乳腺癌患者使用PICC的安全管理制度体会

关键词：乳腺癌静脉穿刺

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一, 在乳腺癌的综合治疗中, 因术后患肢不易静脉输液和化疗药物的强烈刺激性, 给静脉穿刺增加了难度和风险。经外周静脉穿刺中心静脉置管 (peripherally.inserted.central.catheter.PICC) 具有创伤性小、操作便捷、保留时间长和并发症少的特点。适用于癌症化疗、长期静脉输液治疗等患者[1]。现对我院2009年1至12月30例PICC置管患者进行回顾性分析, 旨在探讨应用PICC安全管理制度可增加插管成功率, 减少并发症的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者, 均为女性, 年龄33~60岁, 平均年龄48.6岁;其中左乳癌18例, 右乳癌12例。选择贵要静脉18例, 正中静脉12例。一次成功29例, 2次成功1例。术前新辅助化疗1例, 术后置入29例, 置管时间30~186d, 平均149.6d。

1.2 PICC操作流程的安全管理

1.2.1 履行签字制度由医护人员向患者及家属详细介绍PICC

置管的优点及可能引起的不良反应, 在患者充分知情的情况下, 签署知情同意书并备案。

1.2.2 组建PICC专科护士队伍

PI CC是一项要求较高的护理操作技术, 需获得省级以上相关资质的护师才能操作成为PICC专职护士。同时要培训病房护士PICC标准化操作流程及发生并发症的观察及护理。

1.2.3 制定PI C C相关文书

制定PI C C知情同意书、维护记录单、健康宣教单、技术操作流程、并发症处理应急预案、拔管流程及注意事项。

1.2.4 患者的健康宣教

由PICC专职护士为患者讲解留置PICC可能遇到的问题、解决方法等等, 便于其能对PICC进行维护, 达到延长留置时间。

1.3 PICC常见并发症的预防与护理

1.3.1 穿刺部位出血及血肿穿刺毕嘱患者避免肢体过度外展及剧烈活动, 局部加压包扎, 注意观察有无渗血及血肿。

1.3.2 静脉炎

沿穿刺点沿血管走行或在上臂出现红、肿、疼痛, 可确诊为静脉炎, 包括:血栓性静脉炎、化学性静脉炎、机械性静脉炎[2]。本组1例为血栓性静脉炎, 经溶栓治疗后痊愈;其发生与PICC导管的选择、血管内膜炎, 血液流速减慢、尖端的易位、留置时间、导管局部固定、病人凝血状态及体质有关[3]。

1.3.3 导管堵塞

导管阻塞的发生率在所有的并发症中是最高的[4]。与导管的正确维护、输入药物种类有关。置管后要使用正压接头, 掌握正确的冲管、封管技术。

1.3.4 感染

PI C C置管引起的感染多为由操作不规范、消毒不严格、日常护理不到位引起。故置管时要严格无菌操作, 选择有弹性透气好的敷贴, 每周换药不少于2次, 怀疑有感染的要进行细菌培养, 确认感染后应及时拔除导管全身应用抗生素。

2 效果

30例患者, 1例静脉血栓, 经及时溶栓治疗后痊愈。2例患者置管后160~180d发热, 临床无其他原因, 在无菌技术操作下拔管, 并对导管前端进行细菌培养无致病菌生长。患者在应用抗生素后痊愈。

3 总结

应用PICC安全管理制度可增加插管成功率, 减少并发症的发生。

3.1 规范操作流程, 加强知识培训是必须

PICC置管技术需获得省级以上相关资质的护师才能操作。因此PICC置管术要严格规范操作流程, 加强知识培训, 熟练掌握操作技术、适应证和禁忌证、预防和处理并发症。

3.2 控制并发症的发生是安全管理的关键

严格无菌操作是控制PICC置管静脉炎、导管阻塞、感染等的有效措施。在PICC置管过程中应严格遵守无菌操作, 置管后做好穿刺部位的清洁、消毒和维护。

3.3 依法行医是安全管理的基础

PICC是一项有创性的操作技术, 置管前要签署知情同意书, 要确保患者对PICC置管有详细的了解。

摘要：目的探讨经外周置入中心静脉导管安全管理制度的应用减少PICC置管后并发症的发生。方法按PICC安全管理制度采用PICC, 对30例乳腺癌患者进行置管并观察置管的临床效果。结果应用PICC30例, 一次性插管成功率96.7%;静脉血栓1例。结论应用PICC安全管理制度可增加插管成功率, 减少并发症的发生。

关键词：外周静脉,中心静脉置管,安全管理,实施程序