医疗质量管理委员会会议记录

关键词：会议记录执业医师医疗

医疗质量管理委员会会议记录（共16篇）

篇1：医疗质量管理委员会会议记录

医疗质量管理委员会会议记录时间：2013.6.17

地点：医护办公室

参加人员：全体成员

主持人：龙庆民

会议内容：

存在问题分析：

1、依法执业：科室的个别医师执业变更不及时，上级医师对无执业资格人员书写的病历审签字不及时、存在执业准入管理不严情况。

2、医疗质量：部分医师医疗文件书写质量较差，认真程度不够，主要表现在上级医师查房记录书写质量，抗菌药物使用指征不严，门诊病历缺项，书写不规范，个别科室跨科医治病人问题。改进措施：

1、加强执业准入制度的执行，坚决杜绝医师不变更就先上岗的行为。

2、加强医疗文件书写质量的监督，组织各级医师学习《江苏省病历书写规范》，各科室主任及质控小组要加强自查自控，不断提高病历书写质量，院科要落实二级管理制度，医师加强自我管理与控制。

3、继续完善各项制度，狠抓落实，奖优罚劣，落实持续改进医疗质量管理方案。

九龙医院

篇2：医疗质量管理委员会会议记录

会议记录 

（2010年第一季度）

时间2010年4月26日地点六楼会议室

参加人员甄玉龙安占坡符国强刘平山孙玉芝卢英红许军成司彩琴王瑛丁学斌刘秉正杨菲王亚丽张改英成京芬靳秀娥屠亚茹贾振伟丁立彩

主持人安占坡副院长 会议内容

一、会议首先由医务科科长司彩琴汇报第一季度全院医疗质量控制情况。

1部分科室的医疗文书质量较差主要表现在上级医师查房记录与首次病程记录相同者多术前讨论记录不规范上打印病历常有出错现象。2抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。3门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

原因分析：通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题包括一些老问题得不到及时整改纠正为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。整改措施 

1督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。2狠抓医疗质量管理制度的落实特别是三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价医疗质量监控人员认真履行职责发现问题及时制止提出改进措施。 3加强重点环节、重点部门的管理对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。

4加强运行病历质量监控。医疗文书书写及时、准确、完整、规范疾病诊断分类和手术分类符合规定要求。认真执行病历书写惩罚办法。

5严格“三基”、“三严”考核和考试激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中不断提高整体业务素质。每季度科室进行一次“三基”理论考试合格率达100%。每年开展好继续医学教育，坚持自学与科室集中定期学习相结合，每周不少于1小时集中学习。

篇3：医疗质量管理委员会会议记录

关键词：医疗质量管理委员会,持续改进,效能研究,病历质量

1 成立背景

笔者所在医院绵阳市中心医院是一家川西北唯一一家大型三级甲等综合医院, 有70余年的建院历史, 医院“以病人为中心, 以质量为核心”为服务宗旨, 以“优质、高效、文明、便捷”为目标。医疗质量管理委员会属于医院管理委员会组织之一, 在制度、质控模式未修订前, 框架结构、职责等不完善;根据“医院管理年”“医疗质量万里行”等标准进行了新修订, 新成立的医疗质量管理委员会由院长任主任, 副院长和纪委书记、医务处主任、质控办主任任副主任;医务处、护理部、院感办、科教科、预防保健科、后勤处、设备科、信息科、内科部、外科部、门诊部、医技部以及部分科室负责人任委员;医务处为委员会执行机构, 医务处主任任委员会秘书。通过探索医疗质量管理的新理念、新方法、新机制, 积极借鉴其他医院的先进经验, 形成医院管理团队、重点科室、重点环节等为一体的医院医疗质量控制管理团队, 紧贴自身实际, 逐步总结形成了一套全面的医疗质量管理体系与方法。见图1。

2 委员会机构职能

2.1 建立健全医疗质量管理委员会职责

负责全院医疗质量、医疗安全管理与持续改进。贯彻医疗质量、医疗安全相关的法律、法规、规章、制度及质量标准。负责医疗质量、医疗安全管理体系建设与持续改进机制建设, 确立院、部、科三级医疗质量、医疗安全管理组织架构与职责任务, 落实层级管理与质量安全一把手负责制。定期修订院科两级医疗质量、医疗安全管理与持续改进方案, 及时跟进国家要求, 适时修订医疗质量、医疗安全管理工作制度、规章规范等并督导落实。负责医疗质量、医疗安全动态管理。定期进行医疗卫生法律法规、核心制度、诊疗指南、操作规范、规章制度等执行情况的督导检查, 对存在问题组织改进。负责医疗质量、医疗安全法律法规全员培训, 组织开展医务人员质量安全学术教育, 提升全员质量安全意识与知识能力, 推进医疗质量管理持续进步。

2.2

定期召开医疗质量管理委员会会议 (必要时可临时召开会议) , 分析质量安全管理动态, 进行阶段工作总结, 汇报各成员履职情况;讨论解决存在问题与工作改进;听取委员会主任、副主任工作指示与部署;讨论布置下季度工作重点与要求, 提出解决办法, 形成会议决定, 同时每月组织开展3~4次院领导医疗质量查房, 对科室医疗质量进行检查, 评估、分析, 了解相关科室医疗质量管理中存在的问题, 并提出整改措施。

2.3 医疗质量管理委员会职能部门分工

2.3.1 医疗质量管理委员会主任

全面负责医疗质量管理委员会领导工作。医疗质量管理委员会副主任:协助主任做好职责范围内的医疗质量、安全管理工作。

2.3.2 业务副院长

负责医疗、院感、医疗设施设备、医保、药剂等分管工作的医疗质量、医疗安全管理的组织协调及医疗质量、医疗安全事件处理的领导工作。

2.3.3 行政、后勤副院长

负责财务、后勤、干保、行政等分管工作的医疗质量、医疗安全管理的组织协调及医疗质量、医疗安全事件处理的领导工作。

2.3.4 信息、科研副院长

负责医用物资、护理、科研教学、预防保健、信息等分管工作的医疗质量、医疗安全管理的组织协调及医疗质量、医疗安全事件处理的领导工作。

2.3.5 纪委书记

负责医疗质量、医疗安全管理中涉及行业作风以及重大医疗纠纷的协调及相关事件处理的领导工作。

2.3.6 医务处主任

协助主任、副主任完成医疗质量管理委员会的日常工作, 主持医务处依法执业管理、医疗质量、医疗安全、医患关系管理以及医疗卫生法律法规培训等工作;组织完成日常及专项医疗质量、医疗安全检查督导并总结报告, 组织质量标准改进工作;组织协调医疗质量、医疗安全事件的调查、分析及处理工作。

2.3.7 事业发展部 (企划部) 主任

督导协调医务处、院感办、护理部等主要质控部门的医疗质量安全管理工作, 组织医疗质量、安全管理持续改进, 负责每月医疗质量督查情况的汇总分析与上报。

2.3.8 质控办主任

负责督导、协调各医疗质量、医疗安全管理部门的工作, 落实执行委员会会议决议。收集各质量管理部门的质量督察报告, 下发督办通知到缺陷科室并督导整改, 参与医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

2.3.9 医疗质量管理委员会秘书

负责草拟医疗质量管理方案、医疗质量管理委员会工作计划、年度总结, 落实委员会工作计划;负责修订医疗工作制度、医疗质量、医疗安全管理相关规定, 提交委员会讨论;负责委员会会议资料准备, 完成会议纪要并落实会议决议。

3 医疗质量管理委员会委员质量管理分工

3.1 医务处副主任

负责医疗质量安全管理日常工作的组织、督导、考核、协调与持续改进;督导科级质量管理组织的工作;落实委员会会议决议;负责医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.2 护理部主任

负责护理质量、安全管理与持续改进;负责落实委员会决议;督导科级质量管理组织的工作;负责组织、协调护理质量、安全事件的调查、分析、处理工作;负责护理质量安全法律法规培训。

3.3 院感办主任

负责医院感染管理、传染病管理等相关医疗质量、医疗安全管理与持续改进;负责落实委员会决议;督导科级质量管理组织的工作;负责医院感染、传染病管理等相关医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作;负责医院感染管理与传染病防控法律法规培训。

3.4 科教科主任

负责医务人员“三基三严”教育、培训、考核与管理;负责实习、进修医护人员医疗质量、医疗安全管理与持续改进;督导科级相关的管理工作;落实委员会决议;参加临床科研、教学等相关医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.5 后勤处主任/副主任

负责医用物资、水电气等医疗后勤保障工作的质量、安全管理与持续改进;负责落实委员会决议;督导科级相关的管理工作;参与医用物资、水电气等医疗后勤保障相关的医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.6 设备科主任

负责医疗仪器设备的质量、安全管理;督导科级相关的管理工作;负责落实委员会决议;参与医疗仪器设备相关的医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.7 信息科主任

负责信息系统、病案保管、病历复印、统计数据等质量、安全管理与持续改进;督导科级相关的管理工作;负责落实委员会会议决议;参与医院信息、病案管理等相关医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.8 内科、外科、医技、门诊各部、科委员

负责所辖大部、科室的医疗质量、医疗安全管理与持续改进;落实委员会决议;组织、协调所辖科室的医疗质量、医疗安全事件的调查、分析、处理工作。

3.9 执行机构 (医务处)

负责处理委员会日常工作;负责督导各部和科级质量、安全管理与持续改进;负责日常及专项医疗质量、医疗安全检查督导及医疗质量、医疗安全总结报告工作;负责医疗质量、医疗安全事件的调查、协调处理工作;负责落实委员会决议;负责组织进行医疗卫生法律法规培训;组织医务人员参加医疗质量、医疗安全管理活动。

4 结果

笔者所在医院通过医疗质量委员会新组建以来, 先后建立了《医疗质量考核细则》《医院医疗质量管理与考核细则》《终未医疗质量管理:单病种管理、临床路径管理》《临床医疗质量安全情况反应及处理登记本 (2010版) 》《医疗质量自查记录》《医疗质量安全管理与持续改进补充方案》《医疗质量综合目标考》《医疗质量、医疗安全管理及责任追究制度》《医疗质量缺陷通报及整改意见书》等20多个制度, 医疗质量得到明显提高, 医疗纠纷案件明显减少。全院平均住院日由2008年的12.21天下降至2010年的11.4天;法定传染病报告率达100%;入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断及病理诊断符合率、大型设备检查阳性率、急危重症抢救成功率、疑难病症好转率、无菌手术切口甲级愈合率、医院感染率等16项主要质量控制指标均达卫生部颁标准, 运行病历质量合格率达95%以上, 终末病历无丙级病历, 医务处、护理部在2009年度获得全院医疗质量优秀管理奖。同时医疗质量管理委员会于去年筹备成立了绵阳市病历质量控制中心等8个质量分中心。

5 讨论

5.1

医疗质量是医院生存和发展的基础[1], 如何提高医疗质量始终是医院管理者面临的重要课题。医疗质量体现在医疗行为的每一个环节, 加强基础医疗质量和环节医疗质量管理, 是提高医疗质量的重要保证。患者安全指的是在医疗、护理过程中不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍或死亡。强化科级质量管理, 严格科主任质量安全管理责任, 须对本科室医疗质量安全管理负全责, 保证科室执业行为有法必依, 有章必循, 防范与杜绝科室成员不良执业行为造成的质量缺陷、安全隐患或医疗纠纷, 确保本科室医疗质量和医疗安全[2]。同时医疗质量委员会每次会议内容通过《医务简报》进行报道。

5.2

强化部主任职责, 严格部级对科室质量安全管理的督查与促进。临床大部主任、副主任负有对所辖科室医疗质量安全管理第一责任, 采取有效措施实施严格监管, 确保本部各科医疗质量和医疗安全。建立由部主任负责, 副主任、科护士长和所辖临床专业主任组成的部级质控组织, 分工负责本部质量管理具体工作的实施。督查科室病历三级质控的执行与到位, 督查科室持续改进机制的建立与有效运行。 (1) 负责对所辖科室每月质控会议内涵质量的检查, 基本质量要求: (1) 达到本方案质控会议的执行要求, 保证与促进科室持续改进机制的建立; (2) 进行科间评价与每月最优和最差质控内涵质量点评, 进行质量管理教育。 (2) 部级每月质控会议, 基本质量要求: (1) 参照科室质控会议基本内容实施运行, 建立部级质量安全管理持续改进机制; (2) 针对性制定新规, 严把关键环节与高风险环节的运行流程安全。

5.3

院级检出部级应检出缺陷, 部主任、副主任承担质量管理责任, 纳入部主任职务绩效考核。医务处每月负责对部、科两级检查后病历的复查抽检, 每月抽查运行病历≥10份/部, 归档病历1份/专业, 督查部、科两级的病历检查质量, 评价管理态度和责任履行情况。质控办负责督导检查部级质控及其持续改进机制的建立与运行质量, 纳入科主任月考核。

5.4 建立质量考评激励机制

设立科室质量安全管理奖, 建立质量安全管理激励机制[3]。激励考核以院级质量安全检查考核的全部内容纳入质量排序。质控办负责对检查考核的质量缺陷和持续改进用评分方式综合评价, 每月一汇总, 每季一评价, 半年一兑现, 年末一总评。

5.5 改善院级质控方式, 提升质控有效性

强化质控队伍的建设与培训, 质控办、医务处、院感办等相关职能部门负责对科级质控人员进行质量安全管理知识、操作技能的培训。基本质量要求:应用切实有效的方法, 有针对性地训练一支意识到位、严谨负责、思路正确、方法得当、卓有成效的质控队伍, 有效担负起科室质控任务, 保证科室质控的到位与有效, 促进医疗质量委员会的持续改进, 提高效能作用[4]。

参考文献

[1]涂自良, 王玉贵, 明星辰.医疗质量管理现状分析与对策探讨[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (2) :28-30.

[2]戴林, 沙震宇.运行病历质量持续改进的实践和体会[J].中国病案, 2010, 11 (12) :12-13.

[3]褚晓静, 李愉.注重细节管理, 提升医保服务水平[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (6) :38-39.

篇4：医疗质量管理委员会会议记录

北京医院成立临床试验研究中心

日前，北京医院临床试验研究中心成立大会暨“药品临床研究和发展及风险管理高峰论坛”在北京医院举行。据大会现场透露，北京医院成立临床试验研究中心，拉近临床与科研之间的距离，争取早日制定出中国自己的临床诊断标准。

福建基层医改出新方案

近日，福建省医改办、省卫生计生委就近期省委省政府办公厅印发的《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见（试行）》和《关于加强乡村卫生服务一体化管理实施方案》、《关于在城市开展慢性病家庭医生签约服务试点工作方案》等深化基层医改有关政策联合举行了新闻发布会。

向医闹亮剑全国首家医疗公安分局成立

为针对性破解当前医患纠纷、维护正常医疗秩序，加强对市民平等就医权利的保障，日前，辽宁省锦州市公安局医疗公安分局正式成立，这也是全国首个针对医疗设立的公安分局。

篇5：医疗质量管理委员会会议记录

时间： 2016年3月29日地点：四楼会议室主持人：董建成

参加人员：医疗质量委员会全体委员主题：医疗质量与安全管理大会议程：

第一项：医务科董建成科长向大家汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题的分析反馈。

第二项：主管院长点评。第三项：院长讲话。

进行大会第一项：医务科董建成科长汇报我院第一季度医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题。

董：各位院长、各位主任大家好，下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。

一、医疗质量与安全存在的问题。

（一）药比、合理用药问题。2016年上半年不合理用药总结 1）、非手术病例主要存在的问题：

①个别药物使用适应症不当，如：无细菌感染、发热，用头孢呋辛酯片口服每次0.25g2/日。②给药途径不适宜，如：地塞米松磷酸钠注射液5mg和硫酸沙丁胺醇注射液0.4mg，2/日一起雾化吸入，疗程2015/12/1到2015/12/6。

分析：说明书中地塞米松磷酸钠注射液无吸入用药途径；地塞米松磷酸钠注射液水溶性大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用，且其半衰期长，全身副作用大；如需使用吸入性糖皮质激素可选用吸入性布地奈德混悬液。

2）、手术病例主要存在的问题：一)抗菌药物的预防用药：

①预防用药的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）：手术部位为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相同的器官。手术部位无污染，通常不需要预防用抗菌药物，但在下列情况考虑预防用药：(1)手术范围大、手术时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；(4)有感染高危因素如高龄、糖尿病免疫功能低下等。我院大多数清洁手术并不存在上述因素，但几乎全部选择了预防应用抗菌药物且疗程长(大于24小时)。

②抗菌药物品种的选择，根据《抗菌药物临床应用》指导原则清洁手术（I类切口）选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种；应尽量选择单一抗菌药物，避免不必要的联合使用。我院个别病例遴选的抗菌药物不恰当，个别病例没有联合用药指征选择了联合用药。

③预防用药维持时间，抗菌药物的有效覆盖时间应该包括整个手术过程。手术时间短（≤2个小时）的清洁手术术前给一剂即可。如手术时间超过3小时或所选药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中追加一次。清洁手术的预防用药不超过24小时，心脏手术视情况延长至48小时。我院预防用药大多数超过48小时。

二）抗菌药物的治疗用药：

给药频次不够，如：前列腺增生并尿储留，膀胱结石，左肺下叶轻度炎症，泌尿系感染。用头孢孟多纳静滴，每次4.0g，1/日，疗程2016/1/22到2016/1/26。

分析：注射用头孢孟多钠成人一日剂量为2.0-8.0g，分3-4次给药（用药频率不适宜,头孢孟多为时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。）。

我院今年上半年不良反应上报率为零：根据世界卫生组织统计，全世界住院患者不良反应的发生率为10%--20%，其中有5%的患者可因严重不良反应而死亡。

（二）专科专治问题。

1、收治病人不规范

1）、部分医生为了科室或个人利益“积极”收治病人，未及时建议病人转诊。

2）、对不属于本专业治疗范围的疾病，未及时邀请主要疾病相关科室医师会诊变更治疗方案。发展下去不利于专科发展；安全隐患严重，会引起更多纠纷。

2、如何解决收治病人不规范问题

1）、如乱收病人，此病人的住院费用如数划拨给应收科室，对有令不行，有禁不止的科室进行罚款惩罚，罚款费用数为此病人住院费用；

2）、加强门诊、急诊的协同会诊； 3）、避免互相推诿。

二、病历质量问题。

（一）2016年1-3月份病历质控情况总结

1-3月份共抽查出院病历2083份，甲级病历1926份，乙级病历157份，丙级病历0份，甲级率92.46%。

病历存在的共性问题：

1、首页：科主任未签字。

2、入院记录：现病史书写不规范，缺与本次住院有关的或有鉴别意义的重要阴性症状记录。查体缺主要阳性体征。专科查体病变部位左右混淆。初步诊断不全、不规范。

3、鉴别诊断选择有缺陷。

4、病情评估内容与诊断不相符。

5、上级医师查房无针对性分析，未体现教学意识。

6、无术者术前查房记录。

7、术后第三天应术者或上级医师查房。

8、手术记录：病变部位左右混淆，缺术者签字。

9、手术同意书无医师签字。

10、输血同意书无医师签字。整改措施：

1、发现问题及时与科主任及管床医生沟通，随时整改。

2、各科室病历评估情况每月进行排名，并在院内网公布。

3、按规定给予奖惩。

4、举行病历书写培训及评比活动。

四、医技科室

加强集体阅片，开展必要的病历讨论。大会第二项：主管院长李香巨、梁伟讲话。

李院长讲话：今天的会开得非常好，非常及时，董建成科长刚才讲的医疗质量与安全的工作总结非常详细，也针对医院的一些问题做了整改措施，我表示赞同。另外，我总结一下：

1、质量管理制度不健全；

2、组织管理制度不健全，应更细化，更具体；

3、工作开展不规范、不连贯、不系统；

4、质量与安全隐患大、水平不高。以下是我针对这4点发表下自己的意见和整改措施，应制定医疗质量与安全管理和持续改进的方案；明确各科室的奖惩制度，针对专科专治的问题实行通报需奖惩的医师。

梁院长讲话：

梁：针对医疗质量与安全工作指标与监控我也统计了一下，门诊工作量同比上升15.68%，住院人数同比上升9.17%，手术例数同比上升12.26%等。

严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床治疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范。大力推行临床路径和单病种付费，促进医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展。

第三项：请丁院长作指示丁院长：

一年一度的新春佳节已经过往了。可以说，过往的一年我院的质量与安全管理等各方面工作取得了很大的成绩。

1、定期质量检查：医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管理的核心制度纳入质量检查内容：

(1)首诊医师负责制的管理：检查接诊医师处理病人及时全面、疑难危重病人请示上级医师，他科问题邀请相关会诊情况，三级医师查房、交接班记录、疑难、死亡病例、术前讨论记录本的内容，了解各项制度执行情况。

(2)加强前五位住院病种的管理：要求各科上报本科前五位病种并熟悉。

(3)督促各科室根据本科专业特点，制定并实施常见病诊疗方案，下发24个病种的临床路(4)病历书写和病案管理：严格按照《中医病历书写基本规范》的要求，每周进行二次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。

2、全面开展自查自纠，消除安全隐患。

加强医疗安全事故的防范，对医疗安全进行逐一排查，尤其是关键环节和重点部门，对自查中发现的问题立即整改，并强化机制，完善管理，确保了医疗安全。

篇6：医疗质量管理委员会会议制度

一．医疗质量管理委员会每年召开2-3次会议，全面贯彻医疗质量持续改进，研究总结工作。

二．会议由质量管理委员会主任主持，全体委员参加。

篇7：医疗质量管理委员会会议记录

时间：2017年9月10日16：00 地点：旧门诊楼五楼小会议室主持人：蔡忠雄副院长记录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员会议内容：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接新一轮等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下第三季度科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科科长作医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗菌药物合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任陈院长总结：刚才，各位科主任对本科室的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对第三季度的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2017年医疗纠纷明显减少，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗菌药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2017年第四季度各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；

五、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

篇8：医疗质量管理委员会会议记录

本刊讯2010年11月6日, 中国医院协会医疗质量管理专业委员会2010年学术年会在北京举行。来自全国20多个省市的170多位医疗质量管理工作者出席大会。卫生部医疗管理司周军副司长就医院评审的思路和方法做了大会报告, 中国医学科学院北京协和医院王以朋副院长、南京医科大学医学院鼓楼医院韩光曙副院长、首都医科大学宣武医院王香平党委书记、北京大学第一医院医务处王平处长、中国医学科学院北京协和医院医务处孙阳处长、北京大学人民医院王杉院长、济宁医学院附属医院吴广华院长、首都医学大学天坛医院王晨院长、广东中山大学第一医院肖海鹏副院长、卫生部医疗管理司张文宝、北京大学第三医院医务处周洪柱处长、上海中山医院医务处秦净主任、中国医院协会王吉善副秘书长、北京大学人民医院赵越党委副书记以及卫生部北京医院医患关系办公室魏亮瑜主任、费森尤斯医院集团医疗质控总监托马斯.曼斯基等分别就改进医疗流程、患者安全、医疗质量监控、临床路径、单病种付费、不良事件与患者安全隐患报告、缩短平均住院日、全国41家三级甲等医院患者体验和满意度调查、医患沟通技巧与医疗风险防范等医疗管理的热门主题进行了大会发言。

会议认为, 对于不良事件与患者安全隐患的报告采取鼓励而非惩罚的措施对医疗质量的改善有积极意义;临床路径与单病种付费的研究对节省医疗费用和提高医疗质量有重要价值;护理管理、缺陷管理、医患沟通、医疗风险管理以及患者满意度等都应该是医疗质量管理中加以重视和完善的方面。 (本刊记者郝秀兰)

篇9：医疗质量管理委员会会议记录

会议指出，2013年全国医疗系统认真贯彻落实中央和国家卫生计生委的工作部署，不断完善医疗体系建设，继续加强医疗质量安全监督管理，进一步提升医疗服务水平，各项工作取得积极进展。

会议要求，2014年要按照党的十八大、十八届三中全会和2014年全国卫生计生工作会议要求，将医疗管理工作纳入深化医改的大局，做到思路明确、重点突出，宏观有设计、微观能落地，认真做好各项医疗管理工作，促进医疗服务行业的健康持续发展。一是不断完善医疗服务体系建设，进一步强化设置规划的调控作用，提升医疗服务能力；二是建立疾病应急医疗救助制度，启动疾病应急救助工作；三是继续完善医疗管理相关的法律、法规、标准、规范的制修订工作；四是不断强化医疗质量安全管理；五是持续提升医疗服务水平，继续开展“三好一满意”活动、全国大型义诊活动周和“平安医院”建设等活动，不断加强医德医风建设。

会议期间，河北、上海、山东、湖北、广东、宁夏以及浙江大学医学院附属第二医院围绕建立完善医疗服务体系、加强医疗质量管理、改善医疗服务、加强县医院建设、推进血液集中化检测和加强医院精细化管理等工作进行了经验交流。

各省（区、市）、新疆生产建设兵团、计划单列市卫生计生委（卫生厅局）分管医疗管理工作的主任（厅局长）和医政（医管）处处长，部分委直属单位和委预算管理医院负责同志参加了会议。

篇10：医疗安全管理委员会会议纪要

（下半年）

会议日期：2012.12.25

会议地点：医务科办公室

参加人员：医疗安全管理委员会全体成员、各科室负责人会议内容纪要：

为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年下半年医疗安全管理委员会会议。

议程：

1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。

2、医务科主任作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任总结：刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对下半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共

同努力下，2012年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。

并对2012年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：

一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境；

二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量；

三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展；

四、继续医院管理年工作的深入开展；

五、加快临床药物实验基地建立的申报工作；

六、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量；

七、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质；

八、质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把医疗安全管理工作落到实处。

医务科

篇11：医疗质量委员会会议纪要第三次

第三次会议纪要

2011年9月29日下午，为了进一步加强医疗质量管理，持续提高医疗服务水平，我们完善了院、科两级医疗质量管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗质量监管，定期召开各专业委员会会议。我院医疗质量委员会第三季度医疗质量委员会会议在五楼2会议室召开。会议由医疗质量委员会主任李映江主持。医疗质量委员会成员全部参加。

会议议程：

1、各位科主任简要汇报第三季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

2、医务科董小涛科长作第三季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。

3、各位院领导分别发言。

4、李映江院长作总结性发言：

刚才，各位科主任对本科室第二季度的医疗工作作了很好的发言，董小涛科长对医务科第三季度的工作作了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

医疗质量管理与持续改进是医院管理的永恒主题，今年，我们在医疗质量常规管理的基础上，结合等级医院的创建，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，深入推进优质护理服务示范病区工作，同时也加快了人才引进（引进了一名妇产科主治医师）、培养和重点专科建设的步伐。

医疗质量管理是科室管理的核心，提高医疗质量、保障医疗安全是管好科室的出发点和归宿。根据这些年的工作经验，我觉得科主任应该高度重视以下几项管理重点：

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；

2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；

4、注意对年轻人的培养，营造科室团队合作的氛围。在规范医疗行为中，要重点加强对核心制度的落实，尤其是落实三级医师查房制度、手术分级管理制度、危重病人抢救制度、会诊制度等，加强临床医疗过程中各个环节质量的控制，增强管理的力度和时效性，不断提高科室的医疗质量。

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。今年高考期间，广东省卫生厅副厅长廖新波因上饶医闹事

件有感而发，在微博上感慨道：“今是高考，唯告学子，要有尊严，别学医。”一石激起千层浪，这段话在社会上引起了巨大的反响。对我们来说，这个事件，也提醒我们必须高度重视医疗安全管理。其实我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。

医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要

进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。结合本次抗菌药物专项整治活动，进一步加强合理用药的管理，把“三合理”落到实处。

篇12：医疗质量管理委员会会议记录

会议纪要

（2012年第二季度）

时间：2012年6月26日地点：四楼会议室参加人员：

主持人：（副书记、副院长）会议内容：

一、会议首先由医务科科长和药事办主任汇报第二季度全院医疗质量控制情况。

（1）部分科室的医疗文书质量较差：主要表现在上级医师查房记录（与首次病程记录相同者多），术前讨论记录不规范上，打印病历常有出错现象。

（2）抗菌素应用，部分科室未严格掌握指征存在滥用抗菌素情况。

（3）门诊病历书写不规范，甚至有个别医师未书写。

二、业务副院长马玉宁针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。原因分析：

导致医疗安全事件的原因很多，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓，狠抓核心制度的执行，狠抓工作规范的落实；二是医疗服务不够细致，医患沟通不到位，所以要严格按规范来开展诊疗活动，注重每一个医疗环节，做好和患者的沟通与交流，沟通一定要耐心、细致、到位；三是重点科室、重点环节管理不够，所以我们各个科室（特别是急诊科、妇产科、儿科等）都要认真分析、总结，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强薄弱环节的管理，在交接班时一定要实现无缝对接，科主任对科内的每一个重危病人都要做到心中有数，都要亲自参与抢救，对重危病人抢救时人员、措施一定要及时跟进；四是对事件反应不敏感，应对不及时，所以我们要提高警惕，保持警觉，对一些纠纷的苗头要高度敏感，科主任要在第一时间介入，摸清情况，做好补救措施，做好沟通、解释工作，控制局面，绝不能使事态激化。整改措施：

1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。

2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。

3、加强各类文书的书写训练工作，以提高病案质量，规范门诊病历书写工作。

篇13：医疗质量管理委员会会议记录

1 五大关键领域的质量与安全

1.1 领导层的程序和责任

要改善医疗质量和安全,最核心的一个因素取决于医疗机构最高管理层的管理能力和领导能力。

1.1.1 对有关人类研究课题的监管。

以人为实验对象的生物医学研究必须加强监管,因为无论从用药,还是药物的试验,任何项目的研究,对于受研人体都会有一定的影响和风险。所以在这个过程中研究人员一定要遵从最高的职业道德标准。

1.1.2 高危患者治疗的规章制度和程序。

对于高危患者进行治疗和特殊护理,比如处于昏迷状态或者免疫系统出现问题的患者,必须要有相关的程序和流程指导医护人员,保证患者的安全。

1.1.3 对患者和家属权利的重视。

患者及其家属对于医疗组织的质量安全是非常重要的,世界卫生组织认识到如果能让患者在医疗卫生中实施自己的权利,并且参与其中,同时获取信息,医护人员并且以患者能够理解的语言进行沟通,那么整个医疗体系就会有更好的改进。

1.1.4 遵纪守法。

患者及其家属一般认为医疗机构会按照各种法律法规要求做好医院感染控制、水的清洁等事情,但是很多医疗机构并非如此,以至于医院员工和患者就会面临风险。所以医院内部必须要有一个明确的组织结构并且有责任分配保证,由相应的高层领导对此负责。

1.1.5 质量管理和风险管理的有机结合。

随着医院的发展,医院内部需要管理的内容和项目会越来越多。医院的整个数据库是需要和其他一些项目分开管理的,这有时就会影响到临床治疗信息、风险管理和其他类似的项目质量管理,所以就要对各种因素进行综合协调,保证各种医疗资源得到最有效的利用,同时要对整个质量以及患者安全进行高屋建瓴的管理。

1.1.6 合同监管。

有些国家医疗机构的清洗服务、餐饮、膳食、设备的维护等服务,可能会由第三方提供。这些都可能会影响医疗机构的安全和质量,所以医院必须要有明确的流程保证所有的合同和协议能够进行评审,同时把质量要求放到合同中。

1.1.7 合作管理。

合作管理对于改进患者安全和医疗质量是很关键的。医院要对所作的改进和进步一直持续下去,无论是用药还是其他方面都要深入地渗透到各个组织下层的机构中,所以医院要把整个组织的目标彻底地实施,同时保证各个单元之间能够进行有效的合作。

1.1.8 质量和安全方面的领导力。

领导力对于一个以质量和安全为重点的组织来说是很重要的,领导层要承担起质量和安全的责任。在组织结构中,高层领导必须要保证以安全为中心的医院文化,同时也要保证整个组织的信仰和价值观能够支持医院员工不断地改进医疗质量和患者安全,加强其领导力。

1.1.9 领导职责和责任明确。

领导层要明确任何以质量为主的组织能够对上级领导负什么责任,要有一个明确的概念,每天的日常运营应该如何管理和监督。如果没有明确的领导层的责任,就没有办法保证医疗质量和患者安全,质量和安全也不会被医疗机构视为工作重点。

1.2 合格的队伍及能力

审核医师和护士的从业资格,评审他们是否称职。可以据此开发出一种路线图,以便提高医院员工的能力和技能。

1.3 员工工作环境和患者就医环境的安全

在医疗领域中,要解决控制传染的问题,包括洗手和排除一些障碍,比如说一些封闭的医疗废物的处置和一些紧急的应急计划等,各个医疗机构在医疗领域中都应该建立起自己的安全环境。

1.4 患者的临床医疗

患者的临床医疗是五个关键领域中最核心的。因为医疗领域具有高风险性,特别是外科手术、手术麻醉和输血等方面。所以医护人员在给患者进行输血或手术时必须按照相关程序,确认患者的身份。

1.5 改进质量和安全

如何搜集监控发生不良事件的数据,提高患者的满意度以及临床监管力度,是医疗质量评价中一个深远的问题。

2 认证

医疗机构如果要进行单病种等项目的认证,就要搜集和分析相关数据,同时要让患者参与关于自身治疗的决策,这和评审的程序是不一样的。

3 评审

评审事实上主要是降低医疗风险。通过评审,可以为领导者提供一个能让患者受益的工具,同时改进医疗机构提供医疗服务的质量和安全。患者希望医护人员能为自己提供高质量的医疗服务,同时从道德角度上也要做到这些,通过评审就可以使之持续改进。评审就是按照评估标准真正地把质量管理系统地整合进去,同时对医院进行系统性的评估。

目前,最基本的评审就是持续改进质量安全。评审涉及到目标、外部评审标准以及对于医护人员参与专业标准的开发和调查,同时把重点放在不断改进质量上。制订标准要考虑患者安全,要以安全文化为基础,包括患者管理、透明度,同时鼓励患者积极地参与评审过程,主要是防止医疗差错的发生。

评审还要有一个打分的策略,要有一个非常严格的、可靠的系统进行评估,整个设计要有利于获取公众信任,同时能够持续改进,和现有的机构可以融合。

4 高级评审

为了能够让那些医疗质量好的医疗机构由于他们卓越的服务和表现而获得认可和认证,使之与一般的评审加以区分,可以按照更高的要求对此类医疗机构进行高级评审。

患者参与整个评审过程是不可或缺的一部分,医疗机构对患者的投诉或抱怨应该作出反应,鼓励患者及其家属大声讲出来他们的抱怨和忧虑。即Speak Up七字方针。S——有任何问题一定要说出来,如果还不明白就重复的问。因为身体是你的,你有知情权;P——留心你的治疗,永远要清楚你从正确的专业人士那里获得了正确的治疗和药物,不可相信假设;E——你的病自己要清楚,要多了解你做的化验和你的诊疗计划;A——请一位你信任的家庭成员或朋友做你的辩护人(或是顾问、支持者);K——搞明白你在服何种药物,为什么要服用?医疗差错是经常发生的;U——一定要去有严格批准资质的医疗机构就诊;P——你要参与所有对你采取的治疗措施,只有你才是医疗团队的核心。这样可以协助预防医疗差错,避免手术误差,了解活体器官提供信息,应用自身的医学知识避免治疗差错,并且了解有关医学研究事宜。只有积极地让患者参与进来才可以减少医疗差错的发生。因为患者参与是整个医疗系统中有益的补充,是整个治疗路径中的核心,可以帮助医护人员减少在医疗活动中出现医疗差错。通过患者参与,也可以让患者更好地理解医护人员的做法。为了避免医疗差错,医务人员还应该注意解决以下问题:(1)看起来相似、听起来相似的药名;(2)患者的身份确认;(3)移交患者时的沟通与交流;(4)在正确的部位实施正确的手术操作;(5)高浓度电解质溶液的监管;(6)变更治疗时确认用药的准确性;(7)避免插管/置管时的错误连接;(8)注射用具的一次性使用问题;(9)改进手部卫生(洗手),预防医源性感染。

篇14：医疗质量管理委员会会议记录

5月8日，学会学术科普工作委员工作会议在广州文冲船厂有限责任公司召开。会议由学委会主任王毅主持。学委会、副主任及各专业学组组长（代表）及秘书处共15人出席了会议。

王毅主任介绍了中船集团公司广州几家大型船企改革和重组的情况，并重点分析了广东船舶行业技术发展状况和技术需求方向，提出了学委会下半年工作目标的建议。程月辉秘书长在会上报告了学会上半年的工作情况，重点介绍了下半年两大技术论坛的筹备情况,并简要介绍了学会当前开展的提升能力、为承接政府职能转移作准备的各项工作情况。

会议讨论和提出了学术科普工作委员会属下设九个专业技术委员会的方案。方案将提交常务理事会通过后，稳步推进组建工作。会议还讨论了与中国造船工程学会联合主办2014年第六届广州海事展论坛的事宜。本届论坛将围绕“自主创新合作共赢”主题，我会拟由日松公司和广州航海学院推荐主题报告。

《广东造船》学术论文投稿须知

1.来稿要求题材新颖、内容真实、论点明确、层次清楚、数据可靠、文句通顺，篇幅一般不超过6000字（含图、表）。尽量采用电子邮件进行投稿（gdsname@163.com），或将打印稿邮寄至编辑部（广州市盘福路67号1009室，邮编：510180）。

2.文章题目要准确反映文章内容，一般不要超过20个字。

3.文稿内容（按顺序）包括：题名，作者姓名，作者单位及所在城市、邮编，摘要，关键词（以上均需要中、英文），正文，参考文献，并在文稿首页下端标出作者简介（含姓名、出生年、性别、职称或职务、学历、主要从事工作）；如有基金项目支持的稿件，则应注明基金项目的名称与编号。

4.摘要采用第三人称撰写，概括文章的目的、方法、结果、结论，以150字左右为宜。

5.关键词一般3～6个。

6.标题层次：一级标题用“1，2,……”来标识，二级标题用“1.1；1.2，……”来标识，三级标题用“1.1.1；1.1.2,……”来标识。一般不超过四层，各标次末尾均不加标点。

7.参考文献列于文末，应为在文中直接引用的公开出版物，一般不超过10篇，按文中出现的先后顺序进行编号；书写格式为：作者.专题.刊名，年（期）：起始页。

8.计量单位必须使用法定计量单位符号。

9.来稿文责由作者自负，编辑部有权作必要的修改，并不承担文稿侵权及泄密的连带责任。来稿自收到之日起，6个月内未收到退修及录用通知，作者可自行处理；未被录用的稿件一律不退，请自留底稿。

篇15：医疗质量管理委员会会议记录

会议纪要

（2012年第四季度）

时间：2012年12月30日地点：四楼会议室参加人员：

主持人：（党总支副书记，院办主任）会议议程：

1、各位科主任简要汇报第四季度的科室工作，针对科室在医疗质量、医疗安全方面存在的问题和整改措施，作一个交流性发言。

2、医务科科长作第四季度医疗质量管理工作的总结，主要从各科要求开展医疗技术的情况、核心制度落实情况、处方质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布臵下季度工作。

3、各位院领导分别发言。

4、院长作总结性发言：

刚才，各位科主任对本科室第四季度的医疗工作作了很好的发言，科长对医务科第四季度的工作做了总结，工作情况总体良好，通过加强医院内涵建设和内部管理，注重细节化管理，在大家的共同努力下，我们今年的医疗质量有所提高，医疗安全方面也做得较好，至今没有较大的纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。

1、加强质控管理，尤其要监控好住院病历质量（咬住病历不放松）；

2、规范医生的医疗行为，严格实施临床路径；

3、实现患者安全目标、做好医疗风险的防范；

当前，医疗安全依然是医院管理的重中之重，我们必须高度重视。2011年高考期间，广东省卫生厅副厅长廖新波因上饶医闹事件有感而发，在微博上感慨道：“今是高考，唯告学子，要有尊严，别学医。”一石激起千层浪，这段话在社会上引起了巨大的反响。对我们来说，这个事件，也提醒我们必须高度重视医疗安全管理。其实我们都很清楚，除去社会因素、患者的因素，导致医疗安全事件的原因很多，既

有医疗水平问题，也有医疗服务问题，还有医疗安全管理和责任心问题，集中在以下几个方面：

篇16：医疗质量管理委员会

根据国家卫生计生委《医疗质量管理办法》的要求及我院的医疗质量与安全工作的实际需要，成立本中心的医疗质量管理委员会。

委员会的构成：

主任

院长

副主任

副院长

成员

医务管理部

院感

护理部

护士长

主治医师

门诊护士

院感专职护士

药师

检验

医疗质量管理委员会的主要职责

一、在委员会主任（院长）领导下，按照国家医疗质量管理的有关要求，组织制定本机构的医疗质量管理制度，编制医疗质量与安全管理计划，并组织督导管理制度的落实与管理计划实施及执行。

二、进行日常的医疗质量与安全管理工作，组织开展本机构医疗质量检查、评价、考核以及反馈工作，定期发布本机构医疗质量管理信息，并为医院在医疗质量与安全管理方面的决策提供依据。

三、针对日常检查、评价、考核中发现的问题，制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施。

四、掌控本机构的诊疗科目及医疗技术目录，制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施。

五、组织疑难及危重症病例、医疗护理康复差错、纠纷病案的讨论。

六、建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；

七、落实北京市朝阳区及以上卫生计生行政部门关于医疗护理质量管理与控制的相关规定。季度质量与安全，八、每季度开例会一次，通报管理信息并研究管理工作。召开总结会议，总结当年工作并制定次年工作计划。及工作计划提交院长办公会讨论决定后生效。

每年年终

会议决议医疗质量管理工作小组及职责

组长：楼层（科室）主要负责人成员：各科室医疗护理医技负责人医疗质量管理工作小组主要职责：

一、贯彻执行医疗质量管理工作相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度。

二、制订本科室质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作。

三、制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施。

四、定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；

五、对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；

六、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。

医疗质量管理委员会 2017年工作计划

一、目标

通过科学全面的质量管理与控制，建立协调、促进与严谨的工作秩序与体系，确保心脏康复及医疗护理的质量与安全，杜绝医疗护理心脏康复过程中出现差错及事故，促进本机构心脏康复技术水平、医疗护理质量、管理水平有效持续地提升。

二、健全医疗质量管理及考核组织

1、成立院科两级质量管理组织

设立院级医疗质量管理委员会，由院长负责，医务、护理及主要临床、医技、药剂科室骨干组成。负责制定医疗质量管理委员会的职责及督导落实，制定、修改全院的心脏康复、医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、心脏康复和诊疗护理技术操作规程，对心脏康复、医疗、护理、教学、科研、病案的质量实行全面管理。

各楼层的临床、护理、康复、医技、药剂科室设立质控小组。由科室骨干组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。定期逐一检查登记和考核上报。

2、健全两级医疗康复护理质量监督考核体系成立医院医疗护理质量检查小组，由分管院长担任组长，医务、护理主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。研究探索并建立适合本机构的医疗护理心脏康复质量管理组织、考核体系。

3、逐步建立和完善病案管理委员会、药事委员会、医院感染管理委员会、不良事件预防及投诉管理委员会，分别负责相关事务和管理工作。

三、建立并健全规章制度：

1、执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理以及心脏康复技术操作规程常规。

2、重点对十四项核心制度等关键性制度的执行进行监督检查。

3、逐步建立心脏康复、药剂与医疗护理联合查房讨论制度。

4、健全医院感染管理制度和传染病管理，对医院感染的各环节实行严格消毒灭菌及预防监测

四、加强医疗质量质量管理教育，增强法律意识及医疗护理康复质量意识

1、实行执业资格准入制度，严格按照医师、护理、康复、医技等执业规定进行规范执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。