者出现疼痛时要耐心的倾听患者的讲述,了解疼痛的病因,进而有针对性的进行护理。另外,为了更好地提高患者的舒适度,根据患者的情况选择合适的体位,适当抬高患肢,以促进静脉回流,从而减轻肿胀、疼痛。
1.2评价标准
护理结束后,以患者的满意度为标准,分为非常满意、满意、不满意三分级别。
1.3统计学分析
处理本次研究的数据所使用的是SPSS17.0软件,计量资料用(X±s)来表示,采用t检验,技术采用X2检验,用P<0.05表示差异,具有统计学意义。
2结果
护理结束后,观察组患者未出现并发症,患者的疼痛症状明显好转,观察组患者对护理的满意度达到了96%,而在对照组患者中有8例出现疼痛加剧,2例患者的抑郁程度加重,患者对护理的满意度只有74.7%,两组患者的护理满意度比较差异显著,具有统计学意义(p<0.05)。
3讨论
四肢骨折是一种常见的骨折病症,造成四肢骨折的原因是多方面的,就我院接受治疗的四肢骨折患者来看,主要原因为交通事故。在这个经济快速发展的社会里,因交通事故造成的四肢骨折病症越来越多,给人们的健康生活造成了极大的威胁。然而当前人们对骨折知识的`认识不足,进而影响到了骨折患者的治疗。
在四肢骨折患者治疗过程中,患者的心理问题对患者的健康有着直接的关联。为此,在患者治疗过程中进行心理护理有着重要作用。在四肢骨折患者治疗中进行优质护理,通过心理护理、健康教育、饮食护理、运动锻炼。舒适护理等有效措施,不仅消除了患者的心率顾虑,提高了患者对骨折患者的认识,使患者树立了战胜疾病的信心。同时,在护理过程中,建立了良好的护患关系,提高了护理的满意度,降低了并发症的发生,提高了患者的生活质量。通过此次研究结结果显示,对观察组患者进行优质护理后,患者的满意度达到了96%,而对对照组患者实行常规护理后,患者的满意度只有74.7%,患者的满意度相比,差异显著,有统计学意义(p<0.05)。
篇3:骨折患者饮食禁忌
骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用, 而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。由于肉骨头的成分主要是磷和钙, 因此大量进补骨头汤会使人体骨质内无机质成分增高, 对骨折的早期愈合产生阻碍作用。长期卧床的骨折患者过量进补骨头汤还可能诱发血钙增高、血磷降低等症状。
2. 忌盲目补钙。
对于大部分骨折患者而言, 只要根据病情和医生嘱咐, 加强锻炼, 有规律地运动, 便能促进骨骼对钙的吸收, 加速骨折的愈合。盲目补充钙质并无裨益, 还可能有害。
3. 忌单一进补。
骨折患者伤处常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况, 而机体修复受伤组织需要各种营养物质。因此, 单一摄取某一种营养物质弊大于利。
4. 忌食不易消化的食物。
骨折患者多因固定伤处而活动受限, 加上伤处肿痛, 心情忧郁, 因此往往食欲缺乏, 时有便秘。因此, 养病期间的饮食既要营养丰富, 又要容易消化、利于通便, 忌食等易胀气或不易消化的食物, 宜多吃水果、蔬菜。
5. 忌少喝水。
篇4:骨盆骨折患者的护理
【关键词】骨盆骨折;护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2014)03-01344-01
骨盆是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨性环,后方有骶髂关节,前方有耻骨联合,它起支持脊柱和保护盆腔內脏器的作用。骨盆骨折大多是一种严重多发伤,常由车祸、塌方、坠落伤所致,常合并骨盆内大出血、内脏损伤等,且并发症常比骨盆骨折本身更为重要。因此,针对骨盆骨折损伤重、出血多、并发症多、死亡率高且卧床时间长、护理难度大等特点,我们积极抢救,准确判断及观察病情,精心护理,取得了满意的效果。现将我科对61例骨盆骨折病人的护理体会.介绍如下。
1临床资料
我科自2012年9月~2013年9月共收治骨盆骨折病人61例,男40例,女21例;年龄20~65岁。合并失血性休克39例,并发伤情况:脾破裂10例,泌尿系损伤15例,直肠损伤9例,其他部位骨折21例,经积极护理61例病人均无并发症发生。
2 护理
2.1 休克的观察与护理。骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多.邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克。一般失血量大于身体总血量的20%时.导致休克,应及时处理:①保持呼吸道通畅,给予高流量吸氧,防止心、脑、肾等荤要器官受到损害。②快速建立两条或两条以上的静脉通道,输液途径应建立于上肢或颈部.便于测量中心静脉压,早期输液速度可达2000~3000n1I/h。③密切监测生命体征及持续心电监护,及时向医师提供准确的信息,随时调整治疗方案。④密切观察精神状态、皮肤温度和色泽等的变化,发现患者表情淡漠、面色苍白、皮肤湿冷、口渴、脉快、呼吸急促、血压下降、尿量减少等及时报告医生。⑨对已有轻度休克表现的病人应尽量减少搬动,以免加重休克。
2.2 膀胱、尿道损伤的护理。膀胱、尿道损伤是骨盆骨折最常见的合并损伤,常发生在耻骨及坐骨骨折,因此使会阴部的三角韧带可能有撕裂和位移,造成尿道的完全断裂或部分撕裂.也可以是尖锐的崩片直接刺伤尿道,一般表现为排尿困难受尿潴留,尿道口流血或有血迹,或会阴、下腹部胀痛,导尿时尿管不易插入膀胱。故护理时:①常规留置导尿管。操作应轻柔,应放置尿管2周。并应特别注意防止尿管脱出及尿外渗,如果导尿管插入深度已达膀胱,但无尿液排出或只有少许尿,多为膀胱损伤;或经导尿管注入无菌生理盐水,若排出量减少,疑有膀胱破裂的可能。如尿道口流血,导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道损伤的可能,报告医师进一步检查确诊。②对有膀胱、尿道损伤的病人在进行对症治疗的同时积极做好术前准备,术后做好尿管护理,每天饮水2000~2500ml(禁水病人除外),防止泌尿系感染。
2.3 直肠损伤护理。轻的直肠损伤可不手术,此时应注意肛周的清洁,保持被褥洁净,及时更换渗湿的敷料,如行暂时性的结肠造口,注意对造瘘口的护理。
2.4 神经损伤的护理。骨盆骨折并发骶神经、坐骨神经损伤时,病人一旦出现下肢肌力减弱,应及早鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼,定时按摩理疗、针灸、促进局部血液循环,同时给予神经营养药物。
2.5 康复护理。①对不稳定型骨折,卧硬板床休息,并进行上肢活动,第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼;第3周在床上进行髋、膝关节的活动,先被动后主动;第8周拆除牵引固定,扶拐行走;第12周可弃拐负重步行。②稳定型骨折,早期严禁坐立,可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动“伤后1周可半卧位或坐位练习,并做髋关节、膝关节的伸曲运动,如全身情况尚好,可逐渐加大活动量,下床站立并缓慢行走;伤后3~4周,不限制活动,练习正常行走及下蹲。要根据患者的情况.由被动运动过渡到主动运动,范围由小到大、由浅到深、由单关节到多关节,活动时间由短到长,先易后难,循序渐进,逐步适应。
3 体会
通过对上述61例骨盆骨折病人的护理,体会到骨盆骨折创伤重,病情复杂,若不能及时的观察护理,严重者会危及患者的生命,因此我们必须认真评估病情,给予正确的护理,对不同患者有针对性的功能锻炼,才能促进患者康复。
参考文献:
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[2]赵定鳞.现代骨科学.北京:科学出版社,2004:902~906.
[3]刘志容等不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]中国实用护理杂志,2005;21(5):40~41.
篇5:骨折患者
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院骨盆髋臼科 471000
【摘要】目的从对64例不稳定型骨盆骨折的护理,探讨不稳定型骨盆骨折的特点及对策。方法对64例临床资料进行分析,根据临床特点,探讨取得最佳效果的护理对策。结果 64例中手术治疗56例,非手术治疗8例。采用规范护理与个性化护理相结合,60例康复,治愈率93.8%。结论针对不稳定型骨盆骨折损伤重、出血多、多伴有内脏损伤及管腔脏器破裂、病死率高且卧床时间长、护理难度大等特点,细致观察病情、预防并发症、做好术后相关护理及心理护理是不稳定型骨盆骨折患者的护理关键。
【关键词】不稳定型骨盆骨折;护理体会
不稳定型骨盆骨折是损伤重、出血多、合并症多、病死率高的疾病。长期以来的治疗方法有手术切开复位加内固定及非手术的卧床牵引或卧床,目前还有主张外固定加牵引的治疗。2013年1月-2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者,采用常规护理与个性化护理相结合,取得了良好的效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年1月至2015年5月我院收治64例不稳定型骨盆骨折患者其中男40例,女24例。年龄2.5-74.0岁,平均年龄35.5岁。致伤原因:交通事故伤36例,坠落伤8例,砸压伤20例。入院时64例出现合并症:失血性休克56例;单纯性骨盆骨折8例,外伤至手术时间5-15d。
1.2治疗方法
手术治疗是根据不稳定型骨盆骨折型和患者受伤和骨折的具体情况,切开后采用不同的方位加内固定。对于切开复位内固定的患者,均在术前所有并发症和其它器官系统的损伤。非手术治疗则根线摄片的检查结果,采取卧床休息、制动和对症处理。
2护理方法
①骨盆骨折的常规护理。②根据的不同情况、不同病程实施个性化护理。不稳定型骨盆骨折多为高能量损伤,除四肢伤外合脏损伤。病情复杂、发展快,入院时常伴有休克。这就要求护理人员要熟练运用所掌握的不稳定型骨盆骨折知识及相关技能,认真观察患者一般情况,做好骨折的一般护理及卧床患者的基础护理、生活护理,尤其注意不稳定型骨盆骨折的特点,进行个性化的有针对性的护理。具体护理回顾如下:
2.1休克的护理
①注重生命体征的监测。骨盆骨折的骨折松质面出血量大,是引起患者大出血导致休克的主要原因,不稳定型骨盆骨折因常伴有盆腔内脏或血管神经损伤,所以必须严密监测生命体征的变化,采取心电监护系统,动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2。掌握生命体征的动态变化,为抢救患者采取有效的治疗护理措施提供可靠依据。②纠正休克。遵医嘱补充液体不足改善微循环,快速建立静脉输液通路,在双管输液的同时,及早行深静脉插管。在遵医嘱进行大量输液的同时,严密监测中心静脉压,以正确指导输液。留置尿管记录每小时尿量,了解休克纠正情况。如休克纠正减慢输液后,又重新出现休克说明有小径动脉出血。
2.2内脏破裂及管腔脏器破裂的观察与护理
有些内脏闭合性损伤,损伤初期出血量不多,休克体征不明显,其他辅助检查也难发现,随着损伤时间的延长,出血量的增加,患者病情加重。因此必须严密观察患者有无血尿、血便和阴道流血等内出血和腹胀情况,及时发现并发损伤,为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留,应留置导尿管,如尿管难插入,应考虑尿道挫伤或断裂,如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤,应及时报告医师,及时进行盆腔内脏器破裂和管腔破裂修补术。术后留有伤口引流管、腹腔引流管、尿管,还有深静脉插管,护理时应防止脱落保持通畅,分清各管的功能与作用,认真观察及准确记录引流量、颜色,保持切口敷料干燥,及时更换敷料,防止伤口感染。
2.3骨盆的完整性破坏的护理
不稳定型骨盆骨折因骨盆的完整性受到破坏,患者需绝对卧床休息,躯体制动,防止搬动,以免引起反复出血。对于切开复位内固定治疗不稳定型骨盆骨折的患者,均在术前纠正所有并发症和其它器官系统的损伤,本组患者均在入院5-15d才进行手术。患者因需绝对卧床休息,为防止术后出血,还要躯体制动,易出现褥疮。应根据损伤及骨折部位取恰当的预防褥疮的有效措施,骨突处垫以棉圈,每2h臀部、背部,用50%红花酒精按摩1次。做好牵引针护理,用75%的酒精滴于穿刺针孔,4次/d。
2.4心理护理
由于患者损伤重、出血多,对转归产生悲观情绪,另于疼痛不能翻身,下肢活动困难,患者很容易出现恐惧不焦虑担忧的情绪。针对患者不同的心理因素,采取不同理措施,对促进康复尤为重要。我们坚持与患者密切接主动与患者沟通,耐心讲解与本病有关的健康知识,对心预后的患者,我们找同种病康复患者现身说法,对于痛引起的心理问题,我们首先想办法减轻其痛苦,每次动或翻身前耐心做好开导与解释,讲解该项护理工作的性,从而消除患者的不良心理因素,增强患者的信心,积合治疗护理。
3结果
64例患者中治愈60例,治愈率93.8%。其中手疗20例,骨盆畸形基本纠正。除12例因股骨粉碎性骨折愈后遗留下肢不等长超过2cm外,其余均取得满意效果例非手术治疗患者经骨牵引或卧床治疗后,取得良好24例就诊时为重度失血性休克,合并腹腔内脏器破裂出血抢救无效死亡。
4讨论
4.1不稳定型骨盆骨折的发病机理及治疗观念的转化
不稳定型骨盆骨折是由强大暴力引起,多为挤压伤,折骨块为骨盆的一段,处于游离状态,同时由于骨盆部肌剧收缩,骨盆骨折移位和伴有关节错位,而致骨盆环的性遭到破坏。目前的治疗方法有手术治疗,传统的卧床盆悬吊、下肢牵引及20世纪90年代提出的骨盆外固定合复合牵引的治疗。临床工作中只有根据不稳定型骨折损伤的严重程度、病情及患者的一般情况,将手术治非手术治疗有机地结合起来,权衡利弊,才能提高治愈率
4.2不稳定型骨盆骨折的特点①休克:骨盆对盆腔脏器和组织有保护作用,而且骨盆属松质骨,严重的骨折,除影响其负重功能外,骨折的松质面出血量大,并伴有盆腔内脏或血管神经损伤,引起大出血,容易导致出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂:本组不稳定型骨折出现肝、脾破裂、乙状结肠破裂、膀胱破裂、尿道断裂、尿道、阴道、肛管断裂、股静脉破裂等,可造成腹膜炎,能生命。②骨盆的完整性破坏:不稳定型骨盆骨折折断的为骨盆的一段,处于游离状态,骨盆的完整性受到破坏。
参考文献:
篇6:骨折患者
【摘要】目的探讨骨盆骨折病人发生腹胀的原因,减轻骨盆骨折病人腹胀程度提高患者的舒适度。方法 回顾2011年10月至2012年11月11例骨盆骨折病人采取针对性的护理措施的分析。结果 11例患者腹胀全部解除,1例转消化外科治疗。结论 采取科学有效的护理措施可减轻骨盆骨折腹胀患者的痛苦,缩短病程,提高其生活质量。
【关键词】骨盆骨折
腹胀
护理
骨盆骨折是一种较严重的创伤,除了局部肿胀、疼痛、功能障碍之外常合并有不同程度的休克及头、胸、腹、四肢等处的复杂性复合性损伤。腹胀是骨盆骨折后的一种常见的并发症,常引起患者恶心呕吐、呼吸困难、诱发下肢深静脉血栓等可直接影响创伤的治疗及恢复并增加了患者的痛苦。针对此问题我们对我科收治的2011年10月至2012年11月11例不同程度骨盆骨折患者进行原因分析并采取相应的护理措施以预防和减轻腹胀,效果满意,现总结如下:
1.临床资料
本组11例中男性6例,女性5例,年龄17-61岁,中位年龄45岁,其中髋臼骨折2例,耻骨上下支骨折5例,骨盆多发骨折合并后腹膜血肿3例;根据骨盆稳定程度(Tile 1988年)分为三型:A型为稳定型,移位轻微,一般不波及骨盆环;B型为旋转不稳定型;C型为垂直不稳定型。其中A型6例,B型5例,本组患者均有不同时间内出现不同程度的腹胀且多人伴有纳差、腹痛、全身不适、失眠等。
2.原因分析 2.1 后腹膜血肿
骨盆骨折后由于后腹膜血肿对腹腔神经节的影响,导致肠蠕动减慢,引起便秘甚至腹胀、腹痛。
2.2 角色的改变
骨盆骨折多系高处坠落、挤压、车祸所致。患者的生活因瞬间意外而发生改变,患者入院后处于焦虑、悲伤、抑郁中可使消化功能减弱,同时由于患者不同的个性特征、不同的社会文化背景受伤患者角色的过度强化、刺激高级活动中枢导致机体神经内分泌代谢紊乱加重了腹胀[2]。
2.3 生活规律的改变
患者骨折后因疼痛及治疗要求,需绝对卧床休息,活动量明显减少,以及在床上使用便器、牵引引起的不适等生活规律改变,不适应卧床大小便或因排便腹压降低排便反射受抑制而导致排便困难腹胀。2.4 环境因素的影响
病区环境的陌生感、病房的光线过亮、周围陌生人太多、病房噪声太大、病房温度的恒定、没有隐蔽性的排便环境、排便后的异味影响同病室病友等导致紧张众多因素引起不利于排便反射的建立。2.5 饮食因素
因骨折后要绝对卧床休息肠蠕动功能相对减弱,食欲相对低下,饮食量减少,可致患者的电解质紊乱,出现了低钾症状,表现为腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。部分患者由于食量减少患者就喜欢进食一些低纤维、高蛋白的食物不能刺激肠蠕动从而引起腹胀及便秘。[1]部分患者为了减少大小便的次数故意少食、少饮,食物内残渣相对减少故大便量也减少而致腹胀。
3.护理措施 3.1 心理护理
3.1.1 病人受伤后深受痛苦的折磨担心预后情绪容易悲观产生焦虑、恐惧心理, 这对治疗和康复均不利。护理人员要多次深入病房,给予合理的称呼,建立良好的护患关系,建立患者的信任感。
3.1.2 家属及患者担心床上运动会增加痛苦,往往会拒绝甚至阻止护理人员帮助运动。首先从患者入院时即进行心理疏导和健康教育,讲解疾病的知识、鼓励患者树立信心,耐心的回答患者提出的问题。护士尽量多解释,让患者了解整个治疗护理过程,讲解活动量由少到多,循序渐进,活动不仅能促进肠蠕动的恢复,减轻腹胀,也能防止肠粘连的发生。3.2 饮食的护理
指导患者进食清淡、易消化、粗纤维食物,多食新鲜蔬菜、水果,每天至少饮水2000ml,宜少喝多饮,即每次少喝一点,多喝几次(每次200ml~250ml),保证充足的水分摄入[6]能达到软化粪便的目的,无糖尿病者可进食如蜂蜜等有润肠通便作用的食物,宜少量多餐,避免过饱,减轻胃肠道的负担。指导患者勿过急进食或使用吸管,以免胃内进入过多气体,导致腹胀。少食含酸性的水果,如柿子、苹果,因其可吸收大肠的水分,易导致便秘。同时嘱患者勿进食易产气的食物,如土豆、豆制品、牛奶及甜品等。3.3 指导患者尝试多种方法促进排便
教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力,或肛门括约肌的收缩运动,养成定时排便的习惯,一般在早餐30分钟后训练排便;指导患者家属行腹部按摩,用手掌根部沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠顺时针方向给予腹部一定的压力反复按摩,速度适中,20min/次,按摩宜在餐后1h进行,按摩后听肠鸣音或询问患者排气的情况。3.4 药物的治疗护理
3.4.1 遵医嘱使用开塞露、服用缓泻药物(番泻叶、杜密克等)及增加胃动力,促进肠蠕动恢复的药物(吗丁啉、枸橼酸莫沙必利)。
3.4.2 行气通便贴
由远红外纳米材料、生物胶、基质和载体材料组成[8-9]。通过血液循环,将能量送达深层组织及器官中,改善局部血液循环,增强人体新陈代谢,具有调节脏器的生理功能,促进肠蠕动,达到排气、通便的作用。具体方法:清洁脐周及周围皮肤,将贴片揭去透明保护膜贴于神厥穴(肚脐),排气或腹胀消失,或大便已通停止使用,轻者病人每贴使用12h~24h,重症病人每贴使用6h~12h。3.5 胃肠减压护理
经上述治疗无效者可给予患者持续胃肠减压,暂停进食,减压过程中要注意保护胃黏膜,密切观察引流液的色、量及性质的变化,妥善固定引流管,向患者解释胃肠减压管必要性,预防非计划性拔管。同时要注意防止水电解质平衡紊乱,若发现异常及时报告医生采取相应的措施。4.结果
随着社会的发展,交通事故及高处坠落伤所致的骨盆骨折患者越来越多,腹胀虽不是骨盆骨折的严重并发症,但会给患者带来很大痛苦,且会影响康复时间。故对于骨盆骨折患者,在腹胀为发生之前进行有效的护理干预,如密切观察病情,加强与患者的沟通,建立和谐的护患关系,监测电解质的情况,指导患者饮食及尽快建立排便习惯,在腹胀发生后及时治疗,综合运用各项护理措施,可有效避免或减少腹胀的发生,减轻患者的痛苦,帮助患者早日康复。
[7]
[5][3-4]
参考文献
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篇7:骨折患者
脊柱骨折属于骨科常见的一种骨折类型,约占全部骨折的5%~6%,多由外力所致,如高空坠落、重物砸伤或交通撞伤等,一般病势危急、病情复杂,患者临床主要表现为局部剧痛、畸形、马尾损伤等,严重影响患者日常生活和心理健康[1-2]。针对脊柱骨折,目前临床仍以手术治疗为主,其中内固定手术为最主要的方式之一[3]。手术的质量直接影响患者的术后康复,所以如何实施手术室护理干预也成为医学工作者研究的重大课题。笔者对我院164例患者进行了研究,具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取9月-3月来我院进行治疗的164例脊柱骨折患者为研究对象,所有患者均经CT检查确诊。随机分为对照组和干预组,每组82例。对照组男性43例,女性39例,年龄28~65岁,平均(42.3±2.5)岁。胸段脊柱骨折30例,腰椎骨折38例,颈椎14例。病因:交通意外39例,高空坠落24例,重物砸伤15例,其他4例。干预组男性42例,女性40例,年龄26~67岁,平均(42.5±2.4)岁。胸段脊柱骨折31例,腰椎骨折36例,颈椎15例。病因:交通意外40例,高空坠落22例,重物砸伤17例,其他3例。对两组患者的基本资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理,如安排检查、发放药物、输液等。干预组则在常规护理基础上实施手术室护理干预方案,具体包括以下内容。
1.2.1术前护理协助患者及家属做好各项术前检查,如备皮、备血、血常规检查、静脉滴注抗生素、灌肠等,对手术区域清洁、消毒,并做好无菌包扎;做好患者的心理疏导工作,多与患者交谈,且保持语气亲切和蔼、举止大方得体,向患者讲述医师的丰富临床经验和治疗成就,疏导患者的恐惧、紧张心理,从而主动与护理、手术治疗工作相配合;采用宣传册、宣传栏、黑板报、观看录像等方式进行健康教育,让患者对病情、手术治疗的必要性和注意事项有初步的了解,看到痊愈出院的希望,保持积极、轻松的心情,配合各项工作,争取早日出院。
1.2.2术中护理密切关注患者在全麻诱导、全麻苏醒和术中的生命体征变化情况,包括呼吸频率、心率、心电图、血氧饱和度等,一旦发现异常应及时告知主治医师并进行处理;术中患者出血量较大,应监测患者中心静脉压变化,必要时输血、输液以补充血容量;患者手术过程中一般取俯卧位,需要翻身时应直线翻身,以免扭转颈椎、损伤脊髓、颈椎等;全面检查电刀负极板在患者身上的接触部位,以免电击烧伤。
1.2.3术后护理术后仍应定期监测并记录患者呼吸、心电、血压、脉搏、意识等变化情况,若患者出现头晕、恶心、出冷汗等症状应及时告知主治医师;术后应妥善固定引流管,确保通畅,不可以出现扭曲、压折现象,观察并记录引流液颜色、量、性质,据此进行患者预后评估,并制订针对性的术后护理方案。
1.2.4出院指导指导患者进行术后康复训练,如肌肉按摩、活动关节等,注意循序渐进,根据患者的恢复程度酌情增加训练范围和强度,要求患者能独自进行整个锻炼流程。叮嘱患者出院后仍要坚持日常锻炼,养成良好的锻炼习惯,从而提高机体免疫力;叮嘱患者日常生活中注意安全,远离安全隐患;告诉患者定期到医院复诊,检查恢复情况以及有无术后并发症、后遗症等。
1.3观察指标
比较两组患者的术后并发症发生率、护理满意度。总满意度=(非常满意+满意)/例数×100%。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件处理数据,计数资料用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症比较对照组术后并发症总发生率为28.05%明显高于干预组的13.41%,差异有统计学意义(χ2=5.34,P<0.05),见表1。2.2两组护理满意度比较对照组总满意度为85.37%低于干预组的96.34%,差异有统计学意义(χ2=5.94,P<0.05),见表2。
3讨论
脊柱是人体的`重要组织结构,包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎5个部分,当脊柱受到直接或间接外力时可引起节段骨折,给患者带来巨大痛苦。脊椎骨折一般病情危重,只有患者各项生命指数稳定后方可进行手术,故临床治疗时,一般先对合并症如颅脑和内脏损伤、开放性骨折等进行处理,再行手术[4]。目前仍以内固定手术为主。脊柱骨折患者病情一般较为复杂,容易引发呼吸道感染、尿路感染等并发症[5]。因此,综合性的、个性化的手术室护理干预对脊柱骨折患者术后恢复具有十分重要的意义。脊柱骨折患者一般康复期较长,护理人员应叮嘱患者家属在这段时间内注意膳食营养,以富含钙、维生素、蛋白质的食物为主,如排骨、瘦肉、瓜果蔬菜等,确保患者康复期间营养供应。此外,患者出院后仍应定期到医院进行复查,包括患者创口愈合情况以及四肢、关节的功能活动情况。护理人员还要多与患者交流,询问患者的其他需求,了解日常工作中的不足之处,并对工作中的短板方面进行努力,提高自身的专业素质,并加强人文关怀,将患者的感受放在工作首位,不放过每一个细节,从整体上提高护理质量。
综上所述,手术室护理可以有效改善护理质量,降低术后并发症的发生,提高了患者满意度,值得临床推广。
参考文献
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[4]胡伟,马瑞.脊柱骨折手术患者的手术室护理要点研究及分析[J].世界最新医学信息文摘,,15(102):346.
篇8:骨折患者的急救护理
骨折患者能否获得较高的生存率, 尽量减少伤残率, 在急诊室的急诊处理具有非常重要的作用[1]。只有通过正确的急救护理及稳妥的固定才能减轻患者的疼痛, 降低医源性损伤的发生, 降低伤残率。
1 急救护理要点
1.1 现场急救
1.1.1 抢救生命
骨折往往合并其他组织和器官损伤。若发现患者呼吸困难、窒息、大出血等, 应立即就地急救;昏迷患者应保持呼吸道通畅, 及时清除其口咽部异物;有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血, 一般可用敷料加压包扎止血[1]。
1.1.2 止血和包扎
密切观察意识、生命体征的变化异常, 观察有无腹部体征等。有破口出血的开放性骨折, 可用干净的消毒纱布压迫, 压迫止不住血时, 可用止血带环扎伤口的上方 (近心端) 止血。出血如果是暗红色且出血速度比较慢为静脉血, 在伤口的远心端做包扎。如果出血颜色鲜红且呈快速涌出状, 是动脉血, 应在伤口近心端包扎。如遇骨折端外露, 不要尝试将骨折端放回原处, 应继续保持外露, 以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。
1.1.3 固定、制动和转运
现场急救时应及时正确地固定断肢, 迅速使用夹板固定患处, 固定不宜过紧;木板和肢体之间垫松软物品, 再用带子绑好, 木板长出骨折部位上下关节, 如果没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替, 可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤, 同时也便于伤员的搬运和转送。如找不到固定的硬物, 也可用布带直接将伤肢绑在身上, 骨折的上肢可固定在胸壁上, 使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起[1]。脊柱骨折时, 应仰卧于硬板床上。搬运患者时应有3~4人, 1人托住肩胛骨, 1人扶住腰部, 另1人托住双下肢, 同时行动, 把患者搬到担架上。防止脊柱屈曲及扭转, 最好用硬担架, 如用帆布软担架搬运, 应采取俯卧位 (颈椎损伤者除外) 。
1.2 临床处理
1.2.1 清创
开放性骨折转运至医院后, 应及时清创, 以防细菌入血或进入骨髓引起或加重感染。复位包括非手术复位或手术复位, 非手术复位又分为手法复位和牵引复位。手法复位步骤:解除疼痛, 松弛肌肉, 对准方向, 拔伸牵引, 适用于大部分闭合性骨折;牵引复位适用于:股骨闭合性骨折、股骨和胫骨开放性骨折和已感染的开放性骨折。手术复位用于手法复位失败、骨折端间有软组织嵌入、关节内骨折经手法复位达不到解剖复位、骨折合并主要血管和神经损伤、多处或多段骨折等。
1.2.2 固定
外固定: (1) 夹板固定:适用于四肢管状骨闭合性骨折, 固定范围可以包括骨折部位的上下关节; (2) 绷带:多用于肩胛骨和锁骨骨折或骨折复位后的固定; (3) 持续牵引:通过拉力达到对位、复位和固定作用, 如皮牵引、骨牵引、支架牵引和吊带牵引等。 (4) 外固定器, 外金属架固定。内固定用于切开复位患者, 手术用于开放性骨折或较严重的、难以经非手术复位的患者, 手术包括:清创、组织修复和复位术。对于开放性骨折患者要预防感染。
1.2.3 预防及处理并发症
一旦发生严重并发症, 如骨筋膜室综合征, 应立即行切开减压术。注意观察末梢血运及患者生命体征等情况。
2 效果
通过正确的急救护理及固定, 既减轻了患者的痛苦, 确保转运途中的安全, 又为今后的治疗奠定了基础, 降低了伤残率。
3 体会
3.1 要密切观察
在护理过程中, 应密切观察患者的意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度、皮肤黏膜、甲床颜色、末梢循环等变化, 其中尤其要注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化, 主动评估伤情、动态处理, 采取急救措施, 控制病情。
3.2 要注重科学[2]
护士给予患者正确的急救护理及固定, 减轻患者痛苦。
3.3 要有紧迫性[2]
作为护理人员要在第一时间发现病情变化, 争分夺秒解除患者危机, 从而挽救患者的生命。
在骨折急救护理的程序中, 护士运用“急、准、稳”的护理理念, 认真掌握急救中现场和转途中骨折护理措施, 并及时给予患者有效的心理护理, 可明显提高骨折患者的抢救成功率, 也为后期治疗打下了良好的基础。
参考文献
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篇9:骨折患者
【摘要】老年人本身体弱,在生病的时候需要进行长时间的修养,特别是骨科手术后的患者护理难度增加了很多。目的:对63例股骨骨折的老年患者护理进行总结,研究护理在恢复中起到的重要作用。方法:选择2013年4月到2014年11月,我院收治的63例老年患者资料进行分析。结果:63例老年患者经过心理、饮食以及锻炼等方法增加了病人的信心,配合护理人员的专业的护理和指导,最后老年病人全部痊愈出院。结论:对老年患者实施合适的骨折手术后的专业护理,可以保证患者的早日恢复。
【关键词】股骨骨折;老年患者;专业护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2015)03-0602-01
引言
老年人作为一个弱势群体,由于老年人的骨质疏松,腿脚不灵活,如果有跌倒或是碰撞的机会的发生,非常容易发生骨折。骨折之后的护理不当或是护理的欠缺,可能会因为骨折区域的血流运行差,愈合较慢等原因,造成机会感染或着坏死。本研究主要对我院2013年4月到2014年11月收治的63例老年股骨患者手术后的护理情况进行分析[1]。
1 资料
本研究中的63例老年患者,都是我院2013年4月到2014年11月收治的门诊住院病人。其中女性患者28例,男性患者35例,年龄在65-91岁之间,平均年龄70.6岁。所有的收治病人都是股骨骨折患者。
2 护理的策略
2.1 预防并发症的护理
2.1.1 褥疮的预防
由于骨折之后需要长期的卧床休息,老年患者的皮肤弹性小,翻身及活动受限,极易导致褥疮的发生。所以首先要保证患者的贴身衣物及床单被褥的清洁,如果是皮肤特别的干燥,可以考虑用50%的红花酒精擦拭床面接触的骨突出的部位,每日2次。尽量保证患者可以早起活动减少对皮肤的压迫。如果皮肤出现发红以及表皮有水泡的时候,可以涂抹碘酒防止溃烂的发生。
2.1.2 预防感染
手术之后老人卧床期间,患者的肺活量减少,比较容易引起呼吸道产生的粘性分泌物的积累,进一步的导致肺部感染。因此,在病人的卧床期间把靠背架吧头抬高一点,进行适当的上身运动扩展肺的活力,同时,可以轻轻的拍打病人的后背帮助他把痰液排出。
在手术之后的预防切口的感染工作也是十分重要的,对伤口的包扎要适当不宜过紧或是过松,防止造成下肢的缺血坏死或是固定不牢靠。应该密切的观察伤口的出血的情况,及时的更换绷带或是采取止血手段,防止纱布的地方留有血液造成细菌的滋生和感染。
2.2 心理方面的护理
年龄比较大的老人恢复起来比较的慢,加上骨折的疼痛和不方便给老人带来了身体和心理上的极大不适应,这时候的老人容易产生一些焦虑恐惧的不正常心理,脾气因此变的暴躁或不安。这时家人或是护士的护理不当可能造成病人的失落情绪,首先护理上一定要先稳住病人的情绪,及时的与病人交流,告诉病人的康复情况,家属及护理的人员及时的讲解同类疾病的一个发生过程,鼓励病人树立信心调动病人的积极性,主动的配合我们的护理和治疗[2]。
2.3 饮食方面的护理
老年患者本身消化系统减弱食量就会变少,在卧床期间活动减少,气血的交流不畅,在这个过程中要根据不同的身体状况可以结合中医的食补进行饮食方面的护理。病人饮食的原则是纤维素丰富的,高热、清淡的饮食为主,可以多吃一些豆制品、水果蔬菜,并且注意少量多次的饮食原则。中医养生的理念是“肾主骨”肾是骨之命脉,适量的给病人喝鸡汤,枸杞排骨汤,补肾壮骨。注意不吃辛辣的食物,尽量少的吃海鲜,饮食护理来促进病人的快速恢复。
2.4 病人的康复护理
俗话说“伤筋动骨100天”,整个过程恢复很重要。手术后的第一天开始对膝关节周围及髌骨、小腿及骨折侧的踝关节进行主动的抗阻力训练,每间隔1-2小时一次,一次进行10-15分钟。手术后的3-4天开始,就要开始对关节的活动情况进行加强,增加腿部肌肉的训练。主要措施:被动功能锻炼(CPM)恢复训练,从后侧着路<15°外側开始着路角度在20°作用,根据病人锻炼的情况,依次增加,每天增加5-10°,每天进行两次的恢复训练,每次1小时。股四头肌的助力恢复训练,膝盖下垫枕头至患者直腿可以抬高15-20°,每次15-25次每天进行3次;患者的膝下垂摆动,每次10个一天3次。手术后的一周就可以拄拐不负重的进行行走了,手术端保持外展30°,家属及医护人员在身旁守护以防万一。在恢复治疗的过程中,先用双拐,在用单拐,循序渐进。使用单拐的时候切记用健康侧,上楼时先上健侧,再上患肢。下楼的时候先用患肢再用健侧。
2.5 日常生活护理
因为患者的年龄、精神、药物以及环境的原因,造成的患者跌倒引起的骨折是令医务人员比较困惑的一个问题,所以尽量避免这种事情的发生,尽量给老年人安排到安静的单独房间,注意地板的防滑,安置夜灯,对于骨折后不能活动的老人,给老人可以考虑准备轮椅出去活动。注意保持患者的头发、口腔的清洁防止感染。
3 结果
通过对63例股骨患者的优质的护理,62例患者成功的恢复和归转,其中1例患者根据病情放弃护理的治疗,在这个过程中,护理水平的提高改善了患者的生活质量,保护了老年患者的心理状态,提高了患者的自我保护的能力,对老年骨折患者的恢复起到了重要的作用。
4 讨论
由于老年股骨骨折患者的特殊性,所以针对老年患者的特殊情况进行专业的护理,在这个过程中,我们提倡人性化的护理。根据每一个患者的不同特点制定自己专门的护理方案。同时平时的生活中要减少老年人摔倒的机会,减少安全的隐患。医护人员对患者要有责任心,严格的按照既定的方案对老人的生活和起居进行护理,懂的与老人去沟通,关心老人的生理和心理的变化情况,如何更好的对老年骨折患者进行专业的护理是当今护理面临的重要研究课题[3]。
参考文献
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篇10:骨折患者
细节护理是确保护理安全,提高护理质量和患者满意度的先决条件。细节护理做的都是临床上一些琐碎、平凡和繁杂的细小的事情,更注重从细节入手减轻对患者的损害,以为患者提供更好的服务。但这些小的护理工作在临床上常不被重视,但有一点的疏忽可能会导致医疗纠纷,严重时会导致人命关天[1]。本文研究了细节护理对肿瘤内科老年患者发生意外骨折的影响,取得了满意的效果,现将具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文以我院收治的86例肿瘤内科的老年患者作为本次研究对象,将患者分为实验组和对照组,每组各43例,两组患者在年龄性别、疾病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理方法:给予对照组患者常规护理措施进行护理,实验组患者给予细节护理:(1)注重礼仪的细节:护理人员一句不耐心、生硬的态度会影响到护理质量,因此,护理人员要重视患者及其家属的感受和需求,在接待患者的时候面带微笑,热情的接待患者,用礼貌的话问候患者,及时向患者介绍病房的环境、护士、主管医生和相关的制度,让患者感受到护理人员足够的关心。(2)注重环境的护理:患者住院之后及时进行各项检查,保持病房的安静、充足的光线,清洁人员要时刻保证地面没有积水,及时进行清理,避免老年患者因行动不便发生滑倒的意外,嘱咐患者的家属关心照顾好患者,可以在病区内悬挂相应的警示牌以提醒患者应注意安全。(3)因肿瘤内科患者的特殊性,多数患者要经过化疗治疗,身体状况比较虚弱。因此,应及时评估治疗后患者的身体状况,对于身体虚弱、有意外跌倒风险的患者,嘱咐护理人员进行陪同,并且要通知患者的家属。(4)加强健康教育:患者住院之后,进行一对一的健康知识教育,增强患者的自我保护意识,多多注意安全。老年患者多记忆力不好,因此护理人员应耐心反复的讲解预防跌倒的方法,使患者能够牢记在心,还可以给行动不便的患者在床边提供尿壶。观察两组患者意外骨折的发生率、护理质量评分以及患者的护理满意度等情况,并做详细记录进行比较分析。
2 结果
实验组患者意外骨折发生率明显低于对照组,且护理满意度和护理质量评分均明显高于对照组,实验组护理人员的.专业水平、服务态度、制度实施、履行职责以及优质服务评分显著提高(P<0.05)。
3 讨论
细节护理的护理人员以服务患者为宗旨,向患者、社会和政府满意的目标不断改善,以提高护理质量,满足患者的需求,更好的为广大患者提供优质、安全有效的护理服务,减少护患的纠纷。本文采用对照实验研究了细节护理对肿瘤内科老年患者意外骨折的影响,对患者进行细节护理的实验组意外骨折发生率和护患纠纷发生率均明显低于对照组(P<0.05),说明细节护理能够很大程度上规范护理工作,预防和避免了老年患者发生意外骨折的情况;实验组患者的护理满意度明显高于对照组(P<0.05),通过细节管理,还可以提高护理人员的专业水平、服务态度、履行职责等方面的评分。
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