小切口摘除胆囊

关键词：

小切口摘除胆囊（精选十篇）

小切口摘除胆囊 篇1

关键词：小切口,非超声乳化,白内障摘除

白内障是临床上视力致残的的最常见原因之一, 白内障复明的最有效的方法是手术治疗[1]。超声乳化术手术切口小、愈合快, 手术设备昂贵, 超声乳化术不能被列为硬核性白内障的首选, 医生学习曲线长。而小切口的非超声乳化白内障摘除术更有实用价值[2], 同时不受晶状体硬度的限制, 对2014 年1 月~2015 年6 月本院收治的78 例 (78 眼) 白内障患者施行小切口白内障囊外摘除及人工晶状体植入术, 临床疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料本组为2014 年1 月~2015 年6 月本院收治的78 例 (78 眼) 白内障患者, 经裂隙灯检查无角膜、虹膜、瞳孔疾病, 同时排除外眼与泪器疾患, B超检查无玻璃体、视网膜病变。其中男40 例, 女38 例, 年龄48~87 岁, 平均年龄66.5 岁;其中老年性白内障60 眼、外伤性白内障8 眼、代谢性白内障7 眼、高度近视合并白内障3 眼。晶状体核硬度 (Emery晶状体核硬度分级法) Ⅰ级:粉白色;Ⅱ级:核黄白色;Ⅲ级:核黄色;Ⅳ级:核棕色;Ⅴ级:核棕褐色或黑色, 其中Ⅰ级核18 眼, Ⅱ级核20 眼:Ⅲ级核20 眼, Ⅳ级核17 眼, Ⅴ级核3 眼。患者术前视力光感至0.1。

1. 2 手术方法术前应用托吡卡胺充分散瞳, 1% 丁卡因表面麻醉, 利多卡因和布比卡因等量混合液行球周阻滞麻醉, 应用开睑器开睑, 上直肌固定缝线, 做穹隆部为基底的结膜瓣, 于角巩膜缘后2 mm处行反眉状切开长约6 mm巩膜, 约1/2 厚度[3]。平行巩膜面应用月形隧道刀做直达透明角膜内1 mm的巩膜隧道, 行前房穿刺, 注入透明质酸钠, 进行环形撕囊、水分层, 将晶体皮质与囊膜分开;缩小核心体积, 使晶体外周软核与核心硬核分开, 晶体核心完全分离并被旋转到前房内。整个隧道保持内口宽、外口窄的漏斗形。在核心的前后注入粘弹剂, 保护角膜内皮和后囊膜。应用注水圈匙娩出核心, 植入直径5.5 mm的后房型人工晶体。角膜缘切口根据水密情况缝合1~2 针。上方球结膜下注射庆大霉素, 地塞米松关闭结膜切口。术后常规检查眼压、视力、裂隙灯以及眼底, 随访时间2~12 个月[4]。

2 结果

2. 1 78例患者眼视力恢复满意, 其中术后第2天45例 (45眼) 患者视力>0.5 ;术后1 周57 例 (57 眼) 患者视力>0.5 ;术后1 个月4 例 (4 眼) 患者最佳矫正视力<0.5, 74 例 (74 眼) 患者最佳矫正视力≥ 0.5。

2. 2 术中2 例患者出现后囊膜破裂伴玻璃体脱出;2 例患者出现少量虹膜出血, 均自行止血。术后10 例患者出现角膜水肿, 1 周内缓解, 5 例患者出现前房渗出, 经抗炎治疗后缓解。

3 讨论

晶状体在正常情况下是透明的, 光线通过它及一些屈光间质到达视网膜, 可以在视网膜上清晰的显像。白内障分为先天性以及后天性白内障两大类, 其中老年性白内障最为常见, 老年性白内障发病时间长短不一, 少则数月, 长者可达数年, 甚至数十年[5]。双眼可先后或同时发病;最常见的发病年龄多在50 岁左右, 另外眼内炎症、糖尿病、出血等疾病可导致白内障, 由眼外伤导致的晶状体混浊称为外伤性白内障。白内障的主要症状是视力减退, 视力下降明显时患者仅存光感[6]。

小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备, 手术效果却可以达到与超声乳化手术相似的疗效[7,8,9], 逐步被广大眼科医生所接受, 手术需要注意以下几个问题:①尽量应用表面麻醉手术, 隧道切口要根据核的硬度大致估计, 外切口采用“一”字形或反眉形, 内切口适当偏前, 有利于前房稳定, 减少术后角膜散光。②晶状体核与角膜之间及晶状体核与后囊膜之间充分应用粘弹剂以保护角膜内皮及后囊膜。截囊以6~7 mm为宜, 大小要适中。③娩核时圈匙通过晶状体核后极中心后, 要紧贴晶状体核滑行, 要准、稳、轻。④碎核时尽量保证圈匙的稳定性, 切核刀伸入部分核体后, 左右轻摆使核分成2 块, 避免损伤角膜内皮及后囊膜。

参考文献

[1]刘亚东, 张黎.小切口非超声乳化联合推注式折叠人工晶体植入术.眼科新进展, 2005, 25 (2) :166-167.

[2]刘方梅, 詹卫群.小切口白内障摘出人工晶体植入术.眼外伤职业眼病杂志, 200l, 23 (2) :176-177.

[3]张晓春, 燕振国, 孙熠, 等.硬核性白内障小切口非超声乳化117例.西北国防医学杂志, 2008, 29 (2) :149-150.

[4]韦玉玲.小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术289例并发症及处理.广西医学, 2008, 30 (5) :662-663.

[5]李春龙, 王文华.非超声乳化小切口白内障摘除及人工晶状体植入术.中国医药导报, 2008, 5 (29) :46-47.

[6]张磊, 柳林.手法小切口无缝线白内障摘出术.眼外科职业眼病杂志, 2006, 28 (5) :346-348.

[7]Emery JM, Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract.Lodon:Mosby, 1993:323.

[8]黎海平, 郝小波, 钟舒阳, 等.非超声乳化巩膜隧道小切口白内障摘除联合人工晶体伴植入术的疗效观察.微创医学, 2008, 3 (3) :216-217.

小切口摘除胆囊 篇2

【关键词】 白内障摘除术；超声乳化；治疗效果

【中图分类号】R779.66 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0225-01

目前，老年性白内障已经成为了导致老年人失明的主要原因，并对其日常生活照成严重的负面影响，手术治疗作为最为常用的治疗方式，随着医疗事业的不断发展，疗效好、安全、时间短、创伤小已经成为了医患双方的共同目标[1]。为了对白内障患者采用两种不同方式进行治疗的效果进行深入了解，本研究将对80例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：将我院2010年12月—2013年12月所收治的80例白内障患者为对象，本研究所有患者均为单眼患病，且在知情同意的情况下加入本研究，将其均分成两组。观察组中有19例女性，21例男性，患者的年龄为54—87歲，平均（57.4±2.3）岁，患者的病程为2—14年，平均（12.3±1.5）年；对照组中有17例女性，23例男性，患者的年龄为44—85岁，平均（50.6±1.9）岁，患者的病程为1—16年，平均（11.4±1.8）年。两组的一般资料基本一致，无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法：本研究的超声乳化仪以及人工晶体均由美国storz公司所提供，人工晶体的材料主要为聚甲基丙烯酸甲酯，其光学直径为5.5mm。对照组：在对患者进行手术治疗前，采用复方托吡卡胺来进行散瞳处理，并对其进行表面麻醉，待麻醉起效后，在11点方位角膜缘后2mm处行隧道切口，其切口长度为7mm，然后对其进行连续环形撕囊、水分离，然后超声乳化来抽吸晶状体核，再将其皮质吸出，然后将人工晶体植入囊袋。观察组：在对患者进行手术治疗前，采用复方托吡卡胺来进行散瞳处理，并对其进行球后麻醉或表面麻醉，待麻醉起效后，在11点方位角膜缘后2mm处行巩膜隧道切口，其切口长度为5.5mm，采用与对照组相同的方式来对其进行连续环形撕囊、水分离，采用粘弹剂针头来将晶体核拨入前房，并用注水圈匙将晶体核圈出，抽吸皮质，然后再置入硬质后房人工晶状体于囊袋。

1.3统计学分析：将所有数据纳入SPSS18.0软件行统计学分析，用%来表示计数资料，其对比结果用卡方来进行检验。将P值大小作为判断统计学是否有意义的标准，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 视力恢复情况

两组患者术后1天视力大于5.0的人数差异明显，具有统计学意义，P<0.05；两组患者治疗3天、3个月视力大于5.0的人数差异不大，不具备统计学意义，P>0.05，详情见表1。

3 讨论

在对白内障患者进行临床治疗时，其首要任务就是让患者复明，随着医疗技术的快速发展，人们对于眼科治疗的要求也变得越来越精细，小切口手术开始得到人们的广泛关注[2]。所谓的小切口手术主要是指手术切口低于6mm，并在此切口内将白内障摘除。目前，小切口白内障切除术包含了超声乳化手术以及非超声乳化手术这两种方式，此种手术仅需在表面麻醉的情况下完成，这就在一定程度上避免了麻醉过度而对患者的眼部组织造成损害。

有学者认为[3]，在对白内障患者进行手术治疗时，超声乳化治疗是一种安全、成熟、有效的治疗技术，但其对于硬核性白内障以及过成熟期白内障等特殊情况，该治疗方式的效果相对较差，而小切口非超声乳化白内障摘除术则是其首选方式。有研究资料显示[4]-[5]，导致患者在术后出现角膜散光的主要原因为缝合对角膜屈光、切口大小等，切口越大，其在术后出现散光的可能性也变得越大。

本研究的结果显示，两组患者在治疗1天后，两组视力大于5.0的患者人数差异明显，有统计学意义，P<0.05。而两组患者在治疗后3天，3个月后视力大于5.0的人数以及术后并发症发生率差异不大，不具备统计学意义，P>0.05。本研究的结果与大多数学者的研究结果一致，但仍有部分学者的研究结果与本研究的结果不一致。出现此类情况的主要原因有以下两点，一是纳入研究的病例人数较少；二是病历的选择过于理想化，所有患者均为单眼患病。

通过对本研究以及相关研究的结果进行分析发现，在对白内障患者进行临床治疗时，两种治疗方式在一定时间段后的视力恢复情况基本一致，且并发症发生情况也基本一致。基于此，为了提高白内障患者的手术效果，一定要根据其患眼的具体情况来对手术方式进行选择，且尽量行小切口，以便于在短时间内让患者的视力恢复，降低其在治疗过程中的痛苦。此外，在对患者行手术治疗时，还必须掌握好手术技巧以及相关适应证，以便于降低患者出现并发症的几率，并对其并发症进行及时处理，确保患者尽快康复。

参考文献

[1]白慧然，张辉，李卉等.小切口非超声乳化白内障摘除术联合巩膜咬切术的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（11）：2990-2991.

[2] 郑卫东，谢茂松，黄礼彬等.小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮的影响[J].中国实用眼科杂志，2012，30（5）：516-519.

[3] 赵镇芳，段香星，宋亚玲等.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化白内障摘除术的疗效观察[J].国际眼科杂志，2011，11（8）：1407-1408.

[4] 高云仙，银丽，赵勇等.小切口非超声乳化白内障摘除术的临床效果观察[J].中国老年学杂志，2012，32（13）：2691-2692.

小切口摘除胆囊 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2010年6月至2011年5月250名白内障患者, 男132例 (140眼) , 女118例 (122眼) , 年龄35~80岁, 平均 (65.2±11.5) 岁。其中外伤性26例 (27眼) 、老年性135例 (141眼) 、并发性89例 (94眼) 。超声乳化组115例 (120眼) , 其中男60例 (63眼) , 女55例 (57眼) ;外伤性12只眼, 老年性82只眼, 并发性20只眼。小切口非超声乳化组135例 (142眼) , 其中男72例 (75眼) , 女63例 (67眼) ;外伤性16只眼, 老年性94只眼, 并发性32只眼。术前均有效控制全身疾患。所有患者术前未做任何治疗。

1.2 手术方法[2]

小切口非超声乳化组:0.5%地卡因表麻+2%利多卡因球后麻醉, 结膜剪开10点至2点方位并稍向后钝性分离, 电凝止血, 距角膜缘2mm用三角形乳化手术专用刀于透明角膜内穿刺入前房, 撕囊或开罐式截囊约6mm, 水分离、分层松动晶体核脱入前房, 在角膜与核块间注入黏弹剂保护角膜内皮及后囊膜。扩大切口 (内口大于外口) , 注水圈套器套出核, 在囊袋内或睫状沟位植入人工晶体。超声乳化组:切口、撕囊、水分离、分层同前, 采用美国眼力健公司Compact (小白星) 超声乳化仪乳化去核, 根据核硬度设定超声能量为40%~70%, 将人工晶体植入囊袋内。两组术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察项目

术中后囊膜破裂情况, 术后视力恢复情况, 角膜水肿及前房反应发生情况。角膜水肿程度分级:0级透明无水肿;1级薄雾状局限水肿;2级灰色水肿, 虹膜纹理模糊;3级弥漫性灰白水肿, 角膜内皮龟裂;4级乳白色水肿, 眼内结构不清[1]。术后随访半年。

1.4 统计学方法

用SPSS 16.0进行数据统计和分析, 以均数±标准差 (χ—±s) 记录表示, 数据比较采用t检验, 定性资料采用χ2检验, 标准为P<0.05时, 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例术后2周视力恢复情况

两组病例术后两周视力较术前均有显著改善, 而组间差异无统计学意义 (表1) 。

2.2 术后角膜水肿情况

超声乳化组明显高于小切口组, 前房反应情况超声乳化组明显低于小切口组 (P<0.05) ;两组病例术中后囊膜破裂无显著差异。见表2。

2.3 两组病患在治疗过程中均无出现严重不良反应。

3 讨论

白内障是眼科常见的致盲眼病之一, 目前统计占致盲眼病50%以上, 而老年性失明更占75%以上[3]。目前手术治疗是唯一彻底解除失明的手段。

比较分析两组病例数据, 术中后囊膜破裂超声乳化组 (115例) 和小切口组 (135例) 分别有5、6例, 而术后视力恢复情况, 两组0.1以下分别有7、9例, 0.1~0.5分别有41、45例, 0.5以上分别有67、81例, 均无统计学意义, 两种方法没有显著差异;而术后并发症中的角膜水肿两组分别为32、7例 (P<0.05) , 小切口组显著低于超声乳化组, 前房反应分别为9、41例 (P<0.05) , 超声乳化组显著低于小切口组。总体术后并发症发生率两者相当, 但小切口非超声乳化摘除术同时具有操作简便、恢复快等特点。

传统的手术方式以小切口非超声乳化摘除术为代表, 近些年兴起以超声乳化摘除术为代表的新兴技术, 逐渐取代前者成为主流。然而由于超声乳化摘除术所需的仪器昂贵, 且对操作人员的要求较高, 这种技术还很难在基层医院得到普及。

综上所述, 传统的小切口非超声乳化摘除术具有操作简单, 仪器设备低廉, 不易发生超声乳化的热损伤, 对于硬且大的V级核可灵活采用扩大切口方法摘除, 伤口愈合快, 因此适于在基层医院广泛开展。

摘要：目的 通过观察研究对超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化摘除术临床效果进行对比分析。方法 总结分析我院自2010年6月至2011年5月施行超声乳化白内障摘除术115例 (120眼) , 小切口非超声乳化术135例 (142眼) 。观察比较术中后囊膜破裂, 术后视力, 角膜水肿及前房反应发生情况。结果 术后视力恢复组无统计学意义;术后角膜水肿情况超声乳化组明显高于小切口组, 前房反应情况超声乳化组明显低于小切口组 (P<0.05) ;两组病例术中后囊膜破裂无显著差异。结论 超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化摘除术均能有效治疗白内障, 但由于小切口非超声乳化摘除术具有操作简便、恢复快、仪器低廉等优势, 建议在基层医院推行。

关键词：超声乳化,小切口,白内障摘除

参考文献

[1]刘璟, 张跃林.小切口非超乳白内障手术治疗的临床观察[J].南华大学学报医学版, 2008, 36 (3) :368-369.

[2]焦荣芝.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术与超声乳化术的临床分析[J].国际医药卫生导报, 2009, 12 (22) :32-33.

小切口摘除胆囊 篇4

[关键词]　小切口非超声乳化；白内障囊外摘除术；人工晶状体

白内障是目前一种主要致盲眼病，白内障摘出及人工晶状体植人术是目前较为理想的复明手术。超声乳化技术自1967年Keiman首次报道后，因其切口小、术后散光小、视力恢复快等优点，已成为首选方法。但是此术式也有缺点，如学习曲线长、设备昂贵、手术价格高、受晶状体核硬度影响较大，难以在基层推广。因此，我院开展了小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，取得满意效果。现总结报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

2004年至2009年我院住院白内障患者132例（148眼），男58例（62眼），女74例（86眼）。年龄16～87岁，平均（66.2±5.4）岁。其中老年性白内障113例（124眼），并发性白内障12例（16眼），外伤性的白内障5例（5眼），先天性白内障2例（3眼）。按核硬度分级：Ⅲ级以上86例（98眼），Ⅲ级以下46例（5O眼）。术前视力：光感者13眼（8.78%），0.01～0.04者87眼（58.78％），0.05～0.2者48眼（32.43％）。前房轴深2.8～3.0CT，眼压13～17mmHg（1kPa=7.5mmHg）。排除合并其他眼部疾病后，所有患者术前均做裸眼视力、矫正视力、光定位、色觉、裂隙灯显微镜、眼底镜检查、眼压、角膜曲率、眼轴长度测量、眼科A/B超等项目，并以电脑程序SRK—2一公式计算所需人工晶状体度数。

1.2手术方法

1.2.1术前处理

术前常规化验血、尿常规、血糖、肝肾功，作心电图及X线胸片检查。术前3d术眼局部滴左氧氟沙星滴眼液每2小时一次。对于合并心血管疾病、糖尿病的患者均经内科治疗至病情稳定。术前30min给予复方托品酰胺滴眼液散瞳4次。

1.2.2麻醉方式

爱卡因表面麻醉联合2％利多卡因球周或球后麻醉。术中根据实际麻醉效果可以联合2％利多卡因结膜下麻醉。

1.2.3手术步骤

常规消毒，铺无菌巾，置开睑器开睑。对于睑裂较小者联合外眦剪开1—2mm，对于手术视野暴露较差者缝上直肌牵引缝线固定。在上方偏右沿角膜缘剪开球结膜，做以穹隆部为基底的结膜瓣，烧灼止血。用3.2mm一次性刀作右上方反眉弓巩角膜隧道切口，中央距角膜缘1.5mm，两端距角膜缘2.5～3.5mm，切口深度为1/2巩膜厚度，长5.5～6.5mm，用月牙隧道刀作板层巩膜隧道至角膜约1mm处换穿刺刀进入前房，于3：00或9：00位角膜周边作一侧切口，注入黏弹剂，用自制切囊针或囊膜镊连续环形撕囊，水分离，水分层，转动晶状体核，使核与皮质床分离，前房内注入黏弹剂，拨动晶状体核使其旋转而脱出囊袋人前房，再在晶状体前注入黏弹剂保护角膜内皮，晶状体核后注入黏弹剂，将其与后囊膜分开，扩大内切口7mm，使内切口两侧呈扇形略大于外切口1～2mm，将注水圈套器伸人晶状体后方，注入少量平衡液，同时一边轻压切口后唇，一边退出圈套器将晶状体核顺势取出。过大的晶状体核可用劈核器将其劈成两瓣取出。用双腔针头注吸清除残留皮质，前房和囊袋内注人黏弹剂，植入人工晶状体，调试钩调试使之在囊袋内呈水平正中位，平衡液置换前房残留皮质与黏弹剂，卡米可林缩小瞳孔，隧道切口自闭。检查眼压是否适中，巩膜切口有无漏水，必要时10—0尼龙线缝合一针。球结膜下注射庆大霉素+地塞米松1ml，单眼加压包扎，送返病房。

1.2.4术后处理

术后口服克林霉素胶囊、强的松1～3d。术后第2d检查术眼视力，裂隙灯下检查角膜、切口、前房以及人工晶体位置等。给予碘必舒滴眼液滴眼每小时一次，逐渐减量；；复方托品酰胺滴眼液散瞳每晚1次。

2　结果

2.1术后视力

术后第1天，裸眼视力≥0.3者107眼（72.29％），其中≥0.5者73眼（49.32%），≥0.8者17眼（11.49％）。术后1周裸眼视力≥0.3者125眼（84.46％），其中≥0.5者108眼（72.97％），≥0.8者64跟（43.24％）（表1）。术后7天最佳矫正视力≥0.5者，114眼（77.03％），其中≥1.0者71眼（47.97％）。术后1月矫正视力≥0.5者121眼（81.75％），其中≥1.0者79眼（51.35％），此外≤0.1者8眼（5.41％），视力≤0.1的8眼中有4例为高度近视2例黄斑病变，2例增生性糖尿病视网膜病变。

表1　小切口非超声乳化白内障摘除及人工晶状体植入术术后裸眼视力

2.2术中并发症

（1）后囊膜破裂8眼（5.41％），5眼发生在娩核时，2眼发生在注吸皮质时，1眼发生在后囊膜抛光过程中。6眼将人工晶状体植入囊袋内，2眼植入虹膜睫状体沟内。（2）上方虹膜反复脱出3眼（2.03％），经处理完全恢复，切口缝合1～2针。（3）前房积血4眼（2.7％），对操作无影响，术后给予静卧以及口服复方三七片处理，术后2～3d完全吸收。

2.3术后并发症

小切口摘除胆囊 篇5

1对象与方法

1.1对象选取我院于2013年1月-2015年1月期间接收的80例患者为研究对象,所有入选研究的患者经检查均符合白内障临床诊断标准,影像学及病理检查确诊,并排除肝肾功能严重障碍、糖尿病病史、白内障手术史或手术禁忌证等患者。在征得患者及其家属同意的基础上根据患者入院时间的顺序将80例患者平均分为小切口组和超声组。超声组中男性24例,女性16例;年龄52~76岁,平均(64.5±5.4)岁;病程1~16年,平均(10.6±4.2)年。晶状体核硬度分级:II级7例,III级11例,IV级17例,V级5例。小切口组中男性26例,女性14例;年龄50~74岁,平均(64.0±5.2)岁;病程2~17年,平均(11.0±4.5)年。晶状体核硬度分级:II级8例,III级13例,IV级18例,V级1例。对比两组年龄、病程、术前晶状体核硬度分级,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者术前均接受肝肾功能、眼部相关指标检查,根据患者眼压情况对症处理,尽可能将眼压降低,所有患者术中人工晶状体及其他材料相同。超声组患者采取超声乳化白内障摘除术,常规散瞳处理,倍诺喜表面麻醉,于12点位、角巩膜缘后2 mm处行切口,切开巩膜厚度1/2,切口大小约6 mm,连续环形撕囊5.5~6.0 mm,随后将超声乳化头(能量、负压预先设置)放入囊袋超声乳化晶状核。抽吸干净晶体皮质后将人工晶体植入。粘弹剂吸除。水密封角膜切口。小切口组患者则行小切口非超声乳化白内障摘除术,常规散瞳处理,倍诺喜表面麻醉,于12点位、角巩膜缘后2 mm处行巩膜隧道切口,将其扩大到6 mm,水分离(让囊膜和皮质、核与皮质分离)。隧道刀下分离至透明角膜1.5 mm且暂时不切透角膜;平衡液引导下完成水分离及水分层,致使晶体核心彻底分离并旋转至前房。扩大使巩膜隧道切口内口比外口大,于前房、核下注粘弹剂,让核脱出前房,且经由注水匙(椭圆形)将晶状体核托出。依据核大小将其分为多块,圈套匙娩出晶状体核,于囊袋中植入后房型人工晶状体(光学直径5.5 mm)。前房及囊袋灌洗后保持前房压力在正常范围内,烧粘结膜瓣,对合球结膜。根据角膜缘切口水密情况确定是否缝合。两组患者术后均行地塞米松、万古霉素球结膜下注射。

1.3观察指标观察和记录两组患者术前、术后1d、术后1周、术后1个月散光度、角膜中央厚度变化、术后视力恢复(>0.5)及并发症发生情况。

2结果

2.1手术前、后眼压及散光度变化术后1d两组患者散光度、角膜中央厚度较术前均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);而在角膜中央厚度和不同时间点散光度两项指标上比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2术后视力恢复情况两组患者术后1 d、术后1周、术后1个月视力>0.5同时间段比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3并发症情况小切口组:角膜水肿5例(12.5%),前房虹膜反应4例(10.0%);超声组:角膜水肿3例(7.5%),前房虹膜反应2例(5.0%),两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.55、χ2=0.72,P>0.05)。

3讨论

白内障以中老年人群为主要发病对象,表现出视力模糊、流泪等症状[4],严重时致盲,严重影响患者生活质量。为此采取有效方法恢复患者视力,提高其生活质量成为当下研究的重点。

目前临床治疗白内障有效方法为超声乳化白内障摘除术与小切口非超声白内障摘除术,其中超声乳化白内障摘除术创伤小,术后患者视力恢复快,且对患者角膜散光影响较少;但该手术操作相对复杂,成本高,经济条件一般患者通常不会接受。同时临床发现该术式不是硬核性白内障、过熟期白内障等患者首选方案。小切口非超声白内障摘除术从90年代开始应用,近年来在微创技术快速发展下进一步改进,操作简单,适应证范围大,其操作要点在于巩膜隧道切口(反眉状)、连续环形撕囊,不仅切口闭合性良好,而且切口接触面大可有效维持角膜原有形态,减轻散光度[5]。与超声乳化白内障摘除术不同的是,该术式不受晶状体核硬度限制,对于晶状体核直接作用,便于其吸出。本研究结果显示两组患者手术前后散光度、角膜中央厚度变化差异无统计学意义,提示两种术式均有角膜散光程度轻的特点,与谢明明等[6]研究结果基本一致。小切口组术后1 d、术后1周、术后1个月视力>0.5比率比较无明显差异,表明两种术式均能促进患者术后视力良好恢复。此外,两组患者在各项并发症的发生率上比较均无显著差异,与高云仙等[7]研究结果基本一致。

综上所述,小切口非超声白内障摘除术具有创伤小、术后视力恢复快、并发症少等特点,与超声乳化白内障摘除术效果类似,但小切口非超声白内障摘除术操作简单,值得在医院推广。

摘要：目的 比较小切口非超声与超声乳化白内障摘除术治疗白内障的临床疗效。方法 根据患者入院时间的顺序将符合纳入标准的80例白内障患者分为两组,每组40例,超声组采取超声乳化白内障摘除术,小切口组则行小切口非超声乳化白内障摘除术,比较两组手术前后散光度、角膜中央厚度变化、术后视力恢复及并发症发生情况。结果 术后1 d两组患者散光度、角膜中央厚度较术前均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间手术前后不同时间点散光度、角膜中央厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。小切口组术后1周、术后1个月视力>0.05比率分别为85.0%、90.0%,较超声组的87.5%、92.5%差异无统计学意义(P>0.05)。两组角膜水肿、前房虹膜反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 小切口非超声与超声乳化白内障摘除术均具有并发症少、术后视力恢复快特点。

关键词：小切口非超声白内障摘除术,超声乳化白内障摘除术,白内障

参考文献

[1]刘霞,秦礼宝,李国梁,等.超声乳化和小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄白内障的近期疗效比较[J].海南医学,2013,24(16):2380-2382.

[2]郑岚.两种老年性白内障手术方式的疗效比较[J].中国老年学杂志,2011,31(9):1679-1680.

[3]刘敏,刘仕录.小切口非超声乳化白内障摘除术治疗中老年白内障150例临床疗效分析[J].医学综述,2012,18(7):1107-1108.

[4]祁涛,高立,许文彬,等.表面麻醉小切口非超声乳化白内障摘除术400例临床分析[J].西部医学,2012,24(8):1567-1568.

[5]郑卫东,谢茂松,黄礼彬,等.小切口非超声乳化白内障摘除术对角膜内皮的影响[J].中国实用眼科杂志,2012,30(5):516-519.

[6]谢明明,张辉,邹贺,等.小切口非超声乳化与超声乳化治疗老年性白内障疗效比较[J].中国老年学杂志,2012,32(2):261-262.

小切口摘除胆囊 篇6

1 资料与方法

1.1 一般资料

325例 (346只眼) 中男136例 (154只眼) 女189例 (192只眼) , 右眼163例, 左眼183例。年龄8~84岁, 平均67.5岁。该组资料病历均除外角膜病变及瞳孔不能散大至6mm以上者, 核分级为2~5级。

1.2 手术方法

术前30min美多丽点眼3次, 60岁以上病人采用奥布卡因表麻60岁以下病人采用球后及球周麻醉。上直肌挂线固定眼球, 右上方角膜缘剪开球结膜稍分离止血, 距11点角膜缘1mm做直行5~7mm外口长巩膜隧道切口, 隧道入透明角膜至少1mm, 3.2mm前房穿透, 注入粘弹剂, 右上方晶体前囊开罐式截囊, 水核分离, 旋核将上方核赤道翘起, 核前后方注适量粘弹剂, 扩大内口5.5~8mm (依据核大小而定) , 圈套器轻轻伸入核后将核挽出抽吸皮质注入粘弹剂植入后房型人工晶体调襻水平, 外口超过6.0mm者缝合1针, 切口处结膜下注射地塞米松。

2 结果

2.1 术后视力

第1天0.3~0.5者225只眼 (65%) , 0.6~1.0者76只眼 (22%) , 术后3个月视力0.5~1.0者294只眼 (85%) , 视力低于0.3者39眼, 其中26只眼伴有眼底病变, 13只眼与手术并发症有关。

2.2 并发症

(1) 术中并发症:爆发性脉络膜上腔出血1只眼 (0.3%) , 上方虹膜根部离断2只眼 (0.5%) , 后囊膜破裂9只眼 (2.9%) , 后弹力层1/3角膜面积撕脱1只眼 (0.3%) 。 (2) 术后并发症:角膜明显水肿15只眼 (4%) , 前房少许出血7只眼 (2%) , 反复出血1只眼 (0.3%) , 瞳孔无张力1只眼 (0.3%) , 人工晶体前膜4只眼 (1.1%) , 前房顽固性纤维素性渗出1只眼 (0.3%) 。

3 讨论

非超小白内障手术始创于日本, 上世纪90年代中后期被引入我国, 且不断加入改进元素, 形成风格各异的态势, 2000年左右为鼎盛时期。之后非超小在最先开展的地区或大医院渐渐淡出了人们的视野, 但广大基层医院由于资金设备及患者经济状况等原因无法开展超乳手术, 非超小这一术式便成为基层医院最主要的白内障术式, 就本组病例的主要并发症及处理、预后分析如下。

术中爆发性出血1例, 未查及全身基础病及眼部其他疾病, 属原因不明;上方虹膜根部离断均为翘核不完全, 瞳孔已回缩, 圈套器入前房后勉强伸至核后方, 但压迫瞳缘上方虹膜的动作明显, 导致上方虹膜根部受力牵拉离断, 将离断虹膜拉至切口嵌夹缝合;后囊膜破裂者, 8只眼发生在娩核后抽吸皮质过程中, 1只眼发生在晶体植入后抽吸粘弹剂时后囊中央出现一圆形孔洞, 未处置, 术后视力0.4, 另8只后囊膜破裂者充分剪除前房瞳区玻璃体至缩瞳后瞳孔圆形为止, 植入前房型人工晶体;术中另1例在植入人工晶体时上襻植入困难, 反复多次操作导致上1/3后弹力层撕脱掉下吸出致术后近3个月上方角膜上皮小泡状水肿改变, 无特殊治疗, 6个月后遗留上方角膜小面积混浊, 中心视力达0.6;术后角膜明显水肿多是因为娩核时切口过小, 反复多次娩核、一次性勉强娩核或器械进前房操作过多, 属机械性损伤内皮致角膜水肿, 半球后注射地塞米松, 50%葡萄糖40m L+维生素C1.0g静推, 3~5d角膜内皮功能均明显改善, 角膜水肿于术后5~15d内彻底消失。另一部分患者为术后炎症反应、残余皮质或粘弹剂残存一过性阻塞滤帘下水系统继发青光眼, 经1~3d降眼压治疗后角膜水肿均消退, 无一例角膜失代偿;前房出血多数为切口处止血不彻底致术后迟发出血进入前房, 经止血促吸收治疗, 少量出血 (少于1/3前房) 均于术后5~8d吸收, 另1例前房反复出血, 经保守治疗3d, 出血仍不止, 行前房冲洗, 切口缝合术, 血止, 1个月后视力0.8;另1例顽固性纤维素性渗出病人, 考虑与个人体质排斥反应有关, 经1个月激素治疗无效, 转上级医院失去随访。瞳孔无张力病因不明, 无特殊治疗方法。人工晶体前膜4只眼, 均为糖尿病患者, 经局部激素治疗无效, 行激光切开无复发。

通过对本组病例分析, 作者体会到, 竟管目前超声乳化手术已较广泛应用, 但非超小白内障手术仍是一种较为理想的手术方法, 并发症少, 效果好, 特别是年龄较高, 核硬度大的患者, 超声乳化手术风险大, 本术式更显优势。

摘要：目的探讨小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的并发症及原因分析, 以最大限度减少其发生。方法对325例 (346只眼) 白内障实施局麻下外上方角膜缘处巩膜隧道切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术。结果术中并发症驱逐性出血0.3%, 上方虹膜根部离断0.5%, 后囊膜破裂2.9%, 后弹力层1/3角膜面积撕脱0.3%;术后并发症角膜水肿4%, 前房少许出血2%, 反复出血0.3%, 瞳孔无张力0.3%, 人工晶体前膜4只眼1.1%, 前房纤维素渗出0.3%。结论熟练操作与术中技巧的运用使小切口非超声乳化白内障手术并发症少, 恢复快, 效果满意, 费用低, 适合广大基层医院白内障工作的需要。

小切口摘除胆囊 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

100例白内障(106眼)均为我院2011年1月-2012年1月期间收治的患者,其中男36例(38眼),女64例(68眼);年龄32～87岁,平均年龄(58.6±10.2)岁。术前矫正视力光感均低于0.3,光定位准确,无手术禁忌证。核的硬度Ⅱ～Ⅴ级[2],其中Ⅱ级核26眼(24.5%),Ⅲ级核55眼(51.9%),Ⅳ级核17眼(16.0%),Ⅴ级核8眼(7.5%)。老年性白内障63例(63.0%),外伤性白内障15例(15.0%),并发性白内障12例(12.0%),发育性白内障10例(10.0%)。

1.2 治疗方法

术前检查视力、眼压、光定位、色觉、眼部A超、角膜曲率等,常规行血、尿常规、血压、血糖、心电图、胸片等辅助检查,计算人工晶体屈光度。有心脑血管、呼吸系统或其他系统性疾病者,先控制基础疾病稳定后,再择期手术。术前3d术眼使用0.3%氧氟沙星滴眼液清洁结膜囊,术前使用复方托品酰胺滴眼液散瞳,然后庆大霉素8万U+生理盐水250ml冲洗结膜囊及术眼泪道,剪睫毛。使用2%利多卡因作结膜下浸润麻醉或球周麻醉。开睑器开睑,在眼科手术显微镜下做穹隆部为基度结膜瓣,在12点角膜缘后约2～2.5mm做1个长6～7mm、深约1/2巩膜厚度的切口,分离角巩膜隧道。穿刺进入前房并注入粘弹剂后,对晶状体进行环形撕囊,可将内切口扩大至8mm左右。注入平衡液,行前囊与皮质、皮质与核水分离及水分层,待晶体核脱入前房后于核前后注入粘弹剂,并使用晶状体匙进入核的后方将核娩出。平衡液冲洗前房后,吸净残留皮质,植入人工晶体于囊袋内。平衡液冲洗置换粘弹剂后恢复前房、结膜瓣,去除开睑器,结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏后单眼包扎。术后常规留观1d,口服抗生素3d,术眼使用妥布霉素地塞米松眼液4周。术后1d、1周以及1个月常规检查视力、角膜、瞳孔、人工晶体位置、切口对合情况以及眼压、眼底、前房深度等。观察并记录术中、术后并发症情况。

1.3 数据处理

采用SPSS13.0统计软件对所有数据进行处理,计量资料用(均数±标准差)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前、术后各项指标变化

患者术前、术后及随访视力、眼压、前房深度情况详见表1。

注:*和术前比较P<0.05,#和术前比较P<0.01。

2.2 患者术中、术后并发症

术中共发生并发症3例,分别为后囊膜破裂2例,前房积血1例;术后发生并发症5例,分别为角膜内皮水肿2例,高眼压2例,黄斑水肿1例。所有患者根据情况均做对症处理,术后恢复良好。

3 讨论

近年来,白内障在我国已经成为常见的致盲疾病。超声乳化后白内障吸出的手术方法以其切口小、散光少、视力恢复快等特点被临床广泛应用[2]。但是,如果对较硬的核进行超声乳化,这将增加对玻璃体及其他眼内组织的损伤[3],而在我国受多种因素的影响,就医的患者大部分处于成熟期或过熟期,并不适合接受超声乳化治疗,且该术式由于使用的设备较昂贵,对医生的技术操作水平要求也比较高,超声乳化后白内障吸出术的应用受到了一定的限制[4]。而小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术与超声乳化后白内障吸出术不同,该术式设备要求低,操作方便易学,患者晶状体核的硬度影响不大,但是同样具有切口小、闭合好,术中、术后并发症少,术后散光小,视力恢复快等优势[1,5]。

本组研究结果显示,对106眼患眼采用小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术治疗后,术后1d的裸眼视力从平均0.12左右恢复到0.62左右(P<0.05),其中裸眼视力≥0.5者67眼(63.2%),眼压也明显下降,前房深度明显加深。术后7d 和1个月的随访结果显示,视力、眼压和前房深度都有进一步恢复,和术前比较,差异均有显著性(P<0.01)。

虽然小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术疗效较好,但是为减少并发症,笔者认为有以下几点在手术中要重视[6]:(1)切口要以能安全娩出晶状体核并植入人工晶状体为原则,不宜过小或过大;(2)娩核是关系该手术成败的关键步骤,核的大小、硬度操作者要非常明确,并根据情况适当延长切口或以晶状体圈套器托出,该步骤操作不当易损伤角膜内皮和后囊膜破裂。本组中有2例在娩核时发生后囊膜破裂;(3)术中要注意维持前房深度,发现前房变浅要先找出原因再继续手术。本组术中及术后共发生并发症8例(8.0%)。

总之,小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术具有切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点,简便易行、费用低廉,具有良好的实用性,适合进一步推广使用。

摘要：目的:探讨小切口非超声乳化摘除联合人工晶体植入治疗白内障的临床疗效及并发症。方法:对我院100例接受该手术治疗患者的临床资料进行汇总和分析。结果:患者术后1d视力、眼压、前房深度均较术前明显改善(P<0.05),术后7d和1个月的视力、眼压和前房深度都有进一步恢复,和术前比较差异均有显著性(P<0.01)。结论:小切口非超声乳化白内障摘除并人工晶体植入术具有切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点,简便易行、费用低廉,适合进一步推广使用。

关键词：小切口,白内障,人工晶体,疗效

参考文献

[1]刘旋.小切口白内障囊外摘除人工晶状体植入术观察(J).医药论坛杂志,2011,32(11):142.

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[3]邹玉平,编著.白内障手术实用手册(M).北京:科学出版社,2003:175.

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[5]黄焕光,唐彦惠,兰庆.小切口白内障囊外摘除及人工晶体植入592例临床应用(J).广西医学,2008,30(4):564.

小切口摘除胆囊 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2010年1月-2013年6月收治的28例眼白内障患者, 进行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入联合小梁切除术, 其中男10例, 女18例, 年龄46~77岁, 平均年龄约为65.4岁, 患者均为闭角型青光眼合并白内障。术前视力检查发现≤0.02者26只眼, 术前用药后患者平均眼压 (26.38±5.68) mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。

1.2 方法

做好术前准备工作, 对这28例患者进行视力、眼压、眼底、房角、静态视野等常规检查, 术前应用局部及全身的降眼压药物。在手术前30min, 患眼滴复方托品酰胺滴眼液, 用于散瞳。眼部手术在显微镜下施行, 首先做球后麻醉, 将板层巩膜瓣分离至角膜缘外1.5mm处, 继续深入分离巩膜, 直至进入角膜缘内。穿刺前房, 靠近前囊袋, 注入粘弹剂, 环形撕囊或开罐式截囊, 水分离使核与核周皮质分离, 使晶体核脱位于前房, 将核娩出。双腔管充分冲洗皮质, 植入人工晶体于囊袋内, 最后在前房内注射卡米可林缩瞳。切除小梁组织, 虹膜根部切除, 再将巩膜瓣复位, 用10-0尼龙缝线将两顶角固定缝合, 结膜瓣对位缝合, 侧切口注吸粘弹剂恢复前房。

1.3 术后随访

随访时间0.5~2年, 随访检查和记录主要包括视力、眼压、前房、结膜滤过泡、眼底、房角、视力等。

2 结果

本组选取的白内障合并青光眼患者共28例, 行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入联合小梁切除术。术后随访患者眼压平均在 (13.56±4.35) mmHg, 与术前用药后眼压 (26.38±5.68) mmHg相比, 效果显著, 存在明显差异 (t=4.64, P<0.05) 。根据长期观察24只眼眼压均在正常值内, 有4只眼通过局部用药控制眼压, 获得了较满意的效果。

3 讨论

临床上治疗青光眼合并白内障患者的方案有3种, 第一种, 手术前用药物控制眼压情况良好的患者, 在行白内障摘除术之后, 还可采用局部用药的方式来控制眼压。第二种, 首先进行青光眼手术, 等患者白内障病症更加明显后, 再做白内障摘除术。第三种, 行白内障青光眼联合术。经大量临床研究显示, 行白内障小切口摘除+人工晶体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障效果最佳, 是上述3种方法中效果最好的方法。通常患者在做完白内障摘除术后, 即便用药控制眼压, 也无法使眼压恢复到正常水平, 患者视功能还会持续受到损害[1]。患者行青光眼手术后, 晶体变得更加混浊, 如果再做白内障摘除术, 就要更换切口位置, 不仅提高了手术难度, 也不利于术后愈合, 患者经过2次手术后, 容易出现纤维增生, 术后眼压也难以控制, 手术效果并不理想。白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入术联合小梁切除术将晶状体摘除, 植入后房型人工晶体, 有利于前房角开放与前房形成, 便于控制术后眼压[2]。

以往单纯行传统白内障囊外摘除术, 手术切口比较长, 且贴近角膜缘, 不利于缝合, 术后效果也不太理想, 患者容易出现散光。采用超声乳化吸除术, 不但切口小并且不用缝合, 只是这套手术设施对术者技术要求较高, 价格相对贵, 基层医院尚未普及。通过不断调整手术方案与切口位置, 尽量实现切口小、少缝线, 有利于改善患者术后视力情况。本次行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入术联合小梁切除术, 通过调整切口位置和缝线, 术后效果明显优于单纯性青光眼手术、白内障手术, 患者术后大多视力提高, 眼压多能控制在正常值内, 视功能得到改善, 因此, 上述联合手术治疗白内障合并青光眼具有很高的临床价值。在准备联合手术之前, 切记控制眼压, 尽量将眼压调节在正常值以下, 手术中眼球麻醉后, 尽可能将眼球软化, 再次降低眼压。在行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入联合小梁切除术, 术前将眼压控制在较低水平, 有利于手术的顺利进行。传统的小梁切除术是将巩膜瓣分离至角膜缘, 而联合手术则是将板层巩膜瓣分离至角膜缘外1.5mm处, 扩张两侧开口, 使其最大限度暴露切口[3], 然后在贴近角膜缘的位置再行一侧切口, 这样有利于晶体核的娩出、前房重建及术中进一步保护角膜内皮, 有效减轻了术后炎症反应。娩核是联合手术中的要点, 注意保护角膜内皮及后囊膜, 在晶体核的前后注入粘弹剂, 在娩核的过程中用于保护后囊膜及内皮, 也可通过侧切口共同将核切成两半, 便于将核娩出, 注意水密缝合。本组28例白内障患者, 在行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入联合小梁切除术后, 效果良好, 适于基层医院临床应用。

摘要：目的:观察白内障小切口囊外摘除术联合小梁切除术的临床效果。方法:对我院2010年1月-2013年6月收治的28例白内障合并青光眼患者, 行白内障小切口囊外摘除+人工晶体植入联合小梁切除术, 术后观察其治疗效果, 重点观察视力、前房、视野、结膜滤过泡等检查。结果:术后矫正视力≥0.2者21眼, 随诊0.52年, 眼压控制率在90%以上, 视力检查情况良好, 无损害。结论:白内障小切口摘除术+人工晶体植入术联合小梁切除术, 在临床上治疗白内障合并青光眼效果良好。

关键词：白内障合并青光眼,白内障小切口囊外摘除术,小梁切除术

参考文献

小切口摘除胆囊 篇9

【关键词】小切口胆囊切除术；胆囊炎；结石

胆囊炎伴结石为一种临床常见的急诊外科疾病，尤其是矮胖的女性易患，需给予患者积极有效的手术治疗。传统的手术方法是采用开腹胆囊切除术，但该手术方法对患者造成的创伤较大。随着临床医学技术的不断进步发展，临床已经广泛采用小切口胆囊切除术治疗。为进一步观察比较小切口胆囊切除术与传统开腹手术胆囊切除术的临床疗效，本次研究中选取我院62例胆囊炎伴结石患者行小切口胆囊切除术和开腹手术胆囊切除治疗，分析其治疗效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取我院从2008年1月至2013年6月收治的62例胆囊炎伴结石患者，男20例，女42例，年龄为20～68岁，平均年龄为44±1.1岁。依手术方式分为观察组和治疗组。比较两组患者的性别、年龄等一般临床资料，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2 选取标准

术前均给予患者实施CT、B超等方法检查确诊为胆囊炎伴结石；排除胆囊周围炎性粘连、右上腹手术史、胆管恶性肿瘤、胆源性胰腺炎、肝内胆管结石等严重病情患者。

1.3 手术方法

均先给予患者实施抗生素治疗防治感染，待患者的炎性病症稳定后实施胆囊切除术。62例患者按照手术方法分为两组，对照组采用常规传统的开腹手术切除胆囊治疗的方法，研究组采用小切口胆囊切除术治疗。

对照组常规开腹手术切除胆囊手术方法：采用硬膜外持续麻醉，经皮肤切开后入腹探查胆囊，顺行或逆行切除胆囊，术毕给予多孔引流管引流（引流管在无液体流出后拔出，一般1到2日后），术后常规采用抗生素治疗。

研究组采用小切口胆囊切除术治疗，取平卧体位，实施气管内插管麻醉。取右上腹经腹直肌做出一个小切口，其长度为4～5cm，并用电刀逐层将皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘切开，并对腹直肌实施钝性分离，将腹膜以及腹横肌切开。进腹后，探查胆囊与周围组织，将十二指肠韧带以及胆囊充分暴露出来。在胆囊三角区将胆囊动脉切断并进行结扎，确定胆囊管的具体位置后进行结扎，先采用注射器将胆汁抽尽之后切开胆囊取出结石。提取胆囊，采用电刀潜行分离肝脏与胆囊，确认胆囊管、胆总管、肝总管解剖关系无误后移除胆囊，采用纱布压迫胆囊床实施止血。必要时间缝合胆囊床。常规留置引流管（引流管在无液体流出后拔出，一般1到2日后），以可吸收线皮内缝合皮肤。术后给予患者常规抗感染治疗。观察肛门可正常排气后，嘱患者可适当进食，先给予患者流质饮食，逐渐恢复至正常饮食。

1.4观察指标

观察两组患者的平均手术时间、平均住院时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。

1.5统计学分析

本次研究数据资料采用SPSS 13.0统计软件处理分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用均数加减±表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05比较有差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者的治疗效果，具体见表1。

对比表中两组观察数据，研究组患者的平均手术时间、平均住院时间、术中出血量以及术后并发症显著少于对照组，两组比较有显著差异，P<0.05比较有差异有统计学意义。

3 讨论

胆囊炎伴结石为一种常见的临床疾病，其临床症状表现比较复杂。随着当前人们生活水平的不断提高，受人们饮食习惯、生活习惯影响，胆囊炎伴结石发病率不断增加。一项临床研究表明，身体质量指数增加，会加重胆结石的发病率，尤其是女性肥胖者，更易诱发胆结石[1]。其最典型的临床症状表现为放射性背痛、右上腹绞痛，以及胆囊内小结石掉进胆总管内引起的胆道梗阻表现，若未及时给予患者诊断治疗消除患者的梗阻，患者梗阻感染症状会加重恶化，导致患者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、胰腺炎等，引起中毒性休克等严重并发症，严重者危及患者生命健康[2]。临床主要采用手术取石的治疗方法。随着当前临床医学技术的发展，一些基层医生开始选择小切口胆囊切除术治疗。在患者疾病经影像学确诊后，可为患者实施小切口胆囊切除术治疗。小切口胆囊切除术，对患者造成的创伤小，能减少出血量，缩短手术治疗时间，有利于患者身体健康的早日恢复。因此，应在手术适应症的前提下，采用该手术方法。但若患者有明显的休克，应先给予患者实施抗休克治疗之后确定具体的手术方式，当患者腹腔存在严重粘连，腹腔镜操作受到影响，应给予患者实施传统开腹手术治疗[3]。而不要使用小切口胆囊切除术，防止副损伤。本次研究中，研究组患者的平均手术时间、平均住院时间、术中出血量以及术后并发症与对照组相比有明显差异，P<0.05比较有差异有统计学意义。

综上所述，小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石，可缩短手术时间以及住院时间，减少术中出血量以及并发症，有助于患者早日恢复，提高患者生命质量，应用效果显著。

同时应该注意，胆结石发病人群年龄比较大，相应的活动量有所下降，且女性较多。患者身体质量指数明显上升，结石症的发病率不断增加。

因此，为了有效防止胆囊炎伴结石发生，患者应科学控制身体质量指数，改变不良的生活习惯，减轻体重，从而减少胆结石的发生，才能有效提高患者生命质量。

参考文献

[1]邱光明.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石临床指导[J].医学信息，2012，25（9）：138.

[2]吴雄华.小切口胆囊切除术治疗胆囊炎伴结石临床分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）：149-150.

小切口摘除胆囊 篇10

1资料与方法

1.1 一般资料

本院于2009年1月到2011年1月共收治了98例急性胆囊炎患者, 上述患者均进行了早期小切口胆囊切除手术治疗, 占同期本院胆囊切除总人数的34%。98例患者其中男58例, 女40例, 年龄23～76岁, 平均 (46±6.9) 岁, 中位年龄48岁。发病时间2～25 h, 其中2 d内51例, 2～8 d 27例, 8～25 d 2例。合并症:10例有糖尿病, 7例有高血压, 5例有心脏病, 2例有脑梗死, 2例有慢支肺气肿, 2例有慢性肾病, 1例贫血。术中所见:21例患者为结石性, 77例患者为非结石性;水肿性45例、化脓性29例、坏疽性21例、胆囊穿孔3例。

1.2 治疗方法

进行小切口胆囊切除手术常用器械有冷光源、压肠板、推结器、彭氏刮吸刀等。所有手术用到均进行灭菌处理。患者在手术前进行B超检测胆囊位置、大小, 是否有粘连现象、是否存在积液或者萎缩等症状, 对手术的易难程度进行掌握, 并找到手术最佳切口位置。患者手术时进行全身麻醉, 在中上腹经右腹直肌切开一道长约5 cm的切口, 小心的切开腹壁组织, 进入患者腹腔后, 用一块纱布垫姜患者胆囊和胃肠隔开, 紧接着将肝脏以及胃分开, 使胆囊暴露出, 以便于手术。患者如果出现胆囊严重肿大、且胆囊张力极高时, 要实施穿刺将患者胆囊中的一部分胆汁抽出, 从而降低患者胆囊内部得压力, 使胆囊体积变小。接通电源后, 可对胆囊实施切除手术, 手术过程中可用胆囊床电凝止血, 切除后胆囊窝不进行缝合处理。

2结果

98例患者进行了小切口胆囊切除手术, 手术成功97例, 成功率为98.9%;失败1例, 失败率为1.1%。其中失败患者通过延长手术切口, 最终完成了手术。手术中5例患者为出现大出血, 其中3例患者为胆囊动脉出血, 在清除晚流出的血后最终通过动脉缝扎手术成功止血;另外2例患者为肝胆囊床撕裂而出现的出血现象, 采用刮吸刀进行电凝, 最后用止血纱以及明胶进行止血。海棉压迫止血。2例为胆瘘, 在采取积极措施后患者术后2周治愈。1例为胆道损伤, 损伤部位为肝总管壁, 患者在行胆管壁修复手术后患者痊愈。1例为残余结石, 采用手术去石后患者治愈。1例为膈下感染。者手术结束后2～3 d均可下床进行相应活动, 患者住院平均时间为8 d。

3讨论

关于进行急性胆囊炎手术切除的时间目前存在争议, 传统认为患者发病后先进行保守治疗, 使病情得到缓解后在进行手术。但是长期的临床研究显示急性胆囊炎患者很少在保守治疗期间症状很少得到缓解[2]。目前随着技术手段的不断进步, 手术的成功率明显上升。本组患者98例, 手术早起行手术切除成功97例。本研究手术过程中对患者术前对手术切口进行了精确地定位;同时采用全身麻醉法, 使患者腹肌处于完全放松状态;通过手术器械的准确使用, 成功暴露胆囊三角区;采用彭氏刮吸刀完成手术中的切割以及吸引等作用;术后正确的使用抗生素;从手术效果可见急性胆囊炎进行早期小切口切除技术是完全可以实施的[3]。在本研究中, 有5例患者在手术中出现了大出血现象, 其中3例患者为胆囊动脉出血, 2例患者为肝胆囊床撕裂出血。手术一旦出现大出血, 医师不能盲目的采用止血钳止血, 首先应该清除积血, 然后干纱布压迫可明显达到止血作用。同时要预防胆道损伤, 在手术中要严格遵守胆囊切除操作规范, 切割胆囊时应采用顺你结合的方式进行, 同时不要用钳子随意夹不明确结构, 以免对胆道造成损伤。本研究有1例患者出现胆道损伤, 原因是由于缝扎时匆忙钳夹了肝总管, 及时发现后进行了相应处理最终治愈。对于胆道残余结石的预防, 手术中应进行法肝外胆管检查, 这样可以准确及时的发现胆道中残留的结石, 可以避免二次手术给患者带来的痛苦。如果发现有结石残留, 可通过内镜取石治疗[4]。本研究有1例患者有胆道结合残留, 通过再次手术成功取出。急性胆囊炎进行早期小切口胆囊切除手术具有可行性, 且手术切口较小, 患者恢复较快。同时手术过程中采用合适的工作, 细心操作, 可避免并发症的发生。

参考文献

[1]黄志强.急性胆囊炎胆囊切除术.山东:科学技术出版社, 2001:407-415.

[2]张耘.急性胆囊炎手术时机与方式探讨.临床外科杂志, 2005, 10 (5) :314-316.

[3]孙红绪, 文辉清.小切口胆囊切除术65例.中华肝胆外科杂志, 2006, 7 (5) :287-289.