青年糖尿病

关键词： 患者 糖尿病

青年糖尿病（精选五篇）

青年糖尿病 篇1

1.1 一般资料

选择该院二病区于2012 年1 月—2014 年1 月之间收治的糖尿病人520 例作为研究对象,所有患者均满足世界卫生组织关于糖尿病的诊断标准。 研究患者临床资料发现, 父母或其他直系亲人有糖尿病患者共有380例。 520 例患者中年龄最小的20 岁,最大的84 岁;男性290 例(55.77% ), 女性230 例(44.23% ); 年龄在18~40岁的青年病人126 例,占25%。126 例青年患者中,职业为学生的有2 例,职员30 例,部门领导82 人,体力劳动及其他12 人。

1.2 资料分析

分析患者的一般资料可知,该院糖尿病患者的分布情况与大数据基本相符,男性患者人数多于女性、轻体力劳动者人数多于重体力劳动者,且与遗传因素存在明显的相关性。全部患者中25%为青壮年,发病率较高。分析126 例青年患者的护理结果可见,有10 例患者的依从性佳,从始至终能够较好的配合操作、完成自我护理步骤;剩余110 例患者通过健康教育治疗依从性有所改善,住院期间的配合度较好。但是出院之后随着时间的延长依从性变差,饮食、用药、运动等方面的依从性降低,部分患者的血糖水平出现波动。 其中有2 例患者由于依从性差,出院后发生严重并发症。

1.3 治疗方法

住院后系统治疗,定时检测血糖,加强体育锻炼,控制饮食,合理给药,按病情口服降糖药物或胰岛素注射治疗,生命体征一般血压控制在130/80 mm Hg以下,空腹血糖控制在6.5 mmol/L以下。如果发生并发症,采取对症治疗。

1.4 护理措施及策略

1健康教育,通过健康教育提高患者对糖尿病的认识,向患者以及家属解释糖尿病发病机制、原因、治疗措施,以及日常监测血糖、Hb Alc、血压、体重、血脂对于促进健康的重要性。 健康教育要切合患者实际,尽可能要求患者与家属共同在场接受知识宣教。 要求家属在日常生活中协助患者完成饮食、 药物与运动的控制任务。 此外,为了避免患者不恰当的使用药物,应付患者及家属相信科学,当前糖尿病并没有治愈措施。 不要随意听信偏方或“灵丹妙药”,血糖持续不稳定升高可能造成心脑严重并发症,对健康造成损害的同时加重经济负担。 嘱咐患者严格按照医嘱用药,将血糖控制在合理的范围内。

2注意沟通技巧,在与患者沟通的时候,要学会“察言观色”,要注意语言的艺术。 尤其是本组患者为中青年,年龄较小,大多风华正茂,或者处于事业发展期、甚至有部分患者的学业尚未完成,学校和工作带来的压力本身非常大,对于患者终身性的慢性疾病表示难以接受。大部分患者都心情抑郁,医护人员在与其沟通过程中容易出现抵触情绪。部分患者自暴自弃,不愿意听从医护人员的劝告。面对这样的情况一定要注意语言沟通技巧,在交流过程中密切注意患者的面色、眼神以及神态变化,采用温和的语气与患者沟通。

3心理支持,帮助病人树立战胜疾病的信心,要懂得“换位思考”。 中青年糖尿病患者的心理较多,且由于性格较为跳脱,容易出现消极对抗的现象。护理人员一定要给予患者心理疏导、消除不良情绪的影响,让患者认识到长期坚持药物治疗的重要性。该组护理的126 例患者,有5 例由于依从性非常差而出现反复性血糖升高现象,通过药物治疗的效果不佳。其中一位患者出现严重并发症,治疗后产生绝望的情绪;20 例患者不愿意接受长期注射药物带来的不便产生悲观情绪,治疗过程中不愿意执行医嘱,最终导致疾病不断加重的恶性循环。在实施心理护理的过程中,要切实关注患者的心理问题,针对性的予以疏导。青年阶段是人生最为重要的发展时期,事业和学业多处于发展上升阶段,大多数患者不能够接受罹患糖尿病的事实。尤其是30 岁以上的患者,工作、家庭、婚姻等带来的压力大,由于各种原因不愿意暴露患病事实,很多患者带病坚持工作,难以按照医嘱控制饮食、用药,由于忙碌也无法进行体育锻炼。 所以大部分的患者在出院后血糖水平上升,出现胰岛素抵抗,使用药物治疗的效果不佳。 很多患者在确诊为糖尿病之后选择独自承受压力,来自于家人和朋友的支持非常重要。 面对这样的情况护理人员不要急于求成,应当细心耐心地向患者解释,取得患者的社会支持。要求家人对患者进行心理疏导,减轻心理压力。

4良好的生活方式,加强患者自我保健意识的培养,找到日常生活中的不良行为习惯,并积极纠正。糖尿病是胰岛素分泌缺陷伴或不伴代谢缺陷导致的以高血糖为特征的代谢病群,仅仅依靠药物治疗,没有患者良好的生活习惯配合难以取得良好的成效。 分析糖尿病患者的临床资料发现,其中大部分存在声量生活习惯,如嗜烟酒、暴饮暴食、嗜好甜食及含糖量高的水果、不爱运动,这些生活习惯与糖尿病的发生发展具有密切关系,护理人员具体问题具体解决,指导患者养成良好的生活方式。 部分患者认为,胰岛素能够治愈糖尿病,在注射胰岛素之后无论饮食、运动还是其他生活习惯都没有影响,导致病情加重。 还有部分患者由于生活习惯不良造成血糖上升,未经医生许可擅自增加胰岛素剂量,造成更加的严重的问题,对临床治疗产生极大的影响。

5饮食管理,糖尿病患者的饮食管理应根据患者的实际情况进行指导,青年患者的年纪小,新陈代谢速度较快、因而食欲较强,所以饮食控制是具有难度的工作。护理过程中要注意换位思考,首先向患者结石饮食控制对于稳定血糖水平的重要意义,提高患者对饮食管理的认知。 减少饮食中的糖分、脂肪等摄入,保护受损的胰岛细胞,能够显著缓解由于高血糖带来的不适症状与并发症。 根据患者的性别、工作类型等制定合理的饮食计划,让患者愿意接受。 注意营养和搭配,以低糖低脂低盐高纤维素高维生素为主。 根据患者的年龄体重及身体状况等方面制定热量的摄入量,食物的种类以谷物鱼类豆类蔬菜类为主,少吃刺激性含糖多的食物,晚餐定量不可过饱,并努力做到戒烟戒酒,通过宣教,使病人自觉遵守治疗饮食的应用。

6加强运动与锻炼,运动是最好的辅助治疗手段,让患者做到“量力而行”。 因为运动不但可以提高心肺功能,还可以消耗葡萄糖,降低血糖的浓度,从而减轻胰岛的负担,还可以增加机体对胰岛素的敏感性。在实际工作中,我们要为患者量身定做切实可行的运动计划,要循序渐进。包括运动时间方法强度,如步行散步游泳户外或健身操广场舞等等。 建议患者建立规律的作息时间表,午休的时间不宜过长,开始运动的时候要循序渐进,逐渐增加运动量,只要坚持下去,不但可以减低体重降低血脂,还能提高抵抗力,能达到防病治病的目的。

7药物治疗不能擅自更改治疗剂量和时间,让患者做到“认真执行”。 要注意掌握用药的时间,剂量要精准。严密观察患者对药物的敏感性和耐受性,注意发现用药以后血糖迅速下降导致一切不良反应,以免造成低血糖昏迷。 让病人了解糖尿病患者坚持长时间服药的重要性和意义。在住院过程中,帮助患者养成严格执行医嘱的习惯,通过药物能够快速降低血糖水平,但是在一段时间之后会立刻回声。因此,指导患者掌握合理的用药时间非常关键,教会患者用药前后自我监测血糖的方法。 此外,通过健康教育让患者了解保健品不是药物,不要听信电视广告上的骗局而使用某些成分不明的保健品,有可能加重肝肾负担,对健康不利。

8并发症护理。糖尿病是一种全身性疾病,患者属于易感人群,相对于健康人,糖尿病患者的抵抗力更弱,更容易受到细菌或病毒的侵袭。在住院期间,为患者安置病房的过程中一定要科学合理,感染的病人分开隔离,做好预防性药物的应用。 对于已经出现感染的患者要加强隔离,及时给予抗生素等药物治疗。通过药敏试验选择科学合理的抗菌药物,提高治疗有效率、减少耐药菌株的出现。 做好足部护理,首先确保足部清洁,每天夜间使用38℃的温水泡脚,时间不超过20 min。 将水擦干之后检查足部皮肤的温度与颜色,做好保暖工作、预防外伤,在冬季等干燥季节可以使用润肤油等预防干裂的发生。护理过程中动作要轻柔,要加强无菌技术规范,避免注射部位和穿刺部位感染。 若发现患者存在外伤或皮肤感染症状,立刻通知主治医师、不要擅自处理。

9持续性护理,为了方便病友之间相互交流心得以及出院患者获得持续性的护理干预,本院创建患者座谈会以及沟通平台。 年轻的患者日常生活中多使用手机通讯工具,根据这一特点创建患者QQ群或微信群,增强糖尿病病友之间的沟通、鼓励相互之间分享治疗经验与体会,并相互监督和鼓励。这样的方式能够更好的促进患者恢复治疗信心,该院从2013—2014 年开展糖尿病患者群后,收到了很好的社会效益,方便了患者咨询病情咨询,提高了社会满意度,从而更有利地帮助了患者完成枯燥漫长的治疗计划,可以起到事半功倍的治疗效果。对于已经出院的患者来说,微信群等交流平台可以起到督促的作用,具有很好的效益。

10加强出院指导。糖尿病是一种终身性疾病,需要长期应用药物治疗,要让患者清楚的认识到这一点。指导病人按时回医院复查,根据恢复情况定期修正治疗方案,调整血糖的浓度。 以达到更好的治疗效果。 帮助病人适应糖尿病患者的角色,让患者周围的亲人同事了解其所患疾病的情况,随时给予心理支持和生活上的支持和关照。 低血糖是危害很大的并发症之一,部分患者出院后选择极端的对抗方式,不吃任何含糖食物,导致低血糖的发生。护理人员要提前告知患者这种做法的错误性,让患者及其家属了解降糖药物的副作用和低血糖症状,如果发生低血糖反应,应立即进食糖类食物或含糖饮料,休息10 min左右,如果低血糖反应持续发作不缓解,应该及时来医院治疗。如果发生昏迷前兆等其他异常情况,都必须及时来医院治疗,以免贻误治疗时机。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料采用 χ2检验,计量资料采用t检验,P﹤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

青年糖尿病患者的治疗是否有效成功,关键是护理干预得是否到位。 应坚持“三分治疗七分护理”原则。 整个治疗过程中,如果护理不到位,宣教不到位,患者配合治疗不到位,往往导致恶性循环和治疗的失败,药物的降糖效果无法预期发挥作用,最终导致患者对治疗失去信心。 护士在工作中,要做到合理有效的健康指导,护理上积极主动干预其不良生活习惯,帮助病人养成健康的生活方式,是治疗糖尿病的关键。

3 讨论

青年糖尿病 篇2

【摘要】 目的：分析中青年糖尿病DR人群疾病进展和治疗顺从性的特点。 方法：对235例糖尿病视网膜病变（DR）患者的疾病进展情况和治疗情况调查。 结果： 中青年DR组1、2型糖尿病患者DR进展无差异而与老年DR组比较则差异明显，中青年DR组进展高于老年DR组。中青年组治疗顺从性与老年组比较差异明显，中青年组治疗顺从性较老年组差。 讨论:中青年DR患者治疗顺从性差可能是导致DR进展的重要因素。应当注意加强中青年糖尿病患者指导和教育。

【关键词】 中青年糖尿病；糖尿病视网膜病变；治疗顺从性

【中图分类号】 R781.6+4 【文献标识码】 A【文章编号】 1005-1074(2009)04-0010-02

Investigation of disease evolvement and therapy obedience of youth and middle-age diabetic retinopathy

Li Xiaofeng, Tan Qiwen, Tan Jingguo, Wang Yong, Qiu Yingjie,

（Ophthalmology Dept., General Hospital of Panzhihua Iron & Steel Ltd. Co., Panzhihua, Sichuan ，617023）

【Abstract】 Objectives: To compare and analyze disease evolvement and therapy obedience between youth and middle-age diabetic retinopathy (DR) crowd and elder DR crowd.Methods: Disease evolvement and therapy obedience of 235 DR cases were investigated. Results:Disease evolvementof youth and middle-age DR patients had no difference among themselves, while existed significant difference compared with elder DR group, with higher evolvement. Therapy obedience of youth and middle-age group had also significant difference compared with elder DR group, with less compliance.Conclusions:It is explained that bad therapy obedience of youth and middle-age DR patients is possibly one of the important factors which resulting in DR evolvement, thus instruction and education of youth and middle-age diabetic patients should be intensified.

【Keywords】youth and middle-age diabetes;diabetic retinopathy;therapy obedience

糖尿病视网膜病变（DR）是一种主要致盲性眼病。目前中青年糖尿病患者增多，中青年糖尿病视网膜病变现在较为常见。本文通过对89例60岁以下中青年1、2型糖尿病DR患者在疾病进展和治疗顺从性方面横向比较，然后与146例60岁以上老年DR组纵向比较，以观察中青年DR患者在疾病进展和治疗中的问题和特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本文235例患者为2002年至2008年在我院就珍病人，所有病例均为眼底荧光血管造影检查确认为糖尿病视网膜病变，数据采集为5年左右资料保存比较完整病例。60岁以下分为中青年组：共89例，其中男32例，女57例，1型糖尿病26例，2型糖尿病63例。60岁以上分为老年组：共146例，其中男61例，女85例。所有病例均为糖尿病视网膜病变分期^[1]1期或1期以上。

1．2 观察方法 使用TOPCON TRC-50EX眼底荧光造影机记录及判断疾病变化情况，ZEISS眼底视网膜光凝系统作相关治疗，较完整门诊及住院病历以了解治疗及随访情况。所有资料均以FFA图片为判读标准，以确认糖尿病视网膜病变的变化情况。

治疗顺从性调查通过糖尿病血糖控制、定期FFA监测与视网膜光凝治疗两方面进行对比分析。糖尿病血糖控制：血糖保持在7mmol/l以下为好，血糖在7mmol/l以上或不稳定者为差。定期FFA监测和视网膜光凝治疗：严格按要求眼底监测及按医嘱视网膜光凝者为好，不按要求随访或相关检查治疗者为差。

1．3 统计学分析χ²检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 中青年DR组1型糖尿病与2型糖尿病进展比较 通过表1可见，中青年DR组1型糖尿病和2型糖尿病人群疾病进展方面P>0.05。

2．2 中青年DR组1、2型糖尿病血糖控制方面对比 通过表2和表3可见，中青年DR组1、2型糖尿病在治疗的顺从性方面血糖控制对比及FFA监测与视网膜光凝对比均P>0.05。

2．3 中青年DR组与老年DR组疾病进展比较 表4显示，中青年DR组疾病进展方面与老年DR组比较P<0.05,有差异。中青年组在相对时间段中疾病进展高于老年组。

2.4 中青年组与老年组血糖控制方面对比 表5和表6可见，治疗顺从性方面，血糖控制对比P<0.05,有显著差异,中青年组较老年组差。FFA监测与视网膜光凝对比P<0.05,有显著差异，中青年组亦较老年组差。

3 讨论

通过以上统计可以看出，无论1型糖尿病还是2型糖尿病在中青年对于其糖尿病视网膜病变是否进展无差异，可以认为在中青年两种类型糖尿病对于DR的影响作用是相同或类似的。而同样在对该年龄段两型糖尿病患者的治疗顺从性调查也未出现差异，说明这类人群在治疗方面也有相同的特点。基于以上，那么我们有理由把他们合为一个数据组与老年DR组作比较分析。中青年糖尿病组的治疗顺从性比老年组差，有相关文献报告^[2]。我们在二者的糖尿病视网膜病变的调查中也得到相同结果。在调查询问中，中青年人群表现出对该疾病危害认识的不确认性和对待问题的不在乎态度，同时还包括工作、生活压力等各种原因和理由。糖尿病视网膜病变的发生和发展，不仅取决于代谢障碍的程度及糖尿病控制情况，并且糖尿病的发病年龄，病程有关^[3]。调查对象均已进入DR分期1期或以上，因此其发展原因更接近代谢障碍和糖尿病的控制因素。在中青年DR组和老年DR组疾病进展对比中，发现中青年DR组进展多于老年组，而中青年组的治疗顺从性差于老年组，我们推测，治疗顺从性的原因导致代谢障碍的控制和糖尿病的控制不足，从而使该组的疾病进展加快。糖尿病视网膜病变的治疗原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常，虽然DR能否随糖尿病的控制而好转或退行尚有争议，但是有不少人认为若糖尿病血糖得到良好控制，对延缓DR的进行和减轻病情有益。血糖升高时，血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强且不易释放，因此良好的糖尿病控制对缓解视网膜缺氧有一定作用。而适时的FFA监测可以有效的了解DR的状况，提供进一步治疗指导方案，必要的视网膜光凝治疗可以减少视网膜耗氧，阻止视网膜新生血管的产生及促使其消退，从而达到保护部分视网膜，尤其是黄斑区视网膜视功能的目的。中青年DR组的血糖控制，FFA监测及视网膜光凝等与老年组比较有明显的差距，这就是我们推测中青年DR组疾病进展，治疗的顺从性是重要的原因。加强中青年对糖尿病的认识教育，提高对中青年糖尿病视网膜病变的监测和管理是解决这一问题的重要途径。

参考文献

[1] 眼底病协作组.糖尿病视网膜病变分期标准[J].中华眼科杂志，1995，21:113

[2] 许樟荣，敬 华，王楚英，等.老年糖尿病并发症与治疗关系调查[J].中国慢性病预防与控制，1999，6（7）：242-244

[3] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996:2320

青年糖尿病 篇3

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院收治的86例糖尿病患者,所有患者均符合WHO[3]关于糖尿病的诊断标准。 根据患者的年龄分为中青年组与老年组,分别为30例、56例。 其中, 中青年组:男18例,女12例,年龄22~59岁,平均为 (38.6±3.6)岁,病程1~10年,平均为(4.8±1.2)年。 老年组: 男38例,女18例,年龄61~80岁,平均为(70.2±6.3)岁, 病程5~18年,平均为(11.3±3.6)年。

1.2 方法

对两组患者的血糖进行检测, 并根据两组患者的血糖检测结果对糖尿病患者的程度进行分型, 同时结合各个相关科室的优势联合会诊, 对患者的相关伴发症、并发症进行筛查,并检测各项研究内容。 其中,糖尿病的分型标准[4]:1轻型:FBG<8.0 mmol/L;2中型:FBG为8.0~14.0 mmol/L;3FBG>8.0 mmol/L。

1.3 观察指标

观察与比较两组患者的糖尿病程度(轻型、中型、 重型)、相关伴发症状(甘油三脂升高、总胆固醇升高、 谷丙转氨酶升高、肥胖、脂肪肝、心电图异常)以及相关并发症(肾病、视网膜病变、神经病变、冠心病、高血压、 肺部感染、脑卒中、糖尿病足、酮症酸中毒、糖尿病昏迷)。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0软件统计,计数资料用 χ2检验,用百分率表示。

2 结果

2.1 糖尿病分型的比较

老年组患者的重型发生率为80.36%, 显著高于对照组的46.67%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 伴发症状的比较

老年组患者的甘油三脂升高、总胆固醇升高、心电图异常率分别为67.86%、37.50%、51.79%,显著高于中青年组的43.33%、16.67%、23.33%,差异有统计学意义 (P<0.05),见表2。

2.3 各种并发症的比较

老年组的肾病、视网膜病变、神经病变、冠心病、高血压、肺部感染、脑卒中并发症的发生率分别为53.57%、 50.00%、48.21%、53.57%、47.17%、21.43%,显著高于中青年组的13.33%、13.33%、6.67%、10.00%、6.67%、3.33%、 3.33%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

3 讨论

糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病, 该病主要是由于胰岛素分泌缺陷或者(和)胰岛素作用障碍引起的[5]。 若患者长时间处于高血糖 、长期代谢紊乱状态下,从而容易引发各种肾病、视网膜病变、神经病变等并发症,进而引发全身组织器官功能障碍、衰竭等,是使患者致残、致亡的主要因素。 相对于中青年患者,老年患者由于组织细胞、系统功能降低,使其临床表现及并发症也不同。 临床研究表明[6],老年糖尿病患者的临床特征主要包括:1症状不明显,易漏诊;2餐后血糖高,且餐前、夜间容易发生低血糖;3老年患者的机体免疫力低下,易引发各种慢性并发症;4容易出现高渗状态。 而中青年糖尿病患者对糖尿病的相关知识认识不足,容易被忽视,使患者难以及时被诊断。 另外,中青年糖尿病的临床特点主要和肥胖、 生活工作压力以及心理压力等因素有关[7,8]。

该研究中,老年组患者的重型发生率为80.36%,远远高于对照组的46.67%, 表明老年患者的病情普遍较重,可能与老年患者的机体功能低下、病程较长等因素有关,必须要及时采取有效的治疗措施,及时降低患者的血糖水平。 而且,老年组患者的甘油三脂升高、总胆固醇升高、心电图异常率分别为67.86%、37.50%、51.79%, 显著高于中青年组的43.33%、16.67%、23.33%, 表明老年患者的糖尿病伴发疾病更多,主要是由于老年患者的病情比较严重,机体功能低下而伴发各种症状。 该研究结果还表明,老年组的肾病、视网膜病变、神经病变、冠心病、高血压、肺部感染、脑卒中并发症的发生率分别为53.57% 、50.00% 、48.21% 、53.57% 、47.17% 、21.43% , 显著高于中青年组的13.33%、13.33%、6.67%、10.00%、 6.67%、3.33%、3.33%,说明老年患者的并发症远远高于中青年患者,可能与老年患者的病程较长有关,随着患者病程的不断延长,会使患者机体的胰岛素分泌量逐渐减少,且释放延迟,导致血糖水平控制欠缺理想;再加上老年患者多伴有血压升高、血脂紊乱等,从而容易导致肾病、高血压等并发症的发生不断增多。 而相对于老年患者,中青年糖尿病患者并发症的病源比较单一, 主要以肾病及心脑血管疾病为主,且发生率比较低。 但由于中青年患者对糖尿病相关知识的了解往往不够深入,对糖尿病的重视不足,导致经常出现失治误治的现象,从而导致各种不良后果的发生。

青年糖尿病 篇4

1 临床资料和方法

我院2011年1月～2014年1月初次诊断的糖尿病患者62例,均符合2009年世界卫生组织糖尿病诊断标准。其中男性33例,女性29例,患者年龄35～50岁,患者确诊后均明确表示不愿意接受或拒绝胰岛素治疗。我们以问卷调查的方式对62例患者的心理性胰岛素抵抗的原因进行分析,实施针对性的护理干预。

2 结果

62例初诊中青年糖尿病患者存在的心理性胰岛素抵抗的原因,详见表1。

3 对策

3.1 认为注射胰岛素会成瘾,产生终身依赖,只有到了糖尿病的最后阶段才应用胰岛素。

这些主要是患者对胰岛素和胰岛素治疗缺乏正确的认识,极度渴望彻底治愈糖尿病,听信电视、报纸、小广播对糖尿病的诱导,把胰岛素等同于毒品。充分对患者进行胰岛素知识教育,和患者做到细致沟通,让患者正确认识胰岛素。胰岛素是一种糖代谢所需的生理物质,糖尿病的产生是患者体内不能产生满足控制血糖所需的胰岛素,科学合理的补充外源性的胰岛素是一种必需的治疗手段。让患者认识到糖尿病发病的原因是胰岛素分泌绝对或相对不足,高血糖毒性可加重胰岛β细胞功能进一步丧失直至衰竭。在众多治疗方法中以使用胰岛素治疗血糖控制效果最好[4]。外源性的胰岛素可有效控制高血糖,可以消除高血糖毒性对胰岛功能的抑制作用,使残缺的胰岛功能得到保护甚至部分恢复[5]。且利于早期遏制相关并发症的发生,改善远期健康[6]。

3.2 患者对注射胰岛素产生焦虑和恐惧,不会操作,而且每天注射太麻烦,在公共场合注射感到羞愧且感觉受到歧视。

对于由注射胰岛素有关的限制和恐惧而导致的心理性胰岛素抵抗采用有针对性的健康教育和心理疏导。利用一对一的方式在模具上进行胰岛素注射的指导示范,确保患者和家属熟练掌握注射的时间、剂量、注射部位、注射方法以及注意事项,比如定期更换注射部位的大轮换法和小轮换法,让患者多参与多体验,同时积极组织病友进行经验交流[7],手把手地进行第一针胰岛素注射,在患者完成第一针的注射后给予肯定和鼓励,首针效应能提高患者对胰岛素治疗的依从性。帮助患者建立成就感,树立患者自我注射的信心。经济条件允许的患者建议使用胰岛素笔,结合图片演示讲解普通人腹部皮下组织的厚度,针头长度,告知患者针头细小可最大限度的减少注射时的疼痛,从而消除恐惧。目前,胰岛素的给药装置已经越来越简单易操作,使患者接受胰岛素治疗更方便。在糖尿病教育的同时,鼓励患者家属积极参与和角色互换,让人们正确认识糖尿病和胰岛素,以平常的眼光看待患者注射胰岛素,减轻患者不安心理,给患者一个良好的支持环境。

3.3 初诊糖尿病患者存在担心注射胰岛素会导致体重增加、低血糖等问题。

导致低血糖发生的原因很多,如运动过度、空腹饮酒、未及时定量进餐等,通过护理干预让患者熟知低血糖产生的原因、症状和处理办法,做到早发现,早处理。同时,患者在医生的指导下合理使用胰岛素,定时定量进餐,不随意增加运动量可有效的防止低血糖的发生。胰岛素有促进营养物质合成代谢的作用,在使用胰岛素后,高血糖得到有效的控制,营养物质得到充分利用,部分患者可引起体重增加。需要我们调整饮食、运动和药物之间的动态平衡,尽可能的让体重保持在合理的范围内。

3.4患者个人挫败感或自责情绪在一定程度上阻碍了胰岛素的使用。

中青年是社会和家庭的主体,面临入学、养家等,处于工作和生活的双重压力的中年阶层年龄段的人群心理状况最差[9],糖尿病被确诊后,患者出现抑郁、焦虑等不良的心理状态会影响临床的治疗。在建立信任感的同时给予患者心理疏导,增强患者坚持治疗的信心和勇气。糖尿病虽不可根治,但科学用药、合理饮食、适量运动等对糖尿病病情加以控制。部分患者认为注射胰岛素成为家庭负担,从照顾家里变成需亲人照顾,导致角色改变,怕注射胰岛素影响形象和地位。部分患者担心胰岛素治疗产生的经济因素尽量推迟使用胰岛素。研究表明,使用胰岛素无并发症的糖尿病患者治疗费仅占19%,而治疗总费用中81%是用于糖尿病并发症的治疗,而胰岛素治疗的一大主要目的就是降低糖尿病患者并发症的发生,合理使用反而能有效缩减治疗成本。

心理性胰岛素抵抗会使胰岛素治疗时间推迟或对胰岛素强化治疗及胰岛素治疗的依从性产生影响,最终影响到患者血糖控制,增加并发症的发生率,通过人性化的护理干预,提高初诊中青年糖尿病患者对糖尿病的认识程度,提高了患者对胰岛素治疗的依从性,获得更好的治疗效果。

参考文献

[1]席淑华.成都大学附属医院准备服务概况与启示[J].中华护理杂志,2007,42(4):34.

[2]萧建中.中国糖尿病患病率增加的可能因素以及估计方法对结果的影响[J].中华糖尿病杂志,2010,2(3):161-163.

[3]张巧.心理性胰岛素抵抗的相关因素及护理[J].护士进修杂志,2005,20(8):720-721.

[4]刘秀广.初诊2型糖尿病的治疗进展[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(2):181-182.

[5]李经.糖尿病和代谢综合征的监测与治疗[M].北京:中国科学技术出版社,2006:181.

青年糖尿病 篇5

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2009年5月至2009年10月我科门诊收治符合WHO (1999年) 诊断标准的中青年2型糖尿病患者60例, 其中男34例, 女26例, 年龄28～50岁, 病程2个月～6年;中途有2例退出观察, 1例因服后胃肠道反应重, 改用其他药物治疗, 另1例因重大手术, 改用胰岛素治疗;58例入选病例中, 其中6例合并糖尿病眼底病变, 5例合并糖尿病周围神经病变, 9例合并糖尿病肾病II～III期, 另28例均为早发中青年2型糖尿病。

1.2 治疗方法

所有入选病例均同时服用盐酸吡络列酮胶囊 (商品名:顿灵, 山东淄博新达制药有限公司) 15～30 mg于早饭前顿服, 盐酸二甲双胍缓释胶囊0.75～1.5 g于晚饭前或后顿服, 根据血脂情况, 高者加服吉非罗齐或辛伐他汀, 对所有患者追踪观察6个月, 每一个月复查血糖, 每三个月复查糖化血红蛋白, 血脂, 肝功能及肾功能;观察患者治疗前后的空腹血糖, 餐后2 h血糖, 糖化血红蛋白, 三酰甘油, 胆固醇、肝功能及肾功能变化。治疗期间采用血糖仪检测空腹血糖和餐后2 h血糖, 在剂量内调整用药。

1.3 统计学方法

数据均以均数±标准差表示, 治疗前后差异用t检验分析。

2 结果

2.1 血糖和糖化血红蛋白

治疗前患者的空腹血糖为 (9.1±2.2) mmol/L, 治疗后空腹血糖为 (5.5±1.2) mmol/L, 餐后2 h血糖治疗前为 (13.2±1.9) mmol/L, 治疗后 (7.5±1.4) mmol/L, 糖化血红蛋白治疗前 (8.6±1.2) %, 治疗后 (6.4±1.3) %。经比较差异有统计学意义 (P<0.05) 见表1。

2.2 甘油三脂和胆固醇

治疗前甘油三脂 (2.1±1.4) mmol/L, 治疗后 (1.8±1.1) mmol/L, 治疗前总胆固醇 (6.95±0.64) mmol/L, 治疗后 (6.93±0.62) mmol/L, 两者比较差异无统计学意义, 见表1。

2.3 肝功能和肾功能

患者治疗前后检查, 二者未见异常变化。

注:与治疗前比较P<0.05

3 讨论

近年来, 全球2型糖尿病发病率逐年增高, 其中发展中国家的发展速度远远超过了发达国家, 据统计, 目前我国的2型糖尿病已近5000万人, 这个庞大的数字还正飞速增生, 并随着社会发展, 城市化进程, 生活质量及生活节奏的提高, 糖尿病正趋年轻化[1]。糖尿病是一种容易引起并发症的慢性代谢性疾病, 其常见并发症:视网膜病变, 肾功能损伤, 周围神经及植物神经病变, 糖尿病足以及心脑血管疾病等[2], 糖尿病并发症影响人们的生活质量, 大大增加了人们的经济负担, 因而平稳降糖, 全面控制血糖是糖尿病治疗的首要目标。

盐酸吡格列酮与二甲双胍都具有降低胰岛素抵抗 (IR) 和改善胰岛B细胞血功能药物在提高胰岛素敏感性, 改善和降低患者血浆中胰岛素水平的同时控制血糖。盐酸吡格列酮与二甲双胍降低血糖和改善胰岛素敏感性机制不同。

盐酸吡格列酮属于噻唑烷二酮类口服降糖药物, 是一种新型胰岛素增敏剂, 药理学研究, 该类药物通过促进脂肪肌细胞内过氧化酶增值体激活受体 (PPARY) 的活性, 调节基因转录, 产生特异蛋白质, 其在细胞表达使胰岛素作用放大, 改善胰岛素的敏感性[3], 同时它能逆转炎性细胞, TNF-α (肿瘤坏死因子-α) 对胰岛素的抑制作用减少三酰甘油的分解, 从而减少游离脂肪 (TFA) 释放入血。由于FFA的增加会抑制肝糖原的合成, 并刺激肝脏释放葡萄糖, 因此抑制血浆FFA代谢, 对于血糖的控制极其重要, 其安全性、疗效、对国人已有文献报到[4]。

二甲双胍主要通过减少肝糖输出, 增强胰岛素外围组织对葡萄糖的摄入, 转运和利用, 抑制脂肪分解, 降低FFA, 增加葡萄糖氧化及肠道对葡萄糖的利用延缓肠道对葡萄糖吸收, 从而降低胰岛素抵抗, 改善糖代谢。其剂型更新即由一般片剂转变为缓释剂, 具有服用次数少药物在体内缓慢释放、血药浓度平稳、波动小、生物利用度高、安全性高等优点。有关文献报道, 二甲双胍的缓释胶囊口服后肠道吸收血药浓度达峰时间平均值为7 h, 与食物同时服用可使吸收增加50%, 因此有效降低空腹血糖。

中青年2型糖尿病患者对并发症认识不足, 又由于我国社会超速发展, 城市化进程加快, 中青年流动性大, 生活节奏加快, 因此患者服药的依从性不佳, 对需要每日三餐服药的治疗方案, 经常出现漏服现象, 从而降低了药物的有效血药浓度, 无法正常发挥降糖效果。因此, 我们根据盐酸吡格列酮胶囊和盐酸二甲双胍缓释胶囊的药理作用, 将二者联合使用治疗中青年2型糖尿病, 患者依从性高, 血糖和糖化血红蛋白的控制良好, 无肝肾功能受损。

因此, 我们认为, 盐酸吡格列酮胶囊联合二甲双胍缓释胶囊对中青年2型糖尿病患者有效方便的治疗方案, 值得推广。

摘要：目的 探讨有效、方便, 依从性高的中青年2型糖尿病患者的治疗方案。方法 盐酸吡格列酮胶囊联合二甲双胍缓释胶囊治疗符合诊断中青年2型糖尿病, 观察治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白 (HbALc) , 血脂等变化, 疗程6个月。结果 经过治疗所有患者血糖均能实现理想的治疗达标。结论 盐酸吡格列酮胶囊联合二甲双胍缓释胶囊可作为中青年2型糖尿病患者理想的治疗方案, 能够达到有效方便、依从性高的优点。

关键词：盐酸吡格列酮胶囊,二甲双胍缓释胶囊,2型糖尿病,中青年

参考文献

[1]游卫红, 樊宏伟.中青年糖尿病患者心态分析及健康教育方法.医药世界, 2007, 9 (2) :58-59.

[2]陆再英, 钟南山.内科学.人民卫生出版社, 2008, 775-777.

[3]王长江, 叶山东, 王德金, 等.盐酸吡格列酮治疗2型糖尿病疗效及安全性.中国临床药理学杂志, 2002, 18 (3) :167.