双锁定钢板（精选十篇）
双锁定钢板 篇1
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年5月~2011年11月我院收治的胫骨平台骨折患者129例为研究对象,临床症状、体征、X线检查结果均符合胫骨平台骨折的诊断标准。129例患者中,男80例,女49例;年龄16~61岁,平均(32.9±18.7)岁;开放性损伤35例,闭合性损伤94例;依据Schatzker分型[3]:Ⅰ型23例,Ⅱ型19例,Ⅲ型27例,Ⅳ型25例,Ⅴ型16例,Ⅵ型19例。在严格掌握手术指征、充分告知可选择手术方法、尊重患者意愿的基础上,将患者分为A、B、C三组,每组各43例。本研究经医院伦理委员会审议通过,患者均知情同意,并签署知情同意书。三组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 A组选用解剖钢板方法。
硬膜外麻醉,患者取仰卧位,常规消毒、铺巾,根据骨折类型选择手术切口,从骨折部骨膜外切开,撬起半月板,观察前后交叉韧带和胫骨平台关节面。对于关节面塌陷的骨折,于塌陷侧髁内外缘1.5~2.5 cm处开窗,使用骨膜剥离子触及其下方的松质骨区,恢复关节面正常高度,克氏针固定,加压植骨;将解剖钢板近端放置于干骺端,远端延伸至胫骨干,螺钉固定;修补或切除半月板和前后角断裂,尽可能保留功能。可吸收缝线固定交叉韧带撕脱骨折,对侧副韧带侧方应力不稳者术中一并修复。术毕置引流管,依次关闭关节囊及诸层。
1.2.2 B组
选用双切口双钢板方法。全麻或腰麻联合硬膜外麻醉,沿胫骨侧缘取内侧切口,纵向劈开“鹅足”,并向前牵引,使用有限接触加压钢板固定。内侧固定后,作外侧髌骨旁切口,暴露半月板下膝关节,通过骨折窗修复塌陷关节面。C形臂X射线仪观察骨关节面修复情况,利用胫骨平台外侧的支撑钢板进行有效的固定。
注:TPA为胫骨平台内翻角;PA为后倾角
1.2.3 C组
选用锁定钢板内固定方法。全麻或腰麻联合硬膜外麻醉,取膝前外侧联合内侧切口,约10 cm,从半月板下缘切开关节囊,充分暴露关节面,尽量恢复塌陷关节面,修复至解剖复位。胫骨轴线恢复正常后,克氏针短期固定。C形臂X射线机扫描确认复位满意后,安放T形或L形锁定钢板到内侧平台,放置锁定钢板到外侧平台,最后用自攻钉固定。
1.3 观察指标
术后1 d、9个月、15个月分别复查胫骨平台骨折恢复情况,记录患者的膝关节活动度和骨折愈合时间,测量患者胫骨平台内翻角(TPA)度数和后倾角(PA)度数,采用膝关节功能评分(HSS)标准方法对膝关节功能进行评分。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计量资料数据以均数±标准差表示,采用F检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后TPA、PA比较
三组患者术后TPA、PA比较见表1。如表1所示,三组患者术后1 d、9个月、15个月TPA、PA比较均无统计学意义(均P>0.05)。
2.2 术后患膝关节活动度、功能评分与骨折愈合时间比较
三组患者术后患膝关节活动度、HSS值与骨折愈合时间比较见表2。如表2所示,三组患者术后患膝关节活动度、术后15个月患膝关节HSS值、折愈合时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。
注:HSS为膝关节功能评分
3 讨论
胫骨平台骨折多为高能量暴力所致,是关节内骨折的一种类型,占全身骨折的1%~4%[4],常累及胫骨干,临床为恢复胫骨平台的平整多需要进行手术治疗[5]。采用保守治疗时,若骨折对位不准确,患者发生半月板损伤和骨性关节炎的概率显著高于普通人群[6]。
目前,学术界对于胫骨平台骨折手术的方法一直持有争论[5,6,7]。既往解剖钢板方法较为常用,对不同类型的骨折需要选择不同的切口。对于>5 mm的外髁骨块或>5°的外翻Ⅰ型、>5 mm的关节面塌陷的Ⅱ型和Ⅲ型骨折,多选用胫骨近端外侧切口;Ⅳ型骨折宜选前外侧切口;>10°的外侧髁者外翻,分离>5 mm的髁间分离,内侧髁位移,双髁轴向旋转的Ⅴ型和Ⅵ型患者应采用切口宽度大于7 cm的前内外侧联合切口[8]。双钢板双切口方法主要具有以下优点[9]:手术切口和周围软组织创伤小,并发症少;可以有效防止膝关节力线的改变和骨折再移位的发生,同时可以最大限度地恢复膝关节功能。因此该方法在临床上应用较多。锁定钢板距离骨面近,对骨面压迫少,对骨膜损伤小,骨膜血运畅通,利于骨折的愈合。
国内对上述三种手术方法的比较尚不多见[6,7,8],基于此认识,本文比较了三种方法治疗胫骨平台骨折的疗效。研究结果显示,三组患者术后1 d、9个月、15个月TPA、PA比较,术后患膝关节活动度、术后15个月患膝关节HSS值、骨折愈合时间比较,各组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究结果与国外同类研究结果[10,11]基本一致。
锁定钢板外置治疗Pilon骨折 篇2
关键词：Pilon骨折患者；锁定钢板
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0130-02
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%～10%，至今，临床上处理仍比较棘手，并发症多、致残率高，是最具有挑战的骨科难题之一观察锁定钢板外置治疗Pilon骨折患者临床效果并与传统钢板内固定术进行比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2010年6月至2014年3月，共收治Pilon骨折17例，随访15例，均为男性患者。左侧7例，右侧8例，双侧2例。根据Ruedi-Allgower [1] 分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例。致伤原因：均为煤矿井下砸伤。开放骨折3例，闭合性骨折14例，伴有其他部位骨折1例。
1.2 治疗方法 开放骨折在8h内急诊清创骨折固定，闭合骨折在24h内或跟骨牵引7～10天肿胀消退后行骨折固定。均将合适锁定解剖型锁定钢板外置，远端视情况是否跨关节，或置于跟骨上。对骨量丢失的Ⅲ型8例，Ⅱ型1例予以自体髂骨植骨。
1.3 术后功能锻炼 （1）钢板内固定患者，固定较坚强，术后1周肿胀减轻即开始不负重行踝关节功能锻炼。（2）有限内固定辅助石膏外固定患者，视骨折稳定程度，术后面6～8周拆石膏更换踝关节夹板后不负重行踝关节功能练习。（3）有限内固定辅助外固定架固定患者，因骨折稳定性差，视骨折愈合情况，术后3～6个月拆除外固定架后踝关节夹板保护下不负重行踝关节功能练习。
1.4 療效评价 采用Baird [2] 等制定的踝关节评分系统，优：96～100分，良：91～95分，可：81～90分，差：0～80分。
2 结果
术后随访12～36个月，平均25.5个月，骨折延迟愈合1例；踝关节僵硬、功能障碍1例。
3 讨论
Pilon骨折：是指胫骨远端关节内骨折，常常由垂直暴力所致，常常合并腓骨骨折和严重的软组织损伤。它是由法国放射学家Destot在1911年首先提出，Pilon是法语，意思是pestle“臼”。 Pilon骨折常发生于高处坠落、车祸骤停、滑雪及绊倒摔伤等。损伤时足的位置与骨折的类型密切相关，若损伤时足处于跖屈位，压缩暴力通常指向后方，胫骨后方形成较大的骨折块；若损伤时足处于中立位，通常导致整个关节面的损伤或Y形骨折，胫骨前方与后方各形成较大的骨折块；若损伤时足处于背屈位，胫骨前方通常形成较大的骨折块。骨折的类型主要取决于两种暴力：轴向压缩暴力与旋转剪切暴力，两种暴力同时作用时会导致关节面的移位与压缩及干骺端的粉碎性骨折，常导致轴向对线不良。75%～80%Pilon骨折患者合并腓骨骨折，这通常是由外翻剪切暴力所致，常导致外侧关节面的损伤与外翻畸形，开放性Pilon骨折常合并外翻畸形；若腓骨完整则表明是由内翻剪切暴力所致，常导致内侧关节面损伤和内翻成角。
传统Pilon骨折的治疗原则多遵循AO原则，包括腓骨长度的恢复和解剖复位、胫骨远端关节面的解剖复位、干骺端骨缺损的松质骨植骨及胫骨支持钢板内固定、踝关节早期活动等方面。治疗目标可以归纳为“3P”，即保护（Preserve）骨与软组织活力、进行（Perform）关节面的解剖复位、提供（Provide）满足踝关节早期活动的固定[5]。Wyresh等 [6] 却认为此原则不适用复杂性和开放性骨折，而提倡有限内固定和外固定结合的治疗手段，主要强调的是按软组织损伤严重程度制定方案、软组织处理、骨折复位固定分步和延期切开复位内固定，而不是一味的切开复位内固定。目前已逐渐形成Pilon骨折手术治疗的“BO”原则，强调细致的软组织暴露、骨折块的有限剥离、间接复位技术、稳定固定后的早活动和晚负重的指导原则，其目的是为尽可能保护骨、软组织活力，进行关节面复位，并提供能使踝关节早期活动的固定。
锁定加压钢板的特点：与外固定架相对应，其作为内置外固定架，是一种钢板带有螺纹孔，螺钉帽带有螺纹的骨折固定装置，依靠钢板自身的交锁结构来实现对骨折断端的固定。而将钢板置于体外，避免对骨质血运直接压迫，钉板一体，最大限度地避免拔钉现象的出现，有利于骨折的愈合及软组织的修复。我们利用锁定钢板外置，这种手术方法具有以下优点：（1）手术操作简单，创口较小，同时内固定有限，避免过多剥离软组织，影响骨折端血供，有利于创口与骨折的愈合；（2）利用外固定支架的牵开作用，软组织、肌腱及韧带可整复骨折块，即韧带整复作用；（3）术后2～4周可早期功能锻炼踝关节，增加关节软骨营养，减少术后骨性关节炎的发生；（4）超关节功能位固定有利于关节囊与韧带的功能重建。传统加压钢板技术进行骨折固定是骨折端直接暴露、精确复位、通过加压达到坚强的内固定以期取得解剖性骨折愈合，是利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗骨折端的外来应力。因软组织剥离和血供的破坏造成了骨折端及其周围生物环境的改变，这种医源性的软组织创伤经常造成骨折的延迟愈合、不愈合以及感染。
总之，锁定钢板外置，设计理念新颖，重视围关节的修复，操作简单，固定稳定，疗效满意，可尽早开始功能锻炼，是手术治疗Pilon骨折的理想选择。
参考文献
[1] Ruedi TP，Aligower M.Frature of the lower end of the tibia into ankle joint.lnjury，1969，1：92-99.
[2] BairdRAJackson ST.Fracture of distal part of the fibula with associatˉed disruption of the deltoid liga-ment，Treatment without repair kf the deltoid liga-ment.Jbone Joint Surg，1987，69A：1346-1352.
双锁定钢板 篇3
1 资料和方法
1.1 一般资料
研究中资料来源于2008年1月-2010年7月间我院收治的复杂胫骨平台骨折临床患者病例, 抽取其中的70例作为研究对象, 在将其分成常规组和试验组后, 在常规中有男22例, 女13例;年龄17~73岁, 平均 (42.8±12.3) 岁;试验组中有男20例, 女15例;年龄19~75岁, 平均 (43.2±13.1岁。以上统计研究对象的一般资料如患者的年龄、性别等差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。
1.2 方法
常规组:双切口双钢板内固定技术;试验组:锁定钢板内固定术, 具体措施为:本次研究中所有患者均接受连续硬膜外麻醉方式进行麻醉处理, 并取膝前外侧或者是前内侧小切口, 针对存在严重膝关节损伤者, 可采取膝前正中切口。将患者膝关节打开后, 对关节内积血及碎骨片进行彻底的清除, 并对复位骨折的参照平面予以确定。采取顶棒进行复位移位或塌陷不明显骨折;针对复杂胫骨平台骨折骨折移位以及塌陷较明显的患者, 可首先对其采取骨刀在复杂胫骨平台骨折患者平台下8~12 mm处开孔, 软骨下骨同样也需要将塌陷关节面抬起至解剖复位, 而后采取临时克氏针进行固定。经C型臂X线机对复杂胫骨平台骨折患者关节面复位效果进行透视观察, 若是效果满意则取患者髂骨植骨填塞和压实, 而后紧贴骨膜处将长度合适的锁定加压钢板予以插入, 待位置满意后将细克氏针予以置入进行临时固定, 以患者的骨折程度为依据采取拉力螺钉展开固定, 并对螺钉长度进行合理的选择。而后采取同型号的锁定加压钢板比照对远端螺孔的位置予以确定, 在复杂胫骨平台骨折患者皮肤上行一小切口, 钻孔, 锁定螺钉对远折端进行固定。在手术结束后放置负压引流管, 对复杂胫骨平台骨折患者伤口进行细致缝合后实施加压包扎[1]。
1.3 治疗效果评价方法
复杂胫骨平台骨折患者Rasmussen膝关节功能评分总分为30分, 其中优:得分大于27分;良:得分大于20分, 但不足27分;可:得分大于l0分, 但不足20分;差:得分大于5分, 但不足10分[2]。
1.4 统计学方法
研究中相关数据资料采用SPSS17.0统计学软件进行处理, 针对计数资料与组间对比分别行t检验和χ2检验, 在P<0.05时视为差异有统计学意义。
2 结果
常规组患者经过内固定手术治疗后复杂胫骨平台骨折治疗效果为:优6例, 良8例, 可12例, 差9例, 治疗及格率74.3%;试验组患者经过内固定手术治疗后复杂胫骨平台骨折治疗效果为:优10例, 良14例, 可9例, 差2例, 治疗及格率94.3%。两组骨折内固定治疗及格率比较差异显著 (P<0.05) 。详见附表。
3 讨论
研究证实复杂胫骨平台骨折患者在通过锁定钢板内固定术进行治疗后均未没有发生断裂、内固定松动、断裂、膝关节不稳等并发症, 因此在今后的临床治疗过程中对于复杂胫骨平台骨折患者应首选锁定钢板内固定术展开治疗, 其术后疼痛较轻微, 软组织损伤较小, 固定牢靠稳定, 这些优点是其他手术方法所不具备的。采用此法治疗, 既能够对骨折的解剖学位置予以良好的维持, 同时还可为膝关节的早期功能锻炼创造更加优越的条件。有效降低了膝关节退行性骨关节炎的发生率, 又使关节功能恢复加快。最重要的关键是以患者的损伤类型为依据, 为患者量身定做适宜的训练目标, 并对康复训练予以提前安排, 从而有效缩短患者膝关节功能恢复的时间[3]。
参考文献
[1]彭光军, 衡德蜂, 周国庆, 等.锁定加压钢板在胫骨平台骨折中的应用[J].中国矫形外科杂志, 2009, 29 (17) :1276-1277.
[2]李钟华, 邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生, 2010, 48 (22) :120-121.
双锁定钢板 篇4
【关键词】国产锁定钢板;老年;股骨转子间骨折
股骨转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折,是老年人的常见骨折。国产锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折,不仅能防止卧床并发症的发生,还能最大限度地减少对骨折局部血供的损伤,降低死亡率[1]。为了进一步探讨国产锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,现将我院近年来收治的老年股骨转子间骨折患者的临床资料分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月至2009年6月我院共收治36例老年股骨转子间骨折患者,其中男15例,女21例,年龄63～77岁,平均年龄71.2岁;骨折按股骨转子间骨折的AO分类[2]:A1型指股骨转子间单纯的两块骨折,A2型指在股骨转子内侧皮质有两个以上水平的骨折,A3型指骨折线通过股骨外侧皮质。本组中Al型11例,A2型13例,A3型l2例,均为闭合骨折。损伤原因:摔倒21例,车祸伤8例,高处坠落伤7例;合并高血压、冠心病、糖尿病、脑血栓后遗症、肾肝功能轻度损害等17例。10例同时合并两种或两种以上疾病,骨折后至手术的时间为5h～8d,平均4.3d。
1.2方法对入院时病情稳定的患者,经全面检查无手术禁忌症的,均急诊手术治疗,对病情不稳定、有内科疾病或有明显手术禁忌症的,则择期手术治疗。手术时,患者取仰卧位,臀下放软枕垫高,手术采用连续硬膜外或全身麻醉的方式。在患者的患侧髋关节外侧切口约10～15 cm,分离骨外侧肌,将股骨上段及转子间骨折部位暴露。将患肢牵引复位,并保持患肢外展内旋位,尽量少的剥离骨膜,将长短合适的股骨近端国产锁定钢板放置于股骨大粗隆外侧,注意锁定钢板的近端与股骨大转子外侧的帖附可否严密,钢板放置正确后,以固定器固定,然后选择合适大小的锁定螺钉,因螺丝钉旋入方向己由钢板锁定,只要骨折复位良好,钢板摆放位置正确,锁定螺钉与钢板螺纹就能完全吻合,此时,检查骨折复位满意、固定牢靠,就可以放置负压引流,关闭切口。
1.3术后处理术后患者的患肢要保持常规外展中立位,深呼吸以利排痰。术后第一天即开始肌肉和踝关节的活动,以防止下肢深静脉血栓形成。同时,应用抗生素3～7d,对合并的内科疾病也要进行积极治疗,在患者可以拔出引流管后,根据x线复查骨折愈合情况,逐渐进行恢复性的功能锻炼和负重锻炼,直至骨折完全愈合后可正常行走。
1.4疗效评价标准[3]临床疗效按黄公怡标准评定,优:骨折愈合良好,无髋内翻或外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复到骨折前状态,病人及家属尚感满意;良:骨折愈合良好,有轻度髋内翻,患肢短缩2 cm,行走无痛,需或无需用手杖支持,功能恢复接近正常,病人与家属尚感满意;差:骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走。
2结果
36例老年股骨转子间骨折患者,手术时间为40～95min,平均55min;术中出血80～200ml,平均140ml;术后x线片示解剖复位33例,近解剖复位3例,切口均一期愈合,无一例出现伤口感染。继续随访8～24个月,平均15个月;骨折愈合时间为4～6个月,平均5个月。无畸形、断钉、感染及股骨头坏死发生。骨折愈合情况为:优21例,良14例,差1例。
3讨论
股骨转子间骨折是老年人常见的髋部骨折,保守治疗有较高的死亡率,治疗不当将直接影响老年患者的生活质量。切开复位内固定是公认的标准化治疗方案[4]。随着科学技术的快速发展,内固定材料的不断更新变化,国产锁定钢板在治疗老年股骨转子间骨折方面表现出了很大的优越性,因此也得到了广泛的应用。锁定钢板在手术过程中无须精确预弯可减少手术时间,其稳定性的特点也很大程度上避免了普通钢板对于沿骨的纵向压力容易造成螺丝钉与钢板再次移位的缺点。通过与骨之间保留一定的缝隙,也不会产生钢板与骨之间的摩擦力,进而消除了钢板与骨重压接触的不良作用,极大改善了血运和骨膜的生长和恢复[5]。本组资料中,36例老年股骨转子间骨折患者,经国产锁定钢板的积极治疗,取得了满意的临床效果。可见,国产锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折疗效确切,值得临床推广使用。
参考文献
[1]荣国威,翟桂华,刘沂,等译.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:386.
[2]王满宜,杨庆铭,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:446.
[3]张磊,杨海涛,曹前来,等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较[J].中华矫形外科杂志,2004,52(10):728-730.
双锁定钢板 篇5
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者30 例, 男性18 例, 女性12 例;年龄22～72 岁, 平均40 岁。致伤原因:摔伤8 例, 交通事故15 例, 坠落伤7 例。其中开放性骨折3 例, 闭合性骨折27 例。骨折按AO/ASIF分型, C1型5 例, C2型18 例, C3型7 例, 合并尺神经不完全损伤2 例, 桡神经损伤1 例, 急诊手术3 例, 其余均在伤后3～7 d内完成。内固定材料为重建锁定钛板、可吸收螺钉及可吸收缝线。
1.2 手术方法
手术采用臂丛麻醉或全身麻醉, 取仰卧位, 患肢屈于胸前, 在气囊止血带下进行。切口取肘后方正中纵形“S”形切口, 采用经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 向内外侧游离皮瓣至肱骨内外上髁, 显露并游离尺神经, 加以保护。按手术预先设计, 用直径2 mm的钻头距尺骨鹰嘴远端30～50 mm处尺骨干横向钻孔, 以备张力带可吸收线孔。于尺骨鹰嘴后方肱三头肌肌腱附着点作一10 mm的纵向切口达骨质, 用相应直径和长度钻头自尺骨鹰嘴后方向尺骨内轴向钻孔, 备作可吸收螺钉孔。经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 我们均采用尖端在远端的多平面“V”形截骨, 并加以改良, 将带肱三头肌肌腱的鹰嘴骨块提取, 于肱三头肌外缘与肱桡肌间隙向上游离, 向内侧牵开, 肱骨远端骨折得以良好显露。对于肱骨髁间骨折先行髁间部位的骨折固定, 尤其是重建肱骨滑车和肱骨小头。对于C3型骨折去除影响固定的小关节内骨块, 若有骨缺损, 用自体髂骨块填充, 采用尺骨滑车切迹的宽度间接衡量复位情况, 复位后用克氏针做临时固定, 位置满意后用1～2枚直径3.5 mm松质骨螺钉或可吸收螺钉贯穿固定髁间骨折, 使之成为髁上骨折, 然后按髁上骨折处理。将2枚重建锁定钢板置于肱骨远端桡背侧及内侧髁, 尽量保持两钢板间呈垂直放置, 以增加稳定性, 最后将“V”形截骨的鹰嘴骨块复位, 经尺骨鹰嘴后方钉孔拧入相应可吸收螺钉, 用可吸收线两次贯穿尺骨骨干骨孔与可吸收螺钉尾部呈2道“8”字交叉于骨折部, 形成张力带, 收紧可吸收线, 拧紧螺钉, 保证截骨处的解剖复位和坚强的抗张力。术中根据情况予前置尺神经, 避免对尺神经的机械刺激和瘢痕黏连卡压, 对合并神经损伤者作相应探查处理。
1.3 术后处理
应用脱水剂及抗生素3～5 d, 常规予口服扶他林等非甾体类药物3周, 术后予石膏托功能位外固定, 如固定可靠, 48 h内间断去除石膏进行被动活动, 2周后去除石膏外固定, 行主动功能锻炼, 8周后进行抗阻力伸肘运动。术后定期随访复查X线片, 了解骨折稳定性及愈合情况。
2 结 果
本组30 例患者均获随访, 时间12～36个月, 平均12个月, 骨折全部愈合, 愈合时间2.6～6.0个月, 平均3.2个月。根据改良Cassebaum评分系统[2]对肘关节功能进行评定, 优11 例, 良14 例, 可5 例, 优良率80.3%。1 例术后出现桡神经牵拉伤, 经神经营养药物治疗恢复, 1 例术后5个月出现异位骨化, 但肘关节功能未受影响。无骨不连, 无内固定物松动和断裂, 无皮肤感染坏死。
3 讨 论
肱骨髁间C型骨折为累及肘关节的严重创伤, 解剖复位, 坚强内固定和早期的功能锻炼是治疗肱骨髁间骨折, 恢复肘关节功能三大要素。术前要做好充分准备, 根据影像学检查, 特别是CT三维重建, 明确手术方式及内固定方案。
3.1 手术入路的选择
本组患者均采用经尺骨鹰嘴截骨入路, 该术式具有操作简便、安全、显露充分、保护肘前软组织、肱三头肌及侧副韧带优点[3]。我们体会经尺骨鹰嘴截骨入路, 可以很好地显露肱骨远端全貌, 有利于肱骨髁间骨折关节面的重建, 尤其适用于C3型骨折, 可以直视下进行骨折块的复位与固定, 避免了因切断肱三头肌而造成的断面渗血、肿胀、纤维化及周围组织黏连, 从而减少术后疼痛及关节僵硬的发生。此外, 断面在骨组织未切断腱性组织, 将腱性间愈合变为骨与骨之间愈合, 避开了腱性组织在术后2～3周自然愈合阶段的连接脆弱期。截骨后采用可吸收张力带固定方式, 利于早期肘关节功能锻炼。术中我们采用尖端在远端的多平面“V”形截骨, 因截骨接触面广泛, 固定后侧方移位倾向小, 术后不愈合的可能性较小, 截骨时虽破坏了关节面, 但随访结果对骨关节炎发生没有明显影响。同时我们将游离肱三头肌内外侧缘改良为将肱三头肌外缘与肱桡肌间隙向上游离, 向内侧牵开, 避免了对尺桡神经的牵拉损伤及过多肌肉组织剥离。
3.2 重建锁定双钢板的优势
肱骨髁间C型骨折无论采用何种固定方式, 复位应达到以下标准:a) 恢复肱骨远端结构的完整性和关节面的平整。b) 恢复鹰嘴窝、冠状窝及桡骨窝的解剖形态。c) 恢复肱骨远端前倾角。对肱骨髁间C型骨折, 往往需要重建肱骨滑车及小头, 将内外髁尽可能解剖复位, 其中关节内部分修复程度将直接影响肘关节功能, 而干骺端固定是决定固定稳定与否重要因素。我们体会肱骨髁间C型骨折, 常遇到骨折块旋转分离移位, 加上肱骨远端骨皮质较薄, 两侧髁部为松质骨, 前后分别有冠状窝和鹰嘴窝, 传统的克氏针、螺丝钉及普通钢板, 术中塑形较困难, 且难以提供有效内固定, 无法进行早期功能锻炼。而“Y”型钢板设计特殊性, 使其固定位于一个平面, 固定强度相对差[4], 钢板上下左右位移范围有限, 安放过低, 可能进入鹰嘴窝, 影响肘关节伸直。我们认为重建锁定钢板术中可以较易塑形, 使其适合骨折端的弧度, 同时螺钉与接骨板锁定后的钉板结构形成一种内支架固定机制, 不通过钢板和骨的加压摩擦力来维持稳定性, 对局部血液循环影响小, 既能提供良好的把持力及角稳定功能, 有更好的整体稳定性, 又有利骨折愈合。术中将外侧钢板置于肱骨远端外侧柱桡背侧平坦骨面上, 内侧钢板置于内侧髁骨嵴上, 两块钢板互成90°垂直安置, 重建了由内外柱及滑车构成的等边三角形结构, 在力学上最为合理[5], 有最大的固定强度和抗疲劳特性, 满足早期功能锻炼的需要。但应指出对锁定钢板过多塑形, 可能导致锁定螺纹孔变形无法达到锁定目的。
3.3 可吸收材料的应用
本组患者我们对重建肱骨滑车及小头部分采用了可吸收螺钉内固定, 而尺骨鹰嘴截骨固定均采用可吸收张力带固定。尺骨鹰嘴截骨一般使用克氏针张力带固定, 但克氏针尾端向前弯曲的钩压迫肱三头肌, 往往造成肘关节伸直功能受限。可吸收螺钉其成分为左旋乳酸, 具有良好的组织相容性, 其抗弯和抗剪切的强度为松质骨的20～30倍, 植入体内2 h后发生径向膨胀及纵向收缩, 从而产生自动加压作用。随骨折愈合而逐渐被吸收, 可吸收线是乙交脂与丙交脂的共聚物, 组织反应低, 植入2周后强度仍保留原线强度50%以上, 30 d后强度消失并开始大量吸收。临床应用表明可吸收螺钉符合人体生理, 对局部组织刺激少, 具有无需二次手术取除、避免应力遮挡等优点[6]。术中我们将可吸收线绕于螺钉尾部, 潜行肱三头肌肌腱下, 缝套于钉尾, 确保鹰嘴后无坚硬隆突, 避免术后局部触痛[7], 以最大限度减少尺骨鹰嘴截骨固定方式对肘关节伸直功能的影响。
3.4 术后康复
肱骨髁间骨折术后康复训练十分重要, 直接影响肘关节功能恢复。本组患者尺骨鹰嘴截骨使用张力带固定, 术后予石膏托功能位外固定2周, 使伸肘机制得到修复。48 h内间断去除石膏进行被动活动, 去除石膏后逐渐开始自主屈肘及依靠重力作用被动伸肘, 使肘关节恢复一定的活动度。6～8周前通过肘关节功能锻炼仪进行被动锻炼, 8周后进行抗阻力伸肘运动, 同时术后予口服扶他林等非甾体类药物, 不仅减轻功能锻炼时疼痛, 而且减少了异位骨化发生率。
我们认为经尺骨鹰嘴“V”形截骨入路, 重建锁定双钢板结合可吸收材料内固定, 具有解剖复位, 固定牢靠, 有利于早期功能锻炼优点, 肘关节远期功能恢复良好。
参考文献
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双锁定钢板 篇6
关键词：锁定板内固定,双切口双钢板内固定,复杂胫骨平台骨折
复杂胫骨平台骨折是骨科较常见的骨折类型之一, 临床表现复杂多样, 给患者带来巨大负担和精神压力[1]。迄今为止, 关于该病的治疗以手术为主, 但手术方案尚未形成统一的治疗规范, 且临床疗效尚有一定差异[2]。为此, 学者们和骨科医师一直致力于探寻安全高效的手术治疗方案。本研究分别选择锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者124例进行治疗。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科2010年5月~2011年5月收治的124例复杂胫骨平台骨折患者为研究对象, 患者均为闭合性骨折。入选标准: (1) 具有复杂胫骨平台骨折典型临床症状; (2) 具有复杂胫骨平台骨折典型体征; (3) 术前经X线或者CT证实; (4) 具有锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗手术指征; (5) 年龄均>18岁、<65岁; (6) 初中以上文化程度, 能够与医师进行有效沟通; (7) 均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准: (1) 合并严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍, 无法耐受手术治疗; (2) 存在言语交流障碍, 无法与医务人员进行有效沟通; (3) 有锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗手术禁忌证; (4) 有椎管内麻醉禁忌证; (5) 妊娠或者哺乳期妇女; (6) 过敏体质。运用随机数字表法将本研究符合上述条件的患者分为对照组和观察组, 对照组和观察组患者在性别构成、年龄和骨折部位方面差异无显著性 (P>0.05) 。见表1。
1.2 手术方法
入院后两组患者均常规行跟骨牵引和消肿治疗, 待其周围软组织情况允许后再行手术治疗, 患者均行腰硬联合麻醉或者全身麻醉后行手术治疗, 本研究入选患者均由同一医疗小组医师完成手术。
1.2.1 双切口双钢板内固定手术方法
患者麻醉成功后先沿其胫骨内侧缘做后内侧切口后纵行方向劈开“鹅足”, 向前牵开至骨折达到解剖复位, 然后, 使用有限接触加压钢板固定, 内侧固定好后在其外侧髌骨旁做切口暴露胫骨外髁, 同时, 暴露患者的膝关节, 通过“骨折窗”用薄骨刀撬起已经塌陷关节面恢复关节面平整。用C型臂X线机设备确定患者的关节面恢复良好后再行外侧支撑钢板固定。
1.2.2 锁定板内固定手术方法
麻醉成功后于患者膝前外侧或前内侧小切口, 打开患者的膝关节后先清除关节内积血和碎骨片, 清除干净后再确定患者骨折参照平面。根据患者骨折的机体情况选择如下方案:对于移位或者不明显塌陷的骨折用顶棒复位, 而对移位或者塌陷较明显骨折则先用骨刀在患者复杂胫骨平台骨折平台下8~12mm处开孔, 连同软骨下骨一起将塌陷关节面抬起至解剖复位, 并用临时克氏针将其固定。C型臂X线机透视观察关节面复位满意后再取患者髂骨植骨填塞、压实, 最后紧贴骨膜插入长度合适的锁定加压钢板。
1.3 膝关节功能恢复评分方法[3]
(1) 优:患者Rasmussen膝关节功能评分总分≥27分; (2) 良:患者Rasmussen膝关节功能评分总分20~26分; (3) 可:患者Rasmussen膝关节功能评分总分l0~19分; (4) 差:患者Rasmussen膝关节功能评分总分6~9分。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0软件进行分析, 首先对各变量进行正态性检验和描述性分析, 计量资料以x±s表示, 先对数据进行正态性分布和方差齐性检验, 如果资料呈正态分布且方差齐, 对照组和观察组患者年龄等组间比较采用配对t检验, 如果资料不符合正态性分布, 则用秩和检验, 而对照组和观察组患者在性别构成、骨折部位、临床疗效和并发症发生率等比较以绝对值或者构成比表示, 采用χ2检验。P<0.05认为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组优良率 (91.94%) 明显高于对照组 (79.03%) , 差异有显著性 (P<0.05) 。见表2。
2.2 两组患者并发症发生率比较
在治疗期间, 对照组和观察组患者未见再次骨折、骨不连、静脉血栓和压疮等并发症发生, 对照组和观察组的并发症发生率差异无显著性 (P>0.05) 。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折为关节内骨折, 是骨科常见的骨折类型之一, 多合并有交叉韧带、半月板损伤等其他损伤, 治疗不及时或者不恰当则易出现关节面压缩和移位, 导致骨不连或者其他并发症的出现, 造成患者膝关节功能障碍, 引起行动不便, 给患者带来巨大负担和精神压力, 也给其学习、工作和生活带来影响。在国内, 该型骨折首选手术治疗, 通过手术治疗达到膝关节关节面解剖复位的目的。但是, 迄今为止, 尚未形成统一规范的手术治疗方案[4,5]。因此, 探讨安全可靠的手术治疗方案一直是学者们和骨科医师关注的焦点问题。
本研究分别选择锁定板内固定与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折对2010年5月~2011年5月在我院骨科住院治疗的124例复杂胫骨平台骨折患者进行治疗, 结果发现:观察组治疗优良率 (91.94%) 明显高于对照组 (79.03%) , 差异有显著性 (P<0.05) , 且在治疗期间, 对照组和观察组患者未见再次骨折、骨不连、静脉血栓和压疮等并发症发生, 对照组和观察组的并发症发生率差异无显著性 (P>0.05) 。这一研究结果与以往结果一致[6]。可见, 双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效确切, 安全高效, 并发症少, 值得进一步推广。
参考文献
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双锁定钢板 篇7
关键词：双锁定钢板内固定,强效镇痛,肱骨远端C型骨折
肱骨远端骨折是一种临床中常见与多发的骨折, 相关文献显示, 此疾病的发病率在全身骨折中已经达到了15%[1]。随着科学技术与生活水平的日趋提升, 大型车量与设备等也不断的增多, 在为人们提供便利的同时, 还对人们的安全产生了一定的威胁。其中, 肱骨远端C型骨折一般为肘关节面损伤, 其临床治疗较为复杂, 且对患者的生活质量与活动能力等存在非常严重的影响[2]。本研究中主要探讨分析了应用双锁定钢板内固定结合强效镇痛对肱骨远端C型骨折患者进行治疗的临床效果, 现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2011年8月-2014年8月收治的186例肱骨远端C型骨折患者作为研究对象, 采用随机数字法把其分成观察组与对照组, 每组93例。观察组中, 男48例, 女45例, 年龄26~52岁, 平均年龄 (35.9±2.6) 岁;对照组中, 男44例, 女49例, 年龄25~53岁, 平均年龄 (36.8±2.1) 岁。两组患者的基本临床资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具备可比性。致伤原因主要为坠落伤、车祸损伤与摔伤。
1.2 方法
1.2.1 对照组:
采用管型钛板内固定方法实施治疗, 具体实施步骤如下:选取全身或者臂丛麻醉, 患者保持侧卧位, 将海绵垫垫于患者患侧上胸前, 其患肢应屈伸放置在胸前海绵垫上。将空气止血带绑扎在上肢近端, 且在止血带下实施手术, 全部患者都经肘后侧入路行S形切口[3]。将患者深筋膜与皮肤皮下切口, 在肘内侧沟寻找尺神经, 且对尺神经实施游离处理, 通过橡皮条进行牵开保护。在膜下实施剥离处理, 使骨折部位得到充分暴露, 先对内髁与外髁间骨折进行整复, 使关节面恢复平整。选择克氏针对骨块进行临时固定, 把髁间骨折变成髁上骨折, 再对髁部和骨干部进行复位处理, 且选择交叉克氏针进行临时固定[4]。依照骨折断端的具体情况选择长度适宜的管型钛板, 充分塑形以后, 对肱骨远端的内侧柱与外侧柱进行固定。如果骨折片不稳定, 则可以加用螺钉进行固定, 将临时固定的克氏针去除。依照术中的具体情况可以进行尺神经前置处理, 对伤口进行冲洗, 并放置引流片, 且逐层进行缝合处理[5]。
1.2.2 观察组:
采用双锁定钢板内固定结合强效镇痛方法实施治疗, 具体实施步骤如下:选取臂丛神经麻醉, 患者仰卧在手术床, 保持患肢外展位, 利用无菌止血带对患者患肢上臂上段部位进行绑扎, 且于肘部正中位置行纵向切口, 逐层的将其切开, 直到暴露骨折部位为止。再选择尺骨鹰嘴关节截骨入路, 在尺骨鹰嘴远端实施V型截骨, 翻开肱三头肌, 确保骨折端得以显露, 再实施骨折复位。其中, 复位固定滑车, 选择松质骨螺钉实施初步固定, 再选择解剖型锁定钢板在尺桡侧对断骨两端进行固定。经透视确定准备复位以后, 将螺钉螺紧, 活动患者患肢肘关节, 确保活动范围足够满意, 且螺钉与钢板没有发生移位或者松动, 待完成引流管留置以后, 对伤口进行缝合, 通过三角巾对患肢进行悬吊, 最终完成手术。全部患者在手术前后都给予广谱抗生素实施抗炎处理。全部患者在完成手术后均被送回病房, 及时提供镇痛药物实施静脉滴注, 其镇痛药物为帕瑞昔布钠, 40mg/次, 2次/d, 坚持用药3d后停止用药。再提供曲马多, 100mg/次, 2次/d, 坚持服用2周。如果患者后期依旧需要镇痛, 则应该服用阿司匹林, 0.6g/次, 3次/d。
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS15.0统计学软件对两组临床数据进行分析、统计、处理, 其中计数资料采取卡方检验, 计量资料采用t检验, P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的肘关节功能恢复情况比较
两组患者经过临床治疗后, 其中观察组患者的优良率为94.6%;而对照组为80.6%, 对两组患者的肘关节功能恢复情况进行分析比较, 观察组明显优于对照组, 差异具备统计学意义 (P<0.05) 。详见表1。
2.2 两组患者的骨折愈合时间、住院时间以及并发症发生情况比较
观察组患者的骨折愈合时间、住院时间以及并发症发生情况均明显优于对照组, 差异具备统计学意义 (P<0.05) 。详见表2。
3 讨论
肱骨远端C型骨折是一种具有较重创伤性的骨折, 是一种关节内部损伤性骨折, 由此则伴随着较为强烈的疼痛感, 对于治疗技术也有着更高的要求, 患者术后恢复较为困难, 并需要更多的便利条件确保功能性恢复[6]。肱骨远端C型骨折的复位应该足够的对肱骨远端的三角结构与关节软骨的桡骨窝、鹰嘴窝、平整性等生理结构恢复以及肱骨远端前倾角的固定与构建。其中, 双锁定钢板内固定选择尺骨鹰嘴关节V型截骨入路, 其能够使肱骨下段与远端关节面足够的暴露在术野, 确保医师在实施伤骨复位时可以更加全面的对其进行观察, 对关节面的融合平整情况进行明确, 降低对于肱三头肌产生的损伤等, 还可以对螺丝的固定位置以及有效性等进行保证[7]。骨折患者术后往往会伴随着较为强烈的疼痛感, 对患者的生活质量与睡眠等产生非常严重的影响, 其中应用镇痛药物是临床中最为有效的解决方法, 其中帕瑞昔布钠是一种选择性抑制剂, 其具备着镇痛维持时间久、镇痛作用快以及不良反应少等作用, 是一种较为强效的镇痛药物。而曲马多是一种NSAID类镇痛药物, 坚持服用则可以有效的对帕瑞昔布钠产生的镇痛效果进行巩固[8]。
本组研究结果表明, 两组患者经过临床治疗后, 其中观察组患者的优良率为94.6%;而对照组为80.6%, 对两组患者的肘关节功能恢复情况进行分析比较, 观察组情况明显优于对照组, 差异具备统计学意义 (P<0.05) 。同时, 两组患者经过临床治疗后, 观察组患者的骨折愈合时间、住院时间以及并发症发生情况均明显优于对照组, 差异具备统计学意义 (P<0.05) 。
综上所述, 应用双锁定钢板内固定结合强效镇痛对肱骨远端C型骨折患者进行治疗, 其具有较好的临床效果, 可以有效的使患者肘关节功能得到恢复, 减轻患者痛苦, 在临床中值得广泛推广应用。
参考文献
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锁定钢板的应用进展 篇8
1 锁定钢板在胫骨骨折的应用
胫骨骨折多为高能量损伤所致, 往往合并有软组织损伤和肿胀, 远端骨折常波及踝关节面, 尤其是粉碎性骨折仍是四肢骨折治疗的一个难题, 处理不当可引起关节功能障碍、感染、伤口愈合不良以及骨折迟缓愈合甚至不愈合等严重后果。锁定钢板的出现有效解决了胫骨骨折治疗的难题, 并降低了并发症发生的风险。陆建华等[1]应用“L”形锁定钢板微创治疗胫骨远端近关节骨折, AO分型A型2例, B型7例, C型3例, 取得良好效果, 并认为胫骨远端近关节处血供相对较差, 为避免骨折延迟愈合或不愈合, 应做到: (1) 切口设计尽可能不破坏胫前血供; (2) 原则上应先复位固定合并移位的腓骨远端骨折; (3) 不提倡打开关节囊; (4) 不主张剥离骨折端骨膜; (5) 根据情况设计不同的螺钉组合, 必要时可采用钢板旁拉力螺钉加固。马建平等[2]在应用锁定钢板经皮微创内固定治疗胫骨骨折后早期行小腿肌肉功能锻炼及持续被动运动 (CPM) 机膝、踝关节被动练习, 获得了满意疗效, 优良率达98.9% (91/92) 。术中对翻转移位之小骨块用克氏针撬拨复位, 对移位较大的骨折块在复位后以克氏针经皮或外固定架临时固定后再置入锁定钢板内固定。复杂胫骨平台骨折为高能量损伤后的胫骨干骺端与骨干分离骨折、内踝及双踝骨折, 手术难度较大, 并发症较多, 锁定钢板为这类骨折的治疗提供了最佳的手术方案[3]。由于此类骨折大多数合并关节内软骨骨折, 术后应进行早期膝关节功能锻炼, 可刺激关节囊的分泌滑液功能, 有利于关节面软骨获得足够的营养, 降低创伤性关节炎发生率[4]。多轴锁定钢板是近年来出现的对锁定钢板理念的创新和发展, 该钢板是利用螺钉-锁定环-钢板来实现锁定作用, 与单轴锁定相比, 其优点是可依据骨折线走向、骨折块分布来决定螺钉固定方向, 并有效避免螺钉相互阻挡, 更适用于涉及胫骨平台或贴近关节面的胫骨骨折[5]。
2 锁定钢板在桡骨远端骨折的应用
桡骨远端骨折是一种常见于中老年人的多发骨折, 其治疗的目标是恢复桡骨远端正常高度、桡骨长度及关节面完整性。随着社会的发展和老龄化, 其发病率呈上升趋势。以往以手法复位或短臂石膏托固定等为主的保守治疗对大多可复位关节外和关节内简单骨折可以取得较为满意的效果, 但对于相当一部分通过保守治疗难以获得关节面的解剖复位和有效固定不稳定的桡骨远端复杂关节内骨折, 应果断采取手术治疗, 避免因骨折再移位而引起正中神经卡压、桡神经炎、骨关节炎、关节僵硬、疼痛、活动受限以及拇长伸肌腱损伤等并发症。胡长青等[6]采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折, 术中有效恢复桡骨长度及掌倾角、桡偏角, 严重粉碎者以克氏针辅助固定, 获得满意的临床疗效, 尤其适用于有骨质疏松的老年患者, 其坚强内固定有助于早期关节功能锻炼, 利于骨折早期恢复。毕刚等[7]采用锁定钢板内固定和手法复位石膏托外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折, 术后患者功能Gartland-Werley评分结果显示, 手术组和石膏外固定组优良率分别为93.3% (28/30) 和82.4% (56/68) , 说明锁定钢板对于粉碎性桡骨远端骨折在维持骨折稳定性及早期功能锻炼上具有一定优势, 而且可早期进行功能锻炼。笔者认为对于关节面及干骺端的粉碎性骨折单纯采用手法复位石膏托外固定很难恢复及维持正常解剖结构, 特别是对于骨质疏松的老年患者、严重粉碎患者。熊湘彦[8]用23例锁定钢板和21例普通钢板治疗60岁以上老年AO分型为C3型的桡骨远端粉碎骨折, 采用Jakim的Colles骨折评定标准, 锁定钢板组的评分为 (64.17±15.38) 分, 明显高于普通钢板组的 (48.67±16.45) 分, 得出结论为锁定钢板作为一种创新的内固定支架其疗效优于普通钢板, 在病情允许的前提下可推荐为合并严重骨质疏松的桡骨远端粉碎性骨折的首选内固定系统。汪冉等[9]对16例老年桡骨骨折患者采用NumelockⅡ桡骨远端掌侧多轴锁定钢板+植骨的方法治疗, 疗效满意, 认为在骨折复位纠正桡骨长度、关节面、掌牵角和尺偏角后常会出现不同程度的骨缺损, 伴骨折疏松者更加明显, 通过植骨填充这些腔隙可有效避免关节面塌陷和桡骨高度丢失。
3 锁定钢板在肱骨近端骨折的应用
肱骨近端骨折是指肱骨外髁颈以远1 cm～2 cm至肱骨头关节面之间的包括肱骨头、大小结节、肱骨干近端等的骨折, 有关其治疗方法多年来一直存在争议。骨折粉碎程度越高, 预后越差, 治疗方法的选择需考虑多方面因素, 包括患者的全身状况、骨质状况、软组织的完整性、肱骨头血运及功能康复等, 目前认为有严重移位的不稳定骨折均需手术治疗[10]。王维山等[11]在对92例肱骨近端骨折患者行锁定钢板和三叶草钢板比较, 术后Neer百分评定结果锁定钢板组优良率为96.2%, 明显高于三叶草钢板组的82.1%, 术后并发症发生率也显著降低 (1.89%vs25.6%) , 锁定钢板明显优于三叶草钢板, 表现出无可比拟的优越性, 认为要做到以下几点: (1) 熟悉操作要领特别是导向器的使用; (2) 术前完善各项检查, 条件允许应行骨折断端CT三维重建; (3) 需先进行良好复位, 再置入锁定钢板固定; (4) 充分运用缝合技术对粉碎骨块、移位大结节、破裂关节囊及损伤肩袖进行缝合; (5) 避免钢板过于偏近端、锁钉过长, 同时需进行早期合理功能锻炼。王国栋等[12]对22例肱骨近端骨折行AO肱骨近端锁定钢板治疗, 术中根据骨质缺损情况选用Osteoset颗粒置入并嵌紧, 12个月时Neer疗效评分优良率为91%, 认为锁定钢板无需塑形, 可以减少软组织剥离, 最大限度保护骨膜和骨血供以及在粉碎性骨折块和骨质疏松的固定时具有良好的抗拉力和锚合力, 其流线型插入端设计有利于经皮插入。张鸿程等[13]利用微创技术结合长型锁定钢板桥接技术治疗46例肱骨近端伴肱骨干骨折, 手术方法为于肱骨外侧取长约5 cm切口, 撬拨复位骨折后先以克氏针临时固定, 再取肩峰下外侧约5 cm切口, 钝性分开三角肌, 置入合适长度的锁定钢板, 近端于大结节下、结节间后0.5 cm～1 cm, 远端以锁定或普通螺钉固定, 结果证明该法切实可行, 术后肩关节功能恢复良好。杨杰[14]对28例肱骨近端骨折采用肱骨近端锁定钢板治疗后, 进行早期共7个阶段有规律的、持续的肩关节功能锻炼, 无1例发生肩关节粘连、感染、神经血管损伤、内固定断裂、松动、切出及肱骨头坏死等并发症, 疗效显著。
4 锁定钢板在转子间骨折的应用
股骨转子间骨折多发于老年人, 保守治疗容易导致原有内科疾病 (如心脏病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等) 加重和发生其他并发症 (如压疮、肺炎、骨折畸形愈合等) , 严重时可导致多器官功能障碍综合征 (MODS) , 甚至危及生命。因此对这部分患者多数学者主张在条件允许的情况下行手术治疗, 锁定钢板为股骨转子间骨折尤其是合并骨质疏松的老年患者带来了新的选择。劳晨登等[15]用股骨近端锁定钢板内固定治疗69岁以上老年粉碎性转子间骨折45例, 术后患肢穿防旋矫正鞋并外展15°, 早期行股四头肌收缩及功能锻炼, Sander评分优良率达93.3% (42/45) , 其坚强牢靠、螺钉不易松脱、骨膜血供无影响及早期功能锻炼的优点保证了术后确切疗效。动力髋螺钉是应用广泛的传统股骨转子间骨折的标准内固定物, 对稳定型转子间骨折疗效确切, 但由于不稳定型骨折股骨颈后内侧皮质缺损、内植物应力增大效果不理想, 且术后并发症发生率高[16]。解剖型髋动力锁定钢板可有效解决上述问题, 其3个拉力钉呈三角形排列, 符合应力分布原理, 螺钉头部螺纹深, 拧入后把持力更强, 且钢板无需预弯。王亮等[17]用24例解剖型髋动力锁定钢板和26例动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折, 发现前者术后髋关节功能明显优于后者, 无1例发生植入材料宿主反应, 与动力髋螺钉相比较, 锁定钢板创伤小, 操作简便, 出血少及骨量丢失少。张彬等[18]对18例股骨转子周围粉碎性骨折采用锁定钢板内固定治疗, 骨折复位满意、固定牢靠后, 将同种异体骨用生理盐水浸泡30 min以上后, 剪成细小短棒状骨条或小块状骨粒, 根据缺损情况植入、填实, 术后早期股四头肌收缩和踝关节主动屈伸锻炼, 手术优良率达88.9%。笔者认为在骨缺损区以同种异体骨移植可简化手术, 并有效促进骨重建及骨折愈合, 配合早期功能锻炼可取得良好效果。
5 锁定钢板在其他骨折的应用
锁骨骨折近端一般较短, 传统的普通钢板、张力带、钢丝、克氏针等稳定性较差, 容易松动滑出, 而且过长的螺钉容易造成胸膜和神经血管损伤, 专门设计的锁骨钩钢板不符合生物力学及近端损伤治疗的要求。因此有学者借鉴了锁定钛板系统对于桡骨骨折良好效果的经验, 将锁定钢板应用于锁骨近端骨折的治疗, 取得了满意效果。但要注意几点: (1) 锁定钢板最好置于锁骨上方; (2) 钢板置入近端不规则骨端时要塑形; (3) 注意保护、修复周围韧带和关节囊, 有骨质缺损或严重粉碎者需植骨[19]。跟骨骨折因大部分涉及关节面, 因此针对跟骨关节内骨折的处理一直有争议。卢勇民等[20]采用切开复位植骨锁定钢板内固定治疗23例28足跟骨骨折, 术中“L”形切开纵轴和横轴分别位于外踝后缘与跟腱间后1/3～1/2处和外踝尖与足底面1/3～1/2处, 然后复位关节面, 骨缺损较大者以自体髂骨填塞, 最后选择适当的锁定钢板内固定, 效果显著, 认为对于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折尤为适用。
6 小结
双锁定钢板 篇9
方法：回顾性分析2011年7月至2012年7月我院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折患者24例的临床资料。
结果：患者均无切口感染，骨折全部愈合。优13例（54.17%），良8例（33.33%），可3例（12.5%），总优良率达87.5%（21/24）。
结论：锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折，内非常稳固，骨折康复效果较好，手术后没有出现严重的并发症。
关键词：锁定钢板肱骨外科颈骨折疗效观察
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0415-02
骨外科颈骨折是骨科临床上方面普遍存在问题，属于近关节处骨折类，这种骨折经常见于老年人群。老年患者由于骨质疏松等因素致使骨折发生的可能性加大，且愈合效果较差，就临床治疗来说存在着很大的难度。现对2011年7月至2012年7月我院应用锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折患者24例取得的良好效果报导如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料共计24例，均为2011年7月至2012年7月我院收治的肱骨外科颈骨折患者，男7例，女性17例，年龄16～75岁，平均57.9±3.2岁。均为新鲜骨折。跌倒摔伤9例，高处坠落伤7例，车祸伤6例，重物砸伤2例。患者于受伤后至手术时间1～8d，平均4.5±1.3d。
1.2术前准备。入院后对病人全身开展全面的常规检查，如果伴随糖尿病以及高血压等老年合并症的患者要邀请内科专家进行会诊治疗，手术开始前要确保病人血压维持在160/100mmHg以降低术中危险，至于患有糖尿病者，手术开始前要严格控制血糖含量，服用抗生素以降低术后感染的几率。
1.3手术方法。如果是于颈丛神经加臂丛神经阻滞麻醉状态下开展手术，则病人最好采取沙滩椅体位。病人上臂保持中立位，头部面朝健侧。从肩锁关节前下方開始顺着三角肌胸大肌之间的间隙入路，在牵开胸大肌过程中要注意避免影响到头静脉，如果需要则要将一些三角肌切断以将骨折断端暴露出来，要对旋转肩袖进行检查，以确保其保持完好。无需剥离骨膜，处理血肿或者是碎骨片，作为助手，要积极配合不间断的牵引伤肢，促使骨折复位，选择克氏针进行暂时固定，手术过程中通过C臂X线机进行透视以保证骨折端复位效果良好，接着在肱骨外侧处放置肱骨近端位置的锁定钢板，钢板上方处于肱骨结节间沟后大概1.0cm，大结节顶点处再向下0.5cm部位，将钻孔以及LPHP钻头导向器安置好，并通过锁定螺钉进行固定。如果是肩袖损伤的人员可以通过不可吸收线在接骨板缝合孔上对肩胛下肌肌腱以及冈上肌进行固定，积极联合肩关节脱位半脱位病人对关节囊实施修补。
1.4术后处理。术后出现肢悬吊位需要固定3周，服用抗生素进行消炎尽早治疗。手术结束后2d将负压引流管拿掉，训练肩关节，手术结束1周后要让肩关节进行被动活动，手术结束2周后让肩关节开始主动锻炼，到达3～4周时让肩关节进行外展，前屈，上举以及后伸等训练。6周时再次检查X线片，如果骨痂出现，则肩部处的主被动运动都要加强，以恢复病人肩部处的活动度以及肌力。
2结果
全部病人切口都没有感染，而且骨折均愈合。术后没有肱骨头坏死现象，且患肢神经以及血管没有受损。术后患肢功能按Neer评定法[1]：优13例（54.17%），良8例（33.33%），可3例（12.5%），总优良率达87.5%（21/24）。
3讨论
肱骨外科颈骨折通常属于低能损伤，而且移位不大，受伤机制通常是跌倒后通过暴力传导于上肢处得以形成，大部分相对稳定。在治疗时要尽量维持肱骨头血供，并解剖复位，确保骨折端维持稳定，早期阶段进行功能训练。实际中一般选择Neer分类系统对肱骨外科颈骨折进行指导，以开展分类治疗，关于Neer分型依据肱骨：大小结节，外科颈以及解剖颈4个解剖标志位置，按照它们之间的彼此移位实施分类。如果骨折出现1cm错位，那么肱骨干以及肱骨头二者成角畸形会大于45°，也可能是大小结节从解剖位置开始移位超过1cm的患者都是手术切开复位的主要指征。
肱骨外科颈骨折易于出现在近肩关节处，骨折发生后局部易出现血肿进而引起关节附近局部黏连，该种骨折常见于中老年病人中，往往与骨质疏松相伴而生，易于形成肩周黏连，若内固定不足以支撑早期阶段的功能锻炼，则会导致韧带松弛，肌肉萎缩以及关节囊等症状，进而形成创伤严重的肱骨头下移症。在进行治疗时关于对肱骨外科颈骨折实施的内固定，需要在维持肱骨头血供以及肩袖功能的基础上进行坚固，坚强的内固定是早期阶段进行功能锻炼并确保术后康复的基本条件。
关于对肱骨骨折进行的内固定，传统方式是张力带钢丝，克氏针，钢板以及螺钉等。肱骨头中一般都是松质骨，克氏针在进行固定时易于滑脱，具有较差的稳定性，局部组织以及针尾之间由于摩擦会使局部破溃以及发红，进而导致炎症感染出现，不利于骨折愈合。关于螺钉固定，其不足主要是针对三部分或者是四部分骨折进行的固定不坚强，伴随螺丝钉松动或者是退出等情况。通过张力带钢丝进行固定对软组织具有较少的剥离，因为固定强度较弱，在早期阶段无法进行功能锻炼，不利于关节功能恢复[2]。采取普通钢板进行内固定时使用最多的是支持钢板，T形钢板以及三叶形钢板等。不过这些钢板太大，致使手术切口较大，关节附近软组织或者是骨膜剥离都相对较多，加重了医源性损伤，并且骨质与钢板之间具有较大的接触面，紧紧贴合，不利于骨折块血供，并导致骨折愈合时间推后，甚至出现骨折不愈合的情况。LPHP主要参考肱骨近端处的解剖形状进行设计，没有塑形，接骨板处的凹螺纹以及凸螺纹螺母在螺钉拧紧过程中处于锁定状，骨和钢板不进行接触，能将肱骨头血运保留下来。钢板和螺钉由于成角固定确保了肱骨头保持稳固，致使病人可以在早期阶段开展功能训练。本组资料显示，锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折优良率达87.5%，骨折均康复，疗效较为理想。
参考文献
[1]刘平.小夹板外固定及手术治疗肱骨外科颈骨折的对比分析[J].临床医学，2011，19（11）：66-67
锁定钢板断裂原因分析 篇10
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例,男性12例,女性3例,年龄(26～65)岁,平均45.3岁;左侧8例,右侧7例;骨折部位:股骨干5例,胫骨上段5例,胫骨中下段4例,肱骨中段1例(骨囊肿并病理性骨折);断裂时间:均为出现在骨折术后(2～6)个月时;断裂部位:钢板中段骨折线处空置螺钉部位。职业:均为体力劳动者。
1.2 治疗方法
股骨干5例钢板断裂后分别采取股骨交锁髓内钉内固定加植骨术;胫骨:4例病人原骨折处骨痂生长良好,再次骨折处无移位、旋转成角,给以石膏或小夹板外固定分别在外固定术后(1～2)月拆除外固定进行功能锻炼;4例病人采取胫骨交锁髓内钉内固定加植骨术;1例采取增加锁定钢板长度并植骨。肱骨中段骨囊肿并病理性骨折1例术后3月植骨区未愈合,钢板断裂,给以增加锁定钢板长度、再此清除病灶并植骨。
2 结果
本组14例有早期负重;1例术中植入同种异体骨发生骨不愈合。其中9例内固定选择有误。经过治疗,15例病人均骨性愈合。骨囊肿病人随访1年无复发。
3 讨论
粉碎性关节内骨折,短节段关节周围骨折以及合并骨质疏松的难以治疗或有问题的骨折,均适宜采用锁定钢板固定。随着BO理论的提出,具有微创和成角稳定特点的锁定钢板迅速为业内所接受,并在临床上得到了愈来愈广泛的应用。但是,锁定钢板在临床应用中发生钢板断裂的报道逐渐增多。笔者认为本组出现锁定钢板断裂的原因有以下原因。
3.1 病人原因
负重过早:14例下肢骨折的病人均有不同程度的下地负重行走。负重过晚:1例股骨下段骨折病人术后严格遵循X线下有骨愈合表现时才能开始负重[2],6个月X线无骨痂生长,部分负重练习同时使用CPM康复后出现钢板断裂。其次,功能锻炼方法不恰当致使金属疲劳折断:为防止术后膝关节强直,通常医生嘱患者屈伸膝关节进行功能锻炼,患者主动锻炼膝关节错误方法为:患者坐于床边,大腿中下段伸出床沿,主动屈伸膝关节。床沿作为杠杆的支点,骨折远端肢体形成杠杆的长臂,反复摆动,可使骨折处的钢板反复“回折”,而使钢板断裂[3]。已发生膝关节粘连的患者,2例病人采用站立位‘弓箭步’屈伸膝关节,导致锁定钢板断裂。再次,术后功能锻炼过早过度,骨折局部承受应力较大,致钢板疲劳折断。以及老年性骨质疏松被认为抑制骨的生成[4]。本组1例股骨骨折病人术后3月再次遭遇车祸伤导致第一次的锁定钢板断裂。负重活动都必需循序渐进,有一个从部分负重到全部负重的过程。由于锁定钢板是通过相互交错成角度的螺钉和钢板之间的内锁定来固定骨折,具有较大的承载能力和较好的轴向稳定性,对骨折应用锁定钢板固定的患者,可根据术中内固定的稳定程度,正确地指导患者进行关节功能活动和负重训练,但决不能因为内固定的稳定而加大运动量。1例老年男性,胫骨上段粉碎性骨折,术后3周患肢完全负重活动,而于术后1个月出现钢板断裂。
3.2 技术原因
术者未严格按照放置锁定钢板时允许完全不与骨面接触的生物力学原则[1],将锁定钢板当成普通钢板用:术中将螺钉孔拧满;过分追求锁定钢板与骨干帖服,预弯锁定钢板。锁定钢板的操作中未遵循“长钢板,少螺钉”的原则。一般要求钢板长是固定骨直径的(4～5)倍[4]。据研究,
理想的钢板长度决定于2个值:钢板的长度比(板长/骨折的长度)和螺钉的密度(钉数/钢板上的钉孔数)。在粉碎骨折长度比应高于2～3,在简单骨折应高于8～10,而螺钉密度应小于0.5～0.4,这表示要求少于一半的钢板孔插入螺钉,但骨折每端一般建议至少2～3枚螺钉[5]。2例断裂者X线片显示除钢板两端各有3枚锁定螺钉外,中间部位还置人数枚普通加压螺钉,可能造成应力过于集中。钢板对侧有骨缺损的存在,术中没有植骨。造成骨块间间隙过大,致使钉板疲劳断裂。
3.3 康复中的原因
医师被动屈伸膝关节的错误方法:患者仰卧位,医生一前臂垫于患者腘窝下方,另一手强力屈伸患者小腿[2]导致钢板断裂。本组2例病人手术8周后在私人的康复医院门诊采用上述方法锻炼,30多天后发生钢板断裂。
3.4 骨折不愈合
术中过分追求骨折解剖复位,导致骨折端骨膜剥离过多,骨折愈合延迟;在使用较强的钢板联合较强的螺钉固定时,若骨折端存在较明显间隙,这种牢固的固定必将导致骨不愈合;不管是使用锁定钢板还是使用普通钢板,复位不良也会导致失败。常见问题包括肱骨近端骨折的内翻畸形,股骨远端骨折的内翻畸形和骨干骨折形成骨断端分离。坚强的钢板固定或过多螺钉固定的坚强结构可以导致骨不连接并最终导致钢板失败[6]。简单类型的骨折使用锁定钢板或经皮微创技术对简单类型的骨折使用锁定钢板内固定违反了骨折间隙加压的原则,会导致骨不连接。本组1例骨囊肿并病理性骨折病人不恰当的植入同种异体骨发生骨不愈合。骨折不愈合致使钉板疲劳断裂。
总之,选择使用锁定钢板治疗骨折时,严格掌握手术适应证,手术操作规范,术后制动时间掌握准确,康复锻炼指导到位。只有这样,才能避免各种原因引起的并发症,提高锁定钢板的疗效。
摘要：目的:探讨镇定钢板断裂的原因,提高应用锁定钢板治疗骨折的临床疗效。方法:2007年5月至2010年1月收治15例锁定钢板断裂的病人进行回顾性的分析研究。结果:本组14例有早期负重;1例术中植入同种异体骨发生骨不愈合。其中9例内固定选择有误。结论:严格应用此类内固定的手术适应症,操作规程;有计划的指导病人功能锻炼,定期复查。
关键词：锁定钢板,钢板断裂,手术,原因
参考文献
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[3]刘鸿飞.锁定钢板断裂原因分析及防治[J].中国现代药物应用,2008;2(24):128
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