关键词:
肾囊肿穿刺(精选十篇)
肾囊肿穿刺 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月~2010年9月在我院接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者60例, 男28例, 女32例, 年龄16~71 (平均47.4±4.3) 岁。其中单发性囊肿55例, 多发性5例;左侧肾21例, 右侧肾18例;肾上极11例, 中级8例, 下级3例, 侧腹2例。囊肿48mm×57mm~118mm×97mm, 有42例患者有上腹部及背部酸胀痛或小便常规红细胞 (+) , 另18例患者无临床症状。60例患者均主动要求接受治疗。
1.2 术前准备
经B超检查常规双肾, 测量体温, 血、尿常规检查, 肝、肾功能以及心电图等。患肾盂源性囊肿, 有出血倾向, 严重心、肝、肺、肾等脏器功能障碍以及对酒精过敏的患者不作为本次研究的对象。
1.3 治疗方法
将患者取俯卧位、侧卧位或仰卧位, 采用B超探头通过“十字定位法”选择穿刺点和穿刺角度, 制定穿刺途径。在确定好的穿刺部位行常规消毒, 局部皮肤消毒后用2%利多卡因在皮肤至肾包膜行局部麻醉, 选择G18穿刺针, 穿刺时要避开肝、脾、肠等重要脏器。当针尖到达肾周表面时, 指导患者减缓呼吸或屏住呼吸, 同时迅速穿刺入囊肿部位2/3位置处, 拔出针芯, 用注射器反复抽吸尽囊液, 记录囊液总量并常规送化验室检验。囊液吸尽后确定针尖还在囊腔内时向囊腔内注射95%酒精, 速度不宜过快, 以免针尖脱落至囊腔外。注射酒精过程中, 若患者有突然疼痛, 可能是针尖脱落或乙醇渗出囊外, 应立即停止注射并回抽, 同时注入5ml利多卡因止痛并调整针尖位置, 待症状改善后继续注入95%酒精, 酒精注入量为抽出囊液总量的1/4, 一般一次注入不超过50ml。注入乙醇后保留5min后再全部抽出。反复注入酒精直至囊液清亮为止。最后再向囊内注入1ml的1%利多卡因, 减少拔针时的疼痛。操作时间为15~30min.术后患者静卧1~2h, 观察是否有不良反应或可疑并发症。术后1、3、6及12个月我院对患者进行随访。
1.4 疗效判定标准[3]
(1) 治愈:囊肿完全消失; (2) 显效:囊肿直径缩小1/2以上; (3) 有效:囊肿直径缩小不到1/2; (4) 无效:囊肿大小变化不大甚至有增大的可能。
1.5 统计学处理
检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理, 计量资料以均数±标准差、计数资料以例数和百分数表示, 计量资料采用方差分析, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过1、3、6及12个月对患者进行随访, 总有效率从1周时的23.33%到最后12个月的100%, 期间的每次随访总有效率都明显高于1周时总有效率, 对比具有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
注:以1周为对照, 其他时间段的治疗总有效率及并发症与其对比, *:P<0.05。
随访过程中, 治疗1年后有11例出现肾囊肿复发, 复发率为18.33%。超声引导下肾囊肿穿刺注射95%酒精后, 10例出现不良反应, 其中头痛、恶心、呕吐5例, 腰部腹痛3例, 拔针后疼痛2例, 经对症治疗和休息后都得到很好的缓解, 无1例出现出血、感染、剧痛等并发症。
3 讨论
单纯性的肾囊肿在临床上比较常见, 大多为先天性, 由于各段肾小管和集合管发育异常而造成扩张, 部分为后天性继发。一般患者不会有任何不适症, 有部分患者会伴有腰痛不适、囊肿感染以及出血等并发症[4]。典型的单纯性肾囊肿多呈现孤立圆形或椭圆形无回声区, 容易被超声鉴别和定位。所以, 对于单纯性肾囊肿治疗, 已经不再需要手术治疗, 对于直径在4~8mm的肾囊肿可以采取B超引导经皮肾穿刺后注射硬化剂为首选方法, 绝大多数患者能一次治愈[5]。该方法具有疗效好、安全、创伤小、方便经济等优点。
本次研究数据中, 1个月进行随访时, 发现有2例肾囊肿患者治疗无效, 经再次行超声引导下肾囊肿穿刺后注射95%酒精才得以治愈。这2例患者的肾囊肿检测直径超过8cm。分析其原因可能是: (1) 囊肿直径过大, 显得腔大壁厚, 与周围组织共同起支架作用, 使囊肿难以闭合, 所以要尽量吸尽囊腔内的囊液; (2) 保留的95%酒精可能没有充分接触囊壁, 使内壁细胞组织未被完全破坏继续分泌囊液, 所以, 要保证注入的酒精浓度不被囊液等液体稀释。3个月进行随访时, 发现患者的总有效率达到100%, 与1周时的总有效率23.33%具有显著差异 (P<0.05) , 说明超声引导下肾囊肿穿刺注入95%酒精治疗肾囊肿, 特别是单纯性肾囊肿, 具有明显的治疗疗效。
本次研究数据还显示, 所有患者经治疗1年后11例出现肾囊肿复发, 复发率为18.33%。超声引导下肾囊肿穿刺注射95%酒精后出现10例不良反应, 经对症治疗和休息后都得到很好的缓解, 无1例出血、感染、剧痛等并发症发生。虽然有相关报道, 外科手术治疗不仅疗效好、恢复快、复发率低, 而且无不良反应发生, 但手术治疗风险高、费用大、手术困难, 且疗效与医生水平相关, 不适用于基层医院使用。而超声引导下肾囊肿穿刺法定位准确、痛苦少、经济简便, 易被患者接受, 其不良反应也不严重, 只要稍加休息和对症治疗就能取得很好的疗效, 所以值得在基层医院推广使用。
摘要:选择2009年6月2010年9月在我院接受超声引导下肾囊肿穿刺治疗的患者60例, 对所有患者进行1周, 1、3、6及12个月的随访, 观察其疗效、复发率以及并发症的发生。结果 患者随访3个月时总有效率为100%, 在随访过程中, 患者复发率为18.33%, 10例治疗后出现不良反应。超声引导下肾囊肿穿刺治疗具有疗效好、安全、创伤小、方便经济等优点, 可以作为基层医院治疗肾囊肿的首选治疗方法。
关键词:超声引导,肾囊肿穿刺,治疗
参考文献
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[3]许多.超声引导下经皮穿刺肾囊肿注射无水酒精治疗肾囊肿疗效分析[J].海南医学, 2010, 21 (14) :114-115.
[4]孙永恒.经皮肾穿注射消痣灵与无水乙醇治疗肾囊肿对比观察[J].实用诊断与治疗杂志, 2004, 18 (5) :387-388.
肾囊肿患者的自我护理 篇2
1、保持良好的情绪
保持良好的情绪是很重要的,这对治疗疾病有很好的帮助作用。患者如果常常抱有负面情绪,那么无疑对疗效是会起到负面影响的。肾囊肿患者朋友应该保持良好的心态,树立坚定的信心。乐观向上的思想情绪可以提高人的免疫力,有利于战胜疾病。另一方面要积极地配合医生进行治疗。
2、合理用药
肾囊肿患者要在治疗期间合理服用药物,不要盲目服药,不然很容易导致负面影响。药物是引发慢性肾脏疾病的的重要原因之一,大部分的药物都是有激素构成的,如果盲目的用药,会损伤人体的各个器官,尤其是肾脏。
3、防治感染
这是最为重要的一个肾囊肿的治疗要点,需要患者积极遵守。感染是引发肾囊肿的原因之一,当人体出现防御遗漏时,很多的病菌会侵入肾脏,影响到人体的肾脏,给患者带来严重的伤害。其中主要常见的有尿路感染。
对于肾囊肿患者来说,如何选择科学有效的治疗方法呢?长沙普济肾病医院采用的德国血液光氧活肾疗法,对肾囊肿有着很好的治疗效果,并且安全无副作用。
肾囊肿穿刺 篇3
【关键词】超声引导;穿刺抽吸;肾囊肿;护理;疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0313—01
肾囊肿属于临床常见的肾脏疾病,临床常见的类型包括单纯性的肾囊肿和肾盂囊肿及多囊肾等。随着超声技术和微创技术在临床的广泛应用,肾囊肿的治疗也有了很大程度的进步。在采用超声引导下穿刺抽吸囊液后注入无水酒精的治疗方法,已经成为目前临床治疗肾囊肿的首选方法,术后配合有效的护理,可使并发症的发生得到减少[1]。本文旨在探讨分析超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的护理与疗效,具体报告如下:
1资料与方法
1.1资料 选取我院2012年1月-2012年12月间收治的51例肾囊肿患者,其中男性患者30例,女性患者21例。年龄20岁-67岁,平均年龄49.5±7.5岁。其中单侧肾囊肿患者40例,双侧肾囊肿患者11例。肾囊肿的直径为3.9cm-11.5cm。所有患者临床以腰部胀痛和血尿为主要表现。所有患者术前均经CT或者彩超明确诊断为肾囊肿,术前心电图、血压、血常规、肝肾功能、血凝四项检查均正常,无乙醇过敏史患者,女性患者在停经后3天接受治疗。
1.2方法 术前向患者介绍穿刺抽吸肾囊肿过程,指导患者进行屏气练习,以配合穿刺治疗。应用彩色多普勒超声诊断仪(GE-LOGIQ5),凸形探头,频率3.5MHz,进行超声定位,探查肾囊的位置、大小、周围的组织血管关系。进行常规术前准备,患者取俯卧位,确定穿刺点后进行消毒和铺巾,在局部进行浸润麻醉后,在超声引导下把穿刺针头刺入肾囊腔内,穿刺针前端至肾囊腔的中心后,快速抽吸囊液,直至肾囊腔消失或者囊液无法抽出后,将囊液测量、送检,注入无水酒精(医用,99﹪),注入量为抽出囊液总量的1/5,在停留几分钟后将注入的无水酒精抽出,并留下2ml-5ml无水酒精,后将穿刺针拔出,术毕。术后1个月,3个月,6个月12个月来院复查超声,随访12个月观察疗效。
1.3护理 术后要求患者在硬板床上平卧24小时,如患者出现血尿,则要求患者继续在硬板床上平卧休息,直至血尿消失;术后对患者的出血情况进行密切观察,每隔半小时测量一次血压,在进行4次测量后,改为每隔1小时测量一次血压,在进行3次测量后,在患者血压平稳后,改为每隔2小时测量一次血压,共进行12次测量;术后要求患者多饮水,饮水量为100ml/小时;术后取患者的前4次小便尿液置于试管内观察,并进行尿常规检查,1次/天,连续检查3天;术后常规使用抗生素预防感染,使用止血药预防出血,在术后第2天更换敷料,观察伤口情况。
1.4疗效评估 治愈,即肾囊基本消失或肾囊缩小了1/2-2/3;有效,即肾囊缩小了1/3;无效,即肾囊缩小在1/3以下[2]。
2结果
2.1疗效 本组51例肾囊肿患者,经超声引导下穿刺抽吸治疗与护理,其中肾囊基本消失的患者35例,肾囊缩小了1/2-2/3的患者11例,肾囊缩小了1/3的患者5例。显效率为90.20﹪(46/51),总有效率为100﹪(51/51)。
2.2不良反应 经超声引导下穿刺抽吸治疗后,多数患者出现轻度的胀痛不适,无需处理,症状均自行消失。其中出現血尿患者3例,在卧床休息后,3日内自行消失。所有患者均未出现严重的并发症。
3讨论
肾囊肿的临床治疗方法主要以外科手术为主,经外科手术治疗会收到满意的疗效,但存在创伤性大和并发症对的缺点[3]。而采用超声引导下穿刺抽吸囊液,后注入无水酒精的治疗方法,可在超声引导下对肾囊进行准确定位,对肾囊周围的组织血管关系有效鉴别,使术中出血量减少。穿刺针头抽吸囊液,创伤性极小,术后并发症极少。应用无水酒精对囊壁的上皮组织进行固化,使上皮组织坏死,且不会深入到周围组织,不会对周围组织产生影响。本研究显示,51例肾囊肿患者经超声引导下穿刺抽吸治疗与护理,显效率为90.20﹪(46/51),总有效率为100﹪(51/51)。
综上所述,超声引导下穿刺抽吸肾囊肿的治疗方法,具有创伤性小,安全度高,不易复发、恢复快等优点,配合有效的护理,治疗效果显著,值得临床推广。
参考文献:
[1] 赵莹,金丽萍.超声引导下行肾囊肿穿刺封闭术护理及疗效观察[J].中国疗养医学,2010,19(2):159.
[2] 王红.超声引导下肾囊肿穿刺硬化术的治疗体会[J].宁夏医学杂志,2011,33(4):351-352.
肾囊肿穿刺 篇4
1 资料与方法
1.1 一般资料
男20例,女12例;年龄28~65岁,平均49.3岁。其中左肾囊肿24例,右肾囊肿8例。肾上极囊肿22例,肾下极囊肿10例,肾囊肿最小41mm×42mm,最大113mm×110mm。术前均经B超明确诊断,部分行CT、MAI,静脉肾盂造影检查以明确囊肿与肾盂肾盏不相通。均在B超引导下行穿刺硬化治疗。
1.2 方法
使用日本HS2000型黑白超声诊断仪,凸阵探头,频率3.5MHz,穿刺针为18~22G,长15~20cm的带芯不锈钢针。本组使用硬化剂为无水乙醇。
先用普通探头做初步定位,确定囊肿表面及囊肿中央部距皮深度。根据患者囊肿位置来采取不同体位,一般多用俯卧位、健侧卧位等,垫高腰部,选择囊肿最清晰,距体表最近且能避开周围脏器作为进针点,做好标记后,以此为中心进行皮肤消毒,铺巾后,用消毒后的穿刺探头再次校正最佳穿刺进针点,用2%利多卡因局麻后,先用注射针头刺破进针点处的皮肤及皮下组织,使穿刺针能顺利进入,根据囊肿部位、大小选择不同型号的穿刺针后,根据确定的长度使针尖位于囊肿中央拔出针芯,如有淡黄色液体流出,用注射器抽尽囊液,并记录囊液总量,将囊液进行生化及细胞学检查, 然后向囊内注入囊液量的1/4~1/3硬化剂,留观后抽尽再注入,如此反复2~3次,最后根据抽出囊液的多少保留相当于囊液量1/5~1/10的无水乙醇在囊肿内,最多不超过20ml。最后在囊内保留适量硬化剂。本组保留无水乙醇量不超过囊液量的1/8。
1.3 疗效标准
凡治疗后1个月~1年B超复查囊肿完全消失者为治愈,囊肿直径缩小为原直径的1/2者为有效。囊肿直径未缩小到1/2者为无效。
2 结果
2.1 治疗结果
术后1、3个月行B超复查时,第1个月后32例中26例已完全闭合,余6例进行第2次治疗后,第3个月再复查,其中4例直径介于20~40mm之间,均小于原直径的1/2。2例直径大于50mm, 行腹腔镜手术治疗。1年后复查B超,完全闭合患者未见复发,其余未见增大。
2.2 不良反应
32例不同部位的肾囊肿患者,在进行无水乙醇硬化治疗中均无并发症发生,部分患者在注入无水乙醇后出现不同程度的疼痛。部分患者穿刺后感腰部酸困。
3 讨论
肾囊肿是最常见的肾脏疾病,任何年龄均可发生,但以老年人多见,肾囊肿患者大多数无明显症状,系体检时无意中发现的。虽然也有作者在X线及CT监视下行肾囊肿穿刺硬化治疗[1],但B超能连续动态观察穿刺过程,对囊肿穿刺精确度高,并发症少,同时还能动态观察抽吸囊液及注入硬化剂的情况,可使治疗达到最佳效果。
穿刺硬化治疗的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害。肾囊肿的介入穿刺治疗指征目前尚无统一标准。肾囊肿的形成过程,就是对囊肿周围正常组织的压迫损害过程,且随着囊肿逐渐增大,周围组织不可逆损害加重[2]。无水乙醇作为硬化剂治疗囊肿是通过对囊肿壁上皮细胞的凝固及脱水破坏,使囊壁逐渐失去分泌功能。治疗后早期囊壁渗出的组织液在以后逐渐吸收,继之囊壁收缩至囊腔闭合。所以一定要确保囊肿不与肾盂肾盏相通,以免无水乙醇对肾盂及输尿管的损伤。在穿刺治疗前需进行静脉肾盂造影或逆行肾盂造影,以明确囊肿与肾盂之间的关系。在穿刺时要进行囊液蛋白定性或尿氨检验,以进一步明确囊内是否为尿液,这样可防止对肾盂源性囊肿进行硬化治疗而引起本侧肾脏的严重损害。
我们认为,只要B超能准确引导定位,对所有囊肿均可行穿刺硬化治疗,而且治疗的囊肿越小,对肾组织的保护越好。在B超引导下行肾囊肿穿刺注射治疗时,能实时动态观察穿刺治疗全过程,对囊肿穿刺精确度高,并发症少,且能观察抽吸囊液及注入药物情况。其效果可靠,操作安全,简便。本组病例有效率94%,治愈率81%。即使个别不能完全吸收,也不影响手术治疗。因此,B超介入治疗肾囊肿是目前治疗该病的最佳方法之一。
参考文献
[1]张雪哲, 陆立, 曹林德, 等.肾囊肿的穿刺硬化剂治疗[J].中华放射学杂志, 1997, 31:375-378.
肾囊肿需要治疗吗 篇5
我今年55岁。半年前,我在一次体检中发现自己患上了肾囊肿,但是囊肿比较小。我听别人说肾囊肿不需要进行任何治疗。请问,是这样吗?
陕西王伟 王伟读者:
肾囊肿是指肾脏内出现的大小不等且与外界不相通的囊性肿块。大多数肾囊肿患者不会出现任何症状,一般都是在体检中发现患有此病的。肾囊肿患者并非都需要治疗。此病患者若没有出现不适症状且其肾囊肿的体积较小,一般不需要进行治疗,但应定期进行复查。当肾囊肿患者出现以下情况时则应立即到医院接受相关的治疗:①腹部持续疼痛并且服用止痛药物不能缓解。②囊肿的体积较大(直径大于5厘米)。③腹胀、腰痛的症状较明显。④引起了顽固性高血压。⑤在短期内肾功能迅速下降(由囊肿压迫肾脏血管造成的),或在定期检查时发现肾功能逐渐下降。⑥发生了难以控制的感染。⑦在定期复查时发现囊肿的内部发生了变化且无法排除其已经发生恶变。治疗肾囊肿的原则包括积极控制并发症、延缓病情的进展等。在必要时,此病患者可考虑进行手术治疗。
在日常生活中,肾囊肿患者应禁烟,忌食巧克力,忌饮浓茶、咖啡及含有乙醇的饮料。此病患者在没有出现上述情况时,不需要特意改变自己的生活方式或限制日常的体力活动,但是要注意休息。肾囊肿患者的囊肿若较大,应该避免做剧烈的活动或使腹部受压。当此病患者腹部发生一过性疼痛时可适当地服用止痛药,并在医生的指导下调整自己的血压和血脂水平、防治泌尿系统及囊肿的感染,避免囊肿出血。经保守治疗无效的此病患者,可以考虑进行介入或手术治疗。治疗肾囊肿的手术方法包括:囊肿穿刺抽液术、囊肿去顶减压术、高选择性肾血管内栓塞术、肾囊肿切除术等。
肾囊肿穿刺 篇6
1 资料与方法
1.1 一般资料
共182例肾囊肿患者,男110例,女72例,年龄16~79岁,平均年龄47.5岁;囊肿直径3.5~11.5 cm;69例有临床表现,主要为腰痛、腰部酸痛、高血压。其中改良后组126例,肾内囊肿48例,向肾外突出的肾囊肿78例;改良前组56例,肾内囊肿21例,向肾外突出的肾囊肿35例。
1.2 技术方法
采用GE Hispeed Dual CT机或Siemens Somatom ARC CT机进行。机房常规照射消毒。术前需检查血常规、出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间以及尿常规、肾功能等。术前先做CT增强扫描,了解肾囊肿是否与肾盂相交通,两者相交通是硬化剂治疗的禁忌证。患者多取俯卧位,尽量避免仰卧位前方穿刺。改良后组是在平静呼吸屏气下CT薄层扫描,选择最佳层面,确定皮肤穿刺点(图1)。穿刺时,当针尖插进皮肤进囊腔之前做CT扫描,确认穿刺针走行方向是否准确或调整准确后再进针,使针尖到达囊腔内预定位置将针固定(图2)。向肾外突出的肾囊肿,穿刺针走行应与肾实质平行且贴近肾实质,针尖达囊内中点(图3);肾实质内囊肿以囊肿的最大层面垂直进针,针尖达囊内下1/3位置。改良前组是在吸气闭气下CT薄层扫描,选择最佳层面,确定皮肤穿刺点,对肾实质内囊肿和向肾外突出的囊肿均采用最大层面垂直进针方法,针尖达囊内下1/3位置;在监视器下用光标测出皮肤进针点、进针深度和角度,并在体表标记,常规消毒、铺巾、局麻,用Cook18G穿刺抽吸针。抽净囊肿内液体,然后按抽出液体量的三分之一注入无水乙醇,反复冲洗两次,再注入三分之一保留5~10 min抽净(图4、5)。较大囊肿适当多保留一些,但不能超过抽出液体量的二分之一。拔出穿刺针后用创可贴覆盖,观察半小时,若无特殊不适回病房。3个月后复查CT或B超检查。
2 结果
所有病例术后3~6个月复查CT或B超:改良后组126例肾囊肿均穿刺成功,囊肿消失治愈117例,治愈率89.5%,9例明显缩小,有效率100%;改良前56例肾囊肿穿刺成功50例,穿刺成功率89.3%,穿刺失败6例,失败率10.7%。穿刺成功的50例,囊肿消失治愈44例,治愈率88%,6例明显缩小,有效率100%。改良后组比改良前组穿刺成功率提高10.7%,穿刺成功的囊肿治愈率、有效率无明显差异。
3讨论
肾囊肿是多发病,多数患者无临床症状,体检时发现,部分患者表现为腰痛、腰部酸痛,囊肿较大时压迫周围组织引起肾功能减退、高血压等。囊肿大于3 cm适合治疗,而临床上常采用手术切开引流的方法,损伤较大,还容易出现并发症[1]。(1)硬化剂治疗肾囊肿的原理是无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液,囊肿缩小后逐渐消失,治疗效果与硬化剂的浓度有关,即囊液抽净后,再注入无水乙醇,这样可以保证浓度,否则残留的囊液会降低硬化剂的浓度,不能保证疗效[2]。(2)CT引导定位的优势:CT图像是二维成像,能清楚显示病变大小、形状、位置与周围组织关系,采用薄层横断扫描,可以选择最大层面、最佳皮肤穿刺点、穿刺角度、穿刺深度,定位准确。在穿刺过程中,还可以观察穿刺针路径,以免穿刺偏差[3]。(3)改良前的定位穿刺技术方法及不足:定位扫描是在患者深吸气下闭气扫描,肾脏受吸气的影响,下移距离较大,确定囊肿的最大层面及皮肤穿刺点,与实际穿刺层面偏差大,到达囊肿内的位置不准,或容易损伤囊壁而出血,不能顺利抽净囊液;对于向肾实质外突出的囊肿,穿刺路径是在最大层面下垂直进针,针尖达囊底1/3处,但是,随着囊内液体的减少,针尖易退出囊外,囊液也不能顺利抽净[4,5]。(4)改良后的定位穿刺技术及优点:在定位扫描时要保持平静呼吸下屏气,在这种状态下选择最佳穿刺层面和进针点,选择的最大层面与实际穿刺层面保持一致,穿刺准确;对向肾实质外突出囊肿,穿刺针路径应平行且贴近肾实质,针尖达囊内中点,这样穿刺针不因囊液减少位置移动,能顺利抽净囊液。(5)抽净囊液后,注入囊液量1/3~1/2的无水乙醇,保留5~10 min抽净[6,7]。
改良后组比改良前组穿刺成功率提高10.7%,穿刺成功的囊肿治愈率、有效率无明显差异,说明改良后的定位穿刺技术更为合理,进一步提高了CT引导定位穿刺硬化治疗肾囊肿的临床应用价值。CT引导下经皮穿刺抽吸注硬化剂治疗肾囊肿,具有定位准确、操作简便、创伤小,并发症少且治愈率高等优点,是治疗肾囊肿的首选方法。通过对126例肾囊肿技术改进后的应用,改良后的定位穿刺技术,更进一步提高了定位的准确性、穿刺的成功率、治疗的有效率,值得临床推广应用。
摘要:目的 提高CT引导下肾囊肿定位穿刺技术水平及临床应用价值。方法 回顾分析在CT引导下肾囊肿定位穿刺硬化治疗的患者182例:其中利用改进后定位穿刺技术方法 硬化治疗的肾囊肿126例,定位方法 是患者平稳呼吸下CT薄层扫描,确定最佳层面和皮肤穿刺点,对外突型肾囊肿的穿刺路径是穿刺针平行肾实质进入囊肿内;利用改良前定位穿刺技术方法 硬化治疗的肾囊肿56例,定位方法 是患者闭气下CT薄层扫描,确定最佳层面和皮肤穿刺点,对外突型肾囊肿的穿刺路径是穿刺针垂直进入囊肿内;硬化剂均为99.7%的无水乙醇,抽净囊液,注入无水乙醇保留5~10 min抽净。结果 改良后治疗的肾囊肿126例均穿刺成功,治愈率91%,有效率100%,改良前56例穿刺成功率89.3%,治愈率89%,有效率100%。结论 改良后的CT引导肾囊肿定位穿刺硬化肾囊肿,定位准确,穿刺成功率明显提高,保证治疗效果,值得临床推广应用。
关键词:肾囊肿,CT引导定位穿刺,改良技术,硬化剂
参考文献
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[6]张新华,王宏强,乔玉青,等.CT引导下注射无水乙醇治疗肾囊肿.中国医学影像技术,2003,19(3):301-302.
肾囊肿穿刺 篇7
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2011年1月-2012年1月接收治疗的80例单纯性肾囊肿患者为研究对象, 其中男44例, 女36例;年龄20~82岁, 平均54岁;患者囊肿直径23~96 mm, 平均 (46.0±1.3) mm;所有患者中临床症状明显的有25例。患者穿刺前经CT检查确诊均为单纯性肾囊肿。
1.2 方法
1.2.1 术前准备
所有患者术前均进行血常规、尿常规、血小板、出凝血时间、血压等常规项目检查。部分年龄较大、本身体质较弱的患者还需进行肾功能、心电图、肝功能等项目的检测。
1.2.2器械及材料
采用超声诊断器进行治疗, 且配备有3.5~5.0 MHz变频凸阵探头的穿刺架;医用无水酒精、浓度为2.0%的普鲁卡因以及不同规格的注射器、急救药品等。
1.2.3 具体步骤
所有患者术前取侧卧位, 避开患者肝、脾、肠、肺等部位寻找最佳穿刺点。术前对患者进行局部麻醉, 从穿刺点沿引导线进行进针操作, 待针尖接近患者肾包膜, 在患者屏住呼吸的情况下迅速进针, 针尖进入患者囊肿中心时拔出, 并进行抽液, 及时调整针尖位置, 记录抽液量。用无水酒精对伤口反复清洗2~5次, 最后将约占囊容量为1/3的无水酒精置留在囊中, 插入针芯退针。术后对患者进行3、6、9个月时间的随访。
1.3 疗效评价标准
痊愈:在经过治疗后囊肿完全消失。显效:囊肿基本消失。有效:囊肿最大直径相较于治疗前缩小2 cm, 缩小明显。无效:囊肿相较治疗前没有明显改变, 没有缩小。总有效=痊愈+显效+有效。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据录入及分析, 计数资料采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者均穿刺成功, 均没有出现严重并发症现象。对患者术后进行3~9个月的随访, 9个月随访时, 总有效率为100%, 痊愈率为93.75%。9个月随访时的痊愈率与3个月、6个月随访时的痊愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
例 (%)
3 讨论
肾囊肿是临床上常见的一种肾脏疾病, 该病症多发于老年群体。通常情况下, 直径小的肾囊肿临床症状不明显, 一般在体检时才会被发现;若肾囊肿较大, 会伴有血压明显升高、腰部腹痛且患者肾功能会发生相应的改变, 若囊肿大于3 cm或出现压迫肾脏的情况下, 要及时采取措施进行治疗, 否则病情一旦发展下去, 会导致患者肾功能衰退。一旦患上肾囊肿会给患者的生活造成极大的不便, 严重影响患者的生活质量[4,5]。因此, 对肾囊肿的诊断和治疗一直是临床上研究的重点。传统治疗肾囊肿的方法是采用外科手术切除法, 该方法治疗过程较复杂、创伤大, 且手术后并发症发病率高。超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗肾囊肿, 可以对穿刺治疗全过程进行动态观察, 并且可以在超声监测下用一根细针经过皮肤采用最安全的、最短的路径准确的刺入囊内, 这种方法不仅精确度高, 而且能直观的观察抽吸囊液和注药情况[6]。其中, 无水酒精可以使肾囊肿壁上蛋白凝固变性, 通过改变肾囊肿生物膜蛋白与脂质的比例, 降低运转氨基酸的能力, 从而导致细胞死亡失去分泌功能, 达到有效预防囊肿复发的目的[7,8]。
为提高患者的治愈率, 在实施操作时应注意以下事项: (1) 对穿刺进针的方向及部位要根据情况细心判断, 选择好进针方向以及部位对提高穿刺的成功率起到了重要的作用。穿刺的地方应该尽可能的选择距离皮肤比较近的部位, 穿刺的时候要注意不要刺破胸膜。 (2) 注入无水酒精前为缓解酒精弥散造成的疼痛, 可以注入5 ml的2%利多卡因。 (3) 为了避免囊腔回缩导致针管脱出, 针尖应该达到囊腔中部以下, 在对囊液进行抽吸的时候针尖不能随便移位, 要做到固定并尽量抽尽囊液。 (4) 在对患者注射无水酒精的时候速度不应过快, 速度太快会导致患者胀痛。 (5) 为了避免腹压骤然下降导致患者难以适应, 在对巨大囊肿抽液时应尽量缓慢并分次穿刺抽吸。 (6) 无水酒精留置时间一般为3~5 min就可以了, 不必时间过长[9,10,11,12]。
本研究通过对笔者所在医院80例单纯性肾囊肿患者为研究对象, 采用超声引导穿刺置管注射无水酒精进行治疗, 结果显示所有患者均穿刺成功, 患者没有出现严重并发症现象。对患者术后进行3~9个月的随访, 9个月随访时, 总有效率为100%, 痊愈率为93.75%。9个月随访时的痊愈率与3个月、6个月随访时的痊愈率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗肾囊肿的临床效果显著, 且该治疗方法操作简单、安全性高、对患者创伤性小、无辐射, 可以有效缓解患者病情, 提高患者生活质量, 在临床治疗中值得推广应用。
摘要:目的:观察和分析超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗肾囊肿的临床效果。方法:选择笔者所在医院2011年1月-2012年1月接收治疗的80例单纯性肾囊肿患者为研究对象, 所有患者在超声引导下, 通过穿刺置管注射无水酒精进行治疗, 观察术后临床疗效。结果:经治疗, 所有患者均穿刺成功, 且没有出现严重并发症的现象。对患者术后进行3~9个月的随访, 9个月随访时, 总有效率为100%, 痊愈率为93.75%。9个月随访时的痊愈率与3个月、6个月随访时的痊愈率比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:超声引导穿刺置管注射无水酒精治疗肾囊肿的临床效果显著, 且该治疗方法操作简单、安全性高, 可以有效缓解患者病情, 在临床治疗中值得推广应用。
肾囊肿穿刺 篇8
1资料与方法
1.1 临床资料
本组16例,男9例,女7例;年龄50~79岁,平均61岁。肝囊肿5例,肾囊肿11例;囊肿直径50~120 mm,主要症状为腰部涨痛;高血压者2例,冠心病患者4例,镜下尿蛋白(±)者2例,无症状体检发现者8例。
1.2 病例选择
适应证:囊肿直径大于或等于50 mm。禁忌证:PLT<5.0×109有出血倾向者;有重要器官功能衰竭者;酒精过敏史。
1.3 治疗方法
采用美国Acson Sequoia 512超声诊断仪,探头型号3V2,频率3.5MHz;选用日本八光18GX200mm的EV穿刺套管针。术前对每位患者行心电图、胸透、血常规、尿常规及肝肾功能酶化验检查,并且询问有无酒精过敏史,严格选择病例,排除有禁忌证的患者。患者体位因囊肿性质及部位而定,术前超声探查,选定穿刺点。定好位后常规消毒铺巾、局麻(2%利多卡因)。超声探头套无菌塑料袋,未上穿刺引导架,徒手操作,在超声实时显示下,将穿刺针逐层刺入皮下至囊肿中央,超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后,拔掉封堵针芯的塑料冒,如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出,退出针芯2cm后,接注射器,尽量抽净囊液,记录抽出囊液的颜色、性质及总液量。在抽尽囊液后超声确认针尖仍在囊肿内后,先注入2%的利多卡因5mL留置5分钟后抽出,再缓慢注入99%的无水酒精。肾囊肿病人术前需常规做肾盂造影,囊肿未显影者才能进行该项治疗。在术中可将抽出的囊液做蛋白定性试验进一步证实。如蛋白试验阳性证实为肾囊肿,如阴性者考虑为肾盂囊肿,不能进行无水酒精注射。注入无水酒精量为囊液总量的1/3~1/4,最大量不超过50mL。每次注入无水酒精后反复冲洗3次,使酒精与囊壁充分接触,5分钟后抽出注入的无水酒精,无水酒精变为浑浊的白色(因囊液蛋白变性所致)。以后重复置换等量无水酒精2、3次反复冲洗后全部抽出,最后保留5~10mL无水酒精,静卧观察10~15分钟后,患者未诉不适者,送急诊科留观6小时仍未有症状者,可出院回家。
1.4 疗效判断标准
分别于治疗后3个月、6个月复查超声,囊肿完全消失为治愈,囊肿缩小到治疗前1/2以上为好转,囊肿缩小不到治疗前1/3为无效[1]。
2结果
本组16例患者均获1次穿刺成功。治疗后3个月复查超声,治愈11例(68.8%),好转5例(31.2%)。6个月后复查超声,治愈15例(93.8%),好转1例(6.2%),该例为肾囊肿患者术前囊肿10mm×9mm,术后为4.3mm×3.8mm。本组患者治疗后2例肾囊肿有腰部酸胀不适感,1周后症状消失;1例肝囊肿患者治疗结束后,因体位改变,出现明显短暂腹痛,持续约10分钟后缓解,并有醉酒态,经过解酒、对症治疗8小时后症状完全消失,考虑腹痛因改变体位时囊内置留的酒精有少量从囊壁破口流入腹腔所致,其余病例未出现任何不适症状。
3讨论
目前认为肝囊肿考虑肝内胆管胚胎发育障碍所致,但不排除脏器退行性变所致的可能。肾囊肿起源于肾小管憩室,泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素[2]。硬化剂治疗机制是无水酒精使囊壁上皮细胞凝固和脱水,使囊壁呈无菌性炎症反应,导致浆膜粘连,失去分泌功能,继之纤维化,局部血管和淋巴管腔闭合[3]。近十几年来,用无水酒精作硬化剂治疗肝囊肿、肾囊肿已被国内许多学者认同和采用。但为了提高无水酒精治疗囊肿的治愈率及减少其所致的并发症,在操作过程中还应注意几点:(1)穿刺点尽量选择距皮肤最近的部位,可提高穿刺成功率。(2)针尖至少达囊腔中部甚至可以更深的位置,避免囊腔回缩针管脱出。(3)空心的金属套管针芯不必拔出,仅向外退出2~3cm,这样可避免软管弯曲影响酒精的注入及抽出。(4)注入无水酒精前可注入2%的利多卡因5mL,可缓解酒精弥散导致的疼痛。(5)注入无水酒精后要反复冲洗,让酒精与囊壁充分作用提高治愈率,避免因改变体位无水酒精从针孔处流出导致腰、腹部疼痛(尤其是肝囊肿患者)。(6)无水酒精留置的时间不必过长,95%酒精注入囊腔1~3分钟就使上皮细胞凝固,失去分泌功能[4],时间过长容易酒精中毒症状[5],尤其是肝囊肿患者。
总之,超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、疗效显著的方法,值得临床推广应用。
摘要:目的:评价无水酒精注射治疗肝、肾囊肿的临床疗效和安全性。方法:对16例肝、肾囊肿患者在超声引导下经皮穿刺注射无水酒精治疗,观察术后囊肿萎缩情况。结果:16例患者均获成功穿刺,抽出囊液并注入无水酒精,治愈15例,好转1例。结论:超声引导经皮注射无水酒精治疗肝囊肿、肾囊肿是一种操作简单、痛苦小、费用低、安全有效的方法,值得临床推广应用。
关键词:肝囊肿,肾囊肿,超声引导,无水酒精,硬化治疗
参考文献
[1]李明,罗保穗,卓超洲,等.B超引导无水酒精介入治疗肾囊肿的疗效观察[J].中国现代医学杂志,2006,16(14):2112-2113.
[2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:243.
[3]王静,李振江,付春生,等.超声引导肾囊肿无水酒精硬化疗法69例[J].中国现代医学杂志,2004,14(1):140.
[4]刘吉斌.现代介入性超声诊断及治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2004:53.
肾囊肿穿刺 篇9
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共82例, 均为我院2003年5月至2008年5月住院及门诊肾囊肿患者;其中, 男性50例, 女性32例, 年龄25~80岁。单纯左侧肾囊肿50例, 单纯右侧肾囊肿21例, 双侧肾囊肿9例。82例中主要表现为腰痛52例, 腰酸不适20例。镜下血尿5例;肾盏内合并结石3例。囊肿最小3.0cm×2.5cm, 最大11.5cm×12.0cm。
1.2 仪器及方法
使用GE LOGIQ400 B超, 3.5 MHz探头及穿刺附加器, 日本八光18~21GEV针。方法:选择无穿刺禁忌证患者82例, 术前检测血常规、尿液分析及出凝血时间。根据患者情况采用仰卧位或侧卧位, 选择最佳进针路径, 测量穿刺深度, 常规消毒铺巾, 利多卡因局部麻醉后穿刺, 在超声引导下, 将穿刺针引导至囊腔的1/2~2/3, 以无水乙醇作为硬化剂, 采用有别于传统的置换灌洗给药治疗肾囊肿。
2 结果
90个肾囊肿均1次穿刺成功, 成功率100%。治愈7例, 有效6例, 治愈率92.68%, 总有效率100%。
3 讨论
肾脏囊性病变是最常见的肾脏肿块, 特别是老年人。大多数良性肾囊肿并不引起临床症状, 但部分囊肿可能引起感染、反复出血或血尿等, 还可能导致肾盂输尿管连接处或漏斗部梗阻而出现肾盂积水。当囊肿压迫血管时, 还可引起局部缺血导致肾性高血压。巨大肾囊肿可最终导致肾功能衰竭。因此, 在确定为良性肾囊肿后, 只要有症状或囊肿较大, 即应给予治疗。
3.1 硬化剂治疗机制
囊肿壁内皮立方上皮具有分泌囊液的功能, 囊液中含有少量蛋白、氯化钾、胆固醇、脱落细胞等, 将囊液抽尽注入硬化剂后, 可使内皮细胞的蛋白凝固变性, 细胞破坏失去分泌功能, 产生无菌性炎症, 囊腔粘连闭合而不再复发。无水乙醇使囊壁发生凝固硬化, 无法渗出而只能向外周透热, 故对机体的周围组织无不良影响。本组82例使用无水乙醇治疗, 无1例对周围组织产生影响, 说明无水乙醇作为一种硬化剂治疗囊肿完全可靠。
3.2 穿刺中的注意事项
主要有: (1) 本法对位于肾脏腹侧和肾上极的囊肿穿刺有困难, 对靠近集合系统的囊肿, 硬化剂可能外渗进入集合系统, 有导致严重并发症的危险。因此, 对这类型患者最好选择手术治疗。 (2) 穿刺探头及连线可用灭菌塑料袋、无菌方巾包裹, 而无需反复消毒穿刺导引探头, 提高工作效率。 (3) 穿刺过程中囊肿移动而影响穿刺, 当穿刺针接触囊肿壁时, 囊肿会向两侧移动, 可由助手经腹壁按压固定囊肿, 可提高穿刺成功率。 (4) 肾囊肿因距膈肌近, 随呼吸移动度较大, 定位时应注意在浅呼吸的状态下, 并在进针时嘱患者浅呼吸后憋气快速进针。 (5) 肾囊肿抽出液蛋白定性阳性可与尿液鉴别。 (6) 为防止穿刺针脱出, 可在囊内尚有少量囊液时即开始置换灌洗。
3.3 改进给药方法提高疗效
在以往的实践中笔者发现, 在用传统给药方法时, 虽声像图上看到囊液已抽尽, 但注药后再次抽出的囊内液往往比注入量多, 说明原囊液没有完全抽尽。如果囊液未抽尽则注入的乙醇将被稀释, 从而影响治疗的效果。因此, 笔者设计出置换灌洗给药法, 即抽液时留有少量囊液即开始无水乙醇置换灌洗, 将残余的囊液连同注入的无水乙醇抽出后, 再次注入无水乙醇, 反复数次, 直至抽出的囊液由混有硬化残渣的乳白色, 变为几乎白色透明为止, 最后视囊肿之大小注入20~60mL无水乙醇保留5min后抽出。从本组实践中, 笔者认为, B超定位导向、囊肿穿刺注入无水乙醇治疗肾囊肿有如下优点: (1) 穿刺准确、安全、操作简单, 吸出囊液完全, B超引导下可直接见到囊腔消失, 大部分患者不需住院治疗, 对有B超设备的医院均可开展, 本组穿剌准确率100%; (2) 无水乙醇有抑菌作用, 并能引起囊壁上皮细胞蛋白质变性、凝固, 失去分泌功能, 因而疗效良好, 本组随访结果证实了这一点;无严重不良反应及并发症, 本组病例中部分患者仅见局部微痛或有短时间的面部潮红, 或有低热反应, 个别有轻度血尿, 不需特殊处理, 很快自行消失, 无出现气胸、肾绞痛、感染等并发症;操作简单, 设备要求不高, 医疗费用低廉, 适合于农村及基层医院推广应用。使用本法必须强调:B超定位要精确, 在B超仪监视下进针, 要掌握好穿刺方向及穿刺深度, 吸出囊液要完全, 注入无水乙醇量要足, 整个治疗过程要严格遵循无菌操作。B超引导下穿刺抽液硬化治疗肾囊肿, 是一种简单、快速、痛苦小、费用低、安全而有效的治疗方法, 有广泛的广应用前景。
值得注意的是:对于老年人在穿刺前一定要做祥细的身体检查, 严格控制禁忌证。
摘要:目的探讨超声引导下穿刺无水乙醇置换灌洗给药法治疗肾囊肿的安全性和有效性。方法选择无穿刺禁忌证患者82例, 术前检测血常规、尿液分析及出凝血时间。根据患者情况采用仰卧位或侧卧位, 选择最佳进针路径, 测量穿刺深度, 常规消毒铺巾, 利多卡因局部麻醉后穿刺, 在超声引导下, 将穿刺针引导至囊腔的1/22/3, 以无水乙醇作为硬化剂, 采用有别于传统的置换灌洗给药治疗肾囊肿。结果90个肾囊肿均一次穿刺成功, 成功率100%。治愈7例, 有效6例, 治愈率92.68%, 总有效率100%。结论B超引导下穿刺置换灌洗法治疗肾囊肿, 是一种简单、快速、痛苦小、费用低、安全而有效的治疗方法。是单纯性肾囊肿最理想的治疗方法, 有广泛的推广应用前景。
肾囊肿、多囊肾不一样的肾脏病 篇10
肾囊肿是指在肾组织内出现单个或多个“水泡”,内含液体或半固体碎片,临床最常见的为单纯性肾囊肿。多囊肾与肾囊肿都是囊肿性疾病,临床上都较为常见,也易被混淆。
肾囊肿多为后天形成而非先天性的。本病大多无明显症状,多由B超检查而发现,若囊肿较大会有腰胀不适感,当合并感染时可有明显腰痛、发热。单纯性肾囊肿几乎不影响肾功能,发生癌变的机会很小,约为1%。
多囊肾是最常见的遗传性肾病。此病主要癥状有腰部不适、胀痛或疼痛,腰部或腹部可触及肿物;随着病情发展,患者可能出现高血压、腰痛、血尿、感染、结石和肿瘤等并发症。发展至肾功能不全甚至尿毒症时则出现厌食、恶心、呕吐、乏力、贫血等症状。
这两种肾脏疾病的治疗方法也大为不同——
肾囊肿,大多数可以和平共处
单纯性肾囊肿,临床上最常见。发病率随年龄增长而增加,40岁以上成人的发生率约5O%。单纯性的肾囊肿多是良性的,如果没有引起什么症状,完全可以和囊肿和平共处,甚至带着它终身都没有问题,只需定期B超复查,监测囊肿变化即可。
如果遇有以下情况,应去医院接受治疗,并经过相关检查后积极处理,如做穿刺抽液或者做经腹腔镜肾囊肿去顶术。
(1)肾囊肿直径大于4厘米。(2)腰、腹部出现突然加剧的疼痛(常为囊内出血或继发感染,并发结石或出血后血块堵塞输尿管引起的肾绞痛)。(3)尿频、尿急、尿痛,常提示并发尿路感染。(4)近期高血压难以控制,如高血压突然加剧,原降压药物效果欠佳,常提示囊肿压迫肾组织引起肾缺血。
肾囊肿患者要注意做到:(1)避免剧烈的体育活动和腹部创伤。剧烈运动往往会带来囊肿破裂,因此在工作和生活中更要注意,避免碰撞肾部。但强度不大的运动也不可少,以增强抵抗力,防止感冒,加强肾脏血液流通。(2)注意饮食,不吃过咸、辛辣刺激、烧烤类,以及腐烂变质的食物。(3)严防感冒。
多囊肾:早监测、早治疗
多囊肾病情较复杂,应注意以下各项:(1)家族中有多囊肾病史者,应从30岁开始定期做B超检查,以早期发现囊肿,定期监测囊肿发展速度,以便早期治疗,控制病情的发展。
(2)发现病变存在后,需定期B超监测囊肿病变进展状况,监测血压。若血压升高则用药控制高血压,有感染症状需要控制感染。
(3)手术治疗,减小囊腔,降低压力,延缓病情发展,延长寿命。
手术方法主要有去顶减压术、囊肿内引流联合去顶减压术、超声引导下注射硬化剂等。晚期腹部症状明显者,只要无其他手术禁忌证,能耐受麻醉,均可选择腹腔镜多囊肾多囊去顶减压术。此术式可减轻疼痛、缓解对肾实质的压迫,不影响肾功能,在一定程度上起到引流的作用。另外,一些中药方剂如土鳖虫水煎剂等对于治疗多囊肾也有一定的疗效。