护理干预对治疗糖尿病合并肺结核临床效果探析

关键词： 代谢 肺结核 治疗 糖尿病

糖尿病合并肺结核属于临床重症 , 起病急、病情发展迅速、症状难控制、预后较差。病理机制为肺结核可促使糖尿病代谢紊乱 , 而代谢紊乱又加重肺结核 , 形成恶性循环 , 治疗难度大 , 如治疗护理不当 , 诱发各种并发症 , 重症危及生命。因此 , 积极的与治疗有效的护理干预 , 对控制病情提高治疗效果具有重要意义。现将该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者 , 经过有效地药物治疗和精心细致护理干预 , 取得了满意的疗效 , 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者为研究对象 , 该组所有患者均符合糖尿病并发肺结核诊断标准 , 其中男61例 , 女37例 , 年龄44~68岁 , 糖尿病病史3~18年;1型糖尿病的患者21例 ,2型糖尿病的患者77例;患者入院时测空腹血糖值为9.8~21.4 mmol/L, 餐后2 h血糖值13.4~26.1 mmol/L;原发型肺结核8例 , 血型播散型肺结核36例 , 浸润型肺结核30例、慢性纤维空洞型肺结核18例 , 结核性胸膜炎6例;初始肺结核53例 , 复治肺结核45例。所有患者做痰细胞结核杆菌试验为阳性。

1.2护理措施

1.2.1一般护理保持室内环境安静、整洁、室内保持良好通风 ,每日用此外线消毒。肺结核活动期、咯血、有高热等严重结核病毒症状 , 或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者 , 应卧床休息。恢复期可适当增加户外活动根据病情进行适量活动。注意个人卫生 , 严禁患者随意吐痰 , 不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在喷嚏或咳嗽时 , 用双层纸巾遮住口鼻 , 然后将纸放入污物袋中焚烧处理。痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里 , 也可吐在纸上进行烧毁 , 切断各种传染源。

1.2.2饮食护理由于结核病是一种慢性消耗性疾病 , 由于体内分解代谢加速和抗结核药物的毒性反应 , 使胃肠功能障碍、食欲减退 , 导致营养代谢的失衡和机体抵抗力下降 , 促使疾病恶化。因此高度重视饮食营养的护理。而糖尿病控制饮食和糖分高的食物 , 二者在营养需求上有明显差异 , 因此 , 在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽。综合两种病饮食需求 , 鼓励患者饮低糖、中蛋白、丰富维生素、高热量、高纤维、适量的脂肪饮食 ,如粗粮、蔬菜、豆类、鸡蛋、瘦肉、鱼类及水果等 , 忌吃油煎、油炸食物 , 少食动物的内脏、蟹黄、虾等含胆固醇高的食物 , 限制钠盐、脂肪的摄入、以免促进或加重心、肺、肾血管的并发症。忌辛辣烟酒 , 避免辛辣等刺激性食物 , 这样可加速食物通过肠道 ,减少糖分的吸收 , 从而使餐后血糖下降 , 同时增加肠蠕动 , 使大便通畅。采用定量、定时、定餐的原则 , 对于活动期病人每人每天不低于30 kcal/kg, 个别人还可以适当提高;对于稳定期病人每人每天不低于25 kcal/kg, 活动量增加的可以增加到每人每天不低于30 kcal/kg;恢复期病人该病人的总热量以满足人的生理需要略高即可。

1.2.3心理护理糖尿病并发肺结核患者 , 长期治疗及入院隔离 ,容易产生孤独、抑郁、自卑、悲观情绪 , 负面情绪促使血糖升高 ,因此 , 护理人员主动与患者交流 , 指导患者学会自我调节 , 并向患者讲解疾病的相关知识 , 树立患者战胜疾病信心。鼓励家属及朋友同事常来探视 , 倡导亲情关怀 , 消除顾虑 , 以最佳的状态配合治疗。

1.2.4用药护理1抗结核药物 : 在控制糖尿病基础上选用3种以上敏感的抗结核药 , 护士应督促患者按时、按量服药 , 不间断用药、不随意增减药量或停药 , 患者自觉按照医嘱合理服用药物 , 增加患者依从性。抗肺结核用药 , 患者多产生一定的不良反应和毒副作用 , 护理人员要掌握各种抗结核药物药理作用、用量、用法及产生的不良反应。治疗中注意观察不良反应 , 定期进行痰液检查、肝肾功能及胸片等检查 , 发现异常问题立即通报医生 , 配合对症处理。2降糖药物 : 肺结核患者多数消瘦 , 对于降糖药物比较敏感 , 特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。及时监测血糖 , 根据血糖情况随时调节胰岛素注射剂量 , 提醒患者要在餐前30 min服药 , 并且按量进行注射 , 即要将血糖控制在标准值的范围又要避免发生低血糖现象。

1.2.5病情观察护士密切观察病情 , 患者出现头晕、四肢乏力、全身出汗、抽搐等症状 , 提示低血糖 , 应立即饮糖水 , 必要补充葡萄糖静脉推注50% 葡萄糖40~60 m L, 绝对卧床休息。如 : 患者出现咽喉部发痒、咽喉部有梗塞现象、胸闷、胸内发热、气急、发绀、恶心、呕吐、口中有咸甜或有怪味等症状 , 提示患者会发生咯血 , 要采取患侧卧位 , 头偏向一侧 , 头低足高 , 安慰鼓励患者尽量将血咯出来 , 或轻拍患者背部协助他将血排出 , 保持呼吸道通畅。因为大量的咯血可导致失血性窒息 , 如患者出现精神紧张、皮肤苍白四肢发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减少、咯血继续 , 提示患者出现了失血性休克早期。应立即给患者及时输液或输血 , 以补充血容量 , 缓解休克现象。如患者大咳血停止 , 出现突然胸闷、烦躁不安、呼吸困难、面色紫绀、神志不清牙关紧闭等为窒息先兆现象 , 应及时给予吸氧 , 做到争分夺秒地进行抢救。

2 结果

经过3个月强化治疗和护理干预后 , 血糖控制率82/98(83.67%),痰菌转阴率86/98(87.75%), 病灶吸收率74/98(75.51%)、空洞闭合有效率65/98(66.32%)。所有患者均好转。

3 讨论

糖尿病患者是结核病的易感者 , 结核病又可诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒 , 随着糖尿病病情的加重 , 肺结核浸润、干酪病灶及空洞形成增多 , 痰菌阳性升高 , 病情恶化。是由于糖尿病血糖组织增高 , 有助于结核菌繁殖和生长 , 而糖尿病患者蛋白质、脂肪、糖代谢紊乱 , 造成营养不良 , 易使结核病变恶化 , 因此 ,经糖尿病对肺结核的影响更为重要 , 所以对于糖尿病合并肺结核患者首选降糖药物为胰岛素 , 纠正代谢紊乱 , 保护胰岛素B细胞 , 积极控制血糖 , 在控制血糖的基础上 , 至少要选用3种以上敏感的抗结核药 , 遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则 ,同时要配合饮食护理、用药指导及密切观察病情等护理干预 ,减少并发症发生 , 综上所述护理干预 , 对血糖控制及痰菌转阴及病灶吸收等治疗中起到关键作用 , 临床践行中要予以高度重视。

摘要：目的 探讨老年整体护理对糖尿病合并肺结核患者的治疗效果的影响。方法 抽取该院2012年9月—2013年9月收治的98例糖尿病合并肺结核患者,将98例患者临床资料进行回顾性总结分析,对患者实施了饮食护理、心理护理、用药指导等护理措施。结果 经积极治疗和精心的护理,该组98例糖尿病合并结核患者,干预后空腹血糖值和餐后2 h血糖值控制在正常值范围内即血糖达标控制率83.67%,痰菌转阴率87.75%,病灶吸收率75.51%、空洞闭合有效率66.32%。结论 系统护理干预在糖尿病合并肺结核治疗中起重要的作用,有效的护理干预,能有效的控制血糖水平,可以减少并发症,提高治疗效果。

关键词：糖尿病,肺结核,护理