慢性阻塞性腮腺炎

关键词：

慢性阻塞性腮腺炎（精选四篇）

慢性阻塞性腮腺炎篇1

住院病历46份, 年龄最低24岁, 最大90岁, 60岁以上42例占91.3%, 其中肺心病10例占21.7%, 呼吸衰竭8例占17.4%, 伴糖尿病2例, 伴高血压13例占37.2%, 伴肾功能不全7例占15.2%, 病情好转33例占71.7%, 未愈转院和自动出院13例占28.2%, 使用氨茶碱44例占95.6% (氨茶碱剂量每天0.25～0.45g, 其中0.25g静脉滴入, 氨茶碱缓释片0.1～0.2g晚上口服) , 使用左氧氟沙星注射液20例占43.4% (0.4g/d分两次静脉滴入) , 使用二三代头孢菌素类41例占89.1%, 二者合用19例占41.3%, 使用静脉激素26例占56.5%, 其中地塞米松15例 (5mg/天) , 琥珀酸氢化可的松11例, 氧驱动或空气压缩泵驱动吸入普米克令舒+可比特悬液8例占17.4%, 住院天数最短1天, 最长29天, 11例用琥珀酸氢化可的松中9例好转, 8例未好转转院的7例未使用琥珀酸氢化可的松, 所有病例无一例发生氨茶碱中毒。

2 讨论

2.1 氨茶碱

氨茶碱是一种治疗哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿缓解喘息症状的基本药物, 在肝脏氧化代谢, 大部分经肾脏排出, 半衰期3～9h。临床常用静脉滴入和口服方法, 常规剂量一次0.25～0.5g, 一日0.5～1.0g, 极量一次0.5g, 一日1.0g。氨茶碱治疗有效浓度5～20μg mL, 毒性浓度常出现在15～20μg/mL, 20μg/mL以上出现心动过速, 心律失常, 治疗浓度和中毒浓度很接近[4], 近期研究5～10μg/mL也有较好疗效[8]。严重毒性反应是心律失常和癫痫发作, 禁用情况包括严重心力衰竭及急性心肌梗死低血压、严重心律失常、活动性消化性溃疡、未控制惊厥性疾病。以下情况慎用:酒精中毒、心律失常 (不包括心动过缓) 、充血性心力衰竭、肺源性心脏病、严重低氧血症、急性心肌损伤、肝肾疾病、高血压、甲状腺功能亢进、消化性溃疡病史、年龄55岁以上、持续高热[4]。基层医院少有条件测定氨茶碱血浓度, 故临床上针对不同患者具体情况掌握好氨茶碱的适合剂量很是重要。氨茶碱中毒受多种因素的影响, 55岁以上老年人血浆清除率下降血浓度升高, 与以下抗菌素合用血浓度上升 (大环内酯类、克林霉素、喹诺酮类等) , 吸烟者常需要增加剂量[4]。从以上资料可以看出我院在成人喘息性肺部疾病中氨茶碱使用率非常高, 但所有病例无一例发生氨茶碱中毒。每天总剂量控制在0.25～0.45g的较低水平对绝大多数病例有效, 说明达到氨茶碱有效血浓度的剂量并不需要每天0.5～1.0g的大剂量。COPD多发生在高龄老人, 60岁以上占总病例91%以上, 较多合并肺源性心脏病、呼吸衰竭、低氧血症、肝肾功能不全、高血压、使用左氧氟沙星抗感染的情况, 以上情况均是导致氨茶碱中毒的不利因素, 0.5～1.0g的较大剂量很容易导致氨茶碱血浓度达到中毒浓度, 即使达不到15μg/mL的中毒浓度也可能因为心肌组织对其敏感性增加而发生不良反应。本文左氧氟沙星注射液和氨茶碱合并使用率高达43.4%无一例发生氨茶碱中毒, 可能由于氨茶碱使用剂量偏小有关。

2.2 关于左氧氟沙星注射液的使用问题

COPD病情加重的重要原因在于感染未得到有效控制, 老年人肺部感染可以无发热, 但多痰和痰呈脓性是感染的主要指标, 也是抗菌素使用的指针[1,5]。左氧氟沙星注射液为广谱杀菌剂对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌作用强, 广泛用于呼吸系统感染的治疗, 严重感染可以和头孢菌素类合并使用, 我院合并使用率达41.3%, 但由于近年广泛使用耐药率也在增加[4], 要警惕左氧氟沙星严重不良反应的发生[6]。左氧氟沙星代谢原型由尿中排出, 老年人有肾功能减退时半衰期延长需要调整剂量, 常用量0.4g/天, 最大量0.6g/天。每日一次静脉滴入, 效果优于分两次滴入[9]。滴注100m L需60min, 避免和氨茶碱合用, 使氨茶碱血浓度升高, 如需合用要减少剂量[4]。左氧氟沙星注射液对糖代谢也有影响, 对合并糖尿病的慎用, 有中枢性疾病及癫痫慎用, COPD患者有呼衰、低氧血症、血肌酐上升的容易发生不良反应。

2.3 关于糖皮质激素在COPD上的治疗问题

COPD急性加重期住院患者宜在应用支气管舒张剂基础上口服或静脉使用糖皮质激素包括口服泼尼松龙并逐渐减量疗程10～14d, 也可静脉使用甲泼尼龙[1]。糖皮质激素可以减轻气道炎症水肿、增加气道对支气管扩张剂的敏感性。甲基泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松起效快, 最适于喘息性肺部疾病的治疗, 泼尼松是中效激素也可口服治疗, 而地塞米松是长效激素, 对下丘脑、垂体、肾上腺皮质即HPA轴负反馈抑制时间长达3d以上容易引起肾上腺皮质功能减退和诱发感染造成病情反复[5], 作者认为地塞米松不要作为喘息性肺部疾病的常规治疗。布地奈德悬液为不含卤素的肾上腺皮质激素类药, 具有抑制呼吸道炎症反应, 减轻呼吸道高反应性, 缓解支气管痉挛的作用, 经空气压缩泵或氧气驱动吸入后在气道黏膜局部起抗炎作用, 极少进入血液产生全身副作用, 他和支气管扩张剂配合吸入起到协同作用[2], 复发异丙托溴胺悬液是沙丁胺醇和异丙托溴胺的混合剂, 适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的患者, 用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛, 二者合用有舒张支气管的协同作用, 可以用于COPD的治疗[3,7]。由于甲基泼尼松龙、布地奈德悬液、复发异丙托溴胺悬液均不是国家基本药物, 基层医院不能配备, 限制了患者的使用。COPD急性加重期除了在住院期间合理吸氧、抗感染、糖皮质激素使用、支气管扩张剂使用、氨茶碱使用外, 还要重视患者出院后的治疗和随访, 包括对慢性呼吸衰竭者的家庭氧疗, 针对COPD合并哮喘的患者长期吸入糖皮质激素有肯定疗效, 长期联合吸入糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂效果更好[1]。

摘要：目的探讨基层卫生院在慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺病患者住院期间最佳治疗方案。方法统计分析2011年度住院病历慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD46例, 按年龄、性别、诊断、住院天数、脉氧、血肌酐值、转归、氨茶碱使用、抗菌素使用、等分列比较。结果氨茶碱使用率达到了95.6%, 使用剂量在0.250.45g/d, 未发生一例氨茶碱中毒事件, 左氧氟沙星注射液使用率达到43.4%, 地塞米松使用率高达32.6%, 吸入糖皮质激素加支气管扩张剂17.4%。结论小剂量氨茶碱每天0.250.45g即可达到治疗剂量而不发生中毒反应, 氨茶碱和左氧氟沙星注射液合用需要减少氨茶碱剂量, 警惕左氧氟沙星不良反应的发生, 减少在高龄患者中的使用率, 减少地塞米松的使用, 提倡短、中效激素的适当使用, 提倡喘息性肺部疾病吸入糖皮质激素加支气管舒张剂治疗的方法。

关键词：慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,COPD,氨茶碱,左氧氟沙星注射液,静脉糖皮质激素,吸入糖皮质激素加支气管扩张剂

参考文献

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[9]抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2004]285号.

慢性前列腺炎该怎么治疗篇2

会阴是肛门与阴囊之间的一个穴位，通称下丹田。用右手中指峰放在会阴处，轻轻揉动100次，使会阴部有微热发胀的感觉为最好。

2、揉按曲骨穴

用右手中指峰在阴毛际耻骨边的曲骨穴处，用力按摩100次，自觉在阴部有酸胀感。

3、按擦腰骶

两手五指并拢，两手的掌根抵于肋弓下缘，斜向尾骨端，手掌自上而下，再自下而上，反复斜擦100次。

4、按压阴陵泉

用拇指峰在阴陵泉穴(腿伸直，在胫骨内侧凹陷处)按压100次，使酸麻向下肢或脚部放射。

5、仰卧骑车功

慢性阻塞性腮腺炎篇3

关键词：慢性呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病,护理干预

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 是呼吸系统的常见病、多发病。尤其在老年人群中患病率高, 病程长, 且反复发病, 极易导致慢性呼吸衰竭, 甚至由呼吸衰竭导致死亡。COPD并发慢性呼吸衰竭除了药物治疗外, 恰当的护理措施和及早实施护理干预, 有利于老年患者的康复, 对降低患者死亡率和提高生命质量有一定的临床意义。本文就对我院呼吸科82例并发慢性呼吸衰竭的COPD患者实施护理干预的研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年1月~2014年1月呼吸科入院的COPD并发慢性呼吸衰竭患者。其中男54例, 女28例;年龄65~88岁, 平均 (70.94±4.10) 岁。纳入标准为:第一, 入院当天临床检查结果及其症状, 符合中华医学会制定的COPD以及慢性呼吸衰竭的诊断标准;第二, 年龄≥65岁;第三, 自愿接受研究分组。排除标准:第一, 无主要患者不合并其他重要脏器疾病;第二, 无接受护理干预的意识能力。

1.2 方法

入选患者按照随机化标准分为干预组和对照组, 每组病人41人。干预组, 采用传统基础护理的基础上添加干预措施。对照组, 按照传统基础护理措施。

1.2.1 心理疏导

本研究中护士针对患者抑郁的负面心理, 治疗中的认知疗法和心理疏导, 用通俗的语言表达, 帮助患者认识并理清“呼吸困难、反复发作等”症状, 予以开导。对特殊患者采取提倡情感宣泄以及情感支持等措施。如当患者有焦虑等不良情绪时, 应尽量转移患者注意力, 让患者进行放松活动以促进心情的改善。

1.2.2 同伴干预

科室为患者提供交流和沟通的平台, 组织有好转的患者或者家属, 介绍自身的经验, 树立榜样, 传播正能量, 提升患者接受护理干预的依从性。

1.2.3 健康教育

科室组织经验丰富的医师和护士, 把COPD的疾病知识包括疾病的发生、发展、预后和治疗护理归纳成通俗易懂的知识模块, 制定为健康教育授课计划并告示科室宣传栏。由科室护士长或专科护士组长每周五下午定点定时开始讲授, 召开座谈会、播放宣教影片, 解答病人及家属的疑问, 示范指导呼吸功能的锻炼方法、有效排痰的方法和正确氧疗等。

1.2.4 正确氧疗

临床护理操作中, 针对COPD患者的氧疗处理。一般使用鼻导管或面罩低流量吸氧, 氧疗时间每天15小时以上。

1.2.5 呼吸方法的训练

根据患者情况, 一般选择指导训练腹式呼吸法、缩唇呼吸法。当患者出现呼吸急促时, 可选择惊恐呼吸法:患者身体前倾, 交替使用缩唇呼吸和腹部呼吸法, 同时过渡配合呼吸操运动, 包括扩胸和四肢运动[1]。

1.3 观察指标

记录以及评价两组患者指标。指标包括:一, 在入组前和入组后3个月的用力呼气量占肺活量比率 (EV/FVC) 肺活量 (FVC) ;二, 在入组前和入组后3个月的生活质量评分, 采用生命质量量表[2]计算;三, 半年随访后的再次入院情况。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0软件进行统计处理, 计量资料以均数±标准差作为统计描述, 组间比较采取两独立样本检验;计数资料以率作为统计描述, 采取卡方检验。

2 结果

2.1 基础数据结果

两组患者在年龄上没有统计学差异, P>0.05。两组患者男女比例构成没有统计学差异, P>0.05。两组患者病程上也没有统计学差异, P>0.05。说明两组基础数据具有统计学的可比性。并且两组在入组时, 生命质量评分和FEV/FVC比值均没有统计组差异, P>0.05。见表1。

2.2 干预数据结果

入组后3个月两组 (FEV/FVC) 值有统计学差异, 干预组要好于对照组, P<0.05。半年随访后的再次入院情况两组有统计学差异, 干预组要好于对照组, P<0.05。但是生活质量评分干预组有一定的提高, 但是两组比较没有统计学差异, P>0.05。见表2。

3 讨论

本文结果发现干预组与对照组比较, 合并慢性呼吸衰竭的老年COPD患者, 干预后3个月内肺功能指标FEV1/FVC有改善, 一年后再入院治疗的复发率下降。研究结果与相关研究相符[3~6]。护理干预对慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的老年患者在改善肺功能和降低复发率方面有积极的效果。

3.1心理疏导是心理干预的重要手段, 解决患者的心理问题, 消除负性心理。帮助患者尽快适应医院的生活环境以及同病房的病友, 消除患者的“患者角色”习惯化[7]。

3.2 同伴干预是同伴支持教育最重要体现, 有助于患者积极实施自我管理行为, 有研究表明, 以病人能力提高为中心, 以病友间经验分享为主题的同伴教育有助于提高教育对象健康行为的建立[8,9];同时, 也提高病人的遵医行为, 病人的遵医行为是指病人在求医后行为 (服药、饮食控制或改变生活方式等) 与临床医嘱的符合程度[10]。因此, 干预组患者能够坚持服药、呼吸功能锻炼、家庭氧疗和有效排痰, 从而在提高身体素质等方面是非常有效。但是生活质量评分两组没有差异, 可能是老年患者病情重, 身体素质差的原因, 有待近一步探讨。

3.3 长期家庭氧疗是有效的延长COPD病人生存期、提高生活质量和控制并发症的治疗手段之一[10]。对于慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭的患者长期给予家庭氧疗是可行的的, 有效的缩短住院次数和住院时间以及住院费用[11]。在护理干预以及健康教育指导下, 本文研究的患者开展了家庭合理氧疗处理, 但是由于病例收集不全, 还不能单独统计分析, 有待进一步研究。

综上所述, 随着现代医学模式的转变和老龄化社会的到来, 护理服务模式也要与时俱进。不仅注重医院临床护理, 更要重视社区及家庭护理工作。医护人员必须关注有效的降低慢性阻塞性肺疾病的发病率和提高治疗效果的重要课题[12]。本研究对合并慢性呼吸衰竭的COPD患者实施护理干预, 能减少急性发作频率, 改善呼吸功能, 改善心理状况, 是值得推广和应用。

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