节育环穿孔

关键词：

节育环穿孔（精选三篇）

节育环穿孔 篇1

1 临床资料

12例患者,年龄19～36岁,平均25岁。本站发生3例,乡镇计生服务所及卫生院转来9例。其中8例为产后哺乳期妇女,1例为双角子宫未查出,5例有多次流产史。

2 结果

12例IUD致子宫穿孔的器械,探针4例,扩宫器3例,置器叉5例。其中7例单纯穿孔,腹腔内无出血者,严密观察下保守治疗;5例为复合损伤者剖腹探查,取出IUD、缝合、修补,经治疗未遗留后遗症,均痊愈出院。

3 讨论

3.1 IUD致子宫穿孔的原因

(1)哺乳期或多次流产,特别是哺乳期子宫宫壁软,肌层薄,宫腔缩小,哺乳引起反射性子宫收缩,可使IUD嵌入子宫肌层或子宫旁组织,操作稍有不当,较正常子宫易发生损伤。国外学者曾统计,放置IUD手术者子宫穿孔中,在产后6周内者占13%,产后6～7周者为42%,产后8周以上者为45%。故对哺乳期闭经妇女放器时须多加警惕[1]。多次人工流产者子宫肌层组织薄而脆弱,放置后由于子宫收缩,IUD被逐渐挤入被损伤的子宫肌层,甚至进入腹腔。本组病例有8例为哺乳期,5例有多次人工流产史。(2)由于子宫位置异常,如子宫前屈位时,IUD通常是从子宫后壁穿通,进入子宫直肠窝;子宫位置向左,则一般穿通入右侧子宫旁的阔韧带内;子宫位置偏右,则反方向进入左侧阔韧带内,甚至通过阔韧带再进入盆腔。子宫后屈时,可通过子宫前壁进入盆腔或膀胱腹膜反折下[2]。(3)子宫畸形常伴子宫肌层薄弱或致宫腔狭小,易使IUD嵌顿。本组病例有1例双子宫穿孔放置IUD时损伤子宫壁。(4)IUD断裂,断端尖锐部分容易穿透子宫壁而嵌入肌层,甚至进入腹腔。(5)TCu IUD未放到子宫腔底部,较宽的横臂处于狭窄的子宫下端,受宫缩嵌入肌层,其纵臂之下可能穿透宫颈管甚至后穹隆。(6)IUD过大与宫腔大小不适应,尤以质硬、支撑力大、弹性强的IUD为甚,易产生局部刺激,引起子宫收缩,使内膜受伤,嵌入内膜或浅肌层。(7)手术操作粗暴,用力过大,导致放置时IUD穿出宫壁,本组1例放置一枚母体乐IUD,在剪短尾丝后,见尾丝回缩到宫腔,受术者放器后一直感到右下腹呈持续性疼痛,活动时加剧,尤其蹲下解大便时感右下腹痛甚,未引起注意和重视,县站检查证实为子宫穿孔。80%子宫穿孔的操作者为初学的低年资医生。

3.2 诊断

(1)病史:患者一般有放置IUD宫腔内操作史,使用探针、扩宫器、置器叉等。(2)体征:子宫穿孔较小时,由于子宫强有力的收缩,可无明显内出血症状,仅有腹胀、下腹痛。如果子宫裂口较大,伤及血管,内出血较多,患者可出现心率增快、血压下降、呼吸急促,口唇紫绀,皮肤湿冷等休克症状,下腹部剧烈压痛、反跳痛,阴道流血,后穹隆穿刺可有不凝血性液体[3]。(3)常规检查中性粒细胞增加,百分比升高。(4)IUD进入盆腔者,B超示子宫后方,盆腔内可见一节育环回声。(5)如置入的是带尾丝的IUD,在宫颈口找不到尾丝,或在子宫前、后、侧壁有触及物,即可获得诊断。但为确诊,需进一步行X透视及摄片[1]。

3.3 治疗

(1)保守治疗,IUD导致子宫穿孔的病例多无明显症状,一旦发现子宫穿孔,应立即停止手术操作。穿孔的部位如位于子宫的中线附近,特别是宫底的前后壁,远离子宫的血管,或穿孔的面积不大,无肠管损伤的可能,可以暂时保守治疗,严密观察患者的生命体征变化及腹部体征的改变,定时查B超及血象,给予缩宫素及抗生素预防感染。本组病例7例单纯穿孔,予以保守治疗。(2)手术治疗。5例子宫穿孔IUD进入腹腔,予以剖腹探查,寻找出血点,迅速缝扎止血,清除腹腔积血,取出异位的IUD,修补穿孔损伤部位,手术治疗均获得成功。

3.4 预防

(1)术前应详细了解病史,高度重视哺乳期、反复人工流产、剖宫产后以及子宫畸形者。(2)术前一定要认真进行妇科检查,要查清子宫的位置,是否畸形子宫,其大小和软硬度,例如双角子宫,如术者经验不足,易在双角之间发生穿孔。如倾屈严重应先用手法纠正。(3)手术时操作要轻柔、仔细。对哺乳期及产后子宫质软而壁薄者,术前可常规注射缩宫素,使宫体变硬,宫壁相对变厚,术者手感明显,有利于防止子宫穿孔。(4)子宫颈口过紧或操作困难时,一定要先扩张子宫颈口,然后再放置IUD,不要强行操作,粗暴放置IUD。(5)凡进入宫腔的手术器械(如子宫探针、扩宫条或放置器等)方向必须与宫腔的方向、子宫屈度一致,如遇阻力需查清原因,且勿用力过猛地操作。

参考文献

[1]徐增详,杨辛,盛韵姑.妇产科急症学.第2版.北京:人民军医出版社,2004:535-537.

[2]王世瑄,王益鑫.计划生育技术.第2版.上海:上海科学技术出版社,1997:140-141.

节育环异位 篇2

节育环异位的发生较为罕见,但关于节育环在身体内“游走”的新闻近年来时有报道,如误入膀胱、腹腔等等。节育环异位的原因是什么?与性生活是否有关?哪些征兆需要女性朋友们特别注意?

节育环全称宫内节育器,俗称避孕环,是一种放置在子宫腔内的避孕器具,由金属、塑料或硅橡胶制成,通过引起子宫内膜的无菌炎症,影响受精卵着床。绝大多数育龄期妇女放置节育环后没有不良反应,但少数会出现白带增多、腰酸、小腹隐痛、月经过多等副作用。

节育环异位是一种比较罕见的并发症,指凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层或异位于腹腔、阔韧带等处,可分为:①部分异位:节育环部分嵌顿入肌层。②完全异位:节育环全部嵌顿入肌层。③子宫外异位:节育环已脱离到子宫外,处在盆腹腔中,甚至进入膀胱、大肠等脏器内。

异位与技术及环质量相关

节育环异位多发生于哺乳期上环的妇女。在技术上,主要由于一些基层医务人员未能严格掌握上环术的适应证及禁忌证,术前未查清子宫大小及位置,术中操作不当和粗暴造成子宫穿孔,以致节育环异位于盆腹腔中,甚至置入膀胱、大肠等器官内。在环的选择上,一是环号偏大,当子宫肌层运动时环可损伤子宫内膜和肌层,久之而发生穿孔;二是选用的金属单环变形能力好,放置时易穿出子宫。故产后、人工流产后的妇女尽量不要选择金属单环,应选择其他类型的节育环,并且根据宫腔大小选择合适的型号,且于术后1个月行B超检查节育环位置。

此外,放置时间过长将使节育环的光洁度下降,增加嵌顿于子宫肌层的机会。尤其是绝经后子宫萎缩,肌层变薄,节育环易损伤宫壁,发生嵌顿,甚至异位于子宫外。故提倡绝经期妇女于绝经后半年至一年取出节育环。

腹腔镜介入为手术导航

节育环异位一般以手术治疗为主。目前,对进入腹腔的节育环,腹腔镜下取出异位环较开腹手术效果更好,手术时间、术中出血量、术后输液日数、术后肛门排气时间、术后住院时间等,均优于开腹手术者。腹腔镜视野清晰,可调性范围大,不仅可清楚的看清盆腔全景,亦可变换角度,探查腹腔大部分,对于术中寻找异位节育环有极大的优势。而开腹手术仅局限于切口下的小范围,术中寻找异位节育环视野局限,常导致术中临时扩大手术切口及暴露困难等缺点。

性生活会推波助澜吗

性生活时,尤其是性兴奋期,子宫平滑肌不随意收缩,子宫周期性的运动和正常性生活引起的子宫节律性收缩会加压于节育环。但节育环具有弹性,能适应宫腔形态变化和子宫运动,因此,只要环的大小及形状选择合适,子宫肌层的运动包括性生活引起的子宫节律性收缩,均不会引起环移位。即使在子宫收缩时避孕环有所下降或异位,也会因弹性而复位。

异位部位与轻重有征兆

轻度节育环异位(如节育环部分嵌顿入肌层)一般没有临床表现,或仅有小腹不适、月经轻度增多或白带增多等。完全异位(节育环全部嵌顿入肌层)和子宫外异位(节育环已脱离到子宫外)临床表现明显,如小腹疼痛、月经过多,合并感染则有脓性白带;若节育环异位进入膀胱,则会引起尿频、尿急、尿痛、尿闭等;若进入大肠,可出现便血或脓血便、肛门重坠等。

节育环认识三大误区 篇3

节育环放置于育龄妇女的宫腔内，通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到避孕目的，不抑制排卵，不影响女性内分泌系统，避免了一般药物避孕的不良反应，因而被广泛用于育龄妇女中。据统计，育龄妇女放置节育环避孕者达85%以上。但有些妇女朋友对节育环的认识存在误区，在此需要给以提醒。

误区一：自己不适合上环

有些妇女上环后出现腹痛、月经量多、环异位、环脱落等，便认为自己不适合上环。其实，节育环种类较多，有不同材质及不同形状，各有特性，你可能只是对某一种类的环不适应罢了。一般来说，多数育龄妇女都能找到适合自己的节育环。

育龄健康妇女首选含铜的“T”环，价格便宜，避孕效果确切。但塑料支架柔韧性稍差，带环后子宫的排异功能使子宫收缩，出血及腹痛的副反应稍多。随着时间延长，子宫排异逐渐减弱，副反应逐渐消失。

不能适应“T”环者，可尝试使用新体380环，该环聚乙烯支架柔软，顺应性好，减少了对宫壁的刺激，不良反应少。

节育环易脱落者，可试用爱母环，环体呈V形，与宫腔形态一致，顺应性好且不易变形，不易脱落。进口的吉妮环外形酷似微型链条，由聚丙烯手术缝线穿起6个铜套组成，没有支架，形态相对自由，可随宫腔变化，同时环的一端嵌于宫壁肌层，脱落率较低。

节育环异位的原因大多是环号偏大，当子宫肌层运动时环可损伤子宫内膜和肌层，久之易发生穿孔。因此，应选择大小及形状合适的节育环。

平素月经量较多的妇女，最好选择含药节育环。此节育环置入宫腔后，药柱中的药物会小剂量缓慢释放出来，并且只作用于宫腔内部，对全身各系统均无影响，能够起到减少月经量的作用。

误区二：放环后不需检查

对于子宫来讲，节育环是一种异物，子宫的排异功能使子宫肌肉不断收缩，企图将节育环排挤出去，会导致一部分节育环东游西逛，避孕失败。

常见的是节育环宫腔内移位，位置下移，达不到避孕目的，往往是由于环号偏小，宫腔偏大，子宫肌层运动时使环下移；节育环还可脱落，多发生于子宫口松弛、月经量多的妇女；少数可发生节育环异位，节育环偏离宫腔，嵌入子宫肌层或进入腹腔、膀胱、肠道等。

因此，放置节育环后要定期到医院检查，一般在术后1个月、3 个月、半年及1年各检查1次，以后每年检查1次。现多采用超声检查，可以及时发现节育环是否还在宫腔内，以及环的位置是否正常。

误区三：绝经后也不需取环

绝经后的妇女停止排卵，不会再怀孕，因此也就不必再避孕。此时节育环已经失去了价值，而且还会产生一些危害，应该将其取出来。

节育环在子宫局部起异物作用，绝经后容易损伤子宫内膜表层，导致子宫内膜的非特异性炎症；同时可使子宫内膜腺体萎缩加快，加速子宫退化；而且节育器长期在子宫腔内，容易造成宫腔感染、积脓。

妇女绝经后，卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，子宫逐渐萎缩，子宫肌层变薄、变脆，而节育环是根据初放时子宫腔的大小选择的型号，由于节育环的大小固定不变，子宫腔子宫缩小，节育环就会嵌入子宫壁内。如果节育环嵌入部位有血管，可引起出血；如果子宫继续萎缩，节育环会穿出子宫外，被挤入盆腔或腹腔，就会出现感染和腹痛，有的甚至会被挤入膀胱，出现尿血等症状。